Плацента и пуповина: Плацента и пуповина: что важно знать?

Плацента и пуповина: что важно знать?

9 месяцевЗдоровье

К 12–14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, существующие только во время беременности и исполняющие функции обмена между мамой и малышом. Что из себя представляют эти временные органы и как влияют на развитие и состояние малыша?

Плацента

Плацента (от лат. placenta – «пирог, лепешка, оладья») играет неоценимую роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение отработанных продуктов обмена веществ, а также защищая плод от всевозможных вредных воздействий.

Плацента является губчатым органом овальной или полукруглой формы, имеет дольчатое строение. Каждая долька плаценты содержит в себе множество мелких сосудов. При нормально протекающей доношенной беременности и массе плода 3300–3400 г диаметр плаценты составляет от 15 до 25 см, толщина 2–4 см, масса 500 г.

В этом органе сходятся две системы кровеносных сосудов: одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) с пуповиной плода. Сосуды с кровью ребенка подходят очень близко к сосудам с кровью мамы, однако материнский и плодовый поток крови никогда не смешиваются. Между двумя системами сосудов расположена барьерная мембрана (один слой клеток) – «таможня и пограничная служба» плаценты. Через нее происходит обмен веществ между мамой и малышом: материнская кровеносная система приносит в плаценту кислород и питательные вещества и отводит отработанные продукты и углекислый газ от плаценты. Плацентарный барьер пропускает защитные белки (антитела) мамы к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы женщины, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект. Он непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

Пуповина

От плодовой части плаценты идут сосуды, объединяющиеся в более крупные, которые в итоге образуют пуповину. Пуповина – это длинный тяж (в норме от 40 до 60 см), толщиной до 2 см, состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится две артерии и одна вена. Несмотря на кажущееся несоответствие, сосуд, который называется венозным, несет артериальную кровь, а в двух артериальных сосудах идет венозная кровь. Эти крупные сосуды окружены специальным предохраняющим желеобразным веществом – вартоновым студнем, который за счет своей консистенции выполняет важную защитную роль – предохраняет сосуды от сдавливания. Пуповина соединяет плаценту и ребенка через пупочное кольцо. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер. По артериям пуповины кровь ребенка поступает обратно в плаценту, она несет в себе отработанные продукты распада и углекислый газ. Так происходит плодово-плацентарный кровоток. После рождения малыша, когда перерезают пуповину, связь между кровообращением плода и кровотоком мамы прекращается, и только пупок напоминает об их «кровной» связи.

Нарушения строения плаценты

Изменение размеров (диаметра и толщины) плаценты, выявляемое по УЗИ, не всегда говорит о том, что беременность протекает неблагоприятно. Чаще всего подобные «отклонения» являются только индивидуальной особенностью и никак не сказываются на развитии плода. Внимания заслуживают лишь значительные отклонения.

Маленькая плацента, или гипоплазия плаценты. Такой диагноз правомерен только при значительном уменьшении размеров плаценты. Причиной такого состояния чаще всего являются генетические отклонения, при этом плод часто отстает в развитии и имеет другие пороки развития.

Тонкой плацентой считается детское место с недостаточной массой, но при этом нормальных размеров. Иногда тонкая плацента сопутствует плацентарной недостаточности и поэтому является фактором риска по задержке внутриутробного развития плода и серьезным проблемам в периоде новорожденности.

Увеличение толщины и размеров плаценты также может быть следствием патологического протекания беременности. Наиболее частой причиной увеличения размеров плаценты является отек ее ворсин вследствие воспаления (плацентита или хориоамнионита). Хориоамнионит может быть вызван проникновением в плаценту микроорганизмов из наружных половых органов (при ИППП: хламидиозе, микоплазмозе, герпесе, гонорее) или с током крови (при гриппе, ОРВИ, воспалениях почек, токсоплазмозе, краснухе). Плацентит сопровождается нарушением функции плаценты (плацентарной недостаточностью) и внутриутробным инфицированием плода.

Пуповина: все, что нужно знать.

29.06.2022

Будущие родители часто знают о пуповине (пупочном канатике) лишь то, что её пережимают после рождения ребенка. А между тем пуповина играет важную роль в протекании здоровой беременности, а кровь и ткани пупочного канатика являются своеобразной биостраховкой здоровья вашей семьи в течение многих лет и даже десятилетий в будущем.

Итак, каковы функции пупочного канатика?

Пуповина — это чудесная нить, которая связывает мать и дитя на протяжении 9 месяцев беременности. Узкая, похожая на трубку структура, пуповина проходит от живота развивающегося эмбриона к плаценте, доставляя кислород и богатую питательными веществами кровь и удаляя продукты жизнедеятельности ребенка. Она начинает развиваться примерно через 5 недель после зачатия. По мере роста ребенка пуповина становится все длиннее и длиннее, образуя аккуратный виток в утробе матери, пока не достигнет своей полной длины (50-60 см) примерно на 28 неделе.

