Положительный симптом ласега: Страница не найдена | Саратовский неврологический портал

Posted on by admin

Содержание

Клиническое значение симптома Ласега — Неврология — LiveJournal

В клинической практике термином «положительный симптом Ласега» описывается появление боли при сгибании в тазобедренном суставе под прямым углом и разгибания в коленном суставе. Также обозначается и вызывание боли путем приподнимания выпрямленной нижней конечности, обозначаемый в англо-американской литературе как «тест на поднятие прямой ноги». Влитературе имеются ссылки на описание данного теста сербским врачом Л. Лазаревичем в 1880 г. О провокации боли этим маневром как типичном признаке ишиаса впервые было описано Форстом (1881), учеником Ласега. В механизме возникновения имеет значение натяжение спинальных нервов L4, L5 и S1 из-за отека и асептического воспаления в зоне межпозвонкового отверстия. В зависимости от локализации смещенной ткани диска корешковая боль может быть также вызвана или усилена при поднятии противоположной нижней конечности, то есть той, которая не болит (контралатеральный симптом Ласега) и связана с медиальным расположением пролапса, который сдавливает нерв с каудальной стороны.

В норме прямую нижнюю конечность, пассивно сгибая ее в тазобедренном суставе, можно поднять на 70 — 90°, с некоторыми индивидуальными колебаниями и в зависимости от возраста. Поднимание конечности ограничено чувством напряжения в ишиокруральных мышцах, но в норме никаких необычных ощущений, исходящих от седалищного нерва, при этом не возникает. Поднятие прямой ноги бывает болезненным при патологии тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов. Выпрямленную нижнюю конечность поднимают до появления боли и затем опускают до ее исчезновения. Если на этом этапе при легком тыльном сгибании стопы боль возникает снова, то можно с уверенностью говорить о наличии синдрома седалищного нерва.

Для экспертной медицинской оценки можно поднять ногу у сидящего пациента на сиденье без спинки. «Положительным» тест считается, если пациент подается назад. Для объективизации также можно провести «тест вставания на колени»: пациенту предлагают встать на колени на стул и нагнуться вперед. Если он не может этого сделать или нагибается лишь слегка, следует заподозрить функциональное расстройство. Это связано с тем, что в положении стоя на коленях седалищный нерв и мышцы голени напрягаются настолько незначительно, что наклониться вперед от тазобедренных суставов может даже пациент с острым поясничным синдромом и компрессией нервного корешка.

В своем обзоре литературы Walter и соавт. (2015) сделал вывод о низкой специфичности признака Ласега, что обуславливает его диагностическую значимой лишь при наличии других проявлений поясничного синдрома. В метаанализе 17 публикаций в качестве эталона были выбрано хирургическое вмешательство. Чувствительность теста составила 0,91 (95% ДИ 0,82 — 0,94), специфичность — 0,26 (95% ДИ 0,16 — 0,38). Таким образом, подтверждена низкая специфичность, поскольку данный симптом может быть положительным не только при нижнепоясничных межпозвонковых заболеваниях диска. При этом отмечается высокая специфичность при перекрестном симптоме Ласего.


источник: статья «Клиническое значение симптома» Ласега Широков В.А., Потатурко А. В.; ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия (Российский журнал боли, №1, 2017)

Положительный симптом Ласега. Симптомы Ласега, Нери в неврологии :: SYL.ru

Болевой синдром в области поясницы — достаточно распространенное явление. Причиной его могут быть довольно разнообразные состояния. Болевые ощущения в поясничной области регистрируются в случае следующих патологий:

  • вертеброгенные и дискогенные поражения нервных корешков;
  • почечная колика;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • патологические изменения костной ткани позвонков.

Установлению причины болевого синдрома, диагностике поражения нервных корешков и уточнению степени тяжести заболевания помогают описанные различными авторами симптомы, указывающие на патологию со стороны позвоночно-дискового сегмента.

Наиболее часто исследуемым феноменом, имеющим диагностическое значение, а также играющим роль в определении трудоспособности пациента, является симптом Ласега.

Что это такое

Симптом Ласега в неврологии – это один из самых известных и наиболее часто проверяемых из признаков поражения нервных стволов во время обострения остеохондроза позвоночника.

О положительном симптоме Ласега говорят в случае возникновении болезненности в поясничной области и по ходу ствола седалищного нерва у лежащего на спине больного во время сгибания бедра.

Механизм возникновения

В нормальном состоянии у здорового человека нервный корешок свободно располагается в межпозвонковом отверстии, не натягиваясь и не вызывая болезненности при сгибании бедра (за исключением некоторого дискомфорта при крайней степени сгибания).

Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.

Как вызывается симптом Ласега?

Симптом проявляется при разгибании голени у лежащего на спине пациента при согнутом положении бедра. Исследование следует проводить осторожно, не совершая резких движений, так как боль при положительном симптоме Ласега может иметь высокую интенсивность. Симптом Ласега положительный, если возникает болезненность в поясничной области, по задней поверхности бедра и голени соответствующей стороны. Болезненность, как правило, локализуется на стороне пораженного нервного корешка. Например, симптом Ласега справа вызывается сгибанием правой ноги.

  1. Первая фаза симптома Ласега: возникновение или появление боли у лежащего на спине пациента при попытке согнуть или сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе.
  2. Вторая фаза симптома Ласега: если в последующем ногу, не выпрямляя в тазобедренном суставе, согнуть в коленном, то болевой синдром либо исчезает, либо интенсивность его резко уменьшается.

Важный момент: не допускается вызывать симптом натяжения Ласега после применения анестезии, поскольку защитный болевой рефлекс в таких условиях существенно снижен; манипуляция при этом может привести к надрыву аксонов и стать причиной двигательных нарушений (вплоть до пареза).

Ложноположительный симптом Ласега

В норме у лиц с пониженной гибкостью, а также ведущих малоподвижный образ жизни, при сгибании бедра в положении лежа на спине зачастую отмечается болезненность в области задней поверхности бедра. Она обусловлена растяжением мышц задней группы бедра. Это и есть ложнопозитивный симптом Ласега, не являющийся признаком патологии корешка.

Интерпретация симптома Ласега

При наличии патологического процесса, локализующегося в области нервного корешка, болезненность может появляться при сгибании бедра под разными углами (10, 15, 20, 30 градусов). Уровень, на котором возникает симптом Ласега, позволяет судить о степени тяжести состояния пациента и имеет большое значение для диагностики стадии заболевания.

С целью отслеживания динамики клинических проявлений корешкового поражения, целесообразно при фиксации результатов осмотра указывать примерный угол, при достижении которого у пациента возникает болезненность (пример такой записи: симптом Ласега справа положительный, 30 градусов). Это даст возможность в дальнейшем, при повторных осмотрах, сравнивать текущий результат с предыдущим и выносить по результатам сравнения суждение о динамике состояния больного. В частности, увеличение угла между плоскостью, на которой лежит пациент, и его бедром будет говорить о постепенном улучшении состояния больного.

Когда встречается положительный симптом Ласега

В неврологии этот феномен относится к группе так называемых симптомов натяжения; из названия видно, что формирование данного диагностического признака связано с напряжением и натяжением нервного ствола.

