Поясничный синдром что это такое: Корешковый синдром поясничного отдела — КГБУЗ Горбольница №12

Поясничный спондилоартроз (фасеточный синдром) в Киеве — частная клиник Oberig. Поясничный спондилоартроз (фасеточный синдром)

Одним из источников боли в пояснице (31% случаев являются межпозвонковые суставы (син. фасеточные суставы, дугоотростчатые суставы): небольшие парные суставы, располагающиеся в задних отделах позвоночного столба (рис. 1,2). 

Рис.1

Артроз поясничных межпозвонковых суставов (спондилоартроз, спондилоартрит) развивается с возрастом у большинства людей и протекает бессимптомно (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4464797/). 

Pиc.2

К возникновению боли может привести травмирование сустава, перегрузка при повторяющихся движениях, ожирение, нарушение осанки, слабые мышцы поясницы и брюшного пресса, малоподвижный сидячий образ жизни и др. Болевой синдром, развивающийся при этом, носит название поясничного фасеточного синдрома (по одному из названий сустава – фасеточный сустав). 

Поясничный фасеточный синдром проявляется следующими симптомами:

• Тупая ноющая боль в поясничной или пояснично-крестцовой области с одной или с обеих сторон.  
• Боль может отдавать (иррадиировать) в ягодичные области, бедро, редко в паховую область. 
• Боль появляется или усиливается при разгибании в пояснице (наклонах назад), при вращении корпуса в стороны, при боковых наклонах. 
• Как правило боль проходит или значительно уменьшается, если пациент наклоняется вперед, садится или делает разминочные движения в пояснице. При появлении или усилении боли в пояснице такие пациенты стремятся сесть. При этом длительное пребывание в положении сидя снова может вызвать боль.
• Боль может беспокоить при ходьбе (особенно длительной), в положении стоя.
• Характерно появление боли после длительного пребывания в однообразной позе. 
• Боль может усиливаться при переходе (возврате) из положения переднего наклона в вертикальное положение. 
• Часто беспокоит ощущение боли и скованности в пояснице по утрам, которые проходят после начала дневной активности, разминочных движений. Если такая утренняя скованность длится более получаса, а пациент мужчина до 45 лет, то необходимо исключить анкилозирующий спондилит, который относится к ревматическим заболеваниям с преимущественным поражением позвоночника.  
• Неврологические симптомы (онемение, мышечная слабость, симптомы натяжения нервных корешков), как правило, отсутствуют.
• Поясничный фасеточный синдром имеет склонность к редицивирующему (частые обострения) или хроническому течению (боль длится более 3-х мес.). 
• При проведении дополнительных методов диагностики (МРТ, МСКТ, рентген) выявляются признаки дегенеративного процесса в межпозвонковых суставах (спондилоартроз): сужение суставной щели, истончение суставных хрящей, остеофиты (краевые костные разрастания суставных фасеток) и др. Данные изменения можно обнаружить также и у людей без болей в спине. Поэтому диагностика основывается в первую очередь на клинических проявлениях заболевания (симптомах). Подтвердить диагноз можно при помощи блокады суставов под контролем рентгена, КТ или ультразвука. 

При выраженных болях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты центрального действия. 

Пациентам рекомендуется сохранять физическую активность. Даются советы по рациональной организации рабочего места, модификации двигательного режима. 

Одним из основных методов лечения фасеточного синдрома являются упражнения для разгрузки межпозвонковых суставов.

В качестве стартовых упражнений (при обострении и выраженных болях) мы рекомендуем следующие упражнения: повторные разгибания в пояснице в положении сидя (рис.3) и наклон таза в положении лежа на спине (рис.4). 

Рис.3

По мере стихания болей вводятся дополнительные упражнения: например, упражнения Вилльямса, абдоминальный контроль и др., велосипед (велотренажер). Хороший эффект могут дать занятия йогой, пилатесом и др. А вот плавание при данном состоянии может привести к усилению болей. После того как болевой синдром прошёл, пациенту рекомендуется продолжить выполнять индивидуально подобранный комплекс упражнений для профилактики приступов в будущем. Рекомендуется также вести активный образ жизни, снизить массу тела, бросить курить. 

Рис.4

Эффективным методом также является блокада межпозвонковых суставов (рис. 5), которая выполняется под контролем рентгена (рис. 6), компьютерной томографии (рис. 7) или ультразвука (рис.8 ). Блокада уменьшает воспаление в области сустава, что ведет к прекращению или уменьшению боли. Кроме того, как мы уже отмечали, блокада имеет диагностическое значение. 

Рис.5Рис.6Рис.7Рис.8

В подавляющем большинстве случаев такое комплексное лечение приводит к успеху. 

