Посттравматический хронический остеомиелит: Приволжский исследовательский медицинский университет

Содержание

Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы и лечение

Посттравматический остеомиелит является серьезным заболеванием, возникающим после травмы костей или операционного вмешательства. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин любого возраста.

Причины и особенности

Причиной возникновения заболевания являются болезнетворные бактерии и микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление костей. Чаще всего это золотистые стафилококки. Микроорганизмы попадают в костные и хрящевые ткани во время пореза, травмы или перелома. Различают следующие виды остеомиелита:

посттравматический;
огнестрельный;
послеоперационный;
контактный.

Любые открытые травмы и переломы способны привести к гнойному воспалению, если рана не была обработана должным образом.

Самыми уязвимыми участками человеческого тела являются те, где кость практически не защищена мягкими тканями. При переломе воспаление, как правило, возникает только на пораженном участке. При многочисленных травмах и переломах гнойные процессы захватывают не только кость и надкостницу, но и распространяются на область мягких тканей.

Огнестрельный остеомиелит является следствием заражения раны при огнестрельном ранении. Чаще всего кость поражается при значительном ранении, множественных травмах и смещении костных обломков.

Послеоперационный остеомиелит возникает при инфицировании раны во время хирургических манипуляций. Несмотря на обработку раны, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, устойчивые к действию медикаментов. Кроме того, нагноение может произойти после введения спиц, наложения компрессионно-дистракционных аппаратов или скелетного вытяжения. Это спицевой остеомиелит, являющийся разновидностью заболевания.

Контактный остеомиелит является следствием распространения в окружающих кость мягких тканях болезнетворных микроорганизмов. В костномозговой канал бактерии попадают из смежных очагов инфекции. Такими очагами могут быть язвы на теле, абсцессы, флегмоны, стоматологические патологии и т.

п. Этот вид заболевания чаще всего встречается у детей.

В группе риска находятся люди, ведущие асоциальный образ жизни, а также ослабленные физически, так как слабый иммунитет не способен бороться с бактериями, проникающими в человеческий организм.

Симптомы

Посттравматический остеомиелит сопровождается определенными симптомами. Это заболевание чаще протекает в хронической форме, главными признаками которой являются:

покраснение и отечность пораженного участка тела;
болезненные ощущения и гнойные выделения при пальпации;
образование свищей;
повышение температуры;
ухудшение общего состояния;
нарушение сна;
слабость и отсутствие аппетита.

При анализе крови выявляются высокие показатели скорости оседания эритроцитов, нарастающие лейкоцитоз и анемия.

Острую форму заболевания характеризуют такие симптомы, как тяжелые разрушения костной ткани, значительная кровопотеря, резкое снижение защитных сил организма, повышение температуры до фебрильных цифр.

В области перелома возникают сильные боли, из раны обильно выделяется гнойная жидкость.

Помимо основных симптомов существуют и скрытые признаки остеомиелита. Их выявляют с помощью рентгенологического исследования не ранее, чем через месяц после попадания в рану инфекции и начала воспалительных процессов. К таким скрытым симптомам болезни относятся:

облитерация сосудов;
замена мышечных волокон соединительной тканью;
изменение надкостницы;
частичная замена костного мозга соединительной тканью.

Диагностика

При обращении к врачу проводится первичный осмотр пациента. На начальных стадиях заболевания поставить диагноз можно только на основании клинических симптомов, так как рентгенологические признаки появляются только через 3–4 недели.

Для изучения воспалительного процесса, степени его распространения и интенсивности пациенту назначают:

локальную термографию;
тепловидение;
сканирование скелета;
компьютерную томографию;
фистулографию;
рентгенограмму.

С помощью рентгена выявляются секвестры и очаги деструкции, зоны остеопороза и остеосклероза, деформация окончаний костных осколков. При огнестрельном остеомиелите на рентгеновских снимках видны металлические осколки, застрявшие в мягких тканях. Остальные методы диагностики позволяют детально изучить пораженную область, выявить причины гнойных процессов.

Лечение

Лечение посттравматического остеомиелита проводится незамедлительно. Врач ликвидирует воспалительный процесс и устраняет очаг нагноения. На ранних стадиях проводится консервативное лечение с помощью медикаментов. Пациент проходит курс приема антибиотиков с широким спектром действия. Для удаления гнойных скоплений делают пункцию. При легкой форме заболевания такого лечения бывает достаточно.

Если заболевание сопровождается образованием язв, свищей, секвестров, то проводится операция. Без хирургического вмешательства не обойтись и при выраженной интоксикации, сильных болях, нарушении функции конечностей. Также операция проводится, если консервативное лечение не дало положительных результатов.

Перед операцией в течение 10–12 дней пациент проходит необходимые обследования, дающие полную картину заболевания. Это позволяет медикам выбрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства, а также предотвратить возможные осложнения.

Во время операции хирург удаляет омертвевшие участки мягких тканей, некротизированные части кости, вскрывает гнойные образования. Костные дефекты исправляются различными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженную область обрабатывают горячим физраствором, нитрофурановыми средствами и антибиотиками.

Восстановление и профилактика

После операции пациент проходит курс восстановительных процедур, таких как:

электрофорез;
УВЧ-терапия;
лечебная физкультура.

В течение 3 недель остается обязательным прием антибиотиков. Их вводят внутривенно и внутриартериально. В период реабилитации важно принимать витамины и соблюдать диету, направленную на укрепление организма и повышение его защитных функций.

Эффективность лечения зависит от множества факторов: сложности заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих травм и т. д. Поэтому профилактика — лучший способ избежать вторичного воспаления после травмы или рецидива болезни после лечения. Любые травмы, порезы и повреждения должны быть качественно обработаны антибактериальными средствами.

Watch this video on YouTube

Сразу после повреждения следует убрать из раны инородные тела. Своевременное обращение к врачу при сложных травмах предотвратит появление гнойных процессов в мягких тканях и распространение инфекции на кость.