  1. Самый частый случай, когда наблюдается положительный симптом Ласега – при остеохондрозе. Воспаление в области нервного корешка приводит к его сдавлению и натяжению. Другие симптомы этой группы (Нери, Бехтерева) также будут положительными.
  2. Острая дискогенная люмбалгия. Такое состояние возникает при надрыве фиброзного кольца, приводящем к протрузии межпозвонкового диска в позвоночно-дисковом сегменте. Причиной такого нарушения может послужить неловкое движение в поясничном отделе позвоночника, резкое поднятие тяжести. Клинически острая дискогенная люмбалгия проявляется резкой болью в поясничной области, нередко заставляющей пациента «застыть» в том положении, в котором его застал болевой синдром. Длительность болевого приступа — от получаса до нескольких часов. При диагностике важную роль играют симптомы Мацкевича и Ласега, симптом «доски» (невозможность сгибания в поясничном отделе).
  3. Подострая дискогенная люмбалгия. Причина – продолжительная физическая нагрузка в неудобном для пациента положении (часто в согнутом состоянии). В отличие от острого состояния, при подострой люмбалгии характерно отсроченное развитие болевого синдрома.

Другие диагностические признаки, сопровождающие симптом Ласега

  • Нери – возникновение болезненности в поясничной области при сгибательном положении головы.
  • Симптом Мацкевича — болевые ощущения в области паха и передней поверхности бедра при сгибании голени пациента в положении лежа на животе.
  • Симптом Дежерина — усиление боли при кашле или чихании.
  • Симптом Бехтерева (в ряде источников упоминается как перекрестный симптом Ласега) — при усаживании лежащего пациента у него сгибается в коленном суставе нога на стороне поражения нервного корешка. Если же эту ногу выпрямить — согнется здоровая. В случаях, когда регистрируется положительный симптом Ласега, симптом Бехтерева, как правило, также положительный.
  • Феномен Леррея — выраженное усиление болезненности в поясничной области в случае резкого перехода из лежачего положения в сидячее — практически всегда сопутствующий признаку Ласега симптом.

Тактика при выявлении положительного феномена Ласега

Симптом говорит об остром течении заболевания. Пациент, у которого при обследовании выявлен данный признак, нетрудоспособен (как минимум на 10 дней).

  1. Первым шагом является снятие болевого синдрома (оптимально применение НПВС, при выраженной болезненности могут быть применены медикаментозные блокады).

  2. Пациенту необходимо обеспечить постельный режим на время существования острого болевого синдрома (особенно это важно при нарушениях целостности фиброзного кольца).

  3. Необходим комплексный подход: в схему лечения входят НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, по мере выхода из обострения — ЛФК.

  4. Во избежание рецидивов пациенту с дискогенными нарушениями может быть показано в ситуациях, связанных с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, ношение пояснично-крестцового корсета.

Симптом Ласега в неврологии — определение в градусах

Вертеброгенные болевые синдромы практически всегда вызывают рефлекторный мышечный спазм в ответ на боль. Спазм мышц в сочетании с имеющимися проблемами в позвоночнике приводит к тому, что нервные корешки становятся блокированными и малейшее движение приводит к их натяжению.

Резкие движения в этом случае могут привести к повреждению нерва, вплоть до надрыва нервных волокон. В случае пояснично-крестцовой локализации болевого синдрома становится задействованным седалищный нерв – самый массивный нерв нижней конечности. При такой ситуации может определяться положительный симптом Ласега с двух сторон или изолированно с одной стороны.

Симптом натяжения Ласега представляет собой возникновение боли при попытке поднять больным в лежачем положении выпрямленную ногу. Вызывают данный симптом в две фазы: вначале больного просят плавно поднимать выпрямленную ногу вверх, при этом в определенный момент возникает выраженный болевой синдром, может появиться иррадиация вплоть до ступни, судороги, чувство ползания мурашек. Данный признак имеет также объективную метрическую характеристику.

При появлении боли врач-невролог должен отметить угол подъема ноги относительно горизонтальной плоскости, при котором возникло неприятное ощущение.

Далее больного просят согнуть ногу в коленном суставе, при этом боль значимо уменьшается или уходит совсем. Если уменьшения боли не произошло можно заподозрить не вертеброгенную причину заболевания, а также психологические изменения (ипохондрия, истерия и т.п.).

Удобство определения симптома Ласега в градусах заключается также в том, что по величине угла можно предположить степень изменений позвоночника (чем меньше угол – тем больше выраженность изменений). Также по увеличению угла можно определить эффективность лечения заболевания.

Также при определении симптома одновременно врач-невролог может выявить изменения тонуса мышц, определить наличие фибриллярных подергиваний, отметить гипотрофию мышц на стороне поражения седалищного нерва (прогностически неблагоприятный признак) и многое другое.

Симптом Ласега при остеохондрозе и других заболеваниях: что это такое?

В клинической практике самыми опасными и неблагоприятными для пациента являются заболевания нервной системы: как центральной (головной и спинной мозг), так и периферической – нервные корешки и окончания. Данная категория заболеваний наиболее часто приводит к жизнеугрожающим осложнениям и инвалидизирующим последствиям.

Однако заболевания нервной системы имеют в большинстве случаев достаточно выраженную клинику. В данной статье мы разберем один из наиболее часто встречающихся симптомов в области неврологии – симптом натяжения Ласега.

Определение

Что же это такое за синдром, как он проявляется и при каких заболеваниях встречается? Обо всем по порядку.

Симптом Ласега иначе именуют симптомом натяжения и это неслучайно. Данный синдром возникает при избыточном натяжении волокон седалищного нерва (самого длинного и толстого нерва человеческого организма). Это натяжение обусловлено ущемлением спинномозговых нервов в области позвоночника либо вследствие мышечного спазма поясничных или ягодичных мышц.


В момент натяжения нервного волокна пациент испытывает сильную боль в проекции нерва и невозможность дальнейшего движения нижней конечности на стороне поражения.

Методика выявления

Симптом Ласега определяется исключительно в условиях специализированного медицинского учреждения и проводит эту процедуру врач специалист. Как правило, выявление данного синдрома удел врача-невролога.

Существуют определенные показания для определения признаков натяжения нервных окончаний. Это является необходимым в случае наличия следующих жалоб у пациента:

  1. Болевой синдром в поясничной и крестцовой областях, как правило, плохо поддающийся лечению обезболивающими лекарственными препаратами.
  2. Ограничение в совершении активных движений в данной области (уменьшение амплитуды наклонов, разгибания, ротации позвоночного столба).

  3. Усиление боли в пояснице при наклонах (особенно в момент совершения наклона туловища вперед).
  4. Выраженный мышечный спазм поясничной и ягодичной мускулатуры, а также задней группы мышц бедра и голени.
  5. Слабые, тянущие боли по задней поверхности нижней конечности (от крестца до пяточной области).
  6. Онемение нижних конечностей.

В случае наличия двух и более вышеперечисленных жалоб врач осуществляет следующую манипуляцию. Пациент укладывается на ровную твердую поверхность (как правило, это обычная медицинская кушетка). Затем больной самостоятельно, без посторонней помощи, поднимает выпрямленную нижнюю конечность минимум до угла в 60 градусов, а лучше еще выше.

При возникновении болевого синдрома под углом в 60 градусов и выше симптом Ласега считается положительным и достоверным. Если боль возникла на меньшей амплитуде, то данный синдром считается сомнительным.

Отметка в 60 градусов выбрана специалистами неслучайно. При сгибании именно под таким углом седалищный нерв испытывает наибольшую нагрузку.

