Подагра — презентация онлайн
1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ У
Выполнила студентка группыЛ-411 «Б»
Гафурова Д.С.
2. ПОДАГРА — общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты
3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность подагры составляет 0,1 % (вСША -1,5%).
Среди ревматических болезней на ее долю
приходится 5 %.
Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1.
Пик заболеваемости 40-50 лет у мужчин, 60 лет и
старше у женщин.
Гиперурекимия выявляется у 4-12% населения,
подагрой страдает 0.1% населения
4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Различается гиперурикемияПервичная – увеличение образования
уратов
Вторичная – снижение почечной экскреции
Первичная, или идиопатическая
(эссенциальная), гиперурикемия
характеризуется как наследственная и
семейная аномалия пуринового обмена,
детерминированная несколькими генами.
5. ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ
Избыточное потребление пищи,богатая пуринами, алкоголя,
фруктозы
Гематологический:
миелопролеферативные и
лимфопролефиративные синдромы,
полицитемия
Лекарственные средства
Другие: ожирение, псориаз
6. ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ УРАТОВ
Лекарственные средстваАлкоголь
Заболевания почек
Метаболические и эндокринные
Другие: ожирение, саркоидоз,
токсикоз беременных
7. ПРОЯВЛЕНИЮ СКРЫТЫХ, ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФЕРМЕНТАТИВНЫХ ДЕФЕКТОВ СПОСОБСТВУЮТ ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
длительное перееданиечрезмерное употребление продуктов, содержащих
пуриновые основания
злоупотребление алкоголем
запоры
8. ПАТОГЕНЕЗ
Стимуляция под влиянием уратных кристалловсинтеза провоспалительных медиаторов
фагоцитами, синовиальными клетками и
другими компонентами сустава
Адгезия нейтрофилов к эндотелию и
поступления нейтрофилов в полость суставов
Поступление провоспалительных медиаторов в
кровеное русло
Развитие системных проявлений, характерных
для острого подагрического артрита
9.
В зависимости от степени урикозурии выделяется 3 типа гиперурикемии и соответственно 3 типа подагры:1.Метаболический2.Почечный
3.смешанный.
10. Метаболический тип
• встречается у 60 % больных• высокая уратурия (более 3,6
ммоль/сут)
• нормальный клиренс мочевой
кислоты.
11. Почечный тип
• встречается у 10 % больных• проявляется низкими уратурией
(менее 1,8 ммоль/сут)
• клиренсом мочевой кислоты (3,03,5 мл/мин).
12. Смешанный тип
• встречается у около 30 % больных• свойственны нормальная или сниженная уратурия
• нормальный клиренс мочевой кислоты.
• У здоровых клиренс мочевой кислоты составляет
6-7 мл/мин,
• суточная уратурия — 1,8-3,6 ммоль (300-600 мг).
13. Классификационные критерии острого подагрического артрита (S.L.Wallace et al., 1977)
Наличие характерных кристаллических уратовв суставной жидкости
Присутствие тофусов, содержащих
кристаллические ураты, подтвержденных
химически и поляризационной микроскопией
Наличие любых из 6 из 12 ниже перечисленных
признаков
Более одной атаки острого артрита в анамнезе
Воспаление сустава достигает максимума в
первый день болезни
Моноартрит
Гиперемия кожи анд пораженным суставом
припухание и боль в первом плюснефаланговом
суставе
Одностороннее поражение суставов стопы
Подозрение на тофусы
Гиперурикемия
Асимметричный отек суставов (рентгенография)
Субкортикальные кисты без эрозий
(рентгенография)
Отрицательные результаты при посеве
синовиальной жидкости
15.
ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ16. Типичная локализация суставного синдрома
17. Клиническая картина.
Наиболее типичным клиническимпризнаком подагры являются
периодически возникающие
приступы острого подагрического
артрита.
Интермиттирующая подагра
характеризуется чередованием
острых приступов с
бессимптомными межприступными
промежутками.
У большинства больных клинически
определяемое начало болезни
совпадает с первым острым
приступом артрита, который может
возникнуть внезапно в любое время,
но чаще ночью, у многих ближе к
утру (“с пением петухов”). Больной
ложится спать как будто здоровым, а
ночью просыпается от сильнейшей
жгучей давящей пульсирующей,
рвущей боли в одном или
нескольких суставах.
19. Острый артрит первого плюснефаланогового сустава (большого пальца) стопы
20. ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
В дебюте болезни чаще поражаются суставыног, в основном типична асимметричность
поражений.
