Первый этап диспансеризации: Диспансеризация | Медстрах

Диспансеризация | Городская поликлиника №210

Перечень медицинских мероприятий, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра или диспансеризации взрослого населения согласно возрасту и полу

Мужчины в возрасте 18, 24, 30 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Флюорография легких
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 20, 22, 26, 28, 32, 34 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья

Мужчины в возрасте 19, 23, 25, 29, 31 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

Мужчины в возрасте 21, 27, 33 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 35, 37 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое;
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья

Мужчины в возрасте 39 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 41, 43, 47, 49, 53, 59, 61 год

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 51, 57, 63 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Общий анализ крови
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 55 лет

• Опрос (анкетирование)
• расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 45 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Общий анализ крови
• Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 36 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 38 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья

Мужчины в возрасте 40, 44, 46, 52, 56, 58, 62 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 42, 48, 54 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 50, 64 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 60 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 65, 71 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

Мужчины в возрасте 66, 70, 72 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 67, 69, 73, 75 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 68, 74 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 76, 78, 82, 84, 88, 90, 94, 96 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 77, 83, 89, 95 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 79, 81, 85, 87, 91, 93, 97, 99 лет

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Мужчины в возрасте 80, 86, 92, 98 лет

• • Опрос (анкетирование)
  • Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
  • Измерение артериального давления на периферических артериях
  • Определение уровня общего холестерина в крови
  • Определение уровня глюкозы в крови натощак
  • Флюорография легких
  • Электрокардиография в покое
  • Измерение внутриглазного давления
  • Общий анализ крови
  • Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
  • Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 2001, 1995, 1989 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Взятие с использованием щетки цитологической цервикального мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 2000, 1996, 1994, 1990, 1988 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья

Женщины 1999, 1997, 1993, 1991, 1987, 1985 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Флюорография легких
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья

Женщины 1983 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Взятие с использованием щетки цитологической цервикального мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1981 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья

Женщины 1998, 1992, 1986 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Взятие с использованием щетки цитологической цервикального мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1984, 1982 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья

Женщины 1980 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра)
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Взятие с использованием щетки цитологической цервикального мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1979, 1975, 1973, 1969, 1967, 1963, 1961, 1957, 1955 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Маммография обеих молочных желез в двух проекциях
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1977, 1971, 1965, 1959 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Маммография обеих молочных желез в двух проекциях
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Взятие с использованием щетки цитологической цервикального мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1978, 1976, 1972, 1970, 1966, 1964, 1960, 1958 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1968, 1962, 1956 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Общий анализ крови
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Взятие с использованием щетки цитологической цервикального мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки;
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1974 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчёт на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела)
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Общий анализ крови
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Взятие с использованием щетки цитологической цервикального мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Прием (осмотр) врачом – терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1954, 1948 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1953, 1949, 1947 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Маммография обеих молочных желез в двух проекциях
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женский 1952, 1950, 1946, 1944 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1951, 1945 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
• Маммография обеих молочных желез в двух проекциях
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1943, 1941, 1937, 1935, 1931, 1929, 1925, 1923 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1942, 1936, 1930, 1924 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женщины 1940, 1938, 1934, 1932, 1928, 1926, 1922, 1920 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Женский 1939, 1933, 1927, 1921 год рождения

• Опрос (анкетирование)
• Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
• Измерение артериального давления на периферических артериях
• Определение уровня общего холестерина в крови
• Определение уровня глюкозы в крови натощак
• Флюорография легких
• Электрокардиография в покое
• Измерение внутриглазного давления
• Общий анализ крови
• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических сосудов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

Диспансеризация населения

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21. 11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в медицинских организациях на территории Российской Федерации и города Москвы.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Диспансеризация взрослого населения проводится БЕСПЛАТНО ДЛЯ ПАЦИЕНТА в медицинских учреждениях города Москвы в рамках Территориальной программы ОМС — в городской поликлинике (медицинской организации), в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь.

Диспансеризация проводится в установленном порядке следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):

• Работающие граждане;
• Неработающие граждане;
• Учащиеся в образовательных организациях по очной форме.

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

• раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска и их развития (повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень в крови холестерина, повышенный уровень сахара в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска и их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
• проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска и их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно – сосудистым риском;
• определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно – сосудистым риском.

Порядок проведения диспансеризации и профилактических осмотров несовершеннолетних

     Для прохождения диспансеризации вы можете обратиться:
— с неорганизованными несовершеннолетними детьми в детскую поликлинику №2 кабинет 412 по приглашению участковых врачей-педиатров, телефон для справок (3463) 25-09-08;
— с организованными несовершеннолетними, а так же с детьми, посещающими дошкольные образовательные учреждения в детскую поликлинику №2 в кабинет № 419;
— с организованными несовершеннолетними детьми, посещающими школы в детскую поликлинику №2 в кабинет № 413.
     В кабинете выпишут направления на обследования: крови, мочи, кала, на осмотр врачами — специалистами и на заключение у врача — педиатра.

     Первый этап диспансеризации (скрининг) представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния).
     После полного обследования врач-педиатр делает заключение. Дети, нуждающиеся по результатам I этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, направляются врачом-педиатром на II этап диспансеризации.

     Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), при необходимости назначаются консультации у врачей — специалистов по месту жительства или направляются в окружные центры ХМАО, при необходимости назначается высокотехнологическая помощь. В заключении врач-педиатр определяет группу состояния здоровья, дает оценку физического развития и рекомендации для занятий физической культурой, осуществляет учет и анализ результатов диспансеризации.
     Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего, а также в учетную форму №030/у-04 «контрольная карта диспансерного», утвержденную приказом Минздрава РФ.
     Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего («Историю развития ребенка» форма №112/у, и форма 025/у), информационную систему Депздрава Югры.

Объем диспансеризации — 59 год

Первый этап диспансеризации
1. Опрос (анкетирование)	Профилактический медицинский осмотр ЕЖЕГОДНО
2. Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела
3. Измерение артериального давления на периферических артериях
4. Определение уровня общего холестерина в крови
5. Определение уровня глюкозы в крови натощак
6. Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска
7. Электрокардиография в покое
8. Измерение внутриглазного давления
9. Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья****
10. Общий анализ крови
11. Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом*
12. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации
При наличии медицинских показаний граждане направляются для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации
Второй этап диспансеризации
1. Осмотр (консультация) врачом-неврологом
2. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий у мужчин
3. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии
4. Колоноскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта)
5. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта)
6. Рентгенография легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта)
7. Спирометрия (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, -по назначению врача-терапевта)
8. Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом
9. Осмотр (консультацию) врачом-дерматовенерологом, включая проведение дерматоскопии (для граждан с подозрением на злокачественные новообразования кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов)
10. Проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови (для граждан с подозрением на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам осмотров и исследований первого этапа диспансеризации)
11. Проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования
12. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершению исследований второго этапа диспансеризации
* Проводится 1 раз в 2 года
**** Не проводится в случае, если профилактический медицинский осмотр является частью первого этапа диспансеризации

Диспансеризация

Памятка по проведению диспансеризации взрослого населения.
Диспансеризация — это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни. Диспансеризация проводится с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.
Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в три года в возрастные периоды (возраст (лет): 21; 24; 27; 30; 33; 36; 39; 42; 45; 48; 51; 54; 57; 60; 63; 66; 69; 72; 75; 78; 81; 84; 87; 90; 93; 96; 99), регламентируемые Приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 № 1006н.
Диспансеризацию можно пройти в медицинской организации по месту прикрепления полиса ОМС. Ответственный за организацию и проведение диспансеризации участковый врач – терапевт.
С целью охвата программой всего населения был установлен особый порядок, согласно которому каждый год должны были проходить осмотр граждане определенного возраста. Комплексное обследование необходимо проходить каждые три года, начиная с 18 лет. Верхний предел не ограничен. Учитывая категории граждан, уже принявших участие в программе, можно определить какие года рождения попадают под диспансеризацию 2016 года. Даты рождения потенциальных пациентов следующие:

Основным принципом проведения диспансеризации является ее двухэтапность:
1-й этап основан на выявлении у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких, глаукома), факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача. 2-й этап заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами.
Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования возьмите документы, подтверждающие это, и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации. Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач.
Каждому гражданину, прошедшему диспансеризацию, выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы (заключения, рекомендации) по результатам проведенного обследования. Подробную информацию о порядке и условиях прохождения диспансеризации и профилактических осмотров можно получить в регистратуре поликлиники.
Регулярное прохождение диспансеризации позволит Вам уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности или выявить их на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно! Будьте внимательны к себе, пройдите диспансеризацию!

Дополнительная информация

Подробнее об этапах

Основным принципом проведения диспансеризации является ее двухэтапность:
1-й этап основан на выявлении у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких, глаукома), факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача. На 1-м этапе проводится:
1. Проведение анкетирования – для определения факторов риска развития заболеваний
2. Антропометрия – измерение роста и веса
3. Измерение артериального давления
4. Клинический анализ крови
5. Общий анализ мочи
6. Определение уровня холестерина и глюкозы (сахара) крови
7. Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет)
8. Для женщин осмотр в смотровом кабинете, включая забор мазков на цитологию – раннее выявление рака шейки матки
9. Проведение флюорографии легких – выявление туберкулеза и других заболеваний легких
10. Исследование кала на скрытую кровь – ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта, проводится гражданам 45 лет и старше
11. УЗИ органов брюшной полости – проводится гражданам 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет)
12. Измерение внутриглазного давления – раннее выявление глаукомы, проводится гражданам 39 лет и старше
13. Профилактический прием врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет)
14. Прием участкового терапевта – по результатам всех обследований врач терапевт определит группу здоровья, проведет профилактическое консультирование. В случаю определения у гражданина 2 или 3 группы здоровья направит на второй этап диспансеризации.
2-й этап заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами.
На 2-м этапе проводится:
1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий – УЗИ сосудов шеи — в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача-невролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний:
• повышенный уровень артериального давления,
• дислипидемия,
• избыточная масса тела или ожирение
2. Осмотр (консультация) врача-невролога — в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу
3. Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога — для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы
4. Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте старше 50 лет при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно- кишечного тракта, или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно — кишечного тракта)
5. Осмотр (консультация) врача-хирурга или колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь)
6. Колоноскопия или ректороманоскопия (для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или колопроктолога)
7. Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови)
8. Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии)
9. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови)
10. Осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление)
11. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, санаторно-курортного лечения
12. Результаты осмотров врачами и исследований, проведенных во время диспансеризации, вносятся в маршрутную карту или в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой «Диспансеризация».
Будьте внимательны к себе, пройдите диспансеризацию!