Особенности методики

При выполнении подобной манипуляции и специалист, и пациент должны придерживаться нескольким простым правилам. А именно:


  • При поднимании нижней конечности запрещается сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах. В этом случае не происходит натяжения седалищного нерва, и результат может быть ложным и недостоверным.
  • При возникновении болевого синдрома на отметке в 60 градусов или чуть выше рекомендуется прекратить дальнейшее поднимание конечности. При несоблюдении этого правила резко возрастает риск разрыва нервных волокон вследствие их перерастяжения.
  • Крайне не рекомендуется осуществлять резкие движения. Высок риск ущемления нервного волокна.
  • Проводить выявление признаков натяжения после анестезии и местного обезболивания нецелесообразно. В этом случае результаты окажутся ложными и недостоверными.

Если в ходе осмотра был выявлен положительный симптом Ласега – это абсолютное показание для детальной диагностики в неврологическом профиле. В этом случае целесообразно проведение магниторезонансной томографии, как наиболее информативного метода визуализации нервных структур.

Заболевания

При каких же заболеваниях встречаются признаки натяжения?

Как правило, данный синдром наиболее часто встречают при патологии позвоночника, а именно при поясничном остеохондрозе. Эта патология сопровождается характерным болевым синдром и неврологической симптоматикой, описанной выше.

Помимо этого, положительный симптом Ласега встречается и при грыже межпозвонкового диска, в результате ущемления им волокон спинномозговых нервов.

Не исключено, что данный симптом может сопровождать и нозологические единицы, сопровождающиеся гиперкинезами и спазмом скелетных мышц (как правило, это заболевания центральной нервной системы).

Вопросы лечения

Следует помнить, что симптомы натяжения – это лишь проявление какого-то заболевания, а не сама патология. Именно поэтому не существует определенного стандарта лечения синдрома Ласега. В первую очередь пациент должен быть всесторонне обследован на заболевания позвоночника.

Терапия основного заболевания будет направлена на снижение болевых ощущений, увеличение амплитуды движений, улучшение качества жизни и снижение процента осложнений в дальнейшем. В отдельных случаях может понадобиться оперативное лечение.

Крайне важно при появлении первых симптомов обратиться к специалисту.


Симптом Ласега — Zbibiz

Симптом Ласега

Определив положение таза, исследуем в положении лежа — симптом Ласега. Он в целом рассматривается как признак корешковых нарушений. Однако так бывает не во всех случаях. Сначала следует исключить псевдосимптом Ласега. Пациент при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе ноги ощущает лишь напряжение в подколенной ямке, причиной которого является укорочение сгибателей коленного сустава. Типичная боль при исследовании симптома Ласега может быть вызвана не одной корешковой болью вследствие натяжения корешка нерва, а также ротационным напряжением одной стороны таза относительно крестца при пояснично-крестцовом или подвздошно-крестцовом блокировании. Различие имеет практическое значение.

Можно или одновременно согнуть в тазобедренном суставе обе выпрямленные ноги, или посадить пациента с выпрямленными ногами. В таких случаях ротационная тяга на обеих сторонах таза одинакова по силе и направлению, поэтому напряжение в крестцово-подвздошном суставе спадает. В связи с этим считается, что при крестцово-подвздошном и пояснично-крестцовом блокировании этот «двусторонний» симптом Ласега отрицательный либо значительно менее выражен, чем при одностороннем исследовании. Случаи, когда можно посадить пациента с выпрямленными ногами, хотя симптом Ласега положительный, вызывают подозрение на симуляцию. Кроме того, симптом Ласега при нарушениях только в крестцово-подвздошной области не так выражен, как при истинной корешковой компрессии. В этих случаях необходимо выявить прочие признаки корешковых нарушений: гипотонию или атрофию отдельных групп мышц на нижних конечностях и уменьшение их силы, снижение рефлексов, повышение собственно мышечной возбудимости и нарушение чувствительности.

За пробой Ласега следует тест на гиперабдукцию (феномен Патрика, смотрите рисунок расположенный ниже). Пациент лежит на спине с одной выпрямленной ногой и согнутой в колене другой. Стопа согнутой ноги прижата к внутренней поверхности коленного сустава другой ноги, и отводится эта согнутая нога к наружи. Бедро выпрямленной ноги должно быть фиксировано к ложу сверху, чтобы устранить содружественные движения таза. В норме колено отведенной ноги должно почти коснуться ложа. Если этого не происходит, то измеряем расстояние между коленом и ложем, сравнивая данные с обеих сторон. На стороне положительного феномена гиперабдукции движение затруднено, расстояние колена от ложа увеличено. Наблюдается отчетливое напряжение аддукторов, отсутствующее с другой стороны. При попытке преодолеть ограниченную гиперабдукцию и «дожать» колено в конечное положение пациент испытывает боль.

Наиболее частая техническая ошибка при этом состоит в том, что недостаточно фиксируется таз и не возможно сравнить данные с обеих сторон. Фиксация бедра более благоприятна, чем таза, так как гребень подвздошной кости сбоку часто бывает болезненным при давлении.

Положительный феномен гиперабдукции: при его сильном проявлении свидетельствует о болезненном тазобедренном суставе; при его слабом проявлении он малоспецифичен и говорит о легкой коксалгии или чаще о крестцово-подвздошном блокировании, но возможны также блокирование в поясничном отделе позвоночника и болезненность копчика.

Многократно цитированный симптом Меннеля проверяется таким же образом, как исследование укороченной поясничной мышцы. Его можно использовать при диагностике сакроилеита; в диагностике функциональных нарушений таза он не имеет значения. В положении лежа на животе исследуется «обратный» симптом Ласега — одновременное разгибание в тазобедренном суставе и сгибание в коленном. В норме при этом движении пятка должна коснуться ягодицы. Аналогично «псевдо-Ласегу» при укорочении прямой мышцы бедра это невозможно (боль в бедре спереди). Обратный симптом Ласега типичен для нарушения в сегменте L4.

За пробой Ласега следует тест на гиперабдукцию (феномен Патрика)

Для распознавания скручивания таза имеют значение также определенные болезненные точки. Наиболее важен болезненный спазм подвздошной мышцы на стороне нижерасположенной задней подвздошной ости. Хотя в 15% случаев скрученного таза он может отсутствовать, но наличие даже его одного имеет особое значение: он является признаком пояснично-крестцового блокирования. Подвздошную мышцу пальпируем латерально на крыльях подвздошной кости параллельно паховой связке, прямо под передней верхней подвздошной остью. Если нет спонтанной боли, то при пальпации в случае спазма мышцы она «выскакивает» вперед в виде болезненного валика. Следующие диагностические точки — задние подвздошные ости, гребень и обе передние ости подвздошной кости в положении на спине.

При давлении на заднюю подвздошную ость важно различать, вызывает ли боль поверхностная пальпация, т. е. кончиками пальцев, как периостальную боль, или пружинящий толчок вытянутой руки, положенной на запястье другой, при этом боль ощущается в глубине пояснично-крестцового или крестцово-подвздошного суставов.

Как выявить симптом Ласега (Lasegue): причины, положительный результат, градусы

Боль в пояснице, ягодице и ноге приводят пациента на прием к неврологу. В процессе осмотра врач проводит функциональные пробы для уточнения характера и локализации поражения. Проверка симптома Ласега является обязательной при неврологическом осмотре в случае подозрения на патологию позвоночника.

Методика проверки

Оценку симптома Ласега проводит только врач. Самостоятельная проверка может быть недостоверной.

Для выявления этого симптома пациент лежит на спине на кушетке с вытянутыми ногами. Врач медленно и равномерно поднимает его выпрямленную ногу вверх. Ладонью второй руки при этом аккуратно придерживает колено, предотвращая его сгибание. Нельзя подкладывать руки или валик под поясницу, не надо поднимать голову.

