Подвывих плеча симптомы: Ортопедическое лечение плечевого сустава и лечение стопы

Ортопедическое лечение плечевого сустава и лечение стопы

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)

При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартрита.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.

При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.

Наиболее эффективным способом лечения нестабильности плечевого сустава является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.

В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ применяется весь спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся «якорей»), позволяющих без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении.

Разрыв вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета представляет из себя комплекс связок и мышц плечевого сустава, создающих возможность совершать разнообразные движения в этом суставе.

Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки. Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты — это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

Артроскопическая операция проводится через небольшие проколы в области плечевого сустава под контролем видеокамеры. Она менее травматична, но требует от хирурга высокой квалификации и отличных навыков владения артроскопическими техниками. В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ все операции проводятся артроскопическим методом.

Адгезивный капсулит

Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава.

В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.

В ряде случаев капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, вследствие чего происходит ее сморщивание и возникает ограничение и боли при движении. Это заболевание носит название адгезивный капсулит или «замороженное плечо».

Причины этого недуга до конца не выяснены. Чаще страдают женщины среднего возраста. Заболевание возникает остро или постепенно. Характерны ночные боли в области плечевого сустава отдающие в руку. Ограничение движений в плече постепенно прогрессирует.

Как лечить адгезивный капсулит и «замороженное плечо»?

Для лечения этого состояния применяется артроскопический метод лечения. В полость плечевого сустава через проколы кожи вводится специальный оптический прибор — артроскоп. Через артроскоп полость сустава осматривается, и выявляются участки спаечного процесса и сморщенной капсулы. Через второй прокол в полость сустава вводится специальный тонкий инструмент, который позволяет обработать участки патологического сращения в суставе и сморщенную капсулу при помощи холодной плазмы. После этой процедуры объём движения в суставе восстанавливается. На вторые сутки назначается комплекс упражнений, позволяющий закрепить достигнутый во время операции результаты и восстановить мышечную силу.

Повреждения и заболевания суставного хряща

Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым, блестящим и имеет ровную поверхность. При пальпации зондом его консистенцию можно определить как плотноэластическую. Ни одним другим методом кроме артроскопии не удается в полной мере оценить патологические изменения хряща. Артроскопия позволяет не только установить наличие изменений суставного хряща, оценить их выраженность, определить тактику дальнейшего лечения, но и выполнить ряд лечебных манипуляций.

Патологические изменения хряща принято называть разными терминами: хондромаляция, хондропатия или повреждение хряща. В настоящее время, чаще используется 4-степенная классификация хондропатии по Оутербридж .

Степень повреждения	Артроскопическая картина
1-ая степень	Размягчение поверхностного слоя, хрящ тускнеет, теряет глянец, имеются микроворсинчатые разволокнения
2-ая степень	Разволокнение до1/2 слоя, глубокие трещины, поверхностные лоскутные отслоения
3-ья степень	Разволокнения более, чем на 1/2 глубины, глубокие лоскутные отслоения
4-ая степень	Дефекты до субхондрального слоя кости

 

1-я степень — размягчение поверхностного слоя хряща.

Хрящ теряет глянец, тускнеет, на его поверхности появляются микроворсинчатые разволокнения.

Первая степень хондропатии не подлежит оперативному артроскопическому лечению, однако, представляя собой начальную стадию дегенерации, требует специфического консервативного лечения. Начальные явления хондропатии у лиц старше 40-50 лет встречаются нередко и чаще всего обусловлены первичной дегенерацией суставного хряща. Хондропатия у более молодых пациентов имеет, как правило, вторичный характер и появляется вследствие нарушения биомеханики сустава (нестабильность связочного аппарата, гипермобильность поврежденных менисков) или на фоне хронического синовита.

2-я степень — разволокнение хряща, распространяющееся на половину глубины его слоя с появлением глубоких трещин и единичных лоскутов. Данные патологические изменения также могут быть проявлением первичной или вторичной дегенерации или возникать вследствие травматического повреждения суставного хряща. Очаг хондропатии 2-й степени обрабатывается до получения гладкой поверхности, без лоскутов хряща и значительного разволокнения, которые могут служить началом новой зоны разрушения хряща при трении мыщелков.

При этом отслоившиеся участки хряща удаляются при помощи кусачек или шейверного ножа. Вся поверхность очага разрушенного хряща обрабатывается шейверным ножом .

В процессе шейверования удаляются разволокненные участки, поверхность хряща становится более гладкой, в том числе и за счет некоторого углубления дефекта. Таким образом, данный участок меньше травмирует ответную суставную поверхность, а также не остаются лоскуты, которые при трении могут отрываться дальше, расширяя зону хондропатии. Кроме этого, отмечено, что механическое раздражение нижележащих слоев хряща способствует некоторой активации его регенераторного потенциала. Такая обработка дефекта в различных источниках именуется шейвингом, артроскопическим дебридментом, механической хондропластикой или шейверованием. Следует сразу отметить, что восстановление полноценного гиалинового хряща невозможно. Все артроскопические манипуляции направлены лишь на замедление дегенерации и уменьшение травматизации окружающего хряща.

