Промежностная грыжа у собаки: Симптомы и лечение промежностной грыжы у собак

Содержание

Симптомы и лечение промежностной грыжы у собак

Промежностной грыжей называют выпячивания брюшины, расположенные в области промежности между анусом и половыми органами. Грыжа промежности встречается, как правило, только у старых кобелей, т.к. увеличенная предстательная железа постоянно давит на мышцы дна таза, вызывая их атрофию и последующий разрыв. Симптомы промежностной грыжи: промежностная грыжа выглядит как мягкое безболезненное, реже болезненное выпячивание округлой формы с одной или двух сторон от ануса в области промежности. Содержимое грыжевого мешка может быть: предстательная железа, сальник и петля прямой кишки. Иногда в промежностную грыжу может выпадать мочевой пузырь и там ущемляться. В этом случае у собаки резко ухудшается самочувствие, грыжа становится напряженной и болезненной, мочеиспускание становится невозможным. Из ведущих симптомов промежностной грыжи постоянно присутствует затруднение при дефекации. Дивертикул прямой кишки, также относят к промежностным грыжам. Лечение промежностной грыжи. При ущемлении мочевого пузыря необходимо срочно вывести мочу при помощи мочевого катетера или путем аспирации, а затем вправить мочевой пузырь. При трудностях с дефекацией прибегают к клизмам или механическому опорожнению прямой кишки. Хирургическое лечение промежностной грыжи необходимо начинать с кастрации кобеля, или проводить кастрацию кобеля параллельно с хирургическим закрытием грыжевого дефекта. И только таким образом можно устранить причину заболевания: после кастрации увеличенная предстательная железа атрофируется (исчезает) в течение 2-3-х месяцев. Из хирургических методов по закрытию грыжевого дефекта применяют:

— сшивание мягких тканей, расположенных вокруг грыжевого дефекта;

— закрытие грыжевого дефекта при помощи транспозиции запирательной мышцы;

— пластика грыжевого дефекта эндопротезной сеткой.

Промежностная грыжа (perineal hernia) | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Определение

Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.

В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.

Этиопатогенез

Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.

Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.

Диагноз

Заболеваемость

Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.

История заболевания

Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.

Данные физикального обследования

При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.

Данные визуализации

Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.

Дифференциальные диагноз

• Неоплазия.

• Парпаростатические кисты с каудальной локализацией.

• Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи

Лечение

Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.

Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обтуратора (внутренней запирательной мышцы). При традиционной методике создается большее напряжение в зоне операционной раны и возникают определенные трудности при закрытии вентрального края грыжевых ворот. Методика транспозиции внутренней запирательной мышцы требует большего профессионализма со стороны хирурга (особенно при выраженной атрофии обтуратора), но создает меньшее напряжение в зоне дефекта и позволяет достаточно легко закрывать вентральный край грыжевых ворот. Другие методики герниорафии могут включать использование поверхностной ягодичной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, широкой фасции, применение синтетической сетки, подслизистого слоя тонкого кишечника а также сочетание данных техник.

При двусторонней промежностной грыже, часть врачей предпочитают проводить две последовательные операции на каждую сторону с интервалом 4-6 недель, но также вероятно проведение одномоментного закрытия дефекта. При последовательном закрытии дефекта снижается вероятность временной деформации ансуса и уменьшается послеоперационный дискомфорт и тенезмы, но выбор методики чаще зависит от предпочтений хирурга.

Хотя данные по эффективности несколько противоречивы, у не кастрированных кобелей во время операции все же показано проведение кастрации в целях снижения вероятности рецидивов грыжи а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Ушивание прямой кишки при подозрении на дивертикул проводится крайне редко, ввиду значительного повышения риска развития послеоперационной инфекции. Колопексия может снизить вероятность формирования послеоперационного выпадения прямой кишки. Вероятно также проведение цистопексии, но данная процедура проводится достаточно редко ввиду вероятности развития ретенционного цистита.

Предоперационная подготовка

За 2-3 дня до операции рекомендовано назначение смягчителей стула и слабительных. Непосредственно перед операцией проводится эвакуация содержимого толстого отдела кишечника посредством мануального опорожнения и клизмы. При смещении в полость грыжи мочевого пузыря – проводится его катетеризация. Антибиотики вводятся в целях профилактики внутривенно, сразу после седации животного.

Подготовка операционного поля и укладка

Операционное поле готовится на расстоянии 10-15 см вокруг промежности во все стороны (краниально над хвостом, латерально за седалищными буграми и вентрально за семенниками). Укладка животного на животе с оттягиванием и фиксацией хвоста. Оптимально проводить операцию у животного с приподнятым тазом.

Хирургическая анатомия

Диафрагму таза помимо фасции формируют две парные мышца (подниматель ануса и хвостовая мышца) и наружный сфинктер ануса. Подниматель ануса (m. levator ani) берет начало от дна таза и медиальной поверхности подвздошной кости, проходит латерально от ануса, затем сужается и прикрепляется вентрально к седьмому хвостовому позвонку. Хвостовая мышца (m. coccygeus) начинается на седалищной ости, ее волокна проходят латерально и параллельно поднимателю ануса, прикрепляется вентрально на II-V хвостовых позвонках.

Прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus) состоит из гладких мышечных волокон, начинается от продольной мускулатуры прямой кишки и прикрепляется вентромедиально на хвостовых позвонках.

Крестцовобугровая связка (l. sacrotuberale) у собак соединяет конец боковой части крестца и поперечный отросток первого хвостового позвонка с седалищным бугром. У кошек данное образование отсутствует. Седалищный нерв лежит непосредственно краниально и латерально по отношению к крестцовобугровой связке.

Внутренний запиратель – веерообразная мышца покрывающая дорсальную поверхность полости таза, он начинается на дорсальной поверхности седалищной кости и симфиза таза, проходит над малой седалищной вырезкой вентрально к крестцовобугровой связке. Внутренняя срамная артерия и вена а также срамной нерв проходят каудомедиально на дорсальной поверхности внутреннего запирателя, латерально к хвостовой мышце и поднимателю ануса. Срамной нерв расположен дорсально к сосудам и разделяется на каудальный ректальный и промежностный нервы.

В большинстве случаев грыжа формируется между наружным поднимателем ануса и самим анусом, и именуется кадуальной. При формировании грыжи между крестцово-бугровой связкой и ягодичной мышцей – грыжа именуется как седалищная. При формировании грыжи между поднимателем ануса и хвостовой мышцей, она именуется дорсальной. При формировании грыжи между седалищно-уретральной, бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышце, грыжа именуется вентральной.

Операционный доступ

Разрез кожи начинается под хвостом в зоне прохождения хвостовой мышцы, затем следует над припухлостью грыжи на 1-2 см латеральнее ануса и заканчивается на 2-3 см вентральнее дна таза. После рассечения подкожных тканей и грыжевого мешка, проводится идентификация грыжевого содержимого и рассечение фиброзного прикрепления его к окружающим тканям с последующим вправлением его в брюшную полость. Поддержание репозиции органов в брюшной полости проводится посредством влажного тампона или губки расположенных в грыжевом дефекте. Затем проводится идентификация мышц участвующих в формировании диафрагмы таза, внутренних срамных артерий и вен, срамного нерва, каудальных ректальных сосудов и нервов и крестцовобугровой связки. Далее проводится герниорафия в зависимости от выбранной методики.