В случае отсутствия эффекта можно рассмотреть вопрос о проведении радиочастотной абляции суставов (пересечение нерва, который снабжает сустав болевыми нервными окончаниями).

Пояснично-крестцовый синдром

Пояснично-крестцовый синдром это комплекс симптомов, который возникает у животного при компрессии спинного мозга на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Причиной возникновения компрессии на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночного столба может быть смещение диска без разрыва фиброзного кольца, гипертрофия междужковой (желтой) связки (рис. 1, 2), изменение пояснично-крестцового угла.

Наиболее часто данная патология встречается у крупных пород собак, таких как немецкие овчарки, доберманы, ротвейлеры, чау-чау, доги. Но проявление данного заболевания не исключено и у других пород собак, как крупных, так и мелких или карликовых.

Рис.1 Нормальное анатомическое строение диска и междужковой связки межеду последним поясничным и первым крестцовым позвонком.

Рис.2 Анатомическое расположение междужковой(желтой) связки.

Диагностика

У животных предрасположенных к возникновению пояснично-крестцового синдрома, как правило, есть предрасположенность к патологии опорно-двигательного аппарата. Заболеванию подвержены в основном крупные породы собак, для которых характерно наличие таких заболевания как разрыв передней крестовидной связки, дисплазия тазобедренных суставов. В связи с этим при клинико-неврологическом обследовании данной группы пациентов следует больше внимания уделять дифференциальной диагностике патологий опорно-двигательного аппарата от неврологической симптоматики.

При клинико-неврологическом обследовании следует обращать внимание на походку пациента. При проявлении пояснично-крестцового синдрома у животного наблюдается не просто хромота, а семенящая походка тазовых конечностей (рис.4). Кроме того, при неврологическом обследовании у данной группы пациентов выявляется снижение рефлексов, нарушение проприорецепции — постановка конечности на дорсальную поверхность стопы (рис.3) боль при заломе хвоста на спину.

Рис.3 Нарушение проприорецепции у колли при пояснично-крестцовом синдроме.

Рис.4 Семенящая походка тазовых конечностей при пояснично-крестцовом синдроме.

Предварительный диагноз можно поставить на основании рентгенологического исследования. При оценке обзорных рентгенограмм можно исключить ряд ортопедических патологий, а также увидеть изменения на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. На рентгенограмме можно видеть изменения пояснично-крестцового угла (рис.5), анкилозирующий спондилез (разрастание остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков) (рис. 6), травматическое повреждение позвоночного столба (рис.7).

Рис.5 Рентгенограмма в боковой проекции: уменьшение пояснично-крестцового угла.

Рис.6 Обзорная рентгенограмма в боковой проекции: разрастание остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков.

Рис.7 Рентгенограмма в боковой (а) и прямой (б) проекциях перелом позвоночного столба на уровне пояснично-крестцового отдела.

Если обзорная рентгенограмма не показала видимых изменений, то следует проводить контрастное исследование спинного мозга или миелографию.

При выполнении миелографии на рентгенограмме можно видеть блок контрастной колонны на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночного столба (рис.8).

Рис.8 Обзорная рентгенограмма в боковой проекции — блок контрастной колонны на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Лечение

Лечение пояснично-крестцового синдрома — оперативное. Операция заключается в проведении дорсальной ламинэктомии, фасетэктомии, удалении диска и/или гипертрофированной желтой связки, после чего при необходимости выполняют стабилизацию позвоночного столба.

Дальнейшая реабилитация состоит в назначении препаратов группы «В» и непрямых М-холиномиметиков.

Синдром PHACE

ПОЯСНИЧНЫЙ СИНДРОМ

ПОЯСНИЧНЫЙ СИНДРОМ и его связь с PHACE

​

Термины «синдром таза» были придуманы в 2006 г., а в 2007 г. последовал термин «крестцовый». В 2010 г. были сделаны новые открытия, и врачи ввели другой термин для обозначения всех аномалий, названный «ПОЯСНИЧНЫЙ синдром». В 2016 году ПОЯСНИЧНЫЙ ОТНОШЕНИЕ официально заменил таз и крестцовый отдел, так как он наиболее точно описывает текущее понимание связанных с ним аномалий. Это важно, потому что это показывает, что врачи теперь считают, что все они являются частью одного синдрома, где у каждого человека есть уникальная комбинация. Смотрите ниже для получения дополнительной информации.

​

Важно также то, что врачи замечают ключевое сходство между ПОЯСНИЧНЫМ синдромом и синдромом PHACE, что заставляет их полагать, что они являются «региональными вариациями одного и того же патологического процесса» или сестринскими синдромами.

