Почему собирается желчь в желудке: почему происходит, симптомы, что делать, как лечить?

Выброс желчи в желудок: симптомы и лечение

В данной статье мы рассмотрим вопрос: симптомы и лечение выброса желчи в желудок. Желчь синтезируется гепатоцитами. Она, в основном, состоит из желчных кислот. Через печеночные протоки желчь поступает в желчный пузырь, а затем через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Она участвует в пищеварении, сменяет желудочный этап на кишечный, эмульгирует жиры, поступившие в кишечник.

Причины

Пищеварительный тракт человека устроен таким образом, что пища по нему продвигается сверху вниз (из пищевода к желудку, из желудка в кишечник). Попадание пищи из нижних отделов в верхние получило название рефлюкса (заброса).

Все отделы желудочно-кишечного тракта имеют свою pH-среду (степень кислотности). В ротовой полости среда слабощелочная. В желудке — кислая, а в двенадцатиперстной кишке — щелочная.

Желчь из желчного пузыря попадает в общий желчный проток, а затем в двенадцатиперстную кишку, именно из неё желчные кислоты могут попасть на слизистую желудка.

Заброс желчи в желудок нарушает кислую среду, приводя к диспепсическим расстройствам.

Выброс желчных кислот в верхние отделы пищеварительного тракта бывает патологическим и физиологическим. Желчь в желудке нарушает рН-среду, снижая кислотность и приводя к ухудшению переваривания пищи.

Почему происходит заброс желчи в желудок? Физиологические причины — это те причины, которые не являются признаком заболевания и могут возникнуть у совершенно здорового человека при определенных условиях.

Основные причины появления желчи в желудке:

• Во время беременности происходит увеличение матки. Она начинает сдавливать окружающие органы, в результате сдавливания двенадцатиперстной кишки возникает рефлюкс кишечного содержимого в верхние отделы желудочно-кишечного тракта (желчь в желудке).
• Переедание. Механизм возникновения сходен с рефлюксом при беременности.
• Употребление газированных напитков.

Патологические причины:

• Аномалии развития.
• Хирургические вмешательства, во время которых был повреждён сфинктер двенадцатиперстной кишки.
• Ожирение.
• Опухоли двенадцатиперстной кишки.
• Опухоли головки поджелудочной железы, при этом увеличенная в размерах головка начинает сдавливать желчный пузырь, вплоть до развития механической желтухи.

Иногда заброс желчи в желудок возникает после удаления желчного пузыря.

Симптомы

При выбросе желчи в желудок главные симптомы и лечение индивидуальны для каждого человека, но в целом имеют общие признаки.

Слизистая желудка не приспособлена для нахождения в нем желчи, имеющей щелочную среду. Поэтому рефлюкс желчи в желудок является тяжёлым испытанием для него.

Пациент жалуется на боли в животе, возникающие через час после еды. Также характерна отрыжка горьким, изжога, появление жёлтого налёта на языке. Много желчи даёт скопление желчных кислот, которые могут вызвать злокачественные изменения слизистой желудка, так как желчь травмирует нежную слизистую, приводя к развитию метаплазии. При появлении желудочно-пищеводного рефлюкса желчь из желудка попадает в пищевод, возникает воспаление слизистой пищевода, что проявляется рвотой с желчью.

Из-за нарушения в переваривании пищи возможны запоры или поносы.

При систематическом рефлюксе желчь собирается в желудке и травмирует нежную слизистую, приводя к возникновению эрозий и язв. Возможно возникновение общих симптомов: слабость, бледность кожных покровов.

Почему желчь скапливается в желудке? Нарушается моторика желудочно-кишечного тракта, поэтому желчь может длительное время находиться в желудке.

Диагностика

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кал на скрытую кровь.
• Рентгенография брюшной полости.
• УЗИ органов брюшной полости.
• рН-метрия.

Как избавиться от желчи в желудке

Что делать при появлении симптомов попадания желчи в желудок, и как избавиться от желчи в желудке? Во-первых, нужно найти причину этого состояния.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения. Так как заброс желчи в желудок – это лишь симптом, заболеваний, вызывающих рефлюкс, много. Поэтому лечить болезнь должен врач.

Хирургическое лечение

Если причиной является опухоль двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, то её удаляют. При злокачественных заболеваниях проводят курс лучевой и химиотерапии. Также существуют паллиативные операции, которые помогают убрать заброс желчи при злокачественных заболеваниях поджелудочной железы.

