Презентация деформирующий остеоартроз: Деформирующий остеоартроз — презентация онлайн

Деформирующий остеоартроз — презентация онлайн

Похожие презентации:

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика

Врожденные пороки сердца у детей

Цирроз печени

Приобретенные пороки сердца

Пиелонефрит

Анафилактический шок

Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Ревматоидный артрит

Инфекции Передаваемые Половым Путем

Бюгельные протезы

1. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии
Выполнила: Малинбекова Ж. С., 671 группа

2. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ

— это дегенеративнодистрофическое
заболевание суставов с
первичной дегенерацией
суставного хряща, с
последующими
изменениями суставной
поверхности и развитием
краевых остеофитов, что
ведёт к деформации
суставов.

4. Основные немодифицируемые факторы риска остеоартроза

Возраст старше 45 лет
Наследственность
Врожденные особенности
Женский пол
Постменопауза
Предшествовавшая
травма
области сустава, хирургические
вмешательства на суставах
Сопутствующая патология

5.

Основные модифицируемые факторы риска остеоартроза1. Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м2)
2. Низкая физическая активность
3. Неадекватные нагрузки на суставы, способствующие травмам:
Частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время
работы (тазобедренные суставы)
Регулярные профессиональные занятия спортом
Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или
прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы)

6. Классификация по МКБ-10

АРТРОЗЫ (M15-M19)
M15
Включен: артроз более чем одного сустава Исключено:
двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16M19)
M16
M17
M18
M19

7. Основными и общими признаками для деформирующего остеоартроза любой локализации являются следующие:

Начало болезни незаметное, длительное с
нарастанием симптомов без выраженных
обострений.
Боли в суставах механического типа, возникают при
нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в
покое и ночью.
«Стартовые» боли в суставах, появляющиеся при
первых шагах больного, затем
исчезающие и вновь возникающие при
продолжающейся нагрузке. Могут быть признаком
реактивного синовита. Развитие синовита
сопровождается усилением боли, припухлостью
сустава.
Стойкая деформация суставов, обусловленная
костными изменениями, т.е. остеофитозом

11. Наиболее клинически значимыми (точнее сказать, инвалидизирующими) формами деформирующего остеоартроза являются коксартроз и

1. Коксартроз
Симптомы
— Боли механического характера в области сустава (возникают при
ходьбе и стихают в покое).
— Коксартроз в развёрнутой стадии характеризуется атрофией мышц,
вынужденным положением, наклоном таза в сторону больного
сустава, что ведёт к хроническому болевому синдрому в спине и
пояснице, нарушению осанки.
— Изменение походки: прихрамывание на больную ногу. При
двустороннем коксартрозе развивается «утиная походка»
(переваливание туловища).
Рентгенологически патологический процесс начинается с сужения
суставной щели и появления костных разрастаний, затем головка
бедра сплющивается, что ведет к укорочению конечности. Течение
коксартроза постоянно прогрессирующее.
Гонартроз
Симптомы
— Боли механического характера (возникают при
ходьбе и проходят в покое) по передней или
внутренней поверхности сустава, утренняя
скованность в пределах 30 минут.
— Ощущение подкашивания ног
— Местная болезненность за счёт уплотнения
сумки сустава
— Атрофия мышц бедра
На рентгенограмме обнаруживают заострение и
вытягивание межмыщелкового возвышения,
сужение суставной щели, обильные остеофиты.

16. Деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов пальцев кистей

Деформирующий остеоартроз дистальных межфаланговых суставов
(узелки Гебердена) — костные краевые остеофиты величиной с
горошину на I-III пальцах кисти на тыльно-боковой поверхности
сустава. Чаще начинаются с воспаления (боль), затем уплотнение,
узурация (боль прошла).
Деформирующий остеоартроз проксимальных межфаланговых
суставов (узелки Бушара) — остеофиты расположены на боковой
поверхности суставов, в результате палец приобретает
веретёнообразную форму.
На рентгенограмме кистей в
прямой проекции имеется деформация
проксимальных межфаланговых суставов
2-3 пальца в виде умеренного утолщения.
Сужение суставной щели третьего
пястно-фалангового сустава,
головка пястной кости
деформирована за счет
разрастаний, с участками
кистовидной перестройки
4. Деформирующий остеоартроз плюсно-фалангового сустава большого
пальца стопы
Обычно двусторонний процесс. Боль локализуется по внутреннему краю
стопы. Вторичный деформирующий остеоартроз плюсно-фалангового
сустава большого пальца стопы чаще всего развивается при подагре.

21. Рентгенологические стадии (по Келлгрену):

1 стадия
небольшой субхондральный
склероз, маленькие краевые
остеофиты («заострения»)
2 стадия
сужение суставной щели,
умеренный субхондральный
склероз, участки просветления в
эпифизах
3 стадия
значительное сужение суставной
щели, выраженный
субхондральный склероз,
субхондралные кисты, большие
остеофиты
4 стадия
суставная щель плохо видна,
грубые массивные остеофиты,
деформация эпифизов

22.

