Продольный перелом височной кости: Статьи о повреждениях (травмах) внутреннего уха

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Записаться

Лечение

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Лечение в стационаре.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактика

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

Источники

1. Александров Н.М. Травматические дефекты ушных раковин и способы их устранения // ActaChir. Plast. — Vol.6, №4. — Р. 280-291.
2. Бабияк В. И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология. — СПб.: Гиппократ, 2005. 798 с.
3. Блоцкий, А. А. Клиническая анатомия ЛОР-органов / А. А. Блоцкий, М. С. Плужников, С. А. Карпищенко. — СПб.: Эскулап, 2007. — 195 с.
4. Карпищенко, С.
   А. Цифровая объемная томография в оториноларингологии. Практическое руководство / С.А. Карпищенко, A.A. Зубарева, М.А. Чибисова, М.А. Шавгулидзе. — СПб: Диалог, 2011.
5. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
6. Покатило, В. Э. Возможности использования компьютерной томографии для объективизации травмы лица при проведении судебно-медицинских экспертиз / В. Э. Покатило // Междунар. мед. журн. — 2010. -№ 2. — С.17-19.
7. Суриков, Е.В. Клинико-анатомическая характеристика травм носа / Е.В. Суриков, И.В. Иванец // Вестн. оториноларингологии. — 2009. — № 5. — С.30-32.
8. Шевригин, Б.В. Болезни уха, горла, носа / Б.В. Шевригин, Б.И. Керчев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 476 с.

Имеются противопоказания. Необходима консультация лор-врача.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Печать

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

• Киста пазухи

• Хронический вазомоторный ринит

• Отит симптомы и лечение

Задать вопрос

Позвоните мне

Ваши Ф. И.О.:

*

Ваш телефон:

*

Что вас беспокоит?

*

Наблюдение перелома пирамидки височной кости, приведшего к летальному исходу

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия, 305004

Пискунов И.С.

кафедра лучевой диагностики и терапии Курского государственного медицинского университета Минздрава России, Курск, Россия, 305000

Никитин Н.А.

Кафедра оториноларингологии

Власова М.М.

кафедра лучевой диагностики и терапии Курского государственного медицинского университета Минздрава России, Курск, Россия, 305000

Наблюдение перелома пирамидки височной кости, приведшего к летальному исходу

Авторы:

Пискунов В.С., Пискунов И.С., Никитин Н.А., Власова М.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(2): 51‑53

DOI: 10.17116/otorino201883251-53

Как цитировать:

Пискунов В.С., Пискунов И.С., Никитин Н.А., Власова М.М. Наблюдение перелома пирамидки височной кости, приведшего к летальному исходу. Вестник оториноларингологии. 2018;83(2):51‑53.
Piskunov VS, Piskunov IS, Nikitin NA, Vlasova MM. A case of the fracture of the temporal bone pyramid resulting in the fatal outcome. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2018;83(2):51‑53. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201883251-53

Читать метаданные

Представлен клинический случай перелома костей свода и основания черепа с повреждением сигмовидного синуса, яремной вены и внутренней сонной артерии в пирамидке височной кости, сопровождающегося массивным кровотечением из наружного слухового прохода и приведшего к летальному исходу.

Ключевые слова:

повреждение сигмовидного синуса

повреждение яремной вены и внутренней сонной артерии

перелом пирамидки височной кости

кровотечение из наружного слухового прохода

Авторы:

Пискунов В. С.

Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия, 305004

Пискунов И.С.

кафедра лучевой диагностики и терапии Курского государственного медицинского университета Минздрава России, Курск, Россия, 305000

Никитин Н.А.

Кафедра оториноларингологии

Власова М.М.

кафедра лучевой диагностики и терапии Курского государственного медицинского университета Минздрава России, Курск, Россия, 305000

Закрыть метаданные

Травмы глубоких зон уха в 50% случаев бывают комбинированными с поражением других частей головы и шеи. Тяжесть этих травм зависит от глубины поражения анатомических структур, располагающихся в височной кости. При продольных переломах каменистой части височной кости в большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепонки, через которую наружу изливается кровь, а иногда и спинномозговая жидкость. Особое значение имеет сочетание раны уха с проникающей травмой костей черепа и в еще большей степени — с повреждением мозговых оболочек и вещества мозга.

