Полиостеоартроз что это такое и как лечить фнс 1: Остеоартроз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Как Вылечить Полиостеоартроз Мелких Суставов и Кистей Рук

Остеоартроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, на начальном этапе которого происходит первичная дегенерация суставного хряща. В дальнейшем болезнь сопровождают изменения суставных поверхностей, начинается развитие краевых остеофитов. При отсутствии должного лечения, заболевание может привести к деформации суставов.

По данным исследований остеоартроз – это наиболее распространённая форма патологии суставов. Ревматологи США и Европы в 2013 году констатировали, что 70% ревматических заболеваний приходятся именно на долю остеоартроза. У некоторого процента были выявлены множественные поражения суставов или полиостеоартроз. Врачебная практика показывает, что случаев заболевания полиостеоартрозом с каждым годом становится всё больше.

Одной из главных причин развития болезни врачи называют чрезмерную механическую нагрузку, которая не соответствует возможности суставной поверхности хряща сопротивляться оказываемому на него воздействию. В конечном итоге, несоответствие механической нагрузки может привести сначала к дегенеративным повреждениям, а затем и к деструкции хряща.

Распространённой причиной развития остеоартроза является также нарушение приемлемой конгруэнтности суставных поверхностей здоровых хрящей. В таком случае, нагрузка распределяется не равномерно по всей площади хряща. Максимальное сближение суставных поверхностей происходит на небольшой площади. Именно в этом месте хрящ начинает дегенерировать.

Случается также, что из-за травм, контузий, нарушения субхондрального кровообращения происходит изменение физико-химических свойств хрящевой ткани. По этой причине, даже при нормальной нагрузке, ткань хряща становится менее устойчивой к механическим воздействиям.

Физико-химические свойства хрящевой ткани могут изменяться также в результате следующих заболеваний:

• Инфекционных и неинфекционных артритов;
• Гемартроза;
• Подагры;
• Гемохроматоза;
• Пирофосфатной артропатии;
• Гемофилии;
• Остеонекроза;
• Акромегалии;
• Диабета и др.

Стоит отметить, что немаловажную роль при определении возможности развития остеоартроза и полиостеоартроза играет наследственный фактор.

Первые симптомы болезни практически не ощущаются. Явным признаком возникновения проблем является появление хруста в суставах при различных движениях. Также после сильной физической нагрузки возможны периодические боли не выраженного характера, которые быстро проходят. Со временем интенсивность и продолжительность болей изменяются в сторону увеличения, причём болевые ощущения начинают появляться даже после слабых нагрузок.

В отличие от воспалительных болей, которые наблюдаются при артритах, присущие артрозам болевые ощущения характеризуются как механические, то есть появляются они именно при физической нагрузке на поражённый сустав. Впоследствии, болевой синдром становится более интенсивным по вечерам и ночью, даже когда сустав находится в состоянии покоя.

Патогенез болей при остеоартрозе  определить непросто, так как в зависимости от различных патогенетических механизмов, которые способствуют появлению болевого синдрома, боль может проявляться по-разному. В настоящее время классифицируют первичные и вторичные остеоартрозы.

Первичные остеоартрозы, которые называют также генуинными, представляют собой заболевания, которые развиваются на здоровом суставном хряще, из-за чрезмерной механической нагрузки.

Вторичные остеоартрозы возникают в хрящах, изменённых после травмы, артрита, эндокринных и сосудистых нарушений и др.

Диагностировать остеоартроз возможно на ранних стадиях: рентгенограммы показывают неотчётливое сужение суставной щели, что позволяет предположить развитие начального остеосклероза. Также можно заметить начальные остеофиты – некоторые заострения краёв поверхностей суставов.

Основные клинические проявления заболевания полиостеоартроз:

• Боль в суставах при стоянии и ходьбе в дневное время, усиливающаяся к вечеру;
• Наличие «стартовых болей» — боль в начале движения, уменьшающаяся при «расхаживании»;
• Небольшое ограничение подвижности сустава;
• Симптом блокированного сустава;
• Поражение преимущественно суставов нижних конечностей и дистальных межфаланговых суставов;

Необходимо учитывать, что не во всех случаях наблюдается соответствие между клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза. Частым явлением выступает наличие характерных болевых ощущений механического характера при отсутствии сужения суставной щели на рентгенограмме.

На ранних этапах развития болезни, до получения характерной рентгенограммы, диагностирование остеоартроза бывает трудной задачей, для реализации которой необходимы данные следующих методов исследования:

• Томографии, которая позволяет выявить степень остеофитоза, наличие остеосклероза и кист, поражения мышечно-связочного аппарата сустава;
• Контрастного рентгенологического исследования, демонстрирующего начало изменений хряща;
• Сцинтиграфии суставных поверхностей – метода, наиболее точно определяющего нарушение метаболизма в тканях суставов.

Работа опытных врачей, использование при диагностике полиостеоартроза новейшего оборудования и применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения позволяют предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

При лечении полиостеоартроза первоочередной задачей специалисты считают  снижение нагрузки на пораженные суставы. Выбор консервативной терапии зависит от причины возникновения болезни. Однако наиболее распространённым методом лечения полиостеоартроза являются физиотерапевтические процедуры. Соблюдение индивидуально подобранного режима питания (диеты) также играет немаловажную роль, так как именно избыточный вес нередко провоцирует возникновение заболевания.

Медикаментозное лечение Полиостеоартроза

Для снижения болей в суставах при отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать анальгезирующие средства. Дозировку препаратов определяет врач. Важную роль в лечении полиостеоартроза играют хондропротекторы – препараты, которые улучшают питание хрящевой ткани, замедляют процесс ее дальнейшего разрушения.

Немедикаментозное лечение болезни суставов

Полиостеоартроз является заболеванием, которое поддаётся лечению следующими методами физиотерапии:

Использование данных методик способствует снижению болевого синдрома и уменьшению воспалительного процесса в суставах.

При заболевании полиостеоартрозом одной из лечебных рекомендаций являются также физические упражнения. Изучение гимнастического комплекса должно происходить под надзором специалиста. Переходить к самостоятельным тренировкам рекомендуется не ранее, чем через месяц совместных занятий с инструктором. Ежедневно физическим упражнениям рекомендуется уделять не менее получаса.

Для достижения успешного результата лечения полиостеоартроза необходимо установить конкретную причину его возникновения, так как от факторов, спровоцировавших заболевание, зависит выбор схемы терапии.

Для профилактики полиостеоартроза специалисты в первую очередь рекомендуют контролировать массу тела относительно роста. Лицам старше 40 лет, в особенности имеющим наследственную предрасположенность к развитию заболевания, следует соблюдать следующие рекомендации:

• исключить из рациона высококалорийные продукты;
• чередовать нагрузку и разгрузку суставов;
• избегать фиксированных поз;
• заниматься гимнастикой;
• посещать бассейн.

Финские ревматологи обнародовали данные, согласно которым за последние десять лет нетрудоспособность из-за полиостеоартроза увеличилась в 5 раз. Как правило, клинические показатели заболевания проявляются в возрасте 45-50 лет.