Методы хирургического лечения протезирование суставов при неэффективности
консервативного лечения и высоких степенях
функциональной недостаточности суставов, в
первую очередь тазобедренного
остеотомия менее радикальна, она позволяет
равномерно распределить нагрузку и облегчить
боль при поражении тазобедренных и коленных
суставов
артроскопическое удаление суставных мышей
может предотвратить блокаду суставов и болевые
ощущения
абразивная хондропластика способствует
нарастанию на отшлифованную кость
волокнистого хряща, но не дает стабильных
результатов

English     Русский Правила

ДОА (остеоартроз, артроз, деформирующий артроз)

ДОА ( синонимы: остеоартроз,
артроз, деформирующий артроз) — хроническое
дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с
первичной дистрофией суставного хряща и
последующим реактивно-дегенеративным процессом в
эпифизах костей, составляющих сустав.
В норме, при периодических нагрузках, например, при
ходьбе, хрящ деформируется и возвращается в прежнюю
форму, выполняя функцию своеобразного насоса,
который обеспечивает выталкивание продуктов распада
и «всасывание» питательных веществ и строительного
материала.
Сжатие и восстановление формы при нагрузке — это
основное условие регенерации (или восстановления)
поврежденной хрящевой ткани. Однако чрезмерная или
длительная нагрузка сустава неблагоприятно влияет на
функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза.

3. Этиология

Первичный
Вторичный
• Неблагоприятные условия
труда и быта,
• нарушение функции
симпатической нервной
системы,
• генетические,
• эндокринные,
• ферментативные,
• иммунные,
• сосудистые факторы
• Неправильное лечение
внутри и околосуставных
переломов,
• постоянные микротравмы
суставных поверхностей,
• Воспалительные процессы
в суставах,
• врожденная
неполноценность суставов

4. Патогенез

Неблагоприятные внешние/внутренние
воздействия
Спазм /тромбоз сосудов субхондральной зоны
кости и синовиальной оболочки
Нарушение микроциркуляции
гипоксия хряща
Дегенерация и гибель клеточных элементов
хряща
«Сухой сустав»
Остеосклероз
Боль, а в дальнейшем и
деформация суставных
поверхностей при артрозе ведет
к тугоподвижности сустава и к
его контрактурам. Утренняя и
стартовая боль, а также
скованность в суставе у больных
с деформирующим артрозом,
собственно, и обусловлена
низкой эластичностью хряща и
необходимостью стартовых
движений для восстановления
его эластичности.
При артрозе нарушается равновесие между
образованием нового строительного
материала для восстановления хряща и его
разрушением. Хрящ из прочной эластичной
структуры превращается в сухую, тонкую с
шероховатой поверхностью. Подлежащая
кость становится толще и разрастается в
стороны от хряща, что ограничивает
движение и является причиной деформации
суставов. Суставная капсула уплотняется —
фиброзируется, а также воспаляется. Сустав
наполняется воспалительной жидкостью,
которая растягивает капсулу и связки
сустава.

10. Клиника. 1 стадия

• Характеризуется быстрой утомляемостью
конечности, «скованностью» мышц.
• Боли в суставе, как правило, отсутствуют.
• Рентгенологически в этой выявляется сужение
суставной щели и возможен легкий
субхондральный склероз.

11. 2 стадия

• Нарастание ограничения движений, которые могут
сопровождаться крепитацией.
• Боли возникают в начале ходьбы – «стартовые боли».
• Появляется деформация сустава, гипотрофия мышц,
контрактура, хромота.
• Развитие хронического
рецидивирующего синовита.
• Значительное сужение суставной
щели в 2-3 раза в сравнении с
нормой, выражен
субхондральный склероз.

13. 3 стадия

• Почти полная потеря
подвижности в суставе,
сохраняются только пассивные
качательные движения,
выражена сгибательная
контрактура.
• Боли сохраняются в покое.
• Больные самостоятельно
ходить не могут и прибегают к
помощи трости или костылей.
• Рентгенологически – суставная щель почти полностью
отсутствует.
• Основным рентгенологическим различием этой стадии
развития болезни является появление множественных
кист в субхондральных зонах суставных поверхностей.
Рентгеновская суставная щель
А – Норма
Б – расширение суставной щели
В – анатомическая суставная щель
Г – костный анкилоз
Деформирующий артроз I стадии
левого тазобедренного сустава
Деформирующий артроз II стадии
обоих тазобедренных суставов

20.

Правосторонний диспластический коксартроз 3 ст.

21. Двусторонний диспластический коксартроз 4 ст.

22. Асептический некроз головок обеих бедренных костей на фоне коксартроза

23. Вторичный артроз

• Вторичный артроз правого тазобедренного сустава после
перелома вертлужной впадины

24. Деформации суставных поверхностей при артрозе

Деформирующий
артроз II стадии
лучезапястного
сустава

26. Плечевой сустав

это заболевание плечевого сустава хронической формы, которое имеет свойство прогрессировать,
если вовремя не начать лечение. При этом заболевании хрящ и костная ткань, которая к нему
прилегает, будут подвергаться дистрофическим изменениям. По истечению некоторого времени
сустав станет деградировать, на нем может появиться легкая шероховатость – это значит, что на
хрящевых поверхностях появились отложения солей, знакомые в медицине, как остеофиты. Сами же
изменения, а также проявления данного заболевание будут проявляться медленно. Как уже и
говорилось выше, течение артроза плечевого сустава – хроническое. Временное затишье может
сменяться сильным обострением.