Общая информация

В СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №30» возобновлено проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения с 26.04.2021 г., в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.04.2021 г. № 225 «О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 13.03.2020 г. № 121»

Пртивопаказанием для прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населенияявляются:

-наличие положительного результата лабораторного исследование мазка на наличие РНК COVID-19 без отрицательного результата по итогам повторного тестирования;
-контакт с больным коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторно;
-имеются респираторные симптомы, повышенная температура тела.

Порядок проведения диспансеризации утверждён приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н.

Диспансеризация позволяет достигнуть сразу нескольких целей:

• выявить на ранних стадиях хронические неинфекционные заболевания (далее – ХНИЗ), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации и факторов риска их развития;
• определить группу состояния здоровья и необходимые лечебно-профилактические мероприятия для граждан с выявленными ХНИЗ и (или) факторами риска их развития;
• провести профилактическое консультирование гражданам с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан;
• определить группу диспансерного наблюдения граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Важной особенностью диспансеризации является усиление ее профилактической направленности — проведение профилактического консультирования всем гражданам, дифференцированно в зависимости от результатов обследования.

Кто имеет право на диспансеризацию в 2020 году?

По приказу М3 РФ от 13.03.19 № 124н

Пройти Профосмотры может любой желающий гражданин, год рождения которого — 2001, 2000, 1998, 1997, 1995, 1994, 1992, 1991, 1989, 1988, 1986, 1985, 1983, 1982.

Пройти диспанцеризацию может любой желающий гражданин, год рождения которого — 2002, 1999, 1996, 1993, 1990, 1987, 1984, 1981. 

с 1980г. (40 лет и старше) диспансеризация проводится ежегодно

Приглашаем всех граждан, которые родились в эти годы, обратиться в регистратуру поликлиники по месту прикрепления.

Пн-Пт  с 8-00 до 16-00 каб. № 102

             с 16-00 до 20-00 каб. № 201 или каб. №203

Сб.       с 9-00 до 15-00 каб. № 102

Как попасть на прием:

По возможности скачать и заполнить анкету для прохождения диспансеризации.

Внимание! Форма анкеты разграничена по возрастным критериям:

 Анкета для пациентов до 65 лет Скачать

Анкета для пациентов 65 лет и старше Скачать

Алгоритм прохождения диспасеризации:

1. Отделение медицинской профилактики кабинет 102

2. Обследование в рамках первого этапа диспансеризации

3. Анализ результатов Первого этапа диспансеризации участковым терапевтом с определением группы здоровья

4. В соответствии с приказом 124н от 13.03.2019 г. Второй этап диспансеризации

Подробнее о диспансеризации актуальную информацию можно получить на сайте СПБ ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» https://диспансеризация.рус

Граждане блокадного Ленинграда, признанные инвалидами, проходят диспансеризицию независимо от возраста.

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся: болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;  злокачественные новообразования;  сахарный диабет; хронические болезни легких. Указанные болезни обуславливают более 75 % всей смертности населения нашей страны.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:  повышенный уровень артериального давления;  повышенный уровень холестерина в крови;  повышенный уровень глюкозы в крови;  курение табака;  пагубное потребление алкоголя;  нерациональное питание;  низкая физическая активность;  избыточная масса тела или ожирение.

Важной особенностью диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования, а так же для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования. Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.

Где и когда можно пройти диспансеризацию.

Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь . Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра подробно расскажут Вам где, когда и как можно пройти диспансеризацию, согласуют с Вами ориентировочную дату (период) прохождения диспансеризации.

Сколько времени занимает прохождение диспансеризации.

Прохождение обследования первого этапа диспансеризации как правило требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно от 1 до 3 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от Вашего возраста). Второй визит проводится обычно через 1-6 дней (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации. Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации, длительность прохождения которого зависит от объема необходимого Вам дополнительного обследования.

Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации:

• Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.
• Взять с собой утреннюю порцию мочи в объеме 100-150 мл. Перед сбором мочи обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов. Для сбора мочи и кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные контейнеры (небольшие емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи нужно собрать среднюю порцию мочи (начать мочеиспускание, а затем через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора анализа). Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, гражданам, которые принимают мочегонные препараты, по возможности следует прекратить их прием, поскольку эти препараты изменяют удельный вес, кислотность и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период у женщин. Желательно, чтобы проба мочи была сдана в лабораторию в течение 1,5 часов после ее сбора. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.
• Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследование кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и другие нестероидных противовоспалительных средств (таких как вольтарен, диклофенак и т.д.), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача медсестры или в кабинете медицинской профилактики). Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.
• На емкости с мочой и калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами.
• Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно- воспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.
• Мужчинам в возрасте старше 50 лет необходимо помнить, что лучше воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7-10 дней после любые воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.) так как они могут исказить результат исследования простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы).

Как пройти диспансеризацию работающему человеку.

Согласно статье 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Клиническое обследование — обзор

Введение

Клиническое обследование состоит из трех компонентов: анамнеза, обследования и объяснения, где врач обсуждает характер и значение клинических результатов. Пациент обращается за медицинской помощью по трем основным причинам: диагностические цели, лечение или успокоение, или сочетание этих факторов. Основа отношений между пациентом и врачом во многом основана на установлении хороших отношений во время сбора анамнеза и обследования.

Несмотря на то, что становятся доступными все более сложные тесты, поддерживающие диагностический процесс в неврологии и психиатрии, история болезни и клиническое обследование остаются основой оценки пациента, страдающего той или иной формой повреждения или дисфункции нервной системы. Важный момент — быть систематическим. Цель этой главы — дать краткий обзор основных моментов клинического обследования в неврологии и описать основные дополнительные лабораторные исследования, которые могут помочь в постановке диагноза.

Клиническому обследованию предшествует сбор анамнеза пациента. Сбор анамнеза дает важную информацию о возможной этиологии заболевания. Это наиболее важная часть клинической оценки, в ходе которой собирается следующая информация о пациенте: возраст, пол, раса, род занятий, руки, история настоящей жалобы, история болезни (включая прошлое и / или текущее лечение наркотиками). ), семейная история и социальная история. Например, временная эволюция проблем, с которыми сталкивается пациент, дает важные ключи к разгадке их природы.Острое начало характерно для травмы или серьезного сосудистого нарушения. Развитие в течение нескольких дней может указывать на воспалительный компонент. Новообразования обычно развиваются в течение месяцев или лет. Неврологические проблемы, возникающие из-за иммунного механизма, такие как рассеянный склероз, также развиваются в течение месяцев и лет с периодом рецидива и ремиссии. Нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, болезнь двигательных нейронов или болезнь Альцгеймера, неумолимо развиваются с годами. В некоторых случаях, если у пациента наблюдается нарушение сознания, временное (судороги) или хроническое (деменция), полная история проблем пациента потребует участия других, таких как родственники, лица, осуществляющие уход, или терапевт.Психиатрические истории часто бывают более подробными, поскольку требуется больше подробностей о личной жизни пациента, его семье и социальном происхождении.

Также важно сначала провести общий медицинский осмотр. Это важно, поскольку системное заболевание может привести к неврологическим осложнениям (например, связь между атеросклерозом и инсультом, раком и церебральными метастазами, диабетом и периферической невропатией, ревматоидным артритом и сдавлением шейного отдела спинного мозга). Все клиническое обследование должно проводиться мягко, тактично и с вниманием к пациенту, который может быть удивлен или напуган некоторыми вопросами или процедурами, которые являются частью обследования, или может воспринимать их как совершенно не связанные с жалобой. .Следует избегать медицинского жаргона и заменить его простыми объяснениями и общепринятым языком, чтобы укрепить доверие пациента и его уверенность, тем самым сделав обследование максимально интерактивным и интерактивным.

Абсолютного «золотого стандарта» проведения неврологического обследования не существует, и существуют различия между врачами, больницами и странами. Обследование также может варьироваться в зависимости от типа жалобы, которую предъявляет пациент, которая может предложить опытному врачу предварительный диагноз.Однако любое базовое неврологическое клиническое обследование пациента должно включать оценку: (1) психического состояния; (2) сенсорные системы; (3) черепные нервы; (4) двигательная система и рефлексы; (5) координация; (6) походка; и (7) корковая функция. Не менее важны навыки наблюдения, которые помогут в обнаружении физических признаков, которые могут дать ключ к разгадке неврологической инвалидности.

Первую оценку такого типа может провести любой врач общей практики, прежде чем привлекать специалиста.Для болезней в области психиатрии, таких как депрессия или шизофрения, могут потребоваться более специализированные тесты и рейтинговые системы, как указано в соответствующих анализах случаев, обсуждаемых в этой книге. Также важно отметить, что вегетативная нервная система не проверяется непосредственно во время обследования. Однако у пациента могут быть сложные косвенные признаки и симптомы дисфункции симпатической или парасимпатической систем (например, постуральная гипотензия, запор или недержание кала, задержка или недержание мочи, неподвижность зрачков, нарушение потоотделения или эректильная недостаточность).При необходимости маневр Вальсальвы является золотым стандартом теста, используемым для оценки целостности вегетативной нервной системы. Пациент должен сделать глубокий вдох и, зажимая нос и держа рот закрытым, попытаться выдохнуть с сопротивлением 40 мм рт. Ст. В течение 15 с. Во время этого теста частота сердечных сокращений увеличивается, а затем возвращается к норме, когда субъект дышит нормально.

После клинического обследования может потребоваться серия лабораторных исследований, чтобы получить информацию, которую клиническое обследование не может выявить.Несоответствия в анамнезе или обследовании должны заставить задуматься о возможности функционального неорганического расстройства.

Физикальное обследование — AMBOSS

Последнее обновление: 5 мая 2021 г.

Резюме

Физикальное обследование обычно является первым диагностическим мероприятием, проводимым после сбора истории болезни пациента. Он позволяет провести первоначальную оценку симптомов и имеет решающее значение для определения дифференциального диагноза и дальнейших шагов. В идеале каждому пациенту следует проводить полное физическое обследование.На практике физикальное обследование обычно проводится с учетом конкретных проблем пациента. Чувствительность и специфичность результатов физикального обследования сильно различаются. В некоторых случаях диагноз можно поставить только на основании медицинского осмотра. В этой статье рассматриваются основы медицинского осмотра и есть ссылки на другие статьи для более конкретных обследований, в том числе:

Подход

Цели

• Определение рабочего диагноза или различий, а также дальнейшие шаги по диагностике и лечению.
• При необходимости скорректируйте подход с полного к целенаправленному физикальному обследованию на основе истории болезни, состояния пациента и результатов.

