Под коленом лимфоузел: Лимфоузлы под коленом сзади: симптомы и причины воспаления

Лимфоузлы под коленом сзади: симптомы и причины воспаления

Главная » Полезное

26.06.2020Рубрика: ПолезноеАвтор: d-admin

Появление боли и дискомфорта под коленом всегда приводит к появлению тревоги и опасений относительно возможного диагноза. Предположения относительно опухоли требует опровержения или подтверждения для дальнейшего принятия мер, и результат можно получить во время обследования. Когда врачом ставится диагноз, что сзади под коленом воспалились лимфоузлы и это стало главной причиной дискомфорта, появляются вопросы о последствиях такой проблемы. Поэтому имеет смысл рассмотреть, насколько обоснованы такие тревоги.

Содержание

1. Симптомы
2. Факторы, которые приводят к патологии
3. Инфекции
4. Заболевание иммунитета

Симптомы

Лимфоузлы — органы иммунной системы, расположение которых распределено практически равномерно по всему телу, могут достаточно сильно увеличиваться при воспалительных заболеваниях.

Большинство из нас привыкло к их увеличению в области шеи при ангинах, ОРВИ. Часто проблемы возникают в подмышечной и паховой областей, но воспаление может произойти в любой другой части тела. Всего известно 10 мест локализации, и в них находится более 600 таких органов иммунной системы, но при этом узлы, находящиеся сзади под коленом, воспаляются очень редко.

Воспаление считается естественной реакцией лимфоузлов на проникновение инфекции в организм, поскольку уничтожение вируса происходит именно здесь. Расположение места «утилизации» обусловливает локализацию симптомов, и в нашем случае заболевание даёт о себе знать именно сзади под коленом. В это время наблюдается:

• боль при незначительном прикосновении;
• повышение температуры;
• дискомфорт во всей ноге;
• увеличение размера узла;
• общее недомогание.

При этом может присутствовать не одно временное новообразование, а два или более в зависимости от активности каждого узла лимфы. Здесь нужно также учитывать, что с правой стороны реакция на инфекцию может быть более заметной, поскольку с правой стороны тела находится больше органов и лимфатических сосудов от них.

В зависимости от вида реакции на инфекцию симптомы могут несколько отличаться. Так, при гнойном виде заболевания отмечается сильная, постоянная и пульсирующая боль под коленом, а сами лимфоузлы практически сливаются с тканями, расположенными неподалеку. Иногда нагноение приобретает крупные размеры и в этом случае вокруг узла и над ним краснеет кожа, появляется новообразование, имеющие чёткие контуры, но его плотность неоднородна, а во время прощупывания возникает звук, напоминающий хруст снега. Гнойный вид поражения лимфоузлов отличается ещё и тем, что общее состояние ухудшается резко, а воспаление быстро охватывает остальные участки тела. Негнойный характер поражения определённой зоны особенного дискомфорта не создаёт, но, учитывая, что проблемный участок находится сзади, то любые движения, связанные со сгибанием ног в коленях, вызывают боль.

Незначительный перечень симптомов обусловлен тем, что узлы под коленом сзади находятся глубоко в подкожно-жировой клетчатке, поэтому покраснение и отёчность, которыми обычно сопровождается воспаление, могут быть почти незаметными. Кроме того, воспаление подколенных зон может выступать в качестве симптома другого заболевания. Поэтому при появлении боли сзади под коленом следует обратиться к доктору и пройти обследование, в которое может войти ангиография или рентгенографическое исследование кровеносных сосудов, а также МРТ или компьютерная томография. Однако, прежде всего, пациент направляется на анализ крови (общий и биохимический), и в зависимости от сложности заболевания может потребоваться проведение пункции суставной полости. После получения результатов обследования назначается лечение, и если, к примеру, в проблемной зоне обнаружен гной, то его удаляют хирургическим путём. Назначаются также противовоспалительные препараты внутрь и наружно и принимаются все меры, направленные на устранение первопричины заболевания, связанного с проникновением инфекции.

Факторы, которые приводят к патологии

Инфекции

Как известно, воспаление лимфоузлов является следствием другого заболевания, и эти первопричины можно условно разделить на две группы: инфекционные заболевания и опухолевая патология.