Полиостеоартроз (артрозная болезнь) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Замедление прогрессирования процесса.

2. Уменьшение выраженности боли и воспаления.

3. Снижение риска обострений и поражения новых суставов.

4. Улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.

Немедикаментозное лечение

Снижение массы тела (диета, физические упражнения — аэробные). «Разгрузка» пораженных суставов (избегать длительной ходьбы, стояния, ношение ортопедической обуви, супинаторов, корсетов, палки), ЛФК, массаж, физиолечение.

Медикаментозное лечение:

1 Ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол 4г/сутки).

2. НПВС:

— кетопрофен 100 мг/сутки;

— диклофенак 75-100 мг/сутки;

— целикоксиб 100-200 мг/сутки (при наличии язвенного анамнеза, гастропатии у пожилых больных).

3. Синтетические анальгетики центрального действия — трамадол 50 мг/сутки с постепенным увеличением до 200-300 мг/сутки.

4. Препараты местного действия мази: хондропротекторы, хондроитин сульфат 5%.

Показания к госпитализации (плановой):

1. Выраженный болевой синдром.

2. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.

Профилактические мероприятия:

— контроль за массой тела;

— исключение тяжелых физических перегрузок (бытовых, спортивных, профессиональных).

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Наблюдение.

2. При прогрессирующем течении — консультация хирургов (для решения вопроса необходимости хирургической коррекции).

3. Бальнеофизиопроцедуры — 2 раза в год.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Основные:

НПВП

1. *Диклофенак 25, 50, 100 мг; 2,5% раствор 3,0

2. Мизопростол  75 мг — 2-3 раза в сутки

Ингибиторы ЦОГ-2

3. Целикоксиб 200 мг — 1-2 раза в сутки НПВП плюс

Анальгетики

4. Парацетамол* 4 мг/сутки

Синтетические анальгетики центрального действия

5. Трамадол 100 мг/2 мл

Дополнительные:

Антидепрессанты

1. Амитриптилин

2. Флюоксетин

ГКС (локально) — короткого действия (при поражении мелких суставов)

3. Гидрокортизон 25 мг/мл при поражении мелких суставов

Пролонгированного действия (при поражении крупных суставов)

4. Бетаметазона ацетат 4 мг/мл; метилпреднизолона ацетат 20,40,80 мг/мл

Миорелаксанты центрального действия

5. Толперизон 50-150 мг -3 раза в сутки, или внутримышечно 100 мг — 2 раза в сутки

6. Тизанидин  2-4 мг — 3-4 раза в сутки

7. Хондроитин сульфат 5%

8. Глюкозамин 1500 мг/сутки в течение 6 месяцев

 
Индикаторы эффективности лечения:

1. Отсутствие поражения новых суставов.

2. Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления.

3. Улучшение качества жизни.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Опорно-двигательный аппарат

Меня зовут Перова Юлия,пишу вам с мольбой о помощи, мы из города Воронежа.Я мама 11 летней девочки Вали.Дело в том, что 13 декабря после того, как моя дочь перенесла ангину(до этого слабо ударилась в школе о порожку лестницы), мы заметили у неё чуть припухшее правое колено.После того, как мы пропили антибиотики(7дней…Флемоксин Солютаб), обратились к травмотологу, нам сказали, что у нас там жидкость, нужно откачать.На следующий день сделали пунктат, сказали, что жидкости там мало, но есть воспаление, нужно обратиться к ревматологу.Мы попали в больницу, это было 31 декабря, нас долго обследовали(анализы крови, мочи, узи , ренген, МРТ и т.д)искали причину воспаления, принимали в это время мы :актовигин(10дн)ортофен, омес(3 нед).Посе заключения МРТ, врачи сказали . что у нас подозрения на Ворсинчатый синовит, нужно сделать артроскопию.Мы долго не соглашались, но в итоге нас запугали так(что у нас может быть опухоль) что мы согласились.Сделав артроскопию, пришло гистологическое заключение: признаки хронического синовита»(оно тоже у нас на руках. ) С этим заключением пришли опять в больницу(городская ревматология), опять новые обследования, и назначили тут же лечение, сказав что у нас артрит.Метотриксат , доза-10, найз, курантил.У ребёнка по большому счёту всё это время колено не беспокоило, только после артроскопии некие неприятности.Через 1 неделю мы самостоятельно ушли из больницы, т.к я с самого начала была против препарата метотриксат, в областную детскую больницу, отделение ревматология, где нас отругали за то, что мы согласились на артроскопию.Там всё заново, анализы( на руках) узи, ренген.Нам тут же поставили диагноз:»Ювениальный хронический артрит», увеличили дозу метотриксата на 15, диклофенак, и сосудистый препарат, фолиевая кислота.После получения анализов доктор сказал, что анализы у нас не плохие, но у нас аутоиммунное состояние, поэтому лечение долгое.Предложили ввести в сустав укол «Дипроспана», т.к у нас там воспаление и жидкость вязкая, иголкой просто так не вытянешь, на что я отказалась.Колено чуть припухшее( тем более после артроскопии)но ребёнок не жалуется на него, ходит , бегает, садится, да и анализы не плохие. Я не уверена в таком диагнозе, а за последние 3 мес. это уже 3 диагноз, который нам ставят, а лечение довольно серьёзное назначили.Скажите пожалуйста, можно ли получить как-то Вашу консультацию… у нас на руках есть все анализы с декабря месяца? Если у Вас будет время, не могли бы Вы посмотреть их? Просто в нашем городе у нас уже исчерпан лимит тех учреждений , которые помогли бы нам с диагнозом.Пожалуйста, если у вас будет время, напишите мне пожалуйста, я вышлю копии анализов.Я буду очень ждать.
С уважением…
—
Юлия Перова

127287 Россия Москва г.
2ая Хуторская д.38А стр.1

+7 (495) 107-91-01

operator@greenmama. ru

© Green Mama — натуральная косметика из России., 2021

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Полиартрит (также известный как полиартрит или воспалительный полиартрит) определяется как артрит или боль в суставах, которая поражает пять или более суставов одновременно.

Сам термин просто описывает количество задействованных соединений: поли означает много. Таким образом, его можно использовать для описания любого количества состояний, постоянных или преходящих, при которых поражается более пяти суставов.

Полиартрит чаще всего связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит (РА), но также может быть вызван некоторыми вирусными инфекциями.Взаимодействие с другими людьми

Майк Девлин / Научная фотобиблиотека / Getty Images

Симптомы

Симптомы полиартрита, как правило, аналогичны симптомам ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний. Они могут развиваться внезапно или в течение многих месяцев.

Признаки воспаления суставов, как правило, кардинальные по своей природе, включая отек, тепло, боль и уменьшение диапазона движений. Утренняя скованность и боль, которые улучшаются при физической активности и ухудшаются при отдыхе, являются классическими проявлениями воспалительного артрита.

Другие симптомы включают:

• Отсутствие аппетита
• Сыпь
• потливость
• Увеличение лимфатических узлов
• Температура 100,4 градуса или выше
• Усталость или недостаток энергии
• Неожиданная потеря веса

Причины

Полиартрит чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система человека по ошибке атакует собственные клетки и ткани. Причины аутоиммунного заболевания не совсем понятны, но считается, что они тесно связаны с генетикой и окружающей средой.

