Полиартрит ювенильный: Ювенильный идиопатический артрит (ревматоидный) у детей

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА): причины развития, симптомы, диагностика и лечение | Инновационные лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое аутоиммунное заболевание с волнообразным течением (периодами обострения и затухания), характеризующееся поражением суставов и, в меньшей степени, внутренних органов. Связанно данное заболевание с нарушением работы иммунной системы, которая приобретает способность атаковать собственные органы и ткани. Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание детского возраста, приводящее к задержке роста и физического развития, инвалидизации и сокращению продолжительности жизни без соответствующего лечения.
 
Содержание:

• Причины развития ювенильного ревматоидного артрита
• Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
• Диагностика ювенильного ревматоидного артрита
• Лечение ювенильного ревматоидного артрита

 

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Доподлинно природа ЮРА не известна. Существует множество провоцирующих факторов, способных вызывать перестройку иммунной системы, среди которых выделяют:

• Вирусы и бактерии, имеющие схожие с соединительной тканью антигены, что ведет к перекрестной иммунной реакции. Другими словами, иммунная система продуцирует антитела, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы, и в то же время, разрушающие соединительную ткань хрящей, сосудов, стромы органов.
• Переохлаждение, стресс и травмы могут приводить к избыточной активации иммунной системы и провоцировать повреждение органов.
• Наследственная предрасположенность имеет важную роль. Фактором риска является наличие любых аллергических или аутоиммунных заболеваний у родственников.

Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является полифакторным заболеванием. Имеющийся дефект иммунной системы является определяющим, однако без предрасполагающих факторов наследственные могут не реализоваться.

 

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит может иметь различное течение.

В одних случаях заболевание начинается системно с поражением всех органов, в других — суставные проявления длительное время доминируют над системными.

1) Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом характеризуется:

• Ознобом или потливостью, особенно в утренние часы, связанными с подъемом температуры тела.
• Мелкоточечной сыпью над пораженными суставами, на теле, лице и конечностях. Сыпь спонтанно появляется или исчезает, не зудит.
• Суставным синдромом, характеризующимся болями и скованностью в суставах, постепенной деформацией суставов и атрофией мышц, на поздних этапах — развитием контрактур (полной неподвижностью суставов).
• Синдромом Рейно, при котором наблюдается онемение пальцев, синюшность и снижение температуры кожного покрова за счет спазма сосудов.
• Васкулитами — воспалением стенок сосудов.
• Поражением сердца (миокардит, эндокардит), проявляющимся отдышкой, отеками, сердцебиением и болями, а также нарушением сердечного ритма.
• Полисерозитом — воспаление плевры, перикарда и брюшины с накоплением жидкости в полостях.
• Межуточным воспалением легких (пневмонит).

2) Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит. Для этого варианта характерно симметричное поражение суставов рук и ног с их деформацией и последующим развитием контрактур.

3) Серонегативный ювенильный ревматоидный артрит сопровождается подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, симметричным поражением различных суставов (в том числе жевательного аппарата и шеи), воспалением оболочек глаза (увеит) с нарушением остроты зрения.

4) При псориатическом артрите дополнительно к суставным симптомам добавляются отеки пальцев, псориатические высыпания на коже и различные поражения ногтей. Высыпания представлены розовыми узелками, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, покрытыми рыхлыми белыми чешуйками.

5) Артрит с поражением связок и сухожилий (энтезит) характеризуется ассиметричным поражением суставов. Чаще всего вовлекаются суставы ног, реже — межпозвоночные суставы с развитием ригидности в поясничном и грудном отделах позвоночника.

6) Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит вовлекает только суставы. Системные проявления крайне редки, из которых можно выделить увеит.

 

При длительном течении ревматоидного артрита может развиться амилоидоз — нарушение обмена с отложением сложного белкового комплекса в органах и тканях с нарушением их функций. На начальных этапах амилоидоз можно заподозрить по наличию белка в моче, для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, слизистых или почек.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

При наличии клинических проявлений длительностью более шести недель, диагноз ЮРА наиболее вероятен. Для его подтверждения назначаются:

1) Стандартные лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови). Дополнительным шагом проводят коагулограмму, прокальцитониновый тест и иммунологический анализ. Специфическим для ревматоидного артрита является определение ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка и антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Для исключения других аутоиммунных заболеваний также необходимо провести определение антинуклеарных, антифосфолипидных антител и антител против антигенов щитовидной железы, тест на ANCA, определение антигена HLA-B27.

