При переломах бедренной кости в нижней трети дистальный отломок смещается: Ошибка выполнения

Ошибки и осложнения интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза

Введение

Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез является воплощением нового биомеханического принципа фиксации переломов и имеет очевидные преимущества в определенных ситуациях. Преимущество заключается в особой конфигурации стержней с блокированием, что облегчает возможности непрямой репозиции и миниинвазивной фиксации. Непрямая репозиция и закрытая фиксация являются технически более сложными, чем открытая процедура, поэтому необходимо тщательное предоперационное планирование, чтобы выбрать имплантат необходимой длины и размера.

Главное условие для осуществления закрытого интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза — соблюдение методики и последовательности технических приемов: репозиция должна предшествовать установке блокирующих винтов. Несмотря на высокую технологичность и относительную безопасность закрытого интрамедуллярного остеосинтеза длинных костей стержнями с блокированием, применение этой методики не гарантирует отсутствия серьезных осложнений [1].

Недооценка всех компонентов травмы при свежих переломах, неправильно избранный способ лечения могут привести к тяжелым анатомическим и функциональным расстройствам, требующим сложных реконструктивно-восстановительных или стабилизирующих операций [2, 3]. Попытки сохранить неадекватно выполненный остеосинтез или обойтись простой заменой фиксатора лишь отягощают анатомо-функциональные расстройства. В такой ситуации наиболее оправданным представляется радикальный подход к лечению данной категории больных с применением оптимальной оперативной методики в каждом конкретном наблюдении.

Нашей целью послужило изучение причин ошибок и осложнений интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза в лечении переломов длинных костей конечностей и определение путей их устранения.

Материал и методы

В основу исследования положен анализ лечения 86 больных, которым в период с 2004 по 2011 г. выполнено 89 операций интрамедуллярного остеосинтеза стержнями с блокированием.

Возраст пациентов варьировал от 18 до 78 лет, большинство (61) составили лица трудоспособного возраста. Переломы типа А по универсальной классификации АО были в 14 наблюдениях, типа В — в 41, типа С — в 31 наблюдении. 82 перелома были закрытыми, в 4 наблюдениях имелись открытые переломы. Операции выполнены в сроки от 2 до 22 сут с момента травмы. При открытых переломах производили первичную хирургическую обработку ран с предварительной фиксацией скелетным вытяжением или аппаратом наружной фиксации. По заживлении ран выполняли интрамедуллярный блокирующий остеосинтез универсальными стержнями без рассверливания. Во всех наблюдениях использовали оригинальные конструкции SYNTHES, STRYKER и FIXION. Все операции производили на специальном ортопедическом столе под контролем рентгеновского электронно-оптического преобразователя. Остеосинтез перелома плечевой кости выполняли в 27 наблюдениях, бедренной — в 31, большеберцовой — в 28 наблюдениях. Остеосинтез плечевой кости осуществляли по антеградной и ретроградной методикам. Во всех наблюдениях остеосинтеза бедра и большеберцовой кости использовали антеградный метод введения стержня. При сочетании перелома диафиза большеберцовой кости с переломом малоберцовой кости в нижней трети или переломом наружной лодыжки выполняли ее остеосинтез метафизарной пластиной.

Результаты и обсуждение

При остеосинтезе переломов бедренной кости в нижней трети диафиза у 2 больных возникла вальгусная деформация до 4-5°. Причиной деформации явилось дистальное блокирование короткими винтами, не вошедшими в противоположный кортикальный слой кости. В настоящее время для профилактики подобных осложнений при введении стержня в дистальный отломок рентгенологически контролируем его положение, располагая фиксатор в центре костномозгового канала, и вводим блокирующие винты через два кортикальных слоя. У одного больного диагностирована замедленная консолидация перелома, связанная с невыполнением динамизации в стандартные сроки. После динамизации наступило сращение перелома.

У одного больного отмечено несращение перелома из-за неадекватно закрытой репозиции, выполнено реконструктивно-восстановительное вмешательство в отдаленные (более 5 мес) сроки. Приводим это клиническое наблюдение.

Больной К., 22 лет, поступил через 10 мес после получения травмы (в результате ДТП) с диагнозом: ложный сустав диафиза левой бедренной кости после интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза, смещение костных фрагментов (рис. 1).Рисунок 1. Рентгенограммы левой бедренной кости (а-г) больного К. а — ложный сустав средней трети бедра после интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза, смещение костных фрагментов.Рисунок 1. Рентгенограммы левой бедренной кости (а-г) больного К. б — после реконструктивной операции.Рисунок 1. Рентгенограммы левой бедренной кости (а-г) больного К. в — через 4 мес после операции.Рисунок 1. Рентгенограммы левой бедренной кости (а-г) больного К. г — через 1,5 года после реконструктивной операции; накостный фиксатор удален.Рисунок 1.

Вид больного К. д — функциональный результат операции. Выполнена реконструктивная операция: удаление блокирующего стержня, обработка концов костных фрагментов, репозиция и остеосинтез пластиной с угловой стабильностью. Через 4 мес после операции отмечены признаки консолидирующего ложного сустава бедра; через 1,5 года после удаления накостного фиксатора констатирована полная консолидация ложного сустава с хорошим функциональным результатом.

У 3 больных с переломом костей голени диагностирована замедленная консолидация из-за несвоевременного удаления статического винта. После выполнения динамизации у всех наступило сращение переломов. В 2 наблюдениях имело место несращение перелома, связанное с невыполнением закрытой репозиции до блокирования. Потребовалось реконструктивно-восстановительное вмешательство. В одном наблюдении ревизионное вмешательство удалось произвести в ранние сроки (через 6 нед) после остеосинтеза.

Больная П., 57 лет, поступила через 6 нед после получения травмы с диагнозом: винтообразный перелом большеберцовой кости, оскольчатый перелом малоберцовой кости правой голени, смещение отломков после интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза большеберцовой кости, болевой синдром (рис. 2).Рисунок 2. Рентгенограммы костей правой голени больной П. а — после травмы, смещение костных фрагментов.Рисунок 2. Рентгенограммы костей правой голени больной П. б — после интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза смещение костных фрагментов сохраняется.Рисунок 2. Рентгенограммы костей правой голени больной П. в — после реконструктивной операции.Рисунок 2. Рентгенограммы костей правой голени больной П. г — через 11 мес после операции пластина удалена, наступила консолидация переломов, ось голени восстановлена.

Выполнено реконструктивное вмешательство: удаление блокирующего стержня, репозиция отломков и остеосинтез пластиной с угловой стабильностью. Через 11 мес после реконструктивной операции пластина удалена, наступила консолидация переломов и восстановление оси голени.

Из 22 больных, которым был выполнен остеосинтез плечевой кости, у 4 его производили ретроградным способом и у 3 из них произошел перелом дистального фрагмента плечевой кости. В 2 наблюдениях перелом дистального фрагмента плеча был стабильно фиксирован при блокировании стержня.