Внутри пуповины расположены кровеносные сосуды: две артерии и одна вена. Сосуды находятся в толще мощной соединительной ткани, защищающей их от возможного пережатия. По вене свежий кислород и питательные вещества доставляются ребенку через плаценту, которая, в свою очередь, подключена к кровотоку матери. По артериям транспортируются отходы жизнедеятельности ребенка. Путь тот же: через плаценту они попадают в кровоток матери и отфильтровываются через ее почки.

Кровь, которая течет по пуповине, называется пуповинной кровью. Она — богатый источник кроветворных стволовых клеток. Эти клетки могут быть собраны и сохранены для дальнейшего использования в более чем 80 методах лечения заболеваний, включая лейкозы, лимфомы, нарушения обмена веществ, различные анемии и многое другое.

Соединительная ткань, защищающая сосуды пуповины, носит название желе Уортона. Это студенистая субстанция, состоящая в основном из коллагена. Именно желе Уортона позволяет пуповине выполнять свою работу на протяжении всей беременности, предотвращая ее сжатие или изгиб. Кроме того, именно в соединительной ткани пуповины находятся мезенхимальные стволовые клетки (МСК), которые сегодня активно исследуют в качестве потенциального средства для лечения целого спектра серьезных заболеваний. Как и пуповинную кровь, ткань пуповины и МСК можно сохранить в банке.

Что происходит с пуповиной после рождения малыша?

Родившемуся малышу пуповина уже не нужна, поэтому ее перерезают. Этот процесс быстрый и безболезненный; поскольку пуповина не содержит нервов, ребенок ничего не почувствует.

Пуповины обычно утилизируют, если только семья не решит собрать и сохранить пуповинную кровь и/или ткань пуповины своего ребенка. Сбор этих биоматериалов происходит быстро, легко и с низким риском, однако семье данный забор необходимо планировать заранее: биобанки должны быть уведомлены о намерении сохранить крови и ткань, а родителям нужно будет иметь набор для забора пуповинной крови и /или ткани (большинство банков рекомендуют приобретать набор по крайней мере за шесть недель до назначенного срока).

ООО «КриоЦентр» работает по системе «все включено»: при заключении Контракта на забор стволовых клеток мы формируем и отправляем набор в указанный клиентами роддом. Если место будущих родов не определено, набор хранится у родителей дома в надлежащих, определяемых банком, условиях.

О пульсации пуповины.

Задержка пережатия пуповины составляет 30-60 секунд после рождения малыша. Эта практика рекомендована крупными медицинскими организациями, включая Всемирную Организацию Здравоохранения (ВОЗ).

Согласно рекомендациям, задержка пережатия пуповины позволяет большему количеству эритроцитов плода из плаценты пройти через пуповину в тело ребенка. Это поддерживает запасы железа в течение первых месяцев жизни, снижая риск развития железодефицитной анемии. Считается также, что эта практика способствует здоровому развитию мозга в первые несколько лет жизни. Отсроченное пережатие пуповины может быть выполнено как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении, подходит для доношенных и недоношенных детей. Оно также полностью совместимо с банкированием пуповинной крови новорожденного.

Существует индонезийская форма родовспоможения, так называемые « лотосовые роды». В этом случае пуповину не перерезают и ребенок остается связанным с плацентой до двух недель после рождения. Эта практика не считается общепринятой и, как было показано, не приносит никакой пользы для здоровья младенцев. Подавляющее большинство практикующих врачей не советуют этого делать,

утверждая, что лотосовые роды смертельно опасны для новорожденных, поскольку серьезно повышают риск бактериальных инфекций.

Если у вас есть вопросы о хранении пуповинной крови и/или пуповины, поговорите со своим лечащим врачом, позвоните в ООО «КриоЦентр», чтобы принять обоснованное решение для биострахования здоровья вашей семьи.

Эмбриология, Пуповина — StatPearls

Введение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой. Развитие пуповины начинается в эмбриологическом периоде около 3-й недели с образованием соединительного стебля. К 7-й неделе пуповина полностью сформировалась и состоит из соединительного стебля, желточного протока и пупочных сосудов, окружающих амниотическую оболочку. Пупочные сосуды несут кровь плода туда и обратно к плаценте, пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь с питательными веществами от плаценты к плоду, а пупочные артерии транспортируют деоксигенированную кровь с продуктами жизнедеятельности от плода к плаценте. Эмбриональные структуры регрессируют ближе к концу первого триместра, оставляя пуповину состоящей из двух пупочных артерий и одной пупочной вены, окруженной желатиноподобным внеклеточным матриксом, известным как желе Уортона. Удлинение пуповины происходит преимущественно во втором триместре. Средняя пуповина имеет длину от 50 до 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметра, до 40 спиральных витков. Аномалии пуповины могут привести к повышенной заболеваемости и смертности плода.