Первая группа включает в себя заболевания, вызванные стафилококковой и стрептококковой инфекцией, сальмонеллезом, сифилисом, различными вирусами и паразитами, и в этом случае воспаление может наблюдаться в нескольких зонах. К этой группе относится также ВИЧ-инфекция, которая всегда связана с низким уровнем иммунитета, и лимфоузлы, как органы иммунной системы, что называется, принимают удар на себя. Аналогичное явление наблюдается и при вирусном гепатите, кори, туберкулёзе, проникновении грибковой и хламидийной инфекции и даже в результате заражения через кошачьи царапины. Воспаление может быть вызвано и каким-либо видом злокачественной опухоли.

Заболевание иммунитета

Известны также достаточно редкие причины появления данной проблемы, и здесь первое место занимают иммунные заболевания, среди которых лидирует ревматоидный артрит.

Появление уплотнения под коленным суставом в этом случае может свидетельствовать о том, что артрит прогрессирует, а иммунная система с трудом справляется с воспалительным процессом в суставах. Своеобразным толчком для образования узлов может стать и приём некоторых видов препаратов, в частности, тех, действие которых направлено на снятие судорог и спазмов в мышцах.

Иногда воспаление возникает после такой процедуры, как имплантация силикона. Здесь нужно отметить, что данный материал используется не только для увеличения груди, но и как фиксатор в костных протезах. Иммунная система реагирует на его присутствие воспалительным процессом, и на такие проявления приходится 15% от общего числа всех случаев применения материала. Однако следует учесть, что практически любое заболевание или чрезмерная нагрузка может привести к появлению уплотнения, а его развитие зависит от состояния иммунитета.

Существуют признаки, по которым определяется характер новообразований. Так, если увеличение коснулось только одной группы узлов, боль появляется только при их пальпации, а сами новообразования при этом мягкие и подвижные, не привели к изменениям кожи и сосудов, то можно предполагать инфекционное происхождение проблемы.

При этом часто наблюдается повышение температуры. Серьёзнее обстоит дело, если новообразования эластичные и совершенно безболезненные, поскольку в этом случае чаще всего диагностируется опухоль. Если узлы на прикосновение твёрдые, то здесь речь идёт, как правило, о развитии злокачественного образования лимфоидной ткани. В этом случае происходит быстрое поражение органов и систем, а заболевание сопровождается излишней потливостью и резким снижением веса.

Как свидетельствует практика, большинство причин увеличения подколенных лимфоузлов кроется в местной инфекции. При этом нормой считается размер новообразования до 1,5 см, но если на протяжении месяца он не уменьшился, то это служит поводом для детального обследования и здесь может потребоваться биопсия. Следует также учитывать возраст: чем он больше, тем выше риск образования злокачественной опухоли.

В любом случае нужно знать: если лимфоузел в области под коленом воспалился, в организме присутствует инфекция, и её следует устранить. Сделать это можно, обратившись к врачу для дальнейшего обследования и лечения.

0 15 476 просмотров боли в колене лечение лимфоузел

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Воспаление лимфоузлов под коленом сзади: симптомы, фото

Под коленями, в самой глубине ямок, находятся подколенные лимфоузлы, укрытые окружающими магистральными сосудами. Чтобы пальпировать эти узлы, пациенту необходимо лечь на живот, врач в это время левой рукой держит ногу за голень в ее нижней части, изменяя сгибание колена. При этом правой рукой требуется прощупать лимфоузлы, для этого врач пальпирует подколенную ямку на разном положении ноги – на вытянутой, согнутой под определенными углами. Это позволяет расслабить ногу, ее мышечные и сухожильные группы. Если лимфоузлы находятся в нормальном состоянии, они не прощупываются.

У здоровых людей лимфоузлы сзади под коленом разной величины — это зависит от места их расположения. Особенно важно исследовать лимфоузлы в динамике, если врач наблюдает суставное заболевание колена. Увеличенные лимфоузлы под коленом сзади говорят о наличии заболевания или последствий перенесенной болезни.

На ощупь при свежем патологическом процессе лимфоузлы мягкие, тестообразные. Плотные соединения говорят об опухолях, склерозе из-за перенесенной болезни, в том числе от туберкулеза.

Содержание

1. Происхождение патологии лимфоузлов под коленями
2. Причины развития воспаления
3. Деятельность подколенных желез
4. Тревожные признаки в состоянии лимфоузлов
5. Доктор определит причины роста желез под коленями
6. Диагностика лимфоденита

Происхождение патологии лимфоузлов под коленями

Подколенные лимфоузлы

Лимфаденит не развивается беспричинно, все они делятся на специфические и неспецифические.

