Почему болит горло сильно: Болит горло: причины и лечение

Содержание

что делать и как лечить?

  1. Заболевания горла
  2. Причины боли в горле без признаков простуды
  3. Психосоматика
  4. Диагностика
  5. Чем лечить боль в горле

Боль в горле возникает по разным причинам, в числе которых травмы, заболевания, которые вызваны вирусами и бактериями, аллергические реакции, попадание инородного тела, опухоли. Это состояние усиливается при глотании или разговоре.


Заболевания горла

Самая частая причина, почему начинает болеть горло, — инфекции, аллергены. Они вызывают воспалительные процессы в носоглотке и приводят к неприятным ощущениям из-за патогенного воздействия на слизистую поверхность. Наиболее распространенными вирусными инфекциями являются:

  • Вирусный фарингит, который сопровождается болью, першением, сухим кашлем, неприятными ощущениями при сглатывании.
  • Инфекционный мононуклеоз, вызывающий сильную боль при глотании.
    Болезнь сопровождается воспалением лимфоузлов в области шеи.
  • Аденовирусная инфекция, которая приводит к болям при глотании и во время беседы. На миндалинах появляется налет белого цвета в виде небольших пятнышек. Болезнь сопровождается «лающим» кашлем, насморком, слезотечением.
  • Причиной, по которой болит горло, может стать осложнение герпевирусной инфекции. Температура поднимается до 38С и выше, на слизистой формируются пузырьки с содержимым светло-серого цвета.

Причиной, почему болит горло, когда глотаешь, являются заболевания респираторного тракта, которые вызваны патогенными бактериями: стафилококком, стрептококком, пневмококком. Если человек испытывает боль при глотании, а миндалины покраснели и увеличились в размерах, это является классической картиной ангины. Иначе это заболевание называют тонзиллитом. Он протекает в разных формах. В тяжелых случаях у пациента развивается острое гнойное воспаление (паратонзиллярный абсцесс).

Боли при глотании усиливаются, пропадает голос.

Если у ребенка болит горло и возникают сложности с глотанием, дыханием, это может свидетельствовать о воспалении надгортанника. Такое заболевание называют эпиглоттитом или гортанной ангиной. В этом случае важно вовремя обратиться в медицинское учреждение. У маленьких детей это заболевание может приводить к нарушению дыхания, что обусловлено анатомическими особенностями строения носоглотки.

При ларингите возникает ощущение жжения и царапанья, кроме этого, болит горло и больно глотать. Болезнь сопровождается повышением температуры, осиплостью голоса, «лающим» кашлем. При переходе ларингита в хроническую форму у пациента регулярно возникают незначительные болевые ощущения при глотании, голос становится более хриплым, появляется повышенная утомляемость.

Фарингиты и ларинготрахеиты могут иметь аллергическую этиологию. При контакте с раздражителем у пациента появляются боли в глотке, кашель, чихание, слезотечение.

Причины боли в горле без признаков простуды

Часто возникает вопрос, почему болит горло без простуды. Одна из причин — кандидоз ротовой полости. Он вызван грибковой инфекцией. Болезнь проявляет себя трещинами в уголках губ, плотным белым налетом на слизистой. Кандидоз ротовой полости свидетельствует о низком иммунитете. Этому заболеванию подвержены люди с приобретенным иммунодефицитом, пациенты с онкологией.

Еще одна причина, почему болит горло без признаков простуды, — повреждение слизистой или попадание постороннего предмета. При глотании возникают колющие или режущие боли, человек сильно кашляет. В тяжелых случаях инородное тело блокирует дыхательные пути, что приводит к удушью. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Причиной, почему по утрам болит горло, может быть гастроэзофагеальный рефлюкс. Он характерен для язвы желудка и 12-перстной кишки, гастрита. Содержимое из желудка попадает в глотку и раздражает слизистую из-за содержания кислоты. Чаще всего это происходит в ночное время, а утром человек испытывает чувство жжения в горле, кислую отрыжку.

У взрослого человека боль в горле может быть связана с особенностями диеты или ухудшением усвоения питательных веществ. Жжением и болями в горле проявляется нехватка витамина B2, B12, C. Гиповитаминоз сопровождается изменениями слизистой, появлением трещинами в уголках губ и другими симптомами.