Развитие

 Развитие пуповины начинается на третьей неделе эмбриологического формирования. Развивающийся эмбрион состоит из трехслойного диска, прикрепленного к базальной децидуальной оболочке соединительным стеблем, примитивной пуповиной. Соединительный стебель представляет собой толстый стебель внезародышевой оболочки, идущий от каудального конца эмбриона к центру развивающейся плаценты в базальной децидуальной оболочке [3]. Процесс складывания тела происходит в течение четвертой недели с быстрым ростом амниона и зародышевого диска по сравнению с желточным мешком. Краниально-каудальная складчатость вызывает сближение соединительного стебля и желточного мешка на вентральной поверхности эмбриона.[1][2] Амнион расширяется, чтобы покрыть весь эмбрион, за исключением рудиментарного пупочного кольца, где появляются соединительный стебель и желточный мешок. За это время аллантоис, выпячивание энтодермальной задней кишки, формируется и расширяется в соединительный стебель. Между четвертой и восьмой неделями увеличивается выработка амниотической жидкости, в результате чего амниотическая полость набухает и заполняет хорионическое пространство. Это увеличение амниотической жидкости также вызывает удлинение соединительной ножки, а желточный мешок сдавливается внутри соединительной ножки, образуя омфаломезентериальный или желточный проток. Расширение амниотической полости приводит к соприкосновению амниона и хориона и слиянию внезародышевой мезодермы, покрывающей эти два слоя. Таким образом, полость хориона исчезает, оставляя пуповину, составную часть соединительного стебля и желточного протока, окруженную амнионом, плавающую в амниотической жидкости.[1][2][4]

Начиная с третьей недели эндотелиальные клетки-предшественники в мезодерме, окружающей аллантоис, сливаются, образуя небольшие капилляры. Васкулогенез продолжается, и к концу третьей недели капилляры вырастают, образуя функциональную сосудистую сеть внутри соединительного стебля. В этот же период развиваются артериальная и венозная системы внутри зародыша. Артериальная система первоначально устанавливается как парные дорсальные аорты, от которых берут начало дуги аорты. Примитивная венозная система первоначально состоит из пупочной, желточной и кардинальной систем. В начале четвертой недели две пупочные артерии отходят от парных дорсальных аорт и соединяются с сосудистой сетью пуповины.[1] В течение пятой недели это соединение стирается, поскольку пупочные артерии развивают свое соединение с ветвью пятой пары поясничных межсегментарных артерий, которые позже станут внутренними подвздошными артериями. Пупочные вены изначально двусторонние и впадают в правый и левый рога венозного синуса. Соединения пупочных вен с рогами пазухи регрессируют на втором месяце с полной регрессией правой пупочной вены, поскольку левая пупочная вена сохраняется и формирует свое соединение с венозным протоком в развивающейся печени. С началом работы сердца плода примерно на четвертой неделе пупочные артерии несут деоксигенированную кровь к плаценте, а пупочная вена несет оксигенированную кровь обратно к плоду из плаценты. [4]

К седьмой неделе кишечник начинает выпячиваться из эмбриона через пупочное кольцо в пуповину.[4][6][2] Эта физиологическая грыжа необходима для правильного поворота кишечника и адекватного роста плода для размещения расширяющегося кишечника.[6] Быстрое развитие кишечника вызывает удлинение пуповины.[6] Между десятой и двенадцатой неделями кишечник покидает пуповину и возвращается в брюшную полость. За это время внеэмбриональная мезодерма развивает богатый внеклеточный матрикс для защиты пуповины, называемый студнем Уортона. Пуповина продолжает удлиняться в течение второго триместра и имеет длину, сравнимую с длиной темени-крестца плода.[1][8] К сроку желточный проток и аллантоис обычно полностью инволюционируют. Однако в некоторых случаях остатки аллантоиса и желточного протока можно обнаружить в пуповине проксимальнее новорожденного.[2][5] При рождении пуповина обычно имеет в среднем от 50 до 60 см в длину и 2 см в диаметре и имеет до 40 спиральных витков. После рождения новорожденного пуповину пережимают, а затем перерезают, так как новорожденный теперь дышит самостоятельно, а остаток пуповины доставляется вместе с плацентой.