2) Поиск хронических инфекций:

• ПЦР и ИФА диагностика инфекций (вирус Эпшейна-Барр, ЦМВ, герпес, микоплазма, гепатиты, ВИЧ и др.).
• Бактериологические исследования.
• Туберкулиновая проба.

3) Инструментальные методы исследования:

• Рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ суставов.
• Пункция сустава с последующим исследованием суставной жидкости.
• Артроскопия с биопсией суставных оболочек.
• При системном течении ревматоидного артрита показана стернальная пункция с подсчетом миелограммы.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
• УЗИ щитовидной железы.
• ЭКГ и ЭХоКГ.
• ФГДС.

 

4) Дополнительно проводят консультации офтальмолога, травматолога-ортопеда, невролога, инфекциониста и других узких специалистов.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Немедикаментозное лечение:

• Лечебная физкультура.
• Сбалансированное питание: фрукты, овощи, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Глюкокортикостероиды.
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.
• Биологические препараты (Р – Маб).
• Таргетные синтетические препараты.

Для лучшего достижения лечебного эффекта необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, избегать переохлаждений и стресса. Детям с системным началом ЮРА и в периоды обострения заболевания рекомендовано домашнее обучение.

Системный ювенильный идиопатический артрит

Наиболее тяжелой и инвалидизирующей формой юношеского артрита является ЮИА с системным началом (системный ювенильный идиопатический артрит) – это артрит одного и более суставов, который сопровождается (или которому предшествует) подтвержденной перемежающейся лихорадкой продолжительностью не менее 3-х дней в течение минимум 2-х недель в сочетании с одним или более из перечисленных признаков. У большинства детей сЮИА характеризуется неблагоприятным прогнозом. У 50% пациентов заболевание непрерывно рецидивирует, сопровождается прогрессирующим деструктивным полиартритом и функциональной недостаточностью. Смертность от сЮИА составляет 1% в Европе и менее 0,5% в Северной Америке.

Патогенез и клиническая картина

сЮИА в настоящее время рассматривают в большей степени не как аутоиммунное, а как аутовоспалительное заболевание. В развитии сЮИА ведущую роль играет активация врожденного иммунитета; эффекторные клетки — макрофаги и нейтрофилы, аутоантитела — не выявляются. В патогенезе центральную роль играет активация врожденной иммунной системы и продукция провоспалительных цитокинов активированными макрофагами (интерлейкинов 6, 1, 18 (ИЛ6, ИЛ1, ИЛ18), фактора некроза опухоли альфа, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (ГКСФ) и др.). 

С гиперпродукцией провоспалительных цитокинов связывают развитие клинических проявлений болезни (лихорадка, полиморфная сыпь, серозит, увеличение размеров печени, селезенки и лимфатических узлов, деструктивный артрит; гемафагоцитарный синдром, остеопроз) и патологических изменений лабораторных показателей (лейкоцитоз, тромбоцитоз, гиперпродукция амилоида А, гаптоглобина, С-реактивного белка, фибриногена).  

Развитие гипохромной анемии связывают с гиперпродукцией интерлейкина 6. ИЛ6 стимулирует секрецию гепатоцитами гепсидина, который уменьшает всасывание железа в кишечнике и ингибирует его высвобождение из макрофагов, что ведет к дефициту железа для эпитропоэза и является причиной развития анемии. 

В повышенных концентрациях ИЛ6 блокирует выработку адренокортикотропного гормона, кортизола и гормона роста, что приводит к развитию усталости, сонливости, депрессии, когнитивным расстройствам и отставанию в росте у детей с сЮИА. С гиперпродукцей провоспалительных цитокинов также ассоциируется развитие вторичного амилоидоза – грозного осложнения сЮИА.

Системные и суставные эффекты ИЛ-6 при сЮИА

 

Эпидемиология

Истинная распространенность сЮИА не известна. В Европе она составляет 0,3-0,8 на 100 000 детей в возрасте до 16 лет. Доля сЮА в структуре юношеского артрита составляет от 5% до 15% в Северной Америке и Европе, 50% – в Японии. 

В регистре МЗ РФ зарегистрировано 963 ребенка. Пик заболеваемости приходится на возраст 1-5 лет. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.