Повреждения синусов твердой мозговой оболочки могут возникнуть как при открытой проникающей, так и при закрытой черепно-мозговой травме. Наиболее крупными венозными синусами твердой мозговой оболочки являются верхний продольный, поперечные, сигмовидные, а также прямой и пещеристые синусы [1].

При открытых ранениях и наружных кровотечениях из поврежденных синусов твердой мозговой оболочки или внутричерепных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство. Оно должно сопровождаться полным объемом мероприятий по возмещению кровопотери и максимально быстрой остановкой кровотечения.

На долю повреждений структур задней черепной ямки приходится 0,01—0,3% всех черепно-мозговых травм [1]. Чаще повреждения анатомических образований задней черепной ямки встречаются у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, множественными гематомами и ушибами головного мозга. Обычно они возникают при автомобильных авариях, падениях с высоты и при прямом воздействии травмирующего фактора на затылочную область. Как редкие описаны случаи повреждения структур задней черепной ямки инородными предметами через наружный слуховой проход и глазницу, развитие ишемического поражения ствола мозга при сдавлении позвоночной и основной артерий в месте перелома ската внедрившимися фрагментами мыщелка затылочной кости при ее переломе, а также при атлантоокципитальном повреждении вследствие компрессии ствола мозга эпидуральной гематомой [2].

При травме каменистой части (пирамидки) височной кости при отоскопии обычно выявляют перелом верхнезадней стенки наружного слухового прохода с типичным ступенчатым выступом и разрыв барабанной перепонки в верхних квадрантах. Подкожная эмфизема или пульсирующая гематома в области сосцевидного отростка свидетельствуют о его повреждении, в последнем случае с участием сигмовидного синуса, что сопровождается сильным кровотечением из наружного слухового прохода.

Такие клинические случаи являются редкими и казуистическими [3]. Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больной Е., 36 лет, экстренно госпитализирован в нейрохирургическое отделение БМУ «Курская областная клиническая больница» 13.01.16 с диагнозом: открытая черепно-мозговая травма. Отогемоликворея справа.

Из анамнеза (со слов сопровождающих): получил травму 13.01.16 на работе (корова боднула в лицо), самостоятельно обратился за помощью в офтальмологическую больницу с травмой глазного яблока. Во время обследования развился судорожный припадок с потерей сознания, упал с высоты собственного роста, ударился головой об пол. Доставлен в приемное отделение КОКБ с ларингеальной маской, на искусственной вентиляции легких.

Объективное состояние больного при поступлении — кома III, шкала комы Глазго — 3 балла, пульс на сонных артериях — 40—50 уд/мин, слабого наполнения, аритмичный, АД — 80/40 мм рт.ст., мидриаз D=S, атония, арефлексия, цианоз кожи и слизистых оболочек. Доставлен в экстренную операционную, где продолжена интенсивная терапия. Проведено комплексное обследование, консультирован ЛОР-врачом, челюстно-лицевым хирургом. Выполнена фибробронхоскопия, первичная хирургическая обработка ран левого века и слизистой оболочки верхней губы. Отмечалась отогемоликворея справа, симптом «пятна» положителен. Гемодинамика на фоне вазопрессорной поддержки адреналина: пульс 90 уд/мин на сонных артериях, слабого наполнения, АД — 90/60 мм рт.ст., при увеличении показателей гемодинамики отмечалось обильное кровотечение из наружного слухового прохода, наложена асептическая повязка. Выполнена компьютерная томография головного мозга: линейный перелом каменистой части височной кости, проходящий через сигмовидный синус, канал внутренней сонной артерии, стенки наружного слухового прохода; объемного воздействия на головной мозг не выявлено, базальные цистерны не деформированы (см. рисунок). Компьютерная томограмма пирамидок височных костей больного Е. (аксиальная проекция, режим «костного окна»). Стрелками указана линия перелома, проходящая через борозду сигмовидного синуса (1), стенки наружного слухового прохода (2), канал внутренней сонной артерии (3), затылочную кость (4), верхнюю грань пирамидки височной кости (5).