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит – воспаление всех элементов кости и параоссальных тканей в результате повреждения кости и экзогенного заноса в кость возбудителей инфекции. Различают острый и хронический гематогенный остеомиелит.

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит (остеит) чаще всего развивается после открытых переломов. Особенно часто им осложняются переломы большеберцовой кости и костей стопы. Почти всегда развивается остеомиелит при открытых многооскольчатых и огнестрельных переломах. Нередкими причинами развития хронического остеомиелита явились осложнения после оперативного лечения закрытых переломов (послеоперационные остеомиелиты) с использованием внутрикостных металлофиксаторов. Особая форма послеоперационного остеомиелита – спицевой остеомиелит – развивается после наложения аппаратов внешней фиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В ряде случаев посттравматический остеомиелит развивается и после закрытых переломов без оперативного лечения. В этих случаях распространение инфекции происходит эндогенно. Такие остеомиелиты так же считаются посттравматическими. В зоне перелома первично инфицируется гематома и поврежденные мышцы. Чаще осложняются многооскольчатые переломы с массивным повреждением мягких тканей, переломы губчатых костей. Развитию остеомиелита способствует плохая транспортная иммобилизация, наличие очагов хронической инфекции и пониженная реактивность организма.

Как и для любой другой формы хронического воспаления, для остеомиелита характерно параллельное течение процессов альтерации (разрушения костной ткани) и пролиферации (образования новой костной ткани). В результате перелом может срастись, а зона деструкции отграничивается от здоровой кости секвестральной коробкой.

В дальнейшем как хронический гаматогенный, так и хронический посттравматический остеомиелиты протекают фазно, периоды ремиссии, характеризующиеся отсутствием симптомов интоксикации, болей, закрытием свищей чередуются с периодами обострения.

Продолжительность периодов ремиссии при хроническом остеомиелите может достигать 25–30 лет. Обострение провоцируется переохлаждением, простудными заболеваниями, физической нагрузкой или травмой. Появляются боли в области очага остеомиелита, затем развиваются местные и общие симптомы гнойного воспаления. После выхода гноя за пределы кости открываются старые свищи, по которым опорожняется гнойник и отходят мелкие секвестры, или развиваются параоссальные и межмышечные флегмоны.

Хронический остеомиелит не является изолированным поражением кости. Тесная связь венозной систем кости и мягких тканей приводит к развитию хронической лимфовенозной недостаточности пораженной конечности, нарастают рубцовые изменения мышц и кожи, развивается вторичный иммунодефицит.

Клиника и диагностика

Острый посттравматический остеомиелит проявляется нагноением раны при открытых переломах или глубокой флегмоной конечности при закрытых. О развитии хронического остеомиелита можно судит по:

Весьма достоверным симптомом является наличие свищей, при ревизии которых зондом определяется лишенная надкостницы кость. В некоторых случаях в области деструкции кости формируется так называемая «костная язва» – дефект мягких тканей, дном которой является пораженная кость.

Основным методом диагностики хронического остеомиелита является рентгенологический. На снимках определяются признаки деструкции кости – дефекты с изъеденными контурами, свободно лежащие секвестры и проявления пролиферативной реакции – зона склероза вокруг очага деструкции (секвестральная коробка), заращение костно-мозговых каналов, утолщение надкостницы, часто в виде «луковичного» периостита.

При диагностике посттравматического остеомиелита часто бывает сложно рентгенологически дифференцировать свободно лежащие жизнеспособные осколки и некротизированные костные фрагменты (некроосты). Кроме описанных признаков деструкции, следует отметить, что некроосты и секвестры имеют большую рентгенологическую плотность, чем здоровая кость.

Не менее часто возникают проблемы в дифференцировке краевой деструкции кости и пролиферативной реакции (периостит, параоссальная и периостальная мозоль). И тот, и другой процесс дает на рентгенограммах тени неравномерной плотности с нечеткими контурами. Помочь в диагностике может то, что процессы деструкции приводят к «изъеденному» контуру «минус ткань», а пролиферативные процессы дают «плюс ткань» типа «перистых разрастаний». В сомнительных случаях необходимо сравнение снимков, выполненных с интервалом 1,5–2 месяца.

При наличии свищей большой диагностической ценностью обладает метод фистулографии. Выполнять фистулографию целесообразно в условиях стационара, тому хирургу, который будет в дальнейшем оперировать данного пациента, поскольку при введении рентгенконтрастного вещества определяется его объем, сопротивление введению, что дает дополнительную информацию об анатомии свища. Снимки выполняются в двух проекциях, в тех же укладках, что и обзорные рентгенограммы. Оценка фистулограмм состоит в выявлении дополнительных теней по сравнению с обзорными рентгенограммами. Метод фистулографии позволяет определить топографию свищей, наличие гнойных затеков, карманов, сообщение свищей с костно-мозговым каналом.

В ряде случаев возникает необходимость в выполнении томографии. Показанием к применению этого рентгенологического метода является длительное течение заболевания с развитием мощной зоны склероза в области поражения, затрудняющая визуализацию очагов деструкции и секвестров даже при полипроекционном исследовании. Целесообразно выполнение томограмм в плоскости диафиза кости с шагом 2–3 см.

Кроме того, необходимо учитывать, что многие препараты, применяемые для местного лечения, являются в той или иной мере рентген контрастными (мазь А.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ, цинковая паста, йодпироновая мазь, йод, марганцево-кислый калий и пр.). Перед выполнением рентгенологического исследования рана, свищи и кожа вокруг них должны быть тщательно очищены.

Необходимо подчеркнуть, что при обострении хронического остеомиелита мягкотканные гнойные осложнения (флегмоны) развиваются раньше, чем изменения в кости.