Эти больные лечились без внешней иммобилизации, и осложнение не сказалось на сроках наступления конечного результата. В третьем наблюдении в течение 6 нед использовали внешнюю фиксацию индивидуальным ортезом и потребовалась дополнительная реабилитация. Наблюдавшиеся осложнения заставили нас отказаться от ретроградного введения стержня в плечевую кость.

В 18 наблюдениях остеосинтез плечевой кости выполнен по антеградной методике. У одной больной развился послеоперационный парез лучевого нерва. Потребовалось ревизионное вмешательство — удаление дистального блокирующего винта, расположенного рядом с лучевым нервом. Парез был купирован через 4 мес. В одном наблюдении имели место несостоятельность остеосинтеза из-за неадекватной закрытой репозиции винтообразного перелома средней трети диафиза плеча. Поздняя диагностика несостоятельности остеосинтеза привела к несращению перелома, ложному суставу и остеопорозу плечевой кости. Потребовалось реконструктивно-восстановительное вмешательство.

Приводим это наблюдение.

Больная С., 72 лет, поступила через 14 мес после получения травмы и операции с диагнозом: ложный сустав средней трети диафиза левой плечевой кости, несостоятельность интрамедуллярного остеосинтеза, остеопороз. После тщательного предоперационного планирования произведена реконструктивная операция: удаление штифта, обработка и адекватная адаптация краев костных фрагментов, накостный остеосинтез смоделированной пластиной с угловой стабильностью (рис. 3).Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. а — винтообразный перелом диафиза левого плеча.Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. б — после интрамедуллярного остеосинтеза стержнем с блокированием сохраняется ротационное смещение.Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. в — ложный сустав средней трети левого плеча, смещение костных фрагментов.Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. г — после реконструктивной операции.

Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. д — признаки консолидации ложного сустава плеча через 3 мес после операции.Рисунок 3. Рентгенограммы левой плечевой кости (а-е) больной С. е — через 13 мес после операции пластина удалена, полная консолидация ложного сустава.Рисунок 3. Вид больной С. ж — функциональный результат операции.

Через 3 мес после реконструктивной операции появились признаки консолидации ложного сустава плеча; через 13 мес после реконструктивной операции пластина удалена, наступила полная консолидация ложного сустава с хорошим функциональным результатом.

Отдаленные результаты лечения в сроки от 6 мес до 6 лет изучены у 76 (88,4%) больных. У 72 (94,7%) больных получены хорошие и отличные результаты. В 4 (5,3%) наблюдениях отмечен неудовлетворительный исход лечения — несостоятельность остеосинтеза и несращение перелома. После реконструктивно-восстановительного вмешательства получены хорошие анатомо-функциональные результаты.

Таким образом, закрытый интрамедуллярный остеосинтез стержнями с блокированием обеспечивает биологическую реконструкцию при переломах длинных костей конечностей в анатомо-функциональном и эстетическом отношении. Однако метод не гарантирует отсутствия ошибок и осложнений. Для уменьшения риска серьезных осложнений необходимо освоить методику выполнения операций, иметь необходимое оснащение в операционной: набор специальных инструментов и имплантаты различного размера.

При осложнениях попытки сохранить неадекватно выполненный остеосинтез или обойтись простой заменой фиксатора лишь отягощают анатомо-функциональные расстройства. В такой ситуации наиболее оправданным представляется выполнение реконструктивно-восстановительного вмешательства с применением оптимальной оперативной методики в каждом конкретном наблюдении. Ревизионное вмешательство в ранние сроки (до 5 нед) позволяет избежать тяжелых анатомо-функциональных и тканевых расстройств.

Перелом ноги у ребенка. Что такое Перелом ноги у ребенка?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перелом ноги у ребенка – это нарушение целостности бедренной кости, костей голени, стопы. Основными симптомами являются нарушение опоры, боль, припухлость. Крепитация, патологическая подвижность выявляются не всегда, наблюдаются преимущественно при поражениях диафизов. Клинические проявления могут быть сглаженными. Для подтверждения диагноза используются выяснение обстоятельств травмы, данные опроса, внешнего осмотра, рентгенографии, других визуализационных исследований. Лечение чаще консервативное с применением гипсовых повязок или вытяжения. При невозможности или неэффективности репозиции проводятся операции.

МКБ-10

S72 S82 S92

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
  • Переломы бедра
  • Переломы голени
  • Переломы стопы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
  • Помощь на догоспитальном этапе
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы ноги в детском возрасте встречаются реже переломов руки, составляют 16% от общего количества повреждений костей конечностей. У половины детей выявляются травмы голени (включая лодыжки). Остальные случаи поровну распределяются между поражениями бедра и костей стопы. Важной задачей лечения подобных травм является предупреждение укорочения, поскольку разница в длине ног становится причиной неравномерного распределения нагрузки на суставы и позвоночник.

Перелом ноги у ребенка

Причины

Основной причиной переломов ног являются уличные травмы во время подвижных игр, бега, прыжков. В зимнее время дети травмируются при катании на коньках, спуске с горки на лыжах или санках, определенную роль играют обычные падения на скользкой дороге. Второе место по распространенности занимают повреждения ног во время занятий спортом. Реже поражения возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, криминальных инцидентов. Тип травмы ноги зависит от особенностей воздействия:

• Бедро. Верхняя часть бедра ломается вследствие прямого удара, падения на бок с большой высоты, прыжка через препятствие с разведенными ногами. Диафиз, нижняя часть страдают при обычных уличных падениях, реже – прямых ударах.
• Голень. Причиной переломов верхней части сегмента становится падение на полусогнутый коленный сустав. Диафиз повреждается в результате вращения верхней части голени при фиксированной стопе или прямого удара. Лодыжки травмируются на фоне резкого подворачивания ступни.
• Стопа. Механизм травмы чаще прямой: прыжки с высоты для предплюсны, удары по твердой поверхности или падение тяжелых предметов для плюсны и костей пальцев.

Патогенез

Диафиз костей ног у детей чаще ломается полностью, как у взрослых, надломы и повреждения по типу «зеленой ветки» («ивового прута») встречаются относительно нечасто, в основном у маленьких детей, пациентов с рахитом, некоторыми наследственными заболеваниями костей. В околосуставной зоне часто возникают не классические переломы, а эпифизеолизы – поражения хряща ростковой зоны.

Наряду с типичными эпифизеолизами у детей наблюдаются остеоэпифизеолизы, при которых линия излома переходит с хряща на близлежащую кость. Из-за наличия явных рентгенологических признаков распознаются проще эпифизеолизов. Негативным моментом травм зоны роста является частое грубое смещение костных фрагментов с последующим возможным нарушением оси конечности.

Классификация

С учетом расположения выделяют следующие переломы ноги у детей:

1. Бедро:

• Проксимальная часть: переломы шейки, большого и малого вертелов, эпифизеолиз головки.
• Диафиз: по уровню – высокие, средней части диафиза, низкие; по особенностям – поднадкостничные, обычные; по типу – винтообразные, косые, поперечные, оскольчатые.
• Дистальная часть: эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы.