Подготовка к обследованию

^{[1] [2] [3]}

• Обеспечьте оптимальные условия для обследования:
  • Найдите удобное и тихое место.
  • Обеспечьте конфиденциальность: попросите других пациентов и, возможно, даже членов семьи (в зависимости от предпочтений пациента и объема исследования) покинуть палату.
• Перед тем, как прикасаться к пациенту, продезинфицируйте руки.
• Представьте себя и свою должность и объясните процедуру.
• Всегда обращайтесь к пациенту по его / ее имени (сначала спросите, если оно неизвестно).
• Во время обследования проинформируйте пациента о дальнейших действиях.
• Инструменты для осмотра включают:
  • Ручки
  • Стетоскоп
  • Ручка-фонарик
  • Депрессор языка
  • Рефлекторный молоток
  • При необходимости отоскоп и офтальмоскоп

Основные методы

• Осмотр
• Пальпация
• Перкуссия
• Аускультации
• Функциональное обследование

Последовательность

Подходы к физическому обследованию сильно различаются и зависят от ряда факторов, включая личные, специальные и институциональные предпочтения, а также причину визита или основные проблемы пациента, состояние, историю болезни, частоту осмотра. прошлые посещения и доступное время.Пример полной последовательности обследования может включать:

Физикальное обследование должно быть адаптировано к цели визита, истории пациента и отведенному времени для целенаправленной оценки систем организма.

Системы

В следующих разделах представлен обзор всех частей медицинского осмотра, которые следует учитывать, в том числе:

В некоторых случаях более подробную информацию можно найти по предоставленным ссылкам.

Общий вид

• Оценить физическое, поведенческое и эмоциональное состояние, в том числе:
  • Физические характеристики: тип телосложения, отличительные характеристики или аномальные формы / симметрия, развитие, раса
  • Поведение: бдительное, активное, летаргическое, спокойное, возбужденное, боевой, послушный
  • Самочувствие: хорошее, нездоровое
  • Цвет: розовый, бледный, покрасневший, желтуха
  • Уход
  • Осанка и движения

Основные показатели и измерения

• Знаки жизнедеятельности
• Параметры тела
  • Вес, рост и, возможно, ИМТ
  • Дети: окружность головы

Кожа и ногти

Голова, глаза, уши, нос, горло (HEENT)

• Голова, лицо и шея: осмотрите, пальпируйте голову, пазухи, шею и лимфатические узлы.
• Глаза: реакция зрачка, экстраокулярные движения (H), острота зрения по таблице Снеллена, глазное обследование (см. Осмотр глаза)
• Уши: осмотр, пальпация, отоскопический осмотр ± Rinne / Weber
• Нос: осмотреть
• Горло и рот: откройте и скажите «ааа», высуньте язык, пощупайте щитовидную железу.
• Подробнее см. Осмотр головы и шеи.

Лимфатический отдел

• Осмотрите различные места (шейные, подмышечные и паховые области)
• Осмотр: ищите видимое увеличение
• Пальпация лимфатических узлов:
  • Набухание
  • Болезненность
  • Подвижность
  • Неровности
• См. Осмотр лимфатических узлов.

Сердце

Легкие и грудная стенка

Живот

Таз

• Женщина
  • Осмотр наружных половых органов: проверьте наличие аномалий вульвы, половых губ (e.g., отек, раздражение, язвы)
  • Внутренний осмотр половых органов: включает исследование стерильного зеркала, цервиковагинальный мазок
  • Бимануальный тазовый осмотр: вводя два пальца одной руки во влагалище пациента, одновременно надавливая на живот другой рукой. врач для осмотра матки и придатков пациентки (например, их локализации, размера, болезненности во время манипуляции, наличия новообразований)
  • Ректовагинальный тазовый осмотр: позволяет пальпировать ректовагинальную перегородку у пациентов с подозрением на образования в тазу (напр.g., колоректальный рак)
  • Информацию о других распространенных инструментальных диагностических процедурах, используемых для обследования пациента акушера-гинеколога, см. в разделе диагностические процедуры в гинекологии.
• Мужской

Как студент, вы должны выполнять обследования груди, таза и простаты только под наблюдением старшего врача!

Неврологический

Скелетно-мышечная

• Общие соображения
  • Обследование опорно-двигательного аппарата обычно адаптируется к заботе пациента.
  • Процедуры включают:
    • Общий осмотр
    • Оценка мобильности (сравните с незатронутой стороной)
    • Выполнить перкуссию и пальпацию (болезненность)
    • Оценка силы
• Спина / позвоночник
  • Осмотрите на предмет смещений (например, сколиоза)
  • Оцените подвижность позвоночника.
  • Слегка постучите кулаком по всей кривизне позвоночника.
• Плечо (см. Ортопедическое обследование плеча)
• Колено
• Запястье: знак Tinel, знак Phalen
• Рука (см. Переделки руки)
• Колено
• Бедро
  • Попросите пациента лечь и выполнить:
  • Для дальнейшего обследования бедра:

Грудь

Ссылки

1. Бикли Л. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
2. Услуги по оценке и управлению. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/eval-mgmt-serv-guide-ICN006764.pdf . Обновлено: 1 августа 2017 г. Доступ: 8 декабря 2019 г.
3. Swartz MH. Учебник по физической диагностике, электронная книга .Elsevier Health Sciences ; 2014 г.

Физикальное обследование и оценка состояния здоровья — до и после химиотерапии

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Об оценке состояния здоровья

Многие люди, которые приходят к врачу или в офис поставщика медицинских услуг, задаются вопросом: «Что такое они делают?

Что они ищут? »Во время медицинского осмотра есть много вещей что ваш поставщик медицинских услуг может искать, поскольку он собирает сигналы и подсказки, в течение короткого времени вы находитесь в офисе.Некоторые подсказки основаны на на устной информации, которую вы предоставляете, или они могут быть основаны на физическом осмотре Выводы.

Во время оценки состояния здоровья диагностика болезни, расстройства или состояния подобна загадка. Диагностика часто включает лабораторные исследования, радиологические исследования. на определенные органы и сам физический осмотр. Этот процесс называется данными коллекция. До появления современных технологий это было важно для медицинских работников. совершенствовать свои методы физического обследования, потому что рентгеновские аппараты, сканеры, эхокардиограммы отсутствовали.

При медицинском осмотре ваш лечащий врач может многое сделать. узнайте, используя свои руки, чтобы прощупать (пальпировать), стетоскоп и уши, чтобы слушать, и глаза видеть. Результаты медицинского осмотра могут сами по себе диагностировать или помогать диагностировать многие заболевания. Компоненты физического экзамен включает:

Инспекция

Экзаменатор будет рассматривать или «проверять» определенные области вашего тела на предмет нормальных цвет, форма и консистенция.Некоторые результаты «осмотра» могут насторожить ваше здоровье. Поставщик, чтобы сосредоточить другие части физического осмотра на определенных областях вашего тела. Например, у вас могут опухнуть ноги. После этого ваш лечащий врач заплатит специальную внимание к обычным вещам, вызывающим отек ног, например, к лишней жидкости, вызванной сердцем и используйте эту информацию, чтобы помочь им поставить диагноз. Общий проверяемые участки могут включать:

• Ваша кожа — искать синяки, порезы, родинки или шишки
• Ваше лицо и глаза — чтобы убедиться, что они ровные и «нормальные».
• Вены на шее. выпячивание, вздутие (опухание)
• Грудь и живот (область живота) — проверить, нет ли опухоли или выпуклости
• Ваши ноги — проверить, нет ли опухолей
• Ваши мышцы — для проверки хорошего мышечного тонуса
• Локти и суставы — проверьте припухлость и воспаление при наличии деформации

Пальпация

Это когда экзаменатор использует свои руки, чтобы нащупать отклонения во время обследования состояния здоровья. оценка.То, что обычно пальпируется во время обследования, включает лимфу. узлы, грудная клетка (чтобы увидеть, бьется ли ваше сердце сильнее, чем обычно) и ваш брюшная полость. Он или она будет пальпировать, чтобы увидеть, есть ли какие-либо образования или шишки, в любом месте вашего тела.

Ударные

Это когда экзаменатор использует свои руки, чтобы «постучать» по области вашего тела. В «постукивание» производит разные звуки. В зависимости от типа производимых звуков на животе, на спине или грудной клетке ваш лечащий врач может определить что-нибудь от жидкости в легких или образования в желудке.Это обеспечит дополнительные ключи к возможному диагнозу.

Аускультация

Это важный метод физического обследования, которым пользуется ваш лечащий врач. где он или она послушает ваше сердце, легкие, шею или живот, чтобы определить, никаких проблем нет. Аускультация часто выполняется с помощью стетоскопа. Стетоскоп усиливает звуки, слышимые в зоне прослушивания.Если при осмотре обнаружены отклонения от нормы, может быть предложено дальнейшее обследование.

• Шея: когда ваш врач или поставщик медицинских услуг слушает вашу шею, они часто прислушиваются к «свистящему» звуку в артериях. Это может означать, что происходит сужение артерий, что усиливает звук кровотока.
• Сердце: Обычно ваше сердце издает звук «лаб-даб», когда сердечные клапаны открываются и закрываются во время кровотока.Ваш лечащий врач будет прислушайтесь, чтобы увидеть, регулярно ли бьется ваше сердце, или есть ли какие-либо шумы (дополнительные звуки с каждым ударом сердца). Шумы в сердце могут быть «невиновными», то есть нормальные и не опасные для жизни, или они могут указывать на наличие проблемы. Чтобы диагностировать это, ваш лечащий врач может прослушать стетоскопом много областей вокруг сердца, а не только одна область, и предложить дальнейшее тестирование, если необходимо.
• Легкие: Ваш врач может прослушать ваши легкие с помощью стетоскоп в любом месте на спине (сзади) или на передней стенке грудной клетки (передний). Он или она может определить, движется ли воздух ко дну вашего легкие, прислушиваясь к потоку воздуха, входящему и выходящему из легких при каждом вдохе. Эти называются нормальными легочными звуками. Если есть закупорка, сужение или сужение трубок легких или жидкости в легких, это может услышать экзаменатор.
• Брюшная полость: Брюшная полость будет исследована с помощью стетоскопа, чтобы выслушать любые «свистящие» звуки крови в артериях рядом с желудком (например, в аорте), или ненормальные звуки кишечника.
• Другие местоположения: Аускультация может использоваться везде, где пожелает ваш лечащий врач. слушать

Неврологическое обследование:

• Во время медицинского осмотра специалистом в области здравоохранения неврологический осмотр может быть выполнено.Это может быть очень кратко или более подробно, в зависимости от проблем. и выводы. В общем, физикальное обследование делится на 4 части; оценка черепных нервов, оценка двигательной функции, оценка сенсорной функции, и оценка рефлексов.
• Оценка черепных нервов: имеется 12 черепных нервов. и они возникают из мозга. У каждого нерва своя функция и оценка нервов осуществляется путем оценки каждой функции.Например, тестирование рвотный рефлекс с депрессором языка — это проверка 9-го и 10-го черепных нервов.
• Оценка двигательной функции — это проверка походки, силы мышц и координации движений человека. Тест, в котором человека просят коснуться носа, а затем пальца экзаменатора, с открытыми глазами и затем с закрытыми глазами — это пример того, как можно оценить координацию.
• Оценка сенсорной функции — это проверка таких ощущений, как боль, температура, положение чувство, грубое и тонкое прикосновение на определенных путях.Тест, который может использоваться для оцените это, попросив человека закрыть глаза, а затем хлопка, спросите человека, чувствует ли он, как ватная кисть касается кожи.
• Во время физикальное обследование, проверка рефлексов помогает оценить состояние центральной нервной системы, это указывает на то, идет ли путь от спинного мозга к этой области стимулировано и спина цела.Оценивается живость ответа.

Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте предназначена быть полезной и образовательной, но не заменяет для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям.Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

2.5 Полная оценка — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения по безопасности: Соблюдайте гигиену рук. Проверьте комнату, чтобы узнать о мерах предосторожности при контакте . Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Объясните процесс пациенту. Будьте организованы и систематичны в своей оценке. Используйте соответствующие навыки слушания и вопросов. Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Оцените ABCCS (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, сознание, безопасность) / всасывание / кислород / безопасность. Примените принципы асептики и безопасности. Проверьте показатели жизнедеятельности. Завершите необходимые целенаправленные оценки.
Ступеньки	Дополнительная информация
1. Общий вид: Аффект / поведение / тревога Уровень гигиены Положение корпуса Мобильность пациентов Речевой образ и артикуляция	Изменения могут отражать неврологическое нарушение, травму или повреждение полости рта, неправильно подобранные зубные протезы, различия в диалекте или языке или потенциальное психическое заболевание.За необычными находками следует проводить целенаправленную оценку неврологической системы. Оценить внешний вид
Это не конкретный шаг. Оценка кожи, волос и ногтей — это постоянный элемент оценки всего тела, когда вы выполняете шаги 3–9. 2. Кожа, волосы и ногти: Осмотрите на предмет повреждений, синяков и сыпи. Прощупайте кожу на предмет температуры, влажности и текстуры. Проверить зоны давления. Осмотреть кожу на наличие отеков. Осмотрите кожу головы на предмет повреждений, а волосы и кожу головы на наличие вшей и / или гнид. Проверить гвозди на консистенцию, цвет и заполнить капилляры .	Проверяйте наличие повреждений, синяков и высыпаний и следите за ними. Изменения температуры, текстуры кожи, а также потоотделение или обезвоживание могут указывать на основные заболевания. Покраснение кожи в местах давления, таких как пятки, локти, ягодицы и бедра, указывает на необходимость переоценки потребности пациента в изменении положения тела. Односторонний отек может указывать на местную или периферическую причину, тогда как двусторонний отек с ямками обычно указывает на сердечную или почечную недостаточность. Проверьте волосы на наличие вшей и / или гнид (яиц), которые имеют овальную форму и прилипают к стержню волоса.
3. Голова и шея: Проверить проушины на наличие дренажа. Проверить глаза на реакцию зрачков на свет. Осмотрите рот, язык и зубы на влажность, цвет, зубные протезы. Проверить симметрию лица.	Проверьте глаза на наличие дренажа, размер зрачка и реакцию на свет. Дренаж может указывать на инфекцию, аллергию или травму. Медленная реакция зрачков на свет или неодинаковые реакции с обеих сторон могут указывать на неврологические нарушения. Проверить реакцию зрачков на свет. Сухие слизистые оболочки указывают на снижение гидратации. Асимметрия лица может указывать на неврологическое нарушение или травму. За необычными находками следует проводить целенаправленную оценку неврологической системы.
4. Сундук: Осмотрите: Расширение / втягивание грудной стенки / работа дыхания и / или использование дополнительных мышц Растяжение яремной вены Аускультативно: Для звуков дыхания спереди и сзади Апики и базы для любых случайных звуков Апикальный пульс Пальпация: Для симметричного расширения легких	Расширение грудной клетки может быть асимметричным при таких состояниях, как ателектаз, пневмония, переломы ребер или пневмоторакс. Использование дополнительных мышц может указывать на острую обструкцию дыхательных путей или массивный ателектаз. Расширение яремной впадины более чем на 3 см выше угла грудины, когда пациент находится под углом 45º, может указывать на сердечную недостаточность. Присутствие хрипов или хрипов необходимо дополнительно оценить, задокументировать и зарегистрировать. За необычными результатами следует проводить целенаправленную респираторную оценку. Выслушайте переднюю часть грудной клетки; синие точки указывают на установку стетоскопа для аускультации аускультации задней части грудной клетки; синие точки указывают на установку стетоскопа для аускультации. Аускультация апикального пульса в пятом межреберье и среднеключичной линии . Обратите внимание на частоту сердечных сокращений и ритм, определите S1 и S2, а затем при любых необычных результатах внимательно изучите сердечно-сосудистую систему.
5. Живот: Осмотрите: Живот при вздутии, асимметрии Аускультативно: Пальпация: Четыре квадранта боли и растяжения мочевого пузыря / кишечника (только легкая пальпация) Проверить выделение мочи на частоту, цвет и запах. Определите частоту и тип дефекации.	Вздутие живота может указывать на асцит, связанный с такими состояниями, как сердечная недостаточность, цирроз и панкреатит.Заметно видимая перистальтика при вздутии живота может указывать на кишечную непроходимость. Гиперактивные звуки кишечника могут указывать на непроходимость кишечника, гастроэнтерит или ослабление паралитической подвздошной кишки. Гипоактивный кишечник или его отсутствие могут присутствовать после абдоминальной хирургии, перитонита или паралитической кишечной непроходимости. Боль и болезненность могут указывать на основные воспалительные состояния, такие как перитонит. Необычные результаты диуреза могут указывать на нарушение функции мочеиспускания.Проведите целенаправленную оценку состояния желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Необычные находки при дефекации требуют тщательной оценки состояния желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Аускультация брюшной полости
6. Конечности: Осмотрите: Руки и ноги при боли, деформации, отеках, местах давления, ушибах Двустороннее сравнение Пальпация: Радиальные импульсы Пульс педали: тыльная часть стопы и задняя большеберцовая кость CWMS и наполнение капилляров (руки и ноги) Оцените силу и равенство рук. Оцените дорсифлекс и подошвенный сгиб стопы на предмет сопротивления (обратите внимание на силу и равенство). Проверить целостность кожи и участки давления.	Ограничение диапазона движений может указывать на заболевание или травму сустава. Пальпируйте пульс для симметрии частоты и ритма. Асимметрия может указывать на сердечно-сосудистые заболевания или послеоперационные осложнения. Неравная сила захвата кисти и / или стопы может указывать на основное заболевание, травму или послеоперационные осложнения. CWMS : необходимо проверить цвет, тепло, движение и ощущение рук и ног и сравнить их, чтобы определить адекватность перфузии. Проверьте целостность кожи и участки давления, а также обеспечьте последующее наблюдение и всестороннюю оценку мобильности пациента и необходимости регулярной смены положения. Оценить подошвенное сгибание Оценить тыльное сгибание Оценить CWMS — цвет, тепло, движение и ощущения Оценить двустороннюю силу кисти Пальпировать и осмотреть наполнение капилляров и сообщить, если это более 3 секунд. Оценка пульсаций педали Проверка наполнения капилляров Чтобы проверить наполнение капилляров, нажмите на край гвоздя, чтобы вызвать побледнение, а затем отпустите. Цвет должен вернуться на ноготь мгновенно или менее чем за 3 секунды. Если это занимает больше времени, это указывает на снижение периферической перфузии и может указывать на сердечнососудистую или респираторную дисфункцию. За необычными результатами следует проводить целенаправленную оценку сердечно-сосудистой системы. Клубнивание ногтей, при котором ногти выглядят выпрямленными на 180 градусов, с ощущением губчатости основания ногтя, возникает при сердечных заболеваниях, эмфиземе и хроническом бронхите.
7. Область спины (поверните пациента в сторону, попросите сесть или наклониться вперед): Осмотрите спину и позвоночник. Осмотрите копчик / ягодицы.	Проверьте, нет ли искривлений или аномалий позвоночника. Проверьте целостность кожи и участки давления, а также обеспечьте последующее наблюдение и всестороннюю оценку мобильности пациента и необходимости регулярной смены положения.
8. Трубки, дренажи, перевязочные материалы и капельницы: Проверьте дренаж, положение и функционирование. Оценить раны на предмет необычного дренажа.	Отметьте количество, цвет и консистенцию дренажа (например, катетера Фолея) или при введении в соответствии с предписаниями (например, внутривенное). Сумка для мочевого катетера Осмотрите раны на предмет наличия большого количества дренажа или гнойного дренажа и обеспечьте уход за раной в соответствии с показаниями.
9. Мобильность: Проверить полную или частичную несущую способность. Определить походку / равновесие. Определите потребность во вспомогательных устройствах и их использование.	Оцените риск падений пациента. Документируйте и отслеживайте любые признаки риска падений. Обратите внимание на использование вспомогательных средств передвижения и убедитесь, что они доступны пациенту при ходьбе. Положение пациента перед вставанием
10. Сообщайте и документируйте результаты оценки и соответствующие проблемы со здоровьем в соответствии с политикой агентства.	Точная и своевременная документация и отчетность способствуют безопасности пациентов.
Источник данных: Контрольные списки навыков оценки, 2014 г .; Джарвис и др., 2014; Стивен и др., 2012

Прослушивание пациента — это первая часть медицинского осмотра

Первая запись в моем блоге объяснила, почему я назвал ее «Аускультация». Я написал, что хочу способствовать разговору, и что для этого необходимо слушать. Я продолжил писать: «С очевидным намеком на то, что я кардиолог, я считаю, что аускультация уже давно является актом, который определяет нас как врачей и глубоко связывает нас с нашими пациентами.Акт наклонения, прикосновения к пациенту, слушания, концентрации и интерпретации — мощная метафора для всего клинического опыта: приближение к пациенту и его выслушивание ».