 

Клиническая картина

Системный ювенильный идиопатический артрит (сЮИА) характеризуется хроническим течением артрита, персистированием системных проявлений (лихорадка, сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, серозиты) и существенным повышением лабораторных маркеров воспаления (число лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, С-реактивный белок, ферритин). сЮИА – это наиболее тяжелый вариант заболевания: у половины пациентов рецидивирует хронический полиартрит (с/без системных проявлений), прогрессирует костнохрящевая деструкция суставов и развивается тяжелая функциональная недостаточность, неуклонно нарастает степень инвалидизации.

Особенностью клинической картины сЮИА является острое начало: подъем температуры тела > 39°C, пятнистая и/или пятнисто-папулезная сыпь. Развиваются васкулит, лимфаденопатия, также перикардит и плеврит. Спленомегалия наиболее выражена в первые годы от дебюта заболевания. Грозным осложнением сЮИА является синдром активации макрофагов, при тяжелом течении которого возможен летальный исход. При сЮИА достаточно часто наблюдается задержка роста детей. У большинства пациентов развивается полиартрит. Наиболее часто в процесс вовлекаются лучезапястные, коленные и голеностопные суставы.

Лечение

Лечение сЮИА – сложная проблема детской ревматологии, что связано с невысокой эффективностью метотрексата при этом варианте заболевания, а также с развитием тяжелых нежелательных явлений глюкокортикоидной терапии. 

Целью лечения сЮИА является купирование системных проявлений; боли, утомляемости и скованности, предотвращение деструкции хряща и кости, минимизация деформаций и улучшение подвижности суставов с сохранением роста и развития ребенка. Всем пациентам на этапе обследования при наличии лихорадки и болевого синдрома назначают НПВС.

Монотерапия НПВС проводится не более 1 мес вне зависимости от активности болезни и наличия факторов неблагоприятного прогноза. После верификации диагноза при опасных для жизни системных проявлениях (серозит, кардит, пневмонит, васкулит) проводят пульс-терапию метилпреднизолоном. При наличии стойкого артрита назначают внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Среди препаратов второй линии, применяемых для лечения детей с ЮИА, во всем мире предпочтение отдается метотрексату. При сЮИА метотрексат недостаточно эффективен в отношении системных проявлений. И не является препаратом выбора для лечения сЮИА с активными системными проявлениями без артрита.

В течение последних нескольких лет открылись новые перспективы применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при ЮИА. Биологические агенты производятся с помощью генно-инженерных технологий. В отличие от метотрексата или других иммунодепрессантов, мишенями для ГИБП являются провоспалительные цитокины (ФНОα, ИЛ1, ИЛ6) и их рецепторы. 

Было показано, что биологические препараты являются мощными средствами для блокирования воспалительного процесса, характерного для сЮИА. В Российской Федерации для лечения сЮИА применяется тоцилизумаб – гуманизированное моноклональное антитело к рецептору ИЛ6. Тоцилизумаб 

в форме внутривенного введения разрешен к применению у детей старше 2 лет, а в форме подкожного введения – уже с 1 года.

 

Тоцилизумаб блокирует связывание ИЛ-6 с клеткой

 

Тоцилизумаб – гуманизированное моноклональное антитело к рецептору ИЛ 6, блокирующее как растворимый, так и мембранный рецептор. Основанием для регистрации препарата для лечения системного варианта ЮИА были положительные результаты ряда клинических исследований эффективности и безопасности терапии тоцилизумабом у детей с сЮИА.

АКТЕМРА® в форме концентрата для приготовления раствора для инфузий

 

АКТЕМРА® в форме раствора для подкожного ведения

^1,2

 

Список литературы:

1. Клинические рекомендации по лечению Юношеского артрита с системным началом. Союз Педиатров России, 2017 г.

2. Е.И. Алексеева. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии /2015/ ТОМ 14/ №1

 

 

Информация предназначена для медицинских работников

M-RU-00003121 Май 2021

Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (для родителей)

en español: Идиопатический ювенильный полиартикулярный артрит

Отзыв: Анн-Мари С. Брешиа, доктор медицины

Ревматология в детском центре Nemours Children’s Health

Что такое полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит?

Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит является разновидностью ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). ЮИА представляет собой группу заболеваний, вызывающих артрит (скованность, припухлость, болезненность суставов) у детей.