Симптоматическое лечение (помогает убрать симптомы болезни):

• Прокинетики (Метопрокламид, Итоприд, Мотилиум, Церукал) нормализуют двигательную деятельность верхнего отдела ЖКТ. Они убирают рефлюкс, облегчая симптомы заболевания.
• Ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол, Рабепразол). Понижают кислотность желудка, блокируют выход водорода, тем самым уменьшают количество соляной кислоты в желудке.
• Урсофальк способствует растворению желчных кислот. Этим уменьшается неблагоприятное воздействие на слизистую желудка.
• Холеретики – обладают желчегонным действием. Они увеличивают содержание желчных кислот в желчи. К этой группе относятся такие препараты: Артишок, Хофитол, Аллохол, Холензим, Лиобил, Фламин.
• Холекинетики — желчевыводящие средства. Выделение желчи в кишечник увеличивают вещества, которые стимулируют сокращения желчного пузыря или уменьшают его тонус (Магния сульфат, Берберина бисульфат, Олеметин). Чаще всего препараты обладают как желчегонным, так и желчевыводящим действиями.

Диета

Как вывести желчь из желудка? Прежде всего, необходимо правильное питание, употреблять как можно больше воды.

Пища должна быть комнатной температуры (не горячей и не холодной).

Из способов приготовления лучше всего выбрать «на пару». Употреблять как можно меньше соли и специй. Разнообразить меню свежими овощами и фруктами. Ограничить приём растительных и животных жиров. Хлеб употреблять немного подсушенный, а не свежий. Включить в меню компоты, кисели, пюре.

Исключить из рациона копчёное, маринованное, пряное, жареное, слишком жирное мясо и молоко.

Лечение народными средствами

Перед применением рецептов из народной медицины и нетрадиционных средств лечения выброса желчи в желудок необходимо пройти медицинское обследование и проконсультироваться с врачом, так как причины и лечение рефлюкса индивидуальны для каждого человека.

Многих интересует вопрос, как избавиться от желчи в желудке народными средствами?

Вместо кофе и чая можно перейти на отвары трав: рябины, малины, боярышника, клюквы.

Настой трав из чабреца, подорожника, зверобоя. Нужно взять по одной чайной ложке этих трав, залить кипятком и проварить одну минуту. Остудить, пить в течение дня.

Облегчить неприятные симптомы помогут отвар из барбариса, подорожника, тмина.

Для стимуляции сократительной функции желчного пузыря используют следующие травы: череда, шиповник, полынь.

Тысячелистник, ромашка и зверобой являются наиболее популярными растениями в народной медицине. Ими лечат и язву, и гастриты. Для лечения дуаденогастрального рефлюкса данные травы смешивают в равных пропорциях, заливают кипятком, употребляют 2 раза в день.

Масло семян льна обволакивает слизистую желудка, защищая от негативного действия желчных кислот. Семена льна заливают 100 мл воды комнатной температуры, настаивают, пока они не набухнут. Употреблять по одной чайной ложке в день перед едой.

Существуют травы, которые усиливают перистальтику кишечника, препятствуя возникновению рефлекса (корень аира, шалфей).

При появлении рвоты желчью можно провести лечение семенами дымянки. Две столовые ложки семян на 0,5 литра воды, залить кипящей водой и настоять один час. Принимать по 50 мл каждые два часа до облегчения симптомов.

Важно! Перед тем как лечить, необходимо пройти обследование, выявить выброс желчи в желудок и проконсультироваться с врачом.

Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями). Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.

Почему возникает холецистит у беременных

Беременность является одним из факторов риска для развития болезни, поскольку в этот период у женщины серьезно меняется гормональный фон, что может стать одной из причин формирования холецистита.

Факторы, провоцирующие появление данного заболевания:

• Предрасположенность к появлению болезни
• Попадание инфекции по причине неправильной работы ЖКТ
• Холецистит находился в хронической форме и не доставлял неудобств, но обострился на фоне беременности
• Ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь
• Застой желчи на фоне изменения уровня гормонов
• Нарушение оттока желчи из-за изменения физического положения желчного пузыря, его передавливания и смещения другими органами

По статистике, развитию холецистита наиболее подвержены беременные женщины в третьем триместре, а также пациентки среднего возраста.

Признаки холецистита у беременных

На фоне общего изменившегося состояния организма больной, находящейся «в положении» бывает довольно сложно понять, что появилось какое-либо серьезное заболевание. Чтобы избежать осложнений и дискомфорта, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

• Появление тошноты и рвоты, а также горечи во рту
• Избыточное слюноотделение
• Появление отрыжки или изжоги с горьким привкусом
• Боль и дискомфорт с правой стороны под ребрами после приема острой, жареной или соленой пищи
• Чрезмерно долгий период токсикоза (в нормальном состоянии он длится до 12-ти недель, а при наличии холецистита — до 30-ти)

Обострение хронического холецистита

Переход хронического заболевания в острую стадию в период беременности возможен по таким причинам, как:

• Передавливание желчного пузыря другими органами
• Выработка некоторых ферментов печени из-за влияния гормонов, что влияет и на функционирование желчного пузыря
• Искажение процесса пищеварения
• Попадание бактерий и инфекции

Лечение: холецистит при беременности

Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение при беременности может быть двух типов:

• Медикаментозное
• Хирургическое

Лекарственную терапию должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, но одновременно с этим не повредят развивающемуся плоду.

