Правосторонний гонит: симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского

Гонит | это… Что такое Гонит?

I Гони́т (gonitis; греч. gony колено + -itis)

воспаление коленного сустава. Является наиболее часто встречающимся видом моноартрита либо одним из проявлений полиартрита (см. Артриты).

Различают первичный Г., возникающий при ушибах и внутрисуставных повреждениях коленного сустава (Коленный сустав) или в результате проникновения в суставную полость возбудителей инфекции, и вторичный Г., развивающийся при ряде заболеваний, например ревматоидном артрите (Ревматоидный артрит), Бехтерева болезни (Бехтерева болезнь), Рейтера синдроме, пирофосфатной артропатии (Пирофосфатная артропатия), Псориазе.

Клинические проявления Г. зависят от характера воспалительного процесса и его выраженности. Как правило, отмечаются боль в коленном суставе в покое, которая усиливается при движениях, припухлость (сглаженность контуров) сустава, гиперемия кожи над ним, повышение местной температуры, а также болезненность при пальпации.

При скоплении экссудата в заворотах синовиальной оболочки сустава наблюдается их выпячивание, а при большом количестве выпота обнаруживается симптом баллотирования (Баллотирование) надколенника. При остром гнойном Г. (стафилококковом, стрептококковом и др.) характерны жалобы на слабость, ухудшения общего состояния, повышение температуры тела, ознобы. Кожа над суставом отечна, гиперемирована, пассивные и активные движения в суставе резко болезненны, ограничены. Возможны гнойное расплавление суставной сумки, окружающих тканей, прорыв гнойного экссудата в ткани бедра и голени, сепсис.

При длительном течении Г. нередко формируется сгибательная контрактура коленного сустава, наблюдается гипотрофия мышц нижней конечности, преимущественно четырехглавой мышцы бедра. При некоторых формах Г., особенно если в воспалительный процесс вовлекается костная ткань, возможен анкилоз коленного сустава.

В диагностике Г. наряду с клиническими данными важную роль играют пункция сустава с исследованием пунктата, артроскопия и биопсия синовиальной оболочки, термография, ультразвуковое, радионуклидное (

рис. ) и рентгенологическое исследования. Лечение больного гонитом должно проводиться в стационаре.

Гонорейный гонит возникает на фоне острой или хронической гонореи (Гонорея), в основном у мужчин. Наиболее характерна бактериально-метастатическая форма поражения, проявляющаяся нестерпимыми болями в суставе, высокой температурой тела, интоксикацией. Быстро развивается деструкция суставных тканей, теряется подвижность в суставе, наступает анкилоз. В диагностике важную роль играют результаты исследования экссудата, полученного путем пункции сустава. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Выполняют пункцию сустава, удаляют внутрисуставной экссудат, внутрисуставно и внутримышечно вводят антибиотики. Для восстановления функции пораженного сустава в дальнейшем используются физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Сифилитический гонит встречается редко. Он наблюдается при позднем врожденном и при третичном сифилисе в форме сифилитического синовита или вторичного остеоартрита. Хронический симметричный Г. (суставы Клаттона) характеризуется слабо или умеренно выраженным воспалительным процессом в обоих коленных суставах, которые приобретают шарообразную форму за счет скопления экссудата, повышением местной температуры; функция суставов не нарушена. Реже развивается реактивный синовит при гуммозном поражении кости вблизи сустава или сифилитический остеоартрит при расположении гумм в эпифизе. Как правило, воспалительный процесс бывает односторонним. Изменяется форма сустава, появляется боль преимущественно ночью, но функция, как правило, нарушается умеренно (контрактур не бывает), температурная реакция отсутствует. На рентгенограммах выявляют гуммозный процесс в костях, сопровождающийся склерозом. Лечение проводят под наблюдением венеролога. Обычно сифилитический Г. хорошо поддается специфической терапии (см. Сифилис)

. При далеко зашедшей деструкции сустава показана резекция суставных концов с формированием анкилоза.