С убывающей частотой вподагрический процесс вовлекаются
суставы стоп. голеностопные, коленные,
пальцев рук, локтевые и др.
У 60-75 % больных первые проявления
подагры возникают в первом
плюснефаланговом суставе большого
пальца. Реже болезнь начинается по типу
полиартрита.
22. Подагрические тофусы
23. Множественные тофусы
24. ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови и мочиБиохимический анализ: общий белок, белковые
фракции, сиаловые кислоты, мочевая кислота,
мочевина, креатинин
Проба Реберга и Зимницкого
Рентгенография пораженных суставов
Определение суточной экскреции с мочой и
клиренса мочевой кислоты
25. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Общий анализ крови: вне приступа без изменений,во время приступа – нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом влево, повышение СОЭ
Биохимия: в периоде обострения повышение
серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых
кислот, мочевой кислоты
26.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯРентгенография суставов – остеопороз,«штампованные» очаги, симптом «вздутия
костного края».
Исследование синовиальной жидкости: цвет
прозрачный, вязкость снижена.
Микроскопически определяются кристаллы
уратов
Пункционная биопсия тофусов: обнаружение
кристаллов мочевой кислоты
27. Рентгенологическая картина подагрического артрита
28. Деструкции вызванные внутрикостным отложением уратов (солей мочевой кислоты)
29. Почечные осложнения хронической гиперурикемии
Мочекаменная болезньХроническая уратная (подагрическая) нефропатия
У 20-40% наблюдается протеинурия и «мягкая»
артериальная гипертензия
Реже нефросклероз, тяжелая артериальная
гипертензия, нарушение функции почек
30. У больных подагрой увеличивается частота сопутствующих заболеваний:
Артериальной гипертензииСахарного диабета
Атеросклеротического поражения сосудов
Гипертриглицеридемии.
31.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗПсевдоподаграРеактивный артрит
Полиндромный ревматизм
Ревматоидный артрит
Острая ревматическая лихорадка
Обострение остеоартроза
32. ЛЕЧЕНИЕ
I.II.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Купирование острого приступа подагры
Длительное лечение
Режим
Нормализация массы тела
Исключение алкоголя
Лечебное питание
Лечение средствами уменшающими
гиперурекимию
Физиотерапевтическое лечение
Санаторно курортное лечение
33. КУПИРОВАНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ
Общие мероприятия (полный покой,возвышенное положение ноги, обильное
питье)
Медикаментозное лечение
1. Применение колхицина
2. Применение НПВС
3. Применение ГКС
4. Местное применение лекарств (димексид с
анальгином, новокаином, индометацином)
34. ЛЕЧЕНИЕ
Диетотерапияисключение алкоголя
уменьшение употребления в пищу
продуктов, содержащих большое
количество пуриновых оснований
(мясо, рыба и продукты из них).
нестероидные противовоспалительные
средства: вольтарен (150 — 200 мг/сут),
индометацин (150 — 200 мг/сут), бутадион (0,6
г/сут).
Уриколитики: аллопуринола (милурита) в
суточной дозе 0,3 — 0,4 г для нормализации
уровня мочевой кислоты в крови.
урикозурические средства: антуран (суточная
доза 0,2 — 0,6 г) или этамид (курсами по 1 — нед в
суточной дозе 2,8 г с перерывами 1 — 2 нед).
Подагра презентация, доклад
Выполнила студентка группы
Л-411 «Б»
Гафурова Д.С.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОДАГРА
ПОДАГРА — общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних
органов.
Подагра- капкан для
гурманов.
Распространенность подагры составляет 0,1 % (в США -1,5%).
Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5 %.
Гиперурекимия выявляется у 4-12% населения, подагрой страдает 0.1% населения
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Различается гиперурикемия
Первичная – увеличение образования уратов
Вторичная – снижение почечной экскреции
Первичная, или идиопатическая (эссенциальная), гиперурикемия характеризуется как наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Избыточное потребление пищи, богатая пуринами, алкоголя, фруктозы
Гематологический: миелопролеферативные и лимфопролефиративные синдромы, полицитемия
Лекарственные средства
Другие: ожирение, псориаз
ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ
Лекарственные средства
Алкоголь
Заболевания почек
Метаболические и эндокринные
Другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных
ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ УРАТОВ
длительное переедание
чрезмерное употребление продуктов, содержащих пуриновые основания
злоупотребление алкоголем
запоры
ПРОЯВЛЕНИЮ СКРЫТЫХ, ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФЕРМЕНТАТИВНЫХ ДЕФЕКТОВ СПОСОБСТВУЮТ ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
Стимуляция под влиянием уратных кристаллов синтеза провоспалительных медиаторов фагоцитами, синовиальными клетками и другими компонентами сустава
Адгезия нейтрофилов к эндотелию и поступления нейтрофилов в полость суставов
Поступление провоспалительных медиаторов в кровеное русло
Развитие системных проявлений, характерных для острого подагрического артрита
ПАТОГЕНЕЗ
Метаболический
Почечный
смешанный.