В ситуации, когда состояние пациентки критическое, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.

Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:

• Прием алкогольных напитков
• Употребление табачных изделий
• Жареную, соленую, острую, копченую пищу
• Жирное мясо, рыбу
• Приправы (острые)
• Молочные продукты (жирные)
• Бобовые
• Кофе
• Шоколад и какао-содержащие продукты
• Грибы
• Газированные напитки

Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями:

• Употреблять фрукты, овощи (не кислые)
• Каши
• Молочные продукты (нежирные)
• Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы
• Белковые омлеты
• Небольшое количество растительных масел
• Несладкая выпечка (хлеб, печенье)
• Мармелад, сухофрукты

Нельзя испытывать серьезные физические нагрузки, но при этом необходимо двигаться: делать гимнастику и пр. Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.

Чем лечить холецистит

При диагнозе «холецистит» лечение у беременных во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом, поскольку не все лекарства для лечения данной болезни можно применять. Некоторые из них могут негативно повлиять на плод.

При стандартной схеме лечения используются такие виды лекарственных средств:

• Спазмолитики
• Желчегонные
• Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря
• Антибиотики
• Ферменты
• Прокинетики
• Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ создан специализированный Центр женского здоровья, в котором проводится полный спектр диагностических и лечебных процедур для беременных пациенток, включая программу ведения беременности «Будущая мама»
• В Центре работают высококвалифицированные врачи различных профилей, поэтому для прохождения комплексного осмотра или лечения нет необходимости ездить в несколько мест
• Специалисты следят за инновационными разработками и постоянно повышают уровень собственной квалификации в крупных российских и зарубежных клиниках
• Клиники обладают новым современным оборудованием экспертного уровня (УЗИ, МРТ и др. ) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка
• Чтобы записаться на прием, не нужно стоять в очереди, достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

• Анализы при беременности
• Планирование и ведение беременности
• КТГ плода (кардиотокография)
• Прием врача-репродуктолога

Физиология, секреция желчи — StatPearls

Введение

Желчь представляет собой физиологический водный раствор, вырабатываемый и секретируемый печенью. Он состоит в основном из желчных солей, фосфолипидов, холестерина, конъюгированного билирубина, электролитов и воды [1]. Желчь проходит через печень по ряду протоков, в конечном итоге выходя через общий печеночный проток. По этому протоку желчь поступает в желчный пузырь, где она концентрируется и накапливается. При стимуляции гормоном холецистокинином (ХЦК) желчный пузырь сокращается, выталкивая желчь через пузырный проток в общий желчный проток. Одновременно расслабляется сфинктер Одди, позволяя желчи попасть в просвет двенадцатиперстной кишки. Гормон секретин также играет важную роль в поступлении желчи в тонкую кишку. Стимулируя клетки желчных протоков и протоков поджелудочной железы к секреции бикарбоната и воды в ответ на присутствие кислоты в двенадцатиперстной кишке, секретин эффективно увеличивает объем желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. В тонком кишечнике желчные кислоты облегчают переваривание и всасывание липидов. Только примерно 5% этих желчных кислот в конечном итоге выводятся из организма. Большинство желчных кислот эффективно реабсорбируются из подвздошной кишки, секретируются в портальную венозную систему и возвращаются в печень в процессе, известном как энтерогепатическая рециркуляция [2][3][4].

Формирование

Желчь

Желчь вырабатывается гепатоцитами, а затем модифицируется холангиоцитами, выстилающими желчные протоки. Производство и секреция желчи требуют активных транспортных систем внутри гепатоцитов и холангиоцитов в дополнение к структурно и функционально интактному билиарному дереву. Первоначально гепатоциты производят желчь, секретируя конъюгированный билирубин, желчные соли, холестерин, фосфолипиды, белки, ионы и воду в свои канальцы (тонкие канальцы между соседними гепатоцитами, которые в конечном итоге соединяются, образуя желчные протоки) [1]. Канальцевая мембрана гепатоцита является основным желчесекреторным аппаратом, содержащим внутриклеточные органеллы, цитоскелет гепатоцита и белки-переносчики. Белки-переносчики канальцевой мембраны переносят желчную кислоту и ионы. Белки-транспортеры, обнаруженные в канальцевой мембране, используют энергию для секреции молекул в желчь против градиентов концентрации. Благодаря этому активному транспорту формируются осмотические и электрохимические градиенты. Когда конъюгированные соли желчных кислот попадают в канальцы, за счет осмоса следует вода. Электрохимический градиент обеспечивает пассивную диффузию неорганических ионов, таких как натрий. Наиболее важным стимулятором образования желчи является прохождение конъюгированных солей желчных кислот в желчные канальцы. Общий желчеотток в сутки составляет примерно 600 мл, из них 75% выводится из гепатоцитов, а 25% — из холангиоцитов. Примерно половина гепатоцитарного компонента желчи (около 225 мл в сутки) зависит от солей желчи, а оставшаяся половина не зависит от солей желчи. Осмотически активные растворенные вещества, такие как глутатион и бикарбонат, способствуют независимому оттоку желчи [5][6].