Высокой ценностью в диагностике хронического остеомиелита обладает радионуклидная сцинтиграфия. Метод позволяет выявлять очаги воспаления в костной ткани намного раньше, чем появляются рентгенологические изменения. Особенно информативной бывает сцинтиграфия при гематогенном остеомиелите без свищей. При посттравматическом остеомиелите диагностическая ценность этого метода определяется тем, что он позволяет определить объем (протяженность) поражения. Собственно в области перелома процессы регенерации кости приводят к такому же накоплению изотопа, как и воспаление.

Возможности применения ультразвукового сканирования в диагностике хронического остеомиелита в настоящее время ограничены. Большинство использующихся в отечественном здравоохранении аппаратов не позволяет визуализировать внутрикостные структуры. УЗИ применяется в основном для диагностики гнойных осложнений в мягких тканях – поднадкостничных и глубоких межмышечных флегмон, абсцессов. В этом плане диагностическая ценность метода весьма высока, особенно при поражении костей, окруженных большими массивами мягких тканей (бедро, кости таза).

Высокой информативностью в диагностике хронического остеомиелита имеет компьютерная томография (КТ) и магнитоядернорезонансная томография (МРТ). Методы позволяют выявлять даже мелкие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения о применении в диагностике хронического остеомиелита и его осложнений термографии. По приведенным данным при развитии воспаления параоссально в мягких тканях отмечается повышение температуры по сравнению с симметричным участком противоположной конечности на 2–7ºC. Наибольшей информативностью метод обладает при исследовании верхних конечностей и голеней, меньшей – бедер и таза, поскольку мощный мышечный слой экранирует тепловые процессы в кости и вокруг нее. В период ремиссии и для выявления деструктивных изменений в кости метод не применяется. К несомненным достоинствам термографии следует отнести ее абсолютную безвредность.

Диагностические пункции мягких тканей выполняются при подозрении на развитие глубокой флегмоны на фоне острого или обострения хронического остеомиелита. При выполнении пункции следует использовать достаточно толстые и длинные иглы (диаметром не менее 1 мм), что обуславливает необходимость обеспечения адекватного обезболивания. Необходимо точно представлять себе топографическую анатомию пунктируемого участка и ход сосудисто-нервных пучков на конечности. Иглу при пункции следует продвигать вглубь мягких тканей по направлению к кости до упора в нее. При необходимости выполняют несколько пункций из разных точек или из одного вкола в разных направлениях, всякий раз вынимая иглу до подкожной клетчатки. При получении гноя следует быть готовым сразу же вскрыть флегмону «по игле». Данный метод должен выполняться только хирургами в условиях стационара.

При длительном течении хронического остеомиелита со свищами целесообразно выполнение гистологического исследования стенок свищей, поскольку возможна их малигнизация.

Бактериологическое исследование отделяемого из свищей по нашему мнению не имеет существенной клинической ценности. Во-первых, флора в устье свища существенно отличается от внутрикостной, а во-вторых, существующие методы бактериологического исследования не позволяют выявлять всех представителей полимикробной ассоциации гнойного очага, что требует применения в любом случае препаратов широкого спектра действия.

Посттравматический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Общие сведения

Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Посттравматический остеомиелит

Причины

Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:

чрезмерная травматизация мягких тканей
нестабильный или недостаточный остеосинтез
коррозия металлоконструкций
наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении

скелетного вытяжения

Патанатомия

Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

Классификация

В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
Посттравматический – развивающийся после операций.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Симптомы посттравматического остеомиелита

Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Лечение посттравматического остеомиелита

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.

Посттравматический остеомиелит. Патофизиология и лечение

Обзор

. 1989;108(1):1-9.

дои: 10.1007/BF00934149.

М Розген ¹ , G Hierholzer, P.M. Hax

принадлежность

¹ Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Дуйсбург-Бухгольц, Федеративная Республика Германия.

PMID: 2643936
DOI: 10.1007/BF00934149

Обзор

M Roesgen et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1989.

. 1989;108(1):1-9.

дои: 10.1007/BF00934149.

Авторы

М Розген ¹ , Г. Хиерхольцер, П. М. Хакс

принадлежность

¹ Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Дуйсбург-Бухгольц, Федеративная Республика Германия.

PMID: 2643936
DOI: 10. 1007/BF00934149

Абстрактный

Остеомиелит является одним из наиболее тяжелых осложнений, которые могут возникнуть после оперативного лечения костей. Требует длительного лечения. Пациент никогда не может быть уверен, что он заживает полностью. Патофизиология зависит от: (1) степени повреждения мягких тканей и нарушения кровоснабжения; (2) посев бактериальной флоры; (3) нестабильность области перелома; 4) общее защитное состояние организма. Симптомы острого остеомиелита такие же, как и при остром воспалении. Они появляются в сроки от 1 недели до 3 месяцев после операции. Диагноз может быть поставлен только при клиническом осмотре опытным хирургом. Рентгенологические данные отсутствуют. Лечение острого остеомиелита включает санацию мягких тканей и костных секвестров, рефиксацию отломков, чаще всего аппаратом внешней фиксации, аспирационное дренирование или влажную повязку. Реконструкция кости выполняется на втором этапе. Губчатую костную пластику выполняют из медиального доступа. Затем следует закрытие мягких тканей. В случае хронического остеомиелита присутствуют рубцевание, свищи и мутный секрет. Нарушается функция кости. Рентгенологическое исследование показывает расшатывание металла и нарушение структуры кости. И в этом случае первым шагом является санация мягких тканей и кости. Весь металл внутри удален. Стабилизация достигается с помощью внешнего фиксатора. После того, как область перелома очищена, губчатая костная пластика выполняется один, два или даже чаще. Для закрытия раны необходимо вращать группы мышц, покрывать кость дерматомической кожей или использовать микрососудистые лоскуты.