Исследователи полагают, что одно и то же изменение в генах вызывает оба этих синдрома, и это зависит только от того, в каких частях тела происходит изменение. PHACE затрагивает в основном области верхней части тела, а ПОЯСНИЧНЫЙ — области в основном нижней части тела. Одна из причин, по которой исследователи думаю, что синдромы связаны, это то, что у некоторых людей есть комбинация обоих. Одна из самых важных вещей, которую мы все можем сделать, — это ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К РЕЕСТУ. Врачи находятся в поисках причины и лучших протоколов лечения, и это жизненно важно для этих усилий.

​

L — Lower Segmented Hemangioma 

U — Urogenital Defects

M — Myelopathy of the spinal cord

B — Boney Deformities

A — Arterial and Anorectal defects

R — Renal anomalies

​

Загрузите информационную брошюру здесь.

ПОЯСНИЧНЫЙ синдром теперь включает два ранее названных синдрома:

Синдром таза:

P — гемангиома промежности

E — External genitalia malformations

L — Lipomyelomeningocele

V — Vesicorenal abnormalities

I — Imperforate anus

S — Skin tag

SACRAL Syndrome:
 

S — Spinal dysraphism 
A — Anogenital anomalies 
C — Cutaneous аномалии 
R – Почечные и урологические аномалии 
A/L – Ангиома пояснично-крестцовой локализации

Каждый случай уникален, и скорейшее привлечение соответствующих медицинских бригад является ключом к наилучшему исходу для человека.

 

Диагноз

Наиболее характерным признаком ПОЯСНИЧНОГО СОСТОЯНИЯ является большая инфантильная гемангиома в нижней части спины, часто доходящая до ноги. Инфантильная гемангиома — это особый тип сосудистой родинки, которая может быстро расти. Инфантильные гемангиомы у детей с ПОЯСНИЧНЫМ ПОЯСНИКОМ могут изъязвляться и быть очень болезненными. Ранняя диагностика и лечение помогут остановить рост детской гемангиомы, заживить изъязвления и предотвратить осложнения. Инфантильные гемангиомы бывает трудно диагностировать, поскольку при рождении они выглядят более похожими на синяки и незаметными. В течение нескольких недель они могут разрастаться и вызывать язвы, за которыми трудно ухаживать. Дерматолог — одна из самых важных команд по уходу за человеком с диагнозом ПОЯСНИЧНЫЙ ОБЛАСТЬ. Под их руководством по правильному режиму лечения можно управлять тканью детской гемангиомы в течение периода ее агрессивного роста. Иногда это родимое пятно является первой частью головоломки, которую нужно распознать, но у других детей это может быть другая характеристика, такая как смещенный задний проход, единственная почка или костный дефект, такой как более короткая конечность.

Для постановки диагноза могут потребоваться рентгенологические тесты и изображения, такие как УЗИ или МРТ.

​

После выявления гемангиомы и одного или нескольких дополнительных осложнений может быть поставлен диагноз ПОЯСНИЧНЫЙ.

​

​

Характеристики

Дополнительные характеристики, которые могут быть связаны с поясничным отделом:

• Экстрофия мочевого пузыря

• Расщепление позвоночника

• Короткие конечности

• Смещенный задний проход

• Одна почка

​

Не каждый пациент с ПОЯСНИЧНЫМ ОБРАЗОМ будет иметь все перечисленные характеристики. Тяжесть каждой характеристики, связанной с ПОЯСНИЧНОЙ, может варьироваться от легкой до тяжелой.

​

​

Есть ли другие?

Да! Такой редкий синдром, как это, есть группа родителей, которые общаются друг с другом и повышают осведомленность о ПОЯСНИЧНОМ синдроме для наших детей.

Мы хотим, чтобы каждый пациент с ПОЯСНИЧНЫМ БОЛЕЗНЬЮ получал необходимую ему помощь. Мы пионеры в этом синдроме! Дети, семьи и родители детей с этим синдромом собираются вместе.

​

Вот ссылки, которые помогут вам связаться с другими людьми:

Сообщество для людей с синдромом ПОЯСНИЦЫ/ТАЗА: Это закрытая группа Facebook только для родителей и основных опекунов. Страница друзей на Facebook для членов расширенной семьи, друзей и профессионалов, интересующихся ПОЯСНИЧНЫМ ОБЛАСТЬЮ.