Canaliculi опорожняют желчь в протоки или холангиолы или каналы Геринга. Протоки соединяются с междольковыми желчными протоками, которые сопровождаются ветвями воротной вены и печеночной артерии, образуя портальные триады. Желчь впоследствии модифицируется эпителиальными клетками протоков, когда она проходит через билиарное дерево. Эти клетки, известные как холангиоциты, разжижают и подщелачивают желчь за счет регулируемых гормонами абсорбционных и секреторных процессов. Холангиоциты имеют рецепторы, которые модулируют поток богатой бикарбонатом протоковой желчи, который регулируется гормонами. Эти рецепторы включают рецепторы секретина, соматостатина, регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) и хлоридно-бикарбонатного обменника. Например, когда секретин стимулирует рецепторы в холангиоцитах, инициируется каскад, который активирует хлоридный канал CFTR и обеспечивает обмен бикарбоната на хлорид. Напротив, соматостатин ингибирует синтез цАМФ в холангиоцитах, вызывая противоположный эффект. В то время как бомбезин, вазоактивный кишечный полипептид, ацетилхолин и секретин усиливают поток желчи, соматостатин, гастрин, инсулин и эндотелин ингибируют поток [7].

Желчные кислоты

Катаболизм холестерина гепатоцитами приводит к синтезу двух основных первичных желчных кислот, холевой кислоты и хенодезоксихолевой кислоты. Этот процесс включает несколько стадий, при этом холестерин-7-альфа-гидроксилаза действует как фермент, ограничивающий скорость. Первичные желчные кислоты подвергаются дегидроксилированию бактериями в тонком кишечнике с образованием вторичных желчных кислот дезоксихолевой кислоты и литохолевой кислоты соответственно. Как первичные, так и вторичные желчные кислоты конъюгируются печенью с аминокислотой, глицином или таурином. Конъюгированные желчные кислоты известны как соли желчных кислот. Соли желчных кислот ингибируют холестерин-7альфа-гидроксилазу, уменьшая синтез желчных кислот. Несмотря на повышенную растворимость солей желчных кислот в воде, в целом они являются амфипатическими молекулами [8]. Это важное свойство позволяет им эффективно эмульгировать липиды и образовывать мицеллы с продуктами переваривания липидов. Пул желчных кислот поддерживается в основном за счет энтерогепатической циркуляции и в небольшой степени (около 5%) за счет синтеза желчных кислот в печени, пока суточная потеря желчных кислот с фекалиями не превышает 20% пула.

Клеточный

Основными этапами образования желчи являются поглощение желчных кислот и ионов из плазмы через базолатеральную (синусоидальную) мембрану, транспорт через гепатоцит и экскреция через канальцевую мембрану.

Базолатеральная мембрана

Натрий-калиевая АТФаза на базолатеральной мембране гепатоцита поддерживает градиенты натрия и калия. Поскольку три иона натрия выбрасываются из клетки в обмен на получение двух ионов калия, формируется электрохимический градиент [1]. Относительный отрицательный заряд внутри гепатоцита способствует поглощению положительно заряженных ионов, в то время как градиент натрия питает натрий-зависимый белок-котранспортер таурохолата. Этот транспортер обеспечивает поглощение конъюгированных желчных кислот. Напротив, белку-переносчику органических анионов не требуется натрий для переноса органических анионов. Есть несколько других транспортеров, обнаруженных на базолатеральной поверхности гепатоцита, в том числе белок, ко-транспортирующий натрий-таурохолат, ионообменники, которые регулируют pH, такие как натрий-водородный обменник и котранспортер бикарбоната натрия, переносчик органических анионов и катионов, и переносчики неэтерифицированных жирных кислот.

Канальцевая мембрана

Белки-транспортеры, обнаруженные в канальцевой мембране, в первую очередь являются членами семейства АТФ-связывающих кассетных белков [9]. Эти белки используют активный транспорт для выделения молекул и ферментов в желчь. Эти транспортные белки включают насос экспорта желчных солей (BSEP), мультиспецифический переносчик органических анионов (MRP2), множественную лекарственную устойчивость 1 и 3 (MDR1 и MDR3), АТФ-зависимый переносчик фосфолипидов (флиппаза), АТФ-зависимый транспортер органических катионов, и канальцевый переносчик бикарбоната [9]. Переносчики канальцевой мембраны помогают секретировать молекулы в желчь против градиентов концентрации, а также ферменты, такие как щелочная фосфатаза. Сократительные микрофиламенты облегчают секрецию желчи через канальцы. На канальцевую мембрану приходится всего 1% площади поверхности гепатоцита.