В зависимости от степени урикозурии выделяется 3 типа гиперурикемии и соответственно 3 типа подагры:
встречается у 60 % больных
высокая уратурия (более 3,6 ммоль/сут)
нормальный клиренс мочевой кислоты.
Метаболический тип
встречается у 10 % больных
проявляется низкими уратурией (менее 1,8 ммоль/сут)
клиренсом мочевой кислоты (3,0-3,5 мл/мин).
Почечный тип
встречается у около 30 % больных
свойственны нормальная или сниженная уратурия
нормальный клиренс мочевой кислоты.
У здоровых клиренс мочевой кислоты составляет 6-7 мл/мин,
суточная уратурия — 1,8-3,6 ммоль (300-600 мг).
Смешанный тип
Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости
Присутствие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденных химически и поляризационной микроскопией
Наличие любых из 6 из 12 ниже перечисленных признаков
Более одной атаки острого артрита в анамнезе
Воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни
Классификационные критерии острого подагрического артрита (S.
L.Wallace et al., 1977)
Моноартрит
Гиперемия кожи анд пораженным суставом
припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
Одностороннее поражение суставов стопы
Гиперурикемия
Асимметричный отек суставов (рентгенография)
Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)
Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Типичная локализация суставного синдрома
Наиболее типичным клиническим признаком подагры являются периодически возникающие приступы острого подагрического артрита.
Интермиттирующая подагра характеризуется чередованием острых приступов с бессимптомными межприступными промежутками.
Клиническая картина.
У большинства больных клинически определяемое начало болезни совпадает с первым острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно в любое время, но чаще ночью, у многих ближе к утру (“с пением петухов”). Больной ложится спать как будто здоровым, а ночью просыпается от сильнейшей жгучей давящей пульсирующей, рвущей боли в одном или нескольких суставах.
Острый артрит первого плюснефаланогового сустава (большого пальца) стопы
ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
В дебюте болезни чаще поражаются суставы ног, в основном типична асимметричность поражений. С убывающей частотой в подагрический процесс вовлекаются суставы стоп. голеностопные, коленные, пальцев рук, локтевые и др.
У 60-75 % больных первые проявления подагры возникают в первом плюснефаланговом суставе большого пальца.
Подагрические тофусы
Множественные тофусы
Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, мочевая кислота, мочевина, креатинин
Проба Реберга и Зимницкого
Рентгенография пораженных суставов
Определение суточной экскреции с мочой и клиренса мочевой кислоты
ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови: вне приступа без изменений, во время приступа – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ
Биохимия: в периоде обострения повышение серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, мочевой кислоты
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Рентгенография суставов – остеопороз, «штампованные» очаги, симптом «вздутия костного края».
Исследование синовиальной жидкости: цвет прозрачный, вязкость снижена. Микроскопически определяются кристаллы уратов
Пункционная биопсия тофусов: обнаружение кристаллов мочевой кислоты
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическая картина подагрического артрита
Деструкции вызванные внутрикостным отложением уратов (солей мочевой кислоты)
Мочекаменная болезнь
Хроническая уратная (подагрическая) нефропатия
У 20-40% наблюдается протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия
Почечные осложнения хронической гиперурикемии
Артериальной гипертензии
Сахарного диабета
Атеросклеротического поражения сосудов
Гипертриглицеридемии.
У больных подагрой увеличивается частота сопутствующих заболеваний:
Псевдоподагра
Реактивный артрит
Полиндромный ревматизм
Ревматоидный артрит
Острая ревматическая лихорадка
Обострение остеоартроза
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Купирование острого приступа подагры
Длительное лечение
Режим
Нормализация массы тела
Исключение алкоголя
Лечебное питание
Физиотерапевтическое лечение
Санаторно курортное лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общие мероприятия (полный покой, возвышенное положение ноги, обильное питье)
Медикаментозное лечение
Применение колхицина
Применение НПВС
Применение ГКС
Местное применение лекарств (димексид с анальгином, новокаином, индометацином)
КУПИРОВАНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ
Диетотерапия
исключение алкоголя
уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и продукты из них).