Поэтому неудивительно, что мне было действительно приятно прочитать «Физическое обследование и пятый маневр» Томаса Меткуса в недавнем выпуске журнала Американского колледжа кардиологии. Эта статья появилась на странице «Стипендиаты по обучению и в начале карьеры» в Журнале, где регулярно публикуются статьи стажеров об их опыте, и была зрелой и надежной защитой важности развития аускультативных навыков.Меткус ссылается на модель физического диагноза Ослера, первые четыре маневра которой включают осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию. Пятый — и, возможно, самый важный — это познание, интеллектуальное упражнение по объединению всего этого.

Меткус признает, что аускультация сердца, простите за каламбур, подверглась серьезным испытаниям. В век повсеместной эхокардиографии кажется устаревшим ставить диагноз или оценку, основываясь только на том, что можно услышать с помощью стетоскопа, но он приводит убедительные доводы в пользу этого, основываясь на трех принципах:

1.Аускультация сердца имеет решающее значение для лечения пациентов. Ни одна технология не идеальна, и полагаться исключительно на эхокардиографию за исключением аускультации — все равно что полагаться только на навигационную систему с GPS в вашем автомобиле, независимо от того, где вы на самом деле находитесь.

2. Точная и точная диагностика с помощью кардиологического обследования. Да, можно с усердием и практикой определить состояние пациента с помощью стетоскопа.

3.Когда вы осматриваете пациента, вы исследуете человека. Это была моя любимая причина. Слушать биение сердца «вблизи и лично» в корне отличается от интерпретации эхокардиографических изображений. Это создает особую связь между пациентом и исследователем, которая сама по себе имеет терапевтический характер.

Мы также должны помнить, что медицинский осмотр — это вторая часть клинической встречи. Первым и более важным является изучение истории пациента: путем слушания.

Ира Нэш — кардиолог, ведет блог в отделе аускультации.

Изображение предоставлено: Shutterstock.com

Клиническая оценка пациента с ранней деменцией

Деменция — это клиническое состояние, характеризующееся потерей функции по крайней мере в двух когнитивных областях. При постановке диагноза деменции следует обратить внимание на ухудшение памяти и, по крайней мере, одно из следующего: афазия, апраксия, агнозия и / или нарушения исполнительной функции.Чтобы быть значительными, нарушения должны быть достаточно серьезными, чтобы вызвать проблемы с социальным и профессиональным функционированием, и снижение должно происходить с ранее более высокого уровня. При постановке такого диагноза важно исключить делирий.

При обращении к пациенту с возможной деменцией тщательный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Ключи к разгадке природы и этиологии расстройства часто обнаруживаются после тщательной консультации с пациентом и лицом, осуществляющим уход. Целенаправленное когнитивное и физическое обследование полезно, а наличие определенных особенностей может помочь в диагностике.Определенные исследования являются обязательными, и рекомендуется проведение дополнительных анализов, если история болезни и обследование указывают на конкретную этиологию.

При обследовании пациента с когнитивными нарушениями в клинике полезно рассмотреть следующие простые вопросы:

• Пациент сумасшедший?

• Если да, соответствует ли потеря функции характерному шаблону?

• Соответствует ли образец деменции определенному образцу?

• Каков вероятный патологический процесс, ответственный за деменцию?

Понимание когнитивной функции и ее анатомических коррелятов необходимо для того, чтобы установить, какие области мозга поражены.Это, в свою очередь, помогает в диагностике. Обсуждение локализации всех когнитивных процессов выходит за рамки данного обзора. Однако особенно важно иметь представление о памяти и ее подразделениях, что необходимо для помощи в дифференциальной диагностике. Затем мы проиллюстрируем, как анамнез и обследование, включая прикроватное когнитивное тестирование, используются в диагностике.

ТИПЫ ПАМЯТИ

При рассмотрении любого нарушения памяти важно иметь представление об основных «типах» памяти; в противном случае ошибочное использование термина «кратковременная память» может вызвать путаницу. ¹ Память можно рассматривать как рабочую память, эпизодическую память (антероградную и ретроградную), семантическую память, удаленную память и неявную память (таблица 1). Классически ранняя болезнь Альцгеймера (БА) вызывает дефекты антероградной эпизодической памяти (например, способность запоминать адрес через пять минут или дольше). ²

Стол 1

Классификация памяти

Актуальность этого состоит в том, что аспекты памяти обслуживаются разными структурами.Определенные болезненные процессы имеют тенденцию начинаться очагово и прогрессировать по типичной анатомической схеме. Следовательно, у них есть в значительной степени предсказуемая нейропсихологическая подпись. Например, изначально патология БА имеет тенденцию быть перигиппокампальной, затем распространяется на височно-теменную ассоциативную кору и, наконец, вовлекает лобные доли. Это отражается в исходном когнитивном дефиците антероградной эпизодической памяти, прогрессирующем до нарушения внимания, семантической памяти и зрительно-перцептивного расстройства, с изменением личности, происходящим в более позднем виде.

ИСТОРИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С НАРУШЕНИЕМ ПАМЯТИ

Крайне важно получить подтверждающий анамнез от родственника или близкого друга в дополнение к рассказу пациента, если они могут его предоставить. Ниже обсуждается необходимость физического обследования пациента на предмет признаков, указывающих на конкретную причину.

Историческая съемка

Полезно отдельно опросить пациента и сопровождающего его лица.Отсутствие на приеме обеспокоенного родственника или друга может снизить вероятность деменции у пациента, жалующегося на проблемы с памятью. Раздельное собеседование пациента позволяет оценить взаимодействие и языковые навыки без их маскировки из-за перебоев или помощи третьей стороны. Это также позволяет оценить степень проницательности пострадавшего. Разговор с пациентом может быть таким же важным, как и любая формальная когнитивная оценка. Наличие трудностей с поиском слов, парафазных ошибок и несоответствующего поведения помогает определить вероятную причину деменции.Документирование конкретных примеров — полезный способ предоставления информации, которую могут использовать последующие клиницисты. На трудности с определенными аспектами памяти указывают определенные проблемы, с которыми приходится сталкиваться в повседневной деятельности. Антероградные нарушения памяти предполагаются потерей объектов, повторяющимися вопросами, трудностями при восприятии сообщений, растущим доверием к спискам, несоблюдением сюжетов фильмов или телевизионных программ и потерей (навигация). Нарушение семантической памяти может проявляться в уменьшении словарного запаса, когда слова заменяются словом «вещь».Значение необычных или редко используемых слов может быть потеряно. ³

Следует оценить уровень бдительности и сотрудничества во время интервью. Если настороженность снижается, следует искать причины, например, внимательно изучая историю приема лекарств. В отличие от деменции следует рассматривать делирий, если пациент плохо реагирует.

Важные особенности, которые следует отметить в истории:

• симптома в дебюте

• темп развития симптомов

• влияние на работу и семейную жизнь

• вопросов безопасности (например, вождение)

• семейный анамнез деменции

• фактора риска — например.сосудистый

• истории болезни.

Возраст пациента важен, поскольку деменция у молодых людей имеет другой этиологический профиль, чем у пожилых. БА, однако, остается наиболее распространенной формой деменции даже у молодых людей, за ней следуют сосудистая деменция и лобно-височная долевая дегенерация. В этой возрастной группе чаще встречаются генетические и метаболические нарушения, и другие диагнозы, которые следует учитывать, включают васкулит, инфекции (например, СПИД, туберкулезный менингоэнцефалит, болезнь Лайма, подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE)) и болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD). ⁴

Формальная когнитивная оценка

Необходима более подробная оценка памяти с использованием нескольких специальных когнитивных тестов у постели больного. Роль и метод использования таких тестов были описаны в предыдущем дополнении. ⁵ Во время тщательной когнитивной оценки полезно проверить следующее:

• Ориентация — во времени и месте

• Внимание — например, последовательные семерки, месяцы года или МИР назад

• Память — например, напоминание адреса, имя премьер-министра и т. Д.

• Язык — например, наименование предметов, чтение, письмо, понимание, повторение

• Исполнительная функция — например, свободное владение буквами и категориями

• Praxis — например, попеременные движения рук, имитация жестов

• Визуально-пространственная функция — например, рисование циферблата с перекрытием пятиугольников.

Рейтинговые шкалы

Широко используемое краткое обследование психического состояния (MMSE) дает полезную информацию для классификации установленной деменции, но имеет ограничения, особенно при выявлении раннего заболевания. Он содержит грубый тест на отложенный отзыв, в котором задействованы только три элемента и недостаточно времени между регистрацией и отзывом. В нем нет временного теста для выявления проблем с беглостью речи. Языковые задания также очень просты, и почти все пациенты, кроме значительно афатических, стараются выполнять эти задания максимально эффективно. ⁶

Когнитивная оценка (ACE) Адденбрука была разработана для устранения недостатков MMSE. ⁷ Он также имеет то преимущество, что он достаточно краток, чтобы позволить клиницисту использовать его в пределах временных ограничений, связанных с новым приемом к пациенту. ⁷ Следует отметить, что даже ACE не подходит для формальной нейропсихологической оценки. Однако такие услуги разрозненны и в некоторых случаях отсутствуют, поэтому клиницист должен оставаться компетентным в оценке познания.

ПРИЦЕПНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С ДЕМЕНЦИЕЙ

Неврологическая система

Помимо обследования психического состояния и специальных тестов когнитивных функций, важно исследовать неврологическую систему любого пациента с возможными когнитивными нарушениями. Однако неврологическое обследование часто является нормальным явлением на ранних стадиях многих нейродегенеративных деменций, а определенные аномалии могут указывать на более редкие или потенциально поддающиеся лечению причины деменции (таблица 2).

Таблица 2

Аномальные неврологические признаки и их значение при деменции

Важно обследовать пациента в состоянии покоя на предмет любых непроизвольных движений, включая хорею, тремор, дистонию и миоклонус (которые могут быть спонтанными или чувствительными к раздражителям). Следует наблюдать за мышцами на предмет фасцикуляций. Следует определить наличие или отсутствие примитивных рефлексов (признаков фронтального выброса). Глазное обследование должно включать тщательную оценку остроты зрения, реакции зрачков, движений глаз, дисков зрительного нерва и полей зрения.Оценка речи и глотания может выявить наличие бульбарных черт. Обследование на наличие пирамидных или экстрапирамидных признаков важно, и по возможности следует оценивать походку. Атаксия необычна при AD, деменции с тельцами Леви и лобно-височной деменции; его присутствие должно указывать на возможность другой причины. Наличие или отсутствие апраксии следует оценивать, прося пациента выполнять чередующиеся движения рук или копировать жесты. Может присутствовать периферическая невропатия, и если сотрудничество позволяет, следует искать ее признаки.Значение этих результатов в отношении конкретных потенциальных диагнозов показано в таблице 2.