​

​

Помогите нашим исследованиям

Если у вас или вашего ребенка диагностированы ПОЯСНИЧНЫЙ, ТАЗОВЫЙ или КРЕСЦОВЫЙ синдромы, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, это зарегистрироваться в реестре ПОЯСНИЧНЫХ и PHACE синдромов: http: //www.phaceregistry.com

​

​

Бригады по уходу за поясничным отделом/тазом

В дополнение к дерматологии, которые могут быть вовлечены в уход за человеком с ПОЯСНИЧНЫМ ОБЛАСТЬЮ:

• Урология

• Нефрология

• Неврология

• Нейрохирургия

• Ортопедия

​

​

Ссылки

https://www. dermnetnz.org/topics/pelvis-and-lumbar-syndromes

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17191046

​

​

Новый случай поясничного синдрома

Обзор

. 2014 янв; 164A(1):204-7.

doi: 10.1002/ajmg.a.36215. Epub 2013 20 ноября.

Махин Голаби ¹

, Эндрю Си Ан, Кристина Лопес, Лорен Ли, Майкл Квонг, Брайан Д Холл

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Отделение медицинской генетики Калифорнийского тихоокеанского медицинского центра, Сан-Франциско, Калифорния.

• PMID: 24259379
• DOI: 10. 1002/ajmg.a.36215

Обзор

Махин Голаби и др. Am J Med Genet A. 2014 Январь

. 2014 янв; 164A(1):204-7.

doi: 10.1002/ajmg.a.36215. Epub 2013 20 ноября.

Авторы

Махин Голаби ¹ , Эндрю Си Ан, Кристина Лопес, Лорен Ли, Майкл Квонг, Брайан Д Холл

принадлежность

• ¹ Отделение медицинской генетики Калифорнийского тихоокеанского медицинского центра, Сан-Франциско, Калифорния.

• PMID: 24259379
• DOI: 10. 1002/ajmg.a.36215

Абстрактный

ПОЯСНИЧНЫЙ синдром (врожденные инфантильные гемангиомы нижней части тела и другие дефекты кожи; урогенитальные аномалии и изъязвления; миелопатия; деформации костей; аноректальные пороки развития и артериальные аномалии; аномалии прямой кишки) — редкая ассоциация между инфантильными гемангиомами нижней половины тела и регионарными врожденными пороками развития. аномалии. С 1986 г. было зарегистрировано 53 случая, этиология не установлена. Мы сообщаем о 54-м случае у младенца мужского пола и проводим обзор литературы о проявлениях ПОЯСНИЧНОГО синдрома.

Ключевые слова: ПОЯСНИЦА; врожденные аномалии; младенец, новорожденный; инфантильная гемангиома; мужчина.

© 2013 Wiley Periodicals, Inc.

Похожие статьи

• Клиническое совпадение синдромов PHACE и LUMBAR.

  Давенпорт Р., Су Дж. К., Натали Дж., Ричмонд К. М., Ян Тан Т., Робертсон С. Дж. Давенпорт Р. и соавт. Педиатр Дерматол. 2022 сен; 39(5): 752-756. doi: 10.1111/pde.15031. Epub 2022 27 июля. Педиатр Дерматол. 2022. PMID: 35896169

• ПОЯСНИЦА: связь между кожными детскими гемангиомами нижней части тела и регионарными врожденными аномалиями.

  Якобас И., Берроуз П.Е., Фриден И.Дж., Лян М.Г., Малликен Дж.Б., Манчини А.Дж., Крамер Д., Паллер А.С., Сильверман Р., Вагнер А.М., Метри Д.В. Якобас I и др. J Педиатр. 2010 ноябрь;157(5):795-801.e1-7. doi: 10.1016/j.jpeds.2010.05.027. Epub 2010 2 июля. J Педиатр. 2010. PMID: 20598318

• [ТАС или ПОЯСНИЧНЫЙ синдром: одно и то же. Два клинических случая].

  Frade F, Kadlub N, Soupre V, Cassier S, Audry G, Vazquez MP, Picard A. Фраде Ф. и др. Арка Педиатр. 2012 Январь; 19 (1): 55-8. doi: 10.1016/j.arcped.2011.10.004. Epub 2011 17 ноября. Арка Педиатр. 2012. PMID: 22099696 Французский.

• Синдром PHACE: инфантильные гемангиомы, связанные с множественными врожденными аномалиями: ключ к разгадке причины.

  Сигел ДХ. Сигель ДХ. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2018 декабрь; 178(4):407-413. doi: 10.1002/ajmg.c.31659. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2018. PMID: 30580483 Обзор.

• Инфантильные гемангиомы и структурные аномалии: PHACE и ПОЯСНИЧНЫЙ синдром.

  Луу М., Фриден И.Дж. Луу М. и др. Семин Кутан Мед Хирург. 2016 сен;35(3):117-23. doi: 10.12788/j.sder.2016.047. Семин Кутан Мед Хирург. 2016.