Цитируется

Остеомиелит, окислительный стресс и связанные с ними биомаркеры.
Massaccesi L, Galliera E, Pellegrini A, Banfi G, Corsi Romanelli MM. Массаччези Л. и др. Антиоксиданты (Базель). 2022 27 мая; 11 (6): 1061. doi: 10.3390/antiox11061061. Антиоксиданты (Базель). 2022. PMID: 35739958 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Факторы, предсказывающие рецидив бактериального остеомиелита длинных костей у взрослых.
Гарсия Дель Посо Э., Коллазос Дж., Картон Дж. А., Кампорро Д., Асенси В. Гарсия Дель Позо Э. и др. BMC Infect Dis. 2018 7 декабря; 18 (1): 635. doi: 10.1186/s12879-018-3550-6. BMC Infect Dis. 2018. PMID: 30526540 Бесплатная статья ЧВК.
Сравнительный анализ ^99m Tc-MDP Трехфазное сканирование костей с ОФЭКТ/КТ и ^99m Tc-HMPAO-меченый WBC SPECT/CT в дифференциальной диагностике клинически подозрительного посттравматического остеомиелита.
Ким С., Ли С.Дж., Ким Дж.И., Хван К.Т., Чой Й.Й. Ким С и др. Nucl Med Mol Imaging. 2017 март; 51(1):40-48. doi: 10.1007/s13139-016-0441-x. Epub 2016 4 августа. Nucl Med Mol Imaging. 2017. PMID: 28250857 Бесплатная статья ЧВК.
Ранняя медицинская хирургия черепа для лечения посттравматического остеомиелита 5000 лет назад.
Петроне П., Ниола М., Ди Лоренцо П., Патерностер М., Грациано В., Куаремба Г., Буччелли К. Петроне П. и др. ПЛОС Один. 2015 27 мая; 10 (5): e0124790. doi: 10.1371/journal.pone.0124790. Электронная коллекция 2015. ПЛОС Один. 2015. PMID: 26018014 Бесплатная статья ЧВК.
Диагностика хронического остита костей конечностей. Относительная стоимость F-18 FDG-PET].
Гебель М. , Роза Ф., Тач К., Грильхёзль А., Хофманн Г.О., Киршнер М.Х. Гебель М. и др. Unfallchirurg. 2007 г., октябрь; 110 (10): 859-66. doi: 10.1007/s00113-007-1302-y. Unfallchirurg. 2007. PMID: 17805505 Немецкий.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. Hefte Unfallheilkd. 1983;162:133-43 — пабмед
1. J Bone Joint Surg Am. 1983 июль; 65 (6): 729-37 — пабмед
1. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985 декабрь; (201): 190-5 — пабмед
1. J Am Podiatry Assoc. 1977 Октябрь; 67 (10): 687-90 — пабмед
1. N Engl J Med. 1980 14 августа; 303 (7): 360-70 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Лечение посттравматического остеомиелита нижних конечностей: текущее состояние дел

1. Huang C C, Tsai K T, Weng S F. Хронический остеомиелит увеличивает долгосрочный риск смертности у пожилых людей: общенациональное популяционное когортное исследование . БМС Гериатр. 2016;16:72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Olesen UK, Pedersen NJ, Eckardt H. Стоимость инфекции при тяжелых открытых переломах большеберцовой кости, леченных свободным лоскутом. Инт Ортоп. 2017;41(05):1049–1055. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ширли Р., Фазекас Дж., МакНалли М., Рамсден А. Стоимость и вознаграждение за лечение остеомиелита с использованием свободных лоскутов: последствия возвращения в операционную. J Bone Jt Infect. 2018;3(01):15–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Hackett D J, Rothenberg A C, Chen A F. Экономическое значение ортопедических инфекций J Am Acad Orthop Surg 201523 (Suppl) S1–S7. [PubMed] [Академия Google]

5. Kremers HM, Nwojo ME, Ransom JE, Wood-Wentz CM, Melton LJ, III, Huddleston PM, III Тенденции в эпидемиологии остеомиелита: популяционное исследование, 1969–2009 гг. J Bone Joint Surg Являюсь. 2015;97(10):837–845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Lew DP, Waldvogel F A. Osteomyelitis Lancet 2004364(9431)369–379. [PubMed] [Google Scholar]

7. McNally M, Nagarajah K. Остеомиелит. Ортопедическая травма. 2010;24(06):416–429. [Академия Google]

8. Баркер Дж. К., Ханса И., Гордилло Г. М. Грозный враг саботирует ваши результаты: что вам следует знать о биопленках и заживлении ран. Plast Reconstr Surg. 2017;139(05):1184e–1194e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Libraty DH, Patkar C, Torres B. Реактивация золотистого стафилококка остеомиелита через 75 лет. N Engl J Med. 2012;366(05):481–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Сенди П., Мейер Р., Сондереггер Б., Бонель Х.М., Шефер С.К., Фогелин Э. Реактивированный остеит Moraxella, проявляющийся гранулематозной болезнью. Нет J Med. 2014;72(09): 491–493. [PubMed] [Google Scholar]

11. Зиран Б.Х., Рао Н. , Холл Р.А. Подход специальной команды улучшает результаты лечения остеомиелита Clin Orthop Relat Res 2003(414)31–36. [PubMed] [Google Scholar]

12. Шихи С.Х., Аткинс Б.А., Бейон П. Микробиология хронического остеомиелита: распространенность резистентности к обычным эмпирическим антимикробным схемам. J заразить. 2010;60(05):338–343. [PubMed] [Google Scholar]

13. Стрит Т.Л., Сандерсон Н.Д., Аткинс Б.Л. Молекулярная диагностика инфекции, связанной с ортопедическими устройствами, непосредственно из ультразвуковой жидкости с помощью метагеномного секвенирования. Дж. Клин Микробиол. 2017;55(08):2334–2347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Ferguson J, Diefenbeck M, McNally M. Керамические биокомпозиты как биоразлагаемые носители антибиотиков при лечении инфекций костей. J Bone Jt Infect. 2017;2(01):38–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Вальдвогель Ф. А., Медофф Г., Шварц М. Н. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. N Engl J Med. 1970; 282(04):198–206. [PubMed] [Google Scholar]