Исследование других систем

Исследование других систем также полезно при поиске свидетельств мультисистемного заболевания. В дополнение к неврологическому обследованию, пациенты должны быть обследованы на наличие признаков иммунодефицита (предрасположенность к оппортунистическим инфекциям, таким как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), токсоплазмоз или первичная церебральная лимфома, возможно, указывающая на ВИЧ / СПИД).Признаки системного заболевания могут указывать на лежащее в основе новообразование, васкулит, инфекцию или нарушение обмена веществ. Увеит может указывать на саркоидоз, болезнь Бехчета или рассеянный склероз (РС). Наличие сердечного заболевания, гипертонии или предшествующей преходящей ишемической атаки или инсульта может указывать на цереброваскулярное заболевание.

Вооружившись вышеупомянутыми теоретическими знаниями о памяти и ее подразделениях, а также о том, как получить информацию из сбора анамнеза и обследования, мы можем теперь вернуться к попыткам поставить диагноз у пациента с возможным слабоумием.

ЭТО ДЕМЕНЦИЯ?

Условия, имитирующие слабоумие

Первый и самый важный вопрос, который следует задать при оценке пациента с нарушенной памятью, — это «Это деменция?». Состояния, имитирующие слабоумие, рассматриваются под термином «псевдодеменция» и часто относятся к аффективным расстройствам, которые представляют собой поддающуюся лечению психиатрическую патологию, такую ​​как тревога или депрессия.

Некоторые признаки могут указывать на раннюю псевдодеменцию, а не на деменцию, но часто именно клиническая оценка с течением времени позволяет провести различие между ними.Во всех случаях следует выяснять биологические особенности депрессии (анорексия, потеря веса, нарушение сна и задержка моторики), хотя ни один из них не является исключительным для псевдодеменции. Могут присутствовать эмоциональное притупление, потеря интереса, пессимизм, чувство вины и негативные размышления. В псевдодеменции может присутствовать идентифицируемый эмоциональный провоцирующий фактор, наряду с относительно резким началом и отсутствием прогрессирования. Однако некоторые органические формы деменции сопровождаются тревогой и депрессией и могут быть ошибочно приняты за чисто психическое заболевание.

Делирий, то есть состояние острой спутанности сознания, также можно принять за слабоумие. Делирий характеризуется внезапным появлением выраженных нарушений внимания с нарушением восприятия и памяти. Часто наблюдаются значительные различия в когнитивных способностях и поведении. Таблица 3 иллюстрирует некоторые клинические различия, наблюдаемые между делирием и деменцией.

Таблица 3

Клинические особенности делирия в сравнении с деменцией

ЕСЛИ ЭТО ДЕМЕНЦИЯ, ЧТО ЭТО ДЕМЕНЦИЯ?

При деменции поражается неодинаково весь мозг.Психологические процессы организованы в определенные области мозга, и поэтому различные заболевания отражают распределение патологии в передней, средней и задней частях коры, вызывая различные нейропсихологические синдромы.

Корковые и подкорковые деменции

Дефицит в определенных областях, особенно на относительно ранней стадии заболевания, может указывать на специфическое слабоумие. Одна из наиболее широко используемых категорий деменции состоит из корковых (преимущественно с участием коры головного мозга) и подкорковых форм (в первую очередь затрагивающих базальные ганглии, таламус и глубокое белое вещество) (таблица 4).Примеры корковой деменции включают AD и CJD. Клинические проявления корковой деменции включают агнозию, пространственную дезориентацию, языковые проблемы, апраксию, амнезию и проблемы с зрительно-пространственным функционированием в зависимости от локализации патологии.

Таблица 4

Сравнение корковой и подкорковой деменции по нейропсихологическому профилю

Примеры подкорковой деменции включают болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, сосудистую деменцию, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Вильсона и комплекс деменции СПИДа.Пациенты с подкорковой деменцией демонстрируют замедленность и ригидность мышления (брадифрения), часто с персеверацией. Несмотря на забывчивость, у них нет тяжелой амнезии. Существует сложность в планировании и последовательности событий, и картина когнитивных нарушений может быть аналогична той, которая наблюдается при дисфункции лобных долей.

При некоторых заболеваниях относительно рано проявляются признаки корковой и подкорковой дисфункции. Примеры корково-подкорковых состояний включают корковую деменцию с тельцами Леви (DLB) и кортикобазальную дегенерацию (CBD).

ЧТО ЭТО ДЕМЕНЦИЯ?

После подробного сбора анамнеза и осмотра клиницист может быть уверен, какой процесс заболевания является причиной появления симптомов. Однако часто клиническая картина не может быть достаточно отчетливой, чтобы врач мог точно определить, какой тип деменции является причиной этого заболевания. По этой причине, а также из-за того, что важно никогда не упускать из виду излечимую причину деменции, обычно целесообразно проводить исследования.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Рекомендуемые исследования у всех пациентов с деменцией включают полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, уровень мочевины и электролитов, функциональные пробы печени, витамин B12, фолат эритроцитов, функцию щитовидной железы, рентген грудной клетки x и компьютерную томографию (КТ) мозга.В некоторых случаях может быть сочтено целесообразным выполнить иммунологические тесты на васкулит, сывороточный ангиотензин-превращающий фермент, тестирование на ВИЧ, паранеопластические антитела и скрининг на врожденные нарушения метаболизма. Дополнительные исследования рекомендуются при определенных обстоятельствах и включают магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ), функциональную томографию (ОФЭКТ), анализ спинномозговой жидкости и электроэнцефалографию. Дополнительные специализированные исследования, которые следует рассмотреть, включают обследование с помощью щелевой лампы (поиск колец Кайзера-Флейшера при болезни Вильсона), кардиологический скрининг на эмболию и дальнейший специфический генетический скрининг на отдельные заболевания.Церебральная биопсия должна рассматриваться, если считается возможным лечить причину (например, церебральный васкулит) при отсутствии альтернативного диагноза. Роль лабораторных исследований и исследований с помощью изображений исследована Weisje von der Flier и др. в этом дополнении (стр. V45).

ВИДЫ ДЕМЕНЦИИ

Болезнь Альцгеймера (AD)

год нашей эры — наиболее частая причина деменции, на которую приходится примерно две трети всех случаев (рис. 1).БА связана с возрастом и синдромом Дауна. Также существует семейная БА, связанная с мутациями АРР (предшественник белка амилоида β), ПС (пресенилин) -1 и ПС-2. Заболевание возникает в результате накопления аномального β-амилоида, приводящего к вторичному повреждению нейронов и накоплению тау-белка в нейрофибриллярных клубках.

Рисунок 1

Приблизительная относительная частота деменции. AD, болезнь Альцгеймера; ДЛБ, деменция с тельцами Леви.

г. н.э. не демонстрирует глобального спада с самого начала, а скорее является относительно предсказуемым паттерном на различных этапах. Безусловно, наиболее частым проявлением является амнезия, в частности нарушение антероградной эпизодической памяти. Отсроченный отзыв (например, имя и адрес через пять минут) — наиболее чувствительный показатель раннего AD. Обычно пациенты с AD хорошо справляются с тестом рабочей памяти, включая размах цифр. ² Хотя о фокальных особенностях сообщалось в начале нашей эры, они составляют очень небольшое меньшинство.Депрессия является относительно частым явлением на ранней стадии заболевания, и это может вызвать проблемы с диагностикой.

По мере прогрессирования болезни наблюдается прогрессирующее нарушение семантической памяти и нарушение беглости речи. Беглость владения категориями страдает более серьезно, чем беглость устной речи на основе букв. Удаленная память на известные лица и события нарушена и показывает плавный временной градиент (то есть более далекие воспоминания относительно хорошо сохраняются по сравнению с недавно приобретенными).На средних стадиях болезни часто возникают проблемы со зрением и восприятием. Идеомоторная апраксия затрудняет выполнение таких задач, как одевание и прием пищи. Языковые навыки ухудшаются по мере прогрессирования болезни, и становится очевидной недостаточность речи. Понимание ухудшается, и это сказывается на чтении, письме и расчетах.

В отличие от лобно-височной долевой дегенерации (ЛВД), основные аспекты личности, манеры поведения, социального взаимодействия и поведения поразительно сохраняются до самого начала болезни.Большинство пациентов в течение некоторого времени сохраняют хотя бы частичную способность проникновения в суть.

Разработаны клинические диагностические критерии, чувствительность которых может составлять около 80% (NINCDS-ADRDA), хотя, по опыту авторов, они не получили широкого распространения в клинике.

При болезни Альцгеймера по мере прогрессирования заболевания могут развиваться акинезия, ригидность и миоклонус, что отражает более широкое поражение корковых и подкорковых структур. Как экстрапирамидные, так и пирамидные признаки могут наблюдаться на более поздних стадиях, а миоклонус — в меньшинстве.На этой стадии познание часто серьезно нарушается с дезинтеграцией личности и недержанием мочи. Смерть часто наступает, когда неподвижность или плохое питание предрасполагают к бронхопневмонии.

Следует подчеркнуть, что нередко существует сочетание патологий, то есть БА и цереброваскулярных заболеваний. На рисунках 2 и 3 показаны изображения, которые можно увидеть при сканировании МРТ и ОФЭКТ в AD.

Рисунок 2

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при болезни Альцгеймера: двусторонняя атрофия гиппокампа с генерализованной атрофией коры головного мозга.

Рисунок 3

Типичная задняя гипоперфузия, наблюдаемая на ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) при болезни Альцгеймера.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

CJD — это прионное заболевание человека с неизменно летальным исходом, которое описано в спорадических, генетических, вариантных и ятрогенных формах. Все формы CJD гистологически характеризуются потерей нейронов, глиозом и губчатыми изменениями вместе с отложением аномальной белковой частицы (приона).Спорадическая CJD является наиболее распространенной формой CJD и существует во всем мире (или, по крайней мере, там, где существуют системы эпиднадзора), с частотой примерно один случай на один миллион населения в год. Спорадический CJD характеризуется чрезвычайно быстро прогрессирующим слабоумием, смерть которого наступает в большинстве случаев через шесть месяцев после начала. Миоклонус — часто наблюдаемый признак, наряду с другими твердыми неврологическими признаками (такими как пирамидные признаки или атаксия). Вариант CJD появился в Великобритании в 1996 году и обычно рассматривается как представляющий передачу губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота человеку, вероятно, после употребления загрязненных продуктов из говядины.Больные обычно моложе людей со спорадической БКЯ (средний возраст начала заболевания — 28 лет). Ранние сенсорные симптомы и психические особенности являются отличительными чертами варианта CJD. CJD может также передаваться по аутосомно-доминантному типу, если имеется связанная мутация в гене, кодирующем нормальный прионный белок. Ятрогенно сообщалось о CJD в результате инъекций гормона роста человека, нейрохирургии и трансплантации роговицы.

