Повреждение акс: Лечение разрывов акромиально-ключичного сочленения

Содержание

Лечение разрывов акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, соединяющихся между собой при помощи связок и собственной капсулой сустава. Сустав относится к категории малоподвижных, движения в котором возможны только при высокоамплитудных взмахах руки. Несмотря на такую мнимую малозначимость, акромиально-ключичный сустав выполняет ряд важных биологических функций, а именно:

1) Участвует в скоординированных движениях верхней конечности

2) Удерживает лопатку

3) Выполняет амортизирующую функцию для плечевого сустава

Повреждения акромиально-ключичного сустав возможны при травмах, наносимых по верхней трети плеча и непосредственно по самому плечевому суставу. Нередко, когда в научной литературе можно встретить сокращенную аббревиатуру, как повреждение АКС, что также является одним и тем же названием, укороченным для простоты восприятия.

Травмы акромиально-ключичного сочленения не редкость в современном мире.

Симптомы повреждения АКС

При повреждениях акромиально-ключичного сочленения клиническая картина зависит от тяжести травмы и места перелома, разрыва связки, вывиха и т. д. Интенсивные боли с ограничением подвижности плечевого сустава возникают при переломах и вывихах по задней линии. Если осмотреть пациента до появления отека, т. е. в первые часы, то можно увидеть деформацию в области проекции ключицы, а также ложное удлинение травмированной верхней конечности. При более мелких повреждениях АКС боль появляется только при совершении движений в акромиально-ключичном суставе.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Способы лечения повреждения АКС


Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии ввиду распространенности данной патологии и наличия дискуссионных вопросов относительно ее лечения.

Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов скелета и более 10% случаев острой травмы плечевого пояса, занимая по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах. До настоящего времени предложено более 270 консервативных и более 100 оперативных методов лечения вывихов акромиального конца ключицы (АКК).

Все эти методики делятся на консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативный способ

При применении большинства известных методов лечения повреждения АКС требуется длительная иммобилизация, что снижает функциональные возможности нервно-мышечного аппарата плечевого пояса и верхней конечности, делает невозможным проведение раннего функционального лечения, предрасполагает к формированию контрактур в плечевом суставе. Это, в свою очередь, требует дополнительного восстановительного лечения, что ведет к увеличению сроков временной нетрудоспособности.

При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает:

  • ограничение физических нагрузок;
  • иммобилизацию ортезом на 3–4 недели;
  • курс физиотерапевтических процедур;
  • лечебня гимнастика;
  • массаж.
Оперативный способ

Основным методом лечения повреждений акромиально-ключичного сустава, в частности при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Типы операции: вывих ключицы с разрывом связок

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3–4 месяца с целью удаления фиксатора.

Метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2–3 недели после операции.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает эффективные методы лечения повреждений акромиально-ключичного сочленения. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Разрыв акромиально-ключичного сочленения | Миленин Олег Николаевич

Что такое акромиально — ключичное сочленение (АКС)

Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости — ключицы.

Ключица, в свою очередь, соединена с грудиной посредством грудино-ключичного сочленения. А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).

Акромиально-ключичное сочленение удерживается на месте посредством ключично — акромиальных и ключично — клювовидных связок.

Как можно получить разрыв акромиально-ключичного сочленения АКС.

Повреждение или разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти при падении на вытянутую руку во время спортивных занятий, катании на роликах, коньках, сноуборде или при падении на прямую руку зимой во время гололеда.

 

 

Что чувствуешь, если повредил АКС.

При 1-ой степени повреждения определяется опухлость в области крепления акромиального конца ключицы к лопатке,

при 2-ой степени мы можем видеть «синдром клавиши», ключица при надавливании утапливается и, при отпускании, возвращается обратно подобно клавише рояля.

При 3-ей степени разрыва АКС присутствует видимая деформация, конец ключицы выступает над лопаткой на весь свой диаметр.

 

Как помочь себе при травме плечевого региона.

Доврачебная помощь при травме плечевого сустава заключается в наложении холода на место наибольшей болезненности и в иммобилизации верхней конечности косыночной повязкой.

Поставить диагноз можно на основании рентгеновского снимка.

 

Что нужно для постановки диагноза при повреждении АКС.

Для постановки диагноза и для определения степени повреждения акромиально-ключичного сочленения наиболее информативным методом исследования является рентген.

На рентгене при первой степени разрыва акромиально-ключичного сочленения будет видно расхождение между ключицей и акромионом.

При второй степени мы видим выступание ключицы над акромионом на расстояние не более половины ее диаметра.

При третьей степени ключица выступает над лопаткой на полный свой диаметр и даже более того.