Туберкулезный гонит бывает первично-синовиальным и первично-костным. Для туберкулезного синовита коленного сустава характерны постепенное начало, незначительные боли, небольшая припухлость сустава, баллотирование надколенника, местное повышение температуры, умеренное ограничение сгибания, быстрое развитие гипотрофии мышц бедра и особенно голени. Диагностика этой формы Г. затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенологическое исследование, пункционную или открытую биопсию. Чаще первичные очаги располагаются в эпифизах или метафизах костей, образующих коленный сустав. В предартритической фазе больные жалуются на неясные боли, тяжесть в ноге. В артритической стадии появляются резкие боли в суставе, отек, движения резко ограничиваются. В стадии затихания процесса уменьшаются клинические признаки воспаления, исчезают местная гипертермия, боль, отек. Лечение проводят в специализированном стационаре или санатории под наблюдением фтизиатра. При возникновении деформаций, контрактур или анкилоза используют ортопедические методы коррекции (консервативные или оперативные), применяют протезно-ортопедические изделия, ЛФК и физиотерапию (см.

Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), костей и суставов).

См. также Суставы.

Библиогр.: Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 518, Л., 1956; Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, т. 2, с. 5, М. — Л., 1971; Лечение ревматических заболеваний, под ред. Ф.Д. Харта, пер. с англ., с. 166, М., 1986; Сигидин Я.А. и др. Лекарственная терапия воспалительного процесса, М., 1988; Справочник по ревматологии, под ред. В.А. Насоновой, с. 79, 191, М., 1983.

активность) до голубого и желтого (минимальная активность)»>

Сцинтиграмма коленных суставов при правостороннем ревматоидном гоните. В области правого коленного сустава повышено накопление радиофармацевтического препарата. Распределение цветов по уровням активности показано на вертикальной шкале — от белого и красного (максимальная активность) до голубого и желтого (минимальная активность).

II Гони́т (gonitis; гон- + -ит)

воспаление коленного сустава.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Ультразвуковая технология в неотложной бронхопульмонологии | #01/99

Эффективность антибиотикотерапии гнойно-воспалительного процесса в бронхах и легочной ткани у больных с инвазивной и неинвазивной респираторной поддержкой остается насущной проблемой. Одна из причин этого — плохая проницаемость антибиотика непосредственно в очаги воспаления в легочной ткани из-за пневмосклеротических изменений и редукции легочного кровотока. Поэтому важное значение приобретает выбор способа терапии, максимально обеспечивающего очаг воспаления в легких антибактериальными препаратами.

В настоящее время нет унифицированных и эффективно воздействующих на бронхолегочную инфекцию методов эндобронхиальной антибиотикотерапии.

Определенное значение в решении этой проблемы имеют работы, выполненные ранее в клиниках ММА им. И. М. Сеченова [2, 4, 7], в которых показано, что при традиционной антибиотикотерапии больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) с гнойным эндобронхитом местное лечение эффективно при II степени активности эндобронхита, однако при III степени как местное, так и системное введение препаратов не всегда обеспечивает их стабильные терапевтические концентрации в очаге бронхолегочного воспаления.

В доступной литературе мы не нашли сведений о дифференцированной, в зависимости от степени активности инфекционно-воспалительного процесса, антибиотикотерапии обструктивных гнойных эндобронхитов у реаниматологических больных с продленной инвазивной и неинвазивной респираторной поддержкой.

В современной бронхопульмонологии широко используют физические факторы воздействия, в частности ультразвук. Благодаря таким явлениям, как кавитация, акустическое течение, переменное звуковое давление, которые возникают при воздействии ультразвука низкой частоты на жидкую лекарственную среду, повышаются антимикробная активность [8] и концентрация антибиотиков в биофазе в шесть-десять раз [3].

В комплексе лечения больных ХНЗЛ с обструктивным гнойным эндобронхитом приняты два способа применения низкочастотного ультразвука, при которых осуществляется эндобронхиальная активация растворов антибиотиков.