Традиционная (анатомическая) герниорафия

При данной методики проводится сшивание наружного сфинктера заднего прохода с остатками хвостовой мышцы и поднимателя ануса а также с крестцовобугровой связкой и с внутренним обтуратором . Ушивание дефекта проводится узловатым швом, монофиламентной не рассасывающейся или длительно рассасывающейся нитью (0 — 2-0). Первые швы накладываются на дорсальном крае грыжевых ворот, постепенно перемещаясь вентрально. Расстояние между стежками шва не более 1 см. При наложении швов в область крестцовобугровой связки оптимально проходить через нее а не вокруг, ввиду вероятности захвата седалищного нерва. При наложении швов между наружным сфинктером и внутренним обтуратором следует избегать вовлечения срамных сосудов и нерва. Подкожные ткани собираются обычным образом с использованием рассасывающихся нитей, затем проводится ушивание кожи не рассасывающимся материалом.

Герниорафия с транспозицией внутренней запирательной мышцы.

Проводится рассечение фасции и периоста вдоль каудальной границы седалищной кости и места происхождения внутренней запирательной мышцы, затем при помощи периостального элеватора внутренний обтуратор приподнимается над седалищной костью и проводится транспозиция данной мышцы дорсомедиально в грыжевые ворота с расположением ее между наружным сфинктером, остатками мышц диафграмы таза а и крестцовобугровой связкой. Вероятно отсечение сухожилии внутреннего обтуратора от места прикрепления для облегчения закрытия дефекта. После чего накладываются узловые швы как при традиционной технике, медиально внутренний обтуратор соединяется с наружным сфинктером, а латерально с остатками мышц диафрагмы таза и крестцовобугровой связкой.

Послеоперационный уход

Для снижения боли, потуг и вероятности формирования выпадения прямой кишки – проводится адекватное послеоперационное обезболивание. При возникновении пролапса прямой кишки – проводится наложение временного кисетного шва. Антибактериальная терапия, в отсутствии значительных повреждений тканей,  прекращается через 12 часов после операции. Также, после операции проводится мониторинг состояния швов, на предмет вероятной инфекции и воспаления. В течение 1-2 месяцев проводятся коррекция диеты и назначаются препараты для смягчения стула.

Прогнозы

Прогнозы чаще благоприятные, но во многом зависят именно от профессионализма хирурга.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Наш опыт лечения промежностных грыж, за счет транспозиции внутреннего запирательного мускула


Студенческая работа:
Козлов Н. А.



Введение



Промежностная грыжа представляет собой нарушение функции поддерживающих структур промежности, что приводит к неспособности диафрагмы малого таза удерживать органы. Это связано в основном с атрофией мышцы поднимателя ануса (m. levator ani) и копчиковой мышцей (m.coccygeus) – образующих диафрагму таза. Заболевание встречается в 93% у некастрированных кобелей, у сук как правило травматического характера (считается что у них тазовая диафрагма более крепкая). Заболевание считается гормонально обусловленным. Пик заболевания определяется в возрасте 8 лет (Bojrab J., 1983).



Материалы и методы



Операция по хирургическому лечению промежностных грыж была отработана на четырех трупах, для пластики грыжевых ворот была использована внутренняя запирательная мышца (m. internal obturator), также отработана колонопексиия и цистопексия. Мы использовали модифицированный способ пластики промежностной грыжи по Early T.D и Kolata R.J. (Bojrab J., 1983). Данная операция была проведена у 5 животных. У этих животных наблюдалось выпячивание тестоватой консистенции, которое можно было легко вправить в тазовую полость, но затем оно вновь выходит из нее. У 3 животных отмечали запоры, причиной которой был выход ампулообразного расширения прямой кишки из тазовой полости, что привело к ее перегибанию. У 3 из пациентов в выпячивание находился мочевой пузырь и простата. У 2 животных — часть тонкого кишечника. 



Обсуждение



В отношении патогенеза промежностной грыжи было выдвинуто множество теорий, но ни одна из них себя не оправдала. Предполагалось, что короткохвостые породы больше предрасположены к заболеванию, потому что у них слабее развита мышца, поднимающая хвост и копчиковые мышцы. Существуют и другие теории, предполагающие в том числе и хронические запоры, приводящие к растяжению кишки и образованию грыжи, нейрогенной атрофии мышц диафрагмы малого таза, и гормональный дисбаланс. Из фактов, о том, что некастрированные кобели более предрасположены к образованию промежностной грыжи (Fossum T., 2007), можно предполагать вовлечение половых гормонов в патогенезе их развития. Предполагаемые гормональные механизмы включают дисбаланс между эстрогенами и андрогенами, или излишнюю выработку андрогенов.



Тем не менее значительной разницы между содержанием тестестерона или эстрадиола в сыворотке собак с промежностной грыжей и здоровых собак не обнаружено. В доступной отечественной литературе (Гаранин Д.В. 1999; Собещанская М.О. Лебедев А.В., 2001) одной из теорий патогенеза промежностной грыжи является связь с гипертрофией простаты, так как оба состояния свойственны более старым некастрированным кобелям (заболевание появляется в большинстве случаев у собак старше 5 лет, средний возраст 10 лет).



Хотя при анализе зарубежной литературы можно сделать выводы о том, что случаев прямой взаимосвязи не выявлено. Предположительно, основой такой взаимосвязи является совместное воздействие механических и гормональных факторов. Во многих случаях промежностная грыжа образуется параллельно с гипертрофией простаты и простатическими заполненными жидкостью кистами. Данные зарубежной литературы показывают, что парапростатические кисты, возможно, могут направленно или не направленно приводить к развитию промежностных грыж. 



Диафрагму таза (diaphragma pelvis), образуют две парных мышцы: мышца, подниматель ануса (m. levator ani), копчиковая мышца (m. coccygeus), и непарная мышца, наружный сфинктер ануса (m. sphincter ani extemus). Между слизистой оболочкой ануса и кожей располагаются мускулы. Самый глубокий круговой слой гладких мускульных волокон образует внутренний сфинктер ануса (m. ani internus), снаружи от него лежит широким кольцом поперечнополосатый наружный сфинктер ануса (m. sphincter ani externus). По бокам от ануса находится парный подниматель ануса (levator ani muscles), он начинается от седалищной ости таза, идет назад, слегка расширяясь веером, и оканчивается в стенке ануса. (А.Ф.Климов, А.И.Акаевский, 2003).



Анатомически промежностная грыжа располагается как правило между поднимателем ануса (m. levator ani), внешним анальным сфинктером (m. sphincter ani externus), и внутренней запирательной мышцей (m. internal obturator). Но также может образовываться между кресцово-бугорной связкой (sacrotuberous ligament) и копчиковой мышцей (m. coccygeus) (Fossum T., 2007).



Содержимое грыжи окружено тонким слоем грыжевой фасцией (грыжевой мешок), подкожной тканью и кожей. Грыжевый мешок может содержать тазовый или забрюшинный жир, серозную жидкость, дивертикул прямой кишки, предстательную железу, мочевой пузырь или тонкий кишечник. 



Клинические признаки заболевания могут включать выпячивание в области промежности, сильный запор, тенезм, выпадение прямой кишки, рвота, странгурия, анурия, метеоризм, недержание кала. Диагноз основан на ректальном исследование – обнаружение ослабленной тазовой диафрагмы. Не все собаки с промежностными грыжами имеют выпячивание грыжевого мешка. Грыжа, заполненная полным мочевым пузырем при пальпации стенки напряженные, эластичные, чувствуется плеск жидкости. Иногда параллельно с промежностными грыжами были зафиксированы паховые грыжи. По данным рентгеновского снимка можно установить находится ли мочевой пузырь, простата, или тонкий кишечник в грыже. Диагностика с барием позволяет точно сказать о положение ободочной и прямой кишки. У пациентов с мочевым пузырем в грыже в крови появляется азот, увеличивается содержание калия и фосфора, нейтрофилия и лейкоцитоз.



