После снятия гипса болит нога: Гипс сняли — нога болит…

Введение

Сообщается о необычной ситуации, когда гипсовая повязка ниже колена была удалена через 28 месяцев. Насколько нам известно, подобные случаи в литературе не описаны.

Представление случая

Гипс был снят с ноги 45-летней женщины европеоидной расы. Присутствовали значительная атрофия мышц и плотные кожные чешуйки, но подлежащая поверхность кожи была относительно здоровой с небольшими ямчатыми язвами размером 1-2 мм. В этой среде не культивировались патогенные микроорганизмы.

Заключение

Вполне вероятно, что кожа может переносить длительную иммобилизацию гипсовой повязки.

Гипсовые повязки для конечностей часто используются для рутинной иммобилизации при многих острых переломах. Период иммобилизации варьируется в зависимости от пациента и перелома. Например, после неоперативного лечения перелома большеберцовой кости иммобилизацию редко проводят дольше шести месяцев. Тотальное контактное гипсование использовалось при лечении невропатии Шарко на срок до одного года [1]. Мы сообщаем о случае снятия гипсовой повязки ниже колена через 28 месяцев.

Когда ей было 40 лет, белой женщине сделали операцию по поводу боли во время ходьбы. Раны зажили без осложнений, но у нее развилась механическая аллодиния, перемежающийся отек и синеватая окраска стопы, что соответствовало диагнозу комплексного регионарного болевого синдрома 1-го типа. В последующие годы она получила множество различных методов лечения продолжающейся боли. Медикаментозная терапия с использованием прегабалина, сильных опиатов и эпидуральной анестезии не была полностью успешной, и в качестве временной меры ей предложили гипсовую повязку ниже колена. Ранее существовавшего психиатрического диагноза не было, но у пациента развилась психологическая зависимость от этого слепка. Она не хотела, чтобы его удалили, полагая, что ее боль осталась неадекватным лечением. Она не посетила несколько приемов в клинике боли. Когда она вернулась, анестезиологи попросили ортопедическую помощь, чтобы снять гипс. К этому моменту ей было 45 лет, и предыдущие 28 месяцев она провела в одной и той же повязке ниже колена. Она больше не принимала обычные анальгетики, но не могла терпеть прикосновение кого-либо к своей ноге и поэтому получила общий наркоз, чтобы облегчить снятие гипса.

Гипс оказался целым, несмотря на то, что его носили в течение столь длительного периода времени. Это можно объяснить тем, что она пользовалась костылями, а гипс был усилен пяточным стременем. Поверхность смолы была грязной (рис. ). Пальцы были опухшими и гиперемированными с толстыми чешуйками в перепончатых промежутках; ногти на ногах имели признаки онихокриптоза и онихогрифоза и не были обрезаны. Глубокие хлопковые повязки были целы, но при снятии гипса выглядели грязными. Открытая нога была покрыта толстыми желтыми кожными чешуйками (Рисунок ), которые легко отслаивались руками (Рисунок ). Значимых участков потери кожи с интактными покровами над костными выступами не было. Плотные пяточные мозоли удаляли острым лезвием. При ближайшем рассмотрении на поверхности кожи обнаруживаются мелкие ямчатые язвочки диаметром 1-2 мм, замещающие нормальные кожные поры. В основании этих язв была видна здоровая грануляционная ткань розового цвета, которая выглядела чистой и не инфицированной (рис. 1). Они не кровоточили при пальпации и не требовали перевязок. Некоторые поверхностные телеангиэктазии были также отмечены на передней поверхности голеностопного сустава, которых не было в других частях ее конечностей. Пигментация кожи не изменилась. Окружность ноги уменьшилась на 5,5 см в области голени и на 1,5 см в области лодыжки по сравнению со здоровой ногой. Пассивная тыльная флексия была симметрично нулевой степени. Пассивное подошвенное сгибание составляло 30° в гипсовой ноге и 40° в нормальной ноге. Ее пассивные движения в коленях были нормальными. Ультразвуковая допплерография показала хороший поток импульсов на тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой кости. Мазки, кожа и ногти на ногах, отправленные во время снятия гипса, не показали роста каких-либо организмов или грибковых видов.

Открыть в отдельном окне

Фотография гипсовой повязки ниже колена до снятия .

Открыть в отдельном окне

Фотография, демонстрирующая внешний вид ноги после снятия гипса .