МРТ головного мозга полезна при варианте CJD, где часто наблюдается высокий двусторонний сигнал в задней части таламуса («пульвинарный признак») (рис. 4), особенно на последовательностях FLAIR (восстановление инверсии с ослаблением жидкости).При спорадической БКЯ может наблюдаться высокий сигнал в структурах базальных ганглиев, хотя он менее специфичен, чем пульвинарный признак. Анализ спинномозговой жидкости на белок 14-3-3 показывает высокую чувствительность и специфичность при спорадической БКЯ, если группа пациентов тщательно отобрана. Сообщалось, что электроэнцефалограмма (ЭЭГ) демонстрирует периодические резкие волновые комплексы почти у двух третей пациентов со спорадической БКЯ.

Рисунок 4

МРТ, показывающая пульвинарный признак (высокий сигнал в задней части таламуса), наблюдаемый при варианте болезни Крейтцфельда-Якоба (CJD).

ПОДКОРТИКАЛЬНЫЙ ДЕМЕНТИЙ

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП)

Это расстройство обычно проявляется паркинсоническим синдромом с когнитивной дисфункцией, которая является ранним и постоянным признаком. Обычно наблюдаются брадикинезия, экстрапирамидная ригидность и тенденция к падению в течение года после начала заболевания. Возраст начала заболевания обычно превышает 40 лет, и прогрессирование происходит постепенно. Характерен надъядерный паралич вертикального взора, особенно если нарушены нисходящие саккады.Когнитивный дефицит состоит из проблем с исполнительной функцией с когнитивным замедлением и трудностями при планировании и упорядочивании событий. Часто наблюдается снижение речевой продукции, что отражается в плохой успеваемости в тестах на беглость речи. Пациенты демонстрируют неполноценное обучение с нарушением запоминания.

Идиопатическая болезнь Паркинсона (IPD)

Недавние исследования показывают, что до трех четвертей пожилых пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона развиваются слабоумие.Факторы риска развития деменции при IPD включают пожилой возраст, брадикинезию, акинетически-жесткую IPD, депрессию, ранние зрительные галлюцинации и двустороннее начало IPD. Основные когнитивные нарушения возникают в области исполнительной функции и памяти. Как и при других подкорковых формах деменции, языковые способности при IPD относительно сохранены.

Болезнь Хантингтона

Болезнь Хантингтона представляет собой полностью пенетрантное аутосомно-доминантное заболевание, вызванное экспансией CAG-повтора в экзоне 1 гена IT15, кодирующего белок Хантингтин.Это наиболее частое генетическое заболевание, вызывающее деменцию. Заболевание чаще всего возникает в позднем среднем возрасте. Часто в анамнезе имеется расстройство настроения, и болезнь характеризуется медленным ухудшением интеллектуальной функции наряду с изменением личности. Первоначально наблюдаются незначительные двигательные нарушения — например, суетливые движения рук и ног во время стресса и общего беспокойства. По мере прогрессирования заболевания наблюдаются экстрапирамидные признаки, часто в виде хореи с дистонией, паркинсонизма и брадикинезии.Дисфункция внимания и лобной исполнительной функции наблюдается на ранних стадиях болезни. Наблюдается ухудшение памяти, и этот дефицит в первую очередь вызван затрудненным поиском новой информации. Депрессия — обычное дело. ⁴ Молодые пациенты могут иметь атипичный экстрапирамидный синдром, так называемый Вестфальский вариант.

СМЕШАННЫЙ КОРТИКАЛЬНО-СУБКОРТИКАЛЬНЫЙ ДЕМЕНТИЙ

Лобно-височная деменция (ЛВД)

Лобно-височная дегенерация связана с очаговой дегенерацией лобных и височных долей.В этой группе существует несколько вариантов, включая деменцию лобного типа, прогрессирующую афазию и семантическую деменцию. Этиология состояния неизвестна, хотя его можно увидеть после развития болезни двигательных нейронов, когда нейронопатия имеет амиотрофическую форму, проявляющуюся бульбарным параличом, слабостью, истощением и фасцикуляциями.

Патологические изменения, наблюдаемые при ЛТД, разнообразны. Многие случаи связаны с включениями тау, но легкие губчатые изменения с потерей нейронов и глиозом могут возникать в отсутствие включений.Клинический фенотип отражает анатомическое распространение патологии, а не конкретный патологический процесс.

Фронтальный вариант FTD

В отличие от пациентов с БА, пациенты с лобной деменцией часто совершенно не осознают изменения, внесенные в их личность. Первоначальное представление может быть неуловимым, но оно характеризуется изменением личности, эмоциональными проблемами и поведенческими нарушениями. Пациенты могут казаться апатичными, замкнутыми, неуместно шутливыми, социально расторможенными, шутливыми или немотивированными.Снижена способность демонстрировать соответствующие эмоциональные реакции, такие как счастье, страх и удивление. Сочувствие, сочувствие и смущение часто отсутствуют и могут быть заменены импульсивностью и небрежностью.

Представление весьма отличается от того, что видели в нашей эры. Память, как правило, не страдает в начале болезни, проблемы в основном вторичны по отношению к плохой концентрации внимания и обычно связаны с трудностями с рабочей (немедленной) памятью. Тяжелые амнестические проявления БА — это не та картина, которую здесь можно увидеть.

При ЛТД практически всегда наблюдается ухудшение планирования и организации сложных мероприятий. Это отражает дефицит постоянного внимания, постановки целей и гибкости. Такие трудности могут проявляться в проблемах в работе или в неумении распоряжаться финансами. Когда пациенты сталкиваются со своими неудачами, они кажутся безразличными и невозмутимыми. Психическая ригидность и неспособность ценить более тонкие аспекты языка, такие как ирония, являются обычным явлением. Часто возникают словесная персеверация и эхолалия.Речь фактически пуста и сокращена по количеству и описывается как «конкретная». В запущенных случаях понимание нарушается, и возникает немота.

Может развиваться стереотипное и настойчивое поведение. Часто сообщается об ухудшении ухода за собой из-за пренебрежения стиркой и уходом. Многие пациенты развивают пристрастие к сладкому и проявляют гипероральность. Сохранение задней коры означает, что зрительно-пространственные проблемы отсутствуют до терминальных стадий. Неврологические признаки минимальны и состоят из примитивных рефлексов с акинезией и ригидностью, наблюдаемыми в терминальных стадиях. ⁸

Семантическая деменция: беглая прогрессирующая афазия

Этот вариант FTD отражает избирательную атрофию левой передней височной доли (рис. 5). Пациенты демонстрируют все более пустую, ограниченную речь, отражающую глубокую утрату семантических знаний. Подача жалоб может быть связана с забыванием названий вещей при неосведомленности о параллельном ухудшении понимания слов. Беглая дисфазия, наблюдаемая у таких пациентов, сочетается с тяжелой аномией, сокращением словарного запаса и выраженным нарушением понимания отдельных слов.У пациентов наблюдается поверхностная дислексия, то есть неспособность читать слова с неправильным написанием, такие как тесто, пинта или остров.

Рисунок 5

Двусторонняя атрофия передней височной доли при лобно-височной деменции.

Такие пациенты часто ошибочно описываются как имеющие плохую память или сбитые с толку, поскольку языковое расстройство не позволяет им обрабатывать словесный материал. Оценка памяти у пациентов с афазией должна основываться на практических повседневных действиях и на тестах невербальной памяти.На рисунке 6 показана двусторонняя лобно-височная гипоперфузия при сканировании ОФЭКТ, наблюдаемая при лобно-височной деменции.

Рисунок 6

Двусторонняя лобно-височная гипоперфузия на ОФЭКТ при лобно-височной деменции.

Прогрессирующая нелегкая афазия

Этот вариант FTD отражает очаговую атрофию левого перисильвия. Здесь прогрессирующее снижение языковой продукции происходит при относительном отсутствии других психологических недостатков.Речь неглубокая, требует усилий и лишена просодии. Нарушается артикуляция, возникают паузы при поиске слов, заметны синтаксические ошибки. Коммуникационные трудности очевидны как для пациента, так и для наблюдателя. Нарушение повторения и чтения вслух, выраженная аномия. Пациентам трудно называть дни недели или аналогичные, хорошо отрепетированные серии. По мере прогрессирования болезни речь становится неразборчивой. Понимание, напротив, относительно сохранено.

Сосудистая деменция

Термин «сосудистая деменция» затруднен из-за отсутствия согласия относительно определения. Он включает в себя несколько различных состояний, таких как множественный инфаркт, большой кортикальный инфаркт и диффузная ишемия мелких сосудов.

Клиническая картина сосудистой деменции зависит от локализации и количества инфарктов. Диагноз зависит от:

Обычно наблюдается накопление неврологических и психологических расстройств.Могут быть множественные корковые инфаркты, вызывающие «ступенчатое» ухудшение функции. В зависимости от локализации патологии могут возникать дизартрия, дисфагия, ригидность, зрительно-пространственный дефицит, атаксия и пирамидные или экстрапирамидные признаки. В качестве альтернативы может возникать исключительно подкорковый дефицит с инфарктами, затрагивающими таламус, базальные ганглии или внутреннюю капсулу. Они могут проявляться без каких-либо внезапных ухудшений, скорее проявляясь в виде нарушения внимания и плохой исполнительной функции. Важно дифференцировать этот синдром от других причин подкорковой деменции, и он может сосуществовать с другими видами деменции (например, AD).Заболевание мелких сосудов связано с синдромом апраксии походки, недержанием мочи и псевдобульбарным параличом. Нарушения мочеиспускания и походки обычно возникают на относительно ранних стадиях заболевания, а иногда и до появления явных признаков когнитивных нарушений. Эта картина заболевания связана с визуализацией мозга, обнаруживающей лакуны в глубоких ядрах серого вещества с гистопатологически связанной ишемической демиелинизацией (известной как болезнь Бинсвангера). Комбинация корковой и подкорковой патологии нередко приводит к сочетанию когнитивных нарушений.

Деменция с тельцами Леви (DLB)

Тельца Леви представляют собой нейрональные включения, состоящие из аномально фосфорилированных белков нейрофиламентов, агрегированных с убиквитином и α-синуклеином, которые откладываются в ядрах ствола мозга, паралимбических и неокортикальных областях. Клинический фенотип часто включает зрительные галлюцинации, паркинсонизм и колебания внимания и бдительности с интервалами ясности. Визуальные галлюцинации обычно хорошо сформированы и детализированы.Галлюцинации нередко возникают и в других модальностях, и бред также является признаком. Когнитивный профиль отражает сочетание коркового и подкоркового заболевания (таблица 5). Наблюдается замедление когнитивных функций с нарушением лобных исполнительных функций и внимания. Кроме того, имеются выраженные проблемы с зрительно-пространственной структурой и памятью, затрагивающие теменно-затылочные области. Наличие афазии, агнозии и апраксии может привести к путанице с БА. Наряду с когнитивными эффектами, DLB ассоциируется с повторяющимися падениями и эпизодами временной потери сознания.