Клеточный

Мезенхимальные стволовые клетки, обнаруженные в вартоновом желе пуповины, экспрессируют c-kit и теломеразную активность, что соответствует маркерам стволовых клеток.[9][10][11] Эти клетки можно легко извлечь после доставки, и они представляют собой источник стволовых клеток с меньшими этическими соображениями, чем другие источники. Эти клетки продемонстрировали способность дифференцироваться в нейроны и глию при воздействии специфических факторов роста.[9] Кроме того, эти клетки могут играть роль в лечении аутоиммунных заболеваний благодаря их способности подавлять секрецию интерферона-гамма и трансформировать фактор роста-бета1.[10] Более недавнее исследование, проведенное на крысах, показало, что трансплантация желе Уортона в место черепно-мозговой травмы может уменьшить степень повреждения головного мозга за счет уменьшения отека мозга и увеличения экспрессии нейротрофического фактора головного мозга. [7] Исследователи продолжают исследовать желе Уортона и мезенхимальные стволовые клетки на предмет их потенциальной терапевтической и технологической роли. [10][12][13]

Биохимический

Желе Уортона из пуповины представляет собой желатиноподобную структуру, богатую протеогликанами, в частности гиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом.[11] Гиалуроновая кислота присутствует по всему телу в соединительных и эпителиальных тканях.[14] Это дисахаридный полимер, состоящий из чередующихся гликозидных связей между D-глюкуроновой кислотой и N-ацетил-D-глюкозамином.[14][15] Количество повторов различается в разных тканях, но размер гиалуроновой кислоты, очищенной из пуповины, составляет 3 140 000 Да.[16] Хондроитинсульфат представляет собой дисахарид, состоящий из повторов N-ацетилгалактозамина и идуроновой кислоты.[15] Вместе эти соединения способствуют гидратации клеток и укреплению пуповины.[11][15]

Молекулярный

Желе Уортона представляет собой желеобразный внеклеточный матрикс, содержащийся в пуповине, который служит защитой для пупочных сосудов.[9][17][4] Он предотвращает сдавливание пуповины и обеспечивает гибкость, позволяющую плоду двигаться в амниотической полости. [4][17] Он происходит из внеэмбриональной мезодермы и содержит протеогликаны, в частности гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат.[11][17][18] В отличие от других тканей организма, желе Уортона не содержит капилляров.[11] При воздействии температурных изменений, например, после рождения плода, структура вартонова желе разрушается, способствуя физиологическому пережатию пуповины.[19]]

Функция

Основной функцией пуповины является размещение пупочных сосудов, обеспечивающих циркуляцию крови между эмбрионом и плацентой. Пупочные артерии и вены являются жизненно важным связующим звеном между растущим плодом и плацентой.[4] Без этой связи с плацентой плод не мог бы получать кислород и другие питательные вещества или отфильтровывать углекислый газ, мочевину и другие отходы. С расширением амниотической полости и удлинением пуповины у плода появляется достаточно места для движения и роста.[4][21][17] В это время внутриутробно желе Уортона защищает пупочные сосуды, поэтому плод может двигаться и поворачиваться без нарушения кровоснабжения. [7][17][22]

Механизм

Пупочная вена несет кровь плода от плаценты к плоду, обеспечивая необходимый кислород и питательные вещества.[4] Пупочная вена, обычно находящаяся в положении «12 часов», если смотреть на пупок плода, отличается более тонкой стенкой и большим просветом по сравнению с артериями.[8][23][2] Кровь, текущая по пупочной вене, поступает к плоду через пупочное кольцо и проходит через венозный проток, прежде чем попасть в нижнюю полую вену. В свою очередь, две пупочные артерии несут деоксигенированную кровь плода, содержащую продукты жизнедеятельности, из внутренних подвздошных артерий обратно в плаценту. Обмен этими материалами происходит в межворсинчатых пространствах плаценты между кровью матери и плода.[4][20] Желе Уортона, желатиноподобный внеклеточный матрикс, окружающий пупочные сосуды, обеспечивает эластичную амортизацию, устойчивую к сжатию и скручиванию, обеспечивая непрерывный кровоток при движении плода. Существует несколько гипотез относительно того, как пуповина развивает свои спирали, включая дифференциальный поток через пупочные артерии и скручивание кишечника внутри пуповины. Считается, что адекватное скручивание способствует прочности желе Уортона в защите пупочных сосудов от сжатия.

После рождения закрытие пупочных артерий инициируется сокращением циркулярно расположенных гладких мышц в сосудистой стенке.[19][2] Физиологическое закрытие пупочной вены происходит после пупочных артерий, что обеспечивает длительное сообщение и возможное переливание оставшейся плацентарной крови новорожденному. Остатки пупочных артерий у новорожденного превращаются в медиальные пупочные связки, находящиеся на передней брюшной стенке и идущие от пупка книзу к тазу.] Остаток пупочной вены становится ligamentum teres hepatis, который простирается вверх от пупка, чтобы соединиться с серповидной связкой печени.

