Поясничный хондроз: Остеохондроз поясничный — цены на диагностику, лечение и реабилитацию Кунцевский лечебно-реабилитационный центр

Остеохондроз поясничный — цены на диагностику, лечение и реабилитацию Кунцевский лечебно-реабилитационный центр

Что такое остеохондроз

Поясничный остеохондроз — это дистрофическая патология позвонков в области поясницы. Заболевание воздействует не только на позвоночник, но и на нервно-сосудистую систему. Симптоматика разделяется на вертебральный и внепозвоночный синдромы. В первом случае симптомы проявляются только на позвонках, а вот втором оказывают воздействие на нервы и сосуды.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Вертебральный синдром:

• искривление позвоночника;

• напряжение мышц поясничного отдела;

• снижение подвижности позвонков в районе поясницы;

• болевые ощущения.

Внепозвоночные симптомы могут быть рефлекторными и корешковыми.

Рефлекторный синдром сопровождается:

• постоянной или резкой болью в поясничном отделе после физической активности;

• утренней скованностью и снижением подвижности из-за постоянного напряжения мышц;

• прострелами в поясницу или ногу;

• онемением, покалыванием или жжением, а также снижением чувствительности нижних конечностей;

• нарушениями в работе кишечника и мочевого пузыря, а также в работе половой функции;

• раздражительностью, резкими сменами настроения и быстрой утомляемостью.

Корешковые симптомы возникают из-за влияния остеохондроза поясницы на нервную систему. К ним относятся:

• слабость в мышцах;

• снижение чувствительности;

• корешковая боль;

• снижение рефлексов или полное их выпадение.

Причины возникновения поясничного остеохондроза

Главная причина развития остеохондроза поясницы — нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно. Заболевание может начать развиваться из-за привычки носить на одном плече сумку, спать в сидячем положении или слишком мягкой поверхности, носить анатомически неправильно сконструированную обувь. Кроме того, в этиологии остеохондроза поясничного отдела играют роль такие факторы, как:

• физическая нагрузка, превышающая норму для организма;

• нервно-эмоциональный кризис;

• нарушения в процессе обмена веществ;

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• генетическая предрасположенность;

• нарушение осанки во время развития опорно-двигательной системы;

• гиповитаминоз, вызванный неправильным питанием;

• многоплодная беременность;

• курение.

К дополнительным причинам можно отнести малоподвижный образ жизни, избыточный вес и травмы спины.

Диагностика

Для постановки диагноза следует обращаться к неврологу. Лечение поясничного остеохондроза без заключения невролога не только малоэффективно, но и опасно. В зависимости от клинической ситуации, врач направит пациента на МРТ, УЗИ, КТ. Наша клиника располагает требуемой диагностической базой для комплексного выявления и лечения патологии.

Какой врач лечит

Главный и высокоэффективный способ лечения остеохондроза поясничного отдела — мягкая мануальная терапия. Медикаментозное лечение, физиотерапия и ЛФК могут быть вспомогательными методами. Именно мануальный терапевт поможет быстро справиться с заболеванием.

Методы лечения

Мануальная терапия — это комплекс высокоэффективных методов, который позволяет вернуть мышцам природную физиологию, устраняет спазмы и стабилизирует питание позвонков. Межпозвонковые диски — это единственная часть человеческого организма, которая питается только благодаря работе мышечных структур и не имеет сосудов. Питание самих позвонков также напрямую связано с мышцами, которые их окружают. При этом во время поясничного остеохондроза болят именно мышечные ткани. В нашей клиники используются продвинутые техники мануальной терапии при остеохондрозе поясничного отдела:

Квалификация наших специалистов позволяет эффективно использовать все эти методы для лечения заболевания.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Пациенту может быть назначена специальная диета, которая улучшить метаболические процессы и поможет насытить организм витаминами, питательными веществами и минералами. Питаться при остеохондрозе рекомендуется дробно, около 5-6 раз в день. В основу рациона страдающих остеохондрозом должны входить кисломолочные и молочные продукты, нежирное мясо, рыба и птица, а также холодец, оливковое масло и заливные блюда.

Следует ограничить прием мучных и кондитерских изделий, а также употреблять в пищу меньше соленого и сладкого. В течение дня важно выпивать не меньше 1,5 л жидкости: желательно, чтобы это была вода. Стоит пить меньше крепкого чая, кофе, газированных и алкогольных напитков.

Образ жизни при остеохондрозе

Людям, страдающим поясничным остеохондрозом, рекомендуется следующее:

• посещать баню или сауну, чтобы прогревать мышцы и суставы;

• регулярно делать лечебный массаж, если проявления патологии усугубляются;

• плавать, заниматься спортивной ходьбой, играть в активные игры;

• выполнять специальные упражнения для развития опорно-двигательного аппарата.

При остеохондрозе нельзя:

• поднимать и переносить тяжести;

• долго заниматься физической работой в согнутом положении;

• спать на мягкой кровати и высокой или неудобной подушке;

• носить обувь на высоком каблуке;

Все эти ограничения помогут быстрее справиться с заболеванием и усилить эффект от мануальной терапии.

---

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Сысуевым Олегом Михайловичем

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения

П.В. Галкин
кандидат медицинских наук

Боль в пояснице (люмбаго) и боль, отдающая в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас) являются одной из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров. Несмотря на широкое распространение данной патологии, хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД) требуется лишь у 10% пациентов с клинической картиной люмбоишалгии. У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности.
Хирургическое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда уровень компрессии спинномозгового корешка, определенный клинически, соответствует данным обследования, подтверждающим разрыв фиброзного кольца с «выпадением» грыжи МПД в просвет позвоночного канала [3–6]. Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно–резонансная томография (МРТ). Приблизительно у 10% людей общей популяции невозможно проведение рутинного МРТ по причине клаустрофобии (боязни закрытых пространств). У этой категории лиц возможно использование так называемого «открытого» МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений. Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово–спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска. У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно–томографическая (КТ) миелография приобретает особую диагностическую ценность.
Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с «находками» при томографии. Такие заключения, как «изменения соответствуют возрасту пациента», практически никогда не встречаются в протоколах исследований. Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии. Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных.
Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно–дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы. Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ–исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ. При этом нередки выраженные изменения МПД, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца, а лишь проявляющеися незначительным «выбуханием» диска в просвет позвоночного канала либо межпозвонковых отверстий. В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга. Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно. К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени. Боли неопределенного характера, ограничивающиеся лишь ягодичной об­ластью либо областью бедра без распространения по ходу седалищного нерва, а также двусторонняя боль в ягодичных областях либо бедрах, боли, меняющие свою локализацию (то справа, то слева), чаще обусловлены артропатией дугоотростчатых суставов либо диффузной дегенерацией МПД. Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология (например, артроз коленных суставов). У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании. Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается. Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга. Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает.
Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности. Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров (высоты) как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра. Выбу­хаю­щий фрагмент МПД в 80% смещается в задне–боковом направлении, внедряясь при этом в просвет позвоночного канала и медиальные отделы межпозвонкового отверстия. Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки. До 10% грыжевых выпячиваний локализуются латерально и распространяются в межпозвонковое отверстие (фораминальные грыжи) либо у наружного края отверстия, где из него выходит спинномозговой корешок, тем самым сдавливая его.
В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД. Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий. При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца. Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра. После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а «избыточный» фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2]. В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает. В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска.
Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии. Кли­нически грыжа МПД может проявляться рефлекторными и компрессионными синдромами. К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно–тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами.
Как было отмечено выше, хирургическое лечение при дегенеративно–дистрофическом поражении поз­воночника целесообразно лишь у 10% больных, остальные 90% хорошо реагируют на консервативные мероприятия. Основными принципами использования последних являются:
1) купирование болевого синдрома;
2) восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД;
3) ликвидация мышечно–тонических расстройств;
4) восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге;
5) нормализация проводимости по нервному волокну;
6) устранение рубцово–спаечных изменений;
7) купирование психо–соматических расстройств.

Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник (иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания), паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию. Лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным. Как правило, общим принципом консервативных мероприятий является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиопроцедур.
Анальгетический эффект достигается назначением диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола. Выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает лорноксикам, существующий как в инъекционной, так и таблетированной формах. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5–7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2–х недель.
НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2), регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под «прикрытием» гастропротекторов (омепразол, ранитидин). У таких больных по завершении курса инъекционной терапии НПВП целесообразен переход на таблетированные формы ингибиторов ЦОГ–2, имеющих меньшую выраженность побочных эффектов со стороны желудоч­но–кишечного тракта (нимесулид, мелоксикам).
Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2–4 мг 3–4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50–150 мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки.  
Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств. Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы. Тизанидин является производным имидазола, и его эффект связан со стимуляцией α₂–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие. Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры. Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП.
Хирургическое лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами МПД (как правило, размером более 10 мм) и некупирующейся корешковой симптоматикой. Существуют экстренные показания к оперативному вмешательству при «выпавшем» секвестре в просвет позвоночного канала и выраженном сдавлении корешков спинного мозга. Развитию каудального синдрома способствует острая радикуломиелоишемия, приводящая к выраженному гипералгическому синдрому, когда даже назначение наркотических анальгетиков, использование блокад (с глюкокортикоидными и анестезирующими средствами) не уменьшает выраженности болей. Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании.
В 95% случаев при грыжах МПД используется открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики (холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т.д.) не нашли в настоящее время широкого применения, а их использование оправдано лишь при протрузиях МПД. Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Анализ отдаленных результатов лечения (в сроки более 2–х лет) 13 359 пациентов, перенесших удаление грыжи МПД, 6135 из которых было выполнено удаление секвестра, а 7224 проводилась агрессивная дискэктомия, показал, что рецидив болевого синдрома встречался в 2,5 раза чаще (27,8% против 11,6%) у больных, перенесших агрессивную дискэктомию, тогда как рецидив грыжеобразования был отмечен в 2 раза чаще (7% против 3,5%) у пациентов, которым проводилось лишь удаление секвестра. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически.
В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

 

ФОРМА записи на приём…

Поясничный остеохондроз | Симптомы, лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в Ижевске

Поясничный остеохондроз развивается в результате дегенеративно-дистрофического поражения межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. При отсутствии своевременного лечения возникают тяжелые осложнения, которые приводят к инвалидности.

Отделение неврологии в клинике Елены Малышевой оказывает квалифицированную медицинскую помощь пациентам с остеохондрозом поясницы. Наши врачи помогут остановить развитие дегенеративных изменений и облегчить ваше состояние.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Признаки болезни на ранней стадии выражены слабо, обычно они проявляются скованностью и некоторым ограничением подвижности. Со временем возникают продолжительные болезненные ощущения в пояснице. Происходит сужение позвоночного отверстия и защемление нервных корешков. Боли отдают в крестец и нижние конечности, в некоторых случаях во внутренние органы. Они усиливаются при наклонах, резких движениях и поворотах, часто становятся невыносимыми.

Кроме этого выделяют следующие симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

• жжение, онемение, покалывание, ощущение ломоты в бедре;
• слабость, трудности при ходьбе, быстрое наступление усталости;
• мышечные спазмы и напряжение в спине;
• снижение рефлексов;
• прихрамывание на одну или обе ноги;
• искривление, «перекос», сколиоз в пояснице;
• нарушение контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Симптомы крестцового остеохондроза проявляются аналогично. Единственная разница заключается в том, что болевые ощущения локализуются не в пояснице, а в области крестца.