В отечественной и зарубежной литературе встречаются несколько методов хирургического лечения заболевания. В большинстве случаев рекомендуется кастрация, которая направлена на снятие избыточного андрогенного фона в организме, в расчете вызвать регрессию гиперплазированной ткани предстательной железы. Возможность рецидив у некастрированных собак в 2,7 раз выше чем у кастрированных кобелей. 



В литературе встречаются несколько методов пластики промежностных грыж. Суть одного из предложенных методов заключается в использовании в качестве пластического материала внутренней запирательной мышцы (m. internal obturator). Для других методов использовали полусухожильную (m. semitendinosus) или полуперепончатую мышцу (m. semimembranosus), использование кожного коллагена, сетки из полипропилена и др (Fossum T. 2007). Если грыжа двусторонняя, то некоторые хирурги предпочитают подождать 4-6 недель с момента выполнения пластики грыжи с одной стороны, чтобы не было слишком сильного натяжения тканей. Оптимальным является комплексное оперативное лечение промежностных грыж. Метод включает в себя несколько оперативных приемов (колонопексиия, цистопексия, биопсия простаты), направленных на устранение всех звеньев этиологии и патогенеза данного заболевания, а также гистологическое уточнение характера гиперплазии простаты.  



В дооперационную подготовку входят – размягчение стула, слабительные препараты дают за 2-3 дня до операции, непосредственно перед операцией прямая кишка должна быть полностью очищена от каловых масс. В мочевой пузырь должен быть введен катетер.  Эпидуральная анестезия может уменьшить возникновение послеоперационного выпадения прямой кишки. После анестезии нужно дать внутривенно антибиотики эффективные против грамм отрицательных и анаэробных микроорганизмов. 



Для операции животное фиксируют в вентральном положение, хвост фиксирован к тазовой конечности, таз приподнят. Готовят операционное поле по общепринятой методике. Разрез кожи делают отступив от основания хвоста 1.5-2 см, и ведут огибая анус. Делают разрез мышц и надкостницы вдоль каудальной границы седалищной кости и место начало внутренней запирательной мышцы (m. internal obturator). Отделяют внутреннюю запирательную мышцу от седалищной кости. Затем перемещают дорсомедиально мускул и закрывают им дефект между мышцей поднимающей анус (m. levator ani), внешним анальным сфинктером (external anal sphincter), и копчиковой мышцей (m. coccygeus). Мы решили использовать модифицированный способ по Early T.D и Kolata R.J. (1983) Выбор этого метода был обусловлен тем, что внутреннее запирательное сухожилие (m. internal obturator) прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела. Следовательно, при движении будет осуществляться тракция мышцы, что может привести к несостоятельности швов, накладываемых на мышцы. Для исключения этого осложнения нужно сделать поперечный разрез внутреннего запирательного сухожилия (m.internal obturator tendon). Следует быть особенно внимательным на этом этапе, чтобы не повредить седалищный нерв, проходящий немного дорсальнее сухожилия. После чего можно начать соединять с поднимателем ануса (m. levator ani), внутренней запирательной мышцей (m. internal obturator), копчиковой мышцей (m. coccygeus) и наружным сфинктером ануса (m. sphincter ani extemus).  



После ушивания грыжи можно приступить к абдоминальному этапу: делают срединную лапаротомию для выполнения колонопексии, цистопексии в зависимости от содержимого грыжи и биопсию простаты.



Расправив прямую и нисходящий отдел ободочной кишки выполняют колонопексию к левой боковой брюшной стенки, стремясь к ее физиологическому положению. Фиксируют кишку при помощи узловых швов. Важно, чтобы лигатура не проникала в просвет кишки, и нужно следить за левым мочеточником. Далее, в зависимости от состава грыжевого содержимого, можно выполнить цистопексию и взять биопсию простаты.



После операции животным желательно назначать суточную голодную диету, после давать легко перевариваемые жидкие корма, антибиотики, пробиотические препараты. Обработка швов по общепринятой методике. Швы снимают на 12 сутки.



Заключение



В заключение можно сказать что заболевание лечится только хирургическим методом, консервативные методы лечение не помогают (Картушина И.А.2000). Во всех случаях мы использовали модифицированный способ пластики промежностной грыжи по Early T.D и Kolata R.J. Ни у одного из прооперированных нами животных не наблюдалось рецидивов. К лечению промежностных грыж лучше подходить комплексно, для снижения вероятности появления рецидивов. Биопсию простаты нужно обязательно брать при ее увеличение, так как только при ее гистологическое исследование можно дифференцировать доброкачественную гиперплазию от рака.



 



Summary



Perineal hernia has been described as a tone failure of the muscular pelvic diaphragm, to support the rectal wall, resulting in herniation of pelvic and occasionally abdominal viscera into the subcutaneous perineal region. The very strong predisposition of male intact dogs to perineal hernia. For herniaplastic we mobilized internal obturator muscle, in combination with colopecsia fnd cystopecsia, it allowed to diminish number of relapses. It is also useful to take prostate gland byopsya. Используемая литература:



1. Fossum Theresa W “Small Animal Surgery”. 3-rd edition, Mosby 2007, 1632pp 



2. Bojrab J., «Current techniques in small animal surgery» 2-nd edition, Lea&Febiger 1983, 811pp



3 Собещанская М.О. Лебедев А.В. “Девятый московский международный конгресс 12-14 апреля 2001г. Москва” . ”Результат лечения промежностных грыж у собак” Ветеринарный центр “группа СМАВЗ” стр. 54 Материалы, Москва 2001.



4..Гаранин Д.В “Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних и декоративных животных” “Наш опыт комплексного оперативного лечения промежностной грыжи у самцов” стр. 57. Троицк 1999.



5. Климов А.Ф., Акаевский А.И “Анатомия домашних животных” Санкт-Петербург Москва Краснодар 2003, 1040стр



6. Картушина И.А. “Восьмой международный конгресс по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных 6-8 апреля 2000г Москва”. ”Консервативное лечение различных видов грыж у собак и кошек ” стр. 111 Материалы Москва 2000г.



 

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler


Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии

Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]

Предзаказ

Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

причины появления, признаки, лечение и профилактика

Промежностная грыжа выглядит как подкожная опухоль в области между анусом и половыми органами собаки, может располагаться с одной или с обеих сторон. Она представляет собой патологическое состояние, несущее реальную угрозу жизни животного, особенно если в нее попадает петля кишечника или часть мочевого пузыря.

Причины заболевания

Основной причиной появления промежностной грыжи служит ослабление мышц тазового дна. Провоцируют такое состояние следующие причины:

  1. Пол. По частоте случаев такой тип грыжи чаще случается у кобелей, так как в этой области тела они имеют более слабую мускулатуру, чем самки.

  2. Возраст. Более других подвержены заболеванию собаки немолодого возраста – от 7 до 9 лет.

  3. Порода. Некоторые собаки имеют наследственную предрасположенность к развитию грыж.

  4. Последствия травмы или оперативного вмешательства.

Больше других патологии подвержены некастрированные кобели с высокой половой активностью.

Какие породы более подвержены

Основными породами, имеющими генетическую предрасположенность к образованию промежностной грыжи, являются пекинесы, корги, колли и боксеры. Но это не означает, что такой тип патологии не может появиться у любого другого пса, в том числе и у беспородного, метиса.

Основные симптомы

В начале заболевания грыжа выглядит как припухлость в области под хвостом или сбоку от ануса, не доставляя животному неприятных ощущений. Но по мере развития проблемы в грыжевом мешке оказываются важные органы, что приводит к развитию боли, нарушению мочеиспускания в виде слабого отделения мочи, болезненности позывов. То же самое наблюдается и со стороны выделительной системы. Пес страдает от запоров, а стул становится мучительным, с тенезмами и болями.