2. Голень:

• Проксимальная часть: эпифизеолизы берцовых костей.
• Диафиз: по особенностям – классические и поднадкостничные, по типу – оскольчатые, поперечные, косые, винтообразные.
• Дистальная часть: остеоэпифизеолизы, эпифизеолизы большеберцовой кости, иногда в сочетании с переломом нижней трети малоберцовой кости, изолированные повреждения эпифиза, метаэпифизарные травмы, изолированные переломы наружной и внутренней лодыжки.

3. Стопа:

• Предплюсна: поражения пяточной и таранной кости.
• Плюсна и пальцы: линейные, оскольчатые переломы.

Переломы ноги могут быть без смещения или со смещением, открытые или закрытые. Открытые поражения встречаются реже закрытых, обусловлены тяжелой травмой мягких тканей (рана образуется снаружи внутрь) или разрывом кожи смещенным костным фрагментом (раневой канал формируется изнутри наружу).

Симптомы

Основными признаками перелома ноги у ребенка являются боль, невозможность опоры или значимое ограничение функции конечности, нарастающая припухлость. Возможна повышенная температура, особенно у детей раннего возраста. Из-за тяги крупных мышц отломки бедра, костей голени при диафизарных повреждениях достаточно сильно смещаются, что проявляется укорочением, деформацией. При поднадкостничных поражениях укорочение отсутствует, нога изгибается под углом.

Для диафизарных повреждений также характерно наличие патологической подвижности. При околосуставных и внутрисуставных травмах подвижность, костный хруст, заметная деформация могут отсутствовать, что затрудняет распознавание перелома ноги. Для внутрисуставных поражений типично быстрое увеличение объема сустава из-за гемартроза, невозможность или резкое ограничение движений в суставе. Симптом осевой нагрузки положительный при всех видах повреждений, но его следует проверять с осторожностью.

Первично открытые переломы характеризуются наличием обширной раны, на дне которой может просматриваться кость. У ребенка с вторично открытым повреждением рана небольшая, слабо кровоточит. Кровь при открытых переломах ноги иногда содержит жировые включения, напоминающие мелкие пузырьки или зернышки.

Переломы бедра

При травмах шейки и головки бедра нога приведена, несколько развернута кнаружи. Ребенок не может оторвать пятку от кушетки. Болезненные ощущения усиливаются при активных и пассивных движениях. При наличии смещения определяется изменение положения большого вертела. Для изолированных переломов малого и большого вертела типично незначительное ограничение функции, боль, локальный отек в зоне повреждения.

Диафизарные переломы бедра сопровождаются яркой клинической симптоматикой. При верхних и средних поражениях проксимальный фрагмент смещается кнаружи и кпереди, разворачивается кнаружи, дистальный «уходит» кзади, кнутри и кверху. Для нижних переломов характерно смещение центрального отломка кнутри, а периферического – кверху и кзади. Бедро укорачивается, деформируется. Опора невозможна, попытки пассивных движений, перекладывание могут сопровождаться изменением положения отломков.

В дистальной части бедренной кости образуются эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы со смещением отломков кпереди и вбок. У грудных детей, особенно при наличии рахита, могут формироваться поднадкостничные поражения нижней трети бедра с незначительной выраженностью симптоматики.

Переломы голени

Проксимальные эпифизы берцовых костей ломаются редко, возникают эпифизеолизы с переходом на кость в передней части. Наблюдается нарастающий локальный отек, боль, ограничение функции. Патологической подвижности, хруста нет. При классических диафизарных повреждениях наблюдается смещение по длине, образование угла, открытого кнутри, разворот дистального отломка кнаружи. Опора, подъем ноги невозможны, попытка движений сопровождается подвижностью отломков.

У детей младше 5 лет большеберцовая кость может ломаться по типу «ивового прута», в этом случае отмечаются локальная припухлость, умеренная болезненность при сохранении опоры, отсутствии заметной внешней деформации ноги. Картина при травмах дистального отдела голени зависит от вида повреждения. При переломах лодыжек выраженное смещение отсутствует, выявляются значительный отек, кровоизлияния в мягкие ткани. При эпифизеолизах либо остеоэпифизеолизах обнаруживается грубая деформация.

Переломы стопы

Травмы пяточной кости достаточно часто встречаются, имеют компрессионный характер. Область поражения увеличена в объеме, иногда визуально уплощена. Видны кровоизлияния в боковые поверхности пятки. Ощупывание резко болезненно, из-за натяжения ахилла боль усиливается при тыльном сгибании стопы. Опора невозможна или ограничена. Таранная кость ломается редко. Ребенок жалуется на боль в голеностопе, усиливающуюся при движениях. Голеностопный сустав, проксимальная часть стопы отечны, возможны кровоизлияния.

Клиническая картина при поражении плюсневых костей определяется количеством переломов, наличием смещения. Одиночные повреждения сопровождаются скудной симптоматикой, множественные – ярко выраженным отеком, синюшностью, кровоизлияниями, невозможностью опоры на дистальную часть ступни. Перелом пальца на ноге у ребенка проявляется локальным отеком, болезненностью, иногда – деформацией. Чаще ломаются мизинец и большой палец.

Осложнения

Отсутствие репозиции или недостаточная репозиция становятся причиной деформации либо укорочения конечности, при внутрисуставных переломах чреваты развитием анкилоза или тугоподвижности. У пациентов с внутрисуставными повреждениями в отдаленные сроки может сформироваться нестабильность, ранний деформирующий артроз. Значимое укорочение конечности провоцирует искривление позвоночника.

Диагностика

Обследование ребенка с подозрением на перелом ноги осуществляет детский травматолог. Постановка диагноза базируется на выяснении обстоятельств травмы, жалобах, результатах физикального обследования, дополнительных исследований. Применяются следующие визуализационные методики:

• Рентгенография. Базовый метод, используемый на начальном этапе обследования. Как правило, позволяет получить достаточную информацию о наличии и особенностях перелома ноги, направлении смещения костных фрагментов. Может быть недостаточно информативным при эпифизеолизе.
• Ультрасонография. Хорошо отображает состояние хрящевой ткани, поэтому рассматривается в качестве дополняющего или альтернативного исследования при эпифизеолизах. Дает возможность изучить поврежденную зону в динамике с разных точек, в том числе – во время движений.
• КТ, МРТ. Назначаются на заключительном этапе при низкой информативности базовых методик, являются частью предоперационного обследования при сложных повреждениях, требующих тщательного планирования остеосинтеза.

Дифференциальный диагноз проводят с ушибами, растяжениями, надрывами, разрывами связок. При общей гипертермии, характерной для детей младшего возраста, иногда требуется исключить гематогенный остеомиелит.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

На область открытого перелома ноги накладывают асептическую повязку. Производят иммобилизацию конечности с использованием шины, захватывающей два соседних сустава. Для уменьшения отека прикладывают холод. При сильных болях дают обезболивающее в дозе, рассчитанной с учетом возраста и веса ребенка. Осуществляют немедленную транспортировку в специализированное медицинское учреждение.

