Подколенный лимфоузел: Воспаление лимфоузлов — симптомы увеличения, лечение, противовоспалительные препараты

Лимфаденит: симптомы, причины, лечение

1. Что представляют собой лимфоузлы и зачем они нужны
2. Появление лимфаденита
3. Болезни, провоцирующие лимфаденит
4. Специфический лимфаденит у взрослых и детей
5. Типы заболевания
6. Симптомы
7. Чем опасен лимфаденит
8. Диагностика и лечение
9. Хирургическое лечение
10. Профилактика

Лимфаденит — воспаление одного или нескольких лимфоузлов. Болезнь может возникать по разным причинам, носить первичный характер или являться симптомом другого заболевания. При лимфадените пораженный узел увеличивается в размерах, становится болезненным. Это сопровождается слабостью и повышением температуры, головной болью. Для лечения заболевания используют консервативные и хирургические методы.

Что представляют собой лимфоузлы и зачем они нужны 

Лимфоузлы, наряду с лимфатическими сосудами, являются элементами лимфатической системы.

Она участвует в борьбе с инфекциями и помогает оттоку жидкости из разных органов и тканей. Здоровый лимфоузел по форме и размерам напоминает фасолину. Узлы располагаются на разных участках тела вдоль лимфатических сосудов.

Функция лимфоузлов заключается в захвате патогенных микробов и токсинов, фильтрации лимфы. При прикосновении к здоровым лимфатическим узлам человек может чувствовать небольшие бугорки под кожей, но это не вызывает неприятных или болезненных ощущений. Их появление, как и увеличение лимфатического узла в размерах, говорит о том, что в тканях протекает воспалительный процесс.

Появление лимфаденита 

Воспаление лимфоузла является защитной реакцией организма при воздействии на него инфекции. При наличии в организме гнойного очага патогенные микробы и выделяемые ими токсины перемещаются с лимфотоком, проникают в регионарные лимфоузлы, что приводит к развитию воспалительного процесса. В ряде случаев возбудитель проникает в лимфатическую систему через поврежденную кожу или слизистые.

По статистике, воспалению больше всего подвержены лимфатические узлы, которые расположены под челюстями, на шее, в подмышечных впадинах. Локтевые, подколенные и паховые лимфоузлы также подвержены воспалительным реакциям, но на этих участках они наблюдаются реже.

Болезни, провоцирующие лимфаденит 

В зависимости от возбудителя заболевания воспаление лимфоузлов бывает неспецифическим и специфическим. В основном встречается неспецифический лимфаденит. Его вызывают стафилококки и стрептококки. Воспалительный процесс развивается при следующих заболеваниях:

Как правило, на фоне таких заболеваний воспаляются те лимфоузлы, которые находятся ближе всего к пораженной области. В некоторых случаях узел воспаляется уже после того, как первичный очаг воспаления устранен.

Болезнь у взрослых может быть спровоцирована тонзиллитом, гайморитом, отитом и другими заболеваниями ЛОР-органов. Как правило, эти патологии приводят к воспалению шейных и подчелюстных лимфоузлов.

У детей лимфаденит возникает в связи со скарлатиной и паротитом, диатезом, гнойничковыми поражениями кожи.

Грибковые и паразитарные заболевания провоцируют генерализованный лимфаденит. При нем воспаляются лимфатические узлы на разных участках тела. К поражению нескольких лимфоузлов также могут приводить онкологические заболевания, болезни крови, аутоиммунные процессы, ВИЧ-инфекция и другие болезни, которые провоцируют иммунодефицитные состояния.

В группе повышенного риска находятся пациенты с варикозным расширением вен, сахарным диабетом, хроническими воспалительными заболеваниями, кариозными зубами. Болезнь может затронуть людей с ослабленным иммунитетом, часто болеющих простудными заболеваниями. Негативно на состоянии лимфатической системы сказываются вредные привычки и несбалансированное питание, нехватка в рационе нужных организму витаминов.

Специфический лимфаденит у взрослых и детей 

Заболевание вызывают возбудители туберкулеза, сибирской язвы, сифилиса, гонореи, других инфекционных заболеваний. Для каждого типа характерно свое течение. При гонорейном лимфадените увеличиваются и воспаляются лимфоузлы в паховой области. При туберкулезе воспаление носит хронический характер и периодически обостряется, проявляет себя повышением температуры, некрозом тканей узла. У пациентов с сифилисом лимфоузлы увеличены и могут перемещаться под кожей. Прикосновение к пораженным участкам не вызывает болевых ощущений.