Воспаления специфической этиологии возникают при:

• туберкулезе;
• ВИЧе;
• онкологических заболеваниях;
• суставных патологиях;
• кори;
• сифилисе.

Неспецифические воспаления развиваются из-за:

• проникновения патогенных микроорганизмов;
• инфицирования стафилококком или стрептококком.

Лечить воспаления неспецифической этиологии следует своевременно и грамотно, так как не пролеченные инфекционные заболевания вызывают тяжелые осложнения. Увеличение и воспаление лимфатических узлов под коленями развивается на фоне:

• стоматологических болезней;
• тонзиллита;
• простудных болезней;
• аллергической реакции на выявленный возбудитель;
• наличия гнойных ран;
• токсоплазмоза;
• снижение иммунитета.

Из-за любой из этих причин развиваются заболевания, провоцирующие лимфаденит. Самое распространенное и опасное для лимфоузлов заболевание – это ревматоидный артрит. Воспаленный лимфоузла сзади под коленом говорит о прогрессе артрита, что он берет верх над иммунитетом. Причиной воспаления лимфоузлов под коленом может стать и постоянный прием некоторых лекарств, направленных на снятие судорог и спазмов мышц.

Причины развития воспаления

Воспаленный лимфоузел

Лимфоузел вырабатывает лимфоциты, которые убивают инфекционных агентов — в этом состоит защита суставов от заболеваний. Когда факторы, определяющие и начинающие заболевание, оказываются сильнее иммунитета, лимфоузлы не справляются с воспалительным процессом и инфицируются сами. Патология легко переходит сначала в острое, затем хроническое течение.

Длительное увеличение подколенного лимфоузла является симптомом хронического процесса какого-то заболевания. При этом важно попасть на прием к врачу, провести все необходимые анализы, включая гистологию и биопсию.

Одна из причин воспаления лимфоузлов в подколенной ямке – операции на других лимфоузлах.

Оперативное вмешательство разрывает целостность цепочки лимфатических связей во всем организме, из-за этого блокируется движение лимфы в системе и она начинает накапливаться в других узлах. Часто страдают подколенные узлы — в них скапливается излишек лимфы в системе, они реагируют на это болезненным увеличением, вплоть до начала воспаления из-за её застоя.

Врач в обязательном порядке следит за состоянием всех лимфоузлов, если проведена операция на одном из них. Среди диагностических мероприятий, наиболее показательным является УЗИ-исследование лимфоузлов, вызывающих у врача подозрение.

Увеличиваются подколенные лимфоузлы на фоне дренирования ран на других послеоперационных рубцах, особенно, если дренаж стоит долго. Осложнение может быть обнаружено не сразу, поэтому врачи рекомендуют длительное время контролировать температуру тела и общее самочувствие. При малейшем подозрении на увеличение или воспаление в узлах под коленкой, следует сразу же обратиться к своему врачу.

Лимфоузлы под коленом сзади являются составной частью иммунитета, которые неразрывно связаны с остальной цепочкой, с ее состоянием. Фото показывает схему лимфатической системы, расположение узлов, их взаимосвязь в организме. Пониженный иммунитет при проникновении инфекционного агента в лимфу не справляется с инфицированием, что отражается одновременно на всей системе, она отвечает воспалением сразу в нескольких узлах.

Коленные лимфоузлы являются «слабым звеном», они реагируют воспалением чаще, чем остальные. Если они не справляются с инфекцией, развивается болезнетворная флора, от которой слабеет весь организм.

Деятельность подколенных желез

Лимфоузлы тела

Причиной постоянных болей ног может стать воспаление лимфоузлов под коленями. Лимфатическая система опутывает весь организм, давая путь лимфе ко всем системам и органам. Лимфа течет по сосудам и капиллярам, питает ткани и органы, фильтрует кровь, захватывает из нее посторонние вещества — попавшие или образовавшиеся. Железы играют роль фильтров, в которые попадают бактерии и инфекция.

Процесс борьбы с ними вызывает набухание узлов, от чего образуется лимфаденит. При нормальных функциях увеличение узла быстро исчезает, не заставив колено болеть. В случае, если лимфоузел не справляется со своей задачей и не убивает попадающую в него инфекцию, он разбухает, воспаляется, формируется лимфаденопатия.

При лимфаденопатии узлов, в подколенной ямке врач при пальпации определяет несколько образований опухолевого вида. При этом пациент жалуется на боли в ступне или во всей ноге. Очаг поражения расположен по наружному краю подколенной ямки — с явным увеличением размеров желез.