Тестирование

Наиболее полезным инструментом внутриутробного исследования является УЗИ.[4] Это может быть полезно при оценке анатомии плода, измерении уровня амниотической жидкости, наблюдении за движениями плода и визуализации кровотока плода. Непрерывная ультразвуковая допплерография позволяет визуализировать кровоток через пупочную артерию. [4][24][25] Эта информация затем используется для создания кривой скорости, которая может предсказать величину сосудистого сопротивления в плаценте.[4] Высокое плацентарное сосудистое сопротивление связано с задержкой внутриутробного развития плода, а наличие аномального обратного кровотока через пупочную артерию может помочь определить необходимость досрочного родоразрешения.[4][24] При оценке беременностей с высоким риском для снижения перинатальной смертности используется оценка допплеровской велосиметрии пупочной артерии.[25] Кроме того, во время родов с высоким риском и в случаях неонатальной депрессии следует собирать газы артериальной крови пуповины [23]. pH и газовый анализ пупочной артерии являются наиболее надежными тестами для оценки оксигенации и кислотно-основного состояния плода непосредственно в перинатальном периоде. Нормальный рН и газовый анализ при родах исключают интранатальную асфиксию.[23]

Патофизиология

Единственная пупочная артерия встречается менее чем в 1% всех беременностей из-за первичной агенезии или вторичной атрофии. Более половины из них представляют собой изолированные одиночные артерии пуповины, но аномалия также связана с повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий. Кроме того, наличие единственной пупочной артерии коррелирует с недоношенностью и задержкой внутриутробного развития [4, 26, 27, 1, 28].

Когда пуповина прикрепляется к краю плаценты, а не к центру, это называется краевым прикреплением пуповины или плацентарной плацентой; это происходит со скоростью 9% при одноплодной беременности, с повышенным уровнем при многоплодной беременности (от 24 до 33%). Краевое прикрепление пуповины связано с задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами и дистрессом плода.[3][4][28]

Веламентозное прикрепление пуповины — это тип аномального прикрепления, встречающийся у 1–2% беременных, при котором пупочные сосуды начинают расширяться до того, как достигают своего нормального места прикрепления в центре плаценты. При этой аномалии сосуды проходят отдельно между амнионом и хорионом, прежде чем достичь плаценты. В этой области отсутствует нормальная защита вартоновым желе, что делает ее восприимчивой к сжатию и разрыву. Веламентозное прикрепление пуповины увеличивает риск неблагоприятных исходов в перинатальном периоде из-за предлежания сосудов и отслойки плаценты.[3][4][28][29].]

Предлежание сосудов возникает примерно в 0,04% случаев беременности, когда сосуды плода располагаются между шейкой матки и предлежащей частью плода и могут быть результатом прикрепления оболочечной пуповины или сосудов, проходящих между долями плаценты. Если беременность прогрессирует до разрыва плодных оболочек, предлежание сосудов проявляется сочетанием безболезненного вагинального кровотечения и сердечных тонов плода с признаками дистресса.[4][29][30][28]

Выпадение вартоновского студня чаще всего происходит вблизи места прикрепления плода, но также возникает вблизи места прикрепления плаценты. Потеря этого защитного материала делает сосуды пуповины восприимчивыми к сдавлению из-за скручивания и образования узлов. Отсутствие вартонова студня на любом участке пуповины увеличивает риск внутриутробной гибели плода, а также неблагоприятных перинатальных исходов из-за сдавления сосудов во время родов. Выпадение вартонова желе можно диагностировать до родов по уменьшению диаметра пуповины, визуализируемому с помощью УЗИ.[4][22]

Если желточный проток не регрессирует полностью в течение эмбрионального периода, это может привести к образованию аномального выпячивания кишечника, называемого дивертикулом Меккеля. Это выпячивание сохраняется примерно у 2% новорожденных, обычно имеет длину около 2 дюймов и обычно располагается в подвздошной кишке примерно в 2 футах от илеоцекального клапана (по правилу двойки). Частичная регрессия протока может привести к желточному свищу, волокнистому тяжущему соединению между пупком и кишечником или желточной кисте, которая представляет собой аномальное скопление жидкости в оставшемся протоке. В большинстве случаев эти аномалии протекают бессимптомно, но известно, что аномальное соединение увеличивает риск внутренней грыжи, заворота и инвагинации [2][5].

Фунисит — миграция нейтрофилов плода из кровотока в пуповину. Этот процесс миграции начинается с высвобождения нейтрофильных хемокинов, таких как интерлейкин-8 и гранулоцитарный хемотаксический белок. Фунисит чаще всего возникает на фоне внутриамниотической инфекции, особенно хориоамнионита, и является частью синдрома воспалительной реакции плода, что указывает на высокий риск преждевременных родов и повышенную неонатальную заболеваемость. Этот процесс идентифицируется микроскопически после родов, но из-за потребности в зрелых нейтрофилах в крови плода он обычно не проявляется до 20 недель беременности.