У детей с полиартикулярным (пол-и-ар-ТИК-юх-лур) ювенильным идиопатическим артритом (полиартикулярный ЮИА) в течение первых 6 мес болезни наблюдается артрит пяти и более суставов.

Лечение может облегчить симптомы, чтобы дети могли жить полной и активной жизнью. Симптомы могут исчезнуть на некоторое время (называется ремиссия ). У некоторых детей это состояние исчезает навсегда.

Каковы признаки и симптомы полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита?

У детей с полиартикулярным артритом может начаться артрит только в одном или двух суставах, а затем увеличиться до более чем пяти. Или у них может развиться артрит сразу во многих суставах.

Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

• анемию (низкое количество эритроцитов)
• увеличение печени, селезенки или лимфатических узлов
• повреждение суставов
• воспаление оболочки сердца или легких

Что вызывает полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит?

Полиартикулярный ЮИА является аутоиммунным заболеванием.

Это означает, что иммунная система организма, которая обычно атакует микробы, по ошибке атакует суставы. Это вызывает воспаление (отек и раздражение) в суставах и другие проблемы.

Полиартикулярный ЮИА обычно начинается у детей в возрасте 1–3 или 10–14 лет. Чаще бывает у девочек, чем у мальчиков.

Врачи точно не знают, почему дети и подростки заболевают ЮИА. «Идиопатический» означает «вызванный неизвестной причиной». Он может передаваться в семьях, но часто этого не происходит. Вероятно, это связано с комбинацией:

• генетические (наследственные) причины
• реакция иммунной системы на инфекции и болезни
• триггер, например инфекция

Как диагностируется полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит?

Для диагностики полиартикулярного ЮИА врачи:

• спросить о симптомах
• сдать экзамен
• узнать, были ли подобные проблемы у других членов семьи
• сделать рентген или другие визуализирующие исследования, чтобы заглянуть внутрь суставов
• заказать анализы крови для проверки:
  • анемия или другие проблемы с кровью
  • воспаление в организме
  • маркеры некоторых видов артрита или аутоиммунных заболеваний

Иногда хирург-ортопед (костолог) берет образцы суставной жидкости или синовиальной оболочки (оболочки суставов). Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Как лечится полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит?

Полиартикулярный ЮИА лечит бригада врачей, в состав которой входят:

• а ревматолог (при проблемах с суставами и соединительной тканью)
• врач первичной медико-санитарной помощи (например, педиатр или семейный врач)
• физиотерапевт

Целями лечения являются облегчение боли и воспаления, улучшение силы и гибкости, а также предотвращение повреждения суставов. Лечение обычно включает лекарства для облегчения воспаления и физиотерапию.

Иногда требуется хирургическое вмешательство при повреждении суставов.

Чем могут помочь родители?

Полиартикулярный ЮИА обычно является пожизненным заболеванием, но лечение может помочь облегчить боль, сохранить активность детей и предотвратить долговременное повреждение суставов. Чтобы помочь вашему ребенку:

• Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства точно в соответствии с указаниями.
• Вместе с физиотерапевтом разработайте программу регулярных упражнений. Это поможет сохранить мышцы вашего ребенка сильными и гибкими.
• Узнайте вместе с ребенком как можно больше о полиартикулярном ЮИА. Ваша команда по уходу — отличный ресурс. Вы также можете найти информацию и поддержку в Интернете по адресу:
  • Фонд борьбы с артритом

Отзыв: AnneMarie C. Brescia, MD

Дата пересмотра: август 2021 г.

Делиться:

Лечение и диагностика ювенильного артрита

Основы Подробное чтение

• Обзор, симптомы и причины
• Диагностика, лечение и необходимые шаги
• Больше информации

ОБЗОР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Общие сведения о ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА)

Как и у взрослых, у детей может развиться артрит. Наиболее распространенный тип хронического или длительного артрита, который поражает детей, называется ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) . ЮИА в широком смысле относится к нескольким различным хроническим заболеваниям, связанным с воспалением суставов (артритом), которые могут вызывать боль в суставах, отек, повышение температуры тела, скованность и потерю подвижности. Различные формы ЮИА имеют различные особенности, такие как структура пораженных суставов и воспаление других частей тела, кроме суставов. ЮИА может длиться ограниченное время, например, несколько месяцев или лет, но в некоторых случаях это пожизненное заболевание, требующее лечения во взрослом возрасте.