Нога поднимается до той высоты, когда начинает ощущаться боль или неприятные ощущения в ягодице и по задней поверхности бедра. Приблизительно измеряется угол подъема ноги. Это первая фаза проверки симптома Ласега. В норме весь объем движений должен быть безболезненным.

Во второй фазе поднятая нога аккуратно сгибается в коленном суставе. При исчезновении боли в бедре делается вывод о нейрогенной причине и исключается костно-суставная патология конечностей.

В третьей фазе нога вновь разгибается, что приводит к возобновлению боли.

Симптом считается положительным, если в первой и третьей фазе появляется боль по задней поверхности бедра, а во второй фазе она проходит.

Результат является ложноположительным, если боль возникает только в пояснично-крестцовой области или она фиксируется при подъеме ноги лишь выше 60º.

Существует перекрестный симптом Ласега, когда боль возникает на стороне поражения при подъеме другой ноги.

Механизм возникновения

Симптом Ласега  относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов. Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва. В норме это безболезненный процесс.

Но ряд проведенных исследований позволил уточнить, что значительная роль в принадлежит мышечно-сухожильным изменениям. Еще в 1971 г. Ф.Ф.Огиенко говорил о возникновении рефлекторного растяжения двусуставных мышц, влияющих на работу двух сегментов одной конечности.

При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

Поэтому по современным взглядам симптом Ласега возникает из-за растяжения седалищного нерва (при помехах на его пути) и при реакции измененных мышц и связок.

Оценка симптома

 Проверка этого симптома позволяет перевести субъективные болевые ощущения пациента в количественное выражение. Проведение пробы в динамике помогает отследить эффективность проводимой терапии. А дифференцировка между положительным и ложноположительным результатом дает информацию о предположительной причине возникновения боли.

Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

Дополняется проверкой других признаков натяжения.

  • Например, проводится проба Нери – интенсивное сгибание шеи с приведением подбородка к груди, что вызывает боль в области пораженного нервного корешка.

  • Проба Бонне позволяет дифференцировать уровень поражения седалищного нерва, выявляя повышенный тонус грушевидной мышцы, сжимающей нерв при его выходе из таза.

О чем говорит положительный результат

Симптом Ласега может быть положительным при:

  • Остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, с костными разрастаниями по краям позвонков, сужением просвета межпозвонковых отверстий, смещением позвонков.

  • Грыжах межпозвонковых дисков, выпячивающихся вбок и изменяющих ход нервных корешков.

  • Наличии объемных образований около корешков нервов (опухоль, абсцесс, гематома).

  • Травмах пояснично-крестцовой области как вследствие повреждений костей, суставов и мягких тканей, так и из-за возникающего отека.

  • Больших сроках беременности, когда плод давит на все структуры внутри таза.

  • Синдроме грушевидной мышцы, при котором спазмированная мышца в запирательном отверстии таза давит на нерв.

  • При переутомлении паравертебральных мышц, миозитах и вторичных мышечно-тонических синдромах.

  • Поражении самого седалищного нерва (при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете).

При патологии на уровне корешков задействована область преимущественно 4 и 5 поясничных сегментов.

Положительный чаще всего выявляется при жалобах на боль в бедре, пояснице или в глубине ягодицы. Боль по ходу седалищного нерва называется ишалгией. Это синдром, требующий обязательного уточнения его этиологии.

Выявление положительного результата требует комплексной оценки состояния пациента и проверки других признаков. Это необходимо для установления точной локализации поражения и выявления наиболее вероятной причины возникновения этой патологии.

Лечение

 

Назначаемое лечение направлено не на один этот симптом. Он является скорее инструментом для оценки динамики состояния и эффективности терапии. Предварительно обязательно проведение дополнительного обследования, объем которого определяется лечащим врачом.

Цели лечения:

  • облегчение боли;

  • по возможности устранение причины сдавления или повреждения седалищного нерва;

  • предупреждение необратимых изменений в самом нерве и тех зонах, которые он иннервирует;

  • при стихании боли – профилактика для укрепления мышечного корсета, исправления нефизиологичных поз и движений.

Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (в таблетках, инъекциях или даже в виде блокад около источника боли), миорелаксанты, витамины группы В, средства для улучшения питания тканей. После уточнения этиологии решается вопрос о методе воздействия на причину поражения нерва. В том числе может быть использовано нейрохирургическое лечение.

Симптом Ласега является одной из проб для выявления синдрома натяжения. Это не диагноз, а одно из проявлений различных патологий седалищного нерва. Назначаемое лечение должно быть комплексным. А проверка в динамике помогает оценивать результаты терапии основываясь не только на описание интенсивности боли, но и количественно (по градусам угла подъема ноги).

11.2. Болевой синдром в спине и шее и исследование симптомов натяжения — Клиника лечения боли

Боль – это неприятное ощущение или эмоциональное переживание, возникающее с настоящей или потенциальной угрозой повреждения ткани или изображаемой термином такого повреждения (Международная Ассоциация по изучению боли, 1994). Боль подразделяют на острую и хроническую.

·           Острая боль – это сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных вегетативных и других факторов, возникающих при нарушениях целостности организма. Длительность острой боли определяется временем восстановления поврежденных тканей или нарушенной функцией гладких мышц. Главной афферентной магистралью является неоспиноталамический тракт.

·           Хроническая боль – боль, которая продолжается сверх нормального заживления, длиться не менее 3 месяцев, характеризуется качественно иными нейрофизиологическими, психофизиологическими и клиническими соотношениями. Ее формирование зависит в большей степени от комплекса психофизиологических факторов, часто сочетается с депрессией.

Болевой синдром в спине и шее при различных соматонейроортопедических (вертеброневрологических) заболеваниях является ведущим критерием для определения тяжести состояния пациента, выбора лечебных мероприятий и проведения экспертной оценки и трудового прогноза. Выделяют 4 степени болевого синдрома в спине и шее:

    Резко выраженный болевой синдром – боли в покое, вынужденное анталгическое положение, пациент не может передвигаться, не может уснуть без приема снотворных препаратов и аналгетиков;

         Выраженный болевой синдром – боли в покое, но меньше, передвигается с трудом в пределах комнаты, при ходьбе возникает анталгическая поза;

         Умеренный болевой синдром – боли возникают только при движении;

         Слабый болевой синдром – боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.

Объективизация и оценка количественных, качественных и пространственных характеристик болевого феномена проводится с помощью специальных опросников.

Симптомы натяжения связаны с возникновением миофациального болевого синдрома в спине и конечностях у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (Попелянский Я.Ю., 2003).

Принятые ранее гипотезы о натяжении корешков через грыжи межпозвонковых дисков при движении в суставах, ликвородинамического толчка, натяжении спинного мозга и корешков при сгибании шеи и др. у пациентов с остеохондрозом позвоночника в настоящее время представляют лишь исторический интерес, однако название симптомов сохранилось прежним.

1.      Симптом Нери – форсированный наклон головы пациента, лежащего на спине, приводит к возникновению боли в поясничном отделе позвоночника.

2.      Симптом Лacera – сгибание ноги в тазобедренном суставе у пациента, лежащего на спине, приводит к возникновению боли по задней поверхности бедра или в пояснично-крестцовой области (1 фаза). При сгибании ноги в коленном суставе боли исчезают (П фаза).

3.      Симптом Секара — сгибание или разгибание стопы пациента, лежащего на спине, приводит к возникновению боли в подколенной ямке.