Заболевание нужно своевременно лечить, иначе оно может перейти в протрузию или межпозвоночную грыжу.

Наши специалисты профессионально подходят к диагностированию симптомов и лечению остеохондроза поясничного отдела позвоночника, что позволяет купировать как рефлекторные, так и компрессионные синдромы:

• люмбаго – прострел;
• люмбалгия – продолжительные ноющие боли;
• люмбоишиалгия – иррадиация в ягодицу и ногу, вдоль седалищного нерва;
• радикулопатия – защемление корешков спинного мозга;
• радикулоишемия – сдавливание корешков и питающих их сосудов.

Диагностирование

Специалисты медицинского центра проводят тщательную диагностику, которая позволяет правильно установить диагноз и определить стадию развития заболевания.

Диагностирование заболевания осуществляется в 2 этапа:

• сбор анамнеза, позволяет получить сведения о начале и развитии болезни, описание интенсивности боли, информацию о действиях, положениях тела, способах, снижающих или повышающих выраженность симптомов;
• врачебный осмотр, при котором невролог обнаруживает клинические проявления болезни. Обследование включает выявление болезненных участков, проверку рефлексов и мышечной силы.

При необходимости больного направляют на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение поясничного остеохондроза

У нас проводится комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела, которое назначается в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Лечащий врач подбирает для больного наиболее оптимальную схему терапии на основе:

• типа и выраженности нарушения;
• чувствительности к определенным препаратам;
• возраста, состояния здоровья;
• предварительного прогноза течения заболевания.

Лечение поясничного остеохондроза медикаментами показано при обострениях, болезненных проявлениях и ярко выраженных изменениях. При этом назначаются эффективные лекарственные препараты, которые выполняют следующие задачи:

• обезболивание;
• улучшение циркуляции крови;
• снятие воспаления;
• возвращение подвижности суставам;
• регенерация пораженных тканей;
• устранение нервных расстройств, спровоцированных постоянной болью.

Кроме этого, могут быть показаны: лечебная блокада, массаж, ЛФК, физиотерапия, гирудотерапия, контроль веса, применение аппликаторов, вытяжение позвоночника.

Выполняя все рекомендации, больной сможет избавиться от болезненных приступов, воспаления и других неприятных проявлений.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Пациенты обращаются в наш медицинский центр за качественным и эффективным лечением. Многолетний опыт и профессиональный подход неврологов клиники позволяет быстро и правильно поставить диагноз «пояснично-крестцовый остеохондроз» еще на раннем этапе и своевременно начать необходимую терапию. Благодаря квалифицированным врачам пациенты полностью излечиваются или наблюдают заметные улучшения в самочувствии.

Важными преимуществами медицинского центра являются:

• качественный сервис и высокий уровень подготовки специалистов;
• внимательное отношение сотрудников к своей работе и здоровью пациентов;
• наличие новейшего оборудования;
• доступная стоимость.

Приветливость и предупредительность специалистов нашего центра создает доброжелательную психологическую обстановку, способствующую быстрому выздоровлению.

Мы обеспечиваем высокое качество обслуживания и оказания медицинских услуг. Центр Елены Малышевой в Ижевске – это разумный выбор пациентов, оправдывающий ожидания.

Запись на прием к врачу неврологу

Чтобы узнать, какое лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо именно вам, проконсультируйтесь с неврологом. Записывайтесь на прием с помощью заявки на сайте или по телефону (3412) 52-50-50.

Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение | Ширшов А.В., Пирадов М.А.

Боли в спине испытывают хотя бы раз в течение жизни 4 из 5 человек. У работающего населения они являются самой частой причиной нетрудоспособности, что обуславливает их социально–экономическую значимость во всех странах мира. Среди заболеваний, которые сопровождаются болями в поясничном отделе позвоночника и конечностях, одно из основных мест занимает остеохондроз.

Остеохондроз позвоночника (ОП) – дегенеративно–дистрофическое его поражение, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо и другие элементы позвоночного сегмента с нередким вторичным воздействием на прилегающие нервно–сосудистые образования. Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое пульпозное (студенистое) ядро теряет свои физиологические свойства – оно высыхает, а со временем секвестрируется. Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты пульпозного ядра. Это приводит к появлению острых болей (люмбаго), т.к. периферические отделы фиброзного кольца содержат рецепторы нерва Люшка.

Внутридисковый патологический процесс соответствует 1 стадии (периоду) (ОП) по классификации предложенной Я.Ю. Попелянским и А.И. Осна. Во втором периоде происходит утрата не только амортизационной способности, но и фиксационной функции с развитием гипермобильности (или нестабильности). В третьем периоде наблюдается формирование грыжи (выпячивания) диска. По степени их выпадения грыжи диска делят на эластическую протрузию, когда наблюдается равномерное выпячивание межпозвоночного диска, и секвестрированную протрузию, характеризующуюся неравномерным и неполным разрывом фиброзного кольца. Пульпозное ядро перемещается в эти места разрывов, создавая локальные выпячивания. При частично выпавшей грыже диска происходит разрыв всех слоев фиброзного кольца, а, возможно, и задней продольной связки, но само грыжевое выпячивание еще не потеряло связь с центральной частью ядра. Полностью выпавшая грыжа диска означает выпадение в просвет позвоночного канала не отдельных его фрагментов, а всего ядра. По поперечнику грыжи диска делят на фораминальные, задне–боковые, парамедианные и срединные. Клинические проявления грыж диска разнообразны, но именно в этой стадии часто развиваются различные компрессионные синдромы.

Со временем патологический процесс может переходить на другие отделы позвоночно–двигательного сегмента. Повышение нагрузки на тела позвонков приводит к развитию субхондрального склероза (уплотнению), затем тело увеличивает площадь опоры за счет краевых костных разрастаний по всему периметру. Перегрузка суставов ведет к спондилоартрозу, что может вызывать сдавление сосудисто–нервных образований в межпозвонковом отверстии. Именно такие изменения отмечаются в четвертом периоде (стадии) (ОП), когда имеется тотальное поражение позвоночно–двигательного сегмента.

Любая схематизация такого сложного, многообразного в клиническом отношении заболевания, как ОП, конечно же, носит достаточно условный характер. Однако она дает возможность провести анализ клинических проявлений в их зависимости от морфологических изменений, что позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить конкретные лечебные мероприятия.

В зависимости от того, на какие нервные образования оказывает патологическое действие грыжа диска, костные разрастания и другие пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные и компрессионные синдромы.

К компрессионным относят синдромы, при которых над указанными позвоночными структурами натягиваются, сдавливаются и деформируются корешок, сосуд или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием указанных структур на иннервирующие их рецепторы, главным образом окончания возвратных спинальных нервов (синувертебральный нерв Люшка). Импульсы, распространяющиеся по этому нерву из пораженного позвоночника, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемых мышц – рефлекторно–тонические нарушения. . Переключаясь на симпатические центры бокового рога своего или соседнего уровня, они вызывают рефлекторные вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода нейродистрофиче ские нарушения возникают прежде всего в маловаскуляризованных тканях (сухожилиях, связках) в местах прикрепления к костным выступам. Здесь ткани подвергаются разволокнению, набуханию, они становятся болезненными, особенно при растяжении и пальпации. В некоторых случаях эти нейродистрофические нарушения становятся причиной боли, которая возникает не только местно, но и на расстоянии. В последнем случае боль является отраженной, она как бы «выстреливает» при прикосновении к больному участку. Такие зоны именуют курковыми, тригерными. Миофасциальные болевые синдромы могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. При длительном напряжении поперечно–полосатой мышцы происходит нарушение микроциркуляции в определенных ее зонах. Вследствие гипоксии и отека в мышце формируются зоны уплотнений в виде узелков и тяжей (так же как и в связках). Боль при этом редко бывает локальной, она не совпадает с зоной иннервации определенных корешков. К рефлекторно–миотоническим синдромам относят синдром грушевидной мышцы и подколенный синдром, характеристика которых подробно освещена в многочисленных руководствах.

К местным (локальным) болевым рефлекторным синдромам при поясничном остеохондрозе относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгии при подостром или хроническом течении. Важным обстоятельством является установленный факт, что люмбаго является следствием внутридискового перемещения пульпозного ядра. Как правило, это резкая боль, часто простреливающая. Больной как бы застывает в неудобном положении, не может разогнуться. Попытка изменить положение туловища провоцирует усиление боли. Наблюдается обездвиженность всей поясничной области, уплощение лордоза, иногда развивается сколиоз.

При люмбалгиях – боли, как правило, ноющие, усиливаются при движении, при осевых нагрузках. Поясничный отдел может быть деформирован, как при люмбаго, но в меньшей степени.

Компрессионные синдромы при поясничном остеохондрозе также разнообразны. Среди них выделяют корешковый компрессионный синдром, каудальный синдром, синдром пояснично–крестцовой дискогенной миелопатии.

Корешковый компрессионный синдром чаще развивается за счет грыжи диска на уровне L_IV–L_V и L_V–S₁, т.к. именно на этом уровне чаще развиваются грыжи дисков. В зависимости от вида грыжи (фораминальная, задне–боковая и др.) поражается тот или иной корешок. Как правило, одному уровню соответствует монорадикулярное поражение. Клинические проявления компрессии корешка L_V сводятся к появлениям раздражения и выпадения в соответствующем дерматоме и к явлениям гипофункции в соответствующем миотоме.

Парестезии (ощущение онемения, покалывания) и стреляющие боли распространяются по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до зоны I пальца. В соответствующей зоне затем возможно появление гипалгезии. В мышцах, иннервируемых корешком L_V, в особенности в передних отделах голени, развивается гипотрофия и слабость. В первую очередь слабость выявляется в длинном разгибателе больного пальца – в мышце, иннервируемой только за счет корешка L_V. Сухожильные рефлексы при изолированном поражении данного корешка остаются нормальными.

При компрессии корешка S₁ явления раздражения и выпадения развиваются в соответствующем дерматоме, распространяющемся до зоны V пальца. Гипотрофия и слабость охватывают преимущественно задние мышцы голени. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Коленный рефлекс снижается лишь при вовлечении корешков L₂, L₃, L₄. Гипотрофия четырехглавой, и в особенности ягодичных мышц, встречается и при патологии каудальных поясничных дисков. Компрессионно–радикулярные парестезии и боли усиливаются при кашле, чихании. Боли усиливаются при движении в пояснице. Существуют другие клинические симптомы, свидетельствующие о развитии компрессии корешков, их натяжении. Чаще всего проверяемый симптом – это симптом Ласега, когда происходит резкое усиление болей в ноге при её попытке поднять в выпрямленном состоянии. Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных компрессионных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром. Чаще всего он развивается при больших выпавших срединных грыжах дисков, когда все корешки на этогм уровне оказываются сдавленными. Топическая диагностика осуществляется по верхнему корешку. Боли, обычно сильные, распространяются не на одну ногу, а, как правило, на обе ноги, выпадение чувствительности захватывают зону «штанов наездника». При тяжелых вариантах и быстром развитии синдрома присоединяются сфинктерные расстройства. Каудальная поясничная миелопатия развивается вследствие окклюзии нижней дополнительной радикуло–медуллярной артерии (чаще у корешка L_V,) и проявляется слабостью перониальной, тибиальной и ягодичных групп мышц, иногда с сегментарными нарушениями чувствительности. Нередко ишемия развивается одновременно в сегментах эпиконуса (L₅–S₁) и конуса (S₂–S₅) спинного мозга. В таких случаях присоединяются и тазовые нарушения.