В это же время увеличиваются другие лимфатические узлы. В ямке под коленом пальпируют увеличенные узлы, или же они прощупываются плотным конгломератом.

Лимфоузлы в сгибах под коленом лежат неглубоко, их можно прощупать самостоятельно. Через лимфоузлы, как сквозь фильтр, просеивается межтканевая жидкость, которую необходимо своевременно очистить и обезвредить от микробов, что и делают узлы. Если они не справляются со своей задачей, то многократно увеличиваются в размерах, в них начинается лимфаденит – воспалительное заболевание. Если подключается вся иммунная система, а воспаление в одном узле проходит — значит, организм сам выполнил задачу самозащиты.

Если в ходе инфекционного поражения подколенные железы увеличиваются на 2-3 сантиметра, то это лимфаденопатия, проявляющаяся в болезненном прощупывании узлов, их быстрым увеличением, слипанием в единый конгломерат. Тем не менее, эти явления не опасны, а при надлежащем лечении проходят за несколько дней.

Тревожные признаки в состоянии лимфоузлов

Воспаленный лимфоузел у ребенка

Как правило, железы под коленками увеличиваются с началом болезни. Есть и обратная ситуация  – патологическое состояние узлов, когда при совершенно здоровом организме они остаются крупными и твердыми, как фасолины, а с началом воспалительного заболевания размягчаются и уменьшаются. Это патология, но она считается нормой, если у ребёнка неоднократно повторяется такая ситуация.

Стоит задуматься, если:

• узлы увеличены несколько недель;
• узлы увеличены только в одной подколенной ямке;
• вместе с ними увеличены другие лимфоузлы;
• сложно пальпировать края железы;
• не сдвигается кожа над железой.

Зачастую кожа меняет цвет, становится горячей, может появиться кожное изъязвление. Иногда признаком болезни является одна лимфаденопатия, при эттом не проявляются другие симптомы. Это те ситуации, где надо сделать верный шаг – идти в поликлинику.

Доктор определит причины роста желез под коленями

Лейкоз

Болезненное увеличение лимфоузла только под одной ногой – это лимфаденит. Причинами чаще всего становятся бактерии, проникшие в лимфоузел. Выраженная односторонняя болезненность лимфоузла и общее недомогание должны стать причиной посещения терапевта.

Распространенная причина лимфаденита – местная инфекция:

• простуда, грипп, ангина;
• корь, краснуха;
• гепатиты В и С;
• лейкоз, лимфома.

При любых причинах проявления, подколенный лимфаденит сопровождают одинаковые симптомы: усталость, слабость, потеря аппетита, частые простуды. Сами же признаки проявления лимфаденопатии – это первые симптомы сложной патологии. Увеличенные лимфоузлы у детей врачи обычно связывают с аллергией, генетическим недоразвитием иммунитета.

Анатомически лимфоузлы под коленями напрямую связаны с железами в паху, помогают им противостоять инфекции в заболеваниях ступней, пальцев ног.

Диагностика лимфоденита

В нормальном состоянии лимфатические узлы в подколенной ямке не пальпируются, они не увеличены в размере, не дают болевого синдрома. При настораживающих проявлениях требуется консультация специалиста. Врач пальпирует больные узлы, определяет давность проявления симптомов.

Другие методы диагностики:

• общий анализ крови – повышенный лейкоцитоз характерен лимфадениту;
• биопсия увеличенного лимфоузла для последующего гистологического исследования;
• анализы на исключение туберкулеза – кожно-аллергическая проба, микроскопия мокроты и крови, рентген;
• УЗИ узлов;
• КТ узлов и прилегающих тканей.

Все это проводится для установления причин воспаления, выбора верного направления терапии. Лечение подколенных лимфоузлов проводится комплексно — не только в направлении терапии лимфатических узлов, но и в сторону заболевания, вызвавшего их увеличение.