Открыть в отдельном окне

Фотография, на которой вручную отшелушиваются желтые чешуйки .

Открыть в отдельном окне

Фотография небольших кожных ямок с розовой грануляционной тканью после удаления чешуек .

Позже она прошла обследование в клинике боли. Ее кожа была здоровой, но ее аллодиния оставалась симптоматической. На этом этапе она не хотела продолжать какое-либо дальнейшее лечение.

Иммобилизация гипсовой повязкой — это стандартное ортопедическое лечение, которое проводится в течение коротких периодов времени, чтобы ограничить его осложнения. Тотально-контактные гипсовые повязки используются в течение более длительного периода времени, но их довольно часто меняют для контроля осложнений [1]. Пациент, который носил одну и ту же повязку в течение 28 месяцев, встречается крайне редко, и ранее в литературе не сообщалось о подобных случаях. Пациенты, которые, как известно, носят гипсовые повязки, иногда не приходят на снятие гипсовой повязки. В этом сценарии понимание степени потенциальных осложнений полезно для этой менее уступчивой группы пациентов.

Halanski и Noonan [2], рассматривая осложнения гипсовой повязки, описывают тугоподвижность суставов, мышечную атрофию, деградацию хряща, ослабление связок и остеопороз, вызванный неупотреблением. Тугоподвижность сустава присутствовала в этом случае, но была относительно незначительной, с относительным снижением пассивного подошвенного сгибания всего на 10°. Это открытие позволяет предположить, что любая скованность, наблюдаемая после снятия гипсовой повязки, может быть связана с болью при растяжении капсулы.

Атрофия мышц как следствие иммобилизации гипсовой повязкой была описана [3] и наблюдалась в этом случае, когда окружность ноги была значительно уменьшена. Исследования связывают это изменение как с увеличением концентрации неорганических фосфатов в состоянии покоя в скелетных мышцах [4], так и с изменением нервной команды сокращения мышц [5] при иммобилизации.

Кожные осложнения были описаны после иммобилизации гипсовой повязкой. Изъязвление возникает при недостаточной прокладке над костными выступами, и известно, что раздражение происходит, в частности, в гипсовых повязках, которые носят дети, которые загрязнились [6]. В одном случае описывается атрофия кожи и гиперпигментация, которые считаются вариантом застойного дерматита [7]. При этом кожа под плотными чешуйками была относительно здоровой. Небольшие и равномерно распределенные ямчатые язвы возникали там, где каждая отдельная пора кожи была заблокирована. Ткань в основании этих ямок была здоровой.

Длительная иммобилизация гипсовой повязкой крайне редка и возникает у пациентов, не соблюдающих комплаентность. Этот случай демонстрирует ожидаемую мышечную атрофию. Тугоподвижность голеностопного сустава не отмечается. Изменения кожи были незначительными, без существенных областей изъязвления или застойного дерматита. Если пациенты предпочитают оставаться в гипсовой повязке в течение длительного времени, осложнения могут быть незначительными.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

CFY и DWE осмотрели пациента и выполнили операцию. SE исследовала предыдущие отчеты о случаях и доказательства. HI задокументировал и описал результаты. HI, SE и DWE внесли свой вклад в написание рукописи. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Вукич Д.К., Мотко Дж. Безопасность тотального контактного гипсования у пациентов группы высокого риска с нейропатическими язвами стопы. Стопа лодыжки Int. 2004;25(8):556–560. [PubMed] [Google Scholar]
• Халански М., Нунан К.Дж. Иммобилизация гипсовой повязкой и шиной: осложнения. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16:30–40. [PubMed] [Академия Google]
• Duchateau J, Hainaut K. Электрические и механические изменения в обездвиженных мышцах человека. заявл. физиол. 1987; 62: 2168–2173. [PubMed] [Google Scholar]
• Pathare N, Walter GA, Stevens JE, Yang Z, Okerke E, Gibbs JD, Esterhai JL, Scarborough MT, Gibbs CP, Sweeney HL, Vandenborne K. Изменения в неорганическом фосфате и производстве силы в Скелетная мышца человека после гипсовой иммобилизации. J Appl Physiol. 2005; 98: 307–314. doi: 10.1152/japplphysiol.00612.2004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Pathare NC, Stevens JE, Walter GA, Shat P, Jayaraman A, Tillman SM, Scarborough MT, Parker Gibbs C, Vandenbourne K. Дефицит мышечной силы человека при иммобилизации гипсом: вклад неорганического фосфата. Eur J Appl Physiol. 2006; 98:71–78. doi: 10.1007/s00421-006-0244-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wolff CR, James P. Профилактика раздражения кожи под колосовидными гипсовыми повязками у детей с использованием панталонов goretex. J Детская ортопедия. 1995;15(3):386–388. [PubMed] [Академия Google]
• Beidler G. Кожные осложнения после наложения гипсовой повязки. Отчет о случае. Арка Дерматол. 1968; 98: 159–161. doi: 10.1001/archderm.98.2.159. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Статьи из Journal of Medical Case Reports предоставлены здесь с разрешения BioMed Central