В запущенном состоянии возможно ущемление грыжи, покрытие поверхности язвами, инфицирование и даже прободение грыжевого мешка с выпадением содержимого.

Диагностика в ветеринарной клинике

Опытный ветеринарный врач может сразу определить грыжу, но есть необходимость исключения новообразований доброкачественной или злокачественной природы. Для этого необходимо выполнить ректальное обследование и пальпацию. Иногда дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование для определения наличия тех или иных органов в мешке.

Методика лечения и прогноз

В случае промежностной грыжи рекомендуется комплексное лечение, состоящее их хирургического вмешательства, назначения медикаментозных препаратов и правильной диеты.

Если в начальной стадии можно обойтись назначением слабительных, то при серьезном процессе радикально помочь может только операция. Если грыжу не корректировать, то из начальной стадии рано или поздно она все равно перейдет в обострение, и хирургии не избежать. Лучше сделать это сразу, не доводя до осложнений.

Операции выполняются следующими способами:

  1. Традиционным – отверстие прикрывается мышцами, между которыми и сформировалась грыжа.

  2. Транспозиционным – используется внутренняя запирательная мышца.

  3. С помощью сетчатых трансплантатов.

Второй и третий способы предпочтительнее, так как являются более надежными. Параллельно желательно выполнить кастрацию, так как это существенно снижает риск рецидива. При наличии двусторонней грыжи удалять лучше обе одновременно. Если это невозможно, интервал между операциями составляет 3–4 недели.

Что делать в домашних условиях

Лечить дома грыжу невозможно, это только ухудшит состояние животного. До обращения к врачу можно только использовать правильное питание, облегчив собаке процесс дефекации. Для этого рацион корректируют так, чтобы в нем было больше пищевых волокон.

После консультации с врачом можно использовать нейтральные слабительные, например, вазелиновое масло, но это может быть опасно, если в процесс уже вовлечены петли кишечника.

Возможные осложнения

Проблем, связанных с промежностной грыжей, множество. Она может привести не только к нарушениям функций мочевого пузыря, но и к полному или частичному его выпадению. Ущемление петли кишечника грозит опаснейшим осложнением – непроходимостью. При ней пес очень быстро утрачивает жидкость, а обезвоживание и развивающийся некроз способны стать причиной быстрой гибели животного.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать сложностей со здоровьем у питомца, нужно следить за его питанием, не допускать запоров, регулярно выводить на прогулки. При малейших подозрениях на грыжу собаку нужно показать ветеринару – это поможет избежать множества сложностей в дальнейшем.

 

Промежностная грыжа у собаки.











   


Как правило, на приеме у врача, владельцы рассказывают о другой проблеме у своего питомца. Описывают частые, безуспешные попытки к дефекации, иногда затрудненное мочеиспускание, беспокойство.


Что же видит доктор, осматривая пациента?


Чаще всего –это собака преклонного возраста, которая бесконечно тужится, тщетно пытаясь  выдавить из себя хоть что-нибудь. Возле анального отверстия животного наблюдается характерное выпячивание кожи. Эти признаки наталкивают на мысль о промежностной грыже.


К данному заболеванию предрасположены самцы собак породы: овчарка, пекинес, боксер, болонка, мелкие терьеры. Чаще встречается односторонняя грыжа справа.


Откуда же берется на старости лет эта болячка?


Всему виной повышение внутрибрюшинного давления. Мышцы диафрагмы таза начинают атрофироваться. Жировая ткань, прямая кишка, а иногда и мочевой пузырь вклиниваются в отверстие. Формируются грыжевые ворота. Прямая кишка сдавливается. Животное начинает тужиться, процесс усугубляется.


К повышению внутрибрюшинного давления могут привести:


— заболевания простаты


-запоры


-обструкция уретры (чаще всего при мочекаменной болезни)


-новообразования в полости таза


Также предрасполагающими факторами могут быть: перелом таза и купированный хвост.


Операция при промежностной грыже необходима, т.к. единственное консервативное лечение состоит в том, чтобы не позволять животному напрягаться. А это значит, что ему нельзя лаять, играть и тужиться!


Технически правильно проводить операцию в три этапа:


— кастрация ( у кастрированных самцов, простата уменьшается в размере)


— полостная операция, с фиксацией прямой кишки ( при необходимости и мочевого пузыря), т.к. необходимо устранить причину.


— пластика диафрагмы таза


Перед оперативным вмешательством необходимо полное обследование пациента!


Послеоперационное лечение:


— антибиотики 5-7 дней


— диета с высоким содержанием клетчатки ( отруби, геркулес)


— лактулоза


— санация промежности


— моцион


Оперировать или нет, конечно же решать Вам, однако, это единственный шанс сохранить четвероногому другу полноценную жизнь!


 




МастерВет


Пупочная грыжа


Паховая грыжа


Промежностная грыжа


Мошоночная грыжа


Диафрагмальная грыжа


Пупочная грыжа

Пупочная грыжа представляет собой грыжевые ворота (кольцо) – это отверстие в брюшной стенке. Через него выходит грыжевой мешок – часть брюшины, в коем находится грыжевое содержимое, т.е. по сути, любые внутренние органы, которые были рядом с грыжевыми воротами и по своему размеру смогли пройти через них. Пупочная грыжа представляет собой широко распространенную аномалию. Размеры ее у щенков и котят могут варьировать от 3-4 мм до грыжи размером с хороший грецкий орех.

Независимо от того, являются ли грыжи врожденными или приобретенными, возникающими при действии факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, как то: метеоризм, сильное напряжение и др. , они всегда возникают на основе некоторых анатомических особенностей, которые носят явно наследственный характер.

У собак и кошек пупочная грыжа наследуется как простой рецессивный признак. Итак, если вашей собаке или кошке суждено родить детенышей с грыжей, то, как бы вы не старались аккуратно принимать роды, грыжи все равно будут появляться.


Операция проводится под общей анестезией и очень непродолжительна по времени

Но что же с ними делать? Есть два пути дальнейшего развития грыжи.

Первый: если грыжа достаточно крупная (ориентировочно больше горошины), ее придется ушивать хирургически.

Второй: если грыжа несколько миллиметров, то есть вероятность что в возрасте 4-6 месяцев она закроется сама.

Сейчас с большим успехом проводятся операции по ушиванию грыжи в раннем возрасте (35-40 дней). При этом заживление идет очень быстро. При правильно сделанной операции в этом возрасте рецидивы случаются крайне редко. Всевозможные способы приклеивания на место грыжи пятаков и тому подобного не приводят к желаемым результатам, а только доставляют неудобство как хозяевам, так и малышам.

А что же будет, если с грыжей ничего не делать, а оставить все на усмотрение природы. С ростом щенка и формированием мускулатуры брюшного пресса грыжевое кольцо закрывается, между кожей и брюшной стенкой остается отсеченный кусочек сальника большего или меньшего размера, который далее продолжает расти и с возрастом может достигнуть внушительных размеров. Такой «благоприятный» исход бывает у львиной доли небольших грыж.

Но не исключен и гораздо менее радужный вариант, когда в грыжевой мешок попадают всевозможные внутренние органы, а наиболее часто — петли кишечника. Тогда при сжатии грыжевого кольца или переполнении кишечника пищей и газами происходит ущемление петель кишечника, возникает его непроходимость , нарушение кровообращения и дальнейший некроз, что на практике выглядит так: если в течение 2-3 часов не сделана операция и не восстановлена проходимость кишечника, то дальнейший прогноз неблагоприятен, т. е. может закончиться гибелью собаки.