Поскольку аутоиммунные заболевания, как правило, вызывают реакцию всего организма (это системные заболевания с множеством симптомов), вовлечение полиартикулярных суставов обычно не проявляется изолированно, как при остеоартрите. Скорее, есть множество других важных симптомов (например, сыпь).

К аутоиммунным заболеваниям, наиболее часто связанным с полиартритом, относятся:

Полиартрит также может возникать как часть острого заболевания, такого как ревматическая лихорадка, а также некоторых альфавирусных инфекций, включая вирус Росс-Ривер, вирус чикунгунья и вирус Маяро. Денге, Зика, гепатит, ВЭБ и ЦМВ также могут вызывать полиартрит. В этих случаях воспаление может быть временным и перемещаться между несколькими суставами.

Когда полиартрит возникает у детей, его называют ювенильным идиопатическим артритом или ЮИА; причина неизвестна.

Диагностика

Поскольку полиартрит чаще всего связан с аутоиммунными заболеваниями, ваш врач обычно начинает с попытки определить основную причину боли в суставах.Воспаленные суставы, болезненность, излияние в суставы (известное как вода на коленях) и отек — частые признаки аутоиммунных заболеваний.

Ваш врач определит, является ли ваша боль симметричной (например, симптомы возникают в обеих руках или коленях) или асимметричной (симптомы проявляются только в суставах с одной стороны). Люди с РА, как правило, испытывают симметричные симптомы, в то время как пациенты с псориатическим артритом часто испытывают асимметричные симптомы.

В частности, для РА два анализа крови — тест на ревматоидный фактор и тест на антитела к цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) — могут помочь подтвердить диагноз.Взаимодействие с другими людьми

Ваш врач может также проверить наличие анемии, повышенного количества лейкоцитов, повышенных тромбоцитов и повышенных воспалительных маркеров, известных как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).

Серологические тесты также могут быть полезны для поиска специфических антител, связанных с рассматриваемым аутоиммунным заболеванием.

В зависимости от предполагаемой причины, рентгеновские лучи, А опорно-двигательного аппарата УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), и / или совместного анализа текучей среды (также известный как Arthrocentesis) могут быть заказаны.Ваш врач также проверит наличие вирусов, если подозревается инфекционная причина.

Лечение

Лечение полиартрита обычно такое же, как и при аутоиммунных заболеваниях. Они включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Адвил (ибупрофен), Алив (напроксен) и Вольтарен (диклофенак) могут помочь уменьшить боль и скованность.
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) : они помогают замедлить течение аутоиммунных заболеваний.Метотрексат часто назначают для уменьшения повреждения суставов, вызванного полиартритом.
• Biologics : Эти препараты, включая Ремикейд (инфликсимаб) и Эмбрел (этанерцепт), модифицируют иммунную систему, уменьшая воспаление.
• Кортикостероиды : помогают контролировать воспаление и уменьшать боль. Стероиды можно принимать перорально или в виде инъекций. Их следует использовать только в краткосрочной перспективе, так как они могут вызвать серьезные побочные эффекты.
• Согревающая терапия : Теплые ванны, согревающие рукавицы и безрецептурные кремы для местного применения, такие как Aspercreme, могут временно облегчить симптомы.
• Упражнение : упражнения с малой нагрузкой, такие как плавание, йога и растяжка, могут помочь сохранить здоровье суставов.

Слово Verywell

Важно лечить полиартрит до того, как состояние ухудшится и приведет к необратимому повреждению суставов. В редких случаях полиартрит может вызывать рубцы в легких, сухость глаз, кожную сыпь и перикардит (воспаление в мешочке, окружающем сердце). Если вы испытываете боль в пяти или более суставах, следует обратиться к врачу.

Полиостеоартрит неуточненный: Биоинформатика болезней: Novus Biologicals

Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы оно было размещено!

Социальные сети

Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с полиостеоартритом, не указано, чтобы быть избранным!

Блоги

Разместите свой блог на неизвестном полиостеоартрите, чтобы включить его в избранное!

События

Разместите свое мероприятие по полиостеоартриту, не указан, чтобы его опубликовали!

Видео

Отправьте свое видео о полиостеоартрите, не указанном, чтобы его опубликовали!

Благотворительность

Отправьте вашу благотворительную кампанию в связи с полиостеоартритом, неопределенным, чтобы опубликовать его!

Полиостеоартрит может характеризоваться болью в суставах и их скованностью. Полиостеоартрит связан с процессом старения, поскольку содержание воды в хрящах тела увеличивается, а белковый состав хрящей ухудшается. Многократное использование суставов вызывает повреждение хряща, что приводит к боли в суставах и отекам, и в конечном итоге хрящ деградирует. Эта потеря амортизации между костями вызывает трение при движении, что приводит к боли и ограничению подвижности. Лечение полиостеоартрита может включать прием лекарств, упражнения, потерю веса и хирургическое вмешательство.

Полиостеоартрит, инструмент неуточненной биоинформатики

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о неуказанном полиостеоартрите ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

Лучшие исследовательские реактивы

У нас есть 411 продуктов для исследования неуточненного полиостеоартрита, которые можно применять для проточной цитометрии, вестерн-блоттинга, иммуноцитохимии / иммунофлюоресценции, иммуногистохимии из нашего каталога антител и наборов для ELISA. NBP2-34260

Мышь Monoclonal
Виды Человек, мышь, свинья
Приложения WB, Flow, ICC / IF

5 Обзоров 1 Публикация

Добавить в корзину

Родственные гены

Полиостеоартрит неуточненный был исследован в отношении:

Связанные пути

Полиостеоартрит неуточненный связан с:

Связанные заболевания

Полиостеоартрит неуточненный был изучен в связи с такими заболеваниями, как:

Альтернативные названия

Неуточненный полиостеоартрит также известен как полиостеоартрит.

Ревматология: 5. Диагностика и лечение воспалительного полиартрита

Важно отличать ревматоидный артрит от других форм полиартрита, включая псориатический артрит, системную красную волчанку (СКВ) и другие заболевания соединительной ткани, относительно доброкачественный серонегативный синовит (MOSS) с началом созревания, синовит, индуцированный кристаллами, и воспалительный остеоартрит. . Стандарт надлежащей практики при ревматоидном артрите включает раннее и постоянное использование модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD), по отдельности или в комбинации, для предотвращения повреждений, деформации и инвалидности.Хотя лечение может быть дорогостоящим и неудобным, затраты на лекарства и наблюдение незначительны по сравнению с затратами для пациента и общества с точки зрения длительной нетрудоспособности.

Острый полиартрит

Пациенты с воспалительным полиартритом (т. Е. Воспалением более 4 суставов) являются проблемой диагностики и лечения. Когда симптомы появились недавно, диапазон возможных диагнозов велик. Некоторые вирусы, включая те, которые вызывают краснуху и эпидемический паротит, парвовирус человека B19 и некоторые энтеровирусы, могут вызывать острый полиартрит; однако эти вирусные артриты обычно проходят в течение 6 недель без последствий.Продромальный период острого гепатита В и инфицирования возбудителем болезни Лайма, Borrelia burgdorferi, , может включать полиартрит.1 Первый выявляется последующим гепатитом, а второй требует высокого индекса подозрения (т. Е. Наличие в анамнезе клещей). укус или типичная сыпь у пациента из эндемичной области) и часто затрагивает только 1 или 2 крупных сустава.

