Под языком гематома: Гематома в полости рта: причины появления, меры профилактики

Содержание

Гематома в полости рта: причины появления, меры профилактики

06.05.2020

Причины образования гематом на слизистой полости рта

Общая схема формирования гематомы выглядит следующим образом: разрыв сосуда становится причиной истечения некоторого количества крови с ее последующим уплотнением и появлением тромба. Образуется пузырь, заметный на ровной поверхности слизистой за счет темного окрашивания и рельефности. Часто аналогичную картину можно наблюдать при прорезывании зубов, когда десна кровоточит и воспаляется. Очень неприятным для пациента выглядит образование множественных небольших гематом, покрывающих всю поверхности слизистой во рту малопривлекательными темными пятнами. Но не стоит впадать в панику, подозревая у себя тяжелое заболевание. Как показывает практика, большинство подобных явлений возникает при механическом травмировании слизистой. Но есть и исключения, когда симптом указывает на:

аллергическую реакцию;
хроническую травму;
последствия стрессовых ситуаций;
ожоги или порезы слизистой.

Также зафиксированы случаи, когда множественные гематомы в полости рта выступают признаками:

сахарного диабета;
гипертонической болезни;
почечной недостаточности;
сложных видов стоматитов;
заболеваний крови;
авитаминоза, вследствие которого развивается хрупкость кровеносных сосудов.

Определить точную причину и стадию формирования патологии можно только после тщательногоосмотра и диагностики. По этой причине не следует заниматься самолечением, чтобы дополнительно не травмировать поврежденные ткани.

Симптомы гематом в полости рта

Наиболее ощутимый признак – распространение по слизистой пузырьков с кровавым содержимым. Часто прочие симптомы патологии отсутствуют. Иногда пациенты жалуются на зуд и покалывание в области поврежденных тканей. Врачи утверждают, что это реакция на дополнительное химическое и механическое раздражение воспаленной слизистой под воздействием слюны, контакта с зубами и т.д. При образовании гематом на слизистой рта при прорезывании зуба присутствуют ощущения распирания и давления изнутри десневой ткани. Если воспаление стало осложнением ожога, болевой синдром – логичное следствие механического раздражения слизистой.

В отдельную группу выделены признаки появления кровяных шариков на щеках во рту, требующие немедленного осмотра и диагностики. В их числе:

сравнительно частое появление большого количества точек воспаления;
продолжительность заживания ранок, несмотря на принимаемые меры по их лечению;
слишком крупные гематомы, мешающие приему пищи и полноценному общению;
образование кровавых шариков на губах.

Каждый из перечисленных признаков может выступать симптомом серьезных нарушений в организме. Поэтому оптимальным решением будет отказ от самолечения и запись на консультацию к квалифицированному стоматологу.

Способы лечения гематом на небе и на щеках во рту

Тактика лечения пациента с гематомами на слизистой рта зависит от причины их появления. Наиболее эффективными считаются:

воздействие холодом. Кубик льда или мороженого, приложенный к пораженным тканям, уменьшает отечность и боль;
ромашка, известная антисептическими свойствами. Рекомендуется полоскать рот ромашковым чаем или отваром для быстрого устранения кровавых шариков во рту и признаков воспаления.

Дополнительные меры профилактики гематом

Чтобы снизить риск надувания кровяных шариков на слизистой рта , пациентам рекомендуется соблюдать несколько несложных правил:

отказаться от соленых и острых блюд, раздражающих слизистую;
скорректировать конструкцию протезов и ортопедических систем для челюстного аппарата;
увеличить в рационе количество жидких и полужидких блюд средней температуры

Не следует также забывать о необходимости регулярно посещать стоматолога для своевременного выявления и устранения заболеваний зубов и десен. Такое решение поможет поддерживать здоровье ротовой полости и избежать целого ряда серьезных патологий с неприятными симптомами.

Гематома на языке: причины появления, способы лечения

Защитные свойства организма человека выполняют как отдельные части тела и органы, так и их оболочки (покрытие). Слизистая обеспечивает терморегуляцию, влияет на вкусовые рецепторы и ограждает мышечную ткань от прямых механических повреждений. Ротовая полость полностью покрыта таким защитным механизмом, включая поверхность языка, который нередко страдает от острой, соленой пищи и от случайных травм. Благодаря пище, человек получает все необходимые витамины, микроэлементы и полезные вещества, поэтому регулярное питание – неотъемлемая часть жизни для каждого. Но что делать, когда процесс приема еды, помимо очевидной выгоды, приносит боль и дискомфорт?

Гематома на языке, или черный прыщ — это кровоизлияние в ткани

Что такое гематома языка

Гематома на языке – это следствие разрыва сосуда, иными словами, в ткани происходит кровоизлияние, отчего пораженный участок меняет цвет, а порой и плотность. Слизистая языка отличается высокой устойчивостью к различным повреждениям, и по ее внешнему состоянию вполне реально определить проблемы, связанные с другими частями тела. На основе анализов слизистой оболочки ротовой полости ставятся диагнозы внутренних органов, а пристальное внимание к деснам, зубам и языку – обязательная часть общего осмотра в кабинете врача.

Появление кровянистых пузырей на слизистой свидетельствует как о незначительных заболеваниях, так и о серьезных сбоях в работе внутренних органов.

Чем опасны гематомы, как с ними бороться? На эти вопросы несложно ответить, изучив причины возникновения синяков на языке.

Виды гематом языка и основные причины

Природа свежей гематомы в ротовой полости

Гематомы на языке не что иное, как синяки, вызванные самопроизвольным кровоизлиянием в мышечную ткань. К подобному явлению приводят повреждения и разрывы капилляр или сосудов. Кровянистые пузыри не являются опасными. Нормальная циркуляция крови, со временем, способствует рассасыванию уплотненного, измененного в цвете, бугорка. Стоит ли тогда беспокоиться о таких пустяках? Факторы, приводящие к различным внешним повреждениям, бывают всего нескольких типов происхождения:

механического;
химического;
термического;
комбинированного.

Травматическая гематома при ДТП

К повреждениям механического характера относят все без исключения режущие, колющие предметы, наносящие прямой и, практически сразу ощутимый, вред. Так, пища с костями может нанести урон слизистой оболочке ротовой полости в процессе пережевывания. Размер еды не столь важен, ведь даже микротравмы нарушают целостность поверхности языка.

Гематомы, возникшие из-за механического воздействия, не несут угрозы здоровью человека, единственное предписание в таких случаях – это регулярные полоскания ротовой полости после еды.

Разные виды гематом

При попадании на язык соленых или кислых веществ, происходит мгновенная реакция и на слизистой образуются небольшие язвочки. Химические повреждения встречаются довольно часто, особенно у любителей острых приправ и восточной кухни. Хоть один раз в жизни, каждый человек обжигался слишком горячим чаем или кофе. Раны от термического воздействия заживают дольше прочих, ведь поражения имеют наиболее глубинный характер (охвачена мышечная ткань).

Цвет гематом напрямую указывает на причины их возникновения. В полости кровоизлияния содержится жидкая кровь, являющаяся благоприятной средой для развития опасных микроорганизмов и бактерий. Кровянистые уплотнения могут располагаться даже под языком (труднодоступная часть слизистой для механического повреждения).

Кровоизлияния на небе и языке проявления сосудистых заболеваний

Если с единичными синяками дело обстоит более или менее понятно, то множественные гематомы вызывают оправданное беспокойство.

Рассредоточенные красные образования мешают в процессе употребления пищи, при глотании жидкости и даже во время разговора. Подобный симптом сигнализирует о скрытой, но потенциально опасной угрозе. Консультация у врача, на ранних стадиях неизвестного заболеваниях, сохранит ваши деньги и здоровье. Вероятными причинами появления синяков на языке могут быть затянутые без лечения стоматиты, недуги кишечно-желудочного тракта или нарушения в работе защитных систем организма. Определение точного диагноза и назначение эффективного лечения, убережет ваше здоровье от развития серьезных заболеваний.

Точечные гематомы — признак проблем с ЖКТ

Гематома языка лечение, которой охватывает комплексное обследование и развернутые анализы крови – самое правильное и действенное. Что же предпринимать в первую очередь, когда на передней или нижней части языка (в том числе уздечка и боковые поверхности) появился синяк?

Лечение синяков на языке

Для лечения синяков на поверхности языка, требуется комплексный подход, ведь простой симптом способен указывать на затаившийся недуг. Если кровянистые пузырьки появились вследствие пореза или укуса зубами – для беспокойства нет причин.

Основное помощь в домашних условиях – тщательное соблюдение всех правила личной гигиены полости рта.

Красные точки — петехии не болят, но свидетельствуют об ослабленном иммунитете

Сопутствующие проблемы, скопление жидкости вдоль синяка, уплотнение потемневших частей мышечной ткани могут привести к заражению крови и развитию вредной, патогенной среды для бактерий. При малейших изменениях в цвете и форме множественных гематом, рекомендуется в срочном порядке явиться на прием к врачу. Размер повреждения играет не последнюю роль в назначении эффективного лечения.

Фурацилин для полоскания — эффективное средство

Для крайне запущенных форм в обязательном порядке назначается хирургическое вмешательство (полоскание и применение мазей не дают нужного результата). Для маленьких синяков экстренные меры не требуются, со временем кровь рассосется самостоятельно. Большим объемам утерянной крови удалиться из ротовой полости намного тяжелее, к тому же подобная ситуация чревата вторичными инфекциями.

Лечение синяков в домашних условиях приносит улучшения состояния гематом, но без точного профессионального диагноза, оно часто малоэффективно.

Если на языке появились пузырьки или небольшие уплотнения – обращайтесь к специалистам, врачам с многолетним опытом работы.

Ваше здоровье, в том числе ротовой полости, только в ваших руках.

причины появления синяка и его лечение

Иногда у человека может появиться синяк на языке. Гематома на языке может возникать вследствие разных причин. Чаще всего появление гематомы связано с бытовыми травмами, вследствие которых происходит скопление кровяной жидкости в подслизистой области. Гематома – это полость, внутри которой содержится засохшая или жидкая кровь, исходящая из травмированных сосудов. По мере регенерации тканей в очаге поражения происходит смена цвета – вначале окрас гематомы синий, далее – желто-зеленый, в конце – бледно-желтый.

Почему появляется

Основные причины появления гематомы кроются в механическом воздействии – прикусывание языка, травма, слишком тонкие сосуды. Повышенная ломкость капилляров может быть спровоцирована злоупотреблением кофеиносодержащих напитков. Кофеин негативно влияет на сосудистую систему, уменьшая эластичность капилляров. Поэтому, если появляется синяк на мышечном органе, стоит проанализировать свое меню, а также прием определенных препаратов, в составе которых содержится кофеин в больших количествах.

Спровоцировать синяк под языком может операция, при которой подрезается уздечка. В таком случае следует четко выполнять рекомендации врача, обращаться к нему при появлении тревожных симптомов.