ЮИА является «идиопатическим», что означает, что его происхождение не изучено. Хотя точные причины ЮИА неизвестны, он начинается, когда иммунная система становится сверхактивной и вызывает воспаление.

При лечении у большинства детей наступают периоды выздоровления (ремиссии), а иногда болезнь проходит навсегда, и лекарства больше не требуются. Важно как можно раньше обратиться к врачу, если у вашего ребенка опухли или скованны суставы, потому что откладывание лечения может привести к повреждению суставов, снижению реакции на лечение и другим проблемам.

Кто болеет ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА)?

ЮИА по определению начинается у детей и подростков до 16 лет. Большинство типов заболевания чаще встречаются у девочек, но ЮИА, связанный с энтезитом, форма заболевания, которая включает воспаление мест, где связки и сухожилия (гибкие тяжи ткани) прикрепляются к костям, чаще встречается у мальчиков. Системный ЮИА, редкий тип ЮИА, который характеризуется лихорадкой и сыпью, одинаково поражает мальчиков и девочек. Дети всех рас и этнических групп могут заболеть.

ЮИА встречается более чем у одного члена семьи очень редко, но дети, у которых есть член семьи с хроническим артритом, включая ЮИА, подвержены несколько повышенному риску его развития. Наличие члена семьи с псориазом является фактором риска для формы ЮИА, называемой псориатическим ЮИА.

Типы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Существует несколько типов ЮИА, каждый из которых имеет свои особенности. Как правило, все они имеют общие симптомы артрита, такие как боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые длятся не менее 6 недель.

Типы:

• Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит. Это самая распространенная и самая легкая форма, поражающая четыре или меньше суставов. Он считается стойким , если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или дольше, и расширенным , если пять или более суставов поражаются после 6 месяцев болезни. Чаще всего поражаются суставы коленей или голеностопных суставов. У детей с этой формой ЮИА может развиться форма воспаления глаз, называемая хроническим (длительным) увеитом. Около половины детей с ЮИА имеют этот тип.
• Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – ревматоидный фактор отрицательный. Этот является вторым наиболее распространенным типом, поражающим пять или более суставов в течение первых 6 месяцев. Анализы на ревматоидный фактор отрицательны. Анализ крови на ревматоидный фактор позволяет выявить аутоиммунные заболевания, особенно ревматоидный артрит, который является формой артрита у взрослых. У некоторых из этих детей развивается хронический увеит.
• Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – положительный ревматоидный фактор. У ребенка с данным типом в течение первых 6 мес заболевания выявляется артрит пяти и более суставов. Анализы на ревматоидный фактор, маркер аутоиммунного заболевания, положительны. Он имеет тенденцию возникать у девочек предподросткового возраста и девочек-подростков и, по-видимому, по существу аналогичен ревматоидному артриту у взрослых.
• Ювенильный идиопатический артрит, связанный с энтезитом.  Эта форма ЮИА включает как артрит, так и энтезит. Энтезит возникает при воспалении в месте прикрепления связки или сухожилия к кости. Наиболее распространенными местами энтезита являются колени, пятки и подошвы стоп. Артрит обычно поражает бедра, колени, лодыжки и стопы, но также могут воспаляться крестцово-подвздошные суставы (у основания спины) и суставы позвоночника. У некоторых детей возникают эпизоды острого переднего увеита, внезапно возникающего воспаления передней части глаза. В отличие от большинства других форм ЮИА, ЮИА, связанный с энтезитом, чаще встречается у мальчиков.
• Псориатический ювенильный идиопатический артрит.  У детей с этим типом псориаз, заболевание кожи, а также воспаление суставов. Состояние кожи обычно появляется первым, но иногда первым признаком являются болезненные, тугоподвижные суставы, с многолетним наслоением кожных заболеваний. Ямчатые ногти и дактилит (опухшие пальцы рук или ног) также являются признаками заболевания.
• Системный ювенильный идиопатический артрит. Системное означает, что заболевание может поражать все тело, а не только определенный орган или сустав. Системный ЮИА обычно начинается с лихорадки и сыпи, которые появляются и исчезают в течение как минимум 2 недель. Во многих случаях воспаляются суставы, но иногда не раньше, чем спадет лихорадка, а иногда вообще не возникает, если лечение начато быстро. В тяжелых формах воспаление может развиваться в органах и вокруг них, таких как селезенка, лимфатические узлы, печень и оболочки сердца и легких. Системный ЮИА поражает мальчиков и девочек с одинаковой частотой.
• Недифференцированный артрит.  В эту категорию входят дети с симптомами, не подпадающими ни под один из других типов, или подпадающими под несколько типов.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Симптомы ЮИА различаются в зависимости от типа, но все формы имеют постоянную боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые обычно усиливаются по утрам, после сна или длительного сидения. Боль может ограничивать движения пораженного сустава, хотя многие дети, особенно младшего возраста, не жалуются на боль. Одним из самых ранних признаков может быть хромота по утрам из-за заболевания одной или обеих ног.