Почему болит горло, если нет простуды и аллергии? Возможные причины — эндокринные патологии и патологии внутренних органов. При сахарном диабете пациенты отмечают у себя боли в глотке, которые сопровождаются сухостью слизистых. Некомфортные ощущения во время глотания возникают при гипотиреозе — сниженной функции щитовидной железы. При нарушении работы печени и почек в организме накапливаются токсичные соединения, что приводит к постоянному воспалению и атрофии слизистой глотки.

Когда сильно болит горло и есть ощущение сдавливания, распирания, это может свидетельствовать о развитии опухоли в глотке или гортани. Симптомы нарастают постепенно, у пациента меняется тембр голоса, появляется кашель.

Прием антибиотиков и глюкокортикостероидов, злоупотребление каплями для носа способствует раздражению и сухости слизистой глотки. Из-за этого появляются боли.

Психосоматика

Тому что болит горло, может способствовать психосоматика. Это теория неразрывной связи между душой и телом. Когда возникает душевное неблагополучие из-за нерешенных проблем, появляются проблемы со здоровьем. Если человек постоянно находится в напряжении, испытывает негативные «подавленные» эмоции, это приводит к появлению болей в разных частях тела. Носоглотка и гортань не являются исключением. Для устранения психогенных болей необходимо убрать те факторы, по которым они возникают. При нормализации психологического состояния наступает улучшение самочувствия.

Диагностика

При болях в носоглотке и гортани необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Он осматривает ротовую полость, назначает обследование органов дыхания. Для выявления причины болей используются следующие методы:

  • фарингоскопия и ларингоскопия;
  • анализ мазка из зева;
  • УЗИ;
  • рентгенография или компьютерная томография;
  • общеклинические анализы.

При сопутствующей симптоматике пациенту показаны консультации других специалистов: эндокринолога, аллерголога, невролога.

Чем лечить боль в горле

Когда возникает боль в горле, характер лечения зависит от природы патологии. Если причиной болей является инфекция, врач назначает антибиотики, противовирусные средства или противомикробные препараты для полости рта. Для уменьшения болезненности в лечении используют противовоспалительные и антисептические средства. Полезным дополнением к основному лечению будет полоскание отварами лекарственных трав. Практически во всех случаях рекомендовано теплое питье.

Боли аллергического характера требуют правильного подбора и приема антигистаминов, а при гастроэзофагеальном рефлюксе проблему решат медикаменты для снижения кислотности желудочного сока.

Если боль сопровождается гнойным поражением тканей, используют внутривенное введение препаратов для устранения интоксикации.

Хирургическое лечение назначается при абсцессах, опухолях.

Если у ребенка болит горло

Боль в горле у ребенка: что и как в этом случае делать родителям?

консультация педиатра в медицинском центре «Онни»

Боль в горле — одна из частых причин амбулаторных и неотложных обращений родителей детей к врачам за помощью. Инфекции верхних дыхательных путей очень часто наблюдаются как у детей, так и у взрослых и имеют заметные экономические последствия, связанные с частым назначением врачами антибиотиков, даже если возбудителями инфекции не являются бактерии. Около четверти детей, страдающих ангиной, болеют и бактериальным фарингитом. Выявление и адекватное лечение антибиотиками стрептококковой ангины группы А важно для первичной профилактики острой ревматической лихорадки, которая возникает в 3% случаев. Поэтому в любом случае при боли в горле, необходимо показать ребенка врачу, чтобы исключить опасные для здоровья и жизни заболевания.


Как проявляется боль в горле?

Главный симптом больного горла – это боль, как в спокойном состоянии, так и при глотании или разговоре. Боль в горле является первичным симптомом фарингита. Термины «ангина» и «фарингит или фаринготонзиллит» часто используются как синонимы. Фарингит относится к объективным признакам воспаления глотки: отек, экссудат, изъязвление или явная эритема. Покраснение горла может возникать как часть общего покраснения всех слизистых верхних дыхательных путей у маленьких пациентов с лихорадкой. Диагноз фарингита оправдан только тогда, когда глотка объективно краснее остальных слизистых оболочек.