Больной транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, ввиду обильного кровотечения дополнительно наложена асептическая повязка и произведено пальцевое прижатие общей сонной артерии справа. Назначена повторная консультация ЛОР-врача. Обильное кровотечение из наружного слухового прохода усилилось, определяется травма нижней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка имеет темно-синий цвет.

13.01.16 в 21.40 больной поступил в отделении реанимации и интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии. Продолжены реанимационные мероприятия, наблюдается кома III, шкала комы Глазго — 3 балла, гемодинамика поддерживалась на возрастающих дозах адреналина. Атония, арефлексия. Зрачки расширены D=S, фотореакция abs.

На фоне интенсивной терапии состояние больного не улучшилось, прогрессировала полиорганная недостаточность, продолжалось обильное кровотечение из наружного слухового прохода. В 22.30, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, произошла остановка сердечной деятельности.

Заключительный диагноз: основное заболевание — открытая черепно-мозговая травма. Перелом костей свода и основания черепа с повреждением сигмовидного синуса, яремной вены и внутренней сонной артерии в канале пирамидки височной кости. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Отогемоликворея справа. Массивное кровотечение из наружного слухового прохода. Эписиндром. Параорбитальная гематома слева. Ушибленные раны верхнего левого века, слизистой оболочки верхней губы. Кома III».

Осложнение основного заболевания: геморрагический шок IV степени.

Приведенное клиническое наблюдение является редкой и тяжелой патологией, с которой может встретиться практикующий врач-оториноларинголог.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹e-mail: [email protected]; orcid: http://orcid.org/0000-0001-5447-7523

Перелом височной кости — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Височная кость — самая толстая кость в теле, для ее перелома требуется значительное усилие. Такие высокоскоростные травмы головы сопряжены с риском серьезной заболеваемости или смертности из-за повреждения черепных нервов или важных сосудистых структур, проходящих через височную кость, а также связанных с черепно-мозговой травмой или политравмой. В этом упражнении будут рассмотрены наиболее распространенные причины переломов височной кости и описан подход к лечению.

Цели:

• Обзор этиологических факторов, связанных с переломами височной кости.

• Опишите оценку переломов височной кости.

• Объясните лечение переломов височной кости.

• Объясните, как организация обучения и обсуждения межпрофессиональной бригады может оптимизировать эффективное выявление переломов височной кости и информировать о необходимости последующих обследований.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Височная кость — самая толстая кость в организме, и для ее перелома требуется большое усилие (1875 фунтов или 850 кг боковой силы в одном исследовании). В височной кости находятся участки внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены, черепные нервы (ЧН) VII-XI, структуры среднего и внутреннего уха, а также образует часть средней черепной ямки. Такое высокоскоростное повреждение этих важнейших структур сопряжено с риском серьезной заболеваемости и смертности.

Височная кость представляет собой парный компонент основания черепа, сочленяющийся сзади с затылочной костью, сверху с теменными костями и спереди с клиновидной костью, образуя затылочно-сосцевидный, чешуйчатый и клиновидно-чешуйчатый швы соответственно. Височная кость имеет сложную анатомию, включающую четыре географические части (чешуйчатую, сосцевидную, каменистую, барабанную) и многочисленные названные отверстия/каналы (рваное отверстие, сонный канал, внутренний слуховой проход, яремное отверстие).

• Foramen lacerum: большой каменистый нерв

• Сонный канал: внутренняя сонная артерия

• Внутренний слуховой проход: CN VII, CN VIII 0004 Яремное отверстие: внутренняя яремная вена, задняя менингеальная артерия, ЧН IX, CN X, CN XI

Дополнительно имеются 3 костных отростка (скуловой, сосцевидный, шиловидный).

Слуховая капсула, или костный лабиринт, представляет собой плотную часть каменистой височной кости, которая окружает перепончатый лабиринт внутреннего уха. Он, в свою очередь, окружен менее плотной и в различной степени пневматизированной вершиной пирамиды пирамиды и сосцевидным сегментом височной кости. Спереди назад слуховая капсула содержит улитку, преддверие и три полукружных канала.