Еще один распространенный вариант, когда от самки с не закрывшейся грыжей пытаются получить потомство. Тогда в грыжевой мешок могут выпадать и ущемляться рога матки со щенками, что в лучшем случае приведет к потере матки и всего помета. А в худшем…

Итак, если вы столкнулись с грыжами, то самый лучший способ забыть о них – это операция. Операция возможна начиная с 30-дневного возраста у крупных животных и в 60-90 дней у мелких.


Паховая грыжа

Паховая грыжа у животных чаще бывает у самок. Ее содержимым бывают мочевой пузырь, кишечник или матка. Заболеванию способствуют особенность анатомического строения области паха у животного и повышенное внутрибрюшное давление.

Может быть врожденной и приобретенной. Паховую грыжу у собак диагностируют по наличию в области паха двусторонней или односторонней припухлости шарообразной или вытянутой формы.


Содержимое бывает невправимым или вправимым. Если содержимое мешка является беременной маткой, то по мере роста плода припухлость увеличивается.

Если там будет находиться мочевой пузырь, то у животного будет выделяться моча при надавливании на грыжу и при этом припухлость уменьшается. Лечение паховой грыжи – только оперативное.


Паховая грыжа

Промежностная грыжа у собаки — заболевание самцов, которое обычно появляется к старости.

Его причина — увеличение предстательной железы, что вызывает у собак прерывистое, болезненное, с излишним напряжением опорожнение кишечника. Стремясь освободить кишечник, собака напрягается и растягивает мышцы и ткани вокруг заднего прохода.

Происходит растягивание и разрыв мышц тазового дна и как результат — выпадение кишок и других органов таза, которые образуют вздутие под хвостом собаки. Промежностная грыжа бывает односторонней и двухсторонней.


Рекомендуется кастрация кобеля для уменьшения размеров предстательной железы и ушивание грыжи. Иногда необходимо вскрытие брюшной полости для дополнительной фиксации прямой кишки к брюшной стенке. Это позволяет кишке находится в правильном анатомическом положении. Без кастрации происходит рецидив.


Мошоночная грыжа


Это вариант паховой грыжи, когда грыжевой мешок с содержимым выпадает через паховый канал в мошонку. Выглядит это как большое выпячивание в области яичек. Встречается только у кобелей. Лечение – оперативное.


Диафрагмальная грыжа

Это вариантПричиной этого состояния считается врожденный или приобретенный (травматический) дефект.

Локализацией брюшного содержимого при диафрагмальной грыже может быть плевральная полость. В таком случае речь идет о плевроперитональной грыже.

Кроме того, возможно формирование перитонеа-перикардиальной формы патологии. При этом содержимое брюшной полости проникают в пространство перикарда.

Диафрагмальная грыжа у собак возникает вследствие следующих причинных факторов:

1) Любое повреждение живота.

2) Быстрое увеличение показателя внутрибрюшного давления, сопровождающееся смещением легких на фоне открытия голосовой щели.

Стоит заметить, что диафрагма разрывается в самом слабом месте. На размер повреждения влияет поза собаки в момент травмы. Повреждение диафрагмы у животных часто сопровождается контузией легких и сердца.

Наличие нетипичных органов в грудном пространстве способствует затруднению процесса дыхания. Нарушение целостности диафрагмы проявляется распространением отрицательного грудного давления на брюшное пространство. Вследствие нарушения работы диафрагмы, мышечный аппарат начинает выполнять ее функции.

Диафрагмальная грыжа у собак может осложниться спадением легких. Брюшное содержимое в грудной клетке может способствовать развитию воспалительного процесса. В результате, проницаемость легочных капилляров повышается. Это чревато формированием отека легких. При ущемлении органа брюшной полости возможна его гибель.

Врожденная диафрагмальная грыжа сопровождается аномалиями сердца, появлением портосистемного шунта и пр. Поражение при этом связано со сдавлением грудной полости органами из брюшного пространства.

При врожденной диафрагмальной грыже у животных наблюдается появление тяжелых дыхательных расстройств, ухудшению которых способствует прием пищи. Также возможно поражение пищеварительного тракта в виде тошноты и рвоты. Болевой синдром способствует уменьшению объема дыхательных движений. При врожденной форме заболевания возможно случайное выявление патологии при рентгенографии.

На клинику приобретенной диафрагмальной грыжи влияет степень расстройства дыхания и ущемления органов. Для приобретенной формы болезни характерно продолжительное бессимптомное течение (до нескольких лет). Установлено, что только у трети больных животных выявляется нарушение дыхания.

Диагностика

При рентгенографии выявляется исчезновение целостности диафрагмы, наличие органов живота в аномальном месте, смещение легких, изменение легочного рисунка.

Для подтверждения диагноза показано осуществление рентгенографического исследования с контрастными препаратами. Дополнительными методами считаются компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование и т.д.

В тяжелых случаях проводится вскрытие брюшной полости животного. Речь идет о диагностической лапаротомии.

Лечение заболевания

Чтобы предотвратить появление всевозможных осложнений, предусматривается раннее хирургическое лечение диафрагмального дефекта. Стоит заметить, что оперирование длительно существующих грыж представляет собой опасность. Это обусловлено риском появления пневмоторакса после разделения органов и легких.

Грыжа промежности | Ветеринарно-хирургические центры

Грыжа — это аномальное отверстие, через которое выступает орган или ткань. Грыжа промежности (ПАГ) возникает в результате ослабления мышц, поддерживающих прямую кишку (тазовая диафрагма). Эти грыжи начинают выпирать, когда они заполняются жиром, брюшной тканью или мочевым пузырем, или когда часть прямой кишки скользит в карман.

Каковы причины?

Существует ряд возможных причин возникновения промежностных грыж.Считается, что интактные кобели из-за часто увеличенной простаты оказывают большее давление при мочеиспускании и дефекации, а ткани вокруг прямой кишки в конечном итоге растягиваются, ослабевают, а затем разрываются, что приводит к образованию промежностной грыжи. Некоторые ветеринары также предполагают, что гормональные различия у интактных кобелей предрасполагают к возникновению промежностных грыж; Таким образом, грыжи у кастрированных собак встречаются гораздо реже.

Какие породы предрасположены и каковы симптомы?

Грыжи промежности чаще всего встречаются у интактных кобелей среднего и пожилого возраста и редко встречаются у кошек.Наиболее часто поражаются породы бостон-терьеров, боксеры, вельш-корги, пекинесы и таксы. Когда у кошки возникает промежностная грыжа, это может быть первичной или вторичной проблемой, связанной с мегаколоном. Мегаколон — это состояние, при котором толстая кишка расширяется и вызывает запоры и напряжение, и его следует рассматривать у всех кошек с грыжей промежности. Более 30 процентов грыж промежности возникают на обеих сторонах прямой кишки.

Наиболее частыми симптомами грыжи промежности являются отек прямой кишки, запор и тяга при дефекации.Другими симптомами являются болезненная дефекация, недержание кала, нарушение осанки хвоста и затруднение при мочеиспускании.

Как диагностируется?

Диагноз ставится на основании анамнеза и медицинского осмотра. Для оценки мускулатуры тазовой диафрагмы необходимо ректальное обследование и пальпация. Если ректальное исследование выявляет увеличенную простату, необходимо установить причину. Следует учитывать доброкачественную гиперплазию (увеличение), опухоль, абсцесс и кисты предстательной железы или парапростаты, а также могут быть показаны дополнительные методы диагностики, такие как ультразвук, для лечения основной причины.

Какие варианты лечения?

Если клинические признаки, связанные с грыжей промежности (ПАГ), минимальны, консервативное лечение является вариантом, но редко помогает контролировать клинические признаки в долгосрочной перспективе. Консервативная терапия будет включать диету с высоким содержанием клетчатки / влажной пищи, размягчители стула и ручное удаление поврежденных фекалий.