Если возникает гематома на языке, лечение обычно занимает около 2 недель. Обычно возникшая вследствие травмы припухлость рассасывается самостоятельно на протяжении двух-трех недель. Если же травмы не было, причины появления гематомы неизвестны, следует немедленно обратиться к доктору.

Такой симптом может свидетельствовать о геморрагическом синдроме, о нарушении функции кроветворения, в частности, об уменьшении продуцирования тромбоцитов, которые отвечают за нормальную свертываемость кровяной жидкости. Следует обратиться к гематологу, который назначит соответствующее обследование и лечение.

Появление гематомы требует внимания. Такое образование следует отличать от гемангиомы либо другой сосудистой опухоли, поэтому важно посетить доктора. Сосудистая опухоль чаще появляется у маленьких детей, она ничем себя не проявляет. Что делать с образованием, решает только доктор после предварительно проведенного осмотра и обследования.

Обычно такое образование требует удаления хирургическим путем, проведения лучевой терапии, введения лекарственных препаратов для уменьшения просвета сосудов.

Если появление синяка сопровождается гипертермией, важно немедленно обратиться к специалисту. Это может быть признаком нагноения. В таком случае дополнительными симптомами являются увеличение в размере регионарных лимфатических узлов.

Что предпринять

Если синяк появился сразу после травмы, следует обратить внимание на его размеры. Небольшая припухлость обычно рассасывается самостоятельно в течение двух недель. Помочь в рассасывании можно с помощью проведения полосканий антисептическими растворами:

перманганатом калия;
отваром лекарственных растений – шалфея, ромашки, календулы;
раствор соли;
хлоргексидин или мирамистин;
растворенным фурациллином.

Для ускорения процесса заживления следует отказаться от курения и употребления алкоголя (спиртные напитки могут спровоцировать отечность слизистой и усугубить состояния, продлить процесс заживления).

Если же припухлость большая, важно посетить стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, который оценит состояние и подскажет дальнейшую тактику лечения. Возможно понадобится вмешательство с целью удалить скопившуюся кровь, после чего в полость вводится антисептический раствор, который обладает противовоспалительным действием. Если такие действия не предпринять, существует вероятность длительного заживания и нагноения образования. В такой ситуации лечение будет более долгим, с применением радикальных методов.

Также во время врачебного осмотра определяется наличие или отсутствие возможных осложнений. Дополнительно доктором назначаются лекарственные препараты, которые помогут ускорить процесс рассасывания синяка. Обычно назначаться противогистаминные препараты, которые снимают отечность (л-цет, супрастин, кларитин, тавегил). Также применяются противовоспалительные препараты, например, Найз или Нимесил, Ибупрофен. Без предварительной консультации доктора не рекомендуется самостоятельное лечение.

Только квалифицированный специалист может оценить состояние пациента, дать рекомендации по правильному лечению. Самостоятельно использовать медикаментозные средства не стоит, это может усугубить состояние. На момент лечения рекомендуется воздержаться от употребления слишком кислой, острой, горячей или пряной пищи, чтобы лишний раз не раздражать воспаленную слизистую оболочку.

Главный автор и главный редактор: Макарская С.Е., стаж 29 лет.

Последняя редакция: 09.04.2017

Диагностика и лечение гематом у детей

Гематома — это скопление кровяных сосудов в тканях под кожей. Она может иметь правильную или неправильную форму, красный, синий или темно-фиолетовый цвет. Гематомы могут быть небольших размеров (с резинку от карандаша) и достаточно обширными (размером с большую монету). Некоторые гематомы называют «клубничными», так как они имеют форму, напоминающую различные ягоды. Почти у 10% детей в возрасте до года появляются такие гематомы.

Причины и симптомы гематом

Существует три типа гематом: простые, имеющие ярко-красный оттенок, каверзные, проникающие глубже под кожу и имеющие фиолетовый или синий оттенок, и смешанные, которые характеризуются признаками первых двух видов.

Некоторые гематомы уже имеются на теле новорожденного, некоторые появляются в течение первых месяцев его жизни. Первоначально все три типа гематом могут иметь одинаковый цвет: белый, сине-серый или розовый. Через несколько недель клубничные гематомы приобретают красный цвет, в то время как глубокие каверзные становятся синими. Кровяные сосуды гематомы растут быстрее, чем обычные, поэтому в первые годы жизни ребенка создастся впечатление, что гематома увеличивается в размерах.

Гематома перестает увеличиваться в размерах обычно к первому году жизни ребенка, иногда ко второму. Первым признаком остановки роста клубничной гематомы является появление вокруг красного пятна белой «окантовки». Затем на ней начнут появляться пятна белого цвета. Это свидетельствует о том, что она начинает рассасываться. В течение следующих лет гематома начнет приобретать розово-серый цвет. После этого она начнет блекнуть. 50% гематом становятся невидимыми к 5 годам, 75% — к 7 годам, а к 9 годам исчезает около 90% гематом. Иногда единственными следами бывшей гематомы являются розовый оттенок кожи и незначительная припухлость, если гематома выступала над кожным покровом. Обычно от гематом не остается никаких следов.

Диагностика

Так как гематомы состоят из кровеносных сосудов, по которым движется кровь, то органы, располагающиеся под ними, могут также вместе с гематомами увеличиваться в размерах. Если у ребенка появляется гематома глубокая или смешанного типа, то для того, чтобы убедиться, что внутренние органы ребенка не затронуты, проводится ультразвуковое обследование. При наличии большой гематомы сдастся общий анализ крови.

Лечение гематомы

В случае, если гематомы сильно кровоточат, возникает необходимость применения лекарств либо их удаления. Это также касается гематом, которые быстро увеличиваются в размерах (особенно располагающихся на лице ребенка).

Существует два метода лечения: медикаментозный и хирургический. В первом случае назначают стероиды, которые приостанавливают рост сосудов, из которых состоит гематома. Стероиды принимают в течение нескольких недель и даже месяцев. Они могут оказывать побочное воздействие на организм ребенка: у него может меняться аппетит, настроение, незначительное снижение скорости роста, появление припухлостей (особенно на лице), возникновение стоматита и невозможность проведения прививок во время приема лекарств. Все побочные эффекты проходят вместе с прекращением приема лекарств.

Другим видом лечения гематом является хирургическое вмешательство. Оно производится при помощи лазера или скальпеля. Лазер может разрушать растущие сосуды, из которых состоит гематома. Это приводит к прекращению ее роста. При использовании скальпеля гематому можно вырезать целиком.

Применение того или иного метода лечения зависит непосредственно от размера, формы, расположения и типа гематомы. Для того чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, вам необходимо посоветоваться с дерматологом или хирургом.

Статьи о стоматологии

Мягкие и твердые шишки на деснах — не менее распространенная стоматологическая проблема, чем, например, кариес. Об этом свидетельствует количество обращений пациентов к стоматологам нашей клиники. Разберемся в разновидностях улпотнений, причинах их появлений, а также методах лечения. Помните: самостоятельное лечение может усугубить течение заболевания. Поэтому предварительно обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Содержание

Гематома
Свищ
Эпулис
Периодонтит
Гингивит
Фиброма
Киста
Флюс
Рак десен

Гематома

Описание

Если вздулась шишка на десне, наполненная кровью, вероятнее всего, это гематома. Возникает такое новообразование вследствие неправильно удаленного зуба или травмы. Такая шишка на десне над зубом, как правило, не болит.

Лечение

Рассасывается самостоятельно. Но если шишка болит, обратитесь к стоматологу за консультацией. Врач выпишет обезболивающие препараты.

Свищ

Описание

На десне появляется шишка с отверстием для вывода гноя. Возникает при наличии запущенного пульпита.

Лечение

Гной удаляется методом выполаскивания Хлоргексидином, Мирамистином, солевого раствора или отварами лекарственных трав. Препарат для терапии белой шишки на десне у взрослого назначает врач.

Эпулис

Лечение

Шишка на корне зуба крепится ножкой, окрашена или в красный цвет, или имеет цвет десны. Поражает нижнюю челюсть, возникает как следствие неправильного прикуса, постоянных механических повреждений, низком качестве зубных протезов. Часто наблюдается у женщин при гормональном дисбалансе.

Лечение

Удаляется одним из трех методов: скальпель, диатермокоагуляция или криодеструкция. Манипуляция проводится под местной анестезией.

Периодонтит

Описание

Твердая шишка на десне, гнойник, образовавшийся у основания зубного корня. При отсутствии терапии трансформируется в доброкачественную опухоль.

Лечение

Если появилось такое уплотнение десны под зубом, обратитесь к стоматологу. Выполняется распломбировка зубов, чистка корневых каналов. После удаления экссудата назначаются ванночки для полости рта с лекарственными травами или раствором соды. Лечение периодонтита может потребовать неоднократного визита к врачу.

Флюс (периостит)

Описание

Воспалительный процесс костной ткани, который сопровождается болью,повышенной температурой тела, увеличением лимфоузлов, отечностью слизистой полости рта. Уплотнения имеют гнойное содержимое. Причина возникновения — инфекция ротовой полости, возникающая вследствие недолеченного кариеса.

Лечение

Для лечения шишки требуется визит к врачу. Стоматолог вскрывает зуб, размещает в полости специальные лекарственные препараты, закрывает временной пломбой. Если лечение не приносит положительных результатов, зуб удаляется.

Гингивит

Описание

В этом случае на десне у зуба надувается шишка небольшого размера, окрашенная в красный цвет. Заболевание часто сопровождается кровоточивостью десен.

Лечение

Врач очищает пародонтальные карманы, проводит их антибактериальную обработку, удаляет патологические образования.

Фиброма

Описание

Доброкачественная опухоль из клеток эпителия. Первоначально шишки на деснах над зубом имеют небольшой размер, не болят. Однако механическое воздействие и другие негативные факторы могут привести к трансформации фибромы в злокачественную опухоль.

Лечение

Лечение проводится оперативным путем. Врач иссекает новообразование, накладывает швы, назначает полоскания. Далее могут потребоваться повторные визиты для контроля за восстановительным процессом.

Киста

Описание

Твердое, как кость, уплотнение десны под зубом, диаметром до 1 см. Возникает у людей с ослабленным иммунитетом, генетической предрасположенностью, а также из-за перенесенных острых инфекционных заболеваний, механических повреждений мягкой ткани полости рта.

Лечение

Лечение осуществляется так же, как при фиброме — методом иссечения. После операции необходимы полоскания и ванночки для полости рта,а также повторные визиты к врачу для наблюдения за восстановлением.

Рак десен

Описание

Редкое опасное заболевание. Характеризуется образованием плотной шишки на десне у корня зуба, может несколько месяцев развиваться бессимптомно.