Помимо выделенных основных клинико–неврологических проявлений поясничного остеохондроза встречаются и другие симптомы, свидетельствующие о поражении этого отдела позвоночника. Особенно это отчетливо проявляется при сочетании поражения межпозвонкового диска на фоне врожденной узости позвоночного канала, различных аномалий развития позвоночника. Диагностика поясничного остеохондроза основывается на клинической картине заболевания и дополнительных методов обследования, к которым относят обычную рентгенографию поясничного отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), КТ–миелографию, магнитно–резонансную томографию (МРТ). С внедрением в клиническую практику МРТ позвоночника существенным образом улучшилась диагностика поясничного остеохондроза (ПО). Сагиттальные и горизонтальные томографические срезы позволяют увидеть взаимоотношение пораженного межпозвонкового диска с окружающими тканями, включая оценку просвета позвоночного канала. Определяются размеры, тип грыж дисков, какие корешки и какими структурами сдавлены. Важным является установление соответствия ведущего клинического синдрома уровню и характеру поражения. Как правило, у больного при компрессионном корешковом синдроме развивается монорадикулярное его поражение, и при МРТ сдавление этого корешка хорошо видно. Это актуально с хирургической точки зрения, т. к. этим определяется операционный доступ.

К недостаткам МРТ можно отнести ограничения, связанные с проведением обследования у больных с клаустрофобией, а также стоимость самого исследования. КТ является высокоинформативным методом диагностики, особенно в сочетании с миелографией, но нужно помнить, что сканирование осуществляется в горизонтальной плоскости и, следовательно, уровень предполагаемого поражения клинически должен быть определен весьма точно. Рутинная рентгенография используется как скрининговое обследование и является обязательной в условиях в условиях стационара. При функциональных снимках лучше всего определяется нестабильность. Различного рода костные аномалии развития также хорошо видны на спондилограммах.

При ПО проводится как консервативное, так и хирургическое лечение. При консервативном лечении при остеохондрозе требуют лечения следующие патологические состояния: ортопедические нарушения, болевой синдром, нарушения фиксационной способности диска, мышечно–тонические нарушения, нарушения кровообращения в корешках и спинном мозге, нарушения нервной проводимости, рубцово–спаечные изменения, психосоматические расстройства. Методы консервативного лечения (КЛ) включают различные ортопедические мероприятия (иммобилизация, вытяжение позвоночника, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж и лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение), назначение медикаментозных средств. Лечение должно быть комплексным, этапным. Каждый из методов КЛ имеет свои показания и противопоказания, но, как правило, общим является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиотерапии.

Анальгетический эффект достигается применением диклофенака, парацетамола, трамадола. Выраженным анальгетическим эффектом обладает Вольтарен Ретард, содержащий 100 мг диклофенака натрия.

Постепенное (длительное) всасывание диклофенака позволяет повысить эффективность проводимой терапии, предупредить возможные гастротоксические эффекты, сделать проводимую терапию максимально удобной для пациента (всего лишь 1–2 таблетки в день).

При необходимости увеличивают суточную дозу диклофенака до 150 мг, дополнительно назначают Вольтарен в виде таблеток непролонгированного действия. При более легких формах заболевания, когда достаточно применения относительно небольших доз препарата, назначают другие лекарственные формы Вольтарена. В случае преобладания болезненных симптомов ночью или утром рекомендуется принимать Вольтарен Ретард в вечернее время.

Парацетамол уступает по анальгетической активности другим НПВП, а поэтому был разработан препарат каффетин, в состав которого, наряду с парацетамолом, входит другой неопиоидный анальгетик – пропифеназон, а также кодеин и кофеин. У больных ишалгией при применении каффетина отмечается релаксация мышц, уменьшение волнения и депрессии. Хорошие результаты отмечены при использовании каффетина в клинике с целью купирования острых болей при миофасциольных, миотонических и корешковых синдромах. По данным российских исследователей, при кратковременном применении препарат хорошо переносится, практически не вызывает побочные эффекты.

НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при ПО. НПВП оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2) – фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. Лечение всегда следует начинать с назначения наиболее безопасных препаратов (диклофенак, кетопрофен) в минимально эффективной дозе (побочные эффекты имеют дозозависимый характер). У пожилых больных и у пациентов с факторами риска побочных эффектов лечение целесообразно начинать с мелоксикама и особенно с целекоксиба или диклофенака/мизопростола. Альтернативные пути введения (парентеральный, ректальный) не предотвращают гастроэнтерологические и другие побочные эффекты. Определенными преимуществами перед стандартными НПВП обладает комбинированный препарат диклофенак и мизопростол, позволяющий снизить риск ЦОГ–зависимых побочных эффектов. Кроме того, мизопростол способен потенцировать анальгетический эффект диклофенака.

Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать центральные миорелаксанты: тизанидин (Сирдалуд) по 2–4 мг 3–4 раза в сутки или толперизон внутрь 50–100 мг 3 раза в сутки, или толперизон внутримышечно 100 мг 2 раза в сутки. Механизм действия Сирдалуда существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса. Поэтому Сирдалуд применяется в ситуациях, когда отсутствует антиспастический эффект других средств (при т.н. не отвечающих на лечение случаях). Преимуществом Сирдалуда по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, которые используются по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения Сирдалуда не происходит уменьшения мышечной силы. Сирдалуд является производным имидазола, его эффект связан со стимуляцией центральных a₂–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения, оказывает независимое антиноцицептивное и небольшое противовоспалительное действие. Тизанидин воздействует на спинальную и церебральную спастичность, снижает рефлексы на растяжение и болезненные мышечные спазмы. Он снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетных мышц. Обладает также гастропротективным свойством, что обусловливает его применение в комбинации с НПВП. Препарат практически не обладает побочными эффектами.

Хирургическое лечение при ПО проводится при развитии компрессионных синдромов. Необходимо отметить, что наличие факта обнаружения грыжи диска при МРТ недостаточно для окончательного решения об операции. До 85% больных с грыжами дисков среди больных с корешковыми симптомами после консервативного лечения обходятся без операции. КЛ за исключением ряда ситуаций должно быть первым этапом помощи больным с ПО. При условии неэффективности комплексного КЛ (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами дисков и корешковыми симптомами показано хирургическое лечение (ХЛ).

Существуют экстренные показания при ПО. К ним относят развитие каудального синдрома, как правило, при полном выпадении диска в просвет позвоночного канала, развитие острой радикуломиелоишемии и выраженный гипералгический синдром, когда даже назначение опиоидов, блокады не уменьшают болевой синдром. Необходимо заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для окончательного решения об операции и должен рассматриваться во взаимосвязи с клинической картиной, конкретной ситуацией, которая наблюдается в позвоночном канале по данным томографии (например, может быть сочетание небольшой грыжи на фоне стеноза позвоночного канала или наоборот – грыжа большая, но срединного расположения на фоне широкого позвоночного канала).

В 95% случаях при грыжах диска используют открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики не нашли к настоящему времени широкого применения, хотя об их эффективности и сообщают ряд авторов. Операция проводится с использованием как обычного, так и микрохирургического инструментария (с оптическим увеличением). Во время доступа удаления костных образований позвонка стараются избежать применяя в основном интерламинарный доступ. Однако при узком канале, гипертрофии суставных отростков, фиксированной срединной грыже диска целесообразно расширять доступ за счет костных структур.

Результаты оперативного лечения во многом зависят от опыта хирурга и правильности показаний к той или иной операции. По меткому выражению известного нейрохирурга J. Brotchi, сделавшего более тысячи операций при остеохондрозе, необходимо «не забывать, что хирург должен оперировать больного, а не томографическую картинку».

В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — лечение и симптомы

Одной из самых распространенных проблем позвоночника является неспецифическая боль внизу спины. По данным National Center for Health Statistics, 26-32% взрослого населения страдает от хронических болей в пояснице. Частой причиной таких болей является остеохондроз.

Остеохондроз — это преждевременное изнашивание и старение межпозвоночных дисков и позвонков. Остеохондроз может возникнуть любом отделе позвоночника: шейном, грудном, поясничном или пояснично-крестцовом. Наиболее часто поражается сегмент поясничного отдела и развивается поясничный остеохондроз. Если вовремя не начать лечить, заболевание может затронуть сразу несколько отделов.
Разница между здоровым диском и диском с остеохондрозом

Остеохондроз поясничного отдела — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань межпозвоночных дисков в поясничной области. В межпозвоночном диске есть две основные части: ядро и фиброзное кольцо. При повышенной нагрузке эти структуры разрушаются, что приводит к сдавлению нервов и появлению острой боли.

Поскольку заболевание развивается медленно, его признаки сначала сложно заметить. Пациент не обращает внимание или даже не понимает, где именно болит. Из-за этого часто к врачу уже приходят в тот момент, когда развивается межпозвоночная грыжа.

Причины появления остеохондроза

Поясничный остеохондроз, как и большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата, имеет неинфекционную этиологию. Факторы риска развития остеохондроза в основном связаны с двигательной активностью человека, образом жизни, профессиональными условиями труда, а также наследственностью. Остановимся на основных и, пожалуй, самых важных факторах.

Нарушение осанки и снижение двигательной активности. Учитывая современный ритм жизни, людям приходится продолжительно находиться в одном положении, будь то офисная работа, вождение автомобиля или учеба. Из-за этого у большого количества людей появляются проблемы со спиной – нарушение осанки, в том числе сколиоз. Когда осанка нарушена, нагрузка на позвоночный столб распределяется неравномерно: одни диски оказываются нагружены сильнее, чем другие. Больше других страдает поясничный отдел. А в случае поясничного отдела эта нагрузка во много раз больше, чем на другие отделы.

Избыточная физическая нагрузка. Когда человек не занимается спортом и его мышцы спины слабые, интенсивные тренировки могут навредить. Упражнения с дополнительным отягощением и чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел приводят к травмам, межпозвоночные диски изнашиваются раньше времени.

Избыточная масса тела и ожирение повышают осевую нагрузку на позвоночник. При этом нарушается питание межпозвоночных дисков из-за чего развиваются дистрофические процессы.

Возрастные изменения. После 60 лет замедляются процессы восстановления тканей, поэтому у пожилых людей вероятность развития межпозвоночных грыж выше.

Наследственные факторы. Если у человека от природы нарушены свойства хрящевой и костной тканей, то у него остеохондроз развивается раньше и прогрессировать будет быстрее.

Первые признаки и основные симптомы поясничного остеохондроза

Межпозвоночные диски смягчают толчки во время ходьбы, бега и прыжков. Из-за структурных изменений, которые сопровождают поясничный остеохондроз, страдает именно эта функция.

Когда межпозвоночные диски при остеохондрозе становятся тоньше, это приводит к повышению уязвимости нервов и сосудов. Нервы защемляются и их питание нарушается, появляется острая боль и другие симптомы поясничного остеохондроза.

Острая и хроническая боль в пояснице — это основная жалоба при поясничном остеохондрозе. Вызвать боль может физическая нагрузка, переохлаждение, неудобная поза. Иногда боль распространяется на всю спину и в ногу.

Покалывание, жжение и онемение (парестезия) в области поясницы и ног — частый симптом поясничного остеохондроза, который появляется из-за сдавления нервов.

Повышение тонуса мышц спины в поясничной области может усиливать боль и приводить к уменьшению подвижности.