подколенных узлов

• Скелет
• Мускулистый
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Пищеварительный
• Нервный
• Респираторные органы
• Мочевой
• Покровный
• Руководство по питанию

• Лучший онлайн-доктор
• Как подготовиться к виртуальному визиту к врачу
• Подробное руководство по телездравоохранению
• Руководство по поиску ветеринара в Интернете
• Десять лучших и худших штатов для телездравоохранения
• Химс Отзывы
• Ее отзывы
• Роман Отзывы
• Wisp Отзывы

• Получение максимальной отдачи от онлайн-терапии
• Лучшая онлайн-терапия
• Лучший онлайн-психиатр
• Часто задаваемые вопросы по онлайн-терапии
• Развитие благодарности
• Как справиться со стрессом
• Обзоры BetterHelp
• Отзывы Talkspace
• BetterHelp против Talkspace
• Церебральные обзоры
• Обзор консультирования по гордости

• Лучший домашний тест на ЗППП
• Лучший тест на пищевую чувствительность
• Лучший тест ДНК на здоровье
• Лучшее тестирование микробиома
• Лучшее тестирование тяжелых металлов
• 7 способов защитить себя от ЗППП
• Лучший домашний тест щитовидной железы
• Everlywell Отзывы
• Давайте проверим Отзывы
• STDcheck Отзывы
• Viome Отзывы
• Отзывы о самодекодировании
• Обзоры InsideTracker

• Лучшие средства от выпадения волос для мужчин
• Как поговорить с партнером об ЭД
• Лучшее лечение ЭД
• Бесплатная пробная версия BlueChew
• Лучший спрей задержки
• В поисках лучшего масла CBD
• Крепости против Химса
• Сохраняет отзывы
• Химс ED Обзор
• BlueChew Отзывы
• Нутрафол Отзывы

• Лучшие добавки с аминокислотами
• Лучшие добавки NMN
• Лучшие добавки с шафраном
• Лучшие ноотропы
• Лучшие добавки NAD
• Лучшие бустеры тестостерона
• Ритуальные витамины Отзывы
• Tru Niagen Отзывы
• Обзоры голодания
• Фактор облегчения Отзывы
• Диссертация по обзору ноотропов

Критерий поиска

Автор: Tim Taylor

Последнее обновление: 19 июня 2015 г.

Подколенные узлы, или подколенные лимфатические узлы, включают шесть или семь узлов и расположены на ногах около коленей в подколенной ямке. Они обслуживают голени и ступни для лимфатической системы. Подколенные лимфатические узлы находятся в двух группах: глубокие подколенные узлы рядом с подколенными сосудами и поверхностные подколенные лимфатические узлы, связанные с малой подкожной веной. Глубокие лимфатические сосуды Продолжить прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

Отображается на другой странице

Нажмите, чтобы просмотреть увеличенное изображение

Продолжение сверху… питают их стволы и боковые поверхностные стволы в пределах ног. В подколенном узле фиброзная наружная капсула окружает лимфатическую ткань, которая фильтрует и уравновешивает кровоснабжение нижних конечностей.

Диссекция подколенных лимфатических узлов при метастатическом плоскоклеточном раке: клинический случай необычной процедуры для необычного проявления | Всемирный журнал хирургической онкологии

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 15 октября 2011 г.

• Басем Б Моркос ¹ ,
• Самех Хашем ² и
• Фирас Аль-Ахмад ¹  

Всемирный журнал хирургической онкологии том 9 , Номер статьи: 130 (2011) Процитировать эту статью

• 10 тыс. обращений

• 6 Цитаты

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Метастазы плоскоклеточного рака кожи в лимфатические узлы встречаются редко. Подколенная ямка редко поражается метастазами. Диссекция подколенных лимфатических узлов выполняется нечасто и редко обсуждается в литературе. Представлен случай плоскоклеточного рака пятки с метастазами в подколенные и паховые области. Затем следует описание соответствующей анатомии подколенной ямки и техники подколенной лимфаденэктомии.

Исходная информация

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы (ЛУ) является важным прогностическим фактором при раке кожи, таком как меланома и плоскоклеточный рак (SCC) [1]. Обычно вовлекаются узловые бассейны в шейную, подмышечную и паховую области. Однако метастазы могут поражать и другие области, такие как эпитрохлеарная и подколенная области. Использование предоперационной лимфосцинтиграфии (ЛС) позволило обнаружить интервальный или транзиторный ЛУ, который также может быть связан с метастатическим заболеванием [1].