27. Локтевой сустав

28. Лечение

• Соблюдать определенный двигательный
режим, направленный на разгрузку больного
сустава.
• При выраженном болевом синдроме
пользоваться тростью или костылями.
• Избегать длительного стояния на ногах или
пребывания в одной позе, не следует носить
тяжести.
Глюкозамин
Происхождение:
Морское — хитин креветок, лобстеров, крабов.
Качество:
протестировано и подтверждено Arkopharma
(качество, количество) методом хроматографии.
История:
Мировой рост потребления препаратов для лечения суставных болезней и артрита в последние
десять лет. Объем продаж в мире – два миллиарда долларов.
Производится нашим организмом для поддержки здоровья хрящевой ткани и суставов.
В 1960-х годах глюкозамин внутривенно вводился больным артритом.
Хондроитин
Происхождение:
Морское — промысловые акулы.
Качество:
100% натуральный хондроитинсульфат
из акульего хряща.
История:
Использовался с 1960-х годов в ветеринарии (внутримышечные инъекции).
В 1990-х годах клинические исследования показали его синергию с
глюкозамином.
Глюкозамин
Хондроитин
Человеческий хондроитин:
ХРЯЩЕВАЯ МАТРИЦА
коллаген
гиалуроновая кислота
хондроитинсульфат
+ глюкозамин
Широко известное исследование GAIT показало
эффективность взаимодействия глюкозамина
гидрохлорида и хондроитисульфата.
Глюкозамин
Хондроитин
Человеческий хондроитин:
ХРЯЩЕВАЯ МАТРИЦА
коллаген
гиалуроновая кислота
хондроитинсульфат
+ глюкозамин
Широко известное исследование GAIT показало
эффективность взаимодействия глюкозамина
гидрохлорида и хондроитисульфата.
• антиартрозные препараты: румалон,
мукартрин, артепарон, хлорохин .
• Десенсибилизирующие препараты
назначаются во всех стадиях артроза.
• Внутрисуставное введение лекарственных
препаратов(гидрокортизон, дексаметазон)
• Воздействие на симпатическую нервную
систему.
• Ферматрон — вязкоэластичный препарат для
инъекций в синовиальное пространство суставов,
применяемый при остеоартрозе крупных суставов.
Благодаря новой технологии синтеза и очистки,
содержит гиалуронан эквивалентный естественному
человеческому. Восстанавливает вязко-эластичные и
защитные свойства суставной жидкости, снижает
воспалительные реакции в суставе, устраняет болевой
синдром, увеличивает подвижность сустава,
восстанавливает гомеостаз в суставном хряще,
стимулирует синтез гиалуроновой кислоты.
Применяется при посттравматических и
дегенеративных остеоартрозах крупных суставов.
устраняет болевой синдром;
улучшает подвижность сустава;
защищает суставной хрящ;
стимулирует синтез собственного гиалуронана.

35. Цель консервативного лечения артрозов – восстановление кровообращения в тканях больного сустава.

• Средства микроциркулярного воздействия :
ангиотрофин, инкрепан, контрикал, трасилол,
АТФ, никотиновая кислота, никошпан,
троксевазин, трентал.
• Для улучшения усвоения кислорода тканями
сустава применяют витамины группы В.
• Солкосерил нормализует метаболические
процессы в тканях.
• Обезболивающая и противовоспалительная
терапия: индометацин, вольтарен,
диклофенак, фепразон .

36. Хирургическое лечение

• 1 Протезирование
• 2 Декомпресионная миотомия Операция
Брандеса –Фосса
• 3 Остеотомия
• 4 Артродез
• 5 Аллопластика
Основная цель оперативного лечения — ликвидация
болевого синдрома и восстановление
опороспособности конечности.
Эндопротезирование суставов
Артродез — соединение
вместе двух костей,
формирующих сустав.
Выполняется для снятия
боли в суставе, ценой
формирования костного
анкилоза.

41. Эндопротезирование коленного сустава

42. ЛФК и массаж

•ЛФК и массаж
• Физиотерапевтические методы
лечения( фоно-, электрофорез)
• Санаторно-курортное лечение
•профилактика и
эффективное лечение
травмы сустава
•достаточная двигательная
активность на протяжении
всей жизни
•снижение избыточного
веса тела
•своевременная коррекция
приобретённого или
врождённого нарушения
биомеханики сустава
(лечение врождённого
вывиха бедра и т. п.)

44. Спасибо за внимание!!!

Шевченко В. В.
ЛВ 601 А

Диагностика и клиническая картина остеоартрита

. 2013 фев; 39 (1): 45-66.

doi: 10.1016/j.rdc.2012.10.007.

А Абхишек ¹ , Майкл Доэрти

принадлежность

• ¹ Академическая ревматология, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания. [email protected]

• PMID: 23312410
• DOI: 10.1016/j.rdc.2012.10.007

А Абхишек и соавт. Реум Дис Клин Норт Ам.

2013 фев.

. 2013 фев; 39 (1): 45-66.

doi: 10.1016/j.rdc.2012.10.007.