Стадии остеохондроза поясничного отдела

Изменения хрящевой и костной ткани происходят медленно. В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют четыре стадии поясничного остеохондроза.

1 стадия. Это начало болезни (хондроз). Изменяется расположение студенистого ядра диска относительно волокон фиброзного кольца. Это приводит к раздражению нервов и возникновению боли. Иногда на этой стадии ничего не болит.

2 стадия. Из-за смещения дисков уменьшается межпозвоночная щель, в дисках появляются трещины. Нервы сдавливаются, и пациент страдает от острых болей в пояснице.

3 стадия. Межпозвоночные диски полностью повреждены, разрушается фиброзное кольцо. На этой стадии высок риск развития межпозвоночной грыжи. Боль усиливается, появляется чаще и имеет разный характер: от острой до хронической ноющей.

4 стадия. Заболевание распространяется на близлежащие ткани. В поясничном отделе снижается подвижность, боль возникает даже при незначительных изменениях положения тела. В эту стадию развиваются межпозвоночные грыжи и высок риск сдавления нервов и сосудов в поясничной области.

Различные стадии дегенеративного изменения позвоночника (стадии остеохондроза)

Диагностика остеохондроза поясничного отдела

Если вас мучает острая боль в пояснице как при движении, так и в покое, онемение ног — обратитесь к неврологу. Он проведет осмотр, определит вероятную причину болей и назначит необходимую диагностику.

Основные методы исследования — это рентгенография и томография.

• Обзорная, прицельная и функциональная рентгенография позвоночника в двух проекциях. Этот метод позволяет оценить состояние позвоночника, но мягкие ткани (например, мышцы) и хрящи на снимках не отображаются.
• Компьютерная томография позволяет получить больше информации, так как снимки получаются в разных проекциях. По результатам исследования врач может определить степень поражения поясничного отдела позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография — это «золотой стандарт» для точной постановки диагноза «поясничный остеохондроз». По МРТ врач может оценить состояние мягких тканей и выявить межпозвоночную грыжу.

Лечение поясничного остеохондроза

После постановки диагноза невролог индивидуально подбирает лечение. Оно зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. Большинству пациентов помогает комплексное консервативное лечение (медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия). Если пациенту не становится лучше и развиваются серьёзные осложнения, назначают операцию.

Консервативное лечение

Задачи консервативного лечения:

1. Купировать боль.

1. Уменьшить воспаление.
2. Предотвратить развитие осложнений.
3. Снизить нагрузку на позвоночник за счет укрепления мышц спины.
4. Уменьшить сдавливание нервов.
5. При межпозвоночной грыже — создать условия для ее резорбции и естественного заживления.

В острую фазу болезни врач в первую очередь уменьшает боль и воспаление с помощью анальгетиков и противовоспалительных препаратов. После этого невролог составляет индивидуальную программу, состоящую из физиотерапии, мануальной терапии и лечебной физкультуры.

Физиотерапия основана на использовании физических факторов: холод, тепло, электрический ток, магнитное излучение, лазер и др. Они помогают снизить интенсивность боли и улучшают питание тканей, что способствует их естественному восстановлению.

Кинезитерапия бывает активной (ЛФК) и пассивной (массаж, вытяжение). Она позволяет укрепить мышцы спины, снять напряжение мышц, улучшить микроциркуляцию и активизировать восстановительные процессы.

Мануальная терапия и массаж снимают повышенный тонус мышц в области поясницы, восстанавливают подвижность. За счет этого улучшается питание поврежденной области и уменьшается степень защемления нервов.

Тейпирование или кинезитейпирование основано на применении эластичных пластырей, которые приклеивают на кожу, чтобы ослабить или усилить тонус мышц. Так укрепляется мышечный каркас, улучшается микроциркуляция в поясничной области и нормализуется распределение нагрузки на позвоночник.

Лазеротерапия основана на применении низкоинтенсивного лазерного излучения и его положительных эффектах на работу клеток. Она способствует естественному восстановлению межпозвонковых дисков за счет улучшения их питания.

Плазмотерапия (PRP-терапия) — метод улучшения процессов регенерации. Инъекции очищенной плазмы пациента стимулируют его иммунитет.

Рефлексотерапия, иглоукалывание улучшают кровоснабжение пораженных участков, снижают боль.

Ударно-волновая терапия — это воздействие высокочастотными волнами на пораженную область. Стимулирует естественные процессы регенерации тканей и улучшает питание тканей.

Ортопедия — индивидуальный подбор корсетов для дополнительной поддержки позвоночника. Позволяет частично компенсировать нагрузку на позвоночник. При ношении корсета уменьшается боль, повышается мобильность и качество жизни пациента.

Поясничный остеохондроз — это хроническое заболевание. Важно, чтобы пациент изменил свой образ жизни и научился жить с этим заболеванием. Для этого существуют специальные образовательные программы, которые позволяют повысить качество жизни пациента.

Положительный эффект от консервативного лечения достигается за 2–3 месяца. Если такое лечение оказывается неэффективным, назначают операцию.

Операция

При развитии межпозвоночных грыж поясничного отдела проводят малоинвазивные хирургические операции. Выбор в сторону нейрохирургического лечения делают при особых показаниях, в тяжелых, угрожающих жизни пациента случаях.

Операция — это сложный инвазивный метод лечения, который связан с рисками. Во время или после операции могут развиться осложнения. А успех лечения зависит ещё и от послеоперационной реабилитации, которая включает в себя методы консервативной терапии и ортопедической коррекции.

Не откладывайте лечение

Поясничный остеохондроз — прогрессирующее заболевание. Если его вовремя не обнаружить и не начать лечить, оно может привести к инвалидности и снижению качества жизни. Со временем поражается несколько отделов позвоночника, боль из острой переходит в хроническую.

Своевременная профилактика симптомов и лечение поясничного остеохондроза на начальных стадиях может предотвратить развитие болезни и ухудшение состояния.

Подобрать программу восстановления помогут врачи клиники Ткачева-Епифанова. Здесь прошли лечение более 1200 пациентов. О результатах можно узнать из разделов Клинические случаи и Отзывы пациентов.

Врачи клиники проводят бесплатные предварительные консультации. Они оценивают состояние позвоночника по снимкам МРТ, сообщают о вероятности резорбции и возможности лечения. Для консультации не нужно приезжать в Москву, общение происходит онлайн.

Поясничный остеохондроз

Поясничный остеохондроз — самый распространенный тип заболевания позвоночника. Происходит изменение формы позвонков и уменьшение эластичности межпозвоночных дисков.

Симптомы поясничного остеохондроза

На начальных стадиях заболевание может протекать незаметно, симптомы нарастают постепенно. Самый ранний общий симптом — боль в области поясницы, может отдавать в в бедра и ягодицы. Возникает во время поднятия тяжестей, при резких движениях. Важно обратиться к врачу уже на этом этапе, так как в дальнейшем заболевание осложняется. Боль становится регулярной, появляется скованность движений, покалывание, распространяющееся от поясницы до стопы. В ответ на защемление корешков спинного мозга возникают ощущения жара или холода, расходящегося по пояснице.

Также может появляться онемение, слабость в мышцах ног, понижение температуры и изменение цвета кожи в области поясницы. На последней стадии к симптомам добавляются проблемы с органами таза — недержание или, наоборот, задержка выведения мочи и кала.

Причины поясничного остеохондроза

К развитию поясничного остеохондроза могут приводить:

• низкая двигательная активность;
• тяжелый физический труд;
• лишний вес и ожирение;
• нарушение осанки;
• травмы спины;
• поднятие чрезмерного веса на тренировках;
• сидячая работа;
• генетическая предрасположенность.

Кроме того, поясничный остеохондроз может быть следствием других заболеваний позвоночника. Поэтому важно обследовать позвоночник в целом и проводить лечение комплексно.

Лечение поясничного остеохондроза

Чтобы разработать план лечения, врач собирает анамнез и направляет на обследование, обычно — на магнитно-резонансную томографию.

В остром периоде применяются медикаментозные обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Очень важно лечение заболевания в период ремиссий, включающее  физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При лечении поясничного остеохондроза хорошо себя показывают кинезиотерапия и ударно-волновая терапия.

Профилактика поясничного остеохондроза

• Не допускайте ожирения, питайтесь правильно, занимайтесь спортом;
• избегайте травм, не поднимайте чрезмерных тяжестей, тренируйтесь с инструктором;
• соблюдайте правильную осанку, делайте разминку каждые полчаса-час сидячей работы;
• не реже одного раза в год проходите обследование;
• по возможности пользуйтесь ортопедическим матрасом;
• при первых симптомах обращайтесь к врачу.

Определим точную причину боли

Снимем болевые ощущения, воспаление и отёк

Предупредим развитие осложнений

Вернём прежнюю подвижность

Остеохондроз поясничного отдела

Поясничный остеохондроз считается самым частым заболеванием позвоночника. Обычно эта болезнь проявляется после тридцати лет, но в зависимости от обстоятельств может развиться и раньше. На ранних стадиях остеохондроз поддается лечению, но запущенная форма лечится с большим трудом.

Причины остеохондроза поясничного отдела

Обстоятельства развития этого заболевания до конца не изучены. Основными причинами называются следующие факторы:

• неправильная осанка, приводящая к искривлению позвоночника;
• травмы позвоночника;
• быстрое изменение веса;
• регулярное переохлаждение поясницы;
• тяжелый труд;
• занятия силовыми видами спорта.

Симптомы поясничного остеохондроза

Незначительные признаки этого заболевания проявляются уже на первой стадии, со временем они усиливаются.

Симптомы болезни:

• боль в пояснице с иррадиацией преимущественно по задней поверхности бедра, может растекаться вверх по спине;
• боль при поднятии тяжести или перемене позы;
• люмбаго (прострел спины) при переохлаждении поясницы;
• после длительного сидения без перемены позы трудно сделать любое движение;
• перенапряжение мышц спины;
• онемение ягодиц и ног.

Консервативное лечение

На ранней стадии, когда каких-либо нарушений межпозвонковых дисков еще не видно, остеохондроз поясничного отдела можно вылечить без лекарств. Для коррекции веса и оздоровления позвоночника врач порекомендует плавание и лечебную физкультуру. На этом этапе нужно отказаться от сильных физических нагрузок и пить витаминно-минеральные комплексы.

На второй и последующей стадии остеохондроза придется принимать противовоспалительные средства, анальгетики и хондропротекторы. При сильных приступах боли назначаются новокаиновые блокады.

Кроме медикаментозного лечения при поясничном остеохондрозе используется аппаратная физиотерапия – магнитная, лазерная и ультразвуковая, а также грязелечение и тейпирование.

Наиболее эффективным методом наряду с медикаментозным курсом считается мануальная терапия и лечебные массажи. При этом позвоночник вытягивается, освобождая защемленные нервы, и межпозвонковые диски возвращаются в первоначальное состояние.

Хирургическое вмешательство при поясничном остеохондрозе позвоночника

Консервативное лечение этой болезни помогает только на первых стадиях. На поздних приходится делать хирургическую операцию.

При остеохондрозе проводится несколько типов оперативного вмешательства:

• Дискэктомия. Иссечение поврежденного межпозвонкового диска, частичное или полное.
• Динамическая стабилизация. Имплантация силиконовой вставки, амортизирующей нагрузку на позвоночник.
• Лазерная вапоризация диска. Удаление грыжи медицинским лазером. Наименее травматичная операция.