Каковы могут быть причины боли в горле?

Чаще всего боли в горле вызываются вирусами. Реже ангины возникают из-за бактериальных инфекций. Вирусные патогены, такие как короновирус, риновирус, аденовирус, грипп и парагрипп являются наиболее распространенными и обычно проявляются как простуда.

Другие вирусные инфекции, которые могут проявляться болью в горле, — это вирус Эпштейна-Барра и ВИЧ, которые приводят к развитию боли в горле на начальном этапе заболевания.

Рецидивирующая ангина может возникать из-за цитомегаловируса или грибковых инфекций у маленьких пациентов с иммунодефицитом.

Среди бактериальных инфекций бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является наиболее частой причиной бактериальной ангины. На него приходится 15–36% случаев острого фарингита у детей в развитых индустриальных странах. Другими возбудителями могут быть стрептококки типа C и G.

К более редким причинам боли в горле относится инфекция золотистым стафилококком, микоплазмой, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Yersinia.

Инфекция Fusobacterium necrophorum — необычная инфекция, которая начинается с лихорадки и боли в горле, и может впоследствии перерасти в синдром Лемьера, который характеризуется заражением крови, тромбозом внутренней яремной вены и, по крайней мере, одним метастатическим очагом инфекции.

Еще одна группа причин боли в горле у детей – это перитонзиллярные, заглоточные и боковые глоточные абсцессы, которые возникают из-за распространения инфекции из локальных источников, например, при бактериальном тонзиллите. Наряду с лихорадкой и болью в горле в этих случаях могут присутствовать другие симптомы, такие как болезненное глотание, слюнотечение, тризм, видимая припухлость под нижней челюстью и отклонение язычка в противоположную сторону от очага воспаления.

Причиной болей в горле может быть и аллергия, особенно когда она осложняется назальным кровотечением. Раздражители, такие как пыль, табачный и ил печной дым, химические загрязнители атмосферы могут приводить к хроническим болям в горле.

Длительный разговор на повышенных тонах, крик в течение длительного времени также приводят к болям в горле.

Боль в горле также может возникать из-за повреждения гортани желудочным соком при гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).


Какие признаки заболевания оцениваются врачом?

При сборе анамнеза осмотре ребенка врач уделит внимание следующим симптомам:

  • Начало и продолжительность болей в горле
  • Выраженность лихорадки
  • Сопутствующий кашель, насморк, конъюнктивит, головная боль, миалгия (боль в мышцах)
  • Любое затруднение дыхания, особенно появление храпа ночью или стридор
  • Сыпь, диарея или аллергия в анамнезе
  • Регургитация (заброс желудочного содержимого в пищевод), боль в эпигастральной или загрудинной области.
  • Анамнез боли в горле в семье за ​​последние 2 недели.
  • Подобные жалобы в прошлом,
  • История вакцинаций

При осмотре горла врач может выявить:

  • Белые или серые налеты на поверхности миндалин или глотки, которые легко стираются без кровотечения.
  • Изъязвления
  • Налеты в виде пленок, характерные для инфекционного мононуклеоза, дифтерии и иногда стрептококковой инфекции. Также редкой причиной таких налетов может быть туляремия.
  • Пленки серого или черного цвета, простирающиеся за пределы миндалин, при нарушениях глотания и отсутствии выраженной лихорадки характерны для дифтерии.
  • Молочница полости рта, которая нередко наблюдается у новорожденных и младенцев, может иметь псевдомембрану (творожистые бляшки), удаление которой может вызвать легкое точечное кровотечение.
  • Выпуклость ротоглотки или смещение язычка в сторону указывают на парафарингеальный или перитонзиллярный абсцесс.
  • Для герпетической ангины характерны болезненные везикулярные (пузырьчатые) образования на глотке и миндалинах. При простом герпесе образуются болезненные пузырьки, ограниченные передней частью рта, которые иногда могут распространяться на передние части миндалин.
  • Лимфаденопатия (увеличенные и болезненные передние и задние шейные лимфатические узлы характерны для бактериальной ангины или инфекции вирусом Эпштейна-Барра.
  • Для стрептококкового фарингита характерна боль в горле, температура ≥38,3°C, налеты на миндалинах и глотке и шейная лимфаденопатия.
  • Кашель, насморк и диарея чаще встречаются при вирусном фарингите.

Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

записаться на консультацию

Консультация по Skype длится 45 минут.


Дополнительные исследования при болях в горле

Основная проблема при диагностике боли в горле — не пропустить опасные диагнозы дифтерии и БГСА ангины. Для этого у ребенка берется мазок из зева для бактериального и посева, включая окраску по Альберту на дифтерию. Предварительный диагноз дифтерии предлагается, если в мазке обнаруживаются типичные организмы барабанной палочки. Однако для окончательного диагноза требуется подтвердить рост C. diphtherium в культуре.

Для диагностики БГСА ангины существуют антиген экспресс-тесты. Их действие основано на экстракции азотистой кислотой углеводного антигена группы A из материалов мазка из зева. Такие экспресс-тесты очень специфичны (> 95%) и дают немедленные результаты, но имеют переменную чувствительность. Подтверждение положительного результата не требуется, а при отрицательном рекомендуется проведение посева для исключения опасной для ребенка инфекции. Титр стрептококковых антител бесполезен для диагностики стрептококкового фарингита и обычно не рекомендуется.

Другие исследования:

  • Общий анализ крови
  • Мазки периферической крови — на наличие атипичных лимфоцитов.
  • Серология вируса Эпштейн-Барра (антитела IgM)
  • Рентгеновский снимок мягких тканей шеи (вид сбоку) при подозрении на заглоточный абсцесс.
  • КТ шеи, включая основание черепа, на предмет абсцесса.

Лечение ребенка при болях в горле

Назначения должны быть сделаны врачом, исходя из установленного диагноза и выявленного или предположительного возбудителя. Самостоятельное назначение лекарств родителями недопустимо. Это может привести к тяжелым последствиям для здоровья ребенка.

Фарнигит, вызванный БГСА инфекцией – это заболевание, которое проходит само по себе. Однако лечение антибиотиками в этом случае обеспечивает быстрое облегчение симптомов, предотвращает гнойные (средний отит, синусит, ангина) и негнойные осложнения, а также снижает возможность передачи инфекции. Антибиотики снижают заболеваемость ревматической лихорадкой более чем на две трети.

Клинические особенности, эпидемиологические критерии и заключение опытного клинициста с дополнительным обследованием или без него обычно указывают на необходимость применения антибиотиков. Используемая в настоящее время оценка для принятия решений при фарингите была адаптирована путем добавления возраста к четырем компонентам исходной оценки Centor (отсутствие кашля, опухших и болезненных передних шейных узлов, температура> 38 ° C, налеты или отек миндалин. Каждому компоненту дается 1 балл. За возраст от 3 до 14 лет также дается 1 балл. Дети или подростки с суммой баллов 0 или 1 не нуждаются в антибактериальной терапии. Пациенты с оценкой 2 или 3 балла должны пройти микробиологическую диагностику возбудителя и получить антибиотики в случае их положительного результата. Дети же с оценкой 4 балла или выше имеют высокий риск стрептококкового БГСА фарингита и должны получить антибиотикотерапию.

Из-за стоимости, узкого спектра действия, безопасности и эффективности пенициллин является препаратом выбора. Более короткая продолжительность лечения увеличивает риск бактериологического рецидива заболевания. Необоснованное использование макролидов для лечения БГСА фарингита стало основной причиной формирования резистентных штаммов возбудителей.


Что можно делать родителям, чтобы облегчить боль в горле у ребенка?

Вот несколько простых способов, которыми дети могут облегчить боль в горле:

  • Пить теплые жидкости
  • Есть холодные или замороженные жидкости (например, сорбет или мороженое)
  • Полоскать горло соленой водой
  • Ссосать леденцы для горла (для детей от 4 лет и старше)
  • Давать ребенку ибупрофен или ацетаминофен по мере необходимости

Когда срочно обращаться к врачу?