Авторы

А Абхишек ¹ , Майкл Доэрти

принадлежность

• ¹ Академическая ревматология, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания. [email protected]

• PMID: 23312410
• DOI: 10.1016/j.rdc.2012.10.007

Абстрактный

Остеоартрит (ОА), наиболее распространенная артропатия, поражает колени, бедра, межфаланговые суставы пальцев, основания больших пальцев, первые плюснефаланговые суставы и фасеточные суставы позвоночника и демонстрирует выраженную гетерогенность клинических проявлений. Признаки ОА включают грубую крепитацию, увеличение костей, уменьшение диапазона движений и болезненность суставных линий. Атрофия мышц и деформация суставов наблюдаются при тяжелом ОА. Болезненные периартикулярные расстройства часто сосуществуют с ОА. Воспаление отсутствует или незначительное, хотя в коленном суставе часто наблюдаются легкие или умеренные выпоты. Диагноз ОА может быть поставлен без обращения к рентгенологическим или лабораторным исследованиям в возрастной группе риска с типичными симптомами и признаками.

Copyright © 2013 Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Структурные ассоциации боли при остеоартрозе: уроки магнитно-резонансной томографии.

  Конаган П.Г., Фелсон Д.Т. Конаган П.Г. и соавт. Novartis обнаружила Symp. 2004; 260:191-201; обсуждение 201-5, 277-9. Novartis обнаружила Symp. 2004. PMID: 15283451 Обзор.

• Артропатия палочек для еды: Пекинское исследование остеоартрита.

  Hunter DJ, Zhang Y, Nevitt MC, Xu L, Niu J, Lui LY, Yu W, Aliabadi P, Felson DT. Хантер Д.Дж. и др. Ревмирующий артрит. 2004 г., май; 50(5):1495-500. doi: 10.1002/art.20145. Ревмирующий артрит. 2004. PMID: 15146419

• Патогенез и лечение боли при остеоартрозе.

  Дьепп, Пенсильвания, Ломандер, Л.С. Дьепп, Пенсильвания, и соавт. Ланцет. 2005 12–18 марта; 365 (9463): 965–73. doi: 10.1016/S0140-6736(05)71086-2. Ланцет. 2005. PMID: 15766999 Обзор.

• Предикторы функциональных нарушений и боли при эрозивном остеоартрозе межфаланговых суставов: сравнение с контролируемым воспалительным артритом.

  Wittoek R, Cruyssen BV, Verbruggen G. Витток Р. и соавт. Ревмирующий артрит. 2012 май; 64(5):1430-6. doi: 10.1002/art.33502. Ревмирующий артрит. 2012. PMID: 22139828

• Дефицит движения большого пальца при артрозе сустава CMC.

  Германн С.В., Тан Дж., Ли З.М., Гойц Р.Дж., Виндольф Дж., Кауфманн Р.А. Германн С.В. и соавт. J Hand Surg Am. 2010 сен; 35 (9): 1449-53. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.05.026. J Hand Surg Am. 2010. PMID: 20807622

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• β2-микроглобулин изменяет профили воспалительных цитокинов и матриксной металлопротеазы в макрофагах, полученных из синовиальной оболочки при остеоартрите.

  Мунэсигэ К., Учида К., Айкава Дж., Ивасэ Д., Такано С., Мияги М., Иноуэ Г., Такасо М. Мунэсигэ К. и соавт. Cent Eur J Immunol. 2022;47(4):332-338. дои: 10.5114/ceji.2022.124092. Epub 2023 13 января. Cent Eur J Immunol. 2022. PMID: 36817398 Бесплатная статья ЧВК.

• Метаболит асимметричного диметиларгинина (ADMA) действует как усилитель дестабилизации SOX9, опосредованный DDAh2, при остеоартрите.

  У И, Шен С, Чен Дж, Ни В, Ван Ц, Чжоу Х, Чен Дж, Чжан Х, Мэй З, Сунь Х, Шен П, Цзе З, Сюй В, Хонг З, Ма И, Ван К, Ван С, Ву Х, Се Зи, Цинь А, Фань С. У Ю и др. Научная реклама 2023 10 февраля; 9 (6): eade5584. doi: 10.1126/sciadv.ade5584. Epub 2023 8 февраля. Научная реклама 2023. PMID: 36753544 Бесплатная статья ЧВК.

• Неинвазивная стимуляция головного мозга при остеоартрозе.

  Zhu HQ, Luo J, Wang XQ, Zhang XA. Штаб-квартира Чжу и др. Front Aging Neurosci. 2022, 29 сентября; 14:987732. doi: 10.3389/fnagi.2022.987732. Электронная коллекция 2022. Front Aging Neurosci. 2022. PMID: 36247995 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Потенциальные методы воздействия на признаки клеточного старения для изменения остеоартритного фенотипа хондроцитов.

  Хе Ю., Липа К.Е., Александр П.Г., Кларк К.Л., Лин Х. Хе Ю и др. Биология (Базель). 2022 30 июня; 11 (7): 996. doi: 10.3390/biology11070996. Биология (Базель). 2022. PMID: 36101377 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Критическая роль гипоксии в повторной дифференциации суставных хондроцитов человека.