Развитие

При нормальном развитии синтез желчных кислот сначала происходит в течение 5-9 недель беременности, при этом секреция желчи происходит на 12 неделе беременности и увеличивается после 17 недель беременности [10] [11]. После рождения состав желчных кислот еще больше изменяется; в неонатальном периоде отношение холевой к хенодезоксихолевой кислоте составляет примерно 2,5, тогда как у взрослых оно изменяется примерно до 1,6 [12].

Аномальное развитие желчевыводящих путей может вызвать врожденное заболевание печени. Эти первичные холангиопатии включают дуктопенические синдромы, синдромы пороков развития протоковой пластинки, поликистозные заболевания печени и фиброзно-поликистозные заболевания печени [12].

Вовлеченные системы органов

Гематологические

Билирубин, основной пигмент желчи, является конечным продуктом катаболизма гема, который попадает в печень в связанном с альбумином состоянии. Попав в печень, фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ) конъюгирует билирубин с образованием билирубинглюкуронида. Затем водорастворимый конъюгированный билирубин секретируется в желчь, придавая ей характерный желтый цвет [1].

Желудочно-кишечный/гепатобилиарный

Печень: место образования желчи, обратного захвата желчных кислот и обратного захвата уробилиногена

Желчные протоки: видоизменение и транспорт желчи, секреция ионов и воды в желчь

Желчный пузырь: запасает и концентрирует желчь

Бактерии образуют вторичные желчные кислоты путем дегидроксилирования первичных желчных кислот

Глюкуронид билирубина снова превращается в билирубин

Бактерии преобразовывают билирубин в уробилиноген

двенадцатиперстная кишка: место расщепления липидов и абсорбция, облегченная желтой

Ileum: Сайт реабсорбции соли пели

. : Уробилин и стеркобилин (соединения, окисленные из уробилиногена) ответственны за темный фекальный пигмент.

Мочеполовой

Некоторое количество уробилиногена выводится с мочой [1].

Функция

Основные функции желчи двоякие:

1. Способствовать всасыванию липидов и пищеварению

2. Выводить продукты жизнедеятельности из организма

Поглощение липидов и переваривание

В процессе эмульгирования желчные кислоты расщепляют крупные липидные капли на более мелкие, увеличивая площадь поверхности для пищеварительных ферментов. Эмульгирование возможно благодаря амфипатическому свойству солей желчных кислот [1]. Гидрофильная часть солей желчных кислот окружает липид, заставляя липид диспергироваться, поскольку отрицательные заряды отталкивают друг друга. Соли желчных кислот также позволяют продуктам переваривания липидов транспортироваться в виде мицелл. Ядро мицеллы содержит моноглицериды, лизолецитин, жирные кислоты и гидрофобную часть желчной соли. Гидрофильная часть соли желчных кислот окружает липидное ядро, увеличивая растворимость. Без желчных солей жирорастворимые витамины (А, D, Е, К) не усваиваются.

Устранение отходов

Холестерин выводится путем его превращения в желчные кислоты, что позволяет организму поддерживать гомеостаз холестерина. Секвестранты желчных кислот, лекарства, предназначенные для снижения уровня холестерина, действуют путем связывания желчных кислот в тонком кишечнике и увеличения их экскреции со стулом. Билирубин также выводится путем его секреции в желчь, где он в конечном итоге образует темный пигмент кала [13].

Патофизиология

Уменьшение или прекращение образования или оттока желчи известно как холестаз. Холестаз может быть результатом нарушения канальцевой секреции желчи, заболевания протоков или обструкции оттока желчи по желчевыводящим путям. Причины снижения канальцевой секреции включают лекарственные препараты, половые гормоны и наследственные дефекты. Заболевания протоков включают первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Обструкция желчных протоков чаще всего возникает из-за камней в желчном пузыре, но также наблюдается при раке желчных протоков или поджелудочной железы [13].

Клиническое значение

Клинические симптомы холестаза включают зуд, темную мочу, бледный стул и стеаторею. Подобно билирубину, в крови накапливаются другие вещества, которые в норме выделяются с желчью, такие как гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза и холестерин. Нарушение всасывания жиров может привести к дефициту витаминов А, D, Е и К. При осмотре могут выявляться безболезненная гепатомегалия и расчесы на коже из-за зуда. Тщательный сбор анамнеза и обследование с соответствующими диагностическими тестами необходимы для уточнения дифференциальной диагностики холестаза и создания надлежащего плана лечения [14][15][16].

Основными терапевтическими вариантами симптоматического лечения холестаза являются урсодезоксихолевая кислота, гидрофильная желчная кислота, и холестирамин, секвестрант желчных кислот [13] [12]. Тем не менее, новые и появляющиеся методы лечения, такие как генная терапия, трансплантация гепатоцитов и инфузии стволовых клеток, разрабатываются для улучшения лечения врожденных холестатических заболеваний с низкой заболеваемостью и смертностью [12].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Каталожные номера

1.