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если ребенок:

  • имеет проблемы с глотанием
  • не пьет жидкости
  • пускает слюни
  • чрезвычайно вял
  • виден гной в задней части глотки
  • сильная боль в горле длится дольше нескольких дней

Не занимайтесь «самолечением». Красивые и спасающие от «всего на свете» лекарства из рекламы в милых баночках (с «мишками и зайками») – не лучшее решение, если не ясен диагноз. Лекарственные препараты ребенку должен назначать врач. Особенно – антибиотики.

Обратиться к врачу по поводу больного горла у ребенка – это не каприз а необходимость. Мы всегда рады помочь. Чем быстрее ваш ребенок получит правильное лечение, тем меньше вероятность осложнений.

Вызвать врача на дом Записаться к врачу или по телефону +7 (812) 331-17-74

Причины, по которым может болеть горло: почему могут появиться боли в горле | 74.ru

Все новости

Стало известно, попадают ли выпускники военных кафедр под частичную мобилизацию

Будут ли призывать тех, кто прошел альтернативную службу? Отвечает юрист

Кто имеет право на отсрочку — выжимка из федерального закона

В центре Челябинска из-за ремонта теплотрассы ограничат движение троллейбусов и автомобилей

Кого призовут, а кому дадут отсрочку: всё о частичной мобилизации в России

«Уйти на фронт — самое легкое решение». Депутат Госдумы из Челябинска высказался о частичной мобилизации

Всё, что надо знать о частичной мобилизации, — в одном видео

Никто никуда не летит? Разбираемся, можно ли отправиться в отпуск в условиях частичной мобилизации

На улицах Челябинска завоют сирены, оповещающие о ЧС

Что будет с ипотекой мобилизованных? Отвечают юристы

Изучаем военный билет: что означают коды специальностей у тех, кто в запасе (полная расшифровка)

Что означает добровольная сдача в плен и кого мобилизуют в первую очередь — интервью с председателем комитета Госдумы по обороне

Работа найдется. Смотрим, какие вакансии есть у оборонных предприятий в Челябинской области

Мобилизуют ли с категорией годности В? Юрист объясняет, кого могут призвать в армию

Призванным по мобилизации «запасникам» будут те же выплаты, что и у контрактников

Кому положена отсрочка при мобилизации: инфографика

Врач рассказала, как понять, что вы стареете слишком быстро

Что делать тем, кто живет в городе не по прописке? Разбираемся в тонкостях вызова на службу по мобилизации

На фронт с дипломом: выясняем, подлежат ли мобилизации выпускники военной кафедры ЮУрГУ

Перекроют ли выезды за границу из-за частичной мобилизации в России? Отвечает юрист

В Кремле объяснили, почему было принято решение о частичной мобилизации

Пора заняться садом: какие плодово-ягодные культуры нужно сажать именно осенью и как правильно это сделать

В Госдуме объяснили, смогут ли мужчины выехать за границу во время частичной мобилизации

Рынок рухнул после объявления мобилизации. Экономист — о том, что делать с деньгами

«Повестки могут начать приходить на этой неделе»: как именно будут призывать на службу по мобилизации

«Скорректировать планы и отменить отпуска»: Алексей Текслер сделал заявление о частичной мобилизации

В каком порядке призывают на службу при мобилизации: инфографика

В армию по мобилизации призовут 300 тысяч человек

Шойгу рассказал о потерях российской армии за время спецоперации

Указ Владимира Путина о частичной мобилизации: документ

Что сказал Путин о частичной мобилизации: полная речь президента

В России объявлена частичная мобилизация. Кого призовут на военную службу

Владимир Путин объявил частичную мобилизацию

Призовут ли женщин? Всё о частичной мобилизации в России

«Когда обо всем узнала, стало плохо»: 85-летняя врач лишилась половины квартиры из-за «вложений» в биткоин

Банки Турции перестали принимать карты «Мир». Как теперь платить?

Самолет из Челябинска в Москву задержали на 8 часов

В каких парках Челябинска установили бесплатные фонтанчики для питья

Кого призовут и кого посадят? 15 вопросов и ответов о мобилизации

Все новости

Если заболит горло, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачу

Поделиться

Боль в горле чаще всего связывают с тем, что в народе принято называть ангиной. Однако не она одна может быть причиной неприятных ощущений. Наш традиционный разговор с врачами по вторникам на этот раз посвящен боли в горле: откуда она берется и почему иногда лечить ее должен не лор, а гастроэнтеролог.