Посетите нашу клинику при первых признаках поясничного остеохонрдроза. У нас работают врачи с большим опытом, а современное диагностическое оборудование позволит установить верный диагноз.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Межпозвонковый остеохондроз (остеоартроз / износ позвоночника),

Нижний отдел поясничного отдела позвоночника подвержен большим механическим нагрузкам из-за того, что мы, люди, ходим прямо. Дегенеративные изменения зависят от возраста и напряжения. Незначительные случаи очень распространены. Здесь вопрос не столько в том, прогрессируют ли они, сколько в том, насколько быстро развивается сужение и вызывает ли оно клинические жалобы.

При правильной позе и работе таким образом, чтобы не повредить спину, упражнения выполняются мягко, что помогает сохранить ее здоровье и избавить от боли как можно дольше.Важным фактором здесь является сильная, функционирующая мускулатура спины.

С помощью kybun вы можете интегрировать тренировки для спины в свой распорядок дня, не тратя дополнительное время.

Термин стеноз позвоночного канала ( стеноз позвоночного канала ) относится к сужению позвоночного канала. Чаще встречается у пожилых людей и обычно в области поясничного отдела позвоночника. Чаще всего поражаются сегменты между третьим и четвертым, а также четвертым и пятым телами позвонков поясничного отдела позвоночника.

Клинический результат изначально нехарактерен. Функциональные нарушения, боль и раздражение седалищных нервов могут быть вызваны целым рядом самых разных патологических изменений в поясничном отделе позвоночника. Claudicatio spinalis — типичный симптом стеноза позвоночного канала. Пациенты жалуются на тянущие боли в передней и задней части ног после ходьбы на небольшое расстояние.

В ходе нормального процесса старения позвоночные диски уменьшаются в высоте, что приводит к межпозвонковому остеохондрозу ; протрузия межпозвоночного диска с одной стороны, костные разрастания на телах позвонков с другой ( спондилофитов / остеофитов).Развивается также артроз суставов малых позвонков (спондилоартроз ). Эта комбинация приводит к сужению позвоночного канала в форме песочных часов.

Стеноз может принимать различные формы. Иногда относительно неповрежденный межпозвоночный диск смещается в пространстве между позвонком и «сползает» в сторону. Это закупоривает позвоночный канал с одной стороны, вызывая более серьезные жалобы.

Стеноз часто прогрессирует, и скорость его развития варьируется.Однако через несколько лет состояние перестает ухудшаться. Неврологические сбои случаются редко.

В крайних случаях пострадавший не может пройти более 100 метров. В таких случаях требуется дополнительная диагностика и специальная терапия.

Параллельно можно использовать весь спектр доступных болеутоляющих средств. Это часто необходимо, прежде всего, для того, чтобы сделать возможным целенаправленное обучение. Лечение в первую очередь сосредоточено на физических мероприятиях , таких как расслабляющие упражнения, электротерапия и тренировочной терапии , но не на использовании обезболивающих.Однако это лечение не всегда эффективно в зависимости от клинической картины.

Немедленное облегчение, особенно у пожилых пациентов, возможно с помощью снятия или стабилизации опор для торса / тканевых корсетов . Это может облегчить состояние межпозвоночных дисков.

Тем не менее в некоторых случаях операция требуется. Хирургическая декомпрессия может снова расширить позвоночный канал. В менее тяжелых случаях эффективна установка межостистого спейсера между отростками позвоночника для расширения позвоночного канала и каналов выхода нервов.

Укрепление кора, стабилизация мускулатуры спины особенно важно при дегенеративных изменениях позвоночника (признаки износа). Это может улучшить стабильность и безопасность, которые были утрачены, облегчить боль и позволить снова ходить на большие расстояния.

Укрепление мускулатуры спины и стабилизация позвоночника

• Обувь kybun имеет мягкую эластичную подошву, которая не ограничивает движения стопы, но обеспечивает свободу движения во всех направлениях.Ходьба по мягкой, эластичной поверхности и связанная с этим нестабильность обуви кибун тренирует мускулатуру и выпрямляет тело. (То же самое относится и к коврику кибун с мягким, упругим ковриком)
• Укрепляется ядро, стабилизирующее мускулатуру позвоночника, которое, в свою очередь, служит для растяжения позвоночника. Это снимает напряжение и одновременно стабилизирует спину. Вы снова можете ходить в более вертикальном положении и дольше.
• Активизируя ядро, стабилизируя мускулатуру спины, также стимулируется глубокое кровообращение, что способствует заживлению травм.

Более вертикальная осанка и предотвращение износа

• Сидение в течение длительного периода времени, особенно с плохой осанкой, создает одностороннюю нагрузку на мышцы и позвоночник. Недостаточно используемые мышцы со временем слабеют и укорачиваются. С другой стороны, мышцы при чрезмерном одностороннем напряжении реагируют напряжением. Это приводит к болям в шее, бедрах и спине и, как следствие, к дальнейшим нарушениям положения. Этот порочный круг может впоследствии привести к износу позвоночника.
• Если вы стоите на мягком, эластичном, упругом коврике кибуна или ходите в обуви кибун, это расслабляет, растягивает и тренирует мышцы, а также помогает телу принять естественное вертикальное положение.Это снимает напряжение и дисбаланс. Целенаправленно укрепляются мышцы стояния и осанки. Боль в спине можно уменьшить, переключаясь между напряжением и расслаблением мышц.
• Более вертикальное положение создает нагрузку на межпозвоночные диски с правильным осевым выравниванием, поэтому они остаются здоровыми.

Специфические начальные реакции с дегенеративными изменениями позвоночника (признаки износа):

Если вы еще не привыкли к коврику для обуви кибун или кибун-коврику, а также долгое время страдали от боли в спине, ваша привычная боль может сначала несколько усилиться.При правильном использовании коврика для обуви кибун / коврика кибун эта боль должна быть облегчена, как только мускулатура спины станет сильнее благодаря тренировкам кибун.
Помните «Советы по применению» ниже и обратитесь за советом к своему дилеру kybun, если вы не уверены или у вас есть дополнительные вопросы, связанные с использованием наших продуктов.

Щелкните здесь, чтобы увидеть общие первоначальные реакции, которые испытывают новички в кибун-коврике и кибун-обуви: Начальные реакции

Для получения информации о специальных упражнениях на кибун-коврике или базовых упражнениях на кибун-коврике нажмите здесь: упражнения кибун

Если вы чувствуете боль в спине в обувь кибун или коврик кибун, или если ваша знакомая боль усиливается, это может иметь несколько причин (например,грамм. незнакомая, более прямая поза тела, напряженные мышцы, непривычные движения для спины).

Мы советуем вам выполнять упражнения кибун регулярно, время от времени. Они расслабляют мышцы и выпрямляют тело. Снимается напряжение в спине и особенно в межпозвонковых дисках. В результате боль в спине должна уменьшиться всего через несколько часов или дней.
Выберите упражнения кибуна, которые подходят именно вам! Некоторые клиенты предпочитают более легкие движения, в то время как другие находят полезными более интенсивные упражнения; это очень индивидуально.

Выберите обувь kybun с эффектом отскока на меньше. Обеспечивает большую устойчивость средней части стопы. Попросите вашего дилера kybun показать вам различные модели.

Если вы чувствуете себя нестабильно в обуви кибун или ищете дополнительное тренировочное устройство для использования дома, коврик кибун — идеальная альтернатива. На мягком эластичном упругом коврике можно укрепить мускулатуру стопы, голени и спины в домашних условиях. Вы можете держаться за неподвижный объект, если чувствуете себя нестабильным.Коврик кибун также доступен различной толщины (чем толще, тем интенсивнее тренировка). Обратитесь за советом к местному дилеру кибунов.

Если вы сильно устали, несмотря на упражнения кибун, или если вы чувствуете боль или в случае бокового / медиального перекатывания голеностопного сустава на подошву кибун, мы советуем вам взять короткую обувь кибун / коврик для разрыва кибуна пока симптомы не исчезнут.

Обязательно сохраняйте вертикальное положение , избегайте чрезмерно длинных шагов и держите взгляд вперед (не смотрите в пол).Вы должны ходить прямо на подошве кибуна и исправить любой боковой / медиальный перекат голеностопного сустава !

Если боль продолжается или появляется чувство онемения, обратитесь к своему дилеру кибунов и попросите его совета.

После 18 полных марафонов и нескольких половинных марафонов мне недавно пришлось бросить бег из-за болей в пояснице и ногах. Медицинский диагноз: стеноз позвоночного канала. Но я не переставал двигаться. Благодаря сочетанию обуви кибун и пилатеса я могу совершать длительные пешие походы и походы по прекрасной финской природе.

С начала января 2015 года я (77 лет) не могла пройти более 50 метров из-за онемения и боли в обеих ногах. Мне поставили диагноз «Центральный стеноз» поясничного отдела позвоночника. Несколько врачей сказали мне, что мне нужно будет сделать операцию на позвоночнике. Моя жена Ставроула (72 года) имела похожую проблему год назад. Она не могла пройти более 30 метров из-за боли в левой ноге. Диагноз: «Боковой стеноз». Она преодолела свою проблему после интенсивной физиотерапии, иглоукалывания, упражнений и прогрессивной ходьбы в обуви кибун после того, как ее рекомендовал ее физиотерапевт.После всего лечения она прошла 2 км без отдыха, поэтому она предложила мне сначала попробовать такой же подход. После 4 месяцев терапии я смог пройти около 1 км. Я не решалась покупать кроссовки kybun, даже если они мне очень нравились, так как попробовала их в течение одного дня. Моя жена уговаривала меня купить их, потому что, по ее словам, это не обычная обувь, а ценное снаряжение. Я колебался из-за стоимости, которая составляла почти половину моей пенсии. Спустя два месяца после ношения этих чудесных туфель я очень доволен своим решением купить их.Я хожу с женой каждый день по 75 минут в быстром темпе. Мы соревнуемся друг с другом в том, кто финиширует первым. Наша цель — проходить 10 км в день в обуви кибун за пару лет, когда мы будем отмечать 50-летие свадьбы.

Наверх

поясничный% 20хондроз — определение английского языка, грамматика, произношение, синонимы и примеры

У нас пока нет определений.

Корень

В поясничной области находятся четыре пары из поясничных межостистых позвонков в промежутках между пятью поясничными позвонками.

WikiMatrix

Мы отметили, что психосоциологические признаки, вероятно, были отрицательными предикторами исхода операции поясничного диска.

спрингер

Это позвонок из поясничного мегатерия, найденного в Азии.

OpenSubtitles2018.v3

Поясничный отдел от L.3 до L.5 был зафиксирован сзади акриловым цементом.

спрингер

Доктор Аршамбо сказал, что если его коллеги диагностировали поясничных, и шейно-шейных растяжений, то это было потому, что во время соответствующих обследований эти состояния присутствовали, но, скорее всего, были вызваны другими провокационными действиями (стр. 93).

Гига-френ

Обваленный отруб получают из задней части задней четвертины между -м и -м поясничными позвонками, он состоит из M. Longissimus dorsi и имеет костные позвонки в

MultiUn

Мы исследовали, может ли превентивное использование габапентина, структурного аналога гамма-аминомасляной кислоты, уменьшить послеоперационную боль и потребление фентанила у пациентов после одноуровневой дискоидэктомии поясничной области .

спрингер

Адаптер для поясничного отдела позвоночника крепится к тензодатчику Т12 или замене тензодатчика в нижней части грудного отдела позвоночника двумя винтами.