Этиология

Переломы височной кости вызываются значительным боковым усилием на череп. Приблизительно одна треть переломов височной кости у населения в целом возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, нападений и падений, а еще ~ 25% связаны со спортивными травмами, огнестрельными ранениями, велосипедными авариями и другими различными причинами.

Эпидемиология

Мужчины как минимум в 3 раза чаще, чем женщины, страдают переломами височной кости. Переломы височной кости обычно односторонние.[1][2]

Патофизиология

Височные кости являются наиболее толстыми компонентами основания черепа. Исследования динамической нагрузки показали, что минимальная сила бокового удара составляет от 6000 до 8000 ньютонов (Н), необходимая для возникновения перелома.[3] Ход перелома будет определяться путем наименьшего сопротивления относительно направления провоцирующей силы, чаще вовлекая пневматизированные участки кости, а не более плотную каменистую часть.

Исторический и физический

Любая серьезная травма головы в анамнезе, особенно с сопутствующей потерей сознания, должна вызывать подозрение на перелом костей черепа. При физикальном обследовании у пациентов с переломами височной кости могут наблюдаться геморрагическая или прозрачная оторея, гемотимпанум, головокружение, нистагм, паралич лицевого нерва, кондуктивная или нейросенсорная тугоухость, разрыв слухового прохода или симптом Баттла (синяк над сосцевидным отростком) [4]. [2] Пациенты могут иметь измененное психическое состояние или аномальные баллы по шкале комы Глазго (ШКГ) на фоне сопутствующей острой внутричерепной патологии.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке и лечении переломов височной кости. Компьютерная томография (КТ) имеет значительно более высокую чувствительность при переломах височной кости, чем физикальное обследование.[5] Существует значительная связь с внутричерепным повреждением, и перелом височной кости может быть впервые выявлен на стандартной КТ головы. Если выявлен перелом височной кости, для наилучшей характеристики перелома рекомендуется выполнить КТ высокого разрешения без контраста с толщиной среза менее 1,5 мм и коронарными/сагиттальными реконструкциями. В дополнение к оценке черепа, КТ покажет ассоциированную субдуральную/эпидуральную гематому, ушиб головного мозга и/или кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние и пневмоцефалию. Травма головы требует оценки шейного отдела позвоночника, часто с помощью обычной рентгенографии. КТ-ангиография должна быть выполнена, если перелом затрагивает отверстия внутренней сонной артерии или внутренней яремной вены. Если подозревается утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из-за чистой отореи, это может быть подтверждено тестированием жидкости на бета-2-трансферрин, а локализация дефекта может быть дополнительно охарактеризована с помощью цистернограммы.

Когда состояние пациента стабилизируется, МРТ может быть проведена для пациентов с параличом черепных нервов, не объясняемым данными КТ. МРТ может помочь отличить заполненный жидкостью сосцевидный отросток от сосцевидного отростка, содержащего грыжу внутричерепного содержимого. МРТ также может выявить внутричерепную патологию, ранее не диагностированную на КТ.[5]

Первая система классификации переломов височной кости описывает два типа переломов относительно длинной оси каменистого гребня: переломы, проходящие параллельно, считаются «продольными», а переломы, проходящие перпендикулярно, считаются «поперечными». Продольные трещины составили примерно 70-90% всех переломов височной кости по сравнению с поперечными (10-30%), хотя в действительности редко можно найти чистый пример того и другого, при этом большинство переломов имеют несколько косой ход. Более клинически значимая классификация описывает переломы, связанные с вовлечением слуховой капсулы. Переломы либо с сохранением слуховой капсулы, либо с нарушением слуховой капсулы. Переломы слуховой капсулы с сохранением обычно затрагивают чешуйчатую височную кость и наружный слуховой проход, начиная от воздушных ячеек сосцевидного отростка и заканчивая средним ухом и барабанной перепонкой. Обычно у них ниже частота паралича CN VII, но, как правило, выше частота смешанной или кондуктивной потери слуха из-за гемотимпанума или (реже) разрыва цепи косточек. Переломы височной кости, нарушающие слуховую капсулу, гораздо чаще связаны с утечкой спинномозговой жидкости, сенсоневральной тугоухостью (SNHL) и определенной внутричерепной патологией.[6] Эти переломы обычно проходят через большое затылочное отверстие к каменистой пирамиде, а затем к капсуле, и обычно возникают в результате удара в затылочную область. Они почти всегда вызывают SNHL и редко поражают цепь косточек или наружный слуховой проход.