Лечение

Требует серьезного врачебного вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, операции, длительного восстановления и последующего контроля. Рак десен, при своевременном обнаружении, излечим, в противном случае — заканчивается летальным исходом.

Красные и белые шишки на деснах появляются как у взрослых, так и у детей. Правильно определить заболевание, назначить подходящее лечение может только врач. Чем раньше вы обратитесь к стоматологу — тем больше шансов на быстрое выздоровление.

Не занимайтесь самолечением! Если на десне надулся шарик, и вы не знаете, что делать, обращайтесь к стоматологу центра «Артистом» в Одинцово. Врач проведет полное обследование ротовой полости, точно диагностирует заболевание, назначит эффективное лечение.

Записаться на консультацию, а также уточнить стоимость приема и лечения можно по телефону клиники в Одинцово: +7 499 348 93 18.

После имплантации — Dt. Harun Yıldırım

ТРЕБОВАНИЯ К УХОДУ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ ИМПЛАНТА: Не полощите рот и не сплёвывайте после процедуры имплантации:

Для остановки кровотечения и нормального заживления раны необходимо, чтобы на месте раны образовался тромб. Не полощите рот и не плюйте в течение первых 2 часов. После хирургической процедуры прикусите тампон, помещенный в область раны, и удерживайте его в течение 30-45 минут. Нет ничего плохого в проглатывании крови, а если вы слишком много её проглотили, не волнуйтесь, увидев ваш стул более тёмного цвета. Если была проведена процедура PRF (использование фибрина), тампон прикусывать не надо, а проблемы с кровотечением у вас не будет.

Не курите:

Наряду с другими известными негативными влияниями на организм, курение отрицательно сказывается на заживлении ран и вызывает серьёзные проблемы. Не курите, по крайней мере, первые 2 дня. Если вы, не смотря на совет, покурили, обязательно прополощите рот и почистите зубы.

Питание:

2 дня после установки имплантата употребляйте в пищу мягкие и тёплые блюда и продукты: пюре, йогурт, бананы, мороженое, суп-пюре и т.д. Горячую пищу нельзя есть особенно в первые два дня. Не принимайте горячую ванну, не посещайте хамам или сауну. Не используйте зубы, которые находятся рядом с прооперированным местом, для пережёвывания пищи. Пейте много воды. Специально выпивайте стакан воды после еды, полоща при этом ротовую полость. Избегайте употребления газированых или кислотных напитков, таких как алкоголь и кола. Держитесь подальше от очень горячих напитков в течение 4-5 дней, эти напитки могут сжечь раневую область и продлить период заживления. Питайтесь хорошо. Если ваш врач предлагает диетическую программу, просмотрите её содержание в соответствующем разделе или держите рядом специально прописанную вам диету.

Уход за полостью рта:

Для быстрого заживления раны чистите зубы и используйте зубную нить, избегая касания раны. На следующий день после операции используйте рецепт полоскания, прописанный вам после еды. Не чистите зубы зубочисткой, если зубы были покрыты, это приведет к смещению покрытия. Поэтому лучше использовать зубную нить. Не нажимайте слишком сильно, когда нить не проходит между зубами. Одним из лучших способов очистки зубов является использование одного из устройств, известных как «оральный душ» (например, Oralb-Oxyjet). Эти устройства смешивают воду и воздух, а затем подают их под давлением в межзубное пространство.

Швы:

Во время операции могут быть наложены швы, которые затем снимаются через 1 неделю. Мягкое очищение этих областей с помощью языка и ополаскивателя для рта во избежание накопления бактерий положительно повлияет на процесс заживления и уменьшит риск заражения.

Использование лекарств:

Как упоминалось ранее, крайне важно, чтобы вы регулярно употребляли лекарственные средства, назначенные вашим врачом. Вы не должны превышать дозу болеутоляющих средств, прописанную вам врачом. При отсутствии боли и по согласованию с врачом нужно прекратить использование болеутоляющих средства со второго дня.

Не прерывайте лечение после временного протезирования:При установке временного протеза вы можете продолжать свои повседневные дела, привыкая к протезу. Однако не следует забывать, что этот протез непрочный, его можно легко сломать и повредить зубы. Для здоровья полости рта и зубов чрезвычайно важно, чтобы в течение времени, указанного вашим врачом, был установлен постоянный протез.
Проблемы, которые могут возникнуть после имплантации: Кровотечение после имплантации:

Не используйте кроверазжижающие препараты в течение первых 48 часов. В первые 48 часов после операции может наблюдаться небольшое кровотечение (сочение), что является нормальным. Использование высокой подушки уменьшит риск кровотечения. Особенно в первые дни после операции не наклоняйте голову вниз слишком сильно (например, при завязывании обуви). Горячие ванны и чрезмерные усилия могут увеличить кровотечение. Если кровотечение стало обильным, прижмите к ране во второй раз стерильный марлевый тампон на 30 минут. Если кровотечение продолжается, обратитесь в нашу клинику. После процедуры PRF, применяемой в нашей клинике, проблемы с кровотечением не возникает.

Боль после имплантации:

Ваша первая неделя может быть болезненной. Для устранения боли используйте назначенное лекарство в соответствии с рекомендациями вашего врача. Боль уменьшится и пройдёт через неделю. Если, несмотря на приём обезбаливающих, боль увеличивается после 3-го дня, позвоните нам.

Отёк после имплантации:

Припухлость (отёк) может наблюдаться в области щёк, губ или шеи в течение 3 дней после операции. По истечении этого времени отёк должен постепенно уменьшиться и исчезнуть. Применение ледяного компресса на лицо в течение 6 часов после операции может в некоторой степени предотвратить отёк. Для этого поместите лёд в пакет, который не пропускает воду, заверните в полотенце и прикладывайте на 15 минут, затем сделайте перерыв на 5 минут. На второй день после операции ничего не прикладывайте. Начиная с третьего дня вы можете применять горячий компресс.

Гематома (синяк) после имплантации:

В связи со скоплением крови в соседних с прооперированным участком подкожных тканях, на коже могут возникнуть синяки. Это не опасно. Гематома не увеличивает боль и не является показателем инфекции. Она исчезнет через 7-10 дней. В противном случае свяжитесь с нами.

Трудности при открывании рта:

Вам будет трудно открывать рот на 2-й и 3-й дни после операции. Это напрямую связано с размером гематомы. Трудности при открывании рта исчезнут через 7-10 дней. Применение горячего компресса и упражнений по открыванию-закрыванию рта после второго дня эффективно уменьшат размер гематомы.

Онемение после анестезии — «Стоматология на Марата 31»

Почти для каждого лечение зубов – это своего рода испытание. Есть риски развития осложнений после неправильно установленной пломбы или некачественно удаленного зуба. Также существует вероятность возникновения нежелательных последствий от обезболивающего укола. Местная анестезия используется практически всегда: лечение глубоких кариозных полостей, пульпит, периодонтит, удаление зуба, протезирование, имплантация и т. д. Если онемение после укола не проходит довольно продолжительное время, нужно выявить причины и найти способы устранения недуга.

Сколько по времени отходит обезболивающий укол

Врачи-стоматологи применяют несколько видов анестезий:

Аппликационная. Обезболивающее в виде геля или мази наносится на нужный участок десны.
Проводниковая. Вводится посредством инъекции.
Инфильтрационная. Трехступенчатая анестезия, как правило, проводится перед сложными манипуляциями.

После проведенного лечения или удаления зуба, в зависимости от типа анестезии, сохраняется чувство онемения. Если обезболивание было проведено правильно, без нарушения технологии введения анестетика, онемение проходит через некоторое время.

Специалисты выявили максимальные пороги для каждого типа анестезии:

после аппликации гелем или мазью онемение исчезает не более чем через тридцать минут;
после проводниковой анестезии эффект онемения сохраняется до пяти-шести часов;
после инфильтрационного обезболивания онемение проходит через три-четыре часа.

Для того чтобы выявить максимальный порог времени, также необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента: возраст, вес и т.п.

Возможные осложнения

Человеческий фактор при проведении всех стоматологических процедур, в том числе и при введении анестетика, играет огромную роль.

Осложнения, которые могут возникнуть после местного обезболивания:

Неприятные ощущения в области укола. Быстрое или слишком медленное введение лекарства может привести к болезненным ощущениям.
Гематома в месте введения иглы. Образование гематомы говорит о проблемах с сосудами или о том, что место для укола было выбрано неправильно.
Аллергия. Аллергическая реакция на один или даже сразу несколько компонентов обезболивающего.
Воспалительный процесс, развитие инфекции. Такое возможно, если при введении анестетика были допущены ошибки, из-за которых микробы проникли в мягкие ткани пародонта и вызвали воспаление.
Онемение мышц лица. Пациент не может контролировать мимику и не может сомкнуть губы.

Симптомы и причины онемения после укола

Онемение челюсти после анестезии считается нормальным явлением. Но если оно сопровождается следующими признаками, следует прибегнуть к помощи врача:

онемение, жжение или покалывание языка;
онемение щеки;
болезненные ощущения в зубе;
отвисание нижних участков лица;
чрезмерное слюноотделение;
пульсирование в десне.

Факторы, которые влияют на возникновение симптома:

при введении анестетика игла попала в кровеносный сосуд;
при уколе был задет нерв;
из-за повышенной токсичности сам анестетик стал причиной онемения.

Лечение

В норме онемение после укола должно пройти самостоятельно. За помощью врача следует обратиться в следующих случаях:

после проведенного лечения прошли сутки, а онемение не исчезло;
после удаления зуба – через двое суток.

Для восстановления поврежденных нервов и нормализации кровообращения может быть назначен курс витаминов и медикаментов.

Компьютерная анестезия

Для того чтобы исключить возможность развития осложнений после укола, современные стоматологии используют компьютерную анестезию.

Преимущества методики:

Отсутствует онемение мягких тканей. Компьютерная анестезия обезболивает исключительно место, куда вводится анестетик.
Компьютерная анестезия безболезненна.
Давление анестетика находится под контролем компьютера, благодаря чему он вводится с нужной скоростью и в меньшем количестве.
Отсутствует ощущение распирания десны.
Исключается влияние человеческого фактора, благодаря тому, что компьютер контролирует весь процесс.
Наконечник похож по форме на ручку, что не так устрашает пациентов, которые боятся уколов.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Natl J Maxillofac Surg. 2015 Янв-июнь; 6 (1): 96–98.