Boyer JL. Образование и секреция желчи. сост. физиол. 2013 июль; 3(3):1035-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4091928] [PubMed: 23897680]

2.

Baiocchi L, Zhou T, Liangpunsakul S, Lenci I, Santopaolo F, Meng F, Kennedy L, Glaser S, Francis H, Alpini G. Двойная роль желчных кислот в билиарном эпителии: друг или враг? Int J Mol Sci. 16 апреля 2019 г .; 20 (8) [бесплатная статья PMC: PMC6514722] [PubMed: 31014010]

3.

Zhu B, Yin P, Ma Z, Ma Y, Zhang H, Kong H, Zhu Y. Особенности профиля метаболизма желчных кислот во втором и третьем триместрах нормальной беременности. Метаболизм. 2019 июнь;95:77-83. [PubMed: 30959040]

4.

Браунинг М.Г., Пессоа Б.М., Хораки Дж., Кампос Г.М. Изменения в метаболизме желчных кислот, транспорте и передаче сигналов как центральные факторы улучшения метаболизма после бариатрической хирургии. Curr Obes Rep. 2019 Jun;8(2):175-184. [В паблике: 30847736]

5.

Дош А.Р., Имагава Д.К., Ютрик З. Метаболизм желчи и литогенез: обновление. Surg Clin North Am. 2019 апр;99(2):215-229. [PubMed: 30846031]

6.

Фоули М.Х., О’Флаэрти С., Баррангу Р., Териот К.М. Гидролазы желчных солей: привратники метаболизма желчных кислот и перекрестные помехи между хозяином и микробиомом в желудочно-кишечном тракте. PLoS Патог. 2019 март; 15(3):e1007581. [Бесплатная статья PMC: PMC6405046] [PubMed: 30845232]

7.

Чианг Дж.И.Л., Феррелл Дж. М. Желчные кислоты как регуляторы метаболизма и сенсоры питательных веществ. Анну Рев Нутр. 2019 21 августа; 39: 175-200. [Бесплатная статья PMC: PMC6996089] [PubMed: 31018107]

8.

Hofmann AF, Hagey LR. Желчные кислоты: химия, патохимия, биология, патобиология и терапия. Cell Mol Life Sci. 2008 г., август; 65 (16): 2461-83. [PubMed: 18488143]

9.

Николау М., Андресс Э.Дж., Золнерцикс Дж.К., Диксон П.Х., Уильямсон С., Линтон К.Дж. Каналикулярные транспортеры ABC и заболевания печени. Джей Патол. 2012 янв; 226(2):300-15. [В паблике: 21984474]

10.

SCHENKER S, DAWBER NH, SCHMID R. МЕТАБОЛИЗМ БИЛИРУБИНА У ПЛОДА. Джей Клин Инвест. 1964 янв; 43:32-9. [Бесплатная статья PMC: PMC289493] [PubMed: 14105229]

11.

Коломбо С., Зулиани Г., Рончи М., Брайденштайн Дж., Сетчелл К.Д. Состав желчных кислот плода человека на ранних сроках гестации. Педиатр рез. 1987 г., 21 февраля (2): 197–200. [PubMed: 3822601]

12.

Кригермейер А., Грин Р. Педиатрическая холестатическая болезнь печени: обзор метаболизма желчных кислот и обсуждение текущих и новых методов лечения. Front Med (Лозанна). 2020;7:149. [Бесплатная статья PMC: PMC7214672] [PubMed: 32432119]

13.

Траунер М., Мейер П.Дж., Бойер Д.Л. Молекулярный патогенез холестаза. N Engl J Med. 1998 г., 22 октября; 339(17):1217-27. [PubMed: 9780343]

14.

Zenouzi R, Welle CL, Venkatesh SK, Schramm C, Eaton JE. Магнитно-резонансная томография при первичном склерозирующем холангите — текущее состояние и будущие направления. Семин Печень Дис. 2019 июль; 39 (3): 369-380. [PubMed: 31041791]

15.

Огуро Х. Роль холестерина и его метаболитов в нормальном и злокачественном кроветворении. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2019;10:204. [Бесплатная статья PMC: PMC6454151] [PubMed: 31001203]

16.

Wang W, Cheng Z, Wang Y, Dai Y, Zhang X, Hu S. Роль желчных кислот в бариатрической хирургии. Фронт Физиол. 2019;10:374. [Бесплатная статья PMC: PMC6454391] [PubMed: 31001146]

Холестаз — Заболевания печени и желчного пузыря

By

Danielle Tholey

, MD, Медицинский колледж Сидни Киммела в Университете Томаса Джефферсона

Последний полный обзор/редакция: февраль 2021 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Холестаз — это уменьшение или остановка оттока желчи. Желчь – это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью.