Дальнейшее обследование включает аудиометрическое исследование на предмет потери слуха, вестибулярное исследование на предмет головокружения или нистагма и исследования нервной проводимости на предмет пареза или паралича лицевого нерва. Исторически тест на минимальную возбудимость нерва или тест на максимальную стимуляцию использовался для оценки лицевого нерва, они были вытеснены более точными тестами и упоминаются только для полноты картины. При немедленном полном параличе лицевого нерва на фоне перелома височной кости показано экстренное хирургическое вмешательство. Если на фоне перелома височной кости возникает новый парез лицевого нерва, показано дальнейшее исследование функции нерва. Современный стандартный набор тестов представляет собой комбинацию электронейронографии (ЭнОГ) и электромиографии (ЭМГ). EnOG обеспечивает качественное измерение стимуляции нерва путем сравнения функции с функцией контралатеральной стороны и может выполняться последовательно, чтобы определить, прогрессирует ли повреждение лицевого нерва. Потеря 90% функции на EnOG также является показанием к хирургическому исследованию и декомпрессии нерва. ЭМГ оценивает потенциалы действия при движении лицевых мышц и может быть выполнена при отсутствии произвольных движений. В мышцах с денервацией будут проявляться потенциалы фибрилляции, а в мышцах с реиннервацией — полифазные потенциалы. Оба эти теста являются наиболее полезными через 10-14 дней после травмы, чтобы дать время для развития валлеровской дегенерации при наличии повреждения лицевого нерва.[9]

Лечение/управление

Лечение и ведение сопутствующей угрожающей жизни внутричерепной патологии должно быть в центре внимания. Лечение осложнений перелома височной кости следует решать после того, как пациент стабилизируется.

Паралич лицевого нерва

Немедленный паралич и/или выраженная дегенерация (>90%) при EnOG являются показаниями к хирургическому исследованию и декомпрессии. Результаты такой операции чаще всего демонстрируют костное сдавление нерва, растяжение или отек/гематому, а не пересечение нерва. [10] Отсроченный паралич обычно указывает на развитие отека нерва или сдавление гематомой, которое в большинстве случаев можно лечить 1-3-недельным курсом кортикостероидов; следует проводить серийную ЭНОГ и рассматривать возможность хирургического вмешательства, если дегенерация достигает или превышает 9 баллов.0%.[11]

Утечка спинномозговой жидкости

Следует назначить консервативное лечение, включая приподнятое положение головы, постельный режим, недопущение напряжения. Антибиотикопрофилактика для предотвращения развития менингита несколько противоречива, хотя почти всегда используется в условиях продолжающейся ликвореи.[12] При неэффективности консервативных мероприятий для снижения внутричерепного давления устанавливают люмбальный дренаж. Небольшому меньшинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство.

Потеря слуха

Ранняя оценка позволяет определить только кондуктивную и сенсоневральную потерю. Официальная аудиологическая оценка откладывается через несколько недель после травмы, чтобы убедиться, что отек и гемотимпан полностью исчезли. Стойкая кондуктивная тугоухость является показанием к хирургической ревизии с оссикулопластикой. Стойкую сенсоневральную тугоухость можно лечить с помощью слуховых аппаратов или кохлеарного импланта, в зависимости от степени тяжести.

Головокружение

Проверка вестибулярной функции должна проводиться в плановом порядке амбулаторно после того, как пациент вернется к исходному неврологическому состоянию. В случаях перилимфального свища оправдано хирургическое лечение. Посттравматическую перилимфатическую водянку следует лечить кортикостероидами и диуретиками.[1] Лицевой паралич ит

• Менингоцеле

• Головокружение

Прогноз

В целом прогноз пациента зависит от внутричерепного поражения. Прогнозы распространенных осложнений переломов височной кости следующие:

1. Паралич лицевого нерва: Частичный и/или отсроченный паралич лицевого нерва имеет в целом благоприятный прогноз только при консервативном лечении. Полный паралич имеет гораздо более осторожный прогноз: примерно у 50% таких пациентов восстанавливается почти нормальная функция лицевого нерва.