Если пуповина становится слишком длинной внутриутробно, существует повышенный риск того, что она может обмотаться вокруг плода или даже завязаться узлом из-за движения плода. Если пуповина наматывается на шею плода, ее называют затылочной пуповиной. Частота затылочного канатика оценивается в 29% при доношенном сроке, причем частота увеличивается по сравнению с гестационным возрастом. Когда плод опускается во время родов, повышенная скручивающая сила на пуповине может уменьшить кровоток через пупочные сосуды и привести к признакам дистресса плода и ацидоза. При обнаружении целесообразное вправление затылочного канатика важно для восстановления надлежащего кровотока к плоду и предотвращения длительной асфиксии.

Точно так же узлы, которые образуются внутриутробно, связаны с более длинными пуповиной. Свободные пупочные узлы сами по себе не представляют опасности для плода, но когда узел затягивается, повышенная компрессия пуповины сначала сдавливает тонкостенную вену перед более толстостенными артериями. Это затягивание узла может происходить внутриутробно и во время родов, приводя к признакам дистресса плода, асфиксии или даже внутриутробной гибели плода.[4][17][21]

Кроме того, более длинные пуповины с большей вероятностью будут располагаться между шейкой матки и предлежащей частью плода во время родов, что может привести к выпадению пуповины с разрывом плодных оболочек. Выпадение пуповины диагностируется при пальпации пуповины во влагалище вместе с изменениями в сердечных ритмах плода, указывающими на дистресс плода, такие как повторяющиеся и длительные замедления. Лечение этого состояния заключается в целесообразном родоразрешении, в основном с помощью кесарева сечения, но могут быть выполнены оперативные вагинальные роды, если будет установлено, что это более быстрый путь.

При монохориальной моноамниотической двойне плоды находятся в одной амниотической полости в матке, что может привести к запутыванию пуповины. Как и в случае с узловатым пуповиной, затягивание и усиление запутывания пуповины может вызвать сдавление сосудов плода, что приведет к внутриутробной гибели плода. Запутывание пуповины можно обнаружить внутриутробно с помощью ультразвука, но исследования показывают, что пренатальная диагностика не показала улучшения исходов для новорожденных.[4][28]

К другим редким аномалиям относятся персистирующая правая пупочная вена, аневризма пупочной артерии, киста пуповины, пупочная гемангиома и пупочная тератома.

Клиническое значение

Пуповина является жизненно важным связующим звеном между плодом и плацентой. Без этой связи плод не смог бы получать кислород и питательные вещества от матери или удалять углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности.[4] Сонографический анализ пуповины в дородовом периоде важен для ранней диагностики пупочных аномалий.[4][2][25] Раннее выявление аномалий, таких как оболочечное прикрепление пуповины и затылочный тяж, может улучшить перинатальные исходы.[4][17][29]] Обнаружение любых аномалий на ранних сроках беременности должно привести к серийным ультразвуковым исследованиям для оценки состояния пациента на наличие сопутствующих осложнений.[4]

Возможные неблагоприятные исходы аномалий пуповины включают задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, дистресс плода и асфиксию и даже внутриутробную гибель плода.[4] После родов часть пуповины, оставшаяся прикрепленной к плоду, может быть полезна для внутривенного доступа путем катетеризации пупочной вены. Его можно использовать для переливания крови и реанимации новорожденных, пока сосуд еще открыт, до 14 дней. Кроме того, пуповинная кровь использовалась в качестве альтернативного источника для трансплантации костного мозга с 19 века.88 из-за наличия гемопоэтических стволовых клеток.[33] Трансплантация пуповинной крови успешно помогла вылечить пациентов с гематологическими заболеваниями путем трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток.[33] Кроме того, терапевтическая роль желе Уортона и стволовых клеток, обнаруженных в пуповине, все еще изучается.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Развитие плодной оболочки и плаценты. Схема, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины, ворсинок плаценты, пуповины, аллантоиса, сердца, эмбриона. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод внутриутробно; между пятым и шестым месяцами, Пуповина, Шейка матки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Жаберная область, эмбрион около шести недель, пуповина, эмбриология. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Пуповина. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Persutte WH, Hobbins J. Единственная пупочная артерия: клиническая загадка в современной пренатальной диагностике. УЗИ Акушерство Гинекол. 1995 сент.; 6(3):216-29. [PubMed: 8521073]

2.

Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

3.

Rathbun KM, Hildebrand JP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 октября 2022 г. Аномалии плаценты. [PubMed: 29083591]

4.