• Заболевания печени, желчных протоков или поджелудочной железы могут вызывать холестаз.

• Кожа и белки глаз желтеют, кожа чешется, моча темная, стул может стать светлым и иметь неприятный запах.

• Для выявления причины необходимы лабораторные исследования и часто визуализирующие исследования.

• Лечение зависит от причины, но лекарства могут облегчить зуд.

(См. также Общие сведения о печени и желчном пузыре Общие сведения о печени и желчном пузыре Печень и желчный пузырь, расположенные в верхней правой части живота, соединены между собой протоками, известными как желчные пути, которые впадают в первый сегмент тонкая кишка… читать далее, Желчный пузырь и желчевыводящие пути Желчный пузырь и желчевыводящие пути Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный мышечный мешок для хранения желчи, соединенный с печенью протоками, известными как желчные пути (см. также Общие сведения о печени и желчном пузыре… читать далее , и Общие сведения о заболеваниях печени Общие сведения о заболеваниях печени Заболевания печени могут проявляться по-разному. или остановка… читать далее .)

При холестазе отток желчи нарушен в какой-то точке между клетками печени (вырабатывающими желчь) и двенадцатиперстной кишкой (первый сегмент тонкой кишки). Когда поток желчи останавливается, пигментный билирубин (продукт отходов, образующийся при разрушении старых или поврежденных эритроцитов) выходит в кровоток и накапливается. В норме билирубин соединяется с желчью в печени, перемещается по желчным путям в пищеварительный тракт и выводится из организма. Большая часть билирубина выводится с калом, но небольшое количество выводится с мочой.

Вид печени и желчного пузыря

Причины холестаза делятся на две группы: внутрипеченочные и внепеченочные.

Причины включают острый гепатит Обзор острого вирусного гепатита Острый вирусный гепатит представляет собой воспаление печени, обычно означающее воспаление, вызванное инфицированием одним из пяти вирусов гепатита. У большинства людей воспаление начинается внезапно… читать далее , алкогольное заболевание печени Алкогольное заболевание печени, первичный билиарный холангит Первичный билиарный холангит (ПБХ) Первичный билиарный холангит (ПБХ) представляет собой воспаление с прогрессирующим рубцеванием желчных протоков в печень. В конце концов, протоки блокируются, печень покрывается рубцами, а цирроз и печень… читать далее с воспалением и рубцеванием желчных протоков, цирроз вследствие вирусного гепатита В или С Обзор гепатита Гепатит – это воспаление печени. (См. также Общие сведения об острых вирусных гепатитах и ​​Общие сведения о хронических гепатитах.) Гепатит распространен во всем мире. Гепатит может быть острым (недолгоживущим) (в том числе с воспалением и рубцеванием желчных протоков), приемом некоторых лекарственных препаратов (например, амоксициллин/клавуланат, хлорпромазин, азатиоприн и пероральные контрацептивы), влиянием гормонов на желчеотделение во время беременности ( состояние, называемое холестазом беременныхХолестаз беременныхНекоторые заболевания печени возникают только во время беременности.Другие (такие как камни в желчном пузыре, цирроз печени или гепатит) могут иметь место до беременности или могут возникать одновременно с беременностью… читать далее ) , и рак, который распространился на печень.

Причины включают камень в желчном протоке Желчные камни Желчные камни представляют собой скопления твердого материала (преимущественно кристаллов холестерина) в желчном пузыре. Печень может выделять слишком много холестерина, который с желчью переносится в желчный пузырь… читать далее , сужение (стриктура) желчного протока, рак желчного протока, рак поджелудочной железы и воспаление поджелудочной железы (панкреатит Обзор Панкреатит Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа представляет собой листовидный орган длиной около 5 дюймов (около 13 сантиметров), окруженный нижним краем желудка и первым… читать далее ).

Желтуха Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз желтеют. Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина (желтого пигмента) — состояние, называемое гипербилирубинемией. (См. также Общие сведения… читать далее , темная моча, светлый стул и общий зуд являются характерными симптомами холестаза. Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, возникающее в результате избытка билирубина, отложившегося в коже, и темная моча. возникает из-за избытка билирубина, выделяемого почками.Кожа чешется, возможно, из-за скопления в коже желчных продуктов.Царапины могут повредить кожу.Стала может стать светлого цвета, потому что проход билирубина в кишечник блокируется, препятствуя его выведению из тела в стул. Стул может содержать слишком много жира (состояние, называемое стеатореей), потому что желчь не может попасть в кишечник, чтобы помочь переварить жир в пище. Жирный стул может иметь неприятный запах.0005

Отсутствие желчи в кишечнике также означает, что кальций и витамин D плохо усваиваются. Если холестаз сохраняется, дефицит этих питательных веществ может привести к потере костной ткани. Витамин К, необходимый для свертывания крови, также плохо всасывается из кишечника, вызывая тенденцию к легкому кровотечению.