Кластеры (от англ. сluster, буквально — пучок, рой, скопление) — группы близко расположенных, тесно связанных друг с другом атомов, молекул, ионов, иногда ультрадисперсные частицы. В химии под кластерами чаще всего понимают соединения, общим структурным признаком которых является наличие остова из атомов элемента-кластерообразователя, и кластерные частицы. Теория химической связи в кластерных соединениях находится в стадии разработки [9]

I. Способ поднаркозной ультразвуковой бронхоскопической санации. Во время ригидной бронхоскопии, выполняемой с помощью жесткого бронхоскопа Фриделя по стандартной методике под общей анестезией с миорелаксацией и инжекционной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), в просвет главных бронхов каждого легкого поэтапно вводят жидкость и в состоянии апноэ производят ее акустическую обработку с помощью ультразвукового волновода-концентратора, помещенного в тубус (режим: частота 26,5 кГц, амплитуда 50-60 мкм, экспозиция 45 сек). Количество жидкости, вводимой в каждый бронх, составляет 100-150 мл и определяется преимущественно уровнем обструкции бронхов [6].

II. Способ поднаркозного эндобронхиального ультразвукового инжекционно-аэрозольного распыления антибиотика. При раздельной интубации главных бронхов ригидным бронхоскопом, не прекращая инжекционной ИВЛ, вводят помещенный в тубус ультразвуковой волновод-концентратор (режим тот же), на дистальном конце которого укреплена специальная насадка, обеспечивающая создание аэрозольного “факела” активированного раствора антибиотика, который таким образом подается в глубокие отделы бронхиального дерева [1].

Однако анестезиологический риск подобных бронхологических мер у реаниматологических больных может превысить их информативность и лечебный эффект. Поэтому в реализации технологии эндобронхиальной антибиотикотерапии с использованием физического фактора необходимо дальнейшее исследование модифицирующего воздействия акустического поля низкой интенсивности на растворы антибиотиков, чтобы определить возможность использования этой методики под местной анестезией.

Известно, что энергия ультразвука может проявляться в образовании тепла, в возникновении механических и, что наиболее важно, в виде химических превращений. При этом эффект от воздействия ультразвуковых колебаний зависит от их частоты, интенсивности, времени воздействия и режима работы. Для выявления особенностей воздействия акустического фактора и уточнения характера его использования при лечебной бронхоскопии были проведены эксперименты, в которых заложен ряд методических приемов, в том числе спектральный анализ и электронный парамагнитный резонанс.

Рисунок 1. Влияние ультразвука на структуру водных растворов гентамицина

При анализе отснятых на спектрофотометре Hitachi 3400 спектров поглощения гентамицина и цефамезина обнаружено увеличение поглощающей способности обработанных низкочастотным ультразвуком (режим: частота 26,5 кГц, амплитуда 50-60 мкм, мощность 1 Вт/см2, экспозиция 30 сек) растворов антибиотиков in vitro. В течение часа после обработки определена релаксация параметров спектров поглощения к их первоначальным значениям. Эти исследования были подтверждены методом спиновых зондов и меток (электронный парамагнитный резонанс), зафиксировавшим образование в растворе антибиотика “кластеров” при УЗ-обработке в указанных режимах [3]. Выявленный механизм физико-химических превращений представлен на рис. 1.

Обнаруженное микробиологическим методом диффузии в агаре повышение активности обработанных ультразвуком растворов антибиотиков, а также зависимость процессов всасывания и распределения антибиотика от способа его введения подтверждают эффективность поднаркозной ультразвуковой инжекционно-аэрозольной бронхоскопической санации при лечении гнойно-воспалительных заболеваний легких. Преимущество этого метода заключается в локальном повышении концентрации антибиотика в очаге воспаления и, как результат, в снижении терапевтических доз препаратов.

Клиническое подтверждение получено при наблюдении и фармакокинетическом анализе поднаркозного ультразвукового инжекционно-аэрозольного распыления антибиотика у 24 больных в возрасте от 15 до 65 лет, страдавших гнойно-воспалительными поражениями бронхов (бронхоэктатическая болезнь, пневмония с бронхоэктазами, гнойный деформирующий бронхит). У всех при диагностической бронхоскопии был констатирован диффузный гнойный эндобронхит III степени активности. Им неоднократно проводили курс антибиотикотерапии по различным схемам, однако стойкой ремиссии добиться не удавалось [7]. Результаты этого исследования продемонстрированы на рис. 2.