Shouvanik Satpathy

Отделение онкологии уха, носа, горла и шеи, Национальный институт рака Читтаранджана, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Радждип Гуха

¹ Отделение онкологии уха, носа, горла и шеи, Госпиталь Западного берега, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Анупама Сатпати

² Отделение уха, носа и горла, Медика, Сверхспециальная больница, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Паромита Гуха

³ Стоматологический хирург в « The Dentist »Clinic, Джадавпур, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

¹ Отделение уха, носа и горла и онкология головы и шеи, больница Западного берега, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

² Отделение уха, носа и горла, больница Medica Superspeciality, Калькутта , Западная Бенгалия, Индия

³ Стоматологический хирург в клинике «Дантист», Джадавпур, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Шуваник Сатпати, консультант, онкохирург головы и шеи, отделение отоларингологии и онкологии головы и шеи, Национальный институт рака Читтаранджана, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия. Электронная почта: moc.liamg@cmrgkinavuohs Авторские права: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3. 0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Подъязычная гематома — редкое осложнение приема пероральных антикоагулянтов. Спонтанные сублингвальные гематомы, вторичные по отношению к гипертонии, встречаются еще реже, и их лечение остается загадкой. Мы представляем такой случай, с которым мы успешно справились консервативно, вместе с обзором соответствующей литературы.

Ключевые слова: Гипертония, подъязычное пространство, спонтанная гематома

ВВЕДЕНИЕ

Спонтанные гематомы глубоких пространств шеи — редкость в наш век антибиотиков и современной стоматологической помощи.Это было описано как потенциально опасное для жизни осложнение у пользователей антикоагулянтов. [1] Подъязычная гематома, также описываемая как феномен «псевдо-Людвига», была описана в 1978 году Лепором у пациентов с нарушениями свертывания крови [2]. Это было описано у пациентов с неподходящими протезами. [3] Однако, насколько нам известно, спонтанная сублингвальная гематома, вторичная по отношению к гипертонии, при отсутствии нарушений свертывания крови при консервативном лечении, еще не описана.Здесь мы описываем случай спонтанной подъязычной гематомы, вторичной по отношению к гипертонии.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Пациент 65 лет, поступивший в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапный прогрессирующий отек дна рта с геморрагическим изменением цвета. Он жаловался на затруднение речи и глотания с легким респираторным расстройством при нагрузке. Он отрицал наличие в анамнезе травм, зубных протезов, антикоагулянтов или зубных инфекций. Он был известным гипертоником и последние несколько дней не принимал лекарства.

При общем осмотре выявлено неконтролируемое артериальное давление 200/100 мм рт. Ст. В положении лежа на спине в покое. Пульс 90 / мин, регулярный. Он поддерживал сатурацию комнатным воздухом с частотой дыхания 20 / мин с SpO2 97%.

При местном осмотре дно рта было сильно опухшим и напряженным, с геморрагическим изменением цвета, указывающим на недавнее подслизистое кровотечение. Он доходил до вентральной поверхности языка []. Движение языка было нормальным. При пальпации опухоль была умеренно болезненной и продолжалась в подподбородочном пространстве шеи с геморрагическим изменением цвета вышележащей кожи до надгрудинной выемки [].

Гематома на дне рта

Изменение цвета кожи по средней линии шеи

Был проведен полный профиль коагуляции этого пациента, который оказался нормальным.

При обследовании сердца не выявлено никаких признаков, за исключением гипертонии.

Была проведена компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, которая указала на неконтрастное объемное поражение в субментальной области, простирающееся до правого основания языка и надгортанника и распространяющееся в правое парафарингеальное пространство [Рисунки и ].Было отмечено несколько субсантиметровых шейных лимфатических узлов неясной клинической значимости. На КТ патологии сосудов не обнаружено. Допплеровское исследование сосудов шеи нарушений кровотока не выявило. Ему посоветовали сделать магнитно-резонансную (МР) ангиограмму, но он не смог этого сделать из-за финансовых ограничений.

Компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая отсутствие увеличения массы в правом парафарингеальном пространстве (аксиальный вид). КТ = компьютерная томография

Коронарный разрез, показывающий распространение массы из подъязычного пространства

Был поставлен клинический диагноз подъязычной гематомы, вторичный по отношению к гипертонии, и пациенту было проведено консервативное лечение.Контролировали артериальное давление, начали принимать и титровать гипотензивные препараты. Однако гематома, похоже, увеличилась в размерах, что привело к респираторному дистресс-синдрому, и поэтому была сделана срочная трахеотомия, чтобы обезопасить дыхательные пути.

После стабилизации пациенту было выполнено прямое ларингоскопическое исследование и биопсия из репрезентативных участков. Гистопатологическое исследование было отрицательным на наличие злокачественных новообразований.

Находился на консервативном лечении со строгим контролем артериального давления.Гематома исчезла спонтанно в течение 3 недель. Затем он был отлучен от трахеотомии и выздоровел без каких-либо осложнений. Пациент находился под наблюдением в течение месяца после лечения и чувствовал себя хорошо, рецидивов не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Подъязычное пространство — это потенциальное пространство между слизистой оболочкой дна рта и подъязычной мышцей, входящее в надподъязычную группу фасциальных пространств. Подъязычное пространство сообщается с подчелюстным пространством по задней границе подъязычной мышцы и ниже с подподбородочным пространством.В совокупности эти три пространства иногда называют перимандибулярными пространствами или подчелюстными пространствами. Главный сосуд этого пространства — язычная артерия.

Кровоизлияние или гематома в подъязычном пространстве может вызвать феномен «псевдо-Людвига», при котором язык и дно рта приподняты и могут вызвать обструкцию дыхательных путей. [2,4] Общие причины гематомы подъязычного пространства вызваны действием антикоагулянтов. коагулопатия, травма или прикус языка. [1,2,3,5]

Спонтанное кровоизлияние в подъязычное пространство из-за неконтролируемой гипертензии очень необычно, и насколько нам известно, зарегистрирован только один такой случай.[6] Этиология подъязычной гематомы в нашем случае, вероятно, связана с разрывом атеросклеротических сосудов, снабжающих мускулатуру языка или других мышц, связанных с пространством.

В современной литературе нет единого мнения о ведении таких пациентов. Первый шаг в лечении — обезопасить дыхательные пути. Сбор анамнеза должен включать подробную информацию об использовании антикоагулянтов. Необходимо провести тщательное и тщательное изучение профиля коагуляции пациента. Диагноз по сути клинический.

Решение об удалении подъязычной гематомы хирургическим путем является спорным: несколько авторов сообщают о хороших результатах даже при консервативном лечении после устранения причинных факторов. Было обнаружено, что они спонтанно разрешаются без хирургического вмешательства после нормализации профиля коагуляции [5]. Также описано использование пиявок для лечения этой гематомы. [7] Однако возможен риск анаэробной инфекции, а также психологическая травма такого вмешательства.Хирургическая эвакуация также несет риск аспирации, если дыхательные пути не были ранее защищены. Некоторые авторы считают, что хирургическая попытка эвакуации крови может вызвать дальнейший отек и последующее ухудшение состояния в послеоперационном периоде. Мы справились с нашим случаем консервативно, и пациент был успешно вылечен через 3 недели лечения и без осложнений в послеоперационном периоде наблюдения.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

Бр Дент Дж. 2009; 206: 67–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Препагеран Н, Раман Р., Исмаил С.М., Рахман З.А. Спонтанная сублингвальная гематома как осложнение тяжелой гипертензии: первое сообщение о случае.Ухо, горло, нос, J. 2002; 81: 576–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли Нью-Джерси, Пекитт Н. Лечение подъязычной гематомы лекарственными пиявками: отчет о случае. J Oral Maxillofac Surg. 1996; 54: 101–3. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о болезни и обзор литературы

Natl J Maxillofac Surg. 2015 Янв-июнь; 6 (1): 96–98.

Shouvanik Satpathy

Радждип Гуха

¹ Отделение онкологии уха, носа, горла и шеи, Госпиталь Западного берега, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Анупама Сатпати

² Отделение уха, носа и горла, Медика, Сверхспециальная больница, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Паромита Гуха

³ Стоматологический хирург в « The Dentist »Clinic, Джадавпур, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

² Отделение уха, носа и горла, больница Medica Superspeciality, Калькутта , Западная Бенгалия, Индия

³ Стоматологический хирург в клинике «Дантист», Джадавпур, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Гипертония, подъязычное пространство, спонтанная гематома

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Гематома на дне рта

Изменение цвета кожи по средней линии шеи

Был проведен полный профиль коагуляции этого пациента, который оказался нормальным.

При обследовании сердца не выявлено никаких признаков, за исключением гипертонии.

Коронарный разрез, показывающий распространение массы из подъязычного пространства

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Гонсалес-Гарсия Р., Шендорф Г., Муньос-Герра М.Ф., Родригес-Кампо Ф.Дж., Наваль-Гиас Л., Састре-Перес Дж. Обструкция верхних дыхательных путей сублингвальной гематомой: осложнение антикоагулянтной терапии с аценолой. Am J Otolaryngol. 2006. 27: 129–32. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lepore M. Обструкция верхних дыхательных путей, вызванная варфарином натрия. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1976; 102: 505–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Зейтун Х., Робинсон П. Потенциальная опасность для тех, кто носит ночные протезы.J Laryngol Otol. 1994; 108: 350–1. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хинг Н.Р., Боулер, доктор медицины, Байт П.Л., Дейли К.Г. Гематома языка, ведущая к обструкции верхних дыхательных путей. Br J Oral Maxillofac Surg. 1985; 23: 322–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пигадас Н., Симоэс П., Таффин-младший. Массивная сублингвальная гематома после установки остеоинтегрированного имплантата в передней нижней челюсти. Бр Дент Дж. 2009; 206: 67–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Препагеран Н, Раман Р., Исмаил С.М., Рахман З.А. Спонтанная сублингвальная гематома как осложнение тяжелой гипертензии: первое сообщение о случае.Ухо, горло, нос, J. 2002; 81: 576–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли Нью-Джерси, Пекитт Н. Лечение подъязычной гематомы лекарственными пиявками: отчет о случае. J Oral Maxillofac Surg. 1996; 54: 101–3. [PubMed] [Google Scholar]

Необычная травма ротовой полости у малыша вызывает беспокойство

Случай

17-месячная афроамериканская девочка без значительных историй болезни доставлена в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED) с резкое начало опухания дна ее рта.Мать — надежный историк, который отрицает какие-либо недавние болезни, лихорадку, путешествия, изменения в еде / приеме новой пищи, лекарства или серьезные травмы / травмы.

Девочка была в обычном состоянии здоровья, когда утром мать бросила ее в детский сад. Однако, вернувшись вечером домой из детского сада, мать заметила, что ее дочь стала более раздражительной, пускать слюни и отказываться от еды. Мать также отметила ярко-красную опухоль под языком ребенка (рис. 1), что и послужило поводом для посещения PED.Мать отрицает наличие видимых высыпаний, новых кожных повреждений, кровотечений, кровавого стула, диареи или темной мочи.

Осмотр и тестирование

При осмотре ротовой полости под языком пациента с обеих сторон от области уздечки были замечены яркие эритематозные, безболезненные, плотные образования (рис. 1). От припухлости было отмечено легкое кровотечение. Каждая опухоль была размером 2-3 см и располагалась под языком, казалась твердой, несжимаемой и симметричной по размеру с обеих сторон уздечки.Над припухлостью было отмечено небольшое количество слюны, окрашенной кровью. Возвышение и ярко-красная припухлость под слизистой оболочкой рта соответствовали отмеченной гематоме.