  Мартинес-Армента К., Суарес-Ахедо К., Оливос-Меса А., Камачо-Реа М.С., Мартинес-Гомес Л.Э., Хименес-Гутьеррес Г.Е., Мартинес-Нава Г.А., Гомес-Кирос Л.Е., Пинеда К., Лопес-Рейес А. Мартинес-Армента С. и др. Клетки. 2022 17 августа; 11 (16): 2553. дои: 10.3390/ячейки11162553. Клетки. 2022. PMID: 36010629 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Остеоартрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита в мире. Его можно разделить на две категории: первичный остеоартрит и вторичный остеоартрит. Классически ОА проявляется болью в суставах и потерей их функции; тем не менее, заболевание клинически очень изменчиво и может проявляться просто как бессимптомная случайная находка разрушительного и навсегда инвалидизирующего расстройства. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение остеоартрита, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Подробно опишите патофизиологию первичного и вторичного остеоартроза.

• Просмотрите компоненты надлежащего обследования пациента с остеоартритом, включая любые показанные визуализирующие исследования.

• Обсудите различные варианты лечения остеоартрита.

• Оценка возможных межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения остеоартрита и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита в мире. Его можно разделить на 2 категории: первичный остеоартрит и вторичный остеоартрит. Классически ОА проявляется болью в суставах и потерей их функции; тем не менее, заболевание клинически очень вариабельно и может проявляться просто как бессимптомная случайная находка разрушительного и навсегда инвалидизирующего расстройства.[1][2][3]

Этиология

Факторы риска развития ОА включают возраст, женский пол, ожирение, анатомические факторы, мышечную слабость и травмы суставов (профессия/занятия спортом).

Первичный ОА является наиболее распространенной разновидностью заболевания и диагностируется при отсутствии предрасполагающей травмы или заболевания, но связан с перечисленными выше факторами риска.

Вторичный ОА возникает при уже существующей аномалии суставов. Предрасполагающие состояния включают травму или травму, врожденные заболевания суставов, воспалительный артрит, аваскулярный некроз, инфекционный артрит, болезнь Педжета, остеопетроз, рассекающий остеохондрит, нарушения обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона), гемоглобинопатию, синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана. ][5]

Эпидемиология

ОА поражает от 3,3 до 3,6% населения во всем мире. Он вызывает умеренную или тяжелую инвалидность у 43 миллионов человек, что делает его 11-м наиболее изнурительным заболеванием в мире. По оценкам, в Соединенных Штатах 80% населения старше 65 лет имеют рентгенологические признаки ОА, хотя только 60% этой подгруппы имеют симптомы. Это связано с тем, что рентгенологический ОА встречается как минимум в два раза чаще, чем симптоматический ОА. Следовательно, рентгенологические изменения не доказывают, что ОА является причиной болей в суставах у пациента. В 2011 году по поводу ОА было госпитализировано почти 1 миллион человек, а совокупная стоимость составила почти 15 миллиардов долларов, что сделало его вторым самым дорогим заболеванием, наблюдаемым в Соединенных Штатах.

Патофизиология

ОА — заболевание всего сустава, не щадящее тканей. Причиной ОА является взаимодействие факторов риска (упомянутых выше), механического стресса и аномальной механики суставов. Комбинация приводит к провоспалительным маркерам и протеазам, которые в конечном итоге опосредуют разрушение суставов. Полный путь, ведущий к разрушению всего сустава, неизвестен.

Обычно самые ранние изменения, которые происходят при ОА, происходят на уровне суставного хряща, где развиваются поверхностные фибрилляции, неровности и очаговые эрозии. Эти эрозии в конечном итоге распространяются на кость и постоянно расширяются, захватывая все больше поверхности сустава. На микроскопическом уровне после повреждения хряща коллагеновая матрица повреждается, вызывая пролиферацию хондроцитов и формирование кластеров. Происходит фенотипическое изменение в гипертрофический хондроцит, вызывающий рост хряща, который окостеневает и образует остеофиты. Чем больше коллагеновой матрицы повреждено, тем хондроциты подвергаются апоптозу. Неправильно минерализованный коллаген вызывает утолщение субхондральной кости; при далеко зашедшем заболевании костные кисты возникают нечасто. Еще реже костные эрозии появляются при эрозивном ОА.

Существует также некоторая степень синовиального воспаления и гипертрофии, хотя это не является провоцирующим фактором, как в случае воспалительного артрита. Поражаются также структуры мягких тканей (связки, капсула сустава, мениски). В конечной стадии ОА присутствуют кристаллы как фосфата кальция, так и дигидрата пирофосфата кальция. Их роль неясна, но считается, что они способствуют синовиальному воспалению.

Анамнез и физикальное исследование

Проявления и прогрессирование ОА сильно варьируются от человека к человеку. Триада симптомов ОА — боль в суставах, скованность и двигательная ограниченность. Пациенты также могут жаловаться на мышечную слабость и проблемы с равновесием.

Боль обычно связана с активностью и проходит в покое. У тех пациентов, у которых заболевание прогрессирует, боль становится более продолжительной и начинает влиять на повседневную деятельность, в конечном итоге вызывая серьезные ограничения функций. Пациенты также могут испытывать припухлость костей, деформацию сустава и нестабильность (пациенты жалуются, что сустав «уступает» или «прогибается», что является признаком мышечной слабости).