Однако предпринятый фармакокинетический анализ фармакологического эффекта поднаркозного ультразвукового инжекционно-аэрозольного распыления антибиотика по сути является клинико-экспериментальным обоснованием экстракорпоральной акустической обработки растворов антибиотиков при фибробронхоскопии под местной анестезией, т. к. воздушно-кислородная смесь инжекционной ИВЛ является акустически не активной средой и не проводит ультразвуковую волну.

Рисунок 2. Сопоставление концентраций гентамицина в бронхиальном секрете и сыворотке крови у больных опытной (ультразвуковое эндобронхиальное инжекционно-аэрозольное распыление + внутримышечное введение антибиотика) и контрольной группы (традиционное эндобронхиальное + внутримышечное введение антибиотика)

Проведенные исследования позволили разработать технологический процесс акустической эндобронхиальной антибиотикотерапии инфекционно-воспалительного очага в бронхолегочной системе под местной анестезией с учетом неспецифичности воздействия низкочастотного ультразвука на антибиотики различного ряда [5] и рекомендовать его использование в лечении обструктивного гнойного эндобронхита II и Ш степени активности воспаления у реаниматологических больных, когда инфекция нижних дыхательных путей толерантна к традиционной антибактериальной химиотерапии.

Антибиотикотерапия показана при II и III степенях активности воспалительного процесса, когда содержание микробных тел в 1 мл бронхиального секрета 1086 и 1045, соответственно. После тщательного туалета бронхов по классической методике и восстановления бронхиальной проходимости (промывание изотоническим раствором натрия хлорида или 0,5%-ным раствором диоксидина с последующей бронхоаспирацией содержимого) в зависимости от локализации гнойно-воспалительного процесса через катетер, соединенный со шприцем, подается подобранный в соответствии с антибиотикограммой акустически обработанный in vitro раствор антибиотика.

Предлагаемый технологический процесс представлен на рис. 3.

В качестве примера использования акустической эндобронхиальной антибиотикотерапии под местной анестезией приводим следующее клиническое наблюдение.

Рисунок 3. Схема терапевтических мероприятий в зависимости от степени активности эндобронхита

Больной Л. , 21года, история болезни № 144, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных 18.09.96 г. в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острый криптогенный сепсис, септикопиемия.

В процессе обследования выявлена двусторонняя стафилококковая деструкция легких, правосторонний пиопневмоторакс, левосторонняя эмпиема плевры, образование множественных бронхоплевральных свищей справа, правосторонний гнойный гонит, флегмона правого предплечья, нагноившаяся гематома правого бедра. Выполнено дренирование правой плевральной полости, вскрытие флегмоны правого предплечья, дренирование правого коленного сустава, в последующем пункция и дренирование левой плевральной полости, вскрытие нагноившейся гематомы правого бедра.

Интенсивная терапия включала искусственную вентиляцию легких, инфузионно-трансфузионную внутривенную и внутриаортальную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, коррекцию трофического гомеостаза (парентеральное и энтерально-зондовое питание), иммунозаместительную терапию, бронхоскопическую санацию с использованием фторхинолонов и аминогликозидов по обычной методике. Рациональную антибиотикотерапию проводили на основе антибиотикограммы. Несмотря на проводимое лечение нарастала полиорганная недостаточность. При динамическом рентгенологическом, ультразвуковом и бронхоскопическом исследованиях состояния легких и плевральных полостей выявлены тяжелая средне- и нижнедолевая деструктивная пневмония справа с распадом легочной ткани и бронхоплевральными свищами, свернувшимся инфицированным гемотораксом до 700 см3.

В связи с неэффективностью консервативного лечения 1.11.96 г. выполнена операция: правосторонняя торакотомия, декортикация легкого, удаление свернувшегося гемоторакса, атипичная резекция нижней доли правого легкого, закрытие бронхоплевральных свищей. В послеоперационном периоде полиорганная недостаточность нарастала, очаги деструкции в легких не уменьшались, в смывах из бронхов высевалась устойчивая к применяемым антибиотикам (меронем, тиенам, ванкоцин, амикацин) ассоциация микрофлоры: Рseudomonas aeruginosa, Acinetobacter anitratus, Stenotrophomonas maltophilia.