Симптомы ЮИА могут проявляться циклами, обостряясь в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступают периоды ремиссии. У некоторых детей бывает только одно или два обострения, и симптомы никогда больше не проявляются, в то время как у других бывает много обострений или симптомов, которые никогда полностью не исчезают.

Помимо проблем с суставами, воспаление, связанное с ЮИА, может вызывать другие симптомы, такие как:

• Воспаление глаз. Увеит (воспаление передней и средней частей глаза) часто возникает у детей с ЮИА. Обычно он начинается в течение нескольких лет после постановки диагноза ЮИА, но у небольшой части детей он появляется до появления суставных симптомов или спустя много лет после него. Тип ЮИА у ребенка может вызвать развитие различных типов увеита. Дети с:
  • Олигоартикулярный ЮИА, особенно когда он начинается в раннем возрасте, может иметь хронический (длительный) увеит, протекающий слабо или бессимптомно. Дети с полиартикулярным ЮИА без ревматоидного фактора или с псориатическим ЮИА также входят в группу риска.
  • ЮИА, связанный с энтезитом, и некоторые дети с псориатическим ЮИА могут иметь эпизоды острого переднего увеита, который имеет внезапное начало и вызывает боль в глазах, покраснение глаз и чувствительность к свету.

Если не лечить увеит, он может привести к проблемам со зрением, таким как катаракта, глаукома и потеря зрения, поэтому детям с ЮИА важно часто проходить обследование глаз.

• Изменения кожи. В зависимости от типа ЮИА у ребенка могут развиться кожные изменения. Дети с:
  • Системный ЮИА с лихорадкой может сопровождаться появлением и исчезновением светло-красной или розовой сыпи.
  • Псориатический ЮИА может привести к появлению чешуйчатых красных пятен на коже. Псориатический ЮИА также может вызывать ямчатые ногти и дактилит (опухание пальцев рук или ног).
  • Полиартикулярный ЮИА с ревматоидным фактором может проявляться небольшими бугорками или узелками на частях тела, подвергающихся давлению, например, при сидении.
• Лихорадка. Пациенты с системным ЮИА обычно имеют ежедневную лихорадку в начале или обострении заболевания. Лихорадка обычно появляется вечером, сыпь может переходить с одной части тела на другую, что обычно происходит при лихорадке. У пациентов с другими типами ЮИА лихорадка обычно не развивается.
• Проблемы роста. Воспаление у детей с любым типом ЮИА может привести к проблемам роста. В зависимости от тяжести заболевания и пораженных суставов кости рядом с воспаленными суставами могут расти слишком быстро или слишком медленно. Это может привести к тому, что одна нога или рука будут длиннее другой, а подбородок может стать маленьким или деформированным. Общий рост также может быть замедлен, если болезнь протекает тяжело. Рост обычно улучшается, когда воспаление хорошо контролируется с помощью лечения.

Причина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

При ЮИА иммунная система организма, которая обычно помогает бороться с инфекциями и заживлять порезы и раны, ошибочно атакует некоторые из собственных здоровых клеток и тканей. В результате возникает воспаление, сопровождающееся болью, отеком, повышением температуры и скованностью. Воспаление при ЮИА может повредить суставы, глаза или другие пораженные органы.

Ученые не знают, почему иммунная система атакует здоровые ткани у детей с ЮИА, но они считают, что в этом задействовано сложное сочетание генов и факторов окружающей среды.

Хотя происхождение чрезмерной реакции иммунной системы при ЮИА неизвестно, ученые идентифицировали некоторые молекулы, которые способствуют воспалению при некоторых формах заболевания. Теперь мы знаем, что три молекулы — ФНО-альфа, ИЛ-6 и ИЛ-1 — участвуют в возникновении воспаления в суставах у многих детей с ЮИА.