Хирургия — лучший метод лечения. Как указывалось выше, гормональные изменения у пожилых интактных собак связаны с развитием ЛАГ.Таким образом, кастрация необходима для всех интактных мужчин из-за влияния тестостерона на простату и перианальную мускулатуру — без кастрации ЛАГ будет рецидивировать.

При восстановлении ЛАГ определенные мышцы диафрагмы таза сшиваются для устранения дефекта. Часто восстановление усиливается с помощью местного мышечного лоскута. Хирургическая сетка может использоваться в случаях, когда недостаточно ткани для закрытия дефекта. В случаях, когда мочевой пузырь проскользнул через дефект, может потребоваться дополнительная абдоминальная процедура для стабилизации мочевого пузыря.

Было показано, что постановка операции сначала абдоминальной процедурой, которая позволяет перемещать прямую кишку и мочевой пузырь краниально (к голове собаки), а затем собственно герниопластику, улучшает общие показатели успеха. Некоторые хирурги предпочитают такой подход. В руках опытного хирурга этот метод обеспечивает более 90 процентов успеха.

Что такое послеоперационный уход?

Операционная область рядом с прямой кишкой и под хвостом должна быть чистой и сухой.Курс антибиотиков будет прописан из-за фактора загрязнения при операциях, проводимых около прямой кишки. Размягчители стула, такие как Metamucil или консервированная диета и диета с низким содержанием остатков, рекомендуется в течение нескольких недель, чтобы попытаться предотвратить напряжение. Наиболее частыми осложнениями являются рецидив грыжи и инфицирование операционного поля.

Часто задаваемые вопросы

Как долго моему питомцу нужно будет оставаться в больнице?

Как правило, домашние животные остаются на ночь после процедуры и выписываются на следующий день.

Нужна ли кастрация?

Да. Грыжи промежности встречаются только у интактных мужчин, и кастрация уменьшит размер простаты и устранит гормональное воздействие. Большинство ветеринаров считают кастрацию необходимой, так как частота рецидивов намного выше, если животное не кастрировано.

Что считается чрезвычайной ситуацией?

Иногда мочевой пузырь может застрять в грыже, что означает, что животное не может мочиться. Точно так же кишечник может попасть в грыжу, что приведет к удушению кишечника.Любой из этих сценариев требует немедленного ветеринарного вмешательства.

Перинеальные грыжи — Metropolitan Veterinary Associates

Грыжи промежности

Джеки Д. Найлс, BVetMed, Cert SAS, Diplomate ACVS

Грыжи промежности чаще всего возникают у пожилых некастрированных кобелей, хотя имеется несколько сообщений о грыжах промежности у сук и растет число сообщений, описывающих грыжи промежности у кошек. Точная причина не установлена, хотя существует множество теорий, объясняющих, почему тазовая диафрагма ослабевает и не может поддерживать органы малого таза, в том числе напряжение, вызванное хроническим запором, увеличением простаты или беременностью у сук, дисбалансом концентраций половых гормонов и т. Д. хвостовая стыковка.

НЕКОТОРЫЕ ПОРОДЫ СОБАК БОЛЬШЕ РИСКУЮТ?

Миниатюрные пудели, шетландские овчарки, бостонские терьеры, пекинесы, таксы, боксеры и корги часто упоминаются в ветеринарной литературе.

КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У МОИХ ЖИВОТНЫХ грыжа в промежности?

Большинство животных приходят сюда из-за затруднений с дефекацией и / или из-за того, что владельцы заметили припухлость сбоку от ануса.

  • Припухлость с одной или двух сторон заднего прохода
  • Напряжение при дефекации в 75–80% случаев.
  • Выпадение прямой кишки
  • вялость
  • Депрессия
  • Анорексия
  • Переделанная хвостовая опора
  • Напряжение при мочеиспускании или полная невозможность мочеиспускания, если мочевой пузырь зажат в грыже.
  • Рвота при застревании кишечника в грыже

КАК ОНИ ДИАГНОСТИРУЮТСЯ?

Грыжи промежности диагностируются при пальцевом ректальном исследовании. Мешкование прямой кишки и отсутствие поддержки боковой стенки прямой кишки легко обнаруживаются.Некоторым пациентам может потребоваться введение обезболивающих или седативных средств для завершения ректального исследования. Рентген или ультразвук можно использовать для подтверждения того, что мочевой пузырь или кишечник застряли в грыже. Другие структуры, которые могут встречаться внутри грыжи, — это простата, кисты простаты и матка у сук. Работа крови обычно ничем не примечательна, если мочевой пузырь или кишечник не зажаты.

Пациентам, у которых наблюдается припухлость рядом с анусом наряду с перечисленными выше клиническими признаками, следует как можно скорее обратиться за консультацией к ветеринару. Захват органа в промежностную грыжу может быть опасен для жизни и требует экстренной стабилизации перед окончательным хирургическим вмешательством.

Рентгеновский снимок с контрастированием, показывающий мочевой пузырь, расположенный в промежностной грыже, а не в брюшной полости.

Из-за риска поражения мочевого пузыря все грыжи промежности следует лечить хирургическим путем путем реконструкции диафрагмы таза. Кастрация проводится одновременно с операцией по восстановлению тазовой диафрагмы, поскольку увеличение простаты могло первоначально привести к развитию грыжи.Собаки, не кастрированные одновременно с пластикой грыжи, имеют больший риск рецидива грыжи.

Захват петли кишечника грыжей может вызвать сильную боль и потерю кровоснабжения пораженного участка кишечника. Неотложная операция показана домашним животным с признаками боли в животе, невозможностью мочеиспускания и ущемленной петлей тонкой кишки. .

КАК ВОССТАНАВЛИВАЮТ ГРЫЖУ?

Перестановка внутреннего обтуратора

Для лечения грыж промежности был описан ряд методов, однако наиболее успешным (90%) методом является восстановление с транспозицией внутренней запирательной мышцы. Для этого используется мышца тазового канала животного, которая действует как пластырь над грыжевым дефектом.

ЧТО НЕОБХОДИМО ПОСЛЕ УХОДА?

После операции вашему питомцу могут назначить антибиотики широкого спектра действия и обезболивающие, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт. Послеоперационный уход должен включать размягчители стула (на неопределенный срок) и мониторинг дефекационной функции в течение первых нескольких дней.

Ваш питомец должен сохранять спокойствие и тишину в течение первых двух недель после операции , чтобы обеспечить заживление тканей.Пластиковые хомуты необходимы, чтобы предотвратить повреждение пациента при хирургическом вмешательстве. Отеки и синяки не редкость после операции в этой области и должны исчезнуть в течение первой послеоперационной недели. Холодные компрессы в первые 3-4 дня могут помочь уменьшить отек, если ваш питомец позволит это.

КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ?

Прогноз хороший для большинства случаев . Инфекция раны и рецидив грыжи являются основными проблемами, о которых сообщается.В 10-15% случаев рецидив грыжи может произойти в течение года.

Дополнительные осложнения включают выпадение прямой кишки, недержание мочи или кала (редко), повреждение седалищного нерва (очень редко) и абсцесс или образование свищей промежности (редко).

Выворот / выпадение прямой кишки может произойти сразу после операции. Смазка гелем для местной анестезии и мягкое вправление в сочетании с временным кисетным швом обычно все, что необходимо. При рецидиве выпадения прямой кишки необходимо провести дополнительную операцию (послеоперационная колопексия), чтобы предотвратить дальнейшее выпадение.