Сублингвальные карункулы выглядели опухшими и приподнятыми. Признаков хрипов, стридора или затрудненного дыхания не было. При осмотре шеи клиницисты отметили небольшую припухлость по средней линии, которая была мягкой, колеблющейся и нежной на ощупь, расположенная сразу за подбородком (рис. 2).

Анализ крови показал: количество лейкоцитов (WBC), 12.5; гемоглобин 12,4 г; аспартаттрансаминаза (AST) / аланинтрансаминаза (ALT), 33/15; скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 19 мм / ч; мочевая кислота 1,5 мг / дл; лактатдегидрогеназа (ЛДГ), 304 МЕ / л; С-реактивный белок (CRP), 1,04 мг / дл; протромбиновое время (ПВ) 12,8 с; активированный частичный тромбопластин (АЧТВ), 34 сек; международное нормализованное отношение (INR), 1; фибриноген, 407 мг / дл.

Дифференциальный диагноз

На основании приведенных выше результатов возможны многочисленные дифференциальные диагнозы опухолей ротовой полости на дне рта (Таблица):

LUDWIG ANGINA

Стенокардия Людвига — двусторонняя инфекция поднижнечелюстное пространство, включая подъязычное и подмышечно-подъязычное (подчелюстное) пространство.Он характеризуется мускулистым уплотнением дна рта с возвышением языка, потенциально затрудняющим прохождение дыхательных путей. Ангина Людвига на 90% имеет одонтогенное происхождение. Другими причинами являются перитонзиллярный / парафарингеальный абсцесс, разрывы ротовой полости и переломы нижней челюсти. Лихорадка, отек шеи, двусторонний отек подчелюстной кости и возвышение языка являются обычными проявлениями. Наиболее частыми причинами являются аэробы, анаэробы, альфа-гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus и Bacteroides .Пенициллин, клиндамицин и метронидазол, вводимые внутривенно в высоких дозах, являются лучшими возбудителями инфекции. Осложнениями являются сепсис, пневмония, асфиксия и обструкция дыхательных путей. ¹

РАНУЛА

Ранула — это ретенционная слизистая псевдокиста на дне рта. Это может быть вызвано травмой или обструкцией подъязычных слюнных желез, реже — поднижнечелюстных / малых слюнных желез. Оральные ранулы берут начало выше подъязычно-подъязычной мышцы.Внутриротовой компонент обычно имеет голубоватый цвет и обычно односторонний, хотя может наблюдаться двусторонний отек. Полное удаление псевдокисты с пораженной слюнной железой связано с наименьшей вероятностью рецидива. ² Шейные / глубокие ранулы, которые проникают через брюшко подъязычной мышцы, часто вызывают образование на шее, видимое снаружи. Посттравматическая ранула будет содержать в аспирате муцин. Другими методами лечения являются марсупиализация, криохирургия и иссечение углекислотным лазером.

TRAUMATIC

Полость рта / шея являются потенциальной мишенью для многих травм. Проникающие повреждения, вызванные металлическими телами / зубными протезами / инородными телами / металлическими крючками, могут быть серьезной причиной язычной / подъязычной гематомы. Сообщается о нескольких случаях травм полости рта, вызванных вешалкой для одежды, ³ хвостов омара, ⁴ рыболовным крючком, приводящей к опуханию мягких тканей. Инфекционная сублингвальная гематома, вызванная хирургическим вмешательством по поводу уздечки языка, описывается в литературе как подъязычный отек.

ГЕМОФИЛИЯ

Примерно от 50% до 60% пациентов с тяжелой гемофилией (уровень фактора <1% активности фактора) обычно присутствует после травмы ротовой полости. Это вторично по отношению к стоматологическим операциям, проникающим травмам и лобстерам. Повреждение полости рта, вызванное пищевыми продуктами, может привести к острым кровотечениям и вызвать быстрое ухудшение боли в горле, затрудненное дыхание и стридор. Настоятельно рекомендуется незамедлительное лечение концентратами фактора 8, повторяемое каждые 12 часов, и тщательный мониторинг жизненно важных функций и респираторного статуса.Ранняя диагностика и быстрое лечение концентратами фактора 8 могут защитить дыхательные пути и предотвратить интубацию / хирургическое вмешательство. ⁵

ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННАЯ

Подъязычная гематома — редкое осложнение чрезмерной антикоагуляции. Он может имитировать стенокардию Людвига, часто называемую феноменом псевдо-Людвига. Острое начало боли в горле, отек дна рта, слюнотечение, стридор в покое и трудности с речью у пациента, принимающего пероральный варфарин, убедительно свидетельствуют о сублингвальной / поднижнечелюстной гематоме.Отсутствие признаков целлюлита и нормальных воспалительных маркеров с повышенным PT / INR наводят на мысль о гематоме, вызванной варфарином. Подъязычные гематомы обычно развиваются быстро и распространяются кзади, поражая надгортанную гортань. Нарушение коагуляции можно эффективно исправить с помощью свежезамороженной плазмы, внутривенного введения концентратов витамина К и протромбинового комплекса. ⁶ Сообщалось об острой язычной / сублингвальной гематоме, вызванной употреблением антипсихотических препаратов галоперидола. Острая дистоническая реакция головы и шеи может привести к травме полости рта и острой подъязычной гематоме.

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА

Дермоидные кисты дна ротовой полости — редкие поражения, вызванные захватом зародышевого эпителия во время закрытия нижней и подъязычной жаберных дуг. Гистологические разновидности: эпидермоид, если эпидермис выстилает кисту; дермоид, если есть кожные надстройки; и тератоид, производные 3-х зародышевых листков. Дермоидная киста обычно представляет собой гладкую, рыхлую, дольчатую, сжимаемую кистозную массу на дне рта. Просвет кисты заполнен смесью слущенного кератина и кожного сала.⁷ Полное хирургическое иссечение очага поражения с использованием интраорального или внеротового доступа является лучшим методом лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи у этого пациента показывает высокоинтенсивное образование на Т2-взвешенных изображениях дермоидной кисты.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Тератомы — исключительно редкие опухоли в области головы и шеи. Неонатальные тератомы встречаются примерно у 1: 20 000–1: 40 000 живорождений. Большинство врожденных тератом являются зрелыми или незрелыми, но после первоначальной операции они могут рецидивировать в виде злокачественной тератомы.⁸ Тератомы — это опухоли, содержащие компоненты всех 3 зародышевых листков эмбриона, происходящие из мультипотентных половых клеток. Частота злокачественных новообразований крестцово-копчиковой тератомы у новорожденных составляет примерно 10% и достигает 100% к возрасту 3 лет. Злокачественная трансформация тератомы подтверждается быстрым ростом после удаления с заметно повышенным уровнем альфа-фетопротеина (AFP). Это может быть излечено с помощью многоагентной химиотерапии вместе с полной резекцией. Остаточный злокачественный компонент можно контролировать с помощью серийных измерений АФП, а полная резекция обеспечивается снижением АФП до нормального уровня после прекращения химиотерапии.⁸

ИНОСТРАННЫЕ ТЕЛА

Инородные тела являются необычной причиной медленно растущей массы на дне рта. Рыбьи кости, металлические крючки, фрагменты сломанных зубов, части зубных протезов, колпачки для ручек, ⁹ и пули пневматического ружья диагностируются редко и могут проявляться в виде медленно растущей массы в полости рта. После первоначальной травмы открытая рана дна ротовой полости может действовать как механизм обратного клапана, который приводит к пневматоцеле, ведущему к медленному росту.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ

Физическое насилие в отношении младенцев и детей — редкая причина сублингвальной гематомы. Наиболее частыми травмами являются разрывы уздечки языка и открытые раны дна рта, десны и неба. ¹⁰ Переломы метафизарных костей, переломы ребер, различные кожные синяки и кровоизлияния в сетчатку — это другие клинические проявления жестокого обращения с детьми. До постановки диагноза жестокого обращения с детьми следует исключить кровоточащий диатез, несовершенный остеогенез, кожную лоханку и синдром Элерса-Данлоса.

Больничный курс

На основании истории болезни пациента, физического осмотра и остроты зрения клиницисты заподозрили травматический отек на дне рта, вероятно, острый отек подъязычных / поднижнечелюстных слюнных желез, как наиболее распространенный. общая возможная этиология. Девочку поместили в отделение педиатрии для тщательного наблюдения за опухолью, работой дыхания и приема внутрь, а также для тщательного наблюдения за любым резким ухудшением стридора и десатурации.Для получения дальнейших рекомендаций и ведения обращались за консультацией к хирургу полости рта и отоларингологии.

При повторном осмотре через несколько часов врачи заметили, что цвет опухоли изменился на темно-пурпурный (рис. 3). Основываясь на остром проявлении, изменении цвета гематомы, легком кровотечении из опухоли и остром болезненном колеблющемся отеке по средней линии, в этом случае они серьезно заподозрили травму полости рта. Поскольку мать отрицала какую-либо серьезную травму, они связались с персоналом детского сада для дальнейших разъяснений и спросили о любой возможной оральной травме / падении / серьезной травме во время пребывания ребенка в детском саду.Персонал подтвердил, что девочка упала с игрушкой (рис. 4) в рот / шею во время бега в детском саду.

Бригада хирургов подтвердила окончательный диагноз: двусторонняя подъязычная гематома, вторичная по отношению к травме полости рта. Припухлость полости рта обычно представляет собой набухание подъязычных слюнных желез с кровью / гематомой.

Пациентка находилась под тщательным наблюдением на предмет увеличения размера опухоли и развития стридора и слюнотечения. Уход продолжали теплыми компрессами и мягкой жидкой диетой, если допустили.Она оставалась стабильной на комнатном воздухе со стабильными жизненно важными показателями.

Исход пациента

Пациент был выписан в стабильном состоянии с инструкциями по теплым компрессам и подробными инструкциями по последующему наблюдению в стоматологической хирургии в амбулаторных условиях. Она была осмотрена через 1 неделю, и ее отеки во рту полностью исчезли без каких-либо остаточных осложнений или нежелательных явлений.

Ссылки:

1. Сриромполонг С., Арт-Смарт Т. Стенокардия Людвига: клинический обзор. Eur Arch Оториноларингол . 2003; 26097): 401-403.

2. Zhao YF, Jia J, Jia Y: Осложнения, связанные с хирургическим лечением ранул. J Oral Maxillofac Surg . 2005; 63 (1): 51-54.

3. Ченг Дж., Кляйнбергер А., Данхэм Б., Ву П. Не вешайте здесь пальто. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012; 76 (5): 750-751.