ЕврЛекс-2

Сделаем люмбальную пункцию

opensubtitles2

Настоящее изобретение относится к протезу межпозвонкового диска для полной замены межпозвонкового диска шейного или поясничного отделов позвоночника.

патенты-wipo

Результатов: 3.В отделении неотложной неврологии диагностирован 161 пациент, выполнено 630 люмбальных пункций (19,9%).

scielo-abstract

Стеноз позвоночного канала — это часто встречающееся тяжелое функциональное расстройство, которое в основном встречается у пожилых пациентов с дегенеративным заболеванием позвоночника поясничного отдела позвоночника .

спрингер

Поясница удаляется разрезом на стыке поясничного и крестцового позвонков в точке краниальнее тазиков бугорка и брюшной части паха.

MultiUn

Уровни поражения были шейным (n = 1), грудным (n = 9) и поясничным, (n = 1).

спрингер

Без изгиба поясницы позвоночник всегда наклонялся бы вперед, а это положение требует гораздо больших мышечных усилий для двуногих животных.

WikiMatrix

Глаз короткой поясницы получают из спинного ремня и включают часть, начинающуюся от 10-го грудного позвонка до соединения поясничных и крестцовых позвонков.

UN-2

Комбинация поясничная -балочная система

патенты-wipo

Доли заряда в поясничной области .я понимаю

opensubtitles2

По вопросу о медицинских исследованиях с участием несовершеннолетних она спрашивает, известно ли Правительству о случаях, в которых был обнаружен более чем минимальный инвазивный эффект с помощью люмбальных проколов и использования аппаратов магнитно-резонансной томографии (МРТ). Г-н БУЗИД просит делегацию подтвердить, были ли изданы приказы о высылке в отношении лиц, которые были отнесены к категории «нежелательных иностранцев», но не могли безопасно вернуться в свою страну происхождения.

MultiUn

толщина подкожного жира, измеренная в миллиметрах в точке измерения P # (на расстоянии # см от средней линии тушки между третьим и четвертым поясничными позвонками

oj4

Комфортные сиденья можно отрегулировать по их боковому положению, высоте, углу наклона сиденья и углу спинки.Глубина сиденья и поясничная опора Высота и глубина опоры также могут быть изменены для максимального комфорта.

Обычное сканирование

Дегенерация верхнего прилежащего сегмента после оперативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника поясничного отдела позвоночника (остеохондроз позвоночника DDD) является нерешенной проблемой.

спрингер

Во-вторых, скоба может иметь дополнительные удлинители, которые изменяют длину, ширину и высоту опоры поясничного отдела и боковые опоры вокруг пользователя.

патенты-wipo

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом обследовании с последующим пункцией поясничной области , показывающей гнойную спинномозговую жидкость.

КТО

Поясничная опора для автомобиля

патенты-wipo

ЗАГРУЗИ БОЛЬШЕ

Связь между профессиональным воздействием вибрации всего тела и связанными с дисками заболеваниями поясничного отдела позвоночника — оценки в рамках Немецкого исследования позвоночника

Немецкое популяционное многоцентровое исследование «случай-контроль» EPILIFT изучало зависимость доза-реакция между профессиональным воздействием ручному перемещению материалов и / или работе позы при наклоне туловища и заболеваниях поясничного отдела позвоночника.В этом исследовании также оценивалось профессиональное воздействие вибрации всего тела (WBV). Были набраны 564 пациента с грыжей поясничного диска, 351 пациент с поясничным хондрозом и 901 человек из контрольной группы. Из них 65 пациентов с грыжей диска, 39 пациентов с хондрозом и 73 пациента контрольной группы подвергались вибрации всего тела. Тем не менее, лишь несколько женщин подверглись воздействию; поэтому статистический анализ женщин-субъектов не рекомендовался, и анализ был ограничен мужчинами. Пороговое значение WBV на основе сдвига для оценки ускорения aw (8) = 0.63 м / с 2 и пониженный порог aw (8) = 0,45 м / с 2. Были собраны ускорения в направлениях x, y и z (VDI 205 7, 2002 Bl.1); однако в этом анализе учитываются только воздействия WBV в направлении z. У мужчин не было обнаружено связи между совокупным воздействием вибрации всего тела и грыжей поясничного диска. Тем не менее, наблюдалась монотонно возрастающая, хотя и незначительная взаимосвязь между кумулятивной дозой вибрации всего тела и риском хондроза у мужчин.Эта связь была обнаружена в анализах как с порогом aw (8) = 0,63 м / с2 (отношение шансов OR 1,7, доверительный интервал CI 93% 0,8-3,5), так и с aw (8) = 0. , 45 м / с2 (OR 1.9, CI 95% 0,8-4,3). Если в соответствии с существующим до настоящего момента значением дозы Дюпюи только субъекты с кумулятивной дозой DVRI> 1,450 (м / с2) 2 относятся к наивысшей категории, статистически значимое ОШ 2,4 (ДИ 95%, 1,1 -5,3) находится для порога aw (8) = 0,45 м / с2. Различные результаты для двух групп случаев подтверждают предположение, что грыжу диска и хондроз следует рассматривать как отдельные паттерны заболевания, связанные с воздействием вибрации всего тела.

Хондроз диска — фактор риска остеопоротических переломов позвонков (биомеханический анализ)

Вендлова Ю. Качество кости. Эластичность и прочность. Братисл лек листы, 109: 383–386, 2008

PubMed Google Scholar

Лейкс Р. Вискоупругие твердые тела, 1-е изд. University Press, Cambridge, стр. 36–39, 2009 г.

Google Scholar

Адамс М.А., Мак-Налли Д.С., Долан П.Нарушения напряжения внутри межпозвонкового диска. J Bone Jt Surg, 78B: 965–972, 1996

Статья Google Scholar

Brincman P, Frobin W, Hierholzer E, et al. Деформация замыкательной пластины позвонка при осевой нагрузке позвоночника. Spine, 8: 851–856, 1983

Статья Google Scholar

Каннелла М., Артур А., Аллен С. и др. Роль пульпозного ядра в механике поясничного межпозвоночного диска человека нейтральной зоны.J Biomech, 41: 2104–2111, 2008

Статья PubMed Google Scholar

Хорст М., Бринкманн П. Измерение распределения осевого напряжения на замыкательной пластине тела позвонка. Spine, 6: 21–32, 1981

Статья Google Scholar

Guerin HA, Elliott DM. Дегенерация влияет на переориентацию волокон фиброзного кольца человека под действием растягивающей нагрузки.J Biomech, 39: 1410–1418, 2006

Статья PubMed Google Scholar

Colombini A, Lombardi G, Corsi MM, et al. Патофизиология межпозвоночного диска человека. Int J Biochem Cell Biol, 40: 837–842, 2008

CAS Статья PubMed Google Scholar

Ролманн А., Цандер Т., Шмидт Х. и др. Анализ влияния дегенерации диска на механическое поведение поясничного двигательного сегмента с использованием метода конечных элементов.J Biomech, 39: 2484–2490, 2006

Статья PubMed Google Scholar

Ким П.К., Бранч К.Л. младший. Дегенеративный диск поясничного отдела: спутанность сознания, механика, лечение. Clin Neurosurg, 53: 18–25, 2006

PubMed Google Scholar

Цантризос А., Ито К., Эби М. и др. Внутренние деформации в здоровых и дегенерированных поясничных межпозвонковых дисках. Spine, 30: 2129–2137, 2005

Статья PubMed Google Scholar

Белый AA, панджаби MM.Клиническая биомеханика позвоночника, 2-е изд. Липпинкотт, Филадельфия, стр. 125–129, 1990 г.

Google Scholar

Homminga J, Mccreadie BR, Weinans H, et al. Зависимость эластических свойств остеопоротического губчатого вещества кости от объемной доли и ткани. J Biomech, 36: 1461–1467, 2003

Статья PubMed Google Scholar

Einhorn TA. Структурные свойства нормальной и остеопоротической кости.Лекция по курсу инструктажа, 52: 533–539, 2003

Google Scholar

Wendlová J. Osteoporoza. Похибова лиечба (Остеопороз. Кинезитерапия), 1-е изд. Sanoma Magazines, Словакия, Братислава, стр. 50–52, 2008 г.

Google Scholar

Болезнь поясничного дегенеративного диска (DDD)

Дегенеративная болезнь диска в поясничном отделе позвоночника или пояснице — это синдром, при котором возрастной износ диска позвоночника вызывает боль в пояснице.

Видео о поясничной дегенеративной болезни диска Сохранить

Когда поврежденные диски в поясничном отделе позвоночника вызывают симптомы боли, это называется остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Смотреть: Видео о поясничной дегенеративной болезни диска

Межпозвоночные диски — это жесткие волокнистые структуры, которые действуют как связки между позвонками, поглощают давление и обеспечивают амортизацию позвоночника. Диски гибкие, но при этом достаточно прочные, чтобы облегчить движение, например, наклоняться вперед, назад и из стороны в сторону.

Смотреть: видео об анатомии поясничного отдела позвоночника

объявление

Несмотря на то, что следует из названия, остеохондроз не считается настоящим заболеванием и не прогрессирует со временем. Диски естественным образом становятся жесткими с возрастом и износом, и у всех наблюдается некоторая дегенерация дисков. Дегенеративная болезнь диска относится только к состоянию болезненной дегенерации диска, и нередко симптомы облегчаются по мере постепенной стабилизации позвоночника.

См. Что такое дегенеративная болезнь диска?

В этой статье:

Макияж межпозвонковых дисков

Межпозвоночный диск состоит из трех основных частей:

1. Фиброз кольца. Внешний вид диска состоит из концентрических колец коллагена, которые изгибаются и изгибаются при движении позвоночника.
2. Пульпозное ядро. Внутренняя часть диска представляет собой гелеобразную смесь воды и белков, которая обеспечивает амортизацию между телами позвонков.
3. Хрящевые замыкательные пластинки. Между диском и телом каждого позвонка находится замыкательная пластинка из хряща, которая соединяет диск с позвонками и действует как привратник, контролируя поток кислорода и питательных веществ в дисковое пространство.

объявление

Нервные корешки и кровеносные сосуды проникают только во внешнюю часть позвоночных дисков, а это означает, что диски имеют небольшую восстановительную способность и иннервацию. Диски получают питание в основном за счет диффузии клеток крови через замыкательные пластинки.

См. Спинной мозг и корни спинномозговых нервов

Дегенерированный диск характеризуется значительным снижением гидратации, в результате чего диск становится негибким, меньше и более подверженным разрывам снаружи. Когда один диск дегенерирует, это может изменить структуру и механику поясничного отдела позвоночника, особенно в сегменте, окружающем диск.

Хондроз позвоночника — Медицинский диагноз

Хондроз — начальная стадия дегенеративного изменения межпозвонковых дисков.

Заболевание поражает шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника и места, где есть хрящи.

Хондроз спины

Почему и как развивается хондроз межпозвонковых дисков, пока неизвестно.

Есть несколько основных причин:

• Нарушения обмена веществ.
• Заболевания эндокринной системы.
• Избыточная масса тела.
• Недостаток физических упражнений и стресса.
• Травма опорно-двигательного аппарата.

В итоге снижается мощность межпозвонковых дисков, смещение пульпозного ядра, разрывы фиброзного кольца, в результате чего образуется межпозвоночная грыжа. Чаще всего встречается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но наблюдается в шейном и грудном межпозвонковых пространствах.

При постоянной чрезмерной физической нагрузке на позвоночник происходит патологическое разрастание костей (остеофитов) позвонков, что снижает подвижность позвоночника, уменьшая расстояние между позвонками.