4.      Симптом Бонне — приведение больной ноги пациента, лежащего на спине, вызывает боль в пояснице или по задней поверхности бедра.

5.      Симптом Мацкевича — сгибание ноги в коленном суставе у лежащего на животе больного характеризуется появлением боли по передней поверхности бедра или в паховой складке.

6.      Симптом Вассермана — поднятие вытянутой ноги больного, лежащего на животе, вызывает боль в поясничной области

 

Вопросы для самоконтроля

 

1. Дайте определение коморбидности в неврологии.

2. Что изучает соматоневрология, нейросоматология, соматонейроортопедия?

3. Приведите примеры соматоневрологичнских коморбидных расстройств.

4. Перечислите стандартные триггерные пункты при вертеброневрологических заболеваниях. Назовите висцеро-кутанные проекции.

5. Охарактеризуйте объем движений в позвоночнике в норме.

6. Дайте определение острой и хронической боли.

7. Охарактеризуйте степени выраженности болевого синдрома.

8. Опишите методику исследования симптома Ласега.

9. Опишите методику исследования симптомов Вассермана, Мацкевича.

10. У пациента положительный симптом Бонне справа, поставьте топический диагноз.

Как выполняется тест Ласега при оценке боли в пояснице (LBP)?

Автор

Брэдли Дж. Санделла, DO, ATC Доцент, помощник директора программы, Программа стипендий спортивной медицины, врач спортивной медицины / семейной медицины, Медицинский колледж Университета Дрекселя

Брэдли Дж. Санделла, DO, ATC является членом следующих медицинские общества: Американская академия семейных врачей, Американское медицинское общество спортивной медицины, Американская остеопатическая ассоциация, Национальная ассоциация спортивных тренеров, Американский колледж семейных врачей-остеопатов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Christof J Daetwyler, MD Адъюнкт-профессор семейной, общественной и профилактической медицины, Управление по вопросам образования, Медицинский колледж Дрексельского университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен Пейтцман

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Винод К. Панчбхави, доктор медицины, FACS Профессор ортопедической хирургии, руководитель отделения хирургии стопы и голеностопного сустава, директор стипендиальной программы стопы и голеностопного сустава, кафедра ортопедии, Медицинский факультет Техасского университета

Винод К. Панчбхави, Доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского колледжа хирургов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава, Ассоциации ортопедических травм, Техасской ортопедической ассоциации

Раскрытие информации: служить (d) как спикер или член бюро спикеров для: Styker.

Благодарности

Видео любезно предоставлены Медицинским колледжем Дрексельского университета; Кристоф Дж. Дэтвайлер, доктор медицины, адъюнкт-профессор семейной медицины Медицинского колледжа Дрексельского университета; и Стивен Дж. Пейтцман, доктор медицины, профессор общей внутренней медицины Медицинского колледжа Дрексельского университета.

Тест Ласега — Специальные тесты

Ортопедический осмотр / Специальные тесты для физиотерапии: тесты HIP / Тесты PELVIS

Тест Ласега, он же знак Ласега, тест с подъемом прямой ноги

Тест Ласега проводится, чтобы помочь найти причину боли в пояснице и ногах.Для проведения этого теста пациент ложится на спину с прямыми ногами. Терапевт поднимает пораженную ногу вверх, держа колено прямым. Проба Ласега растягивает седалищный нерв и нервные корешки, ведущие к нему. Сдавление или раздражение нервных корешков, ведущих к седалищному нерву, может иметь несколько причин, но наиболее распространенной является грыжа межпозвоночного диска (нижние диски).

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/evaluating-low-back-pain-topic-overview

Тест Ласега / Знак Ласега:

НАЗНАЧЕНИЕ:

  • для определения причины боли в пояснице
  • , чтобы определить, есть ли у пациента с болью в пояснице подлежащая грыжа межпозвоночного диска, часто расположенная в L5 (пятый поясничный спинномозговой нерв).


Видеоинструкции, процедура демонстрации, положительный результат теста:

Тест Ласега / Знак Ласега:

Видео-демонстрация (Процедура ниже)

Тест Ласега / Признак Ласега: ПРОЦЕДУРА

  • Пациент лежит на спине.
  • Обследующий поднимает ногу пациента, в то время как колено разгибается.
  • Поместите пораженную ногу в приведение и внутреннюю ротацию
  • Поднимите пораженную ногу, обхватив ее за пятку и согнув бедро (пораженное колено должно быть выпрямлено).
  • Сгибайте бедро, пока пациент не почувствует боль (обычно около 70-80 градусов сгибания)
  • Медленно опустите ногу, пока клиент не перестанет чувствовать боль.
  • Dorsiflex пораженной стопы пациента (это растягивает седалищный нерв, нервный корешок или твердую мозговую оболочку и делает тест более специфичным).

Тест Ласега / Признак Ласега: ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЗНАКИ:

Если пациент испытывает боль в задней части ноги и колене, когда пораженная нога приподнята, тест положительный.Это означает, что один или несколько нервных корешков, ведущих к седалищному нерву, могут быть сдавлены или раздражены.
Если выполнение этого теста на здоровой ноге вызывает боль в пораженной ноге, это помогает подтвердить, что один из этих нервных корешков сдавлен или раздражен.

  • Грыжа межпозвоночного диска — Если пациент испытывает боль в седалищном нём, когда прямая нога находится под углом
    от 30 до 70 градусов.
  • Грыжа диска — боль в здоровой ноге.
  • Плотность подколенного сухожилия — боль в задней части бедра и колене при сгибании бедра
  • Дисфункция поясничного или SI-сустава — боль в пояснице только после 70 градусов сгибания бедра (без тыльного сгибания стопы)
  • Вовлечение седалищного нерва — боль в ноге при пассивном тыльном сгибании. Поражение, занимающее пространство.

Интерпретация:
Мета-анализ показал точность как:

  • чувствительность 91%
  • специфичность 26%

Если поднятие противоположной ноги вызывает боль (перекрестный или контралатеральный подъем прямой ноги):

  • чувствительность 29%
  • специфичность 88%

Подъем прямой ноги — обзор

Подъем прямой ноги

Подъем прямой ноги (SLR) или признак Ласега — широко используемый тест для оценки состояния седалищного нерва при болях в спине.Хотя этот тест широко используется, он имеет ограниченную диагностическую точность при диагностике межпозвоночной грыжи. В систематическом обзоре 11 исследований, оценивающих точность SLR в сравнении с хирургическим вмешательством в качестве эталона, Deville et al. (2000) обнаружили низкую специфичность 0,26 и чувствительность 0,91.

Keypoint

Специфичность (истинно отрицательный) теста указывает на его способность обнаруживать тех, у кого нет заболевания, в то время как чувствительность (истинно положительный) показывает, насколько хорош тест для выявления пациентов, у которых есть заболевание.Оба являются мерой диагностической точности, которая является мерой соответствия между клиническим тестом и эталонным стандартом.

Помимо воздействия на седалищный нерв, тест SLR также позволяет растянуть подколенные сухожилия, ткани ягодиц, крестцово-подвздошные суставы, задние поясничные связки и фасеточные суставы в дополнение к удлинению позвоночного канала (Urban, 1986). Подтверждение того, что нервный корешок является источником боли, можно улучшить, если поднять ногу до точки боли, а затем опустить ее на несколько градусов.Затем нейроменингеальные структуры дополнительно растягивают либо снизу, сгибая стопу сзади, либо прикладывая сильное давление к подколенной ямке над задним большеберцовым нервом. Давление сверху создается за счет сгибания шейного отдела позвоночника. При выполнении SLR, когда нога поднята, колено не должно сгибаться, а таз должен оставаться на кушетке.