Стойкий и хронический полиартрит

У пациентов моложе 50 лет с болью в суставах и опуханием, продолжающимся более 6 недель, следует учитывать такие диагнозы, как ревматоидный артрит, псориатический артрит, другие серонегативные спондилоартропатии и СКВ. У пациентов старше 50 лет также следует учитывать синдром MOSS и синовит, индуцированный кристаллами. Остеоартрит также может вызывать сильное воспаление пораженных суставов. Для большинства этих состояний специфические методы лечения, направленные на борьбу с воспалением, сохранение диапазона движений в суставе и предотвращение повреждения суставов, позволяют снизить заболеваемость и улучшить качество жизни.

Пациенту с симптомами во многих суставах требуется подробный анамнез и физическое обследование.Если появляется скованность по утрам, продолжающаяся более 30 минут, или скованность после сидения, жалобы на суставы, вероятно, вызваны воспалением; убедительный анамнез отека суставов подтверждает наличие воспаления (Таблица 1). Врач должен записывать начало и прогрессирование симптомов, а также распределение пораженных суставов. Наличие в анамнезе псориаза у пациента или члена его семьи является важным ключом к пониманию возможности псориатического артрита. Врач также должен узнать в анамнезе ирит или воспалительное заболевание кишечника, оба из которых связаны с серонегативными спондилоартропатиями.Недавний эпизод инфекционной диареи или мочеполовой инфекции является ключом к разгадке возможного синдрома Рейтера. Есть ли у пациента симптомы, указывающие на СКВ (например, светочувствительная или малярная сыпь, алопеция или плеврит)? Были ли в анамнезе острые эпизоды артрита или подагры в анамнезе? Суставы болезненные или опухшие? Ограничено ли движение? Выбор лабораторных тестов, которые могут помочь, зависит от дифференциального диагноза.2

Таблица 1: Отличительные клинические и лабораторные признаки хронического воспалительного полиартрита

Ревматоидный артрит

Как и в случае с миссис.D начало полиартрита в раннем послеродовом периоде чаще встречается при ревматоидном артрите, чем при других формах воспалительного артрита. Типичный пациент с ревматоидным артритом имеет воспаление в запястье и суставах MCP или плюснефаланга (MTP), или обоих, которое сохраняется более 6 недель (таблица 2) . 3 Среди пациентов в возрасте до 50 лет поражено больше женщин, но после 50 лет. заболеваемость одинакова для мужчин и женщин. Утренняя скованность и скованность при малоподвижности присутствуют почти всегда, а припухлость пораженных суставов очевидна при тщательном осмотре (рис.1). Вначале заболевание может быть эпизодическим, но в течение нескольких недель или месяцев симптомы становятся стойкими и приводят к большей инвалидности. Положительный тест на ревматоидный фактор подтверждает диагноз, 4 однако до 30% пострадавших имеют отрицательные результаты. Специфичность возрастает при стабильных результатах более чем одного теста и при высоком титре.4 Наличие антинуклеарных антител при низком титре может быть связано с более тяжелым серопозитивным ревматоидным артритом. Если у пациента активный полиартрит более 1 года, на рентгенограммах кисти или стопы можно увидеть эрозию сустава.

Таблица 2: Диагностические критерии ревматоидного артрита *

Рис. 1: Руки женщины с ранним ревматоидным артритом. Обратите внимание на припухлость пястно-фаланговых суставов и запястий.

Полезные лабораторные тесты для пациентов с недавно начавшимся воспалительным полиартритом могут включать общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тест на ревматоидный фактор, тест на аспартатаминотрансферазу (AST), уровень креатинина и анализ мочи.5 Скорость оседания эритроцитов — недорогой показатель активности заболевания у пациентов с ревматоидным артритом; однако этот тест не является диагностическим, и частота не повышается у всех пораженных пациентов. Положительный результат теста на ревматоидный фактор полезен, но не важен для подтверждения клинического впечатления ревматоидного артрита на фоне симметричного воспалительного полиартрита. Если артрит длился более года, врач должен рассмотреть возможность проведения рентгенограмм рук и ног.

Невозможно переоценить важность диагностики ревматоидного артрита — было показано, что раннее вмешательство с применением БПВП улучшает долгосрочные результаты [6, 7], а после повреждения сустава эрозия и нестабильность суставов становятся необратимыми. Если ревматоидный артрит протекает в легкой форме и на ранних стадиях, многие ревматологи предпочитают использовать гидроксихлорохин, потому что это безопасно и удобно. Если через 6 месяцев контроль оказывается неоптимальным, часто назначают дополнительные БПВП8. В недавнем исследовании9 сообщается о некоторой эффективности миноциклина у пациентов с ранним серопозитивным ревматоидным артритом.Однако долгосрочные данные об эффективности пациентов, получавших миноциклин, недоступны, а рентгенограммы показывают, что повреждение прогрессирует с той же скоростью, что и у пациентов, получавших плацебо.9

Если у пациента умеренный или тяжелый ревматоидный артрит, особенно если ревматоидный фактор положительный, инъекционное золото или метотрексат могут быть предпочтительными БПВП. У лечения золотом есть важное преимущество, заключающееся в возможности ремиссии заболевания, 10 но метотрексат более удобен и лучше переносится.10 Сульфасалазин безопасен как средство второго ряда и может использоваться в сочетании с метотрексатом и другими БПВП. Становится доступным много новых DMARD.

Часто бывает задержка между проявлением полиартрита и подтвержденным диагнозом, и всегда есть задержка до того, как назначенное БПВП принесет ожидаемую пользу. Когда оптимальная терапия БПВП или комбинация БПВП не контролирует синовит, низкие дозы преднизона могут облегчить симптомы, обеспечить приемлемую низкую токсичность и защиту суставов.Бисфосфонат, циклический тидронат или ежедневный алендронат, снижает риск стероид-индуцированного остеопороза и должен назначаться профилактически, когда суточная доза преднизона составляет 7,5 мг или более (см. Предстоящую статью в этой серии об остеопорозе Джона П. Уэйда).

Пациенты с активным ревматоидным артритом должны регулярно осматриваться ревматологом, а клинические и лабораторные исследования должны повторяться для измерения эффективности и токсичности лечения.Целью терапии является уменьшение боли, скованности и отека суставов; замедлить повреждение суставов; и уменьшить будущую нетрудоспособность.