Симптомы

В начальной стадии заболевание практически не протекает и протекает бессимптомно.

Но на более поздних стадиях развиваются следующие симптомы:

1. Острая боль в области поражения позвоночного диска.
2. Онемение конечностей, начиная с локтя, и повышение мышечного тонуса.
3. Головокружение, появляются шумы в ушах, возможна потеря сознания.

Острый хондроз

При переходе в острую фазу заболевания возникают сильные приступы боли при движении. Чаще всего это происходит в шейном и поясничном отделах позвоночника. Во время острой боли, сильного напряжения мышц, при пальпации ощущается болезненная (триггерная) точка. Появляются ограничения в движениях конечностей и в грудном отделе позвоночника, дискомфорт может возвращаться по всему телу.

Хондроз позвоночника

Виды болезней:

1. Шейный хондроз позвоночника проявляется на начальной стадии развития заболевания.Первыми симптомами могут быть частые головные боли, онемение пальцев рук, шум в ушах. В более поздних стадиях начинает ощущаться головокружение, боль, отдающая в области надплечья, в ухо, появляются сильные боли в руках, повышается артериальное давление.
2. Хондроз грудного отдела сначала протекает довольно мягко, что усложняет первичный диагноз. Симптомы идентичны стенокардии или предынфарктному состоянию. Частые признаки — межреберные боли, усиливающиеся ночью.Пациент ощущает резкую боль при поднятии руки, сгибании. Во время обострения появляется боль в груди, ощущается тяжесть в легких. Женщины испытывают дискомфорт в области рака груди, особенно при грудном вскармливании.
3. Хондроз поясничного отдела — самое частое заболевание. Характеризуется резкой болью в области поясницы. Часто боль распространяется за пределы пораженного участка. Больные жалуются на боли в ногах, ягодицах, при ходьбе и наклонах. Против резкой боли в пояснице часто используют обезболивающие.

Межреберный хондроз

Резкая боль в ребрах появляется в результате давления на межреберные нервы. Боли носят приступообразный характер, больному периодически становится трудно дышать, возникают режущие приступы в грудной клетке, иррадиирующие влево в сердце, под лопатку. Чтобы исключить сердечную патологию, необходимо сделать электрокардиограмму.

Основные симптомы межреберного хондроза:

• боли, сохраняющиеся длительно;
• при смене положения тела, кашле, глубоком дыхании, при любом движении боль усиливается.

Хондроз плечевого сустава

Причины боли в плечевом суставе — большая нагрузка, хондроз. При этом заболевании хрящи сустава становятся менее эластичными и появляются стойкие сильные боли в плече и подключичной области. Это состояние провоцирует хондроз шейного отдела позвоночника, поражающий плечевой сустав. В шейном отделе происходит защемление нервных окончаний и мышц, нарушается приток крови к тканям, не получающим кислород. Это вызывает атрофическое состояние плечевого сустава, которое проявляется болезненным состоянием и ограниченностью движений.

Хондроз и ВСД

Дистония, возникающая на фоне ряда причин, связанных с психосоматическим состоянием. Причиной ДМЖП может стать шейный хондроз. При давлении на нервные окончания шейного отдела снижается приток крови и кислорода к мозгу. ВСД возникает при сильных физических нагрузках, стрессах, эмоциональной неустойчивости.

Симптомы вегетативных расстройств, сопровождающиеся повышением артериального давления, головными болями, потливостью, одышкой. Боль в животе, онемение пальцев рук, головокружение, пациент может находиться без сознания.

Просмотры сообщений: 1,621

Современные и будущие концепции диагностики и лечения

Боль в пояснице в результате остеохондроза оказывает большое социально-экономическое влияние на систему здравоохранения. Традиционные концепции лечения дегенерации поясничного диска нацелены на облегчение симптомов за счет ограничения движений в поясничном отделе позвоночника, но новые стратегии лечения, включающие стволовые клетки, факторы роста и генную терапию, имеют теоретический потенциал для предотвращения, замедления или даже обращения вспять дегенерации диска.Понимание патофизиологической основы дегенерации диска имеет важное значение для разработки стратегий лечения, направленных на основные механизмы дегенерации диска, а не на последующий симптом боли. Такие стратегии в идеале направлены на стимуляцию регенерации диска или замену дегенерированного диска. Однако в настоящее время варианты лечения остеохондроза остаются неоптимальными, и разработку и результаты новых вариантов лечения в настоящее время следует считать непредсказуемыми.

1. Введение

Боль в пояснице (LBP) является единственной наиболее частой причиной инвалидности у людей в возрасте 45 лет и младше и, как следствие, имеет огромное значение с социально-экономическими соображениями. Национальные экономические потери в результате LBP, по оценкам, превышают 100 миллиардов долларов в год и в основном являются косвенными из-за снижения производительности [1]. Несмотря на то, что рентгенологические признаки остеохондроза (DDD) были показаны у бессимптомных лиц [2], а степень дегенерации никоим образом не является маркером продолжительности или тяжести симптомов, связанных с DDD, способов ограничения дегенерации диска или даже индукции дискомфорта. регенерация по-прежнему является желательной целью при ее лечении.

Стратегии остановки или обращения вспять дегенерации диска в поясничном отделе позвоночника варьируются от вариантов механического лечения, основанных на традиционной концепции удаления генератора боли, диска и устранения боли путем остановки движения, до недавно появившихся и развивающихся вариантов лечения, включающих генная терапия, факторы роста и трансплантации клеток. Традиционный подход к хирургии сращения с устранением движения, который в некоторых случаях может быть эффективным для лечения боли, также может увеличить скорость дегенерации в соседних сегментах движения позвоночника.Кроме того, эта стратегия не останавливает прогрессирование дегенеративного каскада событий, который приводит к боли и инвалидности. Таким образом, несмотря на ее неоспоримое значение, операцию поясничного спондилодеза в качестве лечения LBP следует рассматривать как субоптимальную, поскольку она нацелена на симптом боли, а не на ее причины. Эра современной молекулярной биологии принесла революционные достижения в таких областях, как геномика, нанотехнология, биология стволовых клеток, генная терапия и тканевая инженерия, которые вместе обладают огромным терапевтическим потенциалом для клинического применения при дегенеративных заболеваниях, таких как DDD.

2. Патофизиология дегенерации диска

2.1. Анатомия и иннервация межпозвоночного диска

Межпозвоночный диск (МПД) состоит из пульпозного ядра (НП) в центре, фиброзного кольца (ФК) на периферии и хрящевых замыкательных пластинок краниально и каудально на стыке тел позвонков. Внутри NP обилие протеогликанов позволяет поглощать воду. Это свойство NP важно для работы IVD с осевыми нагрузками.В здоровом диске наиболее распространенным типом коллагена в НП является коллаген типа II. AF окружает NP и состоит в основном из коллагена I типа.

Описание иннервации МПД опубликовано более 20 лет назад [3]. Ветви синувертебрального нерва, спинномозговые нервы и серые коммуниканты ветвей [4] считаются частью неврологической основы дискогенной боли в спине. Сообщалось об увеличении нервных волокон и кровеносных сосудов в болезненном диске, достигающих областей фиброзного кольца и пульпозного ядра, которые обычно являются аневральными в здоровом диске, и была предложена корреляция между этими данными и уровнями экспрессии нейротрофинов. [5].

2.2. Старение и дегенерация

Процесс дегенерации во многих отношениях сравнивается с процессом старения. Однако дегенерация диска часто происходит быстрее, поэтому DDD часто встречается у пациентов трудоспособного возраста. Количественный анализ экспрессии генов на модели кролика предполагает, что возраст вносит уникальный вклад в процесс дегенерации по сравнению с моделью дегенерации, вызванной травмой [6]. С возрастом содержание воды в МПД уменьшается, и в НПД могут возникать трещины, потенциально распространяющиеся на ФП, и начало этого процесса, называемого межпозвонковым хондрозом, может означать начало дегенеративного разрушения МПД, замыкательных пластинок. , и тела позвонков [7].DDD — сложный дегенеративный процесс, связанный с возрастными изменениями молекулярного состава диска. Этот каскад имеет биомеханические и часто клинические последствия, которые могут привести к значительным нарушениям у больного человека.

2.3. Генетический компонент дегенерации

Неоспоримый генетический компонент дегенеративного заболевания диска становится очевидным при рассмотрении результатов исследований близнецов и исследований с участием мышей с нокаутом генов, предположительно играющих роль в дегенерации диска [8, 9] . Среди генов, предположительно участвующих в DDD, есть гены, которые кодируют коллагены I, IX и XI, интерлейкин 1 (IL-1), аггрекан, рецептор витамина D, матриксную металлопротеиназу 3 (MMP-3) и другие. белки [10]. Хорошо известно, что DDD регулируется этими и многими другими генами. Очень вероятны взаимодействия между этими генами, которые в совокупности вносят существенный вклад в DDD, несмотря на предположительно небольшой индивидуальный вклад, а также взаимодействия между генами и окружающей средой [11].

2.4. Факторы окружающей среды

Многие практики считают факторы окружающей среды второстепенными по отношению к генетическому компоненту DDD. Тем не менее, влияние факторов окружающей среды на DDD отнюдь не незначительно и было всесторонне определено Уильямсом и Сэмбруком в 2011 году [12]. В метаанализе отношения шансов для ручной обработки материалов, частых изгибов или скручиваний и вибрации всего тела были рассчитаны и составили 1,51, 1,68 и 1,39 относительно DDD, соответственно [13].Была показана умеренная связь между курением и дегенерацией диска, что предполагает возможное влияние химического воздействия [14]. Исследования близнецов [15], а также исследования на животных [16] предположили участие никотина в дегенерации диска, что может быть связано с нарушением кровотока к диску [17]. Кроме того, сообщалось об ассоциации атеросклеротических поражений аорты и LBP, что отражает возможную связь между атеросклерозом и DDD [18].

3. Клиническая картина

Пациенты с заболеванием поясничного диска часто проявляют множество симптомов, включая боль, корешковые симптомы и слабость.LBP может усугубляться положением и движением. Сгибание часто ухудшает симптомы, а разгибание облегчает их. Усиление боли при разгибании может указывать на фасеточную артропатию.

При обследовании пациентов с предполагаемой поясничной DDD важно исключить другие потенциально известные причины их боли. Необходимо исключить патологию брюшной полости, включая аневризмы аорты, заболевание поджелудочной железы и почечные камни. Кроме того, крайне важно опросить пациентов относительно других симптомов, таких как лихорадка, озноб, утомляемость и потеря веса, которые могут указывать на другую патологию.

4. Диагностика

Прямые прямые рентгенограммы в двух плоскостях являются предпочтительным исходным методом визуализации. Они помогают исключить патологии, такие как деформация, переломы или метастатический рак, как основные причины боли в спине, и, часто дополняемые другими методами визуализации, оцениваются на наличие признаков дегенерации. Обнаружения дегенеративных дисков включают сужение дискового пространства, склероз замыкательной пластинки, феномен «вакуума» внутри диска и остеофиты. При подозрении на нестабильность могут быть полезны виды сгибания и разгибания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является более чувствительным методом визуализации для оценки остеохондроза. Результаты МРТ-сканирования включают сужение дискового пространства, потерю сигнала Т2 в пульпозном ядре, изменения замыкательной пластинки и признаки внутреннего дискомфорта или разрывов (рис. 1). Зоны высокой интенсивности (HIZ) были обнаружены почти у одной трети пациентов, подвергшихся МРТ по поводу боли в пояснице, и использовались в качестве маркера внутреннего дискомфорта. Однако точность и надежность этих HIZ были поставлены под сомнение [19, 20].