 

На основании рентгена, при третьей степени повреждения, пациенту дополнительно назначается МРТ- это исследование позволит нам точно определить какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва и поможет с выбором тактики хирургического лечения.

Лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Тактика лечения разрыва АКС выбирается врачом исходя из степени повреждения сочленения и давности травмы.

Как правило 1-ая и 2-ая степень повреждения лечится консервативно.

На границе между 2-ой и 3-ей степенью повреждения и при 3-ей степени необходима операция.

Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:

— открытая операция, выполняется через разрез тканей плечевого сустава.

— артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС.

 

Открытая операция на акромиально-ключичном сочленении.

При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).

 

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при острой,

до 2-ух недель с момента травмы, степени повреждения.

Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки. В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком. Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.

 

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения  при подострой,

до 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

При подострой степени повреждения АКС нами выполняется модифицированная операция WEAVER-DUNN.

Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице. Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.

Модифицированная операция WEAVER-DUNN непроста для исполнения. Для проведения ее при достаточной визуализации, требуется анестезиологическое обеспечение высокого уровня, которым наша клиника оснащена.

 

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения  при застарелой,

более 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС. При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.

 

Почему мы можем перемещать корако-акромиальную связку?

Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром  и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.

Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.

 

Почему стоит выбирать метод артроскопии для операции на АКС.

В 30 процентах случаев, при травме акромиально-ключичного сочленения, происходит разрыв передне-верхнего сегмента суставной губы плечевого сустава- SLAP. То есть, каждому третьему пациенту выполняя операцию на АКС артроскопическим способом, мы, используя те же доступы, можем дополнительно выполнить и артроскопический шов суставной губы. Если в остром состоянии повреждение суставной губы можно рефиксировать в анатомическом положении, то в запущенных случаях выполняется тенодез сухожилия длинной головки бицепса, что несколько не физиологично.

Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска. Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.


Послеоперационный период при операции на акромиально-ключичном сочленении.

Связки АКС срастаются 3-4 недели с момента проведения операции.

Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией.

На 3-4 неделе назначается реабилитационная программа, при успешном прохождении которой и по истечении 4 месяцев после операции, возможны любые спортивные нагрузки без каких-либо ограничений.

 

 

Внимание!

*Разрыв акромиально-ключичного сочленения-это повод для срочного   обращения к специалисту по хирургии плеча.

*В нашей клинике операции на акромиально-ключичном сочленении (АКС)     выполняются артроскопически, без разрезов. 

 Длительность артроскопической операции около 1 часа.

*Артроскопическая операция на акромиально-ключичном сочленении требует от   хирурга наличия значительных навыков и опыта.

записаться на консультацию

Вывих ключицы (повреждение АКС)

Причины повреждений АКСС

Чаще всего, вывих АКС является следствием неосторожного падения на плечевой сустав, что вызывает те или иные повреждения окружающих его стабилизирующих связок.

Если падение вызвало значительное травмирующее воздействие, прикрепляющиеся к нижней ключичной части связки могут полностью разделиться (разорваться). Это, в свою очередь, ведет к так называемому отделению лопатки от ключицы. При этом, первая уходит вниз, а наружный конец второй выступает вверх, сильно выделяясь под кожей.

Тяжесть такой травмы может иметь несколько степеней – от незначительного (легкого) повреждения тканей связок, до тяжелого, когда наблюдается полное их разделение:

  • легкое повреждение АКС – в этом случае сустав на рентгеновском снимке имеет нормальный внешний вид, без смещения ключицы;
  • при значительных разрывах акромиально-ключичных связок, а также легкой степени повреждения клювовидно-ключичной связки (ККС), наблюдается смещение в нижнюю часть плечевого пояса, а также появление незначительного костного выступа в районе АКС;
  • более тяжелые травмы сопровождаются полным разделением (разрывом) окружающих сустав связок (как АКС, так и ККС), что ведет к абсолютному разделению ключицы и лопатки, а также заметному выстоянию ключицы в плечевой части.

Здесь важно заметить, что для нормализации функциональных возможностей плечевого сустава в целом, требуется профессиональный подход к лечению данного вида травмы, а также относительно продолжительный реабилитационный период. Причем, даже в тех случаях, когда речь идет о незначительных повреждениях.

Симптоматика и особенности диагностирования недуга

В случаях, когда при вывихе ключицы наблюдается заметная плечевая деформация – диагностирование травмы осуществляется визуально. Если же повреждение не имеет ярко выраженной степени, вывих определяется путем локализации болевого синдрома, а также посредством данных рентгенографии.