Консервативная терапия

Лечение переломов ноги, как правило, осуществляется консервативно. Пациентов с травмами костей стопы и изолированными переломами лодыжек наблюдают амбулаторно. В остальных случаях требуется госпитализация. При поступлении выполняют обезболивание, больным с открытыми повреждениями производят ПХО. Для сопоставления и фиксации костных отломков применяют следующие методики:

• Репозиция. Самый распространенный способ коррекции. Восстановление положения фрагментов проводят одномоментно с помощью специальных приемов, затем делают контрольные снимки для оценки результата. Детям старшей возрастной группы манипуляцию производят под местным обезболиванием, у маленьких пациентов используют общий наркоз.
• Фиксация гипсовой повязкой. В течение первых 5-8 дней после травмы для иммобилизации применяют лонгету с захватом 2/3 диаметра ноги. Состояние конечности регулярно контролируют, при признаках нарастания отека и сдавления ноги гипс ослабляют. После уменьшения отека повязку циркулируют.
• Вытяжение. Показано при диафизарных переломах бедра. У детей с повреждениями обеих костей голени рекомендовано в случае косых и винтообразных повреждений, значительного смещения, выраженного отека, неэффективности одномоментной репозиции. В раннем возрасте накладывают клеевое вытяжение, после 5-6 лет – скелетное.

План консервативного лечения включает диету, богатую витаминами и микроэлементами, обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры. Ногу разрабатывают с помощью упражнений. Массаж детям проводят аккуратно, без форсированного воздействия на зону повреждения, чтобы не спровоцировать избыточное образование костной мозоли, формирование оссификатов в мягких тканях. Перелом ноги у ребенка заживает от 2-2,5 месяцев при травмах диафиза бедренной кости до 2-3 недель при поражениях пальцев стопы.

Хирургическое лечение

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают невозможность сопоставления либо удержания костных фрагментов, открытые травмы, интерпозицию мягких тканей между отломками. С учетом уровня применяют следующие методы:

• Диафиз бедра: интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом или гвоздем Богданова.
• Диафиз голени: внедрение одного фрагмента в другой, фиксация с помощью ауто- или гомокости, установка интрамедуллярных конструкций.
• Концы кости: прошивание нитями, фиксация спицами.

При поражениях мелких костей стопы хирургические вмешательства требуются редко, в сложных случаях производится чрескожная фиксация спицей. В отдаленном периоде операции рекомендованы детям с неправильно сросшимися переломами. Наряду с остеосинтезом в подобных случаях зачастую необходима костная пластика. Восстановление после травмы ноги у ребенка включает ЛФК, физиотерапию, бережный массаж.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ложные суставы формируются редко. Небольшие деформации и укорочения диафиза нивелируются по мере роста ребенка. Менее благоприятно протекают эпифизеолизы – при таких травмах деформация может не уменьшаться а, напротив, прогрессировать с возрастом, что объясняется частичным разрушением ростковой зоны. Неблагоприятный исход может наблюдаться при позднем начале лечения, преждевременном прекращении иммобилизации, обширных открытых ранах с обильным загрязнением тканей, повреждении сосудов и нервов.

Профилактика

Первичная профилактика переломов ног включает обучение безопасному поведению дома и на улице, разъяснительную работу с детьми, занятия спортом под постоянным контролем тренера. Превентивные меры по предупреждению отдаленных последствий уже возникших травм предполагают раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение режима и сроков иммобилизации в период лечения. Ребенок после перелома ноги обязательно должен проходить реабилитационные мероприятия.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении перелома ноги у ребенка.

Источники

1. Детская хирургия/ Исаков Ю.Ф., Разумовский А.Ю. – 2014.
2. Детская хирургия в лекциях/ Кудрявцев В.А. – 2007.
3. Травматология детского возраста/ Баиров Г. А. – 1976.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Переломы дистального отдела бедренной кости (бедренной кости) коленного сустава — OrthoInfo

Перелом — это перелом кости. Переломы бедренной кости, возникающие чуть выше коленного сустава, называются переломами дистального отдела бедренной кости. В дистальном отделе бедренной кости кость расширяется, как перевернутая воронка.

Дистальный отдел бедренной кости — это область голени непосредственно над коленным суставом.

Переломы дистального отдела бедренной кости чаще всего возникают либо у пожилых людей со слабыми костями, либо у молодых людей с высокоэнергетическими травмами, например, в результате автомобильной аварии. Как у пожилых, так и у молодых переломы могут доходить до коленного сустава и могут раздробить кость на множество частей.

Колено — это самый крупный сустав в вашем теле, несущий нагрузку. Дистальный отдел бедренной кости составляет верхнюю часть коленного сустава. Верхняя часть большеберцовой кости (голени) поддерживает нижнюю часть коленного сустава.

Концы бедренной кости покрыты гладким скользким веществом, называемым суставным хрящом. Этот хрящ защищает и смягчает кость, когда вы сгибаете и разгибаете колено.

Нормальная анатомия коленного сустава.

Сильные мышцы передней поверхности бедра (квадрицепсы) и задней поверхности бедра (подколенные сухожилия) поддерживают коленный сустав и позволяют сгибать и разгибать колено.

Четырехглавая мышца передней поверхности бедра.

Мышцы задней поверхности бедра.

Переломы дистального отдела бедренной кости различаются. Кость может разломиться поперек (поперечный перелом) или на множество осколков (оскольчатый перелом). Иногда эти переломы распространяются на коленный сустав и разделяют поверхность кости на несколько (или много) частей. Такие переломы называются внутрисуставными. Поскольку они повреждают хрящевую поверхность кости, внутрисуставные переломы труднее поддаются лечению.

(слева)  Поперечный перелом дистального отдела бедренной кости.
(Центр)  Внутрисуставной перелом, распространяющийся на коленный сустав.
(справа)  Многооскольчатый перелом, который распространяется в коленный сустав и вверх в диафиз бедренной кости.

Переломы дистального отдела бедренной кости могут быть закрытыми (т. е. кожа не повреждена) или открытыми. Открытый перелом – это когда кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до сломанной кости. При открытых переломах чаще всего повреждаются окружающие мышцы, сухожилия и связки. Они имеют более высокий риск осложнений и требуют больше времени для заживления.

При переломе дистального отдела бедренной кости подколенные сухожилия и четырехглавая мышца имеют тенденцию к сокращению и укорочению. Когда это происходит, фрагменты кости меняют положение и их становится трудно совместить с гипсовой повязкой.

На этом рентгеновском снимке колена, сделанном сбоку, мышцы передней и задней части бедра укорочены и сместили сломанные фрагменты кости.

Переломы дистального отдела бедренной кости чаще всего встречаются у двух категорий пациентов: у молодых людей (до 50 лет) и пожилых людей.