2. Утечка спинномозговой жидкости: Большинство утечек спинномозговой жидкости разрешается в течение двух недель только с помощью консервативных мер. Хирургическое устранение утечки возможно в рефрактерных случаях.

3. Потеря слуха: Потеря слуха чаще всего носит кондуктивный характер и связана с гемотимпаном. Ожидается полное выздоровление. Если присутствует разрыв цепи косточек, это можно исправить хирургическим путем с отличными результатами. Восстановление сенсоневральной тугоухости гораздо более вариабельно, и лечение может включать усиление или кохлеарный имплантат, в зависимости от тяжести.

4. Головокружение: Головокружение может уменьшиться в течение нескольких месяцев после травмы, участие в физиотерапии или более формальной программе нейрореабилитации может улучшить долгосрочные результаты.

5. Менингит: Обычно проходит при соответствующем лечении антибиотиками.

Осложнения

• Лицевой паралич: поражение CN VII

• Нейросенсорная тугоухость: повреждение CN VIII : Разрыв косточки/барабанной перепонки, гемотимпанум

• Головокружение: повреждение CN VIII, перилимфатический свищ, посттравматический перилимфатический отек, черепно-мозговая травма 4

• Параличи черепных нервов: CN IX, X, XI

• Расслоение внутренней сонной артерии и/или тромб

• Менингоцеле

• Стеноз наружного слухового прохода

Консультации

Успешное лечение и ведение пациентов с височной костью переломы требуют межпрофессиональных усилий. Следует проконсультироваться с травматологами, нейрохирургами, отоларингологами и невротологами. Как и во всех случаях травм, необходимо следовать протоколу ABCD и консультироваться с соответствующими специалистами в зависимости от патологии, обнаруженной при исследованиях изображений. Исходы для большинства пациентов без внутричерепной травмы хорошие, но у пациентов с внутричерепной патологией прогноз осторожный. У некоторых пациентов может быть остаточный неврологический дефицит, который может сохраняться в течение длительного времени с некоторыми последствиями, снижающими качество жизни пациентов.

Жемчуг и другие предметы

• Височные кости требуют огромной боковой силы для перелома.

• Ищите геморрагическую или чистую оторею, гемотимпанум, потерю слуха, головокружение, нистагм, паралич лицевого нерва и/или симптом Баттла.

• Переломы следует классифицировать как с сохранением или нарушением слуховой капсулы, при этом нарушение с большей вероятностью вызовет SNHL, перилимфатический свищ, паралич лицевого нерва и потребует хирургического вмешательства.

• Методом выбора является бесконтрастная КТ высокого разрешения с толщиной среза менее или равной 1,5 мм.

• Ищите сопутствующую внутричерепную и цервикальную патологию.

• После стабилизации можно лечить осложнения переломов височной кости.

• Осложнения включают паралич лицевого нерва, утечку спинномозговой жидкости, потерю слуха, головокружение.

• Потеря слуха требует немедленной характеристики кондуктивной и сенсоневральной тугоухости с отсрочкой проведения формальной аудиограммы для разрешения гемотимпанума или отека.

• Обследование при параличе лицевого нерва должно включать ЭНОГ и ЭМГ, если паралич развивается, и хирургическое исследование, если он немедленный.