Modic et al. были одними из первых, кто рентгенологически охарактеризовал изменения замыкательной пластинки позвонка, связанные с дегенеративным заболеванием диска [21, 22]. Система классификации Modic включает три типа изменений, и классификация оказалась надежной и воспроизводимой [23]. При типе I наблюдается усиление сигнала на T2-взвешенной последовательности и снижение интенсивности сигнала на последовательностях T1, что указывает на отек костного мозга. Тип II характеризуется жировой инфильтрацией костного мозга, что демонстрируется гиперинтенсивными изображениями T1 и T2.Наконец, тип III демонстрирует гипоинтенсивные сигналы на последовательностях T1 и T2, что соответствует склерозу концевой пластинки. Типы Modic представлены в таблице 1.

дополнительно исследовали и охарактеризовали патологию межпозвонкового диска с помощью МРТ [24]. Степень дегенерации диска оценивалась от I до V. Диски степени I белые и однородные по последовательностям T2. Диски II степени белые, но несколько неоднородные с полосами. Диски III степени серые с нечеткими различиями между ядром и кольцом. Диски IV степени неоднородны и темны без различия ядра и кольца. Наконец, диски Grade V демонстрируют сжатое дисковое пространство. Система оценок Пфиррманна представлена ​​в таблице 2.

гипертензия гипертензия Тип Интенсивность сигнала МРТ T1 Интенсивность сигнала МРТ T2 II гиперинтенсивный изо- или гиперинтенсивный III гипоинтенсивный гипоинтенсивный

906 906 однородный белый III нормальный) 906 неоднородный без различия n Степень Структура Различие (ядро и кольцо) T2, интенсивность сигнала МРТ Высота дискового пространства прозрачный изоинтенсивный цереброспинальной жидкости (гиперинтенсивный) нормальный II негомогенный, с полосами прозрачный изоинтенсивный цереброспинальной жидкости (гиперинтенсивный нечеткий промежуточный от нормального до пониженного IV от серого до черного, негомогенный без различия от среднего до гипоинтенсивного от нормального до пониженного V2962418 гипоинтенсивный коллапс

Хотя простые рентгенограммы и МРТ предоставляют информацию о здоровье межпозвонкового сегмента, они не предоставляют никакой информации о влиянии сегментов на клинические симптомы.Использование дискографии предприняло попытку идентифицировать определенные дегенерированные диски как генераторы боли [25]. Провокационная дискография предполагает введение в ядро ​​контрастного красителя. Компьютерная томография используется для оценки экстравазации красителя, указывающей на разрыв кольца. Также регистрируются симптомы пациента и внутридисковое давление во время инъекции. Если боль при инъекции похожа на боль в спине, то дискограмма считается согласованной. Кроме того, если боль возникает при низком давлении, это свидетельствует о симптоматическом разрыве кольца или внутреннем расстройстве.Однако, если боль другая или возникает при высоком давлении инъекции, тест часто считается противоречивым. Тем не менее, было обнаружено, что дискография низкого давления дает до 25% ложноположительных результатов у бессимптомных лиц и может ускорить дегенерацию диска [26, 27].

5. Стратегии лечения дегенеративного заболевания поясничного диска

5.1. Механические концепции регенерации поясничного диска

Хирургия спондилодеза является признанным вариантом лечения LBP, но ее эффективность и успех остаются спорными.Это может быть достигнуто с помощью различных подходов и техник, включая заднебоковой спондилодез, передний поясничный межтеловой спондилодез и задний поясничный межтеловой спондилодез. Минимально инвазивные подходы к поясничному отделу позвоночника для межтелового спондилодеза, такие как боковой поясничный межтеловой спондилодез, набирают популярность в течение последних 5 лет [28].

Хотя процедуры слияния предлагают способ устранения движения между сегментами позвоночника и, таким образом, облегчения дискогенной боли, связанной с дегенеративными изменениями, они затрагивают только симптом, а не причину DDD.Более того, существуют серьезные опасения относительно изменений в движении соседнего сегмента, которые могут привести к дегенерации соседнего сегмента [29–31]. В результате были введены процедуры сохранения движения, чтобы помочь предотвратить изменения соседних сегментов. Предполагаемое преимущество артропластики диска состоит в том, что он удаляет дегенерированный межпозвоночный диск и заменяет его протезом, который позволяет перемещаться между сегментами. Клинические испытания показали эквивалентные результаты по сравнению с круговым спондилодезом для лечения дискогенной боли [32].В двухгодичном последующем исследовании пациенты с полной заменой диска по сравнению с контрольной группой артродеза с точки зрения облегчения боли и выздоровления выгодно отличались, но потенциальное смещение пациента на раннем этапе в пользу группы артропластики требует более длительного наблюдения и вызывает озабоченность выраженный в отношении длительного износа полиэтилена при полной замене диска полиэтиленовым компонентом [33]. Более того, предполагаемые преимущества предотвращения заболевания соседнего сегмента неясны и требуют дополнительных долгосрочных результатов [34].

Другая потенциальная операция по сохранению движения включает в себя заднюю динамическую стабилизацию. Эти системы включают размещение транспедикулярных винтов поперек подвижного сегмента, соединенного гибким трансплантатом. Эти устройства предназначены для ограничения движения в промежуточном пространстве, чтобы уменьшить дискогенную боль [35]. Раннее наблюдение за этой методикой продемонстрировало некоторые многообещающие результаты в лечении дискогенной боли в спине в отношении улучшения показателей по ВАШ и ODI [36, 37]. Однако более долгосрочные исследования продемонстрировали заболевание соседнего сегмента у 29–47% пациентов [38–40].

5.2. Клеточная терапия и факторы роста при дегенерации поясничного диска

Несмотря на то, что существует множество инвазивных хирургических вариантов лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, в последнее время акцент был направлен на устранение дегенерации диска или замену пораженного диска . Были исследованы различные методы лечения, включая биологические факторы роста, стволовые клетки и трансплантацию генов. Хотя эти новые терапевтические методы показали некоторые первые многообещающие результаты в отношении обращения дегенеративного каскада, их клинические эффекты и долгосрочные результаты сомнительны [41].Также неясно, может ли дифференцировка стволовых клеток в зрелые ткани вызывать в них экспрессию иммуногенных маркеров, что в конечном итоге может привести к отторжению стволовых клеток.

В 2002 году костный морфогенетический белок (BMP) был одобрен в качестве заменителя костного трансплантата для переднего поясничного межтелового слияния (ALIF), но в дополнение к своим остеоиндуктивным свойствам BMP также продемонстрировал некоторый потенциал для лечения болезни диска [42]. Текущие исследования на людях и животных показали повышенную регуляцию BMP-2 и -7 в стареющих дисках.Было обнаружено, что эта повышающая регуляция оказывает антиапоптотический эффект на клетки пульпозного ядра [43]. Кроме того, введение BMP-2 в межпозвонковые диски привело к увеличению продукции внеклеточного матрикса [44]. Однако прямое введение BMP в межпозвоночный диск может привести к потенциальным нежелательным остеогенным эффектам. В последние годы обеспокоенность по поводу безопасности BMP-2 возникла после сообщений о побочных реакциях, связанных с его использованием в ALIF и его не по назначению при других сращениях позвоночника [45–47].В 2008 году FDA опубликовало уведомление общественного здравоохранения о потенциально опасных для жизни осложнениях, связанных с использованием BMP при сращивании шейного отдела позвоночника [48]. На сегодняшний день безопасность рекомбинантного BMP-2 в качестве заменителя костного трансплантата остается спорной. Недавние исследования показали способность препарата симвастатин вызывать хондрогенез и продукцию коллагена типа II и аггрекана посредством BMP-опосредованных путей [49].

Трансплантация стволовых клеток стала еще одной многообещающей стратегией лечения DDD [40, 50–52].Недавние исследования на животных показали увеличение внеклеточного матрикса, когда аутологичные хондроциты, происходящие из диска, были введены в модель дегенерации диска у собак. Кроме того, недавнее испытание на людях, включающее введение аутологичных хондроцитов пациентам, перенесшим дискэктомию, привело к уменьшению боли через 2 года по сравнению с контрольной группой. Кроме того, наблюдалась повышенная гидратация диска на обработанных уровнях и прилегающих уровнях, о чем свидетельствует оценка МРТ [53].

Альтернативой трансплантации хрондроцитов является использование клеток-предшественников адипоцитов.Преимущество этого метода — относительное количество стволовых клеток, полученных из жировой ткани, по сравнению с хондроцитарными стволовыми клетками. В модели дегенеративного заболевания диска у крыс трансплантированные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, приводили к увеличению продукции внеклеточного матрикса, минимальному уменьшению высоты диска и улучшенной гидратации диска по сравнению с контролем [54].

Наконец, еще одним многообещающим типом стволовых клеток для будущих исследований являются стволовые клетки костного мозга. Исследования in vitro показали, что эти клетки обладают сходной хондрогенной способностью по сравнению с клетками, происходящими из пульпозного ядра [55].Тем не менее, исследования in vivo необходимы для подтверждения их потенциальной эффективности, и любая стратегия, включающая введение новых клеток в межпозвоночный диск человека для индукции регенерации, должна учитывать повышенную потребность в питательных веществах за счет увеличения количества клеток или повышенная активность ранее присутствующих клеток [56].

5.3. Генная терапия при дегенерации поясничного диска

Трансдукция генов, которые потенциально могут препятствовать дегенерации диска или даже вызывать регенерацию диска, — это концепция, недавно примененная исследователями к DDD.Эта стратегия требует идентификации соответствующих генов, которые играют роль в каскаде дегенерации диска, а также способов доставки этих потенциально терапевтических генов в клетки диска. Это может быть достигнуто с помощью так называемых генных векторных систем, которые включают множество вирусных и, в последнее время, невирусных векторов [57]. Проблемы безопасности неизбежны при использовании переносчиков, и отсутствие побочных эффектов является обязательным условием для любой системы переносчиков.

Ранние исследования использовали вирусные векторы для доставки маркерных генов на диски in vitro и in vivo [51, 58].Первым геном с потенциально благоприятным воздействием на дегенерацию диска, который был экспериментально доставлен в МПД на животной модели, был TGF- β 1 [59]. Аналогичный подход к начальной трансдукции маркерного гена был использован Moon et al. для доставки генов в клетки МПД человека [60].

Кроме того, другие факторы роста [61], ингибиторы металлопротеиназ [62], а также фактор транскрипции, Sox-9 [63], рассматриваются как возможные мишени для генной терапии DDD.После идентификации ADAMTS5 как участника деградации хряща на модели мыши [64], малая интерференционная РНК ADAMTS5 была успешно использована в модели кролика для подавления деградации ткани NP [65]. Подобный подход был использован для нацеливания на каспазу 3, главного исполнителя апоптоза, в модели кролика [66]. Будущие исследования in vivo , связывающие теоретические преимущества любого из этих подходов к генной терапии с ситуациями, которые могут возникнуть в клинической практике, желательны [67] и включают долгосрочную перспективу применения генной терапии в качестве стратегии для лечения основного механизма дегенерации диска. .

5.4. Резюме

Дегенеративная болезнь поясничного диска и возникающая в результате боль в пояснице оказывают большое социально-экономическое влияние на систему здравоохранения.