• Переломы дистального отдела бедренной кости у молодых пациентов обычно возникают в результате травм высокой энергии, таких как падение с большой высоты или автомобильные столкновения. Из-за сильного характера этих переломов у многих пациентов также есть другие травмы, часто головы, груди, живота, таза, позвоночника и других конечностей.
• Пожилые люди с переломами дистального отдела бедренной кости обычно имеют низкое качество кости. С возрастом наши кости становятся тоньше. Кости могут стать очень слабыми и хрупкими. Событие с меньшей силой, такое как падение с места, может вызвать перелом дистального отдела бедренной кости у пожилого человека со слабыми костями. Хотя эти пациенты не часто имеют другие травмы, у них могут быть проблемы со здоровьем, такие как заболевания сердца, легких и почек, а также диабет.

Наиболее распространенные симптомы перелома дистального отдела бедренной кости включают:

• Боль при нагрузке
• Отек и синяк
• Нежность прикосновения
• Деформация — колено может выглядеть «не на своем месте», а нога может казаться короче и искривленной

В большинстве случаев эти симптомы проявляются в области колена, но у вас также могут быть симптомы в области бедра.

К началу

История болезни и медицинский осмотр

Важно, чтобы ваш врач знал обстоятельства вашей травмы. Например, если вы упали с дерева, как далеко вы упали? Не менее важно, чтобы ваш врач знал, получили ли вы какие-либо другие травмы и есть ли у вас какие-либо другие проблемы со здоровьем, такие как диабет. Ваш врач также должен знать, принимаете ли вы какие-либо лекарства.

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр.

• Ваш врач оценит ваше общее состояние, чтобы убедиться, что другие части тела не повреждены (голова, живот, грудь, таз, позвоночник и другие конечности)
• Он или она осмотрит вашу кожу вокруг перелома, чтобы убедиться, что это не открытый перелом
• Ваш врач также проверит кровоснабжение и иннервацию вашей ноги
Испытания

Другие тесты, которые предоставят вашему врачу дополнительную информацию о вашей травме, включают:

• Рентген. Наиболее распространенным способом оценки перелома является рентген, который дает четкое изображение кости. Рентген может показать, цела кость или сломана. Они также могут показать тип перелома и его расположение в бедренной кости. Чтобы убедиться, что не пропущены другие переломы, ваши тазобедренные и голеностопные суставы также будут подвергнуты рентгеновскому снимку.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография показывает поперечное сечение вашей конечности. Это может предоставить вашему врачу ценную информацию о тяжести перелома. Это сканирование может показать, выходит ли перелом на поверхность сустава, и если да, то сколько там фрагментов кости. Компьютерная томография поможет вашему врачу решить, как исправить разрыв.
• Прочие тесты. Ваш врач может назначить другие тесты, не связанные со сломанной ногой, чтобы убедиться, что другие части тела не повреждены (голова, грудь, живот, таз, позвоночник, руки и другая нога). Иногда проводятся другие исследования, чтобы проверить кровоснабжение ноги.

Компьютерная томография обеспечивает поперечное сечение и трехмерные изображения. На этой иллюстрации двух отдельных переломов изображение в поперечном сечении помещено над соответствующим трехмерным изображением. Перелом дистального отдела бедренной кости слева не сломал опорную часть кости. Однако перелом справа разорвал суставную поверхность на две части.

Нехирургическое лечение

Варианты нехирургического лечения переломов дистального отдела бедренной кости включают:

• Скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение представляет собой систему шкивов, состоящую из грузов и противовесов, которая удерживает сломанные кости вместе. Штифт помещается в кость для позиционирования ноги.
• Литье и распорки. Гипсовые повязки и скобы удерживают кости на месте во время их заживления. Однако во многих случаях перелома дистального отдела бедренной кости гипсовая повязка или скоба не могут правильно выровнять фрагменты кости, поскольку укороченные мышцы смещают фрагменты с места. Корсетом можно лечить только те переломы, которые ограничены двумя частями, являются стабильными и хорошо совмещенными. Гипсы и брекеты также могут быть неудобными.

Пациенты с переломами дистального отдела бедренной кости любого возраста чувствуют себя лучше всего, когда вскоре после лечения они могут вставать и двигаться (например, пересаживаться с кровати на стул и ходить). Лечение, которое обеспечивает раннее движение колена, снижает риск тугоподвижности колена и предотвращает проблемы, вызванные длительным постельным режимом, такие как пролежни и тромбы.

Поскольку вытяжение, гипсование и фиксация не допускают раннего движения колена, они используются реже, чем хирургическое лечение. Ваш врач обсудит с вами наилучший вариант лечения для вас и вашей травмы.

Эти переломы, обработанные тракцией (слева), и гипсовой повязкой (справа) , не выровнены и не заживут.

Хирургическое лечение

Благодаря новейшим методикам и специальным материалам результаты хирургического лечения хорошие даже у пожилых пациентов с плохим качеством кости.

Сроки операции. Большинство переломов дистального отдела бедренной кости не оперируют сразу же, если только кожа вокруг перелома не повреждена (открытый перелом). При открытых переломах место перелома подвергается воздействию окружающей среды. Они нуждаются в срочной очистке и требуют немедленного хирургического вмешательства.

В большинстве случаев операцию откладывают на 1–3 дня для разработки плана лечения и подготовки пациента к операции. В зависимости от вашего возраста и истории болезни ваш хирург может порекомендовать вам пройти обследование у основного врача, чтобы убедиться, что у вас нет проблем со здоровьем, которые необходимо решить до операции.

Внешняя фиксация. Если мягкие ткани (кожа и мышцы) вокруг перелома сильно повреждены или если пройдет некоторое время, прежде чем вы сможете перенести более длительную операцию по состоянию здоровья, врач может применить временный внешний фиксатор. В этом типе операции металлические штифты или винты помещаются в середину бедренной и большеберцовой кости (голени). Штифты и винты прикреплены к стержню снаружи кожи. Это устройство представляет собой стабилизирующую раму, которая удерживает кости в правильном положении, пока вы не будете готовы к операции.

Внешний фиксатор используется для стабилизации перелома перед операцией.

Когда вы будете готовы, ваш хирург удалит внешний фиксатор и поместит устройства внутренней фиксации на кость или в кость под кожу и мышцы.

Внутренняя фиксация. Методы внутренней фиксации, используемые большинством хирургов при переломах дистального отдела бедренной кости, включают:

• Интрамедуллярный штифт. Во время этой процедуры в костномозговой канал бедренной кости вводится металлический стержень специальной конструкции. Стержень проходит через трещину, удерживая ее на месте.
• Пластины и винты. Во время этой операции костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Их скрепляют специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

Оба эти метода могут быть выполнены через один большой разрез или несколько меньших, в зависимости от типа вашего перелома и устройства, которое использует ваш хирург.

Зажившие переломы, обработанные пластиной (слева) и стержень (справа) .