Рак кожи нижних конечностей ниже колена в основном метастазирует в пах. Метастазы в подколенный ЛУ встречаются гораздо реже. При меланоме частота подколенных метастазов колеблется от 0,3 до 7% [2–4]. Для плоскоклеточного рака заболеваемость неизвестна, но, по-видимому, меньше, чем эти цифры. Лимфатические узлы в этой области должны управляться так же, как и в любом другом узловом бассейне. Их следует искать и, если они вовлечены, их следует резецировать. В связи с тем, что метастазирование в подколенный лимфатический узел встречается редко, а у многих хирургов отсутствует опыт выполнения подколенной диссекции, этот вопрос редко обсуждается в литературе. Более широкое применение биопсии сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) при раке кожи заставляет больше хирургов иметь дело с ЛУ в этой области. Мы представляем случай ПКР с метастазами в подколенный ЛУ. Затем следует обзор соответствующей анатомии и хирургической техники подколенной лимфаденэктомии.

Описание клинического случая

В 2008 году у 41-летней женщины появилась язва на левой пятке. Это вырезал общий хирург в другой больнице. Патоморфологическое исследование выявило умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак размером 3,8 см; маргиналы были вовлечены. Дальнейшее лечение больному не предлагалось. Через год, в июне 2009 г., опухоль рецидивировала и была снова удалена; на этот раз маржа была отрицательной.

Через два месяца ее направили в наш центр для дальнейшего лечения. При осмотре у нее была небольшая незаживающая язва на левой пятке. В подколенной и паховой областях этой же конечности пальпировались ЛУ. Выполнена МРТ подколенной и паховой областей (рис. 1). Он показал множественные паховые ЛУ и 3-см подколенное образование, частично покрывающее подколенную артерию. КТ органов грудной клетки и печени не выявила отдаленных метастазов. Из язвы пятки была взята биопсия, которая подтвердила наличие остаточного плоскоклеточного рака.

Рис. 1

МРТ, показывающая подколенный метастаз .

Увеличить

Выполнено широкое локальное иссечение опухоли, подколенная и паховая диссекции. Язва иссечена с широким краем, включая часть пяточной кости. Образовавшийся дефект закрыли лоскутом. Больному выполнена подколенная диссекция в положении лежа. Подколенная масса и ЛУ были удалены вместе с приросшим сегментом подколенной артерии (рис. 2). Затем была проведена реконструкция с использованием аутотрансплантата подкожной вены. Паховая диссекция выполнялась в положении больного на спине и включала бедренные, подвздошные и запирательные ЛУ. Пациентка хорошо поправилась, кроме небольшой серомы в паху, осложнений не было. Гистопатологическое исследование выявило изъязвленную, умеренно дифференцированную плоскоклеточную карциному с умеренной атипией, несколькими фигурами митоза и кератиновыми жемчужинами (рис. 3). Опухоль была полностью иссечена с отрицательными краями. Было 3 пораженных подколенных ЛУ, один из них полностью замещен опухолью, и 13 вовлеченных паховых ЛУ из 32 удаленных. Опухоль в ЛУ имела сходную морфологию с первичной опухолью (рис. 4). Из-за обширного вовлечения лимфатических сосудов пациенту была предложена лучевая терапия в этой области. Как и ожидалось, у нее развился значительный лимфатический отек, но она оставалась амбулаторной без посторонней помощи, когда ее в последний раз видели через 11 месяцев после операции.

Рисунок 2

На этом снимке показана рассеченная подколенная ямка . Подколенная артерия иссекается вместе с опухолевым образованием.

Полноразмерное изображение

Рисунок 3

Слайд с гематоксилином и эозином (H&E), показывающий первичную опухоль (см. текст) .

Полноразмерное изображение

Рисунок 4

Слайд H&E, показывающий опухоль в ЛУ (см. текст) .

Изображение полного размера

Диссекция подколенных лимфатических узлов

Подколенная ямка представляет собой ромбовидную область, ограниченную сверху головками двуглавой мышцы бедра и полуперепончатой ​​мышцы, а снизу — двумя головками икроножной мышцы (рис. 5). Это пространство покрыто плотной подколенной фасцией и содержит подколенные ЛУ в дополнение к подколенному сосудисто-нервному пучку. Сосудисто-нервные структуры проходят через ямку посередине. ЛУ содержатся в жировой ткани, лежащей вдоль сосудов. Для адекватной диссекции ЛУ необходимо удалить все жировое содержимое. В подкожной клетчатке обычно имеется 1 ЛУ, обычно по отношению к месту пересечения малой подкожной вены с фасцией. Изготовление экстрафасциальных кожных лоскутов обеспечивает иссечение этого ЛУ. Подколенных ЛУ обычно бывает от 2 до 7 [3–5].

Рисунок 5

Анатомия левой подколенной ямки .