Псориатический артрит и серонегативные спондилоартопатии

Псориатический артрит встречается почти так же часто, как ревматоидный артрит. Это состояние следует заподозрить, если у пациента или его семьи в анамнезе есть псориаз, когда поражены дистальные межфаланговые суставы или когда в анамнезе имеется необъяснимая хроническая или повторяющаяся боль в спине при длительном бездействии.Еще одним признаком псориатического артрита и спондилоартропатий является бурсит или энтезит (т. Е. Воспаление прикрепления мышц или сухожилий к кости). Типичные примеры бурсита, тендинита и энтезита включают вертельный бурсит, тендинит ахиллова сухожилия и боковой эпикондилит. Боль в пятке или подошвенный фасциит обычно связаны с псориатическим артритом, а на ногтях могут появиться язвы и онихолизис (рис. 2). Тщательное обследование может выявить псориатические бляшки на коже головы или ушах, которые пациент не заметил.Интересно, что тяжесть псориаза мало коррелирует с наличием или тяжестью псориатического артрита.

Рис. 2: Стопа пациента с псориатическим артритом. Обратите внимание на припухлость межфалангового сустава и онихолизис (то есть отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа).

Псориатический артрит может быть неотличим от ревматоидного артрита в дебюте и прогрессировании 11, и диагностических лабораторных тестов псориатического артрита не существует.Однако чаще он бывает асимметричным олигоартикулярным или моноартикулярным. Большинство случаев псориатического артрита контролируются НПВП; Для тех, чей артрит не контролируется удовлетворительно с помощью НПВП, и для тех, кто испытывает поражение суставов, эффективны DMARD, используемые для лечения ревматоидного артрита.

Серонегативные спондилоартропатии, такие как реактивный артрит и синдром Рейтера, чаще всего проявляются как асимметричный олигоартрит, поражающий суставы нижних конечностей.Реактивный артрит — это бесплодный воспалительный артрит, который возникает в результате инфекции в удаленном месте. Его следует подозревать, если в недавнем анамнезе есть диарея, хламидийная инфекция, необъяснимые мочеполовые симптомы, простатит, цистит или конъюнктивит. Синдром Рейтера — это реактивный артрит, который возникает в течение 3 недель после хламидийной инфекции мочеполовых путей или после кишечной инфекции, обычно вызываемой Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp. или Yersinia spp. Внесуставные симптомы, связанные с полномасштабным синдромом, включают конъюнктивит, циркулярный баланит и гиперкератотические поражения кожи на подошвах, называемые бленноррагической кератодермией.

Вызывающую инфекцию следует лечить соответствующим образом; скрининг контактов из группы риска должен быть включен в ведение пациентов с мочеполовым реактивным артритом и отдельных пациентов с энтеропатическим синдромом Рейтера.Лечение артрита должно быть индивидуальным и может включать НПВП, пероральные или внутрисуставные стероиды, а в резистентных случаях — DMARD.

Системная красная волчанка

Пациенты с СКВ (соотношение женщин и мужчин составляет около 10: 1) часто имеют полиартрит — обычно периферический полиартрит с симметричным поражением как мелких, так и крупных суставов. Врач должен подробно расспросить пациента о симптомах, которые отражают мультисистемное вовлечение, в частности, светочувствительность, необъяснимые высыпания, скуловую сыпь, плевритную боль в груди, судороги в анамнезе, язвы во рту, выпадение волос, феномен Рейно, лихорадку и пот.Деформации, включая подвывих суставов MCP, локтевую девиацию, деформации «лебединой шеи» и бутоньерки (артропатия Жакку), могут развиваться примерно у 15% пациентов с СКВ, но они не связаны с эрозией суставов.12

Если на основании анамнеза и физикального обследования есть подозрение на СКВ, врач должен назначить тест на антинуклеарные антитела; 5 это полезный скрининговый тест, поскольку отрицательный результат теста практически исключает СКВ. Если тест положительный и есть клиническое подозрение на мультисистемное заболевание, врач должен рассмотреть дальнейшие серологические тесты и направить пациента к ревматологу.Для пациентов с СКВ без серьезного поражения внутренних органов гидроксихлорохин является препаратом выбора, поскольку было показано, что он улучшает контроль над заболеванием, предотвращает обострения и улучшает долгосрочные результаты.13 Артрит и плеврит реагируют на НПВП. Также могут потребоваться стероидные препараты в низких и средних дозах, периодически или постоянно. Иммунодепрессанты необходимы пациентам с серьезным поражением внутренних органов (например, церебритом или гломерулонефритом).

Другие болезни соединительной ткани

Заболевания, такие как первичный синдром Шегрена, полимиозит-дерматомиозит, ограниченная и диффузная склеродермия и смешанное заболевание соединительной ткани, также могут проявляться как полиартрит.Первичный синдром Шегрена может быть чрезвычайно трудно дифференцировать от ревматоидного артрита, когда основным признаком является полиартрит. Выраженная мышечная слабость является ключом к миозиту, и у пациентов со склеродермией почти всегда бывает склеродактилия и феномен Рейно. Смешанное заболевание соединительной ткани может проявляться признаками ревматоидного артрита в сочетании с признаками других заболеваний соединительной ткани.

Синдром серонегативного синовита с началом зрелости

Это состояние отличается от ревматоидного артрита на основании отрицательного ревматоидного фактора, заметно повышенной скорости оседания эритроцитов, обычного возраста начала заболевания более 60 лет и заметного улучшения в ответ на низкие дозы стероидов.Хотя это не редкость, это не редкость. Начало часто бывает внезапным и обычно сопровождается отеком запястий и болью, ригидностью и ограничением плечевых суставов. Клиническое течение синдрома MOSS очень напоминает ревматическую полимиалгию своим внезапным началом и реакцией на преднизолон. Ревматическая полимиалгия обычно проявляется поражением плечевого и тазового пояса и отсутствием клинически определяемого синовита; Синдром MOSS проявляется периферическим синовитом, который может быть неотличим от серонегативного ревматоидного артрита, за исключением его реакции на преднизон и его течения с течением времени.Синовит исчезает при приеме преднизона в дозе 10-15 мг / день, состояние не прогрессирует и не вызывает эрозии. Как только болезнь окажется под контролем, дозу преднизона можно снижать каждые 1-3 месяца, стремясь к самой низкой дозе, которая будет контролировать симптомы. Необходимы стратегии профилактики остеопороза, вызванного стероидами, особенно бисфосфонаты. Если дозу преднизона нельзя снизить или если боль и отек сохраняются, несмотря на низкие дозы преднизона, врач должен повторно обследовать пациента и рассмотреть альтернативные диагнозы, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит, височный артериит и другие васкулиты.Поскольку это состояние трудно отличить от серонегативного ревматоидного артрита, а также из-за заболеваемости, связанной с длительным приемом стероидов у пожилых людей, лучше всего направить этих пациентов к ревматологу.

Синовит, индуцированный кристаллами

Подагра или псевдоподагра, хотя и нечасто, могут привести к воспалительному полиартриту. Типичный пациент с полиартикулярной подагрой много лет страдает острыми приступами моноартрита и типичными приступами подагры.Может быть поражен любой сустав, а в тяжелых случаях у пациента может быть лихорадка и лейкоцитоз; tophi обычно обнаруживаются при внимательном осмотре. Пациенты обычно старше 50 лет или имеют идентифицируемые факторы риска подагры, такие как употребление диуретиков, заболевание почек или злоупотребление алкоголем. Хотя уровень мочевой кислоты в сыворотке крови часто бывает высоким, это не всегда так. При аспирации синовиальной жидкости можно увидеть типичные кристаллы уратов.

Болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция (т.э., псевдоподагра) также может вызывать полиартрит. Пациенты обычно старше 60 лет, и это состояние обычно сосуществует с остеоартритом. Это может напоминать ревматоидный артрит — типичное распространение воспаления суставов включает запястья, колени, плечи, бедра и суставы пальцев. Рентгенограммы пораженных суставов обычно показывают хондрокальциноз, но диагноз подтверждается, когда кристаллы дигидрата пирофосфата кальция обнаруживаются в синовиальной жидкости воспаленных суставов.

Эрозивный остеоартроз и воспалительный остеоартроз

Остеоартрит, поражающий суставы DIP, PIP и CMC, может быть связан с симптомами и признаками воспаления (рис.3). Начало часто встречается у женщин в перименопаузе, и остеоартрит Хебердена часто бывает в семейном анамнезе. Пациенты жалуются на болезненность суставов и приступы отека, как правило, в 1 или нескольких суставах пальца одновременно. При обследовании обнаруживаются узлы Гебердена и Бушара в суставах пальцев рук и ног; Суставы MCP и MTP не затронуты. Рентгенограммы пораженных суставов показывают сужение, остеофиты, склероз, а на поздних стадиях — эрозии суставов PIP или DIP. Из-за выраженного поражения суставов DIP может быть трудно отличить воспалительный остеоартрит от псориатического артрита, который также может развиваться у пожилых пациентов.Важно помнить, что ревматоидный артрит может возникнуть у пациентов, которые также страдают остеоартритом.

Рис. 3: Руки женщины с воспалительным остеоартритом. Обратите внимание на узлы Гебердена с сопутствующим отеком.

Ключевые моменты

• Пациентов с воспалительным полиартритом сложно диагностировать и лечить.

• Диагностика и лечение обычно основываются на подробном анамнезе и целенаправленном физическом обследовании пациента, но очень важно узнать о семейном анамнезе болезней (например.g., псориаз, колит, артриты и подагра).

• Основными симптомами воспаления являются утренняя скованность, которая длится более 30 минут, ухудшение симптомов во время отдыха и улучшение после легких упражнений.

• У пациентов со стойким воспалительным полиартритом диагностические соображения включают ревматоидный артрит, псориатический артрит и другие серонегативные спондилоартропатии, системную красную волчанку, серонегативный синовит с началом зрелости, синовит, индуцированный кристаллами, и остеоартрит.

• Лабораторные тесты, такие как тесты на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, имеют значение для увеличения или уменьшения вероятности конкретного диагноза.

• При ранней диагностике специфические методы лечения, направленные на контроль воспаления, сохранение диапазона движений и предотвращение повреждения суставов, могут снизить заболеваемость и улучшить качество жизни пациента.

Благодарности

CMAJ присуждает призы за лучшие эссе по любой связанной со здоровьем теме, представленные в течение 2000 календарного года.Приз в размере 2000 долларов будет вручен за лучшую работу, поданную студентом-медиком или резидентом. Также есть приз в размере 2000 долларов за лучшую работу, представленную любым автором. Эти новые конкурсы заменяют Конкурс сочинений по медицинской этике Logie для студентов-медиков.

Ищем рефлексивные эссе объемом до 1500 слов. Рукописи должны быть оригинальными и отправляться только в CMAJ. Победители будут выбраны комитетом, назначенным из редакционной коллегии CMAJ .Победившие работы будут отобраны на основе оригинальности, качества написания и актуальности для здоровья или здравоохранения. Для победы рукопись должна быть подходящей для публикации. Если подходящие работы не поступят, призы не будут вручены. Все представленные статьи будут рассмотрены для публикации в CMAJ.

Авторы должны представить свои работы с сопроводительным письмом, в котором говорится, что они желают, чтобы рукопись была рассмотрена для присуждения премии за сочинение, и должны указать свой статус в отношении обучения.Отправляйте записи и запросы по адресу: доктору Джону Хоуи, 1867 г., Альта Виста, доктору, Оттава, ON K1G 3Y6; hoeyj {at} cma.ca

Остеоартрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Артрит — это общий термин, обозначающий воспаление суставов. Остеоартрит, широко известный как артрит износа, является наиболее распространенным типом артрита. Это связано с разрушением хрящевой ткани в суставах и может возникнуть практически в любом суставе тела. Обычно это происходит в несущих нагрузку суставах бедер, колен и позвоночника.Это также влияет на пальцы, большой палец, шею и большой палец ноги.

Остеоартрит, также называемый остеоартрозом, обычно не влияет на другие суставы, за исключением случаев перенесенной травмы, чрезмерного напряжения или основного заболевания хряща.

Хрящ — это твердый эластичный материал, который покрывает концы костей в нормальных суставах. Его основная функция — уменьшить трение в суставах и служить «амортизатором». Амортизирующие свойства нормального хряща обусловлены его способностью изменять форму при сжатии (сплющивании или сжатии).

При остеоартрите хрящ в суставе становится жестким и теряет эластичность, что делает его более восприимчивым к повреждениям. Со временем хрящ на некоторых участках может изнашиваться, что значительно снижает его способность действовать как амортизатор. По мере разрушения хряща связки и сухожилия растягиваются, вызывая боль. При ухудшении состояния кости могут тереться друг о друга.

Кто болеет остеоартрозом?

Остеоартрозом страдают около 27 миллионов американцев.Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. Большинство людей старше 60 лет в той или иной степени страдают остеоартритом, но его тяжесть бывает разной. Даже люди в возрасте от 20 до 30 лет могут заболеть остеоартритом, хотя часто есть основная причина, такая как травма суставов или повторяющееся напряжение суставов из-за чрезмерного использования. Среди людей старше 50 лет остеоартрозом чаще страдают женщины, чем мужчины.

Каковы симптомы остеоартрита?

Симптомы остеоартрита чаще всего развиваются постепенно и включают:

• Боль в суставах, особенно при движении
• Боль после чрезмерного использования или после длительного периода бездействия
• Скованность после периодов отдыха
• Увеличение костей в середине и конце суставы пальцев (которые могут или не могут быть болезненными)
• Отек суставов

Что вызывает остеоартрит?

Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития остеоартрита.К ним относятся:

• Наследственность. У некоторых людей есть наследственный дефект одного из генов, ответственных за формирование хряща. Это вызывает дефект хряща, что приводит к более быстрому разрушению суставов. Люди, рожденные с аномалиями суставов, с большей вероятностью заболеют остеоартритом, а те, кто родился с аномалиями позвоночника (например, сколиозом или искривлением позвоночника), с большей вероятностью разовьются остеоартритом позвоночника.
• Ожирение . Ожирение увеличивает риск остеоартрита колена, бедра и позвоночника.Поддержание идеального веса или потеря лишнего веса могут помочь предотвратить остеоартрит этих областей или снизить скорость прогрессирования после того, как остеоартрит установлен.
• Травма. Травмы способствуют развитию остеоартрита. Например, спортсмены с травмами коленного сустава могут подвергаться более высокому риску развития остеоартрита коленного сустава. Кроме того, люди с тяжелой травмой спины могут быть предрасположены к развитию остеоартрита позвоночника. Люди, у которых сломана кость возле сустава, склонны к развитию остеоартрита в этом суставе.
• Совместное чрезмерное использование. Чрезмерное использование определенных суставов увеличивает риск развития остеоартрита. Например, люди, выполняющие работу, требующую многократного сгибания колена, подвергаются повышенному риску развития остеоартрита коленного сустава.
• Прочие болезни. Люди с ревматоидным артритом, вторым по распространенности типом артрита, более склонны к развитию остеоартрита. Кроме того, некоторые редкие состояния, такие как перегрузка железом или избыток гормона роста, увеличивают вероятность развития ОА.