Если перелом выше коленного сустава состоит из множества мелких фрагментов, хирург не будет пытаться собрать кость обратно, как пазл. Вместо этого ваш хирург зафиксирует пластину или стержень на обоих концах перелома, не касаясь множества мелких кусочков. Это позволит сохранить правильную общую форму и длину кости во время ее заживления. Затем отдельные части заполнятся новой костью, называемой мозолистой.

Когда бедренная кость разламывается на несколько частей, новая кость вырастает и заполняет промежутки в процессе заживления.

В случаях, когда перелом может заживать медленно, например, у пожилых пациентов с плохим качеством кости, можно использовать костный трансплантат, чтобы помочь развитию мозоли. Костные трансплантаты могут быть получены от пациента (чаще всего из таза) или из банка тканей (трупная кость). Другие варианты включают использование искусственных костных наполнителей.

В крайних случаях перелом может быть слишком сложным, а качество кости слишком плохим для фиксации. Эти типы переломов часто лечат путем удаления фрагментов и замены кости имплантатом, заменяющим коленный сустав.

Переломы и замена коленного сустава. По мере старения населения и увеличения количества операций по замене коленного сустава возникает все более острая проблема: у пожилых людей, перенесших замену коленного сустава, наблюдается больше переломов дистального отдела бедренной кости.

На этих рентгенограммах, сделанных спереди (слева t) и сбоку (справа) , виден перелом возле искусственного коленного сустава.

Эти переломы обычно лечат стержнями или пластинами, как и другие переломы дистального отдела бедренной кости. В редких случаях искусственный имплантат необходимо удалить и заменить имплантатом большего размера. Эта процедура называется ревизией и может потребоваться, если имплантат расшатался или не поддерживается окружающей здоровой костью.

Переломы вблизи имплантатов коленного сустава можно лечить пластинами, стержнями или ревизионной операцией.

Хирургические осложнения. Для предотвращения инфекции перед процедурой вам введут антибиотики внутривенно. Поскольку после операции в венах ног могут образоваться сгустки крови, врач может также назначить вам антикоагулянты.

Во время операции будет потеря крови. Количество потерянной крови будет зависеть от тяжести вашего перелома и процедуры, используемой для его лечения. Ваш врач оценит уровень крови во время операции и, если он низкий, определит, отвечает ли вам переливание крови.

Перелом дистального отдела бедренной кости является тяжелой травмой. В зависимости от нескольких факторов, таких как ваш возраст, общее состояние здоровья и тип перелома, может потребоваться год или более реабилитации, прежде чем вы сможете вернуться ко всем повседневным делам.

Лечение боли

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее выздороветь.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции или травмы. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операций или травм, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Раннее движение

Ваш врач решит, когда лучше начать двигать коленом, чтобы предотвратить скованность. Это зависит от того, насколько хорошо восстанавливаются мягкие ткани (кожа и мышцы) и насколько безопасен перелом после фиксации.

Раннее движение иногда начинается с пассивных упражнений: физиотерапевт мягко двигает за вас ваше колено, или ваше колено может быть помещено в машину непрерывного пассивного движения, которая поддерживает и двигает вашу ногу.

Если ваша кость была сломана на несколько частей или ваша кость слабая, может потребоваться больше времени для заживления, и может пройти больше времени, прежде чем ваш врач порекомендует двигательную активность.

Подшипник

Во избежание проблем очень важно следовать указаниям врача относительно нагрузки на травмированную ногу.

Независимо от того, лечится ли ваш перелом хирургическим путем или нет, ваш врач, скорее всего, будет препятствовать нагрузке до тех пор, пока не произойдет некоторое заживление. Это может потребовать до 3 месяцев или более заживления, прежде чем можно будет безопасно выполнять нагрузку. В это время вам понадобятся костыли или ходунки для передвижения. Вы также можете надеть наколенник для дополнительной поддержки.

Ваш врач будет регулярно назначать вам рентген, чтобы контролировать, насколько хорошо срастается ваш перелом. При лечении с помощью скобы или гипса эти регулярные рентгеновские снимки показывают вашему врачу, выровнен ли перелом. Как только ваш врач определит, что ваш перелом достаточно стабилен, вы можете начать упражнения с весовой нагрузкой. Несмотря на то, что вы можете нагружать ногу, иногда вам могут понадобиться костыли или ходунки.

Реабилитация

Если вам разрешено опираться на ногу, вполне нормально чувствовать слабость, неустойчивость и скованность. Несмотря на то, что это ожидаемо, обязательно поделитесь своими опасениями со своим врачом и физиотерапевтом. План реабилитации будет разработан, чтобы помочь восстановить нормальную мышечную силу, подвижность суставов и гибкость.

Ваш физиотерапевт похож на тренера, который ведет вас через реабилитацию. Ваша приверженность физиотерапии и выбор здорового образа жизни могут иметь большое значение для того, насколько хорошо вы поправитесь. Например, если вы курите, ваш врач или терапевт может порекомендовать вам бросить курить. Некоторые врачи считают, что курение может препятствовать заживлению кости. Ваш врач или терапевт может порекомендовать профессиональные услуги, которые помогут вам бросить курить.

Чтобы помочь вам оценить, насколько хорошо проходит ваша реабилитация, спросите себя:

• Улучшается ли моя способность ходить и заботиться о себе?
• Улучшается ли моя обычная повседневная деятельность?
• Прошла ли моя боль или уменьшилась, и улучшилась ли подвижность колена, стабильность и сила?

Целью реабилитации является возвращение вас и вашего колена к нормальному функционированию, насколько это возможно. Это может занять до года и более.

К началу

Инфекция

Новые методы лечения таких сложных переломов позволили снизить уровень инфицирования более чем наполовину: в настоящее время менее 5% пациентов имеют инфекции. Если вам предстоит операция, врач назначит вам антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Открытые переломы (с разрывами кожи) и высокоэнергетические переломы (например, в автомобильных авариях) подвержены более высокому риску инфицирования. Если инфекция глубокая, она может поражать кость и устройство, используемое для фиксации кости. Костная инфекция может потребовать длительного внутривенного лечения антибиотиками, а также нескольких операций по устранению инфекции.

Жесткость

После перелома дистального отдела бедренной кости ожидается некоторая ригидность коленного сустава. Перемещение колена вскоре после операции — лучший способ предотвратить тугоподвижность. Если вы потеряли значительную подвижность колена и ваш перелом заживает, ваш врач может предложить дополнительную операцию для разрушения рубцовой ткани вокруг коленной чашечки.

Проблемы срастания костей

В некоторых случаях заживление костей может быть медленным или вообще не происходить. Если последующее рентгенологическое исследование показывает, что стержни, пластины и винты ломаются или выпадают из кости, это может быть признаком того, что кость не заживает. Это может произойти, даже если ваш перелом был хорошо зафиксирован, и вы следовали рекомендациям своего врача.