В ряде случаев, для наиболее точного диагностирования с применением рентгенографического оборудования, к травмированной конечности крепится специальный груз, усиливающий деформационные изменения и предоставляющий возможность увидеть имеющиеся повреждения.

Особенности лечения вывихов ключицы и повреждений АКС

Консервативные методики

Консервативные методы устранения последствий вывиха ключицы легкой степени направлены, в первую очередь, на устранение сильных болевых ощущений. Данный подход подразумевает, как применение ледяных компрессов и различного рода лекарственных препаратов обезболивающего действия, так и подвешивание травмированной конечности на повязке. В ряде случаев, повязка может заменяться иными иммобилизационными средствами, полностью обездвиживающими АКС.

Здесь, однако, важно отметить, что вышеперечисленные консервативные методики не всегда помогают устранить болевые ощущения в районе акромиально-ключичного сустава, даже при крайне незначительных повреждениях ключицы. У пациентов этой (хотя и небольшой) группы, полное восстановление сустава исключено, а в последующем может увеличиваться степень деформационных изменений.

Данное явление объясняется следующим списком причин:

  • развитие артроза и различного рода дегенераций АКС;
  • нетипичное (неправильное) контактирование костных окончаний, происходящее в процессе движения;
  • травмирование амортизирующей дисковидной хрящевой ткани.

При наличии такого рода явлений, полностью восстановить функциональность плечевого сустава можно лишь посредством проведения хирургической операции.

Хирургические методики лечения

При наличии «свежего» вывиха ключицы и/или того или иного вида повреждения АКС, пациентам, в подавляющем большинстве случаев, рекомендуется проведение хирургической операции.

Традиционно, суть таких операций заключается в креплении посредством крючковидных пластин ключицы и акромиона. Делается это с целью устранения ключичного подвывиха, либо вывиха.

Несмотря на относительную популярность такой операционной технологии, она имеет ряд недостатков:

  • раздражение и, не редко, повреждение сухожилий, расположенных под акромионом;
  • повышенный риск осложнений инфекционного типа ввиду совершения больших разрезов;
  • необходимость в удалении пластины после восстановления АКС.

Менее травматичной (малоинвазивной) альтернативой такой операционной технологии, на сегодняшний момент, считается операция с использованием специальных нитей и пуговиц, не требующих последующего удаления.

Особенности лечения застарелых вывихов

При наличии ярко выраженного болевого синдрома, а также существенных деформациях ключицы, проводится артроскопическая, либо открытая резекция ее наружной оконечности, характеризующаяся высокой результативностью, особенно при застарелых вывихах.

Заметим, что не зависимо от той или иной операционной технологии, полное восстановление суставных функций плеча, а также его мышечной силы напрямую зависит от правильно подобранных и тщательно соблюдаемых реабилитационных мероприятий.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом акромиального конца ключицы

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

г. Москва, Орловский переулок, д. 7

Написать в WhatsApp

Это повреждение часто встречается у молодых пациентов, занимающихся контактными и бросковыми видами спорта, составляет до 40% всех спортивных травм плеча.

В момент травмы происходит разрыв ключично-акромиальной связки (при неполном повреждении) и клювовидно-ключичных связок – при полном повреждении. В результате ключица смещается кверху, а при неполном разрыве  возникает нестабильность в ключично-акромиальном суставе.   Механизм травмы – падение на плечо, на локоть, или на вытянутую руку.

Сразу после травмы возникает резкая боль в надплечье, отек мягких тканей и кровоподтек в проекции акромиального конца ключицы. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болевого синдрома, пациент может поддерживать поврежденную конечность здоровой рукой. При осмотре становится заметна деформация – ступенька между акромионом и ключицей. Пальпаторно определяется симптом «клавиши» при надавливании на ключицу.

Окончательно диагноз позволяет поставить рентгенография. В сомнительных случаях целесообразно выполнить рентгенографию с нагрузкой – во время исследования пациент удерживает груз массой 0.5-1 кг. Смещение ключицы вверх по сравнению со здоровой стороной указывает на полный разрыв связок акромиально-ключичного сочленения.

Первая помощь включает: холод местно, косыночная повязка, обезболивающие средства. В случаях с неполным повреждением связок, в дальнейшем показан покой конечности с постепенной разработкой движений в течение 2-3 недель. При полном разрыве акромиально-ключичного сочленения показано хирургическое вмешательство.

В случае отказа от хирургического вмешательства при полных повреждениях, кроме косметического дефекта, вследствие нестабильности в ключично-акромиальном суставе возможно быстрое развитие остеоартроза с выраженным болевым синдромом и вовлечением окружающих анатомических структур.