Твердая оболочка позвоночного канала прочно прикреплена к большому затылочному отверстию вверху и к окончанию нити внизу. Сгибание туловища вызывает удлинение позвоночного канала и, следовательно, растяжение твердой мозговой оболочки, тогда как разгибание за счет укорачивания канала вызывает расслабление твердой мозговой оболочки, позволяя оболочке складываться.Нейроменингеальный путь эластичен, поэтому напряжение, передаваемое в одной точке, распространяется по всей длине позвоночника. При выполнении SLR начальное движение нерва происходит в области большой седалищной вырезки. При сгибании бедра на 35 ° движение происходит проксимальнее крыла крестца, а в следующие 35 ° движение происходит в самом межпозвоночном отверстии. Последние степени SLR не вызывают дальнейшего движения нерва, а просто увеличивают напряжение на всем протяжении нерва (Grieve, 1970) (рис.13.13).

Обследование здоровой ноги (скрещенный SLR или тест «здоровая нога») также может дать симптомы. Этот маневр оттягивает нервный корешок и твердую мозговую оболочку дистально и медиально, но увеличивает давление на нервный комплекс менее чем вдвое по сравнению со стандартным тестом SLR. Когда ипсилатеральный SLR вызывает боль, это просто означает, что одна из тканей, связанных с нервным путем, сенсибилизирована. Поскольку перекрестный SLR меньше растягивает нервные структуры, напряжение покоя этих тканей должно быть выше, чтобы вызвать боль.Следовательно, перекрестный SLR может быть более надежным предиктором протрузий большого диска, чем ипсилатеральный SLR (Urban, 1986).

Keypoint

Тест на опорную стойку является более надежным предиктором большого выступа диска, чем стандартный подъем прямой ноги (SLR).

(PDF) Знак Ласега

Сурендра Умеш Камат и Шайла Сурендра Камат, Знак Ласега www.jcdr.net

Журнал клинических и диагностических исследований. 2017 Май, Том 11 (5): RG01-RG02

22

Обзор оригинальной литературы выявил важные факты.Тест Ласега

выполняется в два этапа. Первый этап включает в себя пассивный тест

с поднятием прямой ноги. Затем второй этап в основном включает маневр «проверка»

, при котором нога снова поднимается, но с сгибанием колена

. Первый шаг вызовет боль в спине и / или ноге при наличии патологии поясницы

, второй шаг может быть выполнен

без возникновения боли. Признак Ласега считается положительным:

вызывает боль вдоль распространения пояснично-крестцовых корней при поднятии прямой ноги

и исчезновение боли сгибания колена.

Угол записи, при котором возникает боль — нормальное значение будет на

800-900 выше у людей с дряблостью связок. Затем выдергивание стопы

в этой точке дискомфорта вызовет дополнительную боль (тест Брагаада

). При сгибании колена боль в ягодицах уменьшится, и это

восстановится путем надавливания на латеральный подколенный нерв (Тест тетивы

) [Таблица / Рис. 1-3].

Тест Ласега имеет высокую чувствительность (0.80-0,97) при низком выступе поясничного диска

, но имеет низкую специфичность (около 0,4), поскольку тест также показал положительный результат

при ишиалгии по другим причинам. Было обнаружено, что перекрестный тест Ласега

или тест с подъемом ноги в лунку имеет высокую специфичность

(> или = 0,90) на наличие выпадения диска [4-9]. Нет

литературных свидетельств об обратном тесте Ласега и его обострении из-за внутрибрюшного давления.Тест Ласега

воспроизводится умеренно (каппа около 0,55).

Сильное раздражение корня показано, когда прямой подъем ноги на

на здоровой стороне вызывает боль на пораженной стороне (тест подъема ноги

) [3,7,8].

Краткие знания анатомии корешков поясничного нерва и связанных структур

необходимы для понимания концепции теста

. Сходящиеся корешки из передней и задней частей

спинного мозга образуют передний и задний нервные корешки.Поскольку

эти нервные корешки продвигаются к межпозвоночному отверстию, они

инвагинируют твердую мозговую оболочку и паутинную оболочку, образуя воронкообразное углубление

и несут индивидуальную и отдельную биламинарную оболочку твердой мозговой оболочки и

паутинной оболочки. Этот рукав будет присутствовать до ганглия, и

затем станет периневральным влагалищем. Вентральный и спинной нервы

корешков

образуют спинномозговой нерв, который проходит через межпозвонковое отверстие

.Спинной нерв разделяется на вентральную и дорсальную ветви

за пределами отверстия. В поясничной области корни пересекают диск

над межпозвоночным каналом, по которому они выходят. Корень, выходящий из отверстия

, относится к ножке вверху, ligamentum fl avum

сзади и телу позвонка с диском спереди. Эти тесно связанные структуры

могут ограничивать нормальный ход корней, который, по данным различных исследований,

составляет в среднем около 4 мм.При выполнении подъема прямой ноги

сначала происходит напряжение, затем движение появляется дистально

, а затем проксимальнее вдоль нерва и нервных корешков по мере увеличения угла

бедра [10].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обсуждается актуальный исторический обзор анатомии пояснично-крестцового отдела

нервных корешков. Положительным признаком Ласега является один

, когда воспроизводится боль в ноге или пассивная боль в ягодичной области

поднятие прямой ноги.Тест имеет высокую чувствительность (0,80-0,97), для

— низкий выступ поясничного диска, но низкую специфичность (около 0,4).

Тест подъема скрещенной прямой ноги может быть более надежным для протрузии диска

, поскольку он указывает на сильную компрессию и указывает на более

выпадения в центре.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

[1] Rang M. История ортопедии. W.B. Saunders Company Ist edition,

1966: 183-84.

Dra [2] ča S.Лазар К. Лазаревич, автор, который первым описал тест подъема прямой ноги

. Неврология. 2015; 85 (12): 1074-77.

Хаджинс WR. Скрещенный [3] тест с поднятием ноги прямо. N Engl J Med 1977; 297 (20): 1127.

Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. Неорганические физические признаки в [4]

Боль в пояснице. Позвоночник. 1980. 5 (2): 117–25.

Рабин А., Герштен П.К., Карауски П., Бункер СН, Поттер Д.М., Велч В.С.. Чувствительность [5]

теста подъема прямой ноги сидя по сравнению с тестом подъема прямой ноги

на спине у пациентов с магнитно-резонансной томографией

свидетельствует о компрессии корешка поясничного нерва.Архивы физической медицины

и реабилитации

. 2007. 88 (7): 840–43.

Девилле В.Л., ван дер Виндт Д.А., Дзафераги [6] ćА, Беземер П.Д., Боутер Л.М. Тест

Ласега: систематический обзор точности диагностики межпозвоночной грыжи.

Позвоночник. 2000. 25 (9): 1140–47.

Скорость C. Боль в пояснице. BMJ. 2004; 328 (7448): 1119–21. [7]

Ван дер Виндт Д.А., Саймонс Э., Рифаген II, Аммендолия С., Верхаген А.П., Ласлетт [8]

М. и др.Физикальное обследование на поясничную радикулопатию вследствие грыжи диска

у пациентов с болью в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 17 (2):

CD007431.

Majlesi J1, Togay H, Unalan H, Toprak S. Тесты на чувствительность и специфичность [9]

спада и подъема прямой ноги у пациентов с грыжей поясничного диска. J

Clin Rheumatol. 2008; 14 (2): 87-91.