Главная причина появления неприятных ощущений в горле, конечно, инфекции. Фарингит (воспаление горла) или тонзиллит (воспаление миндалин) дают боль в горле и часто бывают бактериальной природы. Но бывают и вирусные фарингиты и тонзиллиты, это тоже нельзя упускать. Реже, но встречается и грибковое воспаление. Именно поэтому при боли в горле не нужно сразу же начинать пить антибиотики.

— Инфекции бывают разными, антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях, при этом бактерии бывают разные, и разные антибиотики на разные бактерии действуют тоже по-разному, — говорит врач-терапевт Иван Скороходов.

Иван Скороходов — практикующий терапевт, врач — аллерголог-иммунолог. Член Российской ассоциации аллергологов и иммунологов.

Собственно, именно инфекции, как правило, имеют в виду пациенты, используя слово «ангина».

Помимо инфекций, частой причиной боли в горле могут стать проблемы с желудочно-кишечным трактом, а точнее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда происходят забросы содержимого желудка наверх по пищеводу.

— Если это замешано с кислотой, мы чувствуем изжогу. Иногда это замешано с желчью — тогда мы чувствуем горечь во рту. Иногда это может быть ни с чем не замешано, но всегда это очень химически активно, наполнено ферментами ЖКТ, и это повреждает горло. Таких пациентов очень и очень много, — говорит Скороходов.

— Пациент приходит с жалобами на боль в горле, его смотрит врач и отправляет к гастроэнтерологу, потому что такому пациенту мы можем помочь только симптоматически — полоскание для горла, леденцы, — объясняет оториноларинголог Ксения Карташова. — Надо лечить первопричину, то есть вот этот заброс и хронический ожог задней стенки глотки.

Ксения Карташова — оториноларинголог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии, отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии УГМУ.

Еще одна причина боли в горле — патологии шейного отдела позвоночника, то, что в народе называют остеохондрозом. Пациенты обращаются к лору, подозревая воспаление, а при осмотре выясняется, что никакого воспаления там нет.

— Первоначально боль в горле — это показания для обращения к врачу общей практики или терапевту. Терапевт сам увидит, что нет воспаления в горле, нет красноты, и заподозрит, что симптом не связан с лор-органами, — говорит Карташова.

Также причиной боли в горле может быть патология щитовидной железы. Она прилежит к передней поверхности хрящей гортани, граничит с образованиями гортаноглотки.

— Это могут быть и острые тиреоидиты (воспаление щитовидки), и другие изменения, даже образования щитовидной железы, — уточняет Ксения Карташова.

Боль в горле может быть следствием травмы. И речь вовсе не об ударе, травмировать горло можно и пищей.

— Неважно, какая травма: механическая — косточку проглотили, термическая — от горячей пищи, химическая — от острой пищи. Это всё тоже может вызвать воспаление и боль в горле, — объясняет Иван Скороходов.

В более редких случаях причинами боли в горле могут оказаться даже заболевания сердца или рак. В любом случае при появлении тревожных симптомов нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Екатерина Бормотова

Журналист национальной редакции

БольЛечениеМедицина

  • ЛАЙК5
  • СМЕХ0
  • УДИВЛЕНИЕ0
  • ГНЕВ1
  • ПЕЧАЛЬ2

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ24

Читать все комментарииДобавить комментарий

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Боль в горле: шесть условий выздоровления

Боль в горле чаще всего появляется внезапно и ломает все планы — сложно оставаться активным, продолжать работать или наслаждаться досугом, когда горло болит настолько сильно, что больно просто глотать. Даже если боль в горле не сопровождается другими симптомами простудного заболевания, что возможно при неинфекционной природе заболевания, оно все равно на несколько дней выбивает заболевшего из полноценной жизни. Как облегчить боль в горле? Достаточно выполнить несколько простых условий! О них рассказывает врач общей практики Курдюмов Дмитрий Юрьевич, ГБУЗ КДП 121 ДЗМ, г. Москва.

Условие первое: правильное питание