Открытые переломы и высокоэнергетические переломы подвергаются наибольшему риску незаживления. Эти сложные переломы также подвержены наибольшему риску инфицирования, а инфекция может вызвать проблемы с заживлением костей.

Чтобы ускорить заживление перелома, врач может предложить наложить на перелом костный трансплантат и изменить или добавить способ фиксации (пластины, винты, стержни).

Во многих случаях устройства, используемые для фиксации перелома, ломаются или ослабляются, когда перелом не заживает.

Артрит коленного сустава

Переломы дистального отдела бедренной кости, входящие в коленный сустав, могут срастаться с дефектом обычно гладкой поверхности сустава. Поскольку колено является самым большим суставом тела, на который приходится нагрузка, любой дефект может повредить защитный суставной хрящ и со временем привести к артриту. В некоторых случаях поверхность сустава может стираться до голой кости.

Артрит, вызванный переломом или травмой, называется посттравматическим артритом. Его можно лечить так же, как и другие формы остеоартрита — с помощью физиотерапии, брекетов, лекарств и изменения образа жизни.

В случаях тяжелого артрита, который ограничивает активность, полная замена коленного сустава может быть лучшим вариантом для облегчения симптомов.

Обычно для полного заживления перелома дистального отдела бедренной кости требуется год или больше. Факторы, которые могут значительно повлиять на заживление и ваше долгосрочное удовлетворение, включают:

• Насколько серьезна ваша травма. Переломы с более высокой энергией могут состоять из большего количества осколков и медленнее заживать, особенно если они открытые с большим повреждением мягких тканей.
• Качество вашей кости. Кость более высокого качества (молодые пациенты) может лучше удерживать пластины, винты и стержни на месте. Пожилые пациенты и пациенты с остеопорозом подвержены высокому риску расшатывания и выпадения имплантатов из кости. Новые методы и имплантаты могут помочь предотвратить этот риск, но не могут полностью его устранить.
• Ваша приверженность своему выздоровлению. Хотя восстановление — это медленный процесс, ваша приверженность физиотерапии и соблюдение рекомендаций вашего врача являются важной частью возвращения к занятиям, которые вам нравятся.

Ваш врач будет регулярно проверять, как продвигается ваше выздоровление. Он или она оценит ваш уровень боли (если есть), силу и движение колена, а также то, насколько хорошо вы можете выполнять повседневные действия.

Ваша удовлетворенность обычной повседневной деятельностью, а также работой и занятиями спортом является окончательной оценкой вашего выздоровления.

• Есть ли у меня какие-либо особые риски, если я не преуспею?
• У меня слабые кости?
• Будет ли у меня скоба?
• Каковы мои особые риски при операции?
• Что я получу, чтобы предотвратить образование тромбов в ноге?
• Понадобится ли мне переливание крови?
• Потребуется ли костная пластика? Если да, то откуда оно придет?
• Сколько работы я пропущу?
• Когда я могу начать сгибать колено?
• Когда я смогу опираться на ногу?
• У меня будет артрит?

К началу

Перелом дистального отдела бедренной кости — Physiopedia

Содержание загружается. ..

Редакторы загружаются…

Категории загружаются…

Ссылаясь на доказательства в академическом письме, вы всегда должны ссылаться на первичный (оригинальный) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см. список литературы внизу статьи).

Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.

Перейти к:навигация, поиск


 Original Editor ­ — Leen Wyers

Top Contributors — Mande Jooste , Angeliki Chorti , Kim Jackson , Laura Ritchie , Lucinda hampton , Evan Thomas , Дафна Джексон , Админ , Лин Уайерс , Карен Уилсон и Клэр Нотт

Содержание

• 1 Введение
• 2 Патология: механизм
• 3 Клиническая картина
• 4 Диагностические процедуры
• 5 Система классификации
• 6 Показатели результатов
• 7 Менеджмент / вмешательства
  • 7. 1 Послеоперационное ведение
• 8 Управление физической терапией
• 9 Осложнения
• 10 ресурсов
• 11 Каталожные номера

Переломы дистального отдела бедренной кости

Переломы дистального отдела бедренной кости затрагивают мыщелки бедренной кости и метафизарную область, обычно вызванные травмой высокой энергии, такой как автомобильная авария или падение с высоты. У пожилых людей они могут возникать от падения дома. ^[1] Другие названия: надмыщелковый перелом бедренной кости; Межмыщелковый перелом бедренной кости; Перелом Хоффа.

Большинство переломов дистального отдела бедренной кости требуют хирургического вмешательства. ^[2]

Бимодальное распределение

1. Высокоэнергетические переломы : обычно возникают у молодых людей (преимущественно у мужчин 30 лет) и приводят к внутрисуставным переломам. Механизм травмы обычно включает дорожно-транспортные происшествия, ранения высокоскоростными снарядами и/или механизм прямого удара.
2. Низкоэнергетические переломы: в основном возникают у пожилых людей на фоне остеопороза (преимущественно у женщин старше 65 лет) ^{[3] [4] [5]} . Эти переломы чаще всего возникают при скручивающих движениях или падениях ^[6] . 4-6% всех переломов бедренной кости приходится на переломы дистального отдела бедренной кости, и более 85% этих случаев приходится на низкоэнергетические переломы у пожилых людей.

Перелом дистального отдела бедренной кости

Анамнез: пациенты обычно обращаются после падения или травматического события. К наиболее частым симптомам перелома дистального отдела бедренной кости относятся:

• Боли при нагрузке
• Отек и синяк
• Нежность прикосновения
• Деформация. ^[7]
• В контексте политравмы ^[1]

Клиническое/физикальное обследование : типичной клинической картиной при осмотре колена является боль в дистальном отделе бедренной кости, которая усиливается при движении колена и неспособности нагружать ногу.

Рентгенологическое исследование: AP и боковые проекции бедренной кости.

КТ-сканы: Настоятельно рекомендуется при высокоэнергетической травме и при подозрении на внутрисуставной перелом. (55% переломов дистального отдела бедренной кости являются внутрисуставными).