• Ликворные свищи обычно разрешаются спонтанно, но могут потребовать люмбального дренажа или хирургического вмешательства, если они сохраняются.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

При обращении подозрение на внутричерепную патологию должно быть высоким. Пациент должен быть стабилизирован перед детальной оценкой височной кости. Понимание анатомических взаимоотношений височной кости необходимо для прогнозирования возможных осложнений. Лечение и лечение переломов височной кости сложны и требуют межпрофессионального подхода. Перед радиологами стоит задача своевременного выявления и классификации переломов височной кости и сообщения результатов хирургическим и медицинским бригадам. Хирургическая бригада должна решить, когда и нужно ли вмешательство. Сестринский персонал играет ключевую роль в наблюдении за состоянием пациента на протяжении всей его госпитализации. Лечение осложнений требует рутинного наблюдения, а иногда и дополнительных амбулаторных обследований.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

КТ перелома височной кости головы. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

КТ пациента с черепно-мозговой травмой. Подпись гласит: «Предоперационная компьютерная томография пациента, у которого был 14 баллов по шкале ШКГ». Сопроводительный текст в статье гласит: «Экстренная компьютерная томография выявила сагиттально ориентированный перелом черепа, простирающийся от макушки до отверстия (подробнее. ..)

Ссылки

1.

Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху. Отоларингол Clin North Am. 2008 г., июнь; 41 (3): 597-618, х. [PubMed: 18436001]

2.

Cannon CR, Jahrsdoerfer RA. Переломы височной кости. Обзор 90 дел. Арка Отоларингол. 1983 г., май; 109 (5): 285-8. [PubMed: 6847478]

3.

Трэвис Л.В., Сталнакер Р.Л., Мелвин Дж.В. Ударная травма височной кости человека. J Травма. 1977 октября; 17 (10): 761-6. [PubMed: 909117]

4.

Diaz RC, Cervenka B, Brodie HA. Лечение переломов височной кости. J Neurol Surg B Основание черепа. 2016 окт.;77(5):419-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5023437] [PubMed: 27648399]

5.

Джонс Р.М., Ротман М.И., Грей В.К., Зоарски Г.Х., Маттокс Д.Э. Повреждение височной доли при переломах височной кости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 г., февраль; 126(2):131-5. [PubMed: 10680862]

6.

Дахия Р., Келлер Д.Д., Литофски Н.С., Бэнки Ч.П., Бонассар Л.Дж., Мегерян К.А. Переломы височной кости: сохранение слуховой капсулы по сравнению с нарушением клинических и рентгенологических соображений. J Травма. 1999 декабрь; 47(6):1079-83. [PubMed: 10608536]

7.

Фиш У. Лечение внутривисочных повреждений лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 1980 г., январь; 94 (1): 129–34. [PubMed: 7359026]

8.

Мэй М., Клейн С.Р., Тейлор Ф.Х. Идиопатический паралич лицевого нерва (белла): естественное течение не поддается стероидному или хирургическому лечению. Ларингоскоп. 1985 апреля; 95 (4): 406-9. [PubMed: 3982183]

9.

Силлман Дж.С., Нипарко Дж.К., Ли С.С., Килени П.Р. Прогностическое значение вызванной и стандартной электромиографии при остром лицевом параличе. Отоларингол Head Neck Surg. 1992 г., сен; 107 (3): 377-81. [PubMed: 1408222]

10.

Дмитриев А. С., Калюпов В.Н., Солтанов В.В., Арчаков Л.И., Кагуро И.И. [Иван Андреевич Булыгин (к 70-летию со дня рождения)]. Физиол Ж СССР им И М Сеченова. 1977 март; 63 (3): 476-8. [В паблике: 140822]

11.

Darrouzet V, Duclos JY, Liguoro D, Truilhe Y, De Bonfils C, Bebear JP. Лечение паралича лицевого нерва в результате переломов височной кости: наш опыт в 115 случаях. Отоларингол Head Neck Surg. 2001 г., июль; 125 (1): 77–84. [PubMed: 11458219]

12.

Броди Х.А., Томпсон Т.С. Лечение осложнений от 820 переломов височной кости. Ам Дж. Отол. 1997 март; 18(2):188-97. [PubMed: 9093676]

Переломы височной кости: продольные или косые? Случай косых переломов височной кости

. 1992 г., февраль; 102 (2): 129–34.

doi: 10.1288/00005537-199202000-00005.

Б И Горайеб ¹ , Дж. В. Йикли

принадлежность

• ¹ Отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинская школа Техасского университета, Хьюстон.

• PMID: 1738283
• DOI: 10.1288/00005537-199202000-00005

Y Ghorayeb et al. Ларингоскоп. 1992 фев.