Оценить

Средняя: 4,20 (10 оценок)

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

г. Москва, Орловский переулок, д. 7

Написать в WhatsApp

Врачи и персонал

Лечение стопы

23 сентября

Все видео

Я выбрала клинику ECSTO (EMC) и не ошиблась

Я выбрала клинику ECSTO (EMC) и не ошиблась. Это команда профессионалов, каждый из которых нацелен только и исключительно на одно — помочь Вам пройти этот непростой путь с минимальными трудностями и максимальным результатом. В клинике сделано все, чтобы Вы в кратчайшие сроки комфортно подготовились к операции, сделали ее и через 5 дней вышли на своих ногах, пусть и с костылем. Для них нет мелочей, начиная с того, насколько правильно и красиво намотан бинт и заканчивая Вашим эмоциональным состоянием в течение всего времени пребывания в клинике. Поверьте, мне есть с чем сравнивать, имея опыт пребывания в ЦКБ Администрации Президента и других лучших московских , а также европейских клиниках . Необыкновенная чуткость, доброжелательность, теплота и тактичность, приветливость — все это , наряду с высококлассным лечением, способствуют вашему скорейшему выздоровлению и хорошему настроению в этот ответственный период.

Вся команда работает четко и слаженно как выверенный часовой механизм.  В реанимации вас  не оставляют буквально ни на минуту без постоянного внимания , мониторя текущее состояние. Если прохладно, тут же подсунут под одеяло тепловую пушку, сделают все гигиенические процедуры так незаметно, как порой и дома не всем сделают. Малейшее  ваше  желание предупреждается, любые  просьбы выполняются, боли можете даже не бояться, вы  не успеете ее даже почувствовать. Руководитель клиники, д.м.н., профессор А. Королев собрал и  пестует  прекрасную команду профессионалов  всех звеньев, которую и в европейских клиниках нечасто встретишь, и каждый в ней 24/7 работает только на ваше здоровье.

Я — пациент врачей  неврологов и травматологов — ортопедов с большим стажем, более 50 лет, и, кроме того, из семьи 3-х поколений докторов. Я очень верю в российскую (советскую) медицину, у нас в стране много замечательных врачей.

Ирина Федоровна, Москва

Все отзывы

Активный спорт через 3 месяца после эндопротезирования

Клинический случай: поэтапное протезирование тазобедренных суставов.  Женщина 56 лет обратилась в клинику спортивной травматологии и ортопедии EMC c жалобами на боль и ограничения движений в тазобедренных суставах, вызванные подагрой. 

23 сентября 2022

Все истории

У нас спрашивают

Лечение серозного отита

Удалить катаракту и вновь увидеть все краски мира!

Астигматизм

Читать все

Анатомия акромиально-ключичного сустава | KinesioPro

Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это один из четырех суставов, которые составляют плечевой комплекс. АКС образован акромионом и акромиальным концом ключицы, и представляет собой синовиальный сустав скользящего или плоского типа. Посредством АКС лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя конечность к туловищу.

Основные функции АКС:

  • Обеспечение дополнительной амплитуды движений лопатки относительно грудной клетки.
  • Обеспечение дополнительных движений лопатки (наклон и внутренняя/наружная ротация) за пределами основной плоскости с учетом формы грудной клетки.
  • Сустав позволяет передавать усилие с верхней конечности на ключицу.

Сочленяющиеся поверхности

АКС является сочленением между акромиальным концом ключицы и малой фасеткой акромиона. Сочленяющие поверхности являются несовместимыми, т.к. отличаются друг от друга по конфигурации. Они могут быть плоскими, вогнутыми-выгнутыми или обратными (реципрокно выгнутыми-вогнутыми). Наклон сочленяющих поверхностей изменяется от одного индивида к другому. Описываются 3 типа суставов, в которых угол наклона контактирующих поверхностей варьируется от 16 до 36 градусов относительно вертикальной оси. Чем ближе поверхности находятся к вертикальной оси, тем более склонен сустав к износу под действием поперечных сил. Учитывая конфигурацию сочленения, внутрисуставные движения данного сустава непредсказуемы.

Связки и суставная капсула

Капсула и связки акромиально-ключичного сустава

Капсула АКС и окружающие сустав связки работают вместе, обеспечивая стабильность и поддерживая контакт ключицы с акромионом.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Суставная капсула

Капсула АКС тонкая и покрыта синовиальной оболочкой. Кроме того, она слабая и усиливается за счет капсульных связок, которые, в свою очередь, усиливаются за счет прикреплений дельтовидной и трапециевидной мышц. Без нижних и верхних капсульных связок капсула АКС не была бы достаточно сильной, чтобы сохранять целостность сустава.