Таблица 5

Когнитивные особенности болезни Альцгеймера (AD), лобно-височной деменции (FTD) и деменции с тельцами Леви (DLB)

Эти когнитивные нарушения могут развиваться до или после симптомов и признаков паркинсонизма, включая акинезию, ригидность и тремор.

Кортикобазальная дегенерация

Кортикобазальная дегенерация (CBD) обычно проявляется асимметричным акинетически-ригидным синдромом, прогрессирующим до смерти в течение 4–6 лет.Часто наблюдается идеомоторная апраксия конечностей и сопутствующие зрительно-пространственные и конструкционные трудности. Признак чужой руки (спонтанные, скоординированные движения руки вне контроля пациента) может развиться в одной конечности. Это может быть связано с потерей корковой чувствительности, дизартрией, атаксией, хореей, пирамидными признаками, дизартрией и / или буккофациальной апраксией. Могут наблюдаться дискалькулия и нелегкая афазия, а также может возникать лобная дисфункция. Ухудшение памяти обычно менее выражено, чем наблюдаемое при БА.

ОБРАТНЫЕ ДЕМЕНТЫ И КАК ИХ ИДЕНТИФИКАЦИЯ

Обратимые деменции представляют меньшую часть деменций, но важность их выявления очевидна. Клиницисты должны понимать, что может отличать обратимую деменцию от прогрессирующих, в значительной степени неизлечимых нейродегенеративных состояний. Некоторые «поддающиеся лечению» деменции нельзя вылечить, но течение болезни можно изменить, устранив первопричину (например, сосудистое заболевание и изменение факторов риска).Причины деменции, поддающиеся лечению, изложены в таблице 6. Примеры неневрологических клинических особенностей, связанных с конкретными, потенциально излечимыми причинами деменции, показаны в таблице 7.

Таблица 6

Болезни, связанные с потенциально излечимой деменцией

Таблица 7

Примеры неневрологических клинических проявлений, связанных с потенциально излечимыми причинами деменции

Визуализация может способствовать постановке положительного диагноза деменции, например, МРТ, показывающая атрофию гиппокампа на ранней стадии БА.Однако это также полезно для исключения некоторых обратимых причин деменции, таких как доброкачественная опухоль. Утверждения о том, что правила клинического прогнозирования могут позволить клиницисту различать, скажем, раннюю AD и объемные поражения, не подтверждаются доказательствами, и мы считаем, что, по крайней мере, КТ головного мозга является обязательной для исследования пациента с деменцией.

Доброкачественные опухоли

Изменение личности может быть единственным проявлением медленно растущей лобной опухоли, такой как менингиома.Более глубокие опухоли вокруг гипофиза или третьего желудочка могут проявляться исключительно когнитивными нарушениями.

Хроническая субдуральная гематома

Это может проявляться подострой деменцией, часто с колебаниями. Явных травм головы в анамнезе может не быть, особенно у алкоголиков или пациентов, принимающих антикоагулянты. Это в высшей степени поддается хирургическому лечению, и его нельзя упускать.

Гидроцефалия нормального давления

Традиционно считалось, что это расстройство следует заподозрить, если присутствует клиническая триада апраксии походки, подкорковой деменции и дисфункции мочевыводящих путей.Говорят, что на ногах появляется знак «приклеены к полу», когда пациент пытается ходить. На снимках видно, что расширение желудочков непропорционально степени увеличения борозды. Последующий мониторинг давления может показать зубцы B, или терапевтическая проба поясничной пункции может значительно улучшить походку, и в этом случае показано шунтирование.

Однако в настоящее время ведутся споры о том, существует ли эта организация. Утверждается, что у таких пациентов действительно может быть БА, и очевидное улучшение после люмбальной пункции может быть связано с изменениями амилоида в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в результате этой процедуры.

Метаболические и эндокринные

Нарушения обмена веществ, как правило, вызывают делирий, а не деменцию, но гипокальциемия и рецидивирующая гипогликемия могут проявляться деменцией, обычно с двигательным расстройством.

Очевидно, что гипотиреоз должен быть исключен у любого пациента с когнитивными нарушениями. Аддисон и гипопитуитаризм могут иногда проявляться когнитивными нарушениями.

У любого молодого пациента с деменцией, особенно при наличии подкоркового паттерна с двигательным расстройством, болезнь Вильсона должна быть исключена.Это нарушение обмена меди, и лечение становится менее эффективным, если диагноз задерживается.

Инфекции

ВИЧ может вызвать прямую инфекцию мозга, приводящую к подкорковой деменции. На МРТ видны изменения белого вещества, а в спинномозговой жидкости наблюдается плеоцитоз с олигоклональными полосами. Более быстро прогрессирующая деменция может возникнуть при СПИДе из-за оппортунистических инфекций, таких как церебральный токсоплазмоз, криптококковый менингит или прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Сифилис, хотя и встречается редко, становится все реже и должен рассматриваться у пациентов с деменцией, особенно если он сопровождается поддерживающими неврологическими симптомами, такими как зрачки Аргайл Робертсон.

Болезнь Уиппла следует рассматривать при наличии окуломастической миоритмии, глазного паралича или атаксии.

Церебральный васкулит

При рассмотрении диагноза васкулит важно помнить, что васкулит может возникать как первичное заболевание (то есть гранулематоз Вегенера, височный артериит, узелковый полиартериит, синдром Чарджа-Стросса, первичный ангиит нервной системы) или как часть мультисистемное заболевание, которое может вызывать васкулит (например, системная волчанка, саркоид, болезнь Бехчета, лимфома и криоглобулинемия).Васкулит, поражающий изолированно центральную нервную систему, встречается редко.

Аутоиммунные энцефалопатии

Паранеопластический лимбический энцефалит может проявляться подострым началом когнитивных нарушений, часто с судорогами, и связан с паранеопластическими антителами. Это заболевание дает врачу возможность выявить скрытый первичный рак на ранней стадии с возможностью раннего лечения.

Некоторые другие антитела были идентифицированы в контексте когнитивных нарушений, например, антитела к щитовидной железе при энцефалопатии Хашимото.Однако менее ясно, участвуют ли такие антитела в патогенезе.

Совсем недавно был описан лимбический энцефалит, опосредованный потенцированными антителами калия, который, по-видимому, хорошо реагирует на иммуносупрессию при ранней диагностике и лечении.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Ходжес JR , Грин JDW. Расстройства памяти. В: Kennard C, ed. Последние достижения в клинической неврологии 8. Черчилль Ливингстон 1995.

2. ↵

   Грин JDW , Ходжес-младший. Деменции. В: Берриерс Г.Е., Ходжес-младший, ред. Нарушения памяти в психоневрологической практике. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2000: 122–61.

3. ↵

   Нири D , Snowdon JS. Избавление от деменции. Pract Neurol2002; 2: 328–39.

4. ↵

   Sampson EL , Warren JD, Rossor MN.Деменция с ранним началом. Постградская медицина 2003; 80: 125–39.

5. ↵

   Киппс CM , Ходжес-младший. Когнитивная оценка для врачей. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76 (приложение I): i22–30.

6. ↵

   Folstein MF , Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res 1975; 12: 189–98.

7. ↵

   Mathuranath PS , Xuereb JH, Bak T, et al. Кортикобазальная дегенерация лобно-височной деменции? Отчет о двух случаях и обзор литературы. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 304–12.

8. ↵

   Нири D , Snowden JS. Избавление от деменции. Практическая неврология, 2002; 2: 328–39.

Диагностика | медицина | Британника

Исторические аспекты

Традиционно диагноз определялся как искусство определения болезни по ее признакам и симптомам.Раньше было доступно несколько диагностических тестов, чтобы помочь врачу, который зависел от истории болезни, наблюдения и обследования. В 20-м веке в медицине произошло множество технологических достижений, которые привели к развитию широкого спектра диагностических тестов и новых методов изображения тканей. Эти разработки значительно повысили способность врачей ставить точные диагнозы.

В V веке до нашей эры, во времена греческого врача Гиппократа, возник значительный интерес к медицине и личной гигиене.Греки признали целебное действие купания, свежего воздуха, хорошей диеты и физических упражнений. Древние римляне также признали влияние этих факторов на здоровье и даже добились значительных успехов в снабжении и очистке воды, а также в улучшении санитарии. Сегодня сбалансированное питание, чистый воздух и вода, а также упражнения по-прежнему считаются важными факторами для поддержания здоровья. Древние греки также ввели понятие, что болезнь возникает в результате дисбаланса между четырьмя жидкостями тела: кровью, мокротой, желтой желчью и черной желчью.Они подчеркнули ценность наблюдения, включая телесные признаки и выделения. Однако основное внимание уделялось прогнозированию исхода заболевания (то есть прогнозу), а не его диагностике. Репутация врача зависела от точных прогнозов, предсказывающих, кто выздоровеет, а кто умрет, или как долго продлится болезнь.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Гиппократу приписывают установление этических основ поведения врача, а дипломированные врачи до сих пор произносят клятву Гиппократа.Его труды подтверждают важность объективной оценки всех аспектов симптомов, диеты, режима сна и привычек пациента. Ни одно открытие не считалось незначительным, и врачей поощряли задействовать все свои чувства — зрение, слух, обоняние, вкус и осязание — для постановки диагноза. Эти принципы актуальны и сегодня.

Гален Пергамский (129 г. н. Э. — ок. 216) считается самым влиятельным врачом после Гиппократа из-за его обширных исследований в области анатомии и физиологии.Его объемные труды обеспечивали ему высочайший авторитет в этих областях до 16 века. Как первый невролог-экспериментатор, он описал черепные нервы и симпатическую нервную систему. Он наблюдал структурные различия между артериями и венами. Одна из его самых важных демонстраций заключалась в том, что по артериям течет кровь, а не воздух, как учили на протяжении 400 лет. Однако многие из его взглядов содержали заблуждения, которые оставались неизменными на протяжении веков. Его описание сердца, его камер и клапанов, в котором он утверждал, что кровь проходит из правого желудочка в левый посредством невидимых пор в межжелудочковой перегородке, задержало открытие кровообращения на 14 веков.Истинная природа кровообращения не была признана до начала 17 века, когда английский врач Уильям Харви опубликовал свои открытия в книге Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Anatomical Exercise on the Motion of the