В связи с недостаточной эффективностью традиционной эндобронхиальной антибиотикотерапии, проявлявшейся в толерантности к ней инфекции нижних дыхательных путей (определение в бронхиальном секрете микробной флоры в титре более чем 104) и в продолжавшейся гнойной бронхорее с элементами обструкции на уровне центральных отделов трахеобронхиального дерева, решено с 10.11.96 г. дополнить лечебное бронхологическое пособие использованием экстракорпоральной низкочастотной ультразвуковой обработкой санирующих растворов с катетеризацией сегментарных бронхов. После проведенного курса акустической эндобронхиальной антибиотикотерапии под местной анестезией наступила медленная положительная динамика: разрешение деструктивной пневмонии, свернувшегося гемоторакса и эмпиемы плевры, купирование гнойного обструктивного эндобронхита. При бактериологическом исследовании бронхиального секрета роста флоры в биосреде не отмечено. На этом фоне по данным контрольных посевов крови исчезли признаки септицемии. Наряду с этим отмечено купирование и периферических очагов инфекции, являвшихся результатом диссеминации: раны после вскрытия флегмоны предплечья стали заживать вторичным натяжением, стихли проявления гнойного гонита, уменьшились полости вскрытой нагноившейся гематомы бедра вдоль скелетированной бедренной кости.

30.12.96 г. больной выписан из стационара с выздоровлением. При динамическом диспансерном наблюдении здоров.

Из нерешенных вопросов использования ультразвуковой технологии в лечении инфекции нижних дыхательных путей в реаниматологической практике самыми важными остаются следующие:

• оптимизация режима акустической эндобронхиальной антибиотикотерапии под местной анестезией на основе фармакокинетического анализа;
• исследование побочного эффекта в виде герпетических высыпаний на слизистых оболочках полости рта и носа, появлявшихся после бронхологического пособия с использованием низкочастотного ультразвука при любом указанном технологическом процессе.

Все вышеперечисленные вопросы определяют актуальность дальнейшего изучения ульразвуковой технологии в неотложной бронхопульмонологии.

Литература

1. Заводнов В. Я., Овчаренко С. И., Логинов Л. Е., Филиппов В. В., Морозова Н. В.. Устройство для . ультразвукового орошения лекарственными веществами: АС № 17540076 МПК А61В, 17/24. 1989.
2. Климанская Е. В., Лекомцева Ф. С., Пикалева Э. Э.. Результаты изучения распределения ампициллина и доксициклина в бронхолегочной системе у детей с хронической пневмонией // Новые лекарственные препараты. 1980. № 2. С. 8-15.
3. Логинов Л. Е., Гаврилова И. И., Климанская Е. В., Заводнов В. Я.. Эндобронхиальная ультразвуковая инжекционно-аэрозольная обработка растворов антибиотиков // Тезисы докладов IV Всесоюзной научно-технической конференции “Метрология в медицине”. М., 1985. С. 118.
4. Логинов Л. Е.. Эндобронхиальная ультразвуковая аэрозольтерапия у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких: Дисс. … канд. мед. наук. М., 1995.
5. Николаев Г. А., Лощилов В. И.. Ультразвуковая технология в хирургии. М.: Медицина. 1980. С. 226.
6. Овчаренко С. И., Заводнов В. Я., Климанская Е. В., Логинов Л. Е., Филиппов В. В., Кочановская И. В., Веденков В. Г. Способ лечения больных бронхолегочными заболеваниями с бронхообструктивным синдромом: АС № 1378844 МПК А61В 17/24, 17/32. 1987.
7. Овчаренко С. И., Логинов Л. Е., Заводнов В. Я. Антибиотикотерапия гнойно-воспалительных поражений бронхов с эндобронхиальным использованием низкочастотного ультразвука // Клин. мед. 1991. № 9. С. 29-31.
8. Химическая энциклопедия: В 5т. // Под ред. Кнунянц И. Л.. М.: Сов. энцикл., 1990. т. 2. Стб. 792-797.