Как диагностируется остеоартрит?

Диагноз остеоартрита основывается на сочетании следующих факторов:

• Ваше описание симптомов
• Локализация и характер боли
• Физический осмотр
• Рентген

Продолжение

Ваш врач может использовать Рентген, чтобы подтвердить диагноз и убедиться, что у вас нет другого типа артрита. Рентген показывает, насколько сильно поврежден сустав. МРТ может потребоваться, чтобы лучше рассмотреть сустав и окружающие ткани, если результаты рентгеновского исследования не указывают на артрит или другое заболевание.

Иногда проводят анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас другой тип артрита.

Если в суставах скопилась жидкость, ваш врач может удалить часть жидкости (так называемая совместная аспирация) для исследования под микроскопом, чтобы исключить другие заболевания.

Как лечится остеоартрит?

Остеоартрит обычно лечится с помощью комбинации методов лечения, включая упражнения, потерю веса, если необходимо, лекарства, физиотерапию с упражнениями для укрепления мышц, горячие и холодные компрессы на болезненный сустав, удаление суставной жидкости, инъекции лекарств в сустав, и использование поддерживающих приспособлений, таких как костыли или трости.Хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль, когда другие варианты лечения оказались неэффективными.

Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая ваш возраст, занятия и род занятий, общее состояние здоровья, историю болезни, локализацию вашего остеоартрита и тяжесть состояния.

Как вес и физические упражнения влияют на остеоартрит?

Поддержание рекомендованного веса помогает предотвратить остеоартрит коленей, бедер и позвоночника, снижает нагрузку на эти несущие суставы и уменьшает боль в уже пораженных суставах.Если у вас остеоартрит, похудение также может уменьшить напряжение и боль в коленях.

Упражнения важны для улучшения подвижности суставов и укрепления мышц, окружающих суставы. Рекомендуются легкие упражнения, такие как плавание или ходьба по ровным поверхностям, поскольку они меньше нагружают суставы. Избегайте занятий, которые усиливают боль в суставах, таких как бег трусцой или высокоэффективная аэробика. Упражнения, укрепляющие мышцы, уменьшают боль у пациентов с остеоартрозом, особенно с остеоартрозом колена.

Какие лекарства используются для лечения остеоартрита?

Первым шагом к лечению часто являются безрецептурные обезболивающие, если это необходимо. К ним относятся ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен (алев). Не принимайте безрецептурные лекарства более 10 дней без консультации с врачом. Прием их дольше увеличивает вероятность побочных эффектов. Если безрецептурное лечение неэффективно, ваш врач может назначить более сильное противовоспалительное средство или другое лекарство, чтобы облегчить боль.Некоторые лекарства в виде кремов, растираний или спреев можно наносить на кожу пораженных участков для облегчения боли. Некоторым людям, которые страдают от постоянной боли, несмотря на эти таблетки или кремы, стероиды можно вводить непосредственно в сустав. Эти инъекции можно делать несколько раз в год, хотя некоторые эксперты считают, что в конечном итоге это может ускорить повреждение суставов.

Продолжение

Инъекции гиалуроновой кислоты непосредственно в коленный сустав могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом.

Когда боль при остеоартрите сильна и другие методы лечения не работают, некоторые врачи назначают более сильные обезболивающие, например, наркотики.

К сожалению, ни один из них не может обратить вспять или замедлить прогрессирование повреждения суставов, вызванного остеоартритом.

Существуют ли альтернативные методы лечения остеоартрита?

Хотя недавние исследования поставили под сомнение их полезность, некоторые медицинские исследования показали, что добавки глюкозамина и хондроитина могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом, особенно в коленях.Нет никаких доказательств того, что глюкозамин может помочь восстановить хрящевую ткань. SAMe — еще одна добавка с потенциальными преимуществами при остеоартрите. Фактически, некоторые исследования показали, что он может быть таким же эффективным противовоспалительным средством. Не забывайте всегда сообщать своему врачу о любых добавках, которые вы принимаете, потому что они могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с лекарствами.

Иглоукалывание также оказывает значительное и немедленное облегчение боли у некоторых людей с остеоартритом.

Какие поддерживающие устройства доступны для лечения остеоартрита?

Поддерживающие или вспомогательные устройства могут помочь снизить давление на суставы при остеоартрите.Коленные опоры могут быть полезны некоторым людям для стабилизации связок и сухожилий и уменьшения боли. Трости или костыли могут быть полезны для снятия нагрузки на определенные суставы.

Вспомогательные устройства не только обезболивают, но и улучшают функции и предотвращают падения. Необходим лицензированный физиотерапевт или другой специалист в области здравоохранения, чтобы порекомендовать вам, какие устройства лучше всего подходят.

Существует также множество доступных устройств, которые помогут вам выполнять рутинные повседневные действия, которые могут быть трудными, например, работу по дому или приготовление пищи.Попросите врача поговорить с эрготерапевтом, чтобы он поделился с вами идеями о том, какие устройства могут помочь.

Есть ли операция по поводу остеоартрита?

Когда боль при остеоартрите не контролируется другими методами лечения или когда боль мешает вам участвовать в вашей обычной деятельности, вы можете рассмотреть возможность операции.

Есть несколько видов хирургического вмешательства при остеоартрите. К ним относятся:

• Артроскопия для очистки поврежденного хряща или восстановления тканей.Чаще всего выполняется на коленях и плечах. Последние данные ставят под сомнение его эффективность при остеоартрите.
• Операция по замене поврежденного сустава на искусственный. Операция по замене сустава должна рассматриваться, когда тяжесть боли в суставах значительно влияет на функции и качество жизни человека. Даже при самых благоприятных обстоятельствах операция не может вернуть сустав в нормальное состояние (искусственные суставы не обладают всеми движениями нормального сустава), но движение и функция значительно улучшаются.Кроме того, искусственный сустав значительно уменьшит боль. Чаще всего заменяются два сустава — тазобедренный и коленный. Теперь также доступны искусственные суставы для замены плеч, пальцев, локтей и лодыжек для лечения сильной боли, не поддающейся лечению другими методами.
• Сращивание сустава для удаления поврежденного сустава и сращивания двух костей с каждой стороны сустава. Чаще это делается в тех областях, где замена сустава неэффективна.

Продолжение

Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам какой-либо из этих вариантов лечения.

Артрит — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она также захотят посмотреть, насколько хорошо вы двигаете суставами.