Мошири М., Заиди С.Ф., Робинсон Т.Дж., Бхаргава П., Зиберт Дж.Р., Дубинский Т.Дж., Кац Д.С. Комплексный визуализирующий обзор аномалий пуповины. Рентгенография. 2014 янв-февраль;34(1):179-96. [PubMed: 24428290]

5.

An J, Zabbo CP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 мая 2022 г. Дивертикул Меккеля. [PubMed: 29763135]

6.

Malone JC, Shah AB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2022 г. Эмбриология, средняя кишка. [PubMed: 31985949]

7.

Cheng T, Yang B, Li D, Ma S, Tian Y, Qu R, Zhang W, Zhang Y, Hu K, Guan F, Wang J. Трансплантация желе Уортона улучшается Неврологическая функция в крысиной модели черепно-мозговой травмы. Селл Мол Нейробиол. 2015 июль; 35 (5): 641-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4481175] [PubMed: 25638565]

8.

Льюис К. , Спирнак П.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2022 г. Катетеризация пупочной вены. [PubMed: 31751059]

9.

Митчелл К.Е., Вайс М.Л., Митчелл Б.М., Мартин П., Дэвис Д., Моралес Л., Хельвиг Б., Беренстраух М., Абу-Иса К., Хилдрет Т., Тройер Д., Медичетти С. Клетки матрикса из вартонова желе образуют нейроны и глию. Стволовые клетки. 2003;21(1):50-60. [В паблике: 12529551]

10.

Zhou C, Yang B, Tian Y, Jiao H, Zheng W, Wang J, Guan F. Иммуномодулирующий эффект мезенхимальных стволовых клеток, полученных из пуповины Уортона, на лимфоциты. Клеточный Иммунол. 2011;272(1):33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3235326] [PubMed: 22004796]

11.

Safari F, Fani N, Eglin D, Alini M, Stoddart MJ, Baghaban Eslaminejad M. Каркасы из пуповины человека для инженерии хрящевой ткани. J Biomed Mater Res A. 2019авг; 107 (8): 1793-1802. [PubMed: 30983084]

12.

Corsello T, Amico G, Corrao S, Anzalone R, Timoneri F, Lo Iacono M, Russo E, Spatola GF, Uzzo ML, Giuffrè M, Caprnda M, Kubatka P, Крузляк П. , Кональди П.Г., Ла Рокка Г. Уортона. Желейные мезенхимальные стромальные клетки из пуповины человека: крупный план иммуномодулирующих молекул, обнаруженных in situ и in vitro. Stem Cell Rev Rep. 2019 Dec;15(6):900-918. [PubMed: 31741193]

13.

Нисида Ф., Заппа Вильяр М.Ф., Зануцци К.Н., Систи М.С., Камина А.Е., Реджани П.С., Портянский Э.Л. Интрацеребровентрикулярная доставка мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека как многообещающая терапия для лечения травмы спинного мозга, вызванной каиновой кислотой. Stem Cell Rev Rep. 2020 Feb;16(1):167-180. [В паблике: 31760626]

14.

Уокер К., Бейсхор Б.М., Гоял А., Зито П.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2022 г. Гиалуроновая кислота. [PubMed: 29494047]

15.

Casale J, Crane JS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 марта 2022 г. Биохимия, гликозаминогликаны. [PubMed: 31335015]

16.

Саари Х., Конттинен Ю.Т., Фриман С., Сорса Т. Дифференциальное воздействие активных форм кислорода на нативную синовиальную жидкость и очищенный гиалуронат пуповины человека. Воспаление. 1993 августа; 17 (4): 403-15. [PubMed: 8406685]

17.

Peesay M. Затылочный шнур и его последствия. Материнское здоровье Неонатол Перинатол. 2017;3:28. [Бесплатная статья PMC: PMC5719938] [PubMed: 29234502]

18.

Гупта А., Эль-Амин С.Ф., Леви Х.Дж., Се-Ту Р., Ибим С.Е., Маффулли Н. Желе Уортона, полученное из пуповины, для регенерации приложения медицины. J Orthop Surg Res. 2020 13 февраля; 15 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC7017504] [PubMed: 32054483]

19.

Мейер В.В., Румпельт Х.Дж., Яо А.С., Линд Дж. Структура и механизм закрытия пупочной артерии человека. Eur J Педиатр. 1978 г., 19 июля; 128 (4): 247–59. [PubMed: 668732]

20.

Капила В. , Чаудри К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Физиология, Плацента. [PubMed: 30855916]

21.

Сернес Т. Узлы пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 март; 79 (3): 157-9. [PubMed: 10716294]

22.

Damasceno EB, de Lima PP. Отсутствие желе Вартона: возможная причина мертворождения. Отчет по делу Autops, октябрь-декабрь 2013 г .; 3 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC: PMC5453660] [PubMed: 28584806]

23.