16. Senneville E, Coelho A, редакторы. Нант, Франция: Ортопедические исследования; 2017. 2018. AVAPOM: полное пероральное и внутривенное документированное лечение антибиотиками инфекций протезированных суставов. Ортопедические занятия. [Академия Google]

17. Ли Х. К., Ромбах И., Замбеллас Р. Соавторы испытаний OVIVA. Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med. 2019;380(05):425–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Bernard L, Dinh A, Ghout I. Исследовательская группа продолжительности лечения спондилодисцита (DTS). Антибиотикотерапия в течение 6 недель по сравнению с 12 неделями у пациентов с пиогенным остеомиелитом позвоночника: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности Lancet 2015385(9971)875–882. [PubMed] [Google Scholar]

19. Лора-Тамайо Дж., Эуба Г., Кобо Дж. Группа по инфекциям протезов суставов Испанской сети исследований инфекционных заболеваний — REIPI. Кратковременное и длительное лечение левофлоксацином плюс рифампицином при острой стафилококковой инфекции протезных суставов, управляемой ретенцией имплантата: рандомизированное клиническое исследование. Противомикробные агенты Int J. 2016;48(03):310–316. [PubMed] [Google Scholar]

20. Хоган А., Хепперт В. Г., Суда А. Дж. Остеомиелит. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(09): 1183–1196. [PubMed] [Google Scholar]

21. Høiby N, Bjarnsholt T, Moser C. Исследовательская группа ESCMID по биопленкам и консультации Внешний эксперт Вернер Циммерли. Руководство ESCMID по диагностике и лечению биопленочных инфекций, 2014 г. Clin Microbiol Infect. 2015;21 01:S1–S25. [PubMed] [Google Scholar]

22. Govaert GA, IJpma F F, McNally M, McNally E, Reininga I H, Glaudemans A W. Точность диагностических методов визуализации для периферического посттравматического остеомиелита — систематический обзор недавней литературы. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017;44(08):1393–1407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Hong J PJ, Goh T LH, Choi D H, Kim J J, Suh H S. Эффективность перфораторных лоскутов при лечении хронического остеомиелита. Plast Reconstr Surg. 2017;140(01):179–188. [PubMed] [Google Scholar]

24. Cierny G, III, Mader JT, Penninck J J. Система клинической стадирования остеомиелита у взрослых Clin Orthop Relat Res 2003(414)7–24. [PubMed] [Google Scholar]

25. Kettner SC, Willschke H, Marhofer P. Действительно ли регионарная анестезия улучшает исход? Бр Джей Анаст. 2011;107 01:i90–i95. [PubMed] [Google Scholar]

26. Hahn H M, Jeong Y S, Hong Y S. Использование реваскуляризированной артерии в качестве реципиента при микрососудистой реконструкции голени: анализ 62 последовательных переносов свободного лоскута. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2017;70(05):606–617. [PubMed] [Google Scholar]

27. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert J O. Отказ от курения снижает послеоперационные осложнения: систематический обзор и метаанализ Am J Med 201112402144–54. e8 [PubMed] [Google Scholar]

28. Боде Л.Г., Клютманс Дж.А., Вертхейм Х.Ф. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства у носителей золотистого стафилококка. N Engl J Med. 2010;362(01):9–17. [PubMed] [Google Scholar]

29. Аткинс Б.Л., Атанасу Н., Дикс Дж. Дж. Совместная исследовательская группа OSIRIS. Проспективная оценка критериев микробиологической диагностики протезно-суставной инфекции при ревизионном эндопротезировании. Дж. Клин Микробиол. 1998;36(10):2932–2939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. McNally M. Инфекция после перелома, 1-е изд. AO Trauma. Stuttgart, Germany: Thieme; 2017139–165. [Google Scholar]

31. Моргенштерн М., Атанасу Н.А., Фергюсон Дж.Ю., Метсемакерс В.Дж., Аткинс Б.Л., МакНалли М.А. Значение количественного гистологического исследования в диагностике инфекции, связанной с переломом. Bone Joint J. 2018; 100-B(07):966–972. [PubMed] [Google Scholar]

32. McNally M, Ferguson J, Kugan R, Stubbs D. Протоколы лечения Илизарова при лечении инфицированных несращений большеберцовой кости. J Ортопедическая травма. 2017;31 05:S47–S54. [PubMed] [Google Scholar]

33. Mifsud M, Ferguson J, Stubbs D, Ramsden A, McNally M, редакторы. Саутгемптон, Великобритания: Orthopaedic Proceedings; 2018. 2018. Результаты одновременной реконструкции каркаса Илизарова и свободных мышечных лоскутов при лечении сложной инфекции конечностей. Ежегодная конференция Британского общества реконструкции конечностей (BLRS). [Академия Google]

34. МакНалли М., Фергюсон Дж., Мифсуд М., Стаббс Д., редакторы. Саутгемптон, Великобритания: Orthopaedic Proceedings; 2018. 2018. Внутренняя фиксация и местное применение антибиотиков для инфицированных несращений: техника и результаты более чем через год. Ежегодная конференция Британского общества реконструкции конечностей (BLRS). [Google Scholar]