ОА обычно поражаются проксимальные и дистальные межфаланговые суставы, первый запястно-пястный сустав, тазобедренные, коленные, первые плюснефаланговые суставы и суставы нижнего шейного и поясничного отделов позвоночника. В клинической картине ОА может быть моноартикулярным или полиартикулярным. Суставы могут находиться на разных стадиях развития заболевания. Типичные результаты обследования при ОА включают увеличение костей, крепитацию, выпоты (невоспалительные) и ограниченный диапазон движений. Болезненность может присутствовать в суставных линиях, и может быть боль при пассивных движениях. Классические данные физического осмотра при ОА кисти включают узлы Гебердена (заднелатеральные припухлости проксимальных межфаланговых суставов), узлы Бушара (заднелатеральные припухлости проксимальных межфаланговых суставов) и «квадратность» у основания большого пальца (первые запястно-фаланговые суставы).

Оценка

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (с целенаправленным обследованием опорно-двигательного аппарата) следует проводить всем пациентам, при этом некоторые результаты обобщены выше. ОА является клиническим диагнозом, и его можно с уверенностью диагностировать, если присутствуют следующие признаки: 1) боль усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое, 2) возраст старше 45 лет, 3) утренняя скованность длительностью менее 30 минут, 4) костный сустав увеличение и 5) ограничение в диапазоне движения. Дифференциальный диагноз должен включать ревматоидный артрит, псориатический артрит, кристаллический артрит, гемохроматоз, бурсит, аваскулярный некроз, тендинит, радикулопатию и другие аномалии мягких тканей [9].][10]

Анализы крови, такие как общий анализ крови, СОЭ, ревматоидный фактор, АНА, обычно нормальны при ОА, хотя они могут быть назначены для исключения воспалительного артрита. Если получена синовиальная жидкость, количество лейкоцитов должно быть менее 2000/мкл, преимущественно мононуклеарных клеток (невоспалительных), что согласуется с диагнозом ОА.

Рентгенологическое исследование пораженного сустава может показать признаки, характерные для ОА, такие как краевые остеофиты, сужение суставной щели, субхондральный склероз и кисты; однако рентгенологические данные не коррелируют с тяжестью заболевания и могут отсутствовать на ранних стадиях заболевания. МРТ обычно не показана для обследования ОА; однако он может обнаружить ОА на более ранних стадиях, чем обычные рентгенограммы. Ультразвук также может выявить синовиальное воспаление, выпот и остеофиты, которые могут быть связаны с ОА.

Существует несколько систем классификации ОА. Как правило, они включают воздействие на суставы, возраст начала заболевания, рентгенологическую картину, предполагаемую этиологию (первичную или вторичную) и скорость прогрессирования. Классификация Американского колледжа ревматологов является наиболее широко используемой системой классификации. В настоящее время невозможно предсказать, у каких пациентов ОА будет прогрессировать в тяжелую форму, а у каких пациентов произойдет остановка болезни на более ранних стадиях.

Лечение/управление

Целями лечения ОА являются минимизация как боли, так и функциональных потерь. Комплексное лечение заболевания включает в себя как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения. Как правило, пациентов с легкими симптомами можно лечить с помощью первого, в то время как при более запущенных заболеваниях требуется комбинация обоих. [11][12][13]

Основы немедикаментозной терапии включают 1) избегание действий, усиливающих боль или перегружающих сустав, 2) упражнения для увеличения силы, 3) снижение веса и 4) трудотерапия для разгрузки суставов с помощью корсета, шины, трости или костыля . Потеря веса является важным вмешательством для людей с избыточным весом и ожирением; каждый фунт потери веса может уменьшить нагрузку на колено в 3-6 раз. Формальная физиотерапия может очень помочь пациентам правильно использовать оборудование, такое как трости, а также инструктировать их по упражнениям. Программы упражнений, которые сочетают в себе как аэробные упражнения, так и тренировки с отягощениями, в ходе многочисленных испытаний показали уменьшение боли и улучшение физической функции, и врачи должны регулярно их поощрять. Неправильное положение суставов должно быть исправлено с помощью механических средств, таких как коленный бандаж или ортопедические стельки.

Фармакотерапия ОА включает пероральные, местные и/или внутрисуставные варианты. Ацетаминофен и пероральные НПВП являются наиболее популярными и доступными вариантами лечения ОА и обычно являются начальным выбором фармакологического лечения. НПВП обычно назначают перорально или местно, и первоначально их следует начинать по мере необходимости, а не по расписанию. Из-за токсичности для желудочно-кишечного тракта, а также побочных эффектов со стороны почек и сердечно-сосудистой системы пероральные НПВП следует использовать очень осторожно с тщательным наблюдением в течение длительного времени. НПВП для местного применения менее эффективны, чем их пероральные аналоги, но вызывают меньше желудочно-кишечных и других системных побочных эффектов; однако они часто вызывают местное раздражение кожи.

Внутрисуставные инъекции также могут быть эффективным средством лечения ОА, особенно в условиях острой боли. Инъекции глюкокортикоидов имеют различную реакцию, и по поводу повторных инъекций продолжаются споры. Инъекции гиалуроновой кислоты — еще один вариант, но их эффективность по сравнению с плацебо также спорна. Примечательно, что пероральные глюкокортикоиды не играют никакой роли.