Городской LM. Тест с поднятием прямой ноги: обзор.Журнал ортопедии и [10]

Спортивная физиотерапия. 1981; 2 (3): 117-33.

ОСОБЕННОСТИ УЧАСТНИКОВ:

1. Профессор и заведующий кафедрой ортопедии медицинского колледжа Кастурба, Мангалуру, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия.

2. Профессор кафедры анестезиологии медицинского колледжа Кастурба, Мангалуру, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия.

ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА:

Dr.Сурендра Умеш Каматх,

Критика, 5-7-710 / 2, рядом с домом престарелых Сатья Саи, Донгеркери, Мангалуру-575003, Карнатака, Индия.

Эл. Почта: [email protected]

ФИНАНСОВЫЕ ИЛИ ДРУГИЕ КОНКУРЕНТНЫЕ ИНТЕРЕСЫ: Нет.

Дата подачи: 31 октября 2016 г.

Дата экспертной оценки: 19 декабря 2016 г.

Дата принятия: 5 февраля 2017 г.

Дата публикации: 1 мая 2017 г.

Тест на поднятие прямой ноги: физический осмотр

Техника

Тест подъема прямой ноги лежа:

  1. Положите пациента на спину с вытянутыми ногами
  2. Поместите руку под поясничный отдел позвоночника, чтобы убедиться в отсутствии компенсирующего лордоза
    1. Понаблюдайте за поясничным отделом позвоночника во время обследования, потому что изменение кривой аннулирует результаты теста
    2. Также убедитесь, что таз не поднимается над столом
  3. Попросите пациента расслабить ногу
  4. Возьмитесь за щиколотку ноги и положите другую руку на переднюю часть бедра, чтобы колено оставалось полностью выпрямленным
  5. Медленно поднимите ногу, пока пациент не пожалуется на боль или не будет достигнуто максимальное сгибание (60-120 градусов)
    1. Оцените степень возвышения, при которой возникает боль, качество и распределение боли, а также последствия тыльного сгибания
    2. Отметьте, резкий или постепенный результат; если постепенно, продолжайте осторожно, пока боль не будет слабой, чтобы не пропустить болезненную дугу, после которой движение может продолжаться без боли
    3. Наличие болезненной дуги указывает на то, что выступ настолько мал, что нервный корешок просто цепляется за него и скользит по нему
  6. Осторожно верните ногу на стол
  7. Результаты
    1. Положительный результат: вызывает / воспроизводит боль в ноге у пациента
      1. Изменение боли в спине не является положительным тестом
    2. Отрицательным: пациент не ощущает боли при максимальном сгибании ноги
  8. Примечания:
    1. Тест имеет чувствительность 91% и специфичность 26%
    2. Наблюдать за пациентом для подтверждения ипсилатерального истощения икры и слабого тыльного сгибания голеностопного сустава, что делает диагноз ишиаса в 5 раз более вероятным


Тест с перекрещенными прямыми ногами:

  1. Тест такой же, как тест на прямой ноге, с той разницей, что он проводится на ноге, не подверженной боли
  2. Результаты
    1. Положительно: при выполнении теста на прямой ноге на здоровой ноге симптомы / боль воспроизводятся на противоположной (пораженной ноге)
    2. Отрицательно: симптомы / боль не ощущаются на противоположной ноге
  3. Примечание: тест имеет чувствительность 28% -29% и специфичность 88% -90% для импинджментации нервного корешка


Сидя прямо Тест подъема ног:

  1. Пациент сидит на столе для осмотра, согнув колени под углом 90 ° и свободно свесив ноги
  2. Экзаменатор медленно вытягивает одно колено из исходного положения 90 °
  3. Продолжайте пассивно разгибать колено до тех пор, пока боль / воспроизведение симптомов не будет достигнуто в исследуемой ноге или пока не будет достигнуто полное разгибание.
    1. Результаты
      1. Положительный результат: воспроизведение симптомов до достижения полного выпрямления
      2. Отрицательный: при максимальном разгибании ноги пациент не ощущает боли.

Грыжа диска у детей и подростков

Грыжа диска у детей и подростков
ДИСКОВОЕ ГРЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ДИН ХАРТЕР, М.Н., Ординатор отделения ортопедической хирургии

КИРК В. ДЭБНИ, доктор медицины, педиатрическая ортопедическая хирургия

3 апреля 1996 г.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДЕЛА

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ИНСТИТУТ АЛЬФРЕДА И. ДЮПОНА

УИЛМИНГТОН, Делавэр

История болезни

Эта 17-летняя белая женщина попала в автомобильную аварию.У нее была локализованная боль в пояснице, и ей был поставлен диагноз: поясничный. штамм. Боль усилилась, несмотря на максимальную физиотерапию.

Примерно через 6 недель после травмы она отметила начало правой ноги. излучение в распределении S1. Иногда у нее возникали парестезии. в том же районе. В этот момент ее LBP уменьшилась. Она отрицала слабость Л.Е. или дисфункция кишечника / мочевого пузыря.