4. Каусар Х., Гилани Дж. М., Хан О. А.. Нет больше Doritos и хвостов омара: отчет о случае опасной для жизни подъязычной гематомы. Дель Мед Дж . 2009; 81 (7): 255-258.

5. Спиндлер Т., Мак Голдрик Н., МакМахон Дж., Кэмпбелл Тейт Р. Спонтанная сублингвальная гематома при приобретенной гемофилии: отчет о болезни. Бр. J.Oral Maxillofac Surg . 2017; 55 (4): e17-e18.

6. Лим М., Чаудхари М., Девеса П.М., Уодделл А., Гупта Д. Лечение обструкции верхних дыхательных путей, вторичной по отношению к терапии варфарином: консервативный подход. Дж Ларингол Отол . 2006; 120 (2): e12.

7. Lima SM Jr, Chrcanovic BR, de Paula AM, Freire-Maia B, Souza LN.Дермоидная киста дна рта. ScientificWorldJourna л. 2003; 3: 156-162.

8. Уэно С., Хиракава Х., Мацуда Х. и др. Случай зрелой тератомы новорожденного, трансформированной в злокачественное новообразование шеи, распространяющееся до дна рта. Tokai J Exp Clin Med . 2009; 34 (4): 130-134.

9. Угуз М.З., Казикдас К.С., Эрдоган Н., Айдогду В. Необычное инородное тело в дне рта в виде постепенно растущей массы. Eur Arch Оториноларингол . 2005; 262 (10): 875-877.

10. Кудек М.Р., Нокс БЛ. Подъязычная гематома: когда подозревать жестокое обращение с ребенком. Клиника Педиатр (Phila) . 2014; 53 (8): 809-812.

Массивная сублингвальная гематома на фоне антикоагулянтной терапии, осложненная травматическим протезом: описание случая | Журнал медицинских историй болезни

Лечение острой подъязычной гематомы требует раннего распознавания и вмешательства. Первоначально важно оценить и, при необходимости, обезопасить дыхательные пути. Если причиной является антикоагулянтная терапия, это необходимо исправить [1].

Варфарин нередко вызывает осложнения в организме. Однако кровоизлияния, вызванные передозировкой варфарина, обычно появляются в мочеполовой, желудочно-кишечной, забрюшинной и внутричерепной областях, и в нескольких сообщениях предполагается, что терапия варфарином является причиной гематомы верхних дыхательных путей [2]. В случае нашего пациента было очевидно, что гематома была главным образом результатом аномального МНО нашего пациента, которое было выше идеального терапевтического уровня. Однако из-за ее недавно изготовленных зубных протезов вполне вероятно, что они потенциально усугубили состояние.

Протезы — одни из наиболее широко используемых и признанных протезов; некоторые известные осложнения, связанные с ними, включают аллергию на материал зубных протезов, хронический стоматит и другие случайные осложнения, такие как закупорка отверстий поднижнечелюстных протоков [3]. В небольшом количестве случаев в литературе указывается причинный фактор подъязычной гематомы, возникающий только в результате травмы без какого-либо антикоагулянтного значения, например, после хирургических вмешательств в полости рта [4]. Однако, похоже, что травматический протез является редкой причиной гематомы этого описания, и сообщалось только об одном предыдущем случае [3].

Таким образом, наш диагноз в этом случае касался образования подъязычной гематомы в результате чрезмерной пероральной антикоагуляции, осложненной вторичной травмой от использования зубного протеза.

В 1976 году Лепор описал то, что известно как «феномен псевдо-Людвига», состояние, вызванное нарушением антикоагуляции, приводящим к спонтанному кровотечению в подъязычном и подчелюстном пространстве [5]. Это может вызвать приподнятие языка и дна рта, вызывая респираторный дистресс и, в конечном итоге, полную обструкцию верхних дыхательных путей.Из-за потенциально опасного для жизни характера этого состояния требуется быстрое отмена антикоагуляции.

В предыдущих случаях отмену антикоагулянтной терапии часто проводили свежезамороженной плазмой (СЗП) в сочетании с витамином К [1, 2]. В случае нашего пациента был использован концентрат протромбинового комплекса Beriplex ^®. Бериплекс производится путем фракционирования объединенной плазмы и содержит факторы II, VII, IX и X. Было обнаружено, что он более благоприятен для быстрого и полного восстановления аномального МНО в экстренных случаях.Недостаток FFP состоит в том, что он требуется в больших объемах и доступен медленно, так как ему необходимо оттаивать. Он также должен быть специфичным для группы. Однако СЗП дешевле концентрата протромбинового комплекса и, как утверждается, имеет более низкий риск тромбоэмболии [6, 7]. Поэтому внутривенное введение витамина К и свежезамороженной плазмы обычно используется для менее тяжелых кровотечений и обеспечивает более постепенное обращение.

Также стоит признать необходимость хирургического дренирования по сравнению с нехирургическим вмешательством в случае подъязычной гематомы.В большинстве ранее описанных случаев было обнаружено спонтанное разрешение гематомы после нормализации коагуляции [4]. Однако в случае нашего пациента из-за прогрессирующего характера гематомы хирургическая декомпрессия была сочтена обязательной.

В более ранних сообщениях также рекомендовалось использование хирургических дыхательных путей с помощью крикотироидотомии или трахеостомии [1, 2]. К счастью для нашего пациента, повторные гибкие носовые эндоскопии были обнадеживающими, позволяя проводить более консервативное лечение без дополнительных осложнений, связанных с хирургической процедурой на дыхательных путях.Требуется ли такое вмешательство, всегда должно зависеть от клинической картины. Если во время эндоскопического обследования есть какие-либо признаки серьезной обструкции или отека в глотке или гортани, не следует сомневаться, чтобы немедленно установить хирургические дыхательные пути.

Поднижнечелюстная гематома, индуцированная протезом, у пациента, принимавшего варфарин

79-летняя женщина, принимавшая варфарин, поступила в отделение неотложной помощи с безболезненным отеком передней части шеи, который был связан с охриплостью голоса, одинофагией и одышкой. дыхания.Впервые она заметила опухоль после того, как вечером сняла зубные протезы. При осмотре обнаружено учащенное дыхание. На передней стороне шеи была большая поднижнечелюстная опухоль. При открывании рта у основания языка обнаружилась гематома, которая простиралась до обеих сторон миндалин. Пациентке была интубирована видеоларингоскопом в связи с ухудшением дыхательной недостаточности. Немедленно были введены внутривенный витамин К и свежезамороженная плазма. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и наблюдения.Гематома исчезла через 2 дня, выписалась хорошо.

1. Введение

Имеется немного сообщений о гематомах верхних дыхательных путей после антикоагуляции после незначительной внутриротовой травмы. Хотя в некоторых случаях можно лечить консервативно, другие могут прогрессировать до опасных для жизни ситуаций. Это интересный случай пациентки, принимавшей варфарин, у которой после протезирования возникла гематома верхних дыхательных путей. Также обсуждается менеджмент.

2. История болезни

79-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с безболезненным отеком передней части шеи.Припухлость появилась днем раньше и постепенно увеличивалась в размерах. Впервые она заметила опухоль после того, как вечером сняла зубные протезы. Через несколько часов у нее появилась охриплость голоса, боль в боли и легкая одышка. Не было кровавой рвоты, мелены или каких-либо неврологических нарушений. При дальнейшем допросе у нее в анамнезе была гипертония и фибрилляция предсердий. Она принимала амлодипин и варфарин, но не соблюдала режим лечения и наблюдения. Предполагалось, что она будет принимать варфарин по 3 мг в день.Однако она не обратилась в клинику для оптимизации варфарина, и МНО не проводилось.

При осмотре она была в полном сознании. Однако был слышен слышимый стридор. Ее артериальное давление составляло 130/90 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 92 в минуту, частота дыхания 24 в минуту и сатурация кислорода 95% в помещении. На передней стороне шеи была большая поднижнечелюстная опухоль. Масса распространялась на левую сторону шеи и была размером 8 на 6 см. Кожа над припухлостью синевато-красная, при пальпации болезненность.При открывании рта у основания языка обнаружилась гематома, которая простиралась до обеих сторон миндалин. Язычок выглядел отечным и набухшим. Было ограничение в открывании рта из-за боли. Кровотечение было видно из основания языка, когда ее язык высовывался.

В крови обнаружен гемоглобин 12,4 г / дл, тромбоциты 274 x 10 ⁹ / л, с нормальными электролитами. Протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT) были увеличены более чем на 2 минуты, а INR составило 8.0. Гибкая назоэндоскопия, проведенная оториноларингологом, обнаружила огромную опухоль в области гортани. Голосовых связок не было видно. Были обнаружены сгустки крови, покрывающие черпаловидные и надгортанник.

Пациентке была запланирована интубация трахеи в связи с ухудшением дыхательной недостаточности. Немедленно были введены внутривенный витамин К и свежезамороженная плазма (СЗП).

Анестезиологическое лечение в то время заключалось в индукции газа севофлураном в возрастающей концентрации до потери сознания с сохранением спонтанного дыхания.Миорелаксанты не применялись. Использовался видеоларингоскоп CMAC с D-образным лезвием. Во время интубации было отмечено, что отверстия гортани сильно набухли и набухли. Ротовые структуры были до неузнаваемости. Были замечены сгустки крови, покрывающие стенки глотки, надгортанник и черпалоиды. Голосовые связки не были заметно визуализированы. Поскольку пациенту была выполнена самопроизвольная вентиляция, с задней стороны набухшего надгортанника были видны пузырьки воздуха. Это послужило руководством для введения трахеальной трубки (видео 1).Для защиты дыхательных путей использовалась эндотрахеальная трубка 6-го размера. Только со второй попытки интубация прошла успешно. Гемодинамика была стабильной на протяжении всей процедуры.

Пациент был отправлен в отделение интенсивной терапии для вентиляции и наблюдения. Гематома на шее и у основания языка исчезла через 2 дня. Ее МНО составляло 2,0, и вскоре после этого она была выписана из отделения интенсивной терапии.

3. Обсуждение

Антикоагулянты используются для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний, острых ишемических инсультов, тромбоза глубоких вен, легочной эмболии, заболеваний сердечных клапанов, острого инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий.Варфарин (торговая марка Coumadin) — пероральный антикоагулянт первого поколения. Он работает, подавляя выработку витаминно-зависимых факторов свертывания крови печенью [1]. Варфарин следует применять с осторожностью из-за его узкого терапевтического окна, а на дозировку влияют генетические вариации, взаимодействие лекарств и питание [2].