Дулоксетин имеет умеренную эффективность при ОА; опиоиды можно использовать у тех пациентов, у которых отсутствует адекватный ответ на вышеперечисленное и которые могут быть не кандидатами на операцию или вообще отказаться от нее.

Важно отметить, что пациенты сильно различаются по своей реакции на лечение, и при выборе агентов, которые будут наиболее эффективными, существует большой компонент проб и ошибок. У тех пациентов, особенно с ОА коленного или тазобедренного сустава, у которых несколько немедикаментозных и фармакологических методов лечения оказались неэффективными, следующим вариантом является хирургическое вмешательство. Частота неудач при замене коленного и тазобедренного суставов довольно низкая, и они могут облегчить боль и повысить функциональность. Время операции является ключевым фактором для прогнозирования успеха. Очень плохое функциональное состояние и значительная мышечная слабость могут не привести к улучшению послеоперационного функционального состояния по сравнению с пациентами, перенесшими операцию на более ранних стадиях заболевания. [14][15]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

• Ревматоидный артрит

• Псориатический артрит

• Кристаллический артрит 90 003

• Бурсит

• Тендинит

• Гемохроматоз

• Аваскулярный некроз

• Радикулопатия

• Другие заболевания мягких тканей

Прогноз

Прогноз для пациентов с остеоартритом зависит от того, какие суставы поражены, а также от уровня симптоматики и функциональных нарушений. Некоторые пациенты остаются относительно незатронутыми остеоартритом, в то время как другие могут испытывать тяжелую инвалидность. В некоторых случаях операция по замене сустава дает наилучший долгосрочный результат.

Осложнения

• Боль

• Падения

• Затрудненное передвижение

• 9000 6 Смещение суставов

• Уменьшенный диапазон движения сустава

• Радикулопатии

послеоперационной и реабилитационной помощи

Изменения в образе жизни — особенно зачисление в упражнения и снижение веса.

Предупреждение и обучение пациентов

Бригаде врачей необходимо объяснить этиологию и патофизиологию артритического процесса и наметить план вмешательства, который будет существенно различаться в зависимости от степени патологии, пораженных суставов, уровня дисфункции, возраста пациента. пациента, ожидания от будущей деятельности и то, что терапевтически возможно. Необходимо уделять особое внимание соблюдению режима лечения, снижения веса и физических упражнений/физиотерапии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Остеоартрит — это хроническое прогрессирующее заболевание, от которого страдают миллионы людей преклонного возраста. Это состояние неизлечимо и лечится командой медицинских работников, в которую входят терапевт, рентгенолог, эндокринолог, хирург-ортопед и ревматолог. Медсестра, фармацевт и физиотерапевт также являются неотъемлемыми членами межпрофессиональной медицинской бригады. Только благодаря сплоченной деятельности и общению, охватывающему все медицинские дисциплины, можно достичь оптимальных результатов. [Уровень 5]

Пациенты с остеоартритом должны быть осведомлены о естественном течении болезни и понимать варианты лечения. Пациентам с ожирением необходимо проконсультироваться по диете и записаться на программу упражнений. Имеющиеся данные показывают, что занятия в воде могут помочь облегчить симптомы и улучшить функцию суставов; поэтому рекомендуется консультация с физиотерапевтом. Кроме того, многим из этих пациентов могут помочь приспособления для ходьбы. Пациенты с болью должны ознакомиться с типами доступных лекарств и добавок и их потенциальными побочными эффектами. Только путем обучения пациента можно снизить заболеваемость этим расстройством.[16][17][18] [Уровень 5]

Доказательные результаты

Прогноз для пациентов с остеоартритом зависит от пораженного сустава, количества пораженных суставов и тяжести заболевания. Лекарства от остеоартрита нет, и все доступные в настоящее время методы лечения направлены на уменьшение симптомов. Факторы, связанные с быстрым прогрессированием заболевания, включают ожирение, пожилой возраст, множественное поражение суставов и наличие варусной деформации. Пациенты, перенесшие замену сустава, как правило, имеют хороший прогноз с показателем успеха более 80%. Однако большинство протезов суставов изнашиваются через 10–15 лет, и требуется повторная операция. Также важно, чтобы пациенты проходили предоперационное обследование, поскольку послеоперационные осложнения могут быть серьезными и привести к инвалидности.[19]][20][21] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Остеоартрит Оперативная фотография, демонстрирующая остеоартроз 1-го плюснефалангового сустава. Обратите внимание на дорсо-латеральную эрозию и обнаженную субхондральную кость. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Бортолуцци А., Фурини Ф., Шире К.А. Остеоартрит и его лечение — Эпидемиология, аспекты питания и факторы окружающей среды. Аутоиммунная версия, ноябрь 2018 г. ; 17 (11): 1097-1104. [PubMed: 30213694]

2.

Миллер А., Луцкий К.Ф., Шеарин Дж., Кантлон М., Вулф С., Береджиклян П.К. Рентгенологические картины лучезапястного и среднезапястного артрита. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2017 Jun;1(3):e017. [Бесплатная статья PMC: PMC6132295] [PubMed: 30211351]

3.

Беренбаум Ф., Уоллес И.Дж., Либерман Д.Э., Фелсон Д.Т. Современные экологические факторы в патогенезе остеоартроза. Нат Рев Ревматол. 2018 ноябрь;14(11):674-681. [PubMed: 30209413]

4.