Типы заболевания 

В зависимости от количества пораженных лимфоузлов лимфаденит может быть регионарным и генерализованным. При регионарной форме заболевания поражается один или несколько узлов одной анатомической зоны. При генерализованной форме воспаления оно затрагивает несколько разных анатомических зон.

В зависимости от характера заболевания различают острый и хронический лимфаденит. При развитии острого воспаления отмечают три стадии:

• Катаральная. Характеризуется пропитыванием лимфоузла иммунными клетками.

• Гиперпластическая. Приводит к разрастанию тканей и увеличению размеров пораженного узла.

• Гнойная. Характеризуется сильным воспалением и образованием абсцесса, что приводит к гибели клеток.

Болезнь на начальных этапах проявляет себя увеличением лимфоузла и покраснением кожи над ним. Далее образуется экссудат, который проникает в паренхиму узла, приводит к инфильтрации тканей. Патологический процесс охватывает только капсулу лимфоузла. По мере развития патологии происходит гнойный распад тканей. Содержимое капсулы может попасть в окружающую узел клетчатку, привести к развитию паралимфаденита или аденофлегмоны, образованию лимфатического свища.

При фибринозном лимфадените образуется большое количество экссудата и происходит выпадение фибрина. При некротической форме заболевания наблюдается быстрое омертвение тканей. Реже встречается геморрагическая форма заболевания, при которой пораженный участок пропитывается кровью.

При остром лимфадените болезнь может переходить в хроническую форму. В патологический процесс постепенно вовлекаются здоровые лимфатические узлы, которые расположены рядом с пораженной областью. Заболевание может затрагивать лимфатические сосуды, что приводит к развитию лимфангита.

Симптомы

На начальном этапе развития заболевания пациент отмечает увеличение пораженного лимфоузла в размерах и небольшую болезненность при прикосновении. Это может сопровождаться симптомами астении или протекать без ярко выраженных признаков патологии. У некоторых людей на фоне лимфаденита наблюдается повышенная потливость по ночам, отеки конечностей, насморк и боли в горле.

При эссудативной стадии начинается нагноение. Узел уплотняется, становится более болезненным. Ткани вокруг него отекают, натягивается и краснеет кожа. Состояние пациента ухудшается: появляется температура, головная боль, слабость, ухудшается аппетит. Человек вынужден ограничивать двигательную активность, так как при движении боли в пораженной области усиливаются.

По мере развития патологии происходит гнойное расплавление тканей. При надавливании на пораженную область выявляются признаки флюктуации, которая свидетельствует о скоплении экссудата в замкнутой полости.

Если пациент не обратился в медицинское учреждение для хирургического лечения абсцесса, происходит прорыв гнойника наружу или внутрь. При попадании гноя в окружающие узел ткани развивается аденофлегмона, может образоваться свищ. Одной из самых тяжело протекающих форм лимфаденита является ихорозная. Она вызывает гнилостный распад тканей и протекает с ярко выраженной лихорадкой, учащением пульса, ухудшением общего самочувствия. При отсутствии лечения болезнь приводит к тромбофлебиту, заражению крови.

Чем опасен лимфаденит 

Даже без нагноения воспаление лимфоузлов способно приводить к серьезным негативным последствиям для здоровья. Пораженный узел начинает сморщиваться. Лимфоидная ткань заменяется соединительной, которая не может выполнять привычные функции.

У пациентов с такими нарушениями возникает склонность к отекам, лимфостаз. Из-за нарушения транспортировки лимфатической жидкости на фоне поражения лимфоузлов и лимфатических сосудов она скапливается в тканях. Это состояние называют лимфедемой или слоновостью. Из-за нее возникают хронические отеки рук и ног, они существенно увеличиваются в объеме. Это сопровождается болью и тяжестью в пораженной зоне, ощущением сдавливания, ухудшением гибкости и подвижности.

Диагностика и лечение

При признаках воспаления лимфоузла необходимо обратиться к терапевту или хирургу. Задача врача — определить тип заболевания (специфический или неспецифический лимфаденит) и подобрать лечение. Следует знать, что симптоматика гнойного лимфаденита совпадает с некоторыми заболеваниями подкожно-жировой клетчатки. Именно поэтому врач должен провести дифференциальную диагностику. Она включает лабораторные анализы и аппаратные методики:

• общий анализ крови и мочи, биохимия;

• УЗИ пораженных участков;

• рентген лимфатического узла и сосудов с контрастированием;

• биопсия тканей, если есть подозрения на опухолевый процесс.