Во время приема варфарина серьезным опасным для жизни осложнением является кровотечение. Сообщалось о редких случаях спонтанного кровотечения из гематомы верхних дыхательных путей у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию различной степени тяжести [3–9].Большинство гематом верхних дыхательных путей представляли собой сублингвальные гематомы (66,57%), за которыми следовали гематомы заглотки (27,03%). Сообщалось, что в 48,65% случаев лечение проводилось консервативно, в остальных случаях выполнялась крикотиротомия или интубация трахеи [10]. Осложнения гематом верхних дыхательных путей включали респираторный компромисс, который наблюдался почти в половине случаев, за которым следовали отек легких [11], аспирационная пневмония [8] и пневмонит легкой степени [12]. Также был зарегистрирован случай смерти пациента из-за аноксической травмы мозга, вызванной гематомой верхних дыхательных путей [13].

При использовании варфарина риск сильного кровотечения в течение одного года использования составляет от 0,5 до 7,0%, и этот риск прямо пропорционален дозировке варфарина. Этот геморрагический риск увеличивается у пациентов с МНО 6 и более [14], а также у пожилых пациентов, которые одновременно получали нестероидные противовоспалительные препараты и метилсалицилат.

Самыми частыми проявлениями подъязычной гематомы являются охриплость голоса и безболезненный отек ротовой полости или шеи. Физический осмотр может подтвердить подъязычный отек.У нашей пациентки была замечена небольшая рваная рана на нижней челюсти, скорее всего, из-за травмы при снятии зубных протезов. Первоначально в результате этого события развился безболезненный отек передней части шеи, который пациент проигнорировал. Однако травма подъязычной области стала более тяжелой, вызвав заглоточные и надгортанные гематомы.

Кровотечение и гематома полости рта могут быть смертельными. Кровотечение и гематома в подъязычном и подчелюстном пространстве также могут создавать феномен псевдо-Людвига [5].При острой расширяющейся гематоме язык и дно рта могут приподняться. Это приведет к обструкции дыхательных путей.

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз будет хорошим и гематомы могут полностью исчезнуть. После постановки диагноза этим пациентам потребуется быстрое лечение дыхательных путей, отмена антикоагуляции, а также тщательное наблюдение. В идеале управление проходимостью дыхательных путей следует проводить с интубацией в сознании, сохраняя при этом спонтанное дыхание. Однако в ситуации, когда интубация трахеи не увенчалась успехом, для окончательной стабилизации дыхательных путей следует выполнить экстренную крикотиреоидотомию или хирургическую трахеостомию.

При тяжелой сублингвальной гематоме антикоагулянтная терапия должна быть немедленно отменена концентратом протромбинового комплекса (ПКС) или свежезамороженной плазмой (СЗП) с последующим введением витамина К. Как пероральный, так и внутривенный пути введения витамина К в достаточной мере отменяют антикоагуляцию и приводят к аналогичному снижению МНО. в 24 часа [15]. Хотя можно использовать как PCC, так и FFP, PCC имеет несколько преимуществ перед FFP. PCC имеют меньшие объемы инфузии и обладают повышенной безопасностью из-за вирусной инактивации [16].В нашем случае пероральный прием варфарина был прекращен и назначен СЗП 15 мл / кг. В нашем центре PCC не было.

4. Заключение

Поднижнечелюстная гематома, вызванная варфарином, может вызывать обструкцию дыхательных путей. У этих пациентов решающее значение имеет раннее окончательное лечение проходимости дыхательных путей. Быстрое медицинское лечение также имеет решающее значение для обращения вспять эффектов варфарина.

Доступность данных

Никакие данные не использовались для поддержки этого исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Дополнительные материалы

Видео 1: пузырьки воздуха, видимые с задней стороны набухшего надгортанника, которые служили ориентиром для введения трахеальной трубки. (Дополнительные материалы)

Ответы экспертов по вопросам стоматологического здоровья

Q.1 Несколько недель назад мне сделали пломбу. Позже опухла область за зубом, по которой можно провести языком. Я пошел к своему дантисту, который прописал мне антибиотики. Вроде помогли немного, но опухший участок все равно остался.Когда я касаюсь своей нижней челюсти на внешней стороне лица, она болит. Для меня это инфекция. Мой стоматолог назвал это гематомой, и я не уверен, что это значит и что для этого требуется. Не могли бы вы мне подробно объяснить это? Мой дантист направил меня к хирургу-стоматологу, но я не знаю почему!

— Пэм, Небраска

Гематома — это увеличение ткани из-за скопления клеток крови и жидкости. Обычно это вызвано какой-либо травмой, например, порезом от дрели или ножа, или укусом за щеку или губу.Кровь заполняет область, создавая выпуклость. Считайте это внутренним синяком. Обычно организм со временем реабсорбирует клетки крови и жидкость из этой области. Как вы сказали в своем вопросе, вы разработали его несколько недель назад, и антибиотики мало помогли. Этого следовало ожидать в случае гематомы, поскольку это не инфекционный процесс, а скорее травматический процесс.

Я бы обязательно посетил вашего стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, чтобы убедиться, что это действительно гематома.Я предполагаю, что в течение следующих двух-трех месяцев это состояние должно исчезнуть само по себе. Однако иногда гематомы не рассасываются и остаются красными и увеличенными. В таких случаях хирург-стоматолог обычно лечит это, открывая область и очищая ткань, а затем зашивая разрез. Я бы дал ей примерно три месяца, чтобы она разрешилась сама по себе, прежде чем назначать хирургическое лечение. Если он не проходит самопроизвольно, знайте, что хирургическая процедура незначительна и не о чем беспокоиться.

Q.2 Когда я чищу зубы, у меня начинает кровоточить десна. В чем проблема? Как я могу остановить кровотечение?

— Nooh

Есть много причин, по которым ткань десен (или десна) кровоточит при чистке щеткой. Следующий список может помочь вам определить, почему это происходит с вами:

Плохая или несоответствующая гигиена полости рта
Отсутствие регулярной чистки зубов щеткой и зубной нитью
Отсутствие регулярной профессиональной чистки стоматологом или стоматологом-гигиенистом (каждые 3-6 месяцев)
Системные заболевания, такие как диабет и рак
Лекарства, вызывающие кровотечение десен, такие как лекарства от высокого кровяного давления
Пломбы, колпачки или коронки, которые плохо подходят и задерживают бактерии
Ортодонтический неправильный прикус — то есть смещение, перекрытие , или перенаселенность зубов
Активная инфекция пародонта, вызывающая гной и кровотечение
Сломанный зуб, позволяющий бактериям проникать в его область

Как видите, кровоточивость десен может быть вызвана множеством причин.Однако почти все эти проблемы связаны с налетом или бактериями, которые смешиваются с пищей и оседают вокруг линии десен. В большинстве случаев кровоточивость десен (из-за плохой гигиены полости рта или неправильного положения зубов) усугубляется зубным налетом.

Мой главный совет — сходить к стоматологу. Реставрационные стоматологи или специалисты могут сделать рентгеновский снимок зубов и провести полное обследование, чтобы диагностировать вашу проблему. Если вы тщательно чистите зубы — чистите зубы два раза в день, пользуетесь зубной нитью один раз в день и используете полоскание для рта, то кровотечение может быть вызвано вашей техникой чистки или на ваших зубах может образоваться затвердевший налет (камень), который должен быть вычистили.Стоматолог порекомендует вам регулярные сеансы чистки и даже специальные визиты для чистки корней, которые могут потребоваться для устранения кровотечения из десен.

Q.3 Мне сделали пять трансплантатов десен, и мне сказали, что самый глубокий карман с обеих сторон моего рта составляет 6 мм. Была рекомендована двухчасовая глубокая очистка, удаление зубного камня и строгание десен. Может ли это повредить трансплантаты десен? Кроме того, как вы думаете, безопасно ли делать все это за один сеанс?

— Роберта, Флорида

Стоматологи регулярно измеряют линию десен вокруг каждого зуба на предмет наличия карманов или глубины зондирования.Это измерение отражает отслоение десны и потерю костной массы. Здоровые десны имеют глубину 2-3 мм. Цель трансплантации десен — увеличить зону прикрепления здоровой крепкой ткани десны во рту. Чтобы получить такую рекомендацию, должны быть участки с минимальным количеством прикрепленной десны или значительной рецессией десны.

Можно безопасно продолжать глубокую чистку через три месяца или более после пересадки десен. Цель глубокой чистки, включая удаление зубного камня и выравнивание корней, — удалить воспаление, бактерии и налет вокруг зубов.Это не связано с трансплантацией десен и рецессией десен, которые у вас были ранее. Очень часто пациентам требуется глубокая очистка и строгание корней, и я очень рекомендую это. Это один из самых безопасных и эффективных способов устранения пародонтоза. Не должно быть никакого влияния на уже проведенную пересадку десен. Это можно безопасно сделать за один сеанс, хотя в офисе я обычно так не делаю. Я рекомендую два двухчасовых занятия: по одному часу на каждый квадрант — и, поскольку есть четыре квадранта, мы разбиваем его на два двухчасовых занятия.

Q.4 У меня неприятный запах изо рта, хотя я чищу зубы зубной нитью три раза в день. Моя диета неплохая, но я не думаю, что это причина. Временами мне кажется, что что-то застряло в горле. У вас есть какие-нибудь предложения? Я все попробую. Кто-то предложил мне удалить миндалины.

— Келли, Шотландия

Неприятный запах изо рта может происходить из ряда или сочетания источников, включая:

Продукты, которые вы едите
Кислотный рефлюкс
Плохая гигиена полости рта, в том числе неправильная чистка зубов и зубная нить
Не использовать ополаскиватель для рта
Дыхание через рот во время сна
Сухость во рту, вызванная различными лекарствами
Тонзиллит, когда необходимо удалить миндалины
Инфекции во рту в результате пародонтоза, кариеса, кариеса или Проблемы с корневыми каналами

Очевидно, что список возможных причин неприятного запаха изо рта длинный, и для выяснения ситуации важно обратиться к квалифицированным стоматологам.Хороший стоматолог сделает полный набор рентгеновских снимков, чтобы увидеть, есть ли какие-либо очевидные проблемы, такие как проблемы с корневыми каналами или кариес, или заболевания пародонта, вызывающие кровотечение десен и скопление бактерий. В некоторых случаях неприятный запах изо рта может быть вызван абсцессом десны — большим скоплением бактерий, которое приводит к отеку десны. Дантист также проведет клиническое обследование, чтобы оценить, присутствует ли какая-либо из этих проблем. Кроме того, он или она проанализирует вашу технику чистки зубов и убедится, что вы чистите зубы щеткой и зубной нитью правильно, а также используете хорошее полоскание рта.Такая тщательная стоматологическая оценка, несомненно, будет первым шагом.

Вам также может понадобиться обратиться к врачу, который посоветует вам пищу, которую вы едите, и определит, есть ли у вас кислотный рефлюкс, состояние, при котором кислоты из вашего желудка возвращаются в пищевод и могут сжечь ткани в пищеводе. обратно горло. Рефлюкс может вызвать частично переваренную пищу и может не только вызвать боль в горле, но и оставить неприятный привкус и запах во рту. В то же время врач должен определить, есть ли у вас признаки тонзиллита и можно ли вам удалить миндалины.