ЛЕЧЕНИЕ
нестероидные противовоспалительные средства: вольтарен (150 — 200 мг/сут), индометациннестероидные противовоспалительные средства: вольтарен (150 — 200 мг/сут), индометацин (150 — 200 мг/сут), бутадион (0,6 г/сут).
Уриколитики: аллопуринола (милурита) в суточной дозе 0,3 — 0,4 г для нормализации уровня мочевой кислоты в крови.
урикозурические средства: антуран (суточная доза 0,2 — 0,6 г) или этамид (курсами по 1 — нед в суточной дозе 2,8 г с перерывами 1 — 2 нед).
Симптомы и диагностика подагры | Johns Hopkins Arthritis Center
Home / Информация об артрите / Подагра / Симптомы и диагностика подагры
Артрит/Острый приступ подагры
Подагра — это форма артрита, вызывающая боль и дискомфорт в суставах. Типичный приступ подагры характеризуется внезапным появлением сильной боли, припухлости, повышения температуры и покраснения сустава.
Клиническая картина острого подагрического артрита незаметна, с очень немногими имитаторами, кроме бактериальной инфекции.
Наиболее часто при подагре поражается первый плюснефаланговый сустав (большой палец ноги), который называется подагрой. Любой сустав может быть вовлечен в приступ подагры (а их может быть более одного), причем наиболее частыми локализациями являются стопы, лодыжки, колени и локти.
Острый приступ подагры обычно достигает своего пика через 12–24 часа после начала, а затем постепенно начинает разрешаться даже без лечения. Полное восстановление после приступа подагры (без лечения) занимает примерно 7-14 дней.
Точное и красочное описание приступа подагры было изящно написано в 1683 году доктором Томасом Сиденхамом, который сам страдал подагрой:
Жертва ложится спать и спит в добром здравии. Около 2 часов ночи просыпается от сильной боли в большом пальце ноги; реже в области пятки, лодыжки или подъема стопы. Эта боль подобна боли при вывихе, и все же кажется, что части тела облиты холодной водой.
Затем следует озноб, озноб и небольшая лихорадка. Боль, сначала умеренная, становится более интенсивной. С его интенсивностью усиливаются озноб и озноб. Через некоторое время он достигает полной высоты, приспосабливаясь к костям и связкам предплюсны и плюсны. То сильное растяжение и разрыв связок, то грызущая боль, то давление и стягивание. Между тем так утонченно и живо чувство пораженной части, что она не может вынести ни тяжести постельного белья, ни сотрясения человека, идущего по комнате.
Хроническая тофатическая подагра
У некоторых пациентов возникают только острые приступы подагры, которые могут быть ограничены 1-2 разами в год (или даже 1-2 раза в течение жизни). Однако у некоторых пациентов подагра может быть хронической, рецидивирующей проблемой с множественными тяжелыми приступами, которые возникают через короткие промежутки времени и без полного разрешения воспаления между приступами. Эта форма подагры, называемая хронической подагрой, может вызывать значительное разрушение и деформацию суставов, и ее можно спутать с другими формами хронического воспалительного артрита, такими как ревматоидный артрит.
Часто присутствуют тофусы мочевой кислоты (твердые отложения мочевой кислоты под кожей), которые способствуют разрушению костей и хрящей. Тофусы являются диагностическими признаками хронической тофусной подагры. Тофусы можно найти вокруг суставов, в сумке локтевого отростка или на ушной раковине. При лечении тофусы могут растворяться и со временем полностью исчезнут.
Бессимптомная гиперурикемия
Важно признать, что хотя почти все пациенты с подагрой имеют гиперурикемию (высокий уровень мочевой кислоты в крови)… у всех пациентов с гиперурикемией нет подагры. Хотя большинство пациентов будут иметь повышенный уровень мочевой кислоты в крови в течение многих лет до первого приступа подагры, текущих рекомендаций по лечению в этот период при отсутствии клинических признаков или симптомов подагры не существует. Это называется «бессимптомной гиперурикемией». Риск приступа подагры увеличивается с повышением уровня мочевой кислоты, но у многих пациентов приступы возникают при «нормальном» уровне мочевой кислоты, а у некоторых приступов никогда не бывает, несмотря на очень высокий уровень мочевой кислоты.