Медицинский осмотр
  • Пониженное сгибание поясницы
  • Крен правый с наклоном вперед
  • без локализованной болезненности или спазма
  • Тест подъема прямой ноги положительный при 45 градусах
  • отрицательный контрлатеральный тест с подъемом прямой ноги
  • положительный признак Ласега
  • Очаговые неврологические признаки отсутствуют
Радиологическое обследование
  • Обычный рентгеновский снимок в норме, с умеренным искривлением позвоночника
  • MRI-L5-S1 Грыжа правого диска с ущемлением нервного корешка
  • Милеограмма выявляет поражение нервного корешка
Диагностика и лечение
  • Правая грыжа диска L5-S1
  • L5-S1 Грыжа межпозвоночного диска
Обсуждение
Заболеваемость
  • 1% всех поясничных дисков, подвергшихся хирургическому лечению
  • 7.8% в Японии
  • M: F = общий
  • Возраст до 12 лет у женщин
  • большинство пациентов выше и тяжелее среднего
Этиология
  • травма
  • Врожденные аномалии позвоночника
  • Семейная предрасположенность
Врожденные аномалии позвоночника
  • наблюдается у 30% пациентов
  • переходных позвонков
  • оккультная расщелина позвоночника
  • Врожденный стеноз позвоночного канала
Семейная предрасположенность
  • Варлотта JBJS 1973
  • PTS возрастом менее 16 лет
  • 92% положительный семейный анамнез
  • 67% тяжелая LBP
  • 42% HNP
  • риск HNP в возрасте до 21-4-5 раз выше при положительной семье история
Симптомы
  • тяжелая LBP
  • облучение ног
  • часто без боли в ноге при первичном обращении
  • интервал времени между LBP и началом иррадиации боли в ногах — дни до месяцев
Симптомы
  • жесткость спинки
  • Редкие парестезии
  • Двигательная слабость, дисфункция кишечника / мочевого пузыря РЕДКО
Медицинский осмотр
  • уменьшение обратного хода
  • Аномалия осанки
  • ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ SLR
  • ГЕРМЕТИЧНОСТЬ НАПРЯЖЕНИЯ
  • 50% незначительные неврологические отклонения
Результаты рентгенографии
  • Неструктурный сколиоз легкой степени
  • потеря поясничного лордоза
  • структурная аномалия-30%
МРТ
  • Текущая процедура выбора
  • Расположение такое же, как у взрослых
  • Недостаток: МОЖЕТ НЕ ПОДНИМАТЬ СКОЛЬЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО АПОФИЗА
Дифференциальная диагностика
  • Смещение апофиза позвонка
  • спондилолистез
  • опухоль внутриспинальная
  • Бехтерева
  • Менингоцеле оболочки нервного корешка
Лечение без операции
  • постельный режим
  • тепло / массаж
  • PT
  • анальгетики / миорелаксанты
  • 40% ответивших
  • Эпидуральные стероиды не изучались у подростков
Показания к удалению диска
  • отказ от безоперационного лечения
  • Прогрессирующий неврологический дефицит
Удаление диска
  • без дегенерации диска
  • не нужно снимать весь диск
  • удалить только проблемную часть
Результаты иссечения диска
  • часто немедленное облегчение симптомов
  • не так хороши долгосрочные результаты
  • Брэдфорд
  • 10 из 27 пациентов с перемежающейся болью в спине с длительным п / у
  • DeOrio
  • 44 из 49 пациентов — отличные или хорошие результаты, однако 28 из этих 44 позже потребовался прием от боли в спине
  • 12 из 44 перенесла повторную операцию
  • О’Коннелл
  • 91% вылечено или значительно улучшено
  • Частота повторных операций 6%
Сдвиг апофиза позвонка
  • Кольцевой отрыв апофиза, непосредственно связанный с грыжей центрального диска
  • редкий
  • признаков / симптомов, аналогичных HNP
  • большинство расположено на L4-5 или L5-S1
  • Сообщалось об одном случае перелома апофиза в грудном отделе. позвоночник (Медицинский центр Гейзингер)
Кольцо апофиза
  • начинает окостеневать примерно в 13 лет
  • срастается с телом позвонка на 17-18
  • Межпозвоночный диск прикреплен к апофизу кольца по Шарпее. волокна
  • фиброзные прикрепления прочнее костно-хрящевого соединения
Рентгенологическое обследование
  • простое рентгеновское излучение — слабая непрозрачность клиновидной формы сбоку в 50%
  • КТ-исследование по выбору
  • МРТ
Лечение
  • безоперационное лечение почти всегда не помогает
  • Обычно проводится хирургическое иссечение диска и связанных с ним фрагментов перелома. необходимо
  • Двусторонняя ламинотомия для адекватной экспозиции
  • отличные результаты при хирургическом лечении
Список литературы
  • 1) Глава 27 Вайнштейн, Детский позвоночник 1994
  • 2) Эпштейновская грыжа межпозвоночного диска у подростков 9,427; 1984
  • 3) Эпштейновские переломы лимба поясничных позвонков 16 8 962; 1991.
  • 4) МРТ Гибсона подростковой грыжи межпозвоночного диска JBJS 69B, 5,699; ноябрь 1987 г.
  • 5) Брэдфордские грыжи поясничного диска у детей и подростков Orthop Клиники 22 583; июль 1971 г.
  • 6) Zamani, MacEwen Грыжа поясничного диска у детей и подростков JPO 2,528; 1982.
  • 7) Хартер, Гесс сдвинули позвоночный апофиз грудного отдела позвоночника: A История болезни тесное личное общение с автором.

Признаки натяжения поясничного нерва: обзор и значение.

Поделиться новостью

прокомментировали «Оценка спинальных пациентов с болью в пояснице (люмбаго) и корешковой болью в области распределения седалищного нерва (ишиас) должна включать …»

/ новости / поясничный нерв-напряжение-признаки-обзор-и-значимость / 170957

Признаки натяжения поясничного нерва: обзор и значение.

31 мая в 18:07 из атласа

Обследование пациентов с позвоночником с болью в пояснице (люмбаго) и корешковой болью в распределении седалищного нерва (ишиас) должно включать тщательное обследование спинного, неврологического и поясничного нервов.

Нет никаких сомнений в том, что наиболее распространенным тестом, выполняемым или упоминаемым при обследовании позвоночника, является так называемый «тест с подъемом прямой ноги» (SLRT).

Интерпретация результатов и знание клинической значимости результатов являются наиболее важными. Текст Эванса (Evans, RC. Illustrated Essentials in Orthopaedic Physical Assessment: St Louis; Missouri; Mosby; 1994) напоминает всем экзаменаторам, что корешки поясничного нерва иметь узкий диапазон движений во время маневра на растяжку. Нервные корешки не подвергаются напряжению с помощью SLRT до тех пор, пока не произойдет сгибание бедра от 35 до 70 градусов. Важно, чтобы экзаменатор знал об этом факте.SLR смещает спинномозговые нервы L4, L5 и S1 на величину до 5 мм и растягивает их на 2–4% (Smith et al 1993).

Обследующий должен помнить, что подошвенное сгибание обеспечивается большеберцовым нервом; Выворот стопы и большого пальца стопы за счет глубокого малоберцового нерва и выворот стопы за счет поверхностного малоберцового нерва. Дифференциация между радикулопатией L5 и причиной провисания стопы малоберцовым нервом может быть сложной задачей! Я написал ранее статью о том, как определить, вызвано ли падение стопы радикулопатией L5 (позвоночник) или поражением промежностного нерва (латеральное колено).Если есть сомнения, нейрофизиология является «золотым стандартом» дифференциации, которую, конечно же, проводит и интерпретирует специалист-невролог.

SLRT будет положительным при состояниях тазобедренного сустава и крестцово-подвздошной кости. Для дифференциации существует множество маневров, включая SLR до тех пор, пока не почувствуется боль в ноге, а затем опускание ноги до исчезновения боли. растяжение корешка поясничного нерва. дорсальное сгибание голеностопного сустава растягивает большеберцовый нерв примерно на 1-2 см.Этот маневр не должен вызывать боль в нижней конечности, если первоначальная боль в ноге при SLRT была вызвана патологией тазобедренного / подвздошного сустава. Другой тест включает SLR на боль в ноге, затем сгибание колена для освобождения седалищного нерва и поддержку ноги на плече исследователя. .Затем давление большим пальцем на подколенную ямку («испытание на давление в подколенной ямке») приводит к внезапному сильному ишиасу у пациента с напряжением поясничного нерва. Никакая боль не должна возникать из-за давления большого пальца в подколенную ямку в бедре или суставе, что является причиной исходной боли при SLR. тестирование.Механика растяжения корешков поясничного нерва часто используется в судебно-медицинских исследованиях. Сообщение о сильной боли в ноге при SLR 20 градусов может быть опровергнуто, когда испытуемый сидит на кровати или из-за ее края с вытянутыми коленями. То же самое относится к тесту на растяжение седалищного нерва в сидячем положении; так называемому « тесту восстановления ». Пациент садится на край кушетки, не откидываясь назад, и экзаменующий поднимает икры испытуемого. Если испытуемый откидывается назад и / или кладет руки сзади на кушетку из-за боли в ноге, тест будет положительным.(Заболевания межпозвоночного диска: причины, диагностика, лечение и профилактика. Юрген Кремер).

Тест Ласега

, конечно, исторический. Ласег был первым, кто наблюдал, что пациенты с ишиасом держат стопу в подошвенном сгибании и жалуются на усиление ишиаса при его тыльном сгибании (1864 г.). Тест Ласега состоит из сгибания бедра в сочетании с разгибанием колена. вызывая боль в спине, распространяющуюся вниз по ноге с ишиасом. На обычном медицинском языке термин «положительный признак Ласега » также применяется, когда SLRT положительный, в англо-американской литературе.Форст впервые описал провокацию этих маневров, ученик Шарля Ласега, цитируемый Finneson 1980.

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>