В зависимости от типа подозреваемого артрита ваш врач может предложить некоторые из следующих анализов.

Лабораторные исследования

Анализ различных жидкостей организма может помочь точно определить тип артрита, который у вас может быть.Обычно анализируемые жидкости включают кровь, мочу и суставную жидкость. Чтобы получить образец суставной жидкости, ваш врач очистит и обезболит этот участок, прежде чем ввести иглу в суставную щель для забора жидкости.

Imaging

Эти типы тестов могут выявить проблемы в вашем суставе, которые могут вызывать ваши симптомы. Примеры включают:

• Рентгеновские снимки. Используя низкие уровни радиации для визуализации костей, рентгеновские лучи могут показать потерю хряща, повреждение костей и костные шпоры.Рентген может не выявить раннего поражения артритом, но его часто используют для отслеживания прогрессирования заболевания.
• Компьютерная томография (КТ). Сканеры CT принимают рентгеновские лучи под разными углами и объединяют информацию для создания поперечных сечений внутренних структур. Компьютерная томография позволяет визуализировать как кость, так и окружающие мягкие ткани.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сочетая радиоволны с сильным магнитным полем, МРТ позволяет получать более подробные изображения поперечных сечений мягких тканей, таких как хрящи, сухожилия и связки.
• УЗИ. Эта технология использует высокочастотные звуковые волны для визуализации мягких тканей, хрящей и содержащих жидкость структур около суставов (сумок). Ультразвук также используется для направления иглы при аспирации суставов и инъекциях.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение артрита направлено на облегчение симптомов и улучшение функции суставов. Возможно, вам придется попробовать несколько различных методов лечения или их комбинации, прежде чем вы определите, что лучше всего подходит для вас.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения артрита, различаются в зависимости от типа артрита. Обычно используемые лекарства от артрита включают:

• Обезболивающие. Эти лекарства помогают уменьшить боль, но не влияют на воспаление. Безрецептурный вариант включает ацетаминофен (тайленол и другие).

  При более сильной боли могут быть прописаны опиоиды, такие как трамадол (Ultram, ConZip), оксикодон (OxyContin, Roxicodone и др.) Или гидрокодон (Hysingla, Zohydro ER).Опиоиды действуют на центральную нервную систему, снимая боль. Когда опиоиды используются в течение длительного времени, они могут вызывать привыкание, вызывая психическую или физическую зависимость.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП уменьшают боль и воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие) и напроксен (Алив). Некоторые виды НПВП отпускаются только по рецепту врача.

  Пероральные НПВП могут вызвать раздражение желудка и могут повысить риск сердечного приступа или инсульта.Некоторые НПВП также доступны в виде кремов или гелей, которыми можно натирать суставы.

• Противораздражающие средства. Некоторые разновидности кремов и мазей содержат ментол или капсаицин, ингредиент, придающий остроту перцу. Втирание этих препаратов в кожу вокруг больного сустава может помешать передаче болевых сигналов от самого сустава.
• Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Часто используемые для лечения ревматоидного артрита, DMARD замедляют или останавливают атаку вашей иммунной системы на ваши суставы.Примеры включают метотрексат (Trexall, Rasuvo и др.) И гидроксихлорохин (Plaquenil).

• Модификаторы биологической реакции. Обычно используемые вместе с DMARD, модификаторы биологического ответа представляют собой генно-инженерные препараты, нацеленные на различные белковые молекулы, участвующие в иммунном ответе.

  Существует много типов модификаторов биологической реакции. Обычно назначают ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). Примеры включают этанерцепт (Энбрел, Эрелци, Этиково) и инфликсимаб (Ремикейд, Инфлектра и другие).

  Другие лекарства нацелены на другие вещества, которые играют роль в воспалении, такие как интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6), ферменты киназы Януса и определенные типы белых кровяных телец, известные как B-клетки и T клетки.

• Кортикостероиды. Этот класс препаратов, в который входят преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и кортизон (Cortef), уменьшает воспаление и подавляет иммунную систему. Кортикостероиды можно принимать внутрь или вводить непосредственно в болезненный сустав.

Терапия

Физическая терапия может быть полезна при некоторых типах артрита. Упражнения могут улучшить диапазон движений и укрепить мышцы, окружающие суставы. В некоторых случаях могут потребоваться шины или скобы.

Хирургия

Если консервативные меры не помогают, ваш врач может предложить операцию, например:

• Совместный ремонт. В некоторых случаях суставные поверхности можно сгладить или выровнять, чтобы уменьшить боль и улучшить функцию.Эти процедуры часто можно проводить артроскопически — через небольшие разрезы над суставом.
• Замена сустава. Эта процедура позволяет удалить поврежденный сустав и заменить его на искусственный. Чаще всего заменяют тазобедренные и коленные суставы.
• Сращивание суставов. Эта процедура чаще используется для суставов меньшего размера, например, на запястье, лодыжке и пальцах. Он удаляет концы двух костей в суставе, а затем скрепляет эти концы вместе, пока они не срастутся в одну жесткую единицу.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Во многих случаях симптомы артрита можно уменьшить с помощью следующих мер:

• Похудание. Если вы страдаете ожирением, потеря веса снизит нагрузку на суставы, несущие вес. Это может увеличить вашу подвижность и ограничить возможность травм суставов в будущем.
• Упражнение. Регулярные упражнения помогут сохранить гибкость суставов. Плавание и водная аэробика могут быть хорошим выбором, потому что плавучесть воды снижает нагрузку на суставы, несущие вес.
• Жара и холод. Грелки или пакеты со льдом могут помочь облегчить боль при артрите.
• Вспомогательные устройства. Использование трости, стелек для обуви, ходунков, приподнятых сидений унитаза и других вспомогательных устройств может помочь защитить ваши суставы и улучшить вашу способность выполнять повседневные задачи.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Многие люди используют альтернативные средства от артрита, но существует мало надежных доказательств, подтверждающих использование многих из этих продуктов. К наиболее многообещающим альтернативным средствам от артрита относятся:

• Иглоукалывание. В этой терапии используются тонкие иглы, вставляемые в определенные точки на коже, чтобы уменьшить многие типы боли, в том числе вызванные некоторыми типами артрита.
• Глюкозамин. Хотя результаты исследований были неоднозначными, некоторые исследования показали, что глюкозамин действует не лучше, чем плацебо. Тем не менее, глюкозамин и плацебо облегчили боль при артрите лучше, чем ничего не принимать, особенно у людей с умеренной или сильной болью от остеоартрита коленного сустава.
• Хондроитин. Хондроитин может обеспечить умеренное облегчение боли при остеоартрите, хотя результаты исследований неоднозначны.
• Йога и тай-чи. Медленные растягивающие движения, связанные с йогой и тай-чи, могут помочь улучшить гибкость суставов и диапазон движений у людей с некоторыми типами артрита.
• Массаж. Легкое поглаживание и разминание мышц может усилить кровоток и согреть пораженные суставы, временно снимая боль. Убедитесь, что ваш массажист знает, какие суставы поражены артритом.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении проблем с суставами (ревматологу) для дальнейшего обследования.