Отек голеностопного сустава после снятия гипсовой повязки. Это нормально или могут быть какие-то проблемы.

Главная страница > Отек ног > Ленты о здоровье > Вопросы > Отек лодыжки после снятия гипсовой повязки. Это нормально или. ..

Health Query

Swelling of Legs

Ankle Sprain

Reduce Ankle Swelling After Surgery

6Doctors Answered

Dr. GuganeswariPhysiotherapist21yrs exp

89% (694 ratings)

Ask Free Question

Hi sir, после снятия гипсовой повязки необходимо мобилизовать голеностопный сустав и уменьшить отек. В противном случае движение будет ограничено.

Был ли этот ответ полезен?

Спасибо за отзыв.

ДАНесколькоНет

✕

Медосмотр 360

Д-р Шайлеш Мишра Врач-ортопед, 16 лет опыта

90% (41 оценка)

Очень часто. Пойдет постепенно с упражнениями.

Был ли этот ответ полезен?

Спасибо за отзыв.

ДАЧастично Нет

Доктор С. Гомати, физиотерапевт, 28 лет опыта

90% (2526 оценок)

Задать бесплатный вопрос

Отек голеностопного сустава часто встречается после перелома, как можно скорее начните физиотерапию, чтобы избавиться от отека и облегчить боль, избегайте свисания ног в течение долгих часов, держите ноги приподнятыми.

Был ли этот ответ полезен?

Спасибо за отзыв.

ДАЧастично Нет

Д-р Пракаш Куртакоти Врач-ортопед, 14 лет опыта

87% (15 оценок)

Задать бесплатный вопрос

Да, если он был наложен на растяжение или перелом или после операции. Это нормально иметь некоторую опухоль. Строгое поднятие конечности с помощью подушки, стула или табурета и компрессионной повязки вокруг лодыжки и стопы, а также помещение лодыжки в теплую воду помогут уменьшить ее. Однако, если травма была сильно повреждена кость и т. д., то отек может остаться прежним. Если отек слишком сильный, чтобы вызвать боль при движении пальцев ног с покраснением или теплом, вам следует обратиться к врачу.

Был ли этот ответ полезен?

Спасибо за отзыв.

ДАНесколькоНет

Доктор Джули Мерси Дж. Дэвид, физиотерапевт, 25 лет опыта работы

91% (39671 оценок)

Задать бесплатный вопрос

Уход на дому Чтобы вылечить опухшую лодыжку или ногу в домашних условиях, запомните аббревиатуру РИС: Отдых. Не прикасайтесь к лодыжке или ноге до тех пор, пока вы не сможете добраться до врача или пока опухоль не исчезнет. Лед. Как можно скорее приложите лед к опухшему месту на 15–20 минут. Затем повторяйте каждые три-четыре часа. Сжатие. Плотно обмотайте лодыжку или ногу, но не перекрывайте кровообращение. Поддерживающие чулки могут быть вариантом. Высота. Поднимите лодыжку или ногу выше уровня сердца (или как можно выше). Две подушки обычно обеспечивают правильное положение. Это способствует оттоку жидкости от ноги.

Был ли этот ответ полезен?

Спасибо за отзыв.

ДАЧастично Нет

Д-р Б. В. Р. Н. Варма Врач-ортопед, 24 года опыта

Задайте бесплатный вопрос

Отек в течение нескольких недель является нормальным явлением. Он будет постепенно уменьшаться по мере заживления тканей. Происходит это за счет сброса давления на стесненные гипсом ткани. Чтобы уменьшить отек, приподнимите конечность и приложите лед к пораженному участку.

Был ли этот ответ полезен?

Спасибо за отзыв.