Диагностика подагры
Диагноз подагры может быть поставлен при документальном подтверждении наличия кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или в тофатических отложениях. В условиях острого приступа подагры аспирация суставной жидкости (с использованием иглы для извлечения жидкости из опухшего сустава) и исследование жидкости в поляризованном свете могут дать окончательный диагностический результат игольчатых отрицательно двулучепреломляющих кристаллов мочевой кислоты. (желтый, когда параллелен оси поляризации). Внутриклеточные кристаллы внутри нейтрофила характерны для острого приступа.
Поскольку клинические признаки острой подагры и септического поражения сустава (бактериальная инфекция) могут быть очень схожими, в этих обстоятельствах важно провести артроцентез, чтобы исключить инфекцию, отправив суставную жидкость на посев. Важно отметить, что подагра и инфекция могут сосуществовать в одном и том же суставе (они не исключают друг друга), и следует рассмотреть возможность отправки суставной жидкости на культуру даже у пациента с установленной историей подагры, если они подвержены риску инфекции.
.
Тофусы могут быть аспирированы или тофусы выделены и исследованы с помощью поляризационной микроскопии, а также для подтверждения диагноза хронической тофусной подагры.
Концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови могут свидетельствовать в пользу диагноза подагры, но само по себе наличие гиперурикемии или нормальных концентраций мочевой кислоты не подтверждает и не исключает диагноз подагры, поскольку часто уровни мочевой кислоты могут быть нормальными во время острого приступа подагры.
Использование этого сайта
Вся информация, содержащаяся на веб-сайте Центра артрита Джона Хопкинса, предназначена только для образовательных целей. Врачам и другим специалистам в области здравоохранения рекомендуется обращаться к другим источникам и подтверждать информацию, содержащуюся на этом сайте. Потребители никогда не должны пренебрегать медицинским советом или откладывать его поиск из-за чего-то, что они могли прочитать на этом веб-сайте.
Клиническая картина подагры | Оксфордский учебник остеоартрита и кристаллической артропатии
Иконка Цитировать Цитировать
Разрешения
- Делиться
- Твиттер
- Подробнее
Cite
Jansen, Tim L.
,
‘Clinical presentation of gout’
,
in Michael Doherty and others (eds)
,
Oxford Textbook of Osteoarthritis and Crystal Arthropathy
, 3 edn
, Оксфордские учебники по ревматологии
(
Оксфорд,
2016;
онлайн-издание,
Oxford Academic
, 1 ноября 2016 г.
), https://doi.org/10.1093/med/9780199668847.003.0041,
29 октября. Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)
Закрыть
Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicОксфордский учебник остеоартрита и кристаллической артропатии (3-е изд.)Oxford Textbooks in RheumatologyRheumatologyBooksJournals Термин поиска мобильного микросайта
Закрыть
Фильтр поиска панели навигации
Oxford AcademicОксфордский учебник остеоартрита и кристаллической артропатии (3-е изд.
)Oxford Textbooks in RheumatologyRheumatologyBooksJournals
Термин поиска на микросайте
Advanced Search
Abstract
Подагра чаще всего проявляется острым моноартритом характерных суставов (первый плюснефаланговый сустав, средний отдел стопы и голеностопный сустав). Эти острые воспалительные приступы сопровождаются сильной болью, отеком и обычно эритемой над пораженным суставом. Такие приступы часто приводят к потере трудоспособности и полностью развиваются в течение 12 часов, что приводит к уровню примерно 80% максимальной боли. Такие приступы могут разрешиться вскоре после нескольких первых приступов подагры, но после того, как приступы повторятся, на их разрешение может уйти более 5 дней. У некоторых пациентов с персистирующей гиперурикемией также может возникать тофакоз с хронической подагрической артропатией. В этой главе описаны характеристики такой клинической картины.
Ключевые слова: подагра, острое воспаление, боль, отек, хроническая подагрическая артропатия, кристаллы мононатрия урата, гиперурикемия Отказ от ответственности
Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны.
Поэтому читатели должны всегда…
Более
Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны.
Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных.
предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и
юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов
и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.
В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.
Войти
Получить помощь с доступом
Получить помощь с доступом
Доступ для учреждений
Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.
Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:
Доступ на основе IP
Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.
Войдите через свое учреждение
Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.
- Нажмите Войти через свое учреждение.
- Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
- Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.
Не используйте личную учетную запись Oxford Academic. - После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.
Вход с помощью читательского билета
Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.
Члены общества
Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:
Войти через сайт сообщества
Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:
- Щелкните Войти через сайт сообщества.
- При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
- После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.
Вход через личный кабинет
Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.
Личный кабинет
Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.
Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.
Просмотр учетных записей, вошедших в систему
Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:
- Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