Если неприятный запах изо рта исходит изо рта, причиной, скорее всего, является одна из трех основных причин: кариес, проблемы с корневыми каналами или заболевание пародонта. Важно чистить не только зубы, но также линии десен и все другие ткани во рту — щеки, губы, верхнюю и нижнюю части языка. Ваш стоматолог или стоматолог-гигиенист может показать вам, как это сделать с помощью мягкой зубной щетки. Надеюсь, это поможет!

Q.5 Моей дочери 15 лет. У нее хорошая гигиена полости рта, она чистит зубы два-три раза в день, но у нее всегда были проблемы с неприятным запахом изо рта.Мы поговорили с профессионалами в своей области и толком не получили ответа. Стоит ли мне обратиться к другим специалистам помимо стоматологии?

— Стелла, Арканзас

Галитоз или неприятный запах изо рта — очень распространенная проблема. У этого состояния есть как стоматологические, так и медицинские причины. В поисках причин я бы сначала рассмотрел очевидное — что это зубное происхождение. Ниже приведен список возможных причин неприятного запаха изо рта:

Плохая гигиена полости рта без регулярной чистки зубов щеткой и зубной нитью
Кариес или кариес в зубах, в которых накапливаются бактерии и вызывают неприятный запах
Колпачки или коронки на зубах, которые могут терять цемент ( «вымывание цемента»), которые могут вызывать неприятный вкус или запах
Употребление определенных продуктов, вызывающих неприятный запах изо рта
Бактерии на языке, которые можно очистить зубной щеткой или скребком для языка
Отсутствие регулярной чистки зубов каждый от трех до шести месяцев на удаление налета
Кислотная рефлюксная болезнь или ГЭРБ

Это некоторые из наиболее распространенных причин, по которым может возникать неприятный запах изо рта.Я бы позаботился о том, чтобы вы прошли полное стоматологическое обследование у стоматолога и полную чистку рта у компетентного гигиениста. Прежде всего важно исключить очевидные оральные причины неприятного запаха изо рта. Если исключить все стоматологические возможности, я бы обратился за консультацией к врачу по лечению ушей, носа и горла, который может устранить другие причины, такие как постназальное подтекание, диета и кислотный рефлюкс.

Q.6 Что я могу сделать, чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта? Я перепробовала все, от чистки языка до регулярной чистки зубов зубной нитью.Я жую жевательную резинку, и это не помогает! Есть ли у вас еще какие-нибудь советы?

— Гильда, Флорида

Неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта образуется либо во рту, где начинается пищеварительная система, либо в более отдаленных частях пищеварительного тракта — возможно, из-за кислотного рефлюкса или типа продуктов, которые вы употребляете. есть.

Кислотный рефлюкс возникает, когда частично переваренная пища или пищеварительные ферменты из желудка попадают в пищевод, возможно, обжигая заднюю часть горла.Если вы едите поздно вечером, а затем ложитесь спать, или если у вас много алкоголя, кофеина или острой, кислой пищи, у вас есть риск кислотного рефлюкса. Неприятный запах изо рта вызван частично переваренной пищей.

Кроме того, у людей с плохой гигиеной полости рта часто бывает много бактериального налета. Бактериальный налет смешивается с небольшими кусочками пищи и задерживается во рту, потенциально вызывая образование карманов между зубами и деснами, потерю костной массы и неприятный запах. Одним из первых признаков того, что вам нужно чистить зубы более тщательно, являются кровоточащие десны при чистке зубов.Если вы не чистите зубы щеткой два раза в день и не пользуетесь зубной нитью один раз в день, у вас может появиться неприятный запах изо рта. Кроме того, пародонтоз может вызвать разрушение костей, деструкцию десен и неприятный запах.

Очень важно, чтобы вы посетили стоматолога и попросили его сделать полный набор рентгеновских снимков и провести тщательное обследование, чтобы убедиться, что у вас нет основного заболевания пародонта, проблем с корневыми каналами, кариеса или кариеса во рту. — все это может вызвать неприятный запах изо рта.

Q.7 У меня часто появляются язвы во рту. Что мне делать с этой болезненной проблемой?

— Барбара, Калифорния

Язвенная болезнь (также известная как афтозный стоматит) — болезненное состояние, от которого, к сожалению, в какой-то момент их жизни страдает более 85 процентов населения. Эти болезненные язвы могут возникать у детей в возрасте от десяти лет, но чаще всего возникают у взрослых в возрасте от 30 до 40 лет.

Эти маленькие язвы красного цвета с белыми или желтыми центрами, им может предшествовать жжение или покалывание во рту.Затем следует появление язвы, которая может длиться от 10 до 14 дней и быть довольно болезненной, особенно во время еды или даже разговора.

Причина возникновения этих язв неизвестна (виновата может быть неисправность иммунной системы), но известно, что определенные факторы увеличивают риск их развития. Семейный анамнез играет важную роль, равно как и физические травмы, раздражение или эмоциональный стресс. Кроме того, химическое вещество под названием SLS (лаурилсульфат натрия), которое обычно содержится в зубной пасте, может вызывать язвы у некоторых людей.

Вы можете предотвратить появление этих язв, избегая раздражителей, таких как острая пища, не жевательная резинка, и используя мягкую зубную щетку. После того, как они разовьются, можно лечить незначительные раздражения или небольшие язвы, полоская горло соленой водой или нанося небольшое количество магнезиального молока непосредственно на язву. Вы также можете принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Безрецептурные препараты, такие как Orajel, также могут обеспечить временное облегчение.

Если боль сильная или присутствует много язв, врач может назначить другие лекарства.К ним относятся антибиотики, такие как тетрациклин, и стероидные кремы для местного применения. Если язвы не заживают в течение двух недель, неплохо было бы обратиться к врачу.

Узнайте больше в Центре стоматологического здоровья Everyday Health.

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

¹ Отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж Р. Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия
² Отделение кардиологии, Медицинский колледж Р. Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия

Адрес для корреспонденции :
Судип Кумар Гош
Отделение дерматологии, венерологии и лепры, Р.Медицинский колледж Г. Кар, 1, Худирам Бос Роуд, Калькутта — 700 004, Западная Бенгалия
Индия

Сэр,

Мужчина 47 лет обратился к нам с безболезненной красной опухолью языка, вызывающей затруднения в речи и глотании в течение 2 дней. До этого он принимал перорально варфарин (4 мг / день) по поводу фибрилляции предсердий в течение 6 месяцев. Его международное нормализованное отношение (МНО) контролировалось еженедельно с целевым показателем 2–3. В анамнезе не было недавней травмы или внешнего кровотечения.При физикальном обследовании обнаружена напряженная, болезненная, красная подслизистая гематома, поражающая дно рта и вентральную язычную поверхность с обеих сторон [Рисунок — 1] и [Рисунок — 2]. Язык был выдвинут немного вверх, и больной с трудом мог высунуть язык. Жизненно важные параметры были в норме, системное обследование не помогло.

Рисунок 1: Красная подслизистая гематома, поражающая дно рта и вентральную язычную поверхность с обеих сторон

Рисунок 2: Подслизистая гематома с поражением вентральной поверхности и правого бокового края языка

Гибкое эндоскопическое исследование показало, что опухоль не распространилась на глотку, подвижность гортани была нормальной и проходимость дыхательных путей не нарушена.Лабораторные тесты показали уровень гемоглобина 12,3 г / дл при нормальном количестве лейкоцитов (6000 / мм ³) и тромбоцитов (1,4 лакс / мм ³). С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов не увеличивались. Однако МНО на момент презентации было высоким (4,8).

Так как не было никаких признаков надвигающегося нарушения дыхательных путей, его лечили консервативно с помощью однократной дозы витамина К (5 мг внутривенно) и 5 единиц свежезамороженной плазмы.

Варфарин был отменен, и МНО вернулось к норме в течение 48 часов.Гематома также уменьшилась в размерах с улучшением подвижности языка в течение нескольких дней. Затем пациенту был назначен дабигатран (150 мг перорально, два раза в день), прямой ингибитор тромбина, который реже связан с кровотечением и не требует мониторинга МНО. Пациент все еще находится под нашим наблюдением, и у него больше не было эпизодов кровотечения или эмболических проявлений.

Варфарин часто используется для предотвращения эмболических событий. ^[1] Кровотечения, вызванные варфарином, обычно описаны в мочеполовых и желудочно-кишечных трактах, коже, центральной нервной системе, носу (носовое кровотечение), половом члене (приапизм) и забрюшинном пространстве.^{[1], [2], [3], [4]} Подъязычная гематома — редкое, но потенциально смертельное осложнение пероральной терапии варфарином. ^{[2], [3], [5]} Имеются сообщения о послеоперационных летальных исходах в результате спонтанных подъязычных гематом, вызванных антикоагулянтами. ^{[3], [5]} Имеются также сообщения о случаях обструкции дыхательных путей из-за спонтанных подъязычных гематом, вторичных по отношению к пероральным антикоагулянтам. ^{[3], [5]} Обязательно дифференцировать это состояние от инфекционных процессов, таких как стенокардия Людвига, поскольку они управляются по-разному.^[2] Обеспечение безопасности дыхательных путей должно быть основной проблемой, и требуется быстрое отмена антикоагуляции при тщательном наблюдении. ^{[1], [2], [3], [4]} При отсутствии нарушения дыхательных путей, требующего искусственного дыхания, медикаментозная терапия с обращением коагулопатии витамином К, свежезамороженной плазмой или концентратами факторов остается основой лечения . ^[2] При расширении гематомы поднятие языка и дна рта может вызвать обструкцию дыхательных путей.В этих случаях ларингоскопическая интубация затруднена. Ранняя окончательная стабилизация дыхательных путей должна быть приоритетом при быстрой интубации. Если интубация быстрой последовательности не дает результатов, в отделении неотложной помощи может быть выполнена экстренная крикотиреоидотомия или трахеостомия для окончательной стабилизации дыхательных путей. ^[6]

Любой пациент, принимающий пероральные антикоагулянты, у которого появляется боль в горле или отек языка, следует тщательно обследовать, поскольку эти симптомы могут указывать на острую обструкцию дыхательных путей.Пациенты и их родственники должны быть осведомлены о побочных эффектах этих препаратов. Поскольку пациенты часто сначала обращаются за консультацией к дерматологу по поводу заболеваний слизистой оболочки полости рта, дерматологи могут столкнуться с сублингвальными гематомами в своей практике при все более широком использовании антикоагулянтной терапии. Таким образом, дерматологи могут сыграть роль в быстром распознавании подъязычной гематомы, отличая ее от других похожих состояний (стенокардия Людвига, травматический отек, сосудистая мальформация, геморрагическая мукоцеле), и своевременным соответствующим направлением они могут предотвратить нарушение дыхательных путей.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.