. 1992 г., февраль; 102 (2): 129–34.

дои: 10.1288/00005537-199202000-00005.

Авторы

Б И Горайеб ¹ , Дж. В. Йикли

принадлежность

• ¹ Отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинская школа Техасского университета, Хьюстон.

• PMID: 1738283
• DOI: 10.1288/00005537-199202000-00005

Абстрактный

Классические описания и иллюстрации переломов височной кости вводят в заблуждение. Как косые, так и продольные переломы образуют одинаковую линию перелома в средней черепной ямке; однако внешне они разные. Косые переломы пересекают каменисто-барабанную щель, а продольные проходят внутри нее. При исследовании 150 переломов височной кости большинство из них были косыми. Массив плоскостей разломов объясняет большинство наблюдаемых разломов. В зависимости от направления травмы плоскости перелома вращаются вокруг переднезадней оси. При приближении к горизонтальной (аксиальной) плоскости образуются косые изломы. Истинные продольные переломы встречаются редко. Они вертикальны и перпендикулярны наклонным плоскостям.

Похожие статьи

• Воздух в ямке височно-нижнечелюстного сустава: КТ-признак перелома височной кости.

  Betz BW, Wiener MD. Бетц Б.В. и др. Радиология. 1991 г., август; 180 (2): 463-6. doi: 10.1148/radiology.180.2.2068313. Радиология. 1991. PMID: 2068313

• Переломы височной кости: традиционная классификация и клиническая значимость.

  Ишман С.Л., Фридланд Др. Ишман С.Л. и соавт. Ларингоскоп. 2004 г., октябрь; 114 (10): 1734-41. doi: 10.1097/00005537-200410000-00011. Ларингоскоп. 2004. PMID: 15454763

• Рентгеновская томография при переломах височной кости и травмах косточек (авторский перевод).

  Фрей К.В., Теопольд Х.М. Фрей К.В. и др. Ларингол Ринол Отол (Штутг). 1981 сент.; 60(9):451-70. Ларингол Ринол Отол (Штутг). 1981. PMID: 7345312 Немецкий.

• Рентгенологическая оценка травм челюстно-лицевой, нижней челюсти и основания черепа.

  Шукнехт Б., Грец К. Шукнехт Б. и др. Евро Радиол. 2005 март; 15 (3): 560-8. doi: 10.1007/s00330-004-2631-7. Epub 2005, 21 января. Евро Радиол. 2005. PMID: 15662492 Обзор.

• Мультидетекторная КТ переломов височной кости.

  Коллинз Дж.М., Кришнамурти А.К., Кубал В.С., Джонсон М.Х., Пун С.С. Коллинз Дж. М. и соавт. Семин УЗИ КТ МР. 2012 Октябрь;33(5):418-31. doi: 10.1053/j.sult.2012.06.006. Семин УЗИ КТ МР. 2012. PMID: 22964408 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Изучение отологических проявлений переломов височных костей.

  Прасад Б.К., Басу А., Саху П.К., Рай А.К. Прасад Б.К. и др. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 авг; 74 (Приложение 1): 351-359. doi: 10.1007/s12070-020-02111-5. Epub 2020 11 сентября. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022. PMID: 36032865

• Лечение травм височной кости: исследование 100 случаев.

  Венугопалан С., Мехта М.Р., Хавду П.Дж., Фефар А.Д., Мистри С.Н. Венугопалан С. и др. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 авг; 74 (Приложение 1): 299-306. doi: 10.1007/s12070-020-02068-5. Epub 2020 25 августа. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022. PMID: 36032853

• Случай транспетрозальной проникающей черепно-мозговой травмы вблизи сигмовидного синуса.

  Каваи Н., Ябуно С., Хирасита К., Ёшино К. Каваи Н. и др. Сург Нейрол Инт. 2021 сен 20;12:468. doi: 10.25259/SNI_503_2020. Электронная коллекция 2021. Сург Нейрол Инт. 2021. PMID: 34621583 Бесплатная статья ЧВК.

• Лечение переломов височной кости.

  Diaz RC, Cervenka B, Brodie HA.