3-я степень — разволокнение хряща, распространяющееся более чем на половину его глубины, образование глубоких трещин, лоскутных отслоений. Основные причины такие же — первичная дегенерация хряща и механические повреждения.

При хондропатии 3-й степени мы также выполняем обработку дефекта шейвером. Кроме того, ряд специалистов рекомендуют проводить термальную хондропластику. Для этого мы применяем биполярные электрохирургические устройства, работающие в режиме вапоризации «VAPR».

4-я степень — это дефекты хряща с обнажением субхондральной кости. Обширные участки хондропатии 4-й степени, как правило, являются результатом дегенеративного процесса. Травматические дефекты 4-й степени встречаются реже.

Участок хондропатии 4-й степени на нагружаемой поверхности мыщелка бедренной кости, отслойка прилежащих участков хряща

Выполняем удаление отслоившихся лоскутов специальными или обычными кусачками и шейвером. На обнаженных участках субхондральной кости проводим микрофрактуризацию или фенестрацию.

Если дефект занимает большую площадь-диаметр более 30 мм, другими словами занимает более 1/3 суставной поверхности мыщелка, то мы выполняем абразивную артропластику, либо применяем мозаичную пластику.

Мозаичная пластика 

При дефектах хряща мы проводим аутохондротрансплантацию, которую часто называют мозаичной пластикой. Данная методика предусматривает перемещение остеохондральных фрагментов в виде цилиндров с поверхности мыщелков бедренной кости, которая не участвует в артикуляции, в зону дефекта. Обычно, на практике, восстанавливаются дефекты, которые удается заместить тремя, реже четырьмя цилиндрами одного диаметра. Идеальные результаты получаются при замещении небольших дефектов, которые удается восстановить одним трансплантато

Остеоартроз коленного сустава, независимо от его этиологии — это серьезная проблема, решение которой на современном этапе развития ортопедии далеко неоднозначно. Одними из общепризнанных факторов прогрессирования дегенеративных изменений в коленном суставе являются биомеханические отклонения. Не последнюю роль играют травмы и воспалительные процессы различной этиологии.

Артроскопия коленного сустава при остеоартрозе обладает различными возможностями. В ходе ревизии оцениваются суставные поверхности в артикулирующей зоне, позиция надколенника, состояние синовиальной оболочки, наличие внутрисуставных тел, состояние менисков и связочного аппарата. Другими словами в ходе артроскопической операции проводится улучшение условий для артикуляции сустава. Одной из задач является устранение сгибательной контрактуры коленного сустава за счет удаления рубцовоизмененных складок синовиальной оболочки и остеофитов переднего отдела сустава.

Процедура заключается в удалении свободных и прикрепленных на ножке хондроматозных тел. Обязательно удаляются все участки измененной синовиальной оболочки (узлы, гигантские ворсины, участки ворсинчато- узлового перерождения). Обязательно оценивается состояние менисков, складок синовиальной оболочки и их участие в артикуляции сустава. Поврежденные фрагменты менисков удаляются. Увеличение медиапателлярной и инфрапателлярной складок синовиальной оболочки также препятствует нормальному функционированию сустава. Очень часто вокруг инфрапателлярной складки имеет место разрастание фиброзной ткани. Эти изменения локализуются в области межмыщелкового возвышения, заполняют межмыщелковую ямку, что приводит к формированию сгибательной контрактуры. Увеличенные складки и рубцовые ткани удаляются в ходе артроскопии при помощи шейверных ножей с последующей обработкой аблатером. При выявлении повреждения менисков показана их парциальная резекция. Лечение поражений хряща описано выше. Итогом артроскопии коленного сустава при остеоартрозе является выбор правильного последующего лечения. Оно может быть консервативным при сохраненном хрящевом покрове. При поражении преимущественно медиального отдела можно ставить вопрос о корригирующей остеотомии или монокондилярном (одгомыщелковом) эндопротезировании. При тотальном поражении хрящевого покрова следует думать о тотальном эндопротезировании.

Импиджмент синдром

Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки — акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Явление импиджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импиджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импиджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импиджмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Целью хирургической операции при лечении импиджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток.

Для облегчения проведения этой операции в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ используется специальный аппарат (аблатер), который позволяет быстро и эффективно удалить ткани и вернуть подвижность плечевого сустава.

Аппарат является высокочастотным биполярным электрохирургическим блоком, позволяющим удалять мягкие ткани с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения). Он является совершенно безопасным для пациента (абсолютно исключены ожоги и удары током) и удобным для оперирующего хирурга.

Тепло, создаваемое радиочастотной энергией используется для создания температурного «кармана», который производит вапоризацию (удаление) мягких тканей и одновременное «запаивание» поврежденных кровеносных сосудов.

Ортопедическое лечение стопы

Hallux valgus — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), т.е. направленным кнаружи, отклонением первого пальца. Пациенток беспокоит сложность в подборе обуви, болезненная «шишка» на стопе.  В основе заболевания лежит деформация костей, которую надо лечить у ортопеда.

Вальгусная деформация обусловлена нарушением биомеханики сустава и стопы в целом, что часто связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением узкой обуви с узким носком на высоком каблуке.

Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области стопы и дискомфорта при данной патологии являются:

• Возникновение болезненной «шишки» по внутренней поверхности стопы.

• Боль в переднем отделе стоп по подошвенной поверхности, возникновение мозолей, связанные с нарушением биомеханики и перегрузкой головок 2-3 плюсневых костей.

• Косметический дефект – деформация стопы и первого пальца.

• Возникновение деформаций соседних 2-3 пальцев (чаще молоткообразная) с сопутствующим болевым синдромом.

• Вывихи и подвывихи основных фаланг 2 пальцев, вследствие нестабильности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Для диагностики используются клинический, рентгенологический методы, плантография, и более современный и технологичный вариант данного исследования  – подосканирование.

Подосканирование

Наряду с деформацией первого пальца и 2-3 пальцев стопы в большинстве случаев выявляется деформация (варусная) первой плюсневой кости, вызывающая изменение биомеханики, возникновение болезненной «шишки» и перегрузку соседних опорных костей.

Первым этапом лечения данной патологии является использование различных ортопедических приспособлений (супинатров, межпальцевых перегородок, подбор обуви, лечебная физкультура, коррекция физических нагрузок, анальгетики).

При прогрессировании данного заболевания или неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в хирургической коррекции развившихся деформаций.

К настоящему времени существует  более 400 операции и их модификаций, разработанных с целью коррекции вальгусной деформации 1-го пальца. В результате эволюционирования методик, появились и широкое распространение получили современные комплексные реконструктивные хирургические операции, выполняемые в клинике травматологии и ортопедии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ: различные виды остеотомий в сочетании с изменением взаимоотношений мышц, сухожилий и связок, направленные на коррекцию деформации.

Современные хирургические методики позволяют эффективно коррегировать деформации и получить хороший долгосрочный клинический результат.

Лечение деформированных пальцев осуществляется с помощью специальных упражнений, использовании корректоров. При невозможности исправить выраженную деформацию консервативными методами используются корригирующие операции, позволяющие восстановить нормальную анатомическую ось пальцев и избавить пациента от болевого синдрома.

Ригидный первый палец (первый палец стопы становится малоподвижным и болезненным, каждый шаг сопровождается болевым синдромом, пациенты вынуждены медленно ходить, чтобы уменьшить нагрузку на передний отдел стопы) – заболевание может иметь различную природу, но исход один – боль и ограничение подвижности первого пальца. В настоящее время существуют современные методы консервативного и хирургического лечения данной проблемы, позволяющие избавить человека от болевого синдрома и вернуть нормальную походку.

Неврома стопы (неврома Мортона) –  причиной которой, чаще всего, является хроническая травма нерва в межплюсневом промежутке. Клинически заболевание проявляется болевым синдромом в области стопы, нередко с иррадиацией в пальцы. Лечение включает в себя широкий спектр современных консервативных и оперативных методов.

Метатарзалгия – боль в переднем отделе стопы. Общее название целого ряда заболеваний, наиболее частой причиной которого являются последствия плоскостопия и перегрузка головок плюсневых костей.

Болезнь Фрейберга (Freiberg’s disease). Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера II) – при данном заболевании происходит поражение головки плюсневой кости, сопровождающееся отеком,  болью и костными разрастаниями. Проявляется заболевание уменьшением амплитуды движений в плюснефаланговых суставах, болевым синдромом, ощущением инородного тела в переднем отделе стопы.

Болезнь Хаглунда (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Шинца-Хаглунда) – первые неприятные ощущения могут выражаться в болезненных ощущениях в пятке при ходьбе. Пациенток беспокоит хроническая боль в области бугра пяточной кости. Причиной болевого синдрома является деформация пяточной кости в области прикрепления Ахиллового сухожилия. Первым этапом лечения является подбор обуви. В случае сохраняющегося болевого синдрома — показано оперативное лечение.

Тарзальный туннельный синдром – боль локализуется в области пятки и часто  распространяется в стопу. Причиной является сдавление нерва мягкими тканями.

Различные врожденные и приобретенные деформации стоп, включая дополнительные пальцы стоп (полидактилия),  сросшиеся пальцы стоп (синдактилия).

Подошвенные фасциит и пяточные шпоры. Пациентов беспокоит боль в подошвенной области, нередко распространяясь на точку фиксации подошвенной фасции к пяточному бугру.  Данные заболевания доставляют достаточно много беспокойства пациентам и сопровождаются стойким болевым синдромом. В большинстве случаев хорошо помогает консервативное лечение. При неэффективости терапевтического воздействия и наличии хронического некупируемого болевого синдрома показано оперативное лечение.

Подвывих плеча | KinesioPro

Подвывих плеча – это частичное или неполное смещение, которое обычно возникает из-за изменений механической целостности сустава. При подвывихе головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки в результате слабости мышц ротаторной манжеты или получения удара в область плеча. Подвывих может быть трех видов: передний (направленный кпереди), задний (направленный кзади) и нижний (направленный книзу).  

Клинически значимая анатомия

Из всех суставов плечевой (или плече-лопаточный) сустав имеет самую большую амплитуду движений. Поскольку это также наиболее часто вывихиваемый сустав, он прекрасно демонстрирует принцип, согласно которому для достижения мобильности необходимо пожертвовать стабильностью.

Плечевой сустав образуется тремя костными структурами: плечевая кость, лопатка и ключица. Эти кости составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава: плече-лопаточный, грудино-ключичный и акромиально-ключичный. Помимо этого, выделяют субакромиальный и лопаточно-грудной суставы.

Размер суставной впадины увеличивается фиброзной хрящевой суставной губой, которая продолжается за пределами костного края суставной впадины лопатки. Кости плечевого пояса обеспечивают некоторую устойчивость в верхней части сустава, потому что акромион и клювовидный отросток выступают в боковом направлении выше головки плечевой кости. Однако, большая часть стабильности обеспечивается окружающими скелетными мышцами с помощью связанных с ними сухожилий и связок.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса.

Основными связками, помогающими стабилизировать плечевой сустав, являются плече-лопаточная, клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная и акромиально-плечевая связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю часть плече-лопаточного сустава. Самая большая связка – это плече-лопаточная связка, которая обычно повреждается или перенапрягается при подвывихе плечевого сустава.

Мышцы, которые двигают плечевую кость, стабилизируют плечо больше, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Мышцы, берущие начало в туловище, плечевом поясе и плечевой кости, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц укрепляют суставную капсулу и ограничивают амплитуду движений. Эти мышцы, известные как ротаторная манжета, являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения амплитуды движений.

Эпидемиология

Исследования показывают, что нет связи между болью в плече, подвывихом плеча и гендерной принадлежностью. Это случается с мужчинами и женщинами одинаково часто.

Подвывихи плеча происходят у людей с последствиями инсульта или с параличом верхних конечностей. Сообщаемая заболеваемость значительно варьируется — от 17% до 81%.

Травматические подвывихи плеча могут произойти во время занятий различными видами спорта, включая футбол, регби, реслинг и бокс.

Клиническая картина

Главной проблемой при подвывихе плеча является нестабильность плече-лопаточного сустава. Анатомия данного сустава допускает большую амплитуду движений, что сопровождается утратой стабильности. Исследование, проведенное Basmajian, определило, что надостная мышца и также задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в предупреждении подвывиха плечевой кости. Chaco и Wolf также подтвердили в своем исследовании, что надостная мышца очень важна для предотвращения нижнего подвывиха плечевой кости. Подвывих плеча возникает при отведении и наружной ротации.

Другие исследования показывают, что наиболее важной связочной структурой для поддержания правильного положения плечевой кости, а также для предотвращения подвывиха плеча является нижняя плече-лопаточная связка. Эта связка наиболее важна при осуществлении наружной ротации и отведения во время выполнения метательного движения.

Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, поскольку тяговое усилие может возникнуть вследствие действия гравитационной силы, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту. Обычно это довольно болезненно, что может сопровождаться частичным онемением плеча, руки и кисти.

Дифференциальный диагноз

Повреждение акромиально-ключичного сустава

Травмы акромиально-ключичного сустава распространены и часто наблюдаются после падений с велосипеда, во время занятий контактными видами спорта и в результате автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где находятся акромион и ключица, которые образуют сустав. Несколько связок окружают этот сустав, и в зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки. Поврежденные связки приводят к растяжению акромиально-ключичного сустава или нарушению его целостности.

Читайте также статью: Анатомия акромиально-ключичного сустава.

Тендинопатия двуглавой мышцы плеча

Тендинопатия двуглавой мышцы плеча характеризуется поражением длинной головки сухожилия бицепса и является частой причиной боли в плече, связанной с его положением и функцией.

Повреждения ключицы

Хотя переломы ключицы распространены и обычно заживают независимо от выбранного лечения, возможны осложнения, требующие пристального внимания к этим травмам. Были предприняты многочисленные попытки разработать схему классификации переломов ключицы. Наиболее распространенной является система, созданная Allman, в которой повреждения ключицы делятся на трети:

• Переломы группы I: травмы средней трети.
• Переломы группы II: травмы дистальной трети.
• Переломы группы III: повреждения проксимальной трети.

Повреждения ротаторной манжеты

Повреждения мышц ротаторной манжеты являются частой причиной боли в плече у людей всех возрастных групп. Они представлены спектром заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами с вовлечением надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, физического осмотра и результатов инструментальной диагностики.

Про ротаторную манжету плеча можно почитать здесь.

Вывих плеча

Вывихи плеча могут возникать в результате травматического повреждения или ослабления капсульных связок. Различные состояния могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно сказываться на состоянии пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца

Плечо пловца — это термин, используемый для описания проблемы боли в плече у пловцов. Плавание – это необычный вид спорта, в котором плечи и верхние конечности используются для передвижения, причем для максимальной эффективности требуются мобильность плеча выше среднего уровня и большая амплитуда движений. Часто это приводит к нестабильности плечевого сустава.

Про плечо пловца можно почитать тут.

Диагностика

Симптомы

У пациентов с подвывихом плеча обычно имеется:

• Боль в области плеча.
• Уменьшение амплитуды движений.
• Пальпируемая щель между акромионом и головкой плечевой кости (условно это можно измерить по ширине пальцев).

Функциональные пробы

• Тест на подвывих положителен = сопротивление оказывается, когда пациент приводит руку в положение броска, в направлении внутренней ротации.
• Боль в передней части капсулы указывает на повреждение переднего отдела плеча.
• Давление на заднюю часть сустава (во время проведения теста с сопротивлением) может спровоцировать его смещение кпереди, что может сопровождаться возникновением переднего подвывиха и резкой болью. Это может проводится при различных градусах отведения плеча, с поддержкой или без поддержки плеча.

Рентгенологическое исследование считается наиболее точным способом оценки степени подвывиха.

Оценочные шкалы

Оксфордский тест на нестабильность плеча (OISS)

OISS — это опросник, который состоит из 12 пунктов с пятью правильными ответами типа Likert для каждого вопроса и имеет диапазон от 0 до 48 (с оценкой 48, указывающей на лучшую функцию плеча). OISS был разработан и утвержден для оценки нестабильности плеча, а также прошел тестирование для оценки чувствительности у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого пояса Западного Онтарио (WOSI)

Индекс WOSI представляет собой опросник, который состоит из 21 пункта с горизонтальной визуальной аналоговой шкалой 100 мм под каждым вопросом для ответов пациентов и колеблется от 0 до 2100, что в процент, при этом 100% представляют максимально возможное качество жизни, связанное с плечом. WOSI — это тщательно разработанный и оцененный инструмент для пациентов с нестабильностью плеча, который, как было продемонстрировано, обладает превосходной чувствительностью при задней нестабильности.

Обследование

Сначала исследователь должен расспросить пациента об истории заболевания. Затем он может выполнить осмотр, причем пораженное плечо необходимо сравнивать со здоровой стороной. Для этого можно использовать следующие тесты.

• Тест на нагрузку и смещение

В этом тесте терапевт стабилизирует лопатку и перемещает головку плеча кзади и кпереди. С помощью этого теста можно определить, будет ли головка плечевой кости «уходить» в подвывих.

• Тест тяни-толкай

Рука пациента находится в положении 90 градусов отведения и 30 градусов сгибания вперед. Исследователь захватывает среднюю часть плеча пациента и оказывает давление кзади. Этот тест используется для оценки задней нестабильности плеча.

• Тест Protzman

Этот тест аналогичен тесту на нагрузку и смещение, но вторая рука исследователя помещается в подмышечную впадину, чтобы почувствовать перемещение головки плечевой кости максимально близко к суставной впадине лопатки.

Физическая терапия

У пациентов с гемиплегией

Слинг/поддержка

Традиционно поддерживающие устройства в виде слингов или ортезов использовались для ведения пациентов с подвывихом плеча после инсульта. Цель состоит в том, чтобы поддерживать руку, предотвращая/минимизируя смещение плечевой кости вниз и уменьшая растяжение суставной капсулы. В кохрейновском обзоре от 2009 года был сделан вывод о том, что нет достаточных доказательств для заключения о том, являются ли поддерживающие устройства полезными.

Про подвывих плеча при гемиплегии смотрите здесь.

Электрическая стимуляция

Также в одном кохрейновском обзоре было обнаружено, что функциональная электрическая стимуляция приводит к увеличению безболезненного пассивного внешнего вращения плечевой кости и уменьшает степень подвывиха плечевого сустава, однако не было обнаружено значительного влияния на восстановление моторики верхней конечности.

Читайте также статью: Чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Рекомендации

• Научите пациента/лиц, осуществляющих уход/его родственников, как располагать конечность так, чтобы минимизировать вес руки.
• Пассивные или активные ассистивные упражнения следует начинать в течение 24 часов после возникновения инсульта с целью поддержания амплитуды движений плечевого сустава.

У пациентов без гемиплегии

Профилактика рецидивов

Рекомендуются укрепляющие упражнения для восстановления силы мышц вращательной манжеты. Начальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

• Упражнения на мобильность, включая пассивные упражнения, активные ассистивные упражнения, активные упражнения.
• Упражнения на двигательный контроль.
• Упражнения для стабилизации лопатки.
• Изометрические и силовые упражнения низкой интенсивности.
• Мануальная терапия, направленная на плече-лопаточный, акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы.
• Мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника и верхних реберно-позвоночных суставов.
• Модификация активности.

Поздние этапы реабилитации при повреждении мышц ротаторной манжеты включают прогрессивные тренировки, упражнения для улучшения проприорецепции и упражнения, специфичные в отношении конкретного вида деятельности/спорта.

Источник: Physiopedia — Shoulder subluxation.

Симптомы, лечение, упражнения и восстановление

Подвывих плеча относится к частичному вывиху плечевого сустава. Это происходит, когда шар плечевой кости, называемый плечевой костью, частично выходит из суставной впадины в плече.

При полном вывихе плечевая кость полностью выбита из суставной впадины.

Плечо — самый подвижный сустав в организме. Он содержит ряд костей, связок и мышц, которые работают вместе, чтобы поддерживать его стабильность. Поскольку плечо настолько подвижно, оно очень восприимчиво к вывиху.

Подвывих плеча часто является результатом травмы, ушиба или инсульта, который ослабляет мышцы руки.

В этой статье мы обсудим симптомы и методы лечения подвывиха плеча. Мы также описываем процесс восстановления и упражнения, которые могут помочь.

Поделиться на PinterestПодвывих плеча может вызвать тугоподвижность и боль в суставах.

Подвывих бывает труднее определить, чем полный вывих. Однако в некоторых случаях частично вывихнутая плечевая кость видна под кожей.

Человек может чувствовать, как головка плечевой кости входит и выходит из плечевой впадины, что обычно неприятно и может быть болезненным.

Симптомы подвывиха плеча могут включать:

• видимую деформацию или смещение плеча
• боль
• отек
• онемение или покалывание, также называемое парестезией, вдоль руки

  Кроме того, человек может также заметить ощущение щелчка или хватания в плече при выполнении повседневных действий, особенно тех, которые связаны с поднятием рук над головой.

  Поскольку плечо движется в нескольких направлениях, оно может смещаться вперед, назад или вниз. Это справедливо и для подвывихов.

  При частичном вывихе капсула плеча может быть растянута или разорвана, что может осложнить вывих.

  Как правило, только сильный удар или падение могут вызвать смещение плечевой кости. Экстремальное вращение также может выдернуть руку из гнезда.

  После вывиха плеча сустав может стать нестабильным и склонным к будущим вывихам или подвывихам.

  Подвывих плеча часто вызывается:

  • Травмой . Подвывих может возникнуть в результате несчастных случаев или травм, которые повреждают плечевой сустав или другие структуры, обеспечивающие стабильность. Типичные примеры включают падения и дорожно-транспортные происшествия.
  • Спортивная травма . Контактные виды спорта, в том числе хоккей и футбол, часто вызывают подвывихи плеча, как и виды спорта, связанные с падением, такие как лыжи и гимнастика.
  • Ход А . Инсульты часто вызывают мышечную слабость, что может привести к дестабилизации плечевого сустава с последующим подвывихом. Один обзор показал, что у 80 процентов участников, перенесших инсульт, также был подвывих плеча.

  Наибольшему риску подвывиха подвержены молодые мужчины и представители других групп населения с высокой физической активностью.

  Поделиться на PinterestФизическая терапия или реабилитация могут помочь в лечении плечевого сустава.

  Лечение направлено на возвращение плечевой кости в гнездо и обеспечение ее фиксации на месте.

  Врач может диагностировать подвывих плеча с помощью УЗИ. Правильный диагноз играет ключевую роль в определении наилучшего курса лечения.

  Лечение может включать следующее:

  • Закрытое вправление . При этом врач пытается аккуратно вернуть кость на место. Когда это будет достигнуто, сильная боль должна уменьшиться почти сразу.
  • Хирургия . Это может быть рекомендовано при повторных вывихах. Это также может быть предпочтительным методом лечения, когда повреждены нервы, кровеносные сосуды или связки в плече.
  • Плечевой бандаж . Человеку может потребоваться носить шину, бандаж или повязку в течение нескольких дней или недель, чтобы плечо не двигалось. Продолжительность будет зависеть от степени дислокации.
  • Лекарства . Это может включать миорелаксант и противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, для снятия боли и отека.
  • Реабилитация . После операции или времени, проведенного в повязке, врач может порекомендовать программу реабилитации. Цель состоит в том, чтобы восстановить объем движений, силу и стабильность плечевого сустава.

  Приведенные ниже укрепляющие упражнения могут помочь увеличить стабильность плечевого сустава. Тем не менее, физиотерапевт может назначить режим домашних упражнений, адаптированный к потребностям каждого человека.

  Следующие упражнения могут помочь улучшить стабильность плеча:

  1. Сгибатели плеча . Встаньте лицом к стене, руки свободно свисают. Поднимите предплечья и согните локти под углом 90 градусов. Сожмите кулак ладонью к полу и осторожно попытайтесь толкнуть кулак в стену.
  2. Разгибатели плеча . Встаньте спиной к стене и свободно свесьте руки. Поднимите предплечья, согнув локти под углом 90 градусов. Попытайтесь прижать тыльную сторону локтей к стене.
  3. Отводящие плечи . Встаньте пострадавшей стороной к стене. Поднимите руку, согнув локоть, и попытайтесь отвести всю руку в сторону, в стену.

  Поговорите с физиотерапевтом или врачом перед выполнением каких-либо упражнений дома. Соответствующие упражнения варьируются в зависимости от травмы. Определенные упражнения могут усугубить симптомы у некоторых людей.

  Помимо упражнений, физиотерапевт может порекомендовать следующее:

  • лечебный массаж
  • лед
  • избегание определенных движений или действий
  • мобилизация суставов

  состояние плечевого сустава должно быстро улучшиться. Однако, если человек становится активным слишком рано, он, скорее всего, испытает вывих в будущем.

  После операции по поводу вывиха плеча врач часто рекомендует носить повязку в течение нескольких недель. Постепенное введение физиотерапии может помочь человеку восстановить силу и диапазон движений. Лучше избегать интенсивных движений плеча, чтобы предотвратить осложнения.

  Поделиться на PinterestВажно знать о возможных осложнениях подвывиха плеча.

  Плечо содержит прочную соединительную ткань, мышцы и связки, которые удерживают плечевую кость по центру в ее гнезде. Эти структуры могут чрезмерно растягиваться или повреждаться, что может осложнить подвывих или вывих.

  Некоторые осложнения подвывиха плеча включают:

  • повреждение кровеносных сосудов и нервов в плече
  • другие травмы плеча, такие как разрывы связок или мышц
  • потеря подвижности и гибкости
  • нестабильность плеча, приводящая к повторяющимся подвывихам

  Подвывих плеча имеет некоторые общие симптомы с аналогичными травмами. Неправильный диагноз является распространенным явлением.

  Подвывих можно ошибочно принять за следующее:

  Тендинопатия бицепса

  Это относится к воспалению сухожилия двуглавой мышцы. Из-за положения сухожилия тендинопатия бицепса является частой причиной боли в плече.

  Травмы ключицы

  Перелом или повреждение ключицы, обычно называемой ключицей, может привести к боли в плече и затруднению движения в суставе.

  Повреждение вращательной манжеты плеча

  Травмы сухожилия вращательной манжеты часто вызывают боль в плече у людей всех возрастов. Незначительные травмы могут зажить сами по себе, в то время как серьезные травмы, как правило, требуют хирургического вмешательства.

  Вывих плеча

  Вывих представляет собой полное отделение плечевой кости от плечевой впадины. Симптомы аналогичны симптомам подвывиха, и только медицинский работник может различить их.

  Плечо пловца

  Боль в плече у пловцов часто называют плечом пловца. Поскольку плавание требует высокого уровня гибкости плеч и диапазона движений, у пловцов часто наблюдается гипермобильность сустава и повышенный риск получения травмы.

  Когда человек своевременно обращается за медицинской помощью и получает правильный диагноз, подвывих плеча поддается лечению.

  Если операция не рекомендуется, может пройти несколько месяцев, прежде чем человек сможет сказать, насколько хорошо работает лечение.

  Время восстановления варьируется в зависимости от степени подвывиха и от того, перенес ли человек операцию.

  После подвывиха человек должен избегать физических нагрузок, чтобы предотвратить рецидив.

  Подвывих плеча: симптомы, лечение и прочее

  Что такое подвывих плеча?

  Подвывих плеча — частичный вывих плеча. Ваш плечевой сустав состоит из подушечки плечевой кости (плечевой кости), которая входит в чашеобразную впадину (гленоид).

  При вывихе плеча головка плечевой кости полностью выходит из гнезда. Но при подвывихе плеча головка плечевой кости лишь частично выходит из впадины.

  Плечо — один из суставов, который легче всего вывихнуть, поскольку он очень подвижен. Эта подвижность позволяет вам размахивать рукой, как если бы вы бросали мяч. Слишком быстрый или сильный бросок может привести к подвывиху сустава, но часто эта травма возникает после многих лет многократного использования.

  При подвывихе кость может сместиться вперед, назад или вниз. Иногда травма также разрывает мышцы, связки или сухожилия вокруг плечевого сустава.

  Вывих или подвывих плеча может вызвать:

  • боль
  • отек
  • слабость
  • онемение или покалывание в руке

  сам по себе.

  Как подвывих, так и вывих могут вызывать схожие симптомы, поэтому без обращения к врачу может быть трудно определить разницу.

  Обратитесь за медицинской помощью, если ваше плечо не возвращается в сустав само по себе или вы подозреваете, что оно может быть вывихнуто. Не пытайтесь вернуть его на место самостоятельно. Вы можете повредить связки, мышцы и другие структуры вокруг плечевого сустава.

  Если можете, наденьте шину или повязку, чтобы удерживать плечо на месте до визита к врачу.

  Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр перед осмотром вашего плеча. Вам может понадобиться рентген, чтобы увидеть, вышла ли головка кости частично или полностью из плечевой впадины. Рентген также может показать сломанные кости или другие травмы вокруг плеча.

  После того, как ваш врач определит степень вашей травмы, он может помочь вернуть ваше плечо на место и разработать план лечения.

  Важнее всего вернуть плечо на место. Хотя это можно сделать прямо на поле или там, где произошла травма, безопаснее, чтобы врач выполнял эту технику в медицинском кабинете или отделении неотложной помощи.

  Закрытая репозиция

  Врачи возвращают плечо на место с помощью процедуры, называемой закрытой репозицией. Поскольку этот процесс может быть болезненным, вы можете заранее принять обезболивающее. Или вы можете спать без боли под общим наркозом.

  Ваш врач будет осторожно двигать и вращать вашу руку до тех пор, пока кость не войдет обратно в гнездо. Боль должна уменьшиться, как только мяч вернется на место. После этого ваш врач может сделать рентген, чтобы убедиться, что ваше плечо находится в правильном положении и что вокруг плечевого сустава нет других повреждений.

  Иммобилизация

  После закрытого вправления вы будете носить повязку в течение нескольких недель, чтобы плечевой сустав оставался неподвижным. Иммобилизация сустава предотвращает повторное выскальзывание кости. Держите плечо в перевязи и не растягивайте и не двигайте его слишком сильно, пока травма заживает.

  Лекарства

  Боль от подвывиха должна ослабнуть после того, как врач выполнит закрытое вправление. Если после этого вы все еще чувствуете боль, врач может назначить обезболивающее, например, гидрокодон и ацетаминофен (Норко).

  Однако вам не следует принимать обезболивающие, отпускаемые по рецепту, дольше нескольких дней. Известно, что они вызывают привыкание.

  Если вам нужно более длительное обезболивание, попробуйте НПВП, например ибупрофен (Motrin) или напроксен (Naprosyn). Эти лекарства могут уменьшить боль и отек в плече. Следуйте инструкциям на упаковке и не принимайте больше лекарства, чем рекомендуется.

  Если боль не проходит через несколько недель, обратитесь к врачу за другими средствами обезболивания.

  Хирургия

  Вам может потребоваться операция, если у вас повторяются эпизоды подвывиха. Ваш хирург может исправить любые проблемы, которые делают ваш плечевой сустав нестабильным.

  Сюда входят:

  • разрывы связок
  • разрывы суставной впадины
  • переломы суставной впадины или головки плечевой кости
  • разрывы вращательной манжеты плеча

  Операция на плече может быть выполнена через очень маленькие разрезы. Это называется артроскопия. Иногда требуется открытая процедура/реконструкция, называемая артротомией. Вам потребуется реабилитация после операции, чтобы восстановить движение в плече.

  Реабилитация

  Реабилитация может помочь вам восстановить силу и подвижность плеча после операции или после снятия повязки. Ваш физиотерапевт научит вас мягким упражнениям для укрепления мышц, стабилизирующих плечевой сустав.

  Ваш физиотерапевт может использовать некоторые из следующих техник:

  • лечебный массаж
  • мобилизация суставов или перемещение сустава в несколько положений для улучшения гибкости
  • укрепляющие упражнения
  • упражнения на устойчивость
  • ультразвук
  • лед

  Вы также получите программу упражнений для дома. Выполняйте эти упражнения так часто, как рекомендует ваш физиотерапевт. Пока вы восстанавливаетесь, избегайте занятий спортом или других занятий, которые могут повторно повредить плечо.

  Советы по домашнему уходу

  Чтобы позаботиться о плече дома и избежать повторных травм:

  Приложите лед. Прикладывайте холодный компресс или мешок со льдом к плечу на 15–20 минут несколько раз в день. Лед облегчит боль и уменьшит отек сразу после травмы. Через несколько дней можно переходить на тепло.

  Остальные. После первого подвывиха плеча вероятность того, что это произойдет снова, возрастает. Избегайте любых действий, которые могут привести к выпадению подушечки кости руки из суставной впадины, например, бросания или подъема тяжелых предметов. Медленно возвращайтесь к занятиям спортом и другим видам деятельности, используя плечо только тогда, когда чувствуете себя готовым.

  Работа над гибкостью. Каждый день выполняйте упражнения, рекомендованные вашим физиотерапевтом. Регулярные нежные движения предотвратят скованность плечевого сустава.

  Осложнения подвывиха плеча включают:

  • Нестабильность плеча. После того, как у вас случился подвывих, вероятность того, что он повторится, возрастает. Некоторые люди получают подвывихи снова и снова.
  • Потеря движения. Повреждение плеча может привести к потере гибкости.
  • Другие травмы плеча. Во время подвывиха также могут быть повреждены связки, мышцы и сухожилия плеча.
  • Повреждение нерва или кровеносного сосуда. Нервы или кровеносные сосуды вокруг плечевого сустава могут быть повреждены.

  Вы будете носить повязку, чтобы удерживать плечо на месте в течение одной-двух недель. После этого следует избегать интенсивных движений плеча в течение примерно четырех недель.

  После подвывиха плеча вероятность того, что это произойдет снова, возрастает. Если у вас часто возникают подвывихи плеча, вам может потребоваться операция по стабилизации плеча.

  После операции восстановление плеча занимает от четырех до шести недель. Ваша рука будет на перевязи большую часть или все это время. Спортсмены могут быть не в состоянии полноценно заниматься спортом в течение нескольких месяцев после операции.