Thorp JA, Rushing RS. Газовый анализ пуповинной крови. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 декабрь; 26 (4): 695-709. [PubMed: 10587963]

24.

Флейшер А., Шульман Х., Фармакидес Г., Брасеро Л., Блаттнер П., Рэндольф Г. Волны скорости пупочной артерии и задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 1985 15 февраля; 151 (4): 502-5. [PubMed: 3976751]

25.

Дивон MY. Допплерометрия пупочной артерии: клиническая польза при беременности с высоким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996 г., январь; 174 (1 часть 1): 10-4. [PubMed: 8571990]

26.

Мерфи-Каулбек Л., Доддс Л., Джозеф К.С., Ван ден Хоф М. Факторы риска одиночной пупочной артерии и исходы беременности. Акушерство Гинекол. 2010 г., октябрь; 116 (4): 843-850. [PubMed: 20859147]

27.

Рамеш С., Харипрасат С., Анандан Г., Соломон П.Дж., Виджаякумар В. Одна пупочная артерия. Дж. Фарм Биологически активная наука. 7 апреля 2015 г. (Приложение 1): S83-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4439720] [PubMed: 26015760]

28.

Hubinnt C, Lewi L, Bernard P, Marbaix E, Debiève F, Jauniaux E. Аномалии плаценты и пуповины при беременности близнецами. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2015 г.; 213 (4 Дополнение): S91-S102. [PubMed: 26428508]

29.

Rocha J, Carvalho J, Costa F, Meireles I, do Carmo O. Вставка пуповины при одноплодной беременности: неясная причина экстренного кесарева сечения — отчет о клиническом случае. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2012;2012:308206. [Бесплатная статья PMC: PMC3517836] [PubMed: 23243528]

30.

Дербала Ю., Грочал Ф., Джинти П. Васа предлежит. J Пренат Мед. 2007 Январь; 1(1):2-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3309346] [PubMed: 22470817]

31.

Ким С.Дж., Ромеро Р., Чаемсайтонг П., Чайясит Н., Юн Б.Х., Ким Ю.М. Острый хориоамнионит и фунисит: определение, патологические особенности и клиническое значение. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2015 г.; 213 (4 Дополнение): S29-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4774647] [PubMed: 26428501]

32.

Сайед Ахмед В.А., Хамди Массачусетс. Оптимальное лечение выпадения пуповины. Int J Женское здоровье. 2018;10:459-465. [Бесплатная статья PMC: PMC6109652] [PubMed: 30174462]

33.

Ballen KK, Gluckman E, Broxmeyer HE. Трансплантация пуповинной крови: первые 25 лет и далее. Кровь. 2013 25 июля; 122 (4): 491-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3952633] [PubMed: 23673863]

Все о плаценте и пуповине

Вскоре после зачатия ребенка начинает развиваться поддерживающая система, состоящая из плаценты и пуповины. Эти две структуры необходимы для поддержания здоровой беременности, объясняет Дональд Дэвис, акушер из Медисин-Хат, Альта, и бывший президент Общества акушеров и гинекологов Канады.

Что такое плацента и пуповина?

Плацента обеспечивает ребенка кислородом, водой и питательными веществами, необходимыми для роста в матке, и передает выделения плода и углекислый газ от ребенка в систему матери для выведения. Он также производит ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормон, который считается необходимым для установления здоровой беременности.

Плацента прикрепляется к плоду через пуповину, спасательный круг между матерью и ребенком. Он содержит одну вену, несущую обогащенную кислородом кровь от плаценты к ребенку, и две артерии, несущие деоксигенированную кровь от ребенка к плаценте.

Как они растут?

При оплодотворении яйцеклетка делится на два компонента: один становится эмбрионом, который развивается в плод, а другой становится плацентой, которая растет вдоль слизистой оболочки матки.

Пуповина развивается из эмбриональной ткани и вырастает до 60 сантиметров в длину.

Что может сделать мать, чтобы сохранить плаценту здоровой?

Здоровые привычки, такие как употребление в пищу питательных продуктов и отказ от курения, важны во время беременности. Если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, которое может негативно сказаться на здоровье сосудов плаценты, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть.

Каковы некоторые сложности системы поддержки ребенка?

Предлежание плаценты — это редкое состояние, при котором плацента развивается в аномальном положении рядом с шейкой матки или покрывает ее. Иногда у женщин с этим заболеванием развиваются кровотечения, и им требуется особый уход во время беременности. В некоторых случаях низколежащая плацента перемещается в лучшее место на поздних сроках беременности, но если она находится над шейкой матки в сроке, для благополучного родоразрешения необходимо кесарево сечение.