Донахью SW. Принцип Крога для скелетно-мышечной физиологии и патологии. J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие. 01 сентября 2018 г .; 18 (3): 284–291. [Бесплатная статья PMC: PMC6146200] [PubMed: 30179205]

5.

Кришнан Ю., Гродзинский А.Дж. Заболевания хрящей. Матрица биол. 2018 окт;71-72:51-69. [Бесплатная статья PMC: PMC6146013] [PubMed: 29803938]

6.

Stewart HL, Kawcak CE. Значение субхондральной кости в патофизиологии остеоартрита. Передняя ветеринарная наука. 2018;5:178. [Бесплатная статья PMC: PMC6122109] [PubMed: 30211173]

7.

Loef M, Schoones JW, Kloppenburg M, Ioan-Facsinay A. Жирные кислоты и остеоартрит: разные типы, разные эффекты. Совместная кость позвоночника. 2019 июль; 86 (4): 451-458. [PubMed: 30081198]

8.

Добсон Г.П., Летсон Х.Л., Грант А., МакИвен П., Хазратвала К., Уилкинсон М., Моррис Дж.Л. Определение пациента с остеоартритом: назад в будущее. Хрящевой остеоартрит. 2018 августа; 26 (8): 1003-1007. [PubMed: 29775734]

9.

Де Ларош Р., Саймон Э., Суигнар Н., Уильямс Т., Генри М.П., ​​Робин П., Абграл Р., Бурхис Д., Салаун П.Ю., Дубрана Ф., Кереллоу С. Клинический интерес количественная ОФЭКТ-КТ костей в предоперационной оценке остеоартрита коленного сустава. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(35):e11943. [PMC free article: PMC6393116] [PubMed: 30170388]

10.

Ackerman In, Covka B, Lippa J, Bucknill A. оценка в государственных и частных больницах. J Результаты представителя пациента. 2017;2:32. [Бесплатная статья PMC: PMC6091617] [PubMed: 30148249]

11.

Kriz J, Seegenschmiedt HM, Bartels A, Micke O, Muecke R, Schaefer U, Haverkamp U, Eich HT. Обновленные стратегии лечения доброкачественных заболеваний — исследование моделей лечения немецкой кооперативной группы по доброкачественным заболеваниям. Adv Radiat Oncol. 2018 июль-сен;3(3):240-244. [Бесплатная статья PMC: PMC6127969] [PubMed: 30197936]

12.

di Laura Frattura G, Filardo G, Giunchi D, Fusco A, Zaffagnini S, Candrian C. обзор и синтез наилучших доказательств. Дж Ортоп. 2018 сен; 15 (3): 903-908. [Статья бесплатно PMC: PMC6115537] [PubMed: 30174378]

13.

Xing D, Wang Q, Yang Z, Hou Y, Zhang W, Chen Y, Lin J. Основанные на фактических данных рекомендации по внутрисуставным инъекциям при остеоартрозе коленного сустава: формулировка и оценка вопросов исследования. Int J Rheum Dis. 2018 августа; 21 (8): 1533-1542. [В паблике: 30146747]

14.

Хили Э.Л., Афолаби Э.К., Льюис М., Эдвардс Дж.Дж., Джордан К.П., Финни А., Джинкс С., Хэй Э.М., Дзидзич К.С. Использование рекомендаций NICE по остеоартриту в первичной медико-санитарной помощи: опрос пожилых людей с болью в суставах. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 17 августа; 19 (1): 295. [Бесплатная статья PMC: PMC6097435] [PubMed: 30115048]

15.

О’Брайен Дж., Гамильтон К., Уильямс А., Фелл Дж., Малфорд Дж., Чейни М., Ву С., Берд М.Л. Улучшение физической активности, боли и функции у пациентов, ожидающих эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, путем сочетания целевых тренировок с консультированием по изменению поведения: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2018 Авг 07;19(1):425. [Бесплатная статья PMC: PMC6081939] [PubMed: 30086780]

16.

Куинн Р. Х., Мюррей Дж., Пецольд Р., Холл К. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 октября; 26 (20): e434-e436. [PubMed: 30134309]

17.

Brosseau L, Thevenot O, MacKiddie O, Taki J, Wells GA, Guitard P, Léonard G, Paquet N, Aydin SZ, Toupin-April K, Cavallo S, Moe RH , Шейх К., Гиффорд В., Лоу Л., Де Анджелис Г., Шаллвани С.М., Абуруб А.С., Мидзусаки Имото А., Рахман П., Альварес Галлардо И.С., Косич М.Б., Остерос Н., Луэ С., Хамасаки Т., Годро Н., Тоухид Т.Э., Коппикар S, Kjeken I, Mahendira D, Kenny GP, Paterson G, Westby M, Laferrière L, Longchamp G. Руководство Оттавской группы по программам, включающим терапевтические упражнения для лечения остеоартрита рук. Клиника реабилитации. 2018 ноябрь;32(11):1449-1471. [PubMed: 29911409]

18.

Гвинн-Джонс Д.П., Грей А.Р., Хаттон Л.Р., Стаут К.М., Эбботт Д.Х. Результаты и факторы, влияющие на ответ на индивидуализированную междисциплинарную программу лечения хронических заболеваний при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов.