Подногтевые гематомы лечение: Página no encontrada — Institut Català del Peu

Содержание

Подногтевая гематома. Что такое Подногтевая гематома?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подногтевая гематома – это следствие механической травмы ногтевой фаланги верхней или нижней конечности, при которой происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болью разной степени интенсивности, локальным повышением температуры, отеком, появлением красного, а затем синюшного и черного окрашивания ногтевой пластины. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием для хирургической обработки поврежденной области, наложения швов и перевязок.

МКБ-10

T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы подногтевой гематомы
Осложнения
Диагностика
Лечение подногтевой гематомы
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Для обозначения патологии используются синонимичные названия: кровоподтек под ногтем, «синий ноготь». В течение жизни такое телесное повреждение получает каждый человек, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у лиц мужского пола трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работами на приусадебных участках, активно отдыхает на природе. Подавляющая часть случаев подногтевых кровоизлияний остается вне поля зрения медиков, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и попросту игнорируют его.

Подногтевая гематома

Причины

В развитии подногтевых гематом имеет значение физическое воздействие и целый ряд предрасполагающих факторов. Так, риск кровотечения в ответ на незначительную травму повышается у больных, принимающих антикоагулянты. Поздно замечают повреждения пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых развивается полинейропатия, нарушается тактильная и болевая чувствительность. К числу основных причин появления подногтевых гематом относятся:

Резкий направленный удар. Ушиб концевой фаланги в зависимости от силы воздействия может привести к повреждению сосудов кожи, размозжению тканей, появлению рваной раны, перелому кости. Для каждого из этих повреждений характерно скопление крови под ногтем. Следовательно, любая травма требует врачебного внимания.

Длительное механическое воздействие. Ношение неправильно подобранной по размеру и полноте обуви приводит к травмированию ногтевых пластин и кожных покровов, расположенных под ними. Фактически, развивается мозоль, которая заполняется серозной жидкостью или кровью. Ногтевая пластина при этом может полностью или частично отслоиться.

Патогенез

В основе развития подногтевой гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Излившаяся кровь пропитывает ткани, в том числе ногтевую пластинку. Если объем крови незначительный, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительные, то под давлением крови мягкие ткани расслаиваются с формированием полости. Гематома, сформировавшаяся под кожей у лунки или в области ногтевого ложа, по мере роста ногтя перемещается в дистальном направлении. Давление крови в области гематомы раздражает нервные окончания, что провоцирует боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию подногтевого пространства или прорыву крови у ногтевых валиков.

Кровь, пропитавшая мягкие ткани, постепенно рассасывается. Окрашивание ногтевой пластинки является необратимым. С течением времени кровяной сгусток теряет влагу, становится сначала темно-синим, затем чернеет. В обоих случаях формируется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

Классификация

Часто понятия «гематома» и «кровоподтек» используются как синонимы, однако это не совсем верно. Отличия этих двух состояний касаются механизмов получения травмы, клинической картины заболевания, длительности вынужденной временной нетрудоспособности по причине повреждения конечности, врачебных подходов к лечению.

Подногтевой кровоподтек. Развивается вследствие пропитывания кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, формируется при незначительном по силе воздействии и характеризуется невыраженной симптоматикой. Состояние пациента быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.

Подногтевая гематома. Отличается от кровоподтека расслоением тканей с образованием заполненной кровью полости. Геморрагическое пропитывание также имеет место быть, однако объем излившейся крови намного больше, чем при кровоподтеке, что повышает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.

Симптомы подногтевой гематомы

Характерными признаками кровоизлияния в подногтевую область, развившегося после травмы, является локальная гиперемия, повышение температуры, отек, боли пульсирующего или распирающего характера. Пик локального повышения температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боли стихают, отек начинает спадать.

Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На вторые-третьи сутки пораженная область синеет, еще через неделю-две приобретает интенсивный черный цвет. Участок ногтя, пропитанный кровью, постепенно перемещается по направлению к ногтевому краю и срезается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.

В тех случаях, когда причиной появления травмирования является ношение неудобной обуви, может отмечаться незначительное саднение или дискомфорт. Но чаще изменение цвета ногтевой пластинки становится случайной находкой во время осуществления ухода за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты пластины, мозоли на коже пальцев в области ногтевых валиков.

Осложнения

Повреждение кожи и основания ногтя приводит к его деформации. Степень выраженности и длительность существования деформации определяются тем, была ли затронута зона роста. В норме деформированные участки срезаются ножницами во время выполнения маникюра. Травма основания ногтевой пластинки приводит к стойкой деформации, которая не исчезает со временем. Появление в результате механического воздействия трещины или скола ногтя создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Особенно активно размножаются микроорганизмы в полости гематомы. Недостаточный уход за ушибленной фалангой может стать причиной развития панариция.

Диагностика

По внешнему виду подногтевые гематомы имеют сходные черты с онихопатиями при псориазе, меланомой. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим, лучше обратиться к хирургу, даже если травма кажется несерьезной. Комплексное обследование пациента с травмой фаланги включает:

Общий осмотр. На гематому указывает наличие предшествующего механического воздействия, острое течение с быстрым нарастанием симптомов. Пальпация поврежденной области болезненна. Дренирование, которое может быть выполнено непосредственно во время амбулаторного приема, дает быстрый эффект.
Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок пальца выполняется с целью выявления нарушения целостности костей и суставов конечности. По данным рентгенограммы можно судить о наличии перелома, но нельзя сделать однозначные выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц), объеме гематомы.

Лечение подногтевой гематомы

Врачебная тактика определяется степенью тяжести повреждений. Показаниями для обращения за медицинской помощью является интенсивная, нестерпимая боль в области травмированной фаланги и размер гематомы свыше ¼ площади ногтя.

Объем медицинской помощи определяет хирург на основании данных осмотра и рентгеновского снимка:

Первая помощь. Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро унять боль, остановить или замедлить кровотечение, предотвратить отслоение ногтевой пластины. Сразу после травмы необходимо опустить палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, при наличии открытой раны, обработать поврежденную область раствором антисептика и наложить повязку.
Дренирование гематомы. Ногтевая пластина над гематомой прокалывается иглой или прожигается термокаутером. Отток крови через небольшое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности болевых ощущений. Дренированная подногтевая гематома быстрее рассасывается, что значимо для пациентов, которым важно не иметь косметических дефектов на руках.
Удаление ногтевой пластины. Ногтевая пластина удаляется частично или полностью при ее отрыве от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут привести к неблагоприятным последствиям: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца, могут стать причиной дополнительного травмирования при случайном отрыве.
Хирургическая обработка раны. Размозжение тканей, рваная рана, перелом кости требуют проведения ПХО, которая включает удаление нежизнеспособных фрагментов, наложение швов, дренирование. Целью врачебных манипуляций является создание оптимальных условий для заживления, профилактика нарушений функции стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
Отбеливание поврежденного ногтя. Ногтевая пластина, пропитанная кровью, отрастает в течение нескольких месяцев. Устранить косметический дефект за одну процедуру позволяет инъекционное подногтевое введение специальных отбеливателей. При этом черное пятно полностью обесцвечивается. Отбеливающие препараты, применяемые наружно, заметного эффекта не дают.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев подногтевая гематома проходит самостоятельно без лечения. В течение месяца-двух о травме напоминает лишь косметический дефект в виде темного пятна на ногте. В качестве профилактики рекомендуется соблюдать технику безопасности и аккуратность при выполнении работ, закрывании дверей, перемещении грузов. Сохранить здоровье стоп позволяет правильно подобранная спортивная и повседневная обувь. Для защиты пальцев рук рекомендуется использовать специальные рабочие перчатки и различные приспособления, которые снижают вероятность повреждения верхних конечностей (прихваты, зажимы, манипуляторы).

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении подногтевой гематомы.

Источники

Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома): этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течения, исходы и лечения непризнанной болезни/ Ураков А.Л. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12 (6).
Малая хирургия в практике семейного врача/ Bouvy L.A.// Русский медицинский журнал. – 1996 — №4.
Амбулаторная хирургия. Словарь-справочник врача общей практики/ Романов Э.И. – 2002.
Новое косметическое средство и новый способ экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы/ Габдрафиков Р. Р., Габдрафиков Д.Р., Гадельшина А.А.// Здоровье и образование в XXI веке. – 2017.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Вскрытие гематомы мягких тканей — Ростов-на-Дону, клиника Буштыревой

А16.30.076

Вскрытие гематомы мягких тканей

25300 руб

Гематома мягких тканей – одна из самых распространенных травм. Она широко известна под другим названием – синяк. Внешний вид этой травмы знаком каждому: участок кожи, отличающийся от окружающих тканей припухлостью и изменением цвета кожи на сизый, фиолетовый, зеленоватый или желтый.

Гематома может возникать не только под кожей, но и в мышечных волокнах, и на во внутренних органах. Возникает это явление из-за ушиба или удара вследствие падения или столкновения с каким-либо твердым предметом, может также возникать и после укола. Мелкие кровеносные сосуды в месте воздействия разрываются, из-за чего происходит кровоизлияние. Кровь вытекает под кожу, в мягкие ткани или полости организма.

В некоторых случаях синяки образуются и, казалось бы, на ровном месте – это свидетельствует о наличии проблем в организме: причиной могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы и излишне тонкие сосуды, недостаток витаминов и минералов в организме, другие нарушения.

Опасность гематом

Небольшие синяки на поверхности кожи обычно не представляют опасности для здоровья. Для их лечения достаточно приложить на ушиб холодный компресс и постараться не беспокоить его. Лечения могут потребовать сопутствующие травмы– например, переломы, открытые раны.

Медицинское вмешательство может потребоваться, если на месте ушиба наблюдаются следующие признаки:

Самые опасные гематомы – внутричерепные и внутренних органов. Они могут сопровождаться различными симптомами, среди которых тошнота и рвота, головокружение, обмороки. В таких случаях необходимо срочно обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Вскрытие гематом

Для лечения гематом может применяться пункция или хирургическое вскрытие. Если кровь в месте гематомы жидкая, то проводится пункция – откачка содержимого с помощью иглы. В ходе вмешательства используются антисептики и различные препараты для ускорения заживления.

На 4-5 сутки после получения травмы проводится вскрытие гематомы. В ходе операции аккуратно удаляются сгустки крови, рана промывается. При проведении вмешательства важно не допустить повторного кровотечения из поврежденных сосудов, поэтому врач действует максимально деликатно. При необходимости предпринимается комплекс мер по очистке инфицированной раны от гноя и ее антисептическая обработка.

Вскрытие гематомы мягких тканей в Ростове-на-Дону могут провести хирурги Клиники профессора Буштыревой. Наши специалисты проведут осмотр и определят, какого лечения требует ушиб – необходимо ли вскрытие или будет достаточно компресса и давящей повязки. Здесь работают квалифицированные врачи, которым вы можете доверять.

Узнать цену услуги и записаться на прием вы можете через специальную форму или позвонив по номеру телефона на нашем сайте.

Вопросы

Задайте нам вопрос и мы обязательно на него ответим

Дренаж подногтевой гематомы — StatPearls

Калеб Пингел; Кристофер Макдауэлл.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Повышение квалификации

Большинство подногтевых гематом можно устранить с помощью простой трепанации — процедуры, при которой делается небольшое отверстие в ногте. Если давление не будет снято, пациент может испытывать сильную боль. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травм ногтевого ложа и обсуждается, как межпрофессиональная команда обеспечивает оценку, лечение и обучение пациентов в отношении этого состояния.

Цели:

Определить показания к трепанации подногтевой гематомы.
Описать анатомию повреждений пальца, которые приводят к подногтевой гематоме.
Опишите соответствующие последующие инструкции по лечению подногтевой гематомы.
Расскажите о методах лечения подногтевой гематомы и о том, как межпрофессиональная команда может улучшить лечение.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Подногтевые гематомы — повреждения ногтевого ложа, при которых под ногтем развивается кровотечение. Больные обычно жалуются на боль и изменение цвета ногтя. Повреждение вызвано прямым ударом или размозжением дистальной фаланги, например, защемлением пальца в дверном проеме. Когда кровь попадает в пространство, она оказывает болезненное давление на ногтевое ложе. Травма также может сопровождаться переломами дистального отдела фаланги, отрывом ногтя или кончика пальца. Большинство подногтевых гематом можно уменьшить с помощью простой трепанации — процедуры, при которой делается небольшое отверстие в ногте.[1][2][3][4]

Физикальное обследование

Кровообращение можно проверить путем наполнения капилляров дистальнее места повреждения. У некоторых пациентов, например у маленьких детей, практикующим врачам может потребоваться провести блокаду пальцевого нерва для осмотра повреждения.

Тестирование

Рентгенограмма в трех проекциях должна быть сделана для оценки лежащего в основе перелома, так как переломы дистального пучка являются обычным явлением. Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS) можно использовать для выявления разрыва ногтевого ложа и подлежащих переломов дистального пучка, что может указывать на более сложный ремонт.

Анатомия и физиология

Полная структура ногтя называется перионихием. Он состоит из ногтевого валика, паронихия (тыльная кожа кончика пальца), гипонихия (ороговевший дистальный конец ногтевого ложа, соприкасающийся с кожей кончика пальца), ногтевого ложа (состоит из зародышевой и стерильные матрицы) и гвоздь. Зародышевый матрикс располагается на вентральном дне проксимального ногтевого валика и образует 90% клеток ногтя. Он распространяется на лунулу, более светлую часть ногтя в форме полумесяца. Стерильный матрикс сильно васкуляризирован и расположен на вентральном дне дистального ногтевого ложа и добавляет слои клеток, ответственных за прикрепление ногтя к ногтевому ложу.

Показания

Текущие рекомендации по дренированию острых (менее 48 часов) подногтевых гематом рекомендуют трепанацию — процедуру, при которой в ногте делается отверстие для дренирования гематомы. Предыдущие рекомендации заключались в том, чтобы удалить гвоздь при любой гематоме более 50% ногтя или более 25% ногтя при наличии перелома. Несколько исследований показали, что трепанация имеет одинаковый косметический результат и одинаковую частоту осложнений в большинстве случаев.]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к трепанации нет; однако в некоторых ситуациях у пациентов могут быть лучшие косметические результаты при удалении ногтей и восстановлении ногтевого ложа. Подногтевая гематома с отрывом ногтя, переломом дистальной фаланги со смещением, проксимальным переломом зародышевого матрикса может потребовать хирургической консультации для удаления ногтя и восстановления ногтевого ложа. В случае нетравматического развития подногтевой гематомы больному может не помочь трепанация. Примеры нетравматической подногтевой гематомы включают различные опухоли, включая соединительный невус, меланому или осколочные кровоизлияния.

Оборудование

Принадлежности включают:

Средства индивидуальной защиты (СИЗ): маска для лица с защитным экраном и перчатки
цифровой блок: игла 25G, шприц 3 мл, 1% лидокаин с адреналином, местно антисептик и марля
Трепанация: электрокоагулятор или игла 18-го калибра

Если у вас нет других материалов, в крайнем случае подойдет нагретая скрепка.

Подготовка

Очистите палец раствором хлоргексидина, бетадина или повидона/йода.

Пациентам с переломами дистального отдела фаланги может помочь цифровой блок. Однако это часто более болезненно, чем сама процедура.

Получить согласие перед процедурой. Обсудите с пациентом, что у него может быть кровотечение из места трепанации, а осложнения включают потерю ногтя, повторное накопление гематомы и инфекцию.

Техника

Ручная электрокоагуляция: использовать электрокоагуляцию в 9Под углом 0 градусов к гвоздю сделать отверстие через гвоздь над центральной зоной гематомы. Для извлечения гематомы можно использовать капиллярную трубку, такую как гематокритная трубка с гепарином.
Игла: поместите иглу 18 калибра под углом 90 градусов над центральной областью гематомы и вращайте иглу, как сверло, чтобы создать отверстие в ногте. При необходимости используйте иглу меньшего диаметра у детей. Если вы используете иглу меньшего калибра, возможно, потребуется просверлить несколько отверстий, чтобы обеспечить облегчение.
Если нет других расходных материалов: используйте нагретую скрепку. Нагрейте скрепку над пламенем докрасна и прикоснитесь к ногтю под углом 90 градусов, чтобы прожечь отверстие в ногте над центральной областью гематомы.

Ожидается, что после создания отверстия кровь будет вытекать из гематомы, устраняя большую часть боли пациента. Для полной декомпрессии гематомы может потребоваться более одной трепанации. Будьте осторожны при продвижении через гвоздь, чтобы не повредить ногтевое ложе. Перевяжите место повязки стерильной марлей и проинструктируйте пациента, чтобы палец оставался чистым и сухим.