Важно точно определить, какой возбудитель привел к заболеванию, и направить лечение на его устранение. Как правило, после ликвидации первичного очага воспаленные лимфоузлы приходят в норму. При неспецифическом лимфадените пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие, средства с общеукрепляющим эффектом и для стимулирования иммунной системы.

Специфический лимфаденит лечат препаратами, к которым чувствителен этиологический агент: возбудитель сифилиса, гонореи и других заболеваний.

При формах заболевания, которые протекают с высокой температурой и интоксикацией, показан постельный режим. Необходимо ограничивать нагрузки на пораженный участок тела.

Хирургическое лечение 

При развитии гнойного абсцесса пациенту показано хирургическое лечение. Оно направлено на вскрытие и дренирование гнойной раны, обработку тканей с последующей терапией антибиотиками. Радикальным способом лечения является операция по удалению пораженного лимфоузла. Экстирпация выполняется при онкологических заболеваниях, если ткани вовлечены в опухолевый процесс, а также для предотвращения миграции раковых клеток по лимфатической системе.

Профилактика 

Чтобы лимфоузлы не воспалялись, нужно своевременно устранять очаги инфекции. В первую очередь это больные зубы, гнойные образования, воспалительные процессы в носоглотке и дыхательных путях. Следует также предупредить инфицирование ран и ссадин, через которые патоген может проникнуть в организм.

Подколенные лимфоузлы: воспаление, боль, увеличение

Подколенные лимфоузлы являются частью лимфатической системы и призваны защищать организм от попадания патогенных микроорганизмов, а также от мутации собственных клеток.

Воспаление подколенных лимфоузлов может указывать на безобидные заболевания или травмы, но иногда является признаком серьезных болезней. Поэтому при появлении дискомфорта под коленями или при обнаружении признаков увеличения узлов требуется немедленное медицинское обследование.

Содержание

• 1 Расположение подколенных лимфоузлов и размеры
• 2 Причины воспаления (увеличения) лимфоузлов под коленом
• 3 Симптомы воспаления лимфоузлов под коленом
• 4 Диагностика
• 5 Лечение подколенных лимфоузлов

Расположение подколенных лимфоузлов и размеры

Под коленом лимфоузлы не только отвечают за работу мышц, сухожилий и суставов нижних конечностей, но также являются частью лимфатической системы в целом. Поэтому их воспаление может говорить не только о заболеваниях ног, но и сбое в работе других органов.

Располагаются непосредственно сзади на ноге, под коленом, являются поверхностными, поэтому при воспалении легко прощупываются.

Точный размер определить сложно, так как он варьируется от 7 до 10 мм (у каждого человека по-разному). Превышение в диаметре 1 см говорит о том, что лимфоузел под коленом сзади воспалился, а значит, в организме имеется патологический очаг.

Причины воспаления (увеличения) лимфоузлов под коленом

Причины, почему увеличиваются подколенные лимфоузлы, бывают вполне безобидными, не представляющими серьезной опасности для жизни и здоровья. В некоторых же случаях воспалительный процесс говорит о наличии опасной патологии, которая требует комплексного специфического лечения. Наиболее вероятные причины, вызывающие подколенный лимфаденит, следующие:

1. Травмы коленного сустава различного происхождения. Это переломы, вывихи, растяжения связок, ушибы и т.д. Так как происходит механическое воздействие на ткани, организм стремится восстановить поврежденные участки, поэтому и подключается иммунная система. Лимфоциты начинают активно размножаться, вызывая воспаление.
2. Переохлаждение. Частая и наиболее безобидная причина лимфаденита, которая характерна для любого времени года, а не только зимы. Например, летом переохлаждение возможно на сквозняках и от кондиционеров (лимфоузлы колена может просто продуть).
3. Открытые раны нижних конечностей, в которые попадает инфекция.
4. Аутоиммунные заболевания и патологии иммунитета, при которых возможет умеренный лимфоцитоз (сахарный диабет, болезнь Лайма, системная красная волчанка и др.).
5. Инфекции различной этиологии, бактериального, вирусного или грибкового происхождения. Чаще всего это венерические заболевания, передающиеся половым путем. Они служат причиной воспаления не только лимфоузлов в коленях, но и в паху.
6. Онкологический процесс как в самих узлах, так и в других органах. Во втором случае лимфатические узлы поражаются перенесенными через кровь и лимфу раковыми клетками, образуя метастазы.

   Первичный осмотр

7. Патологии суставов и костей.

Симптомы воспаления лимфоузлов под коленом

Клинические проявления подколенного лимфаденита практически не отличаются в зависимости от заболевания, явившегося причиной. Однако имеются некоторые особенности.

Так, общими признаками является боль под коленом, увеличение размера лимфоузла. Его можно прощупать — при воспалении набухает небольшой шарик. Человеку становится сложно ходить и вообще любое движение ног причиняет дискомфорт.

При развитии гнойного процесса кожа в месте воспаления краснеет, становится горячей. Температура тела может повышаться или оставаться в норме.

Дальнейшие симптомы определяются причинным заболеванием. При травмах и открытых ранах все понятно – присутствует боль в месте поражения, а также внешние признаки повреждений.

При переохлаждении признаки схожи с простудным заболеванием – вероятно появление боли в горле, кашля, насморка, гипертермии.

Наиболее «смазанной» является симптоматика аутоиммунных и онкологических заболеваний, так как сочетает в себе признаки других болезней. Человек испытывает слабость, субфебрилитет, при этом иные проявления зачастую отсутствуют. Поэтому при возникновении симптомов воспаления лимфоузлов под коленом не стоит пренебрегать обращением к врачу, т. к. можно упустить из виду злокачественный процесс в организме.

Диагностика

Определение причины, по которой началось воспаление подколенных узлов, включает в себя следующие мероприятия:

1. Сбор симптоматики, изучение истории болезни и хронических заболеваний в анамнезе.
2. Внешний осмотр зоны поражения, пальпация. На этом этапе можно заподозрить гнойный процесс или онкологию. Во втором случае подколенный лимфоузел твердый и не подвижный, иногда даже не болит.
3. Далее берутся анализы крови (общий, на сахар, биохимия). Специфические пробы необходимы при подозрении на конкретное заболевание – венерическое (ВИЧ, СПИД, сифилис, гонорея), онкологию (пробы на онкомаркеры).
4. УЗИ лимфоузлов коленной области.
5. Биопсия лимфатической ткани для определения клеточного состава.

Первичное обращение проводится к терапевту, а затем, при необходимости, он дает направление к более узкому специалисту.

Лечение подколенных лимфоузлов

После постановки диагноза определяются направления лечебного процесса:

1. В случае травм необходимо устранение поврежденных тканей и их регенерация. Накладывается гипс, шина, используются различные фиксаторы и эластичные бинты. Показано применение местных противовоспалительных и обезболивающих средств, например, Фастум-гель, Вольтарен, Феброфид и др.
2. При внешних открытых ранах необходима полная их санация во избежание попадания инфекции. Для обработки тканей применяются местные антисептики (Хлоргексидин, Мирамистин, перекись водорода, зеленка и т.д.), иногда требуется назначение антибиотиков.
3. В случае переохлаждения используются антибиотики, противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы. Выбор конкретного средства зависит от общего состояния больного.
4. При «половых» заболеваниях используют антибактериальные средства (в зависимости от возбудителя), а также препараты для стимуляции иммунитета.
5. Онкологический процесс устраняется при помощи оперативного вмешательства и дальнейшей химио-, радио или лучевой терапии.

При обнаружении воспаленных узлов под коленом не следует затягивать поход к врачу и заниматься самолечением. Более того, прогревание каким-либо способом строго запрещено!

Воспаление лимфоузлов под коленом не является самостоятельной патологией, поэтому лечение базируется на устранении основного заболевания, его вызвавшего. При грамотном подходе к лечению лимфоузлы сами быстро приходят в норму.

Диссекция подколенных лимфатических узлов при метастазах злокачественной меланомы кожи

• Список журналов
• Мир J Surg Oncol
• т.12; 2014
• PMC4031375

World J Surg Oncol. 2014; 12: 135.

Published online 2014 May 1. doi: 10.1186/1477-7819-12-135

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности метастазы обнаруживаются в интервальных сигнальных узлах во время клинической стадии злокачественной меланомы кожи. Вначале делается S-образный разрез для доступа к подколенной ямке. осторожный en bloc удаление жировой ткани и лимфатических узлов производят для сохранения и предотвращения повреждения малоберцового и большеберцового нервов, а также подколенных сосудов с соблюдением предыдущих рекомендаций. Эта редкая хирургическая процедура была успешно применена у пациента со злокачественной меланомой кожи и узловыми метастазами в подколенной ямке. Техника, описанная Karakousis, была воспроизведена поэтапно, чтобы обеспечить анатомическую идентификацию сосудисто-нервных структур и радикальную резекцию без послеоперационных осложнений и быстрого восстановления. Диссекция подколенных лимфатических узлов является редко выполняемой оперативной операцией. После лимфосцинтиграфического исследования подколенной узловой станции хирургов можно попросить исследовать подколенную ямку. Однако во избежание осложнений необходимо детальное знакомство с оперативным вмешательством.

Ключевые слова: Лимфатические узлы, Злокачественная меланома, Метастазы, Оперативная техника, Подколенная ямка, Хирургия [1]. Обычно метастазы ММ в дистальные отделы голени и стопы в первую очередь поражают лимфатические узлы паховых узловых бассейнов. У некоторых пациентов, однако, имеется прямой дренаж в подколенные лимфатические узлы, хотя это нечастое событие и редко сообщается в литературе. [2].

При выявлении метастазов в подколенной ямке хирурги вызываются для осмотра подколенной узловой станции и выполнения радикальной лимфаденэктомии. Это требует глубокого знакомства с хирургической анатомией и техникой этой необычной оперативной процедуры.

Недавно в нашей клинике эта процедура была выполнена пациенту с ММ пятки с сопутствующими метастазами в подколенные и паховые лимфатические узлы. В этом сообщении дается подробное описание хирургической анатомии и описывается техника диссекции подколенных лимфатических узлов.

Пациенту (JRS), мужчине 58 лет, была проведена эксцизионная биопсия образования темного цвета на левой стопе. При световой микроскопии диагностирована акральная меланома с толщиной по Бреслоу 1,5 мм. Клиническая стадия была T2 N0 M0 с нормальным уровнем лактатдегидрогеназы (355 мг/дл) и нормальными результатами КТ органов грудной клетки и брюшной полости.

В зависимости от клинической стадии и толщины по Бреслоу были выполнены биопсия сторожевого узла и широкое иссечение. При лимфосцинтиграфическом исследовании основное поглощение радионуклида было локализовано в подколенных и паховых лимфатических узлах, которые были вырезаны и подвергнуты гистопатологическому исследованию. Эти лимфатические узлы были признаны положительными для метастатической меланомы, и, следовательно, была показана лимфаденэктомия глубокого и поверхностного паха, а также подколенной области. После этой процедуры гистопатологическое исследование выявило семь подколенных лимфатических узлов, все без признаков заболевания.

Хирургическая анатомия и техника операции

В норме имеется от 2 до 9 лимфатических узлов, локализованных в жировой ткани, окружающей нервы и крупные сосуды подколенной ямки. Подколенные лимфатические узлы представляют собой глубокие структуры, встречающиеся под покровной фасцией голени, и они получают лимфатический дренаж от глубоких структур дистального отдела голени и стопы. Хотя это случается нечасто, у некоторых людей отток лимфы от кожи идет прямо к этим лимфатическим узлам. Хирургическая процедура удаления подколенных лимфатических узлов включает en bloc удаление всей фиброзной, жировой и лимфатической ткани в подколенной ямке с тщательным сохранением нервов и сосудов.

Пациента укладывают на живот, колено слегка согнуто. Для доступа к подколенной ямке выполняют S-образный разрез (рис. ). Латеральный лоскут поднимают сначала к поверхности двуглавой мышцы бедра проксимально, а латеральную головку икроножной мышцы дистально и поверхностно до уровня фасции Скарпа. Медиальный лоскут поднимают до полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц проксимально и медиальной головки икроножной мышцы дистально. Кожные крючки или автостатические ретракторы используются для поддержания тяги приподнятого лоскута.

Открыть в отдельном окне

S-образный разрез для лимфаденэктомии подколенной ямки.

Верхний угол подколенной ямки образован двуглавой и полуперепончатой ​​мышцами. Медиальнее края двуглавой мышцы бедра через слой жировой ткани выявляют общий малоберцовый нерв. Производят восходящее острое рассечение поверхностно от нерва до уровня его отхождения от седалищного нерва. Это тщательное рассечение продолжается дистально до поверхности длинной малоберцовой мышцы. В этот момент большеберцовый нерв также рассекается в подколенной ямке поверхностно до подколенных сосудов, и оба нерва зацепляются сосудистыми петлями, чтобы обеспечить язычковую латеральную тракцию (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Раздвоение седалищного нерва на общий малоберцовый и большеберцовый нервы.

Выходя из латеральной поверхности малоберцового нерва, мы можем идентифицировать латеральный икроножный кожный нерв (рис. ). Этот нерв отвечает за чувствительную иннервацию заднелатеральной поверхности голени. Икроножный нерв образуется в результате слияния соединительной ветви латерального икроножного кожного нерва и медиального икроножного кожного нерва в середине голени. Если возможно, эту поверхностную соединительную ветвь следует сохранить во время диссекции над латеральной головкой икроножной мышцы. При опухолевом поражении латерального кожно-икроножного нерва или его соединительной ветви их удаление не вызывает значимого дефицита чувствительности, если медиальный кожно-икроножный нерв сохранен. Медиальный кожный икроножный нерв берет свое начало от большеберцового нерва и выходит из подколенного пространства, чтобы пройти поверхностно в борозде между двумя головками икроножной мышцы рядом с малой подкожной веной в середине задней части голени. Пересечение медиального кожного икроножного нерва приводит к кожной анестезии.

Открыть в отдельном окне

Нисходящая диссекция крупных нервных стволов и правильная идентификация ветвей кожных икроножных нервов от места их отхождения.

Глубокая фасция отделяется от поверхности икроножной мышцы, а медиальный кожно-икроножный нерв зацепляется сосудистыми петлями, как и латеральный икроножный кожный нерв, оба проводятся латерально. Доступны подколенные сосуды. Подколенная артерия располагается медиальнее подколенной вены и лежит глубже. Оба расположены между головками икроножной мышцы (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Панорамный вид подколенной ямки и идентификация основных анатомических структур после удаления операционного препарата.

Продолжается нисходящая диссекция, и малая подкожная вена перевязывается вблизи места ее впадения в подколенную вену (рис. ). Вся фиброзно-жировая ткань вокруг подколенных сосудов удаляется, и на этом этапе могут быть идентифицированы некоторые лимфатические узлы. Одиночный лимфатический узел также можно найти между задней частью колена и подколенной артерией. Иногда встречаются две подколенные вены, между которыми проходит артерия. Подколенная артерия делится на две основные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии и различное количество коленчатых ветвей. Хирургический образец удаляется последовательно с правильной идентификацией нервов и сосудов. На заключительном этапе в подколенную ямку устанавливают закрытый отсасывающий дренаж.

Открыть в отдельном окне

Вид подколенных сосудов вблизи in situ . Обратите внимание на подколенную артерию, лежащую глубже вены в верхней границе подколенной ямки.

Поверхностные лимфатические сосуды, локализующиеся на голени, могут сопровождать короткую подкожную вену по направлению к подколенной ямке, впадающую в подколенные лимфатические узлы. В серии из Sidney Cancer Database [3], среди 236 лимфосцинтиграмм, выполненных у пациентов с первичной ММ на уровне коленного сустава или дистальнее его, в 6,9% случаев были прямые дренажи в один или несколько подколенных лимфатических узлов. Данные этих лимфосцинтиграфических исследований показали, что лимфодренаж в подколенные лимфатические узлы может происходить в любом месте голени и стопы. Однако метастатическое поражение подколенных лимфатических узлов клинически выявлялось только в 0,31% случаев. [3]. В серии Menes et al. подколенные лимфатические узлы были идентифицированы с помощью лимфосцинтиграфии у 9 человек.% из 106 пациентов с ММ ниже колена или в более дистальных отделах, а метастатические лимфатические узлы в подколенной ямке обнаружены у 2,8% пациентов [4].

Существует два основных показания для выполнения диссекции подколенных лимфатических узлов: i) крупное метастатическое заболевание, обнаруженное при клиническом обследовании, или ii) микроскопическое заболевание, выявленное в образцах лимфаденэктомии сторожевого узла. [5]. Диссекция подколенного узла является редкой процедурой, но адекватно показана в соответствии с данными, доступными в современной литературе. [6]. Тщательное знакомство с анатомическими ориентирами и техническими деталями процедуры диссекции подколенной ямки является обязательным.

В 1980 г. Каракусис опубликовал элегантное описание этой нечастой операции с подробной информацией об анатомии и технике хирургического вмешательства. [2]. С тех пор, однако, мало опубликованных данных о технических аспектах подколенной лимфаденэктомии. Чтобы выбрать тип разреза, необходимо учитывать оптимальную экспозицию, необходимую для снижения риска развития контрактурных рубцов. Наиболее часто используемый доступ к подколенной ямке медиальным путем (описанный в учебниках по сосудистой хирургии для коррекции подколенных аневризм или выполнения бедренно-подколенного анастомоза) не позволяет надлежащим образом обнажить структуры для выполнения радикальной лимфаденэктомии. [7]. Длинный S-образный разрез, используемый для доступа к подколенной ямке, предназначен для обеспечения достаточного доступа и предотвращения деформирующей контрактуры сустава. Другие авторы для тех же целей предпочитают Z-пластику. [8,9].

Чтобы гарантировать достаточную экспозицию, постепенное рассечение, инициированное формированием латерального лоскута, продолжалось на протяжении всего периода удаления всех мягких тканей. Последующие хирургические этапы выполняются по тому же принципу удаления всей фиброзной и жировой ткани вокруг, под и вдоль подколенных сосудов и нервов. После ретракции лоскутов легкая идентификация малоберцового нерва и его восходящего расслоения до места его отхождения к седалищному нерву обеспечивает быструю идентификацию большеберцового нерва. Последующее распознавание икроножных кожных нервов и их ветвей делает рассечение безопасным. Следующим важным этапом является резекция всей жировой ткани вблизи подколенных сосудов. Необходимо провести тщательный осмотр и пальпацию подколенной ямки, чтобы не оставить незамеченным ни один лимфатический узел.

Когда хирург сталкивается с редкой хирургической проблемой регионарного поражения узлов за пределами общих узловых станций, таких как подколенные или эпитрохлеарные цепи, знание анатомии и хирургической техники имеет решающее значение для гарантии сохранения ключевых функциональных структур во избежание постоянной инвалидности. Неправильная диссекция также может привести к субоптимальной радикальной лимфаденэктомии. Описанная здесь методика диссекции подколенных лимфатических узлов была успешно выполнена у пациента с метастатической акральной ММ без каких-либо послеоперационных осложнений или заболеваемости.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

FT и EA разработали и эксплуатировали описанный случай. VM и SC внесли существенный вклад в концепцию, дизайн и сбор данных. ML, TL, GM и AP написали рукопись и отредактировали фотографии. SR и EU, наконец, рассмотрели и активно отредактировали рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Мы благодарим всех жителей отделения общей хирургии Университета Сан-Паулу, особенно тех, кто находится в PGY3-4. Это исследование не имело финансовой поддержки со стороны какого-либо учреждения.

• Макмастерс К.М., Чао С., Вонг С.Л., Райтсон В.Р., Росс М.И., Рейнтген Д.С., Нойес Р.Д., Серрито П.Б., Эдвардс М.Дж. Исследовательская группа по меланоме Sunbelt: интервальные сигнальные лимфатические узлы при меланоме. Арка Сур. 2002; 137: 543–547. doi: 10.1001/archsurg.137.5.543. Обсуждение 547–549. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Karakousis CP. Техника диссекции подколенных лимфатических узлов. Хирургический гинекологический акушер. 1980;151:420–423. [PubMed] [Google Scholar]
• Томпсон Дж. Ф., Хант Дж. А., Куляк Г., Урен Р. Ф., Хоумен-Джайлс Р., Харман К. Р. Метастазы в подколенные лимфатические узлы первичной меланомы кожи. Eur J Surg Oncol. 2000; 26: 172–176. doi: 10.1053/ejso.1999.0765. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Менес Т.С., Шахтер Дж., Штайнмец А.П., Хардофф Р., Гутман Х. Лимфодренаж в подколенный бассейн при злокачественной меланоме дистальных отделов нижних конечностей. Арка Сур. 2004; 139:1002–1006. doi: 10.1001/archsurg.139.9.1002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Georgeu G, El-Muttardi N, Mercer D. Метастаз злокачественной меланомы в сигнальный узел в подколенной ямке. Бр Дж Пласт Хирург. 2002; 55: 443–445. doi: 10.1054/bjps.2002. 3872. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Моркос Б., Аль-Ахмад Ф. Метастазы в подколенные лимфатические узлы при меланоме нижних конечностей и их лечение. Сур Онкол. 2011;20:e119–e122. doi: 10.1016/j.suronc.2011.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Грэм Л.М., Грэм Л.М. Том 2, глава 94. 5. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, Elsevier; 2000. Сосудистая хирургия Резерфорда; стр. 1345–1356. [Google Scholar]
• Sholar A, Martin RC 2n, McMasters KM. Диссекция подколенных лимфатических узлов. Энн Сург Онкол. 2005; 12:189–193. doi: 10.1245/ASO.2005.05.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Marone U, Caraco C, Chiofalo MG, Botti G, Mozzillo N. Резекция подколенной ямки по поводу метастатической меланомы. World J Surg Oncol. 2007; 5:8. дои: 10.1186/1477-7819-5-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Подколенные лимфатические узлы: Анатомия и расположение

Автор: Шахаб Шахид МББС • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последнее рассмотрение: 14 февраля 2022 г.
Время считывания: 4 минуты

Подколенная ямка — это пространство позади колена. Он имеет ромбовидную форму с полуперепончатой ​​и полусухожильной мышцами, образующими верхне-медиальную границу, а двуглавая мышца бедра находится на верхнелатеральной стороне. Нижние границы этого пространства ограничены головками икроножных мышц.

Подколенные лимфатические узлы являются одним из немногих содержимого этой ямки и залегают в жировом пространстве. В этой статье мы обсудим макроскопическую и функциональную анатомию подколенных лимфатических узлов и их расположение. Мы также обсудим клиническую значимость структуры и предоставим краткое изложение ключевых моментов в конце статьи. В завершение мы зададим несколько контрольных вопросов, чтобы проверить понимание читателем содержания статьи.

Содержимое

1. Содержимое подколенной ямки
2. Подколенные лимфатические узлы
3. Подколенная лимфаденопатия
4. Источники

+ Показать все

Содержимое подколенной ямки

Подколенные лимфатические узлы находятся в подколенной ямке вместе с другим содержимым. Подколенная артерия является самой глубокой, в то время как подколенная вена лежит немного более поверхностно, но обычно плотно сращена с артерией. большеберцовый и общий малоберцовый нервы , отходящие от седалищного нерва (передние ветви спинномозгового нерва L4-S3), расходятся значительно выше подколенной ямки. Большеберцовый нерв иннервирует все мышцы заднего отдела бедра (кроме короткой головки двуглавой мышцы бедра, иннервируемой общим малоберцовым нервом).

Подколенная артерия (вид сверху)

Ниже вы можете найти быстрый и простой способ запомнить границы и содержимое подколенной ямки:

Подача и залп Следующий мяч вперед!

• S служить

1. S emiendinosus (медиальная граница)
2. S полуперепончатая мышца (медиальная граница)

• А и

1. Подколенная A Артерия (самая глубокая структура)

• В аллея

1. Подколенная V ein (поверхностно к артерии)

• N доб

1. Большеберцовая и общая малоберцовая кости N erves (наиболее поверхностные структуры в подколенной ямке)

• В все

1. B iceps femoris (боковая граница)

• Г о!

1. G астронемия с двумя головками (нижняя граница)

Подколенные лимфатические узлы

Подколенные лимфатические узлы имеют относительно небольшие размеры. Обычно имеется от 6 до 7 подколенных лимфатических узлов, и они погружены в подколенный жир. Один находится в месте впадения короткой подкожной вены в подколенную вену. Его можно найти глубоко в подколенной фасции и дренирует территорию подкожной вены например. поверхностные области латеральной части голени и подошвы стопы. Второй узел находится между подколенной артерией и тыльной стороной коленного сустава. Сюда впадают лимфатические сосуды от коленный сустав . Остальные лимфатические узлы лежат вокруг подколенных сосудов и получают лимфатическую жидкость из стволов , которые сопровождают переднюю большеберцовую, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.

Поверхностные подколенные узлы (вентральный вид)

Подавляющее большинство эфферентов из подколенных лимфатических узлов проходят по бедренным сосудам, чтобы достичь глубоких паховых лимфатических узлов . Несколько подколенных лимфатических узлов сопровождают большую подкожную вену и, следовательно, впадают в 9-ю вену. 0047 поверхностная паховая группа лимфатических узлов. Движению лимфатической жидкости от ног к колену и вверх к бедренной группе в бедренном треугольнике способствуют мышечные сокращения мускулатуры голени. Клапаны внутри лимфатических сосудов также предотвращают обратный ток жидкости. Эта система отражает систему венозного кровообращения нижних конечностей.

Глубокие паховые лимфатические узлы (вентральная проекция)

Подколенная лимфаденопатия

Подколенные лимфатические узлы могут стать увеличен из-за меланомы, абсцесса или местной инфекции. Лучше всего это видно при прямом мануальном осмотре и ультразвуковом исследовании.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.