35. Mayberry-Carson KJ, Tober-Meyer B, Smith JK, Lambe DW, Jr, Costerton JW. Бактериальная адгезия и образование гликокаликса при остеомиелите, экспериментально индуцированном Staphylococcus aureus. Заразить иммун. 1984;43(03):825–833. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Стравинскас М., Хорстманн П., Фергюсон Дж. Фармакокинетика гентамицина, элюированного из регенерирующего заменителя костного трансплантата: исследования in vitro и клинического высвобождения. Кость Сустав Res. 2016;5(09):427–435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Валенкамп Г. Х., Ври Т. Б., ван Ренс Т. Дж. Шарики гентамицин-ПММА. Фармакокинетическое и нефротоксикологическое исследование Clin Orthop Relat Res 1986(205)171–183. [PubMed] [Академия Google]

38. McGrory J E, Pritchard D J, Unni K K, Ilstrup D, Rowland C M. Злокачественные поражения, возникающие при хроническом остеомиелите Clin Orthop Relat Res 1999 (362) 181–189. [PubMed] [Google Scholar]

39. May JW, Jr, Jupiter JB, Gallico GG, III, Rothkopf DM, Zingarelli P. Лечение хронических травматических ран костей. Трансплантация свободной микрососудистой ткани: 13-летний опыт у 96 пациентов Энн Сург 199121403241–250. Обсуждение 250–252 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. McNally MA, Small J O, Tofighi HG, Mollan R А. Двухэтапное лечение хронического остеомиелита длинных костей. Техника Белфаста. J Bone Joint Surg Br. 1993;75(03):375–380. [PubMed] [Google Scholar]

41. McNally MA, Ferguson JY, Lau AC. Одноэтапное лечение хронического остеомиелита новым рассасывающимся, содержащим гентамицин биокомпозитом сульфат кальция/гидроксиапатит: проспективная серия из 100 случаев. Bone Joint J. 2016; 98-B(09):1289–1296. [PubMed] [Google Scholar]

42. Chan J K, Harry L, Williams G, Nanchahal J. Реконструкция мягких тканей при открытых переломах нижней конечности: мышечные и кожно-фасциальные лоскуты. Plast Reconstr Surg. 2012; 130(02):284e–295е. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Cierny G, III, Byrd HS, Jones R E. Первичное или отсроченное покрытие мягких тканей при тяжелых открытых переломах большеберцовой кости. Сравнение результатов Clin Orthop Relat Res 1983(178)54–63. [PubMed] [Google Scholar]

44. Mouës C M, Vos MC, van den Bemd G J, Stijnen T, Hovius S E. Бактериальная нагрузка в связи с закрытием ран с помощью вакуума: проспективное рандомизированное исследование. Восстановление ран. 2004;12(01):11–17. [PubMed] [Академия Google]

45. Olesen U K, Juul R, Bonde CT. Обзор сорока пяти открытых переломов большеберцовой кости, покрытых свободными лоскутами. Анализ осложнений, микробиология и прогностические факторы. Инт Ортоп. 2015;39(06):1159–1166. [PubMed] [Google Scholar]

46. Дифенбек М., Менненга У., Гюкель П., Тиманн А. Х., Макли Т., Хофманн Г. О. [Вакуумно-стимулирующая терапия для лечения острого послеоперационного остеомиелита] Z Orthop Unfall. 2011;149(03):336–341. [PubMed] [Google Scholar]

47. Chan J K, Miller R, Ramsden A. Seoul, Korea: 2017. Реконструкция микрососудов при лечении хронического остеомиелита нижних конечностей. 9Конгресс Всемирного общества реконструктивной микрохирургии. [Google Scholar]

48. Сенди П., Макнелли М. А. Ирригация раны при начальном лечении открытых переломов. N Engl J Med. 2016;374(18):1788. [PubMed] [Google Scholar]

49. Коста М.Л., Ахтен Дж., Брюс Дж. UK WOLLF Collaboration. Влияние лечения ран отрицательным давлением по сравнению со стандартным лечением ран на 12-месячную нетрудоспособность взрослых с тяжелым открытым переломом нижней конечности: рандомизированное клиническое исследование WOLLF. ДЖАМА. 2018;319(22): 2280–2288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Ихеозор-Эджиофор З., Ньютон К., Дамвилл Дж. К., Коста М. Л., Норман Г., Брюс Дж. Лечение ран отрицательным давлением при открытых травматических ранах. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD012522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. NICE NICE Guidance: Fractures (complex) 2016 [Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ng37/evidence

52. Шавериен М.В., Гамильтон С.А., Фейрберн Н., Рао П., Куаба А.А. Реконструкция нижней конечности с использованием изолированного лоскута перфоратора задней большеберцовой артерии. Plast Reconstr Surg. 2010;125(06):1735–1743. [PubMed] [Академия Google]

53. de Blacam C, Colakoglu S, Ogunleye A. A. Факторы риска, связанные с осложнениями при реконструкции нижних конечностей с дистально базирующимся икроножным лоскутом: систематический обзор и объединенный анализ. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2014;67(05):607–616. [PubMed] [Google Scholar]

54. Эрдманн М.В., Корт-Браун С.М., Куаба А.А. Пятилетний обзор островковых кожно-фасциальных лоскутов на нижней конечности. Бр Дж Пласт Хирург. 1997;50(06):421–427. [PubMed] [Академия Google]

55. Artiaco S, Battiston B, Colzani G. Пропеллерные лоскуты на основе перфораторов в реконструктивной хирургии конечностей: клиническое применение и обзор литературы. Биомед Рез Инт. 2014;2014:690649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Bekara F, Herlin C, Mojallal A. Систематический обзор и метаанализ пропеллерных лоскутов с перфораторной ножкой при дефектах нижних конечностей: выявление факторов риска осложнений. Plast Reconstr Surg. 2016;137(01):314–331. [PubMed] [Академия Google]

57. Сабино Дж., Полфер Э., Тинтл С. Десятилетие конфликта: варианты закрытия лоскута и результаты реконструкции конечности, связанной с травмой, связанной с войной. Plast Reconstr Surg. 2015;135(03):895–902. [PubMed] [Google Scholar]

58. Софиаделлис Ф., Лю Д.С., Уэбб А., Макгилл К., Розен В.М., Эштон М.В. Кожно-фасциальные свободные лоскуты более надежны, чем безмышечные лоскуты при реконструкции после травмы нижней конечности. травмпункт. J Reconstr Microsurg. 2012;28(05):333–340. [PubMed] [Академия Google]

59. Paro J, Chiou G, Sen S K. Сравнение мышечных и кожно-фасциальных свободных лоскутов при реконструкции нижних конечностей – имеет ли это значение? Энн Пласт Сург. 2016;76 03:S213–S215. [PubMed] [Google Scholar]

60. Чо Э. Х., Шаммас Р. Л., Карни М. Дж. Мышечные и кожно-фасциальные свободные лоскуты при травматической реконструкции нижних конечностей: многоцентровый анализ результатов. Plast Reconstr Surg. 2018;141(01):191–199. [PubMed] [Google Scholar]

61. Аскоуни Э.П., Топпинг А., Болл С., Хеттиаратчи С., Нанчахал Дж., Джейн А. Результаты истончения переднебокового бедренного свободного лоскута с помощью липосакции после травмы нижней конечности. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2012;65(04):474–481. [PubMed] [Академия Google]

62. Hui-Chou HG, Sulek J, Bluebond-Langner R, Rodriguez E D. Вторичная доработка свободных перфораторных лоскутов для реконструкции нижних конечностей. Plast Reconstr Surg. 2011;127(01):248–257. [PubMed] [Google Scholar]

63. Ooi A, Wong CH, Ong Y S. Комбинированное использование липосакции и артроскопического шейвера для контурной пластики кожно-фасциальных лоскутов нижних конечностей. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013;66(04):538–542. [PubMed] [Google Scholar]

64. Kotsougiani D, Platte J, Bigdeli A K. Оценка 389пациенты после реконструкции нижних конечностей свободным лоскутом в отношении вторичных процедур уточнения. Микрохирургия. 2018;38(03):242–250. [PubMed] [Google Scholar]

65. Нельсон Дж. А., Фишер Дж. П., Хэддок Н. Т. Стремление к норме после реконструкции нижних конечностей со свободной тканью: роль вторичных эстетических улучшений. J Reconstr Microsurg. 2016;32(02):101–108. [PubMed] [Google Scholar]

66. Chen HC, Chuang C C, Chen S, Hsu WM, Wei FC. Выбор реципиентных сосудов для свободных лоскутов дистальных отделов голени и стопы после травмы. Микрохирургия. 1994;15(05):358–363. [PubMed] [Google Scholar]

67. Хэддок Н.Т., Вейхман К.Е., Реформат Д.Д., Клигман Б.Е., Левин Дж.П., Саадех П.Б. Характер повреждения артерий нижних конечностей и реконструктивные результаты у пациентов с тяжелой травмой нижних конечностей: 26-летний обзор. J Am Coll Surg. 2010;210(01):66–72. [PubMed] [Google Scholar]

68. Heidekrueger PI, Ehrl D, Heine-Geldern A, Ninkovic M, Broer PN. Один против двух венозных анастомозов при микрососудистой реконструкции нижних конечностей с использованием тонкой мышцы или переднебоковых бедренных лоскутов. Рана. 2016;47(12):2828–2832. [PubMed] [Академия Google]

69. Lorenzo AR, Lin CH, Lin CH. Выбор реципиентной вены при реконструкции микрососудистого лоскута нижней конечности: анализ 362 трансплантатов свободных тканей. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2011;64(05):649–655. [PubMed] [Google Scholar]

70. Фудзивара Р. Дж. Т., Диббл Дж. М., Ларсон С. В., Пирс М. Л., Мехра С. Результаты и надежность струйного соединителя при послеоперационном мониторинге свободных лоскутов головы и шеи. Ларингоскоп. 2018;128(04):812–817. [PubMed] [Академия Google]

71. Кемптон С.Дж., Пур С.О., Чен Дж.Т., Афифи А.М. Мониторинг свободного лоскута с использованием имплантируемого анастомотического венозного соединителя: анализ 119 последовательных абдоминальных свободных лоскутов для реконструкции молочной железы. Микрохирургия. 2015;35(05):337–344. [PubMed] [Google Scholar]

72. Hotchen A J, McNally M A, Sendi P. Классификация остеомиелита длинных костей: системный обзор литературы. J Bone Jt Infect. 2017;2(04):167–174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Egeler S A, de Jong T, Luijsterburg A JM, Mureau M AM. Отдаленные результаты, о которых сообщают пациенты, после реконструкции нижней конечности свободным лоскутом по поводу травматических повреждений. Plast Reconstr Surg. 2018;141(03):773–783. [PubMed] [Академия Google]

Посттравматический нелеченный хронический остеомиелит: крайняя форма с тяжелыми осложнениями

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
метрика
Оповещения

PDF

Изображения в…

Посттравматический нелеченный хронический остеомиелит: крайняя форма с тяжелыми осложнениями

Бесплатно

Catarina Sena Pinheiro Nunes,
Filipa Macedo,
Inês Gonçalves,
Luísa Pinto

Internal Medicine Department, Hospital de Braga, Braga, Portugal

Correspondence to Dr Catarina Sena Pinheiro Nunes, catarinaspn{at}hotmail. com

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2017-222807

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Инфекционные болезни
Инфекции костей и суставов
Ортопедия

Описание

89-летний мужчина поступил в больницу с жалобами на несколько эпизодов липотимии и неспецифического недомогания. Сопутствующая патология включала хронический остеомиелит правой нижней конечности, возникший в результате травмы в возрасте 12 лет, с эпизодическими кровотечениями, который никогда ранее не лечился ни медикаментозно, ни хирургически. Он был гемодинамически стабилен с нормальной аускультацией сердца и легких во время физикального обследования. На правой нижней конечности обнаружена обширная сильно разложившаяся и гноящаяся рана с костным обнажением, из которого легко удаляются осколки (рис. 1А,Б). С учетом жалоб пациента была выполнена ЭКГ в 12 отведениях, которая показала нормальный синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой 2:1, подъемом сегмента ST в нижних отведениях и V6 и депрессией сегмента ST в V1, V2, aVL и aVR. Боль в груди больной отрицал. Лабораторное исследование выявило микроцитарную и гипохромную анемию с уровнем гемоглобина 4,2 г/дл (референтный диапазон 13,5–17,0 г/дл) и ретикулоцитами 2,6% (референтный диапазон 0,2–2%). Электрокардиографические изменения были интерпретированы как транзиторный эпизод ишемии миокарда на фоне тяжелой анемии (гипоперфузия гемодинамической причины), несмотря на то, что первая гипотеза была об остром инфаркте миокарда. Достоверного увеличения маркеров некроза миокарда не наблюдалось. После трансфузий эритроцитарной массы в последующем повышался гемоглобин и исчезали электрокардиографические изменения в сегменте ST. При госпитализации из инфицированной раны правой нижней конечности возникло постоянное активное кровотечение, что потребовало дополнительных гемотрансфузионных единиц. Рентгенограмма правой ноги показала костную деструкцию дистальной трети диафиза большеберцовой кости со склерозом проксимальной и медиальной трети, нормальной малоберцовой костью, большеберцово-тарзальным артрозом и остеопорозом пяточной кости и предплюсны (рис. 2А, В). При микробиологическом исследовании раневого гноя выявлено Pseudomonas aeruginosa мультичувствительный агент. Сначала пациентке были назначены ежедневные перевязки и антибиотик цефтазидим, а затем предложена ампутация. Операция была успешно проведена. Этот случай демонстрирует тяжелое, хроническое и крайне бурное течение остеомиелита, которое привело к серьезным осложнениям. Необработанные презентации, подобные той, которую мы обнаружили в этом случае, становятся все менее распространенными, особенно в промышленно развитых странах. Посттравматический и послеоперационный остеомиелит являются наиболее частыми причинами костной инфекции, обнаруживаемой в развитых странах. 1 Около 10–30% острого остеомиелита прогрессируют в тяжелое хроническое заболевание, которое трудно поддается лечению и характеризуется повторяющимися рецидивами.1 2 Диагноз требует точного сбора анамнеза и клинического обследования, лабораторных анализов и рентгенографии.1 Рентгенологическая картина обычно показывает остеолиз и деструкцию кости с зонами склероза и периостальными наложениями кости.1 Нет основанных на фактических данных руководств по лечению хронического остеомиелит; поэтому решение о лечебном или паллиативном подходе следует принимать с учетом сопутствующих заболеваний пациента.1 Важно помнить, что при посттравматическом остеомиелите хирургическое лечение имеет решающее значение для благоприятного исхода.1 Целью лечения является контролировать инфекцию, уменьшать боль и восстанавливать нарушенную функцию.1

Рисунок 1

(A) и (B) Обширная гнилостная и гнойная рана правой нижней конечности с обнажением кости вследствие хронического нелеченного остеомиелита.

Рисунок 2

(A) и (B) Рентгенограмма правой нижней конечности, демонстрирующая разрушение кости дистальной трети диафиза большеберцовой кости со склерозом проксимальной и медиальной трети, нормальной малоберцовой костью, тибиотарзальным артрозом и остеопорозом пяточной кости и предплюсны.

Очки обучения

Остеомиелит — это воспалительное заболевание костей.2 Диагноз может быть трудным и часто несвоевременным.1 Некоторые случаи острого остеомиелита прогрессируют до хронического заболевания, вызывая постоянную заболеваемость, поскольку они характеризуются частыми рецидивами.1 2
инфекционный контроль, уменьшение боли и восстановление утраченной функции являются основными целями лечения.1
Посттравматический остеомиелит является одной из наиболее частых форм инфекции костей.1 междисциплинарной команды, чтобы обеспечить оптимальный результат.2

Ссылки

↵
1. Walter G,
2. Kemmerer M,
3. Kappler C, et al
. Алгоритмы лечения хронического остеомиелита. DTSCH ARZTEBL INT 2012; 109: 257–64.DOI: 10.3238/arztebl.2012.0257
↵
1. RAO N,
2. Ziran BH,
3. Lipsky BA
47474747947947947947947947947947947947947947947947947
947947947 9747947947947979797
9797979797979797979797
. Лечение остеомиелита: антибиотики и хирургия. Пласт Реконстр Сург 2011;127:177S–87.doi:10.1097/PRS.0b013e3182001f0f

Просмотреть реферат

Сноски

Автор концепции и первый автор концепции исследования. FM, IG и LP внесли свой вклад в тематическое исследование и критический обзор. LP критически контролировала написание. Все авторы внесли значительный вклад в эту рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Посттравматический хронический остеомиелит: Приволжский исследовательский медицинский университет

Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы и лечение

Причины и особенности

Симптомы

Диагностика

Лечение

Восстановление и профилактика

Посттравматический остеомиелит

Этиология и патогенез

Клиника и диагностика

Посттравматический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патанатомия

Классификация

Симптомы посттравматического остеомиелита

Диагностика

Лечение посттравматического остеомиелита

Прогноз и профилактика

Посттравматический остеомиелит. Патофизиология и лечение

принадлежность

Авторы

принадлежность

Абстрактный

Похожие статьи

Цитируется

использованная литература

Типы публикаций

термины MeSH

Лечение посттравматического остеомиелита нижних конечностей: текущее состояние дел

Посттравматический нелеченный хронический остеомиелит: крайняя форма с тяжелыми осложнениями

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Описание

Очки обучения

Ссылки

Сноски

Leave a Reply Cancel Reply