Можно ли водить машину с правым рулем в США?

Перед покупкой проверьте безопасность, удобство и законность владения и вождения автомобиля с правым рулем в Америке.

от Бенджамина Хантинг 21 октября 2022 г.

Jaguar

Статья QuickTakes:

Вы можете быть удивлены в Mirror и увидите водителя на автомобиле позади. неправильная сторона салона. Или вы, возможно, столкнулись с рулевым колесом с таким же расположением на местном собрании энтузиастов. Автомобили с правым рулем (RHD) становятся все более распространенными на американских дорогах, но есть ли какие-то особые требования, связанные с лицензированием, владением или пилотированием этих уникальных автомобилей? У нас есть ответы.

Законны ли автомобили с правым рулем в Америке?

В США нет правил, запрещающих использование автомобилей с правым рулем на дорогах общего пользования. Пока автомобиль соответствует федеральным законам о выбросах и стандартах безопасности, он может быть лицензирован и использоваться любым человеком, имеющим водительские права. Транспортное средство старше 25 лет также может быть ввезено на законных основаниях, если оно соответствует всем требованиям.

Эти автомобили с правым рулем обычно застраховать не сложнее, чем любой другой автомобиль.

Откуда берутся праворульные автомобили?

Есть два основных источника праворульных автомобилей.

Во-первых, многие из них импортируются из стран, которые ездят по противоположной стороне дороги по сравнению с США, и в этот список входят такие популярные автомобильные точки, как Япония, Великобритания и Австралия. Из этих стран наиболее популярен импорт из Японии благодаря в целом хорошему состоянию подержанных автомобилей, доступным ценам перепродажи и привлекательности для энтузиастов собственных уникальных или высокопроизводительных моделей, которые никогда не продавались по эту сторону света. Тихий океан.

Во-вторых, неожиданным отечественным источником праворульных автомобилей являются джипы почтовой службы. Jeep имеет давнюю историю создания праворульных версий своих различных внедорожников для использования почтовыми работниками, которые могут легко высунуться из окна и доставить их в придорожные ящики. Jeep Wrangler доступен с правым рулем в единственной версии, которая сочетает в себе отделку Sport с четырехцилиндровым двигателем с турбонаддувом и задним приводом.

Есть ли особые соображения, которые следует учитывать при вождении автомобилей с правым рулем?

Вождение автомобиля по бордюру в стране, где левостороннее движение является нормой, вызывает некоторые вопросы относительно удобства и безопасности. Любая система сквозного проезда — будь то банк или ресторан быстрого питания — потребует потянуться через пассажирское сиденье, чтобы взаимодействовать с банкоматом или сервером. Еще одним соображением является гимнастика, необходимая для доступа к автомату по продаже билетов на парковке или пункту взимания платы за проезд по шоссе.

Есть еще вопрос видимости при обгоне других транспортных средств. Видеть встречный транспорт с правой стороны дороги труднее, чем с левой, и при повороте налево на перекрестке. В некоторых юрисдикциях Северной Америки наблюдается рост числа аварий с правым рулем из-за этих проблем с безопасностью.

ТЕГИ

Этот сайт предназначен только для образовательных целей. Перечисленные третьи лица не связаны с Capital One и несут единоличную ответственность за свое мнение, продукты и услуги. Capital One не предоставляет, не поддерживает и не гарантирует какие-либо сторонние продукты, услуги, информацию или рекомендации, перечисленные выше. Информация, представленная в этой статье, считается точной на момент публикации, но может быть изменена. Показанные изображения предназначены только для иллюстрации и могут не соответствовать продукту. Материалы, представленные на этом сайте, не предназначены для предоставления юридических, инвестиционных или финансовых рекомендаций или указания на доступность или пригодность какого-либо продукта или услуги Capital One для ваших уникальных обстоятельств. Для получения конкретных советов о ваших уникальных обстоятельствах вы можете проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Бенджамин Хантинг

Бенджамин Хантинг — писатель и ведущий подкастов, сотрудничающий с рядом газет, автомобильных журналов и интернет-изданий.