Изображение в натуральную величину

В целом существует 2 этапа диссекции подколенного ЛУ. Первым шагом является адекватное обнажение ромбовидной ямки. Это должно включать тщательную идентификацию и сохранение нервно-сосудистых структур. После того, как это будет сделано, следует провести тщательное рассечение жировой ткани.

Пациент лежит на подушке со слегка согнутыми коленями. Задний доступ обеспечивает наилучшую экспозицию для этой процедуры [6]. Кожу разрезают S-образно, поперечный край над задней коленной складкой (рис. 6). Краниальное расширение делается латерально, а каудальное — медиально. Крайне важно, чтобы разрез не пересекал поперечную складку; это может привести к некоторой контрактуре коленного сустава, особенно если пациенту предстоит послеоперационная лучевая терапия в этой области. В некоторых случаях этот разрез можно модифицировать, чтобы включить предшествующий шрам от процедуры биопсии СЛУ; вот почему разрез для биопсии СЛУ должен быть тщательно спланирован. Кожные лоскуты рассекают до подколенной фасции. При диссекции нижней части лоскутов обнаруживают 2 структуры: малую подкожную вену и медиальный икроножный нерв. Вена обычно перевязывается и пересекается. Однако иногда возможна консервация. В некоторых случаях вена не будет обнаружена на этом этапе, потому что она пересекает фасцию на более низком уровне. Медиальный икроножный нерв, отходящий от большеберцового нерва, обычно проходит позади вены, и его следует по возможности сохранить. В некоторых случаях это невозможно, и это приводит к кожной анестезии на латеральной поверхности стопы и лодыжки.

Рисунок 6

Разрез для диссекции подколенных лимфатических узлов .

Изображение полного размера

Затем в подколенную ямку вскрывают подколенную фасцию вертикально по средней линии. Первой появляется большеберцовый нерв, который пересекается вертикально и исчезает между двумя головками икроножных мышц. Латеральнее него находится малоберцовый нерв, который проходит латерально вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра, а затем поворачивает косо к малоберцовой кости. Оба нерва должны быть отведены латерально с сосудистыми петлями, чтобы обеспечить адекватное и безопасное обнажение сосудов и ЛУ. Вскрытие глубоко до большеберцового нерва обнажит подколенную вену. Подколенная артерия проходит глубоко и немного медиальнее вены. Это самая глубокая структура в подколенной ямке, расположенная на бедренной кости и капсуле коленного сустава. ЛУ находятся в жировой ткани, расположенной поверхностно, вдоль и глубже подколенных сосудов. Следовательно, диссекция ЛУ должна включать всю жировую ткань в подколенной ямке до достижения задней поверхности коленного сустава. Следует отметить, что подколенная ямка в более глубоком отделе шире, чем в поверхностном. Адекватная ретракция головок икроножных мышц, таким образом, необходима для обеспечения адекватной экспозиции и диссекции всех ЛУ.

После обеспечения гемостаза фасция аппроксимируется и рана закрывается через отрицательный дренаж. На этом этапе предпочтительно накладывают шину на колено или заднюю пластину и оставляют на несколько первых послеоперационных дней. У некоторых пациентов ожидается послеоперационный лимфедема [4]. Ожидается, что частота лимфостаза резко возрастет при добавлении паховой диссекции и/или лучевой терапии.

Обсуждение

Описываем необычный случай. Случаи метастазирования в ЛУ от плоскоклеточного рака относительно редки. Он колеблется от 0,5% до 16% [7], при этом в большинстве серий сообщается о частоте < 5% [8]. Обычно это происходит при опухолях с плохими прогностическими факторами, такими как большой размер, плохая дифференцировка, наличие периневральной инвазии или рецидивирующие опухоли. Подколенные метастазы встречаются довольно редко. В серии из 118 пациентов с локализованным плоскоклеточным раком конечности, лечившихся в госпитале M.D. Anderson и Институте опухолей в Хьюстоне, штат Техас, только у 16 ​​пациентов (1,4%) развился рецидив [9].]. Из 106 пролеченных пациентов с регионарными или отдаленными метастазами только у 2 пациентов были подколенные метастазы, и у обоих также были паховые метастазы.

Хотя биопсия СЛУ в основном показана при меланомах, она находит все более широкое применение при лечении других опухолей кожи, таких как плоскоклеточный рак [10]. Тем не менее показания к биопсии СЛУ при плоскоклеточном раке не ясны. Его использование при опухолях нижних конечностей позволит выявить больше пациентов с метастазами в подколенные ЛУ, многие из которых, вероятно, будут микрометастазами.