• Тип А: Внесуставные переломы
• Тип B: Частичные суставные переломы, когда поражена одна часть суставной поверхности, а остальная часть сустава все еще прикреплена к метафизу и диафизу
• Тип C: Полные переломы суставов, перелом пересекает поверхность сустава и отделяется от диафиза

^[8]

• Индекс динамической походки
• Функциональные весы для нижних конечностей
• Timed Up and Go Test

Управление / вмешательства[править | править источник]

Вытяжение бедренной кости

Хирургическое лечение переломов дистального отдела бедренной кости с 1970-х годов считается более предпочтительным, чем нехирургическое лечение. ^[5]

1. Хирургические вмешательства: Обычно требуют открытой репозиции и внутренней фиксации (особенно в случаях смещенных или внутрисуставных переломов). Внесуставные или простые внутрисуставные переломы можно лечить с помощью интрамедуллярной фиксации гвоздями и винтами. Простые одномыщелковые или надмыщелковые переломы можно лечить простой фиксацией винтами. Чрезвычайно оскольчатые, нереконструируемые переломы или пациентам с ранее существовавшим остеоартритом может потребоваться эндопротезирование. ^[1]
2. Нехирургические вмешательства: редко и рассматриваются при стабильных переломах без смещения у неамбулаторных пациентов. ^[1]

Послеоперационное ведение[править | править код]

• Повязки после операции, а также через 2 дня после операции или по указанию оперирующего врача.
• Снятие швов через 10-14 дней после операции
• Мобилизоваться с помощью двух локтевых костылей; тренировка походки; Обычно PWB (15 кг) (статус WB должен быть подтвержден оперирующим врачом, так как он зависит от пациента/случая)
• Восхождение по лестнице через 7-14 дней
• Рентгеновский контроль через 6 недель после операции
• В зависимости от типа перелома и появления мозоли можно увеличить нагрузку. ^[9]

Управление физической терапией[править | править исходный код]

Основная цель физиотерапии после перелома дистального отдела бедренной кости — вернуть пациенту его/ее исходную функцию и предотвратить осложнения.

1. В послеоперационном периоде пациенты должны начинать плавно двигаться в коленном суставе, чтобы предотвратить скованность.
2. В зависимости от интраоперационной стабильности пораженная конечность может быть переведена в режим без нагрузки, с нагрузкой на приземление или с частичной нагрузкой на 10–12 недель. Физиотерапевт научит пациента, как мобилизоваться, используя правильное вспомогательное средство для ходьбы, с правильным статусом нагрузки.
3. Необходимо провести тщательное обучение относительно состояния, лечения и реабилитации.
4. Обширная физиотерапия следует за хирургической фиксацией и стабилизацией перелома. Будет включать в себя базовый прогрессивный диапазон двигательных упражнений, обучение упражнениям для укрепления мышц, упражнениям на кровообращение и упражнениям на подвижность / походку.

Краткий обзор управления физиотерапией :

• Обучение (о состоянии, хирургии, осложнениях, реабилитации и важности частой мобилизации в течение дня)
• Лечение отеков (лед и возвышенность)
• Поднимите пациента с кровати и научите его правильному использованию вспомогательных устройств
• Тренировка походки (весовой статус зависит от конкретного случая, но в большинстве случаев начинается с PWB (15% массы тела))
• Прогрессивное укрепление ягодичных, четырехглавых и подколенных мышц
• Упражнения с прогрессивной амплитудой движений колена
• Подвижность надколенника
• Движения голеностопного сустава и ножные насосы для улучшения кровообращения

Специально для внесуставных переломов : после хирургической стабилизации перелома с помощью пластин с фиксацией или ретроградного внутрикостного остеосинтеза. Физиотерапия показана с 1-го дня после операции. Ранняя мобилизация без каких-либо ограничений по весовой нагрузке имеет хорошие результаты в отношении заболеваемости и смертности у пожилых людей; а также ускоренное функциональное восстановление. ^[10]

• Мобилизация с помощью ходунков и немедленная нагрузка (в пределах допустимого уровня пациента)
• Подъем прямых ног
• Разгибание коленей сидя
• Прогрессивные упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра ^[11]

Полное восстановление и возвращение к занятиям спортом или обычной повседневной деятельности обычно требуется через 4–6 месяцев после операции, в зависимости от тяжести травмы.

• Боль, вторичная по отношению к наличию металлоконструкций, например, над пластиной на латеральном мыщелке бедренной кости, где может натирать подвздошно-большеберцовый бандаж, раздражение медиального винта, вторичное по отношению к чрезмерно длинным винтам, контактирующим с медиальными мягкими тканями.
• Неправильное сращение: от 5 до 10 градусов влияет на механику колена, что может привести к артриту медиального и латерального отделов.
• Замедленное сращение или несращение (существенное осложнение, частота до 20%).
• Отказ имплантата ^[4]
• Инфекция (поверхностная инфекция или глубокая инфекция)
• Ограниченный диапазон движения (общий) ^[2]
• Несоответствие длины ног ^[12]
• Связочная нестабильность ^[9]

Intra-articular physeal fractures ^[13]

^[14]

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2 1.3} Radiopedia Distal femoral fracture Available:https ://radiopaedia.org/articles/distal-femoral-fracture (по состоянию на 11.12.2022)
2. ↑ ^{2.0 2.1} Енот МС, Лучший минет. Переломы дистального отдела бедренной кости. InStatPearls [Интернет] 2021 Aug 9. StatPearls Publishing.
3. ↑ Штройбель П., Риччи В., Вонг А., Гарднер М. Смертность после переломов дистального отдела бедренной кости у пожилых пациентов. Клиническая ортопедия и родственные исследования [Интернет]. 2011 1 апреля; 469(4):1188-1196.
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2} Хоскинс В., Бингем Р., Гриффин XL. Переломы дистального отдела бедренной кости у взрослых. Ортопедия и травматология [Интернет]. 2017;31(2):93–101.
5. ↑ ^{5.0 5.1} Piétu G., Ehlinger M. Минимально инвазивная внутренняя фиксация переломов дистального отдела бедренной кости. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования, 2017; 103(1): С161-С169.
6. ↑ Машру Р., Перес Э. Переломы дистального отдела бедренной кости: современные тенденции в оценке и лечении. Текущее мнение в ортопедии 2007; 18 (1): 41–48.
7. ↑ Крист Б., Делла Рокка Г., Мурта Ю. Лечение острых переломов дистального отдела бедренной кости. ОРТОПЕДИЯ.  Июль 2008 г.; 31 (7): 681–690.
8. ↑ Murphy A., Ng J. AO классификация переломов дистального отдела бедренной кости. Справочная статья, Radiopaedia. org. Доступно: https://doi.org/10.53347/rID-94057 (по состоянию на 09 августа 2022 г.)
9. ↑ ^{9.0 9.1} Шандельмайер П., Блаут М., Креттек К. Внутренняя фиксация переломов дистального отдела бедренной кости с помощью малоинвазивной стабилизирующей системы (LISS). Ортопедия и травматология 2001; 9(3):166–184.
10. ↑ Smith W., Stoneback J., Morgan S., Stahel P. Безопасна ли немедленная нагрузка при перипротезных переломах дистального отдела бедренной кости, вылеченных закрытой пластиной?. Пациент Саф Сург 2016; 10:26.
11. ↑ Mohammed S., Hussain M., Steven K., Daily M., Frank R., Avilucea M. Стабильная фиксация и немедленная нагрузка после комбинированного ретроградного интермедуллярного гвоздя и открытой репозиции внутренней фиксации неоскольчатых дистальных межпротезных переломов бедренной кости. Журнал ортопедической травмы. июнь 2018 г.; 32(6):е237-е240.
12. ↑ Эль-Тантави А., Атеф А. Оскольчатые закрытые переломы дистального отдела бедренной кости: новое применение концепции компрессии-дистракции по Илизарову.