Не существует проверенных средств предотвращения образования промежностных грыж. Проблема редко встречается у кастрированных кобелей , поэтому рекомендуется ранняя кастрация у собак, не предназначенных для разведения.

Veterinary Voice, май 2015 г. — промежностные грыжи

Что такое грыжи промежности?

Грыжи промежности располагаются в левой или правой области промежности.Они возникают вследствие слабости и расслоения диафрагмы таза. Эта потеря опоры приводит к искривлению прямой кишки, а также к возможной грыже мочевого пузыря, простаты, кишечника или других каудальных органов брюшной полости. Основными поддерживающими мышцами диафрагмы таза являются поднимающий задний проход, копчик и наружный анальный сфинктер. Чаще всего возникает промежностная грыжа между поднимающим задний проход, внутренним запирающим механизмом и наружными мышцами анального сфинктера.

Анатомия промежности

У собак края промежности — это третий хвостовой позвонок дорсально, крестцово-бугристые связки сбоку и седалищная дуга снизу.Levator ani — веерообразная мышца, дорсальная часть прикрепляется к седьмому хвостовому позвонку, фасциальные связки соединяются с наружным анальным сфинктером, а вентральная часть соединяется с телом промежности. Копчиковая мышца — это перевязная мышца, расположенная латеральнее и черепно по отношению к поднимающему задний проход. Он берет начало от ости седалищной кости и прикрепляется к поперечным отросткам второго-пятого хвостовых позвонков дорсально. Внешний анальный сфинктер окружает анальный канал. Хотя внутренняя запирательная мышца не является частью тазовой диафрагмы, веерообразная мышца на дорсальной стороне седалищного стола играет важную роль в восстановлении.Крестцово-бугристая связка — это фиброзная связка, простирающаяся от седалищного бугра до крестца и первых хвостовых позвонков. У кошек нет крестцово-бугристой связки. Ключевые нервы в этой области — каудальный ректальный нерв, ветвь полового нерва.

У кого возникают грыжи промежности?

Распространенность у собак составляет от 0,1% до 0,4%, причем 83-93% этих случаев приходятся на интактных старых кобелей. Чаще всего это наблюдается у собак в возрасте 7-13 лет. К породам относятся пекинесы, бостонские терьеры, корги, боксеры, пудели, бувье и старые английские овчарки. Также часто поражаются смешанные породы. Короткохвостые собаки могут быть чрезмерно представлены из-за слабости тазовой диафрагмы.

Почему возникают грыжи промежности?

Существует множество теорий относительно того, почему это может происходить, но окончательной причины не существует.Ректальные аномалии, включая отклонение прямой кишки, дилатацию прямой кишки и дивертикул прямой кишки, обычно считаются вторичными по отношению к образованию грыжи, а не основной причиной. В недавнем исследовании у 100% собак с грыжами промежности было ректальное отклонение, у 40% — истинное расширение прямой кишки.

Было высказано предположение, что

андрогенов играют определенную роль в связи с тем, что большинство этих пациентов — интактные самцы собак. В ретроспективном исследовании собаки, которые не были кастрированы во время операции по поводу промежностной грыжи, имели оценку 2.В 7 раз больший риск рецидива грыжи, чем у кастрированных. Другие исследования показали, что кастрация снижает частоту рецидивов на 23-43%. Одна из причин этого заключается в том, что яички у пожилых собак могут выделять эстроген, который может вызвать расслабление диафрагмы таза. Однако тесты, оценивающие уровни тестостерона и эстрадиола-17b, показали аналогичные концентрации у интактных и кастрированных кобелей. Вторая теория связана с количеством рецепторов андрогенов в тазовой диафрагме.В одном исследовании количество рецепторов андрогенов было ниже по количеству и чувствительности у собак с грыжами промежности, чем у стерилизованных и контрольных интактных собак. Значение этого открытия не известно.

Также обсуждают гендерные различия в области диафрагмы таза. У женщин большие, широкие и сильные мышцы, поднимающие задний проход, имеют более длинное пространство для прикрепления и более крупные крестцово-бугристые связки. Это означает, что брюшная полость заканчивается у женщин более краниально, что снижает их предрасположенность к грыжам.

Релаксин также может играть роль в развитии грыжи. Основным местом синтеза релаксина у кобелей является предстательная железа. Кисты простаты или грыжевые карманы могут иметь утечку релаксина в краниальной части тазовой диафрагмы, что может привести к ослаблению мышц и связок в этой области. Исследования также обнаружили повышенную экспрессию рецепторов релаксина в мышцах диафрагмы таза у собак с грыжами промежности. Однако фактических различий в концентрациях релаксина между этими группами замечено не было.

Заболевание предстательной железы также может быть причиной этих грыж. 25-59% собак с грыжами промежности имеют заболевание предстательной железы. Наиболее вероятная связь заключается в том, что заболевание предстательной железы приводит к растяжению, которое затем может усилить напряжение тазовой диафрагмы. Если простата увеличена, рекомендуется провести стерилизацию во время операции.

Нейрогенная атрофия поднимающего задний проход или копчиковых мышц также является серьезной проблемой, повреждение нерва может быть локализовано в мышечных ветвях полового нерва или крестцового сплетения.У собак с грыжами промежности наблюдается высокая частота спонтанных потенциалов на записях ЭМГ внешнего анального сфинктера, поднимающего задний проход и копчиковых мышц, что поддерживает повреждение нервов. Грубое исследование поднимающей мышцы заднего прохода у собак с грыжами промежности указывает на дегенеративный процесс. Тенезмы могут оказывать давление на нервы, поэтому я помогу предотвратить образование грыжи, чтобы не напрягаться.

Клинические признаки грыж промежности.

Наиболее частые клинические признаки включают односторонний или двусторонний отек промежности, натуживание при дефекации и запор.Странгурия наблюдается у пациентов с ретрофлексией мочевого пузыря в грыжевой мешок.

Диагностика грыж промежности.

Диагноз ставится на основании ректального исследования. Наиболее частыми находками являются потеря нормальной тазовой диафрагмы, отклонение прямой кишки и закупорка каловых масс в этой области. Для полной пальпации области может потребоваться удаление фекалий. Рентгенограммы брюшной полости важны для оценки размера простаты, а также расположения мочевого пузыря и гарантии отсутствия ретрофлексии мочевого пузыря.Если неясно, для диагностики местоположения мочевого пузыря может быть проведена контрастная цистограмма. УЗИ брюшной полости также можно использовать для оценки расположения мочевого пузыря, а также других органов брюшины. Грыжевой мешок также можно исследовать на УЗИ, чтобы оценить мочевой пузырь или петли кишечника.

Лечение грыж промежности.

Только медикаментозное лечение показано только при наличии серьезного заболевания, препятствующего анестезии и хирургическому вмешательству.Лечение состоит из комбинации диеты, смягчителей стула и удаления фекалий при необходимости с помощью клизм с теплой водой. Диета с высоким содержанием клетчатки и высоким содержанием влаги способствует нормальной дефекации. Консервативная терапия редко бывает успешной в долгосрочной перспективе.

Хирургическое лечение грыж промежности.

Есть три основных хирургических варианта лечения. Перед операцией может быть полезно провести мочевой катетер, чтобы можно было легко идентифицировать уретру.Если грыжа двусторонняя, рекомендуется восстановление с обеих сторон под одним и тем же эпизодом анестезии. Хирургические варианты включают первичную герниоррафию, транспозицию мышц или реконструкцию с помощью протезных имплантатов.

Традиционная герниорафия выполняется путем наложения швов между наружным анальным сфинктером и областями, поднимающими задний проход, или копчиковой мышцей. Крестцово-бугристая связка может использоваться в качестве латерального компонента, если другие мышцы слишком разрушены, чтобы их можно было использовать.