Процедура подколенной лимфаденэктомии была впервые описана Karakousis в 1980 году. На ней основано большинство более поздних описаний. Знание соответствующей анатомии и хирургической техники диссекции подколенного ЛУ важно, чтобы избежать повреждения важных структур и обеспечить адекватную диссекцию ЛУ.

Заключение

Подколенные метастазы из кожи SCC встречаются довольно редко. Обычно это происходит у пациентов с запущенными или рецидивирующими опухолями. Надлежащее лечение неясно, но показано хирургическое рассечение при отсутствии отдаленных метастазов, поскольку не существует известного эффективного адъювантного лечения плоскоклеточного рака кожи.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о болезни и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Ссылки

1. McMasters KM, Chao C, Wong SL, Wrightson WR, Ross MI, Reintgen S: Интервальные сигнальные лимфатические узлы при меланоме. Арка Сур. 2002, 137 (5): 543–547. 10.1001/архсург.137.5.543. обсуждение 547-9

   Статья пабмед Google Scholar

2. «>

   Хатта Н., Морита Р., Ямада М., Такехара К., Итиянаги К., Йокояма К.: Последствия обнаружения подколенного лимфатического узла при биопсии сигнального лимфатического узла. Дерматол Хирург. 2005, 31 (3): 327-30.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

3. Менес Т.С., Шахтер Дж., Штайнмец А.П., Хардофф Р., Гутман Х.: Лимфоотток в подколенный бассейн при злокачественной меланоме дистальных отделов нижних конечностей. Арка Сур. 2004, 139(9): 1002-6. 10.1001/archsurg.139.9.1002.

   Артикул пабмед Google Scholar

4. Thompson JF, Hunt JA, Culjak G, Uren RF, Howman-Giles R, Harman CR: метастазы в подколенные лимфатические узлы первичной кожной меланомы. Eur J Surg Oncol. 2000, 26 (2): 172-6. 10.1053/эйсо.1999.0765.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

5. «>

   Barrasa Shaw A, Merle FS, Diana CF, Manez JC, Albadalejo CV: Подколенная лимфаденэктомия при метастазах меланомы в сигнальных лимфатических узлах. Clin Transl Oncol. 2006, 8 (3): 218-20. 10.1007/с12094-006-0014-з.

   Артикул пабмед Google Scholar

6. Каракусис С.П.: Техника диссекции подколенных лимфатических узлов. Хирургический гинекологический акушер. 1980, 151 (3): 420-3.

   КАС пабмед Google Scholar

7. Черпелис Б.С., Маркусен С., Ланг П.Г.: Прогностические факторы метастазирования плоскоклеточного рака кожи. Дерматол Хирург. 2002, 28 (3): 268-73. 10.1046/j.1524-4725.2002.01169.Икс.

   ПабМед Google Scholar

8. Джозеф М.Г., Зулуэта В.П., Кеннеди П.Дж.: Плоскоклеточный рак кожи туловища и конечностей: частота метастазов и их исход. Aust NZJ Surg. 1992, 62 (9): 697-701. 10.1111/j.1445-2197.1992.tb07065.x.

   Артикул КАС Google Scholar

9. Ames FC, Hickey RC: Метастазы плоскоклеточного рака кожи конечностей. Саут Мед Дж. 1982, 75 (8): 920-3. 10.1097/00007611-198208000-00005. 932

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

10. Росс А.С., Шмультс CD: Биопсия сигнального лимфатического узла при плоскоклеточной карциноме кожи: систематический обзор литературы на английском языке. Дерматол Хирург. 2006, 32 (11): 1309-21. 10.1111/j.1524-4725.2006.32300.х.

    КАС пабмед Google Scholar

Ссылки для скачивания

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение хирургической онкологии, Онкологический центр им. короля Хусейна, ул. & Firas Al-Ahmad

2. Отделение радиационной онкологии, Онкологический центр короля Хусейна, улица Queen Rania Al Abdullah, P. O.Box 1269, Al-Jubeiha, Amman, 11941, Jordan

   Sameh Hashem

Авторы

1. Basem B Morcos

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Sameh Hashem

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Firas Al-Ahmad

   Просмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Автор, ответственный за переписку

Басем Б Моркос.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

FA рассмотрела и написала часть истории болезни. SH организовал и предоставил обложку и картинку. BM задумал исследование и написал большую часть статьи.