Длительная желтуха, вызванная холестазом, вызывает мутный цвет кожи и жирные желтые отложения на коже. Наличие у людей других симптомов, таких как боль в животе, потеря аппетита, рвота или лихорадка, зависит от причины холестаза.

• Анализы крови

• Если результаты анализа крови не соответствуют норме, визуализирующее исследование, обычно УЗИ

• Иногда биопсия печени

причина находится внутри или вне печени на основании симптомов и результатов физического обследования.

Недавнее применение препаратов, которые могут вызвать холестаз, предполагает наличие причины в печени. Маленькие паукообразные кровеносные сосуды, видимые на коже (так называемые паукообразные ангиомы), увеличенная селезенка и скопление жидкости в брюшной полости (асцит Асцит Асцит — это скопление белковосодержащей (асцитической) жидкости в брюшной полости. Многие заболевания могут вызывать асцит, но наиболее распространенным является высокое кровяное давление в венах, несущих кровь… читать далее ), которые являются признаками хронического заболевания печени, а также указывают на причину в печени.

Признаки, указывающие на внепеченочную причину, включают определенные виды болей в животе (например, перемежающиеся боли в верхней правой части живота, а иногда также в правом плече) и увеличение желчного пузыря (ощущаемое при физикальном обследовании или обнаруживаемое при визуализирующие исследования).

Некоторые симптомы (например, потеря аппетита, тошнота и рвота) не указывают на то, находится ли причина внутри или вне печени.

Обычно анализы крови проводятся для измерения уровней двух ферментов (щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы), которые очень высоки у людей с холестазом. Однако если уровень щелочной фосфатазы очень высокий, а уровень гамма-глутамилтранспептидазы нормальный, то причиной высокого уровня щелочной фосфатазы, вероятно, не является холестаз. Анализ крови, измеряющий уровень билирубина, указывает на тяжесть холестаза, но не на его причину.

Визуализирующее исследование Визуализирующие исследования печени и желчного пузыря Визуализирующие исследования печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей включают ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию… читать далее , обычно УЗИ, почти всегда проводится, если результаты анализа крови ненормальны. Компьютерная томография (КТ) или иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены в дополнение к УЗИ или вместо него. Если причина, по-видимому, находится в печени, биопсия печени Биопсия печени Врачи могут получить образец ткани печени во время диагностической операции, но чаще они получают образец, вводя полую иглу через кожу человека в печень. Этот тип… читать далее может быть сделан и обычно устанавливает диагноз.

Если причиной является закупорка желчных протоков, обычно необходимы более точные изображения этих протоков. Как правило, выполняется одно из следующих действий:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Визуализирующие исследования печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей включают ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическое ретроградная холангиопанкреатография. .. читать далее (ЭРХПГ): Гибкая смотровая трубка (эндоскоп) вводится через рот в тонкую кишку, а рентгеноконтрастное вещество (которое видно на рентгеновских снимках) вводится через трубку в желчные и панкреатические протоки. Затем делают рентген.

• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография Магнитно-резонансная томография (МРХПГ): МРХПГ — это МРТ желчных протоков и протоков поджелудочной железы, при котором используются специальные методы, позволяющие сделать жидкость в протоках яркой, а окружающие ткани — темными.

• Эндоскопическая ультрасонография: Изображения получают с помощью ультразвукового датчика, вводимого с гибкой смотровой трубкой (эндоскопом) через рот в тонкую кишку.

• для блокировки желчных протоков, хирургическая или эндоскопия

• для блокировки в печени, различные обработки в зависимости от причины

• для зуда, холестирамин

A Blockage of the Blestyramine

A Blockage of the Blestyramine

A . лечить с помощью хирургического вмешательства или эндоскопии (с использованием гибкой смотровой трубки с прикрепленными к ней хирургическими инструментами).

Блокировку в печени можно лечить различными способами в зависимости от причины. Если предполагаемой причиной является лекарство, врач прекращает его использование. Если причиной является острый гепатит, холестаз и желтуха обычно исчезают, когда гепатит проходит. Людям с холестазом рекомендуется избегать или прекратить употребление любых веществ, токсичных для печени, таких как алкоголь и некоторые лекарства.

Холестирамин, принимаемый внутрь, можно использовать для лечения зуда. Этот препарат связывается с некоторыми продуктами желчи в кишечнике, поэтому они не могут реабсорбироваться, вызывая раздражение кожи.

Если печень не повреждена серьезно, прием витамина К может улучшить свертываемость крови.

Добавки кальция и витамина D часто принимают, если холестаз сохраняется, но они не очень эффективны для предотвращения потери костной ткани.

Общее название	Выберите торговые марки
амоксициллин/клавуланат	АУГМЕНТИН
хлорпромазин	Торговая марка не используется в США
азатиоприн	ИМУРАН

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

Авторское право © 2022 Merck & Co.