Существует три различных варианта транспозиции мышц.Чаще всего используется транспозиция внутренней запирательной мышцы (IOT), другие варианты — это транспозиция поверхностной ягодичной мышцы и транспозиция полутендонозной мышцы. Лоскут IOT является наиболее часто используемой процедурой из-за его общей успешности и снижения частоты осложнений.

Имплантаты включают полипропиленовую сетку, подслизистую основу тонкого кишечника свиньи, кожный коллаген свиньи и широкую фасцию.Общая скорость заживления этими методами менее изучена, поскольку они используются реже.

Помимо герниопластики, есть показания к процедуре пекси. Если мочевой пузырь ретрофлексирован, может быть выполнена цистопексия. Цель пекси — предотвратить ретрофлексию мочевого пузыря в будущем. Колопексия также может быть выполнена, но обычно это не делается.

Общая частота осложнений при герниопластике составляет 29–61%.Частота осложнений IOT колеблется от 20 до 46%. Частота рецидивов с первичным ремонтом составляет 10-46%, а с IOT — 0-33%. Наиболее частыми хирургическими осложнениями являются серома, инфекция и рассечение швов. Послеоперационные осложнения, связанные с самой грыжей, включают тенезмы, дисхезию, закупорку каловых масс, странгурию, гематохезию и недержание мочи. В недавнем исследовании с использованием IOT рецидивы произошли у 20,5% собак с частотой рецидивов в течение 1 года у 27,4%. Среднее время до рецидива составило 28 дней.Наличие послеоперационных тенезмов было определено как значительный фактор риска развития рецидива.

В целом, собаки получают большую пользу от хирургического лечения грыж промежности. Владельцев нужно предупреждать о потенциальных осложнениях, а также о возможности рецидива, но качество жизни без хирургического лечения не является идеальным. Пожалуйста, позвоните нам, если мы сможем помочь в решении этих проблем.

Промежностные грыжи | Далласский ветеринарно-хирургический центр

Что такое грыжа промежности?
Грыжа промежности — это состояние, при котором мышцы таза ослабевают и разделяются, позволяя органам и тканям выпадать через это новое пространство.В результате может возникнуть припухлость, прилегающая к анальному отверстию. Чаще всего поражаются пожилые неповрежденные кобели (некастрированные), хотя это может встречаться у собак и кошек любой породы.

Рисунок 1: Задний конец собаки с поднятым хвостом (наконечник стрелки) с двусторонними грыжами промежности (стрелки) ниже ануса (звезда)

Рисунок 2: Интраоперационное изображение грыжи промежности с грыжей мочевого пузыря (стрелка) и тазового жира (звездочка)

Какие клинические признаки связаны с грыжей промежности?
В большинстве случаев пациенты обращаются с усилием перед дефекацией.Еще один распространенный признак — опухоль рядом с анусом или под ним. В 50-66% случаев грыжи бывают односторонними, при этом правая сторона поражается чаще, чем левая. Однако также могут возникать двусторонние грыжи. Если есть двусторонняя грыжа, вся область промежности будет опухшей (рис. 1). Отек обычно мягкий и непостоянный, и его можно уменьшить с помощью ручных манипуляций. Грыжа промежности диагностируется при пальцевом ректальном исследовании. Грыжа кажется тонкой, иногда можно пальпировать сам дефект.Если такие органы, как мочевой пузырь или простата, имеют грыжу, опухоль может ощущаться твердой, и пациент не может мочиться. Эти случаи, в отличие от большинства грыж промежности, требуют неотложной хирургической помощи (рис. 2).

Что вызывает грыжу промежности?
Слабость и разделение компонентов мускулатуры диафрагмы таза вызывают грыжу промежности. Хотя промежностные грыжи встречаются почти исключительно у старых, интактных кобелей, им может быть подвержена любая порода, и причина до сих пор не выяснена. Многие факторы, вероятно, способствуют развитию грыжи промежности. Некоторые предполагаемые факторы включают структурную слабость тазовой диафрагмы, которая может усугубляться гормональным дисбалансом у интактных кобелей, врожденной предрасположенностью, аномалиями прямой кишки, повреждением нервов мышц, составляющих диафрагму таза, или увеличенной простатой. 25-69% собак с грыжами промежности имеют сопутствующее заболевание предстательной железы.

Как исправляют грыжу промежности?
Грыжи промежности не считаются неотложными случаями, если мочевой пузырь не застрял в грыже и пациент не может мочиться (рис. 2).Пластика грыжи включает возвращение содержимого грыжи в нормальное положение с последующей реконструкцией диафрагмы таза. Существует несколько различных методов восстановления диафрагмы таза. Традиционная техника герниорафии (рис. 3) включает наложение швов между наружной мышцей анального сфинктера и остатками поднимающей задний проход и копчиковых мышц, если остается достаточно мышечной массы для восстановления. Другой метод восстановления называется транспозиция внутренней запирательной мышцы (рис. 4 и 5).При этой процедуре внутренняя запирательная мышца (в тазу) поворачивается вверх и зашивается, чтобы заполнить грыжевой дефект. В некоторых случаях хирургическая сетка пришивается к мышцам для усиления ремонта. Аналогичным образом можно использовать другие мышцы таза для заполнения грыжевого дефекта. Из-за ассоциации гормонального дисбаланса и возникновения промежностных грыж интактных собак также кастрируют во время операции.

Рисунок 3: Наложение швов при традиционной герниорафии (1 — наружный анальный сфинктер; 2 — копчиковая мышца; 3 — поверхностная ягодичная мышца; 4 — седалищный бугор; 5 — внутренняя запирательная мышца; 6 — втягивающая мышца полового члена)

Рисунок 4: Схема процедуры транспозиции внутренней запирательной мышцы

Рисунок 5: Интраоперационная картина транспозиции внутренней запирательной мышцы

Каков прогноз при грыжах промежности?
В целом прогноз при грыже промежности хороший. Осложнения могут включать инфекцию раны и образование абсцесса, напряжение при дефекации и очень редко рецидив грыжи. После операции используются диета с низким содержанием остатков и смягчители стула, которые помогают избавиться от напряжения при дефекации. Антибиотики помогают снизить риск заражения. Елизаветинский воротник также используется для предотвращения вылизывания места операции и проникновения инфекции. Собакам с двусторонними грыжами восстанавливают одну сторону с интервалом в 4-6 недель между операциями, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на мышцы таза.

Автор: Эмили Моррисон, DVM

Центр хирургии животных в Мичигане

Ключевые точки

Грыжа промежности — это состояние, которое возникает как у собак, так и у кошек, при котором наблюдается аномальное смещение органов таза и / или брюшной полости (тонкая кишка, прямая кишка, простата, мочевой пузырь или жир) в область вокруг ануса, называемую промежностью.

Грыжа промежности наиболее успешно лечится с использованием техники внутреннего запирательного лоскута.

Кастрация всегда выполняется одновременно с операцией по поводу промежностной грыжи, так что простата сокращается, что сводит к минимуму напряжение во время дефекации.

Успех во многом зависит от подготовки и опыта хирурга

Формы / информация для загрузки для клиентов при первом посещении:

Форма клиент-пациент

Анамнез — первичная консультация по поводу грыжи промежности

Информационный бюллетень для клиентов по поводу грыжи промежности

Инструкции по выписке при послеоперационном уходе за промежностной грыжей

Протокол Covid

Повторная проверка оценок

Форма истории болезни — 2 недели перепроверка телемедицины

Форма истории болезни — 6 недель в больнице перепроверка

Формы для направления ветеринаров:

Справочная форма rDVM

Обзорное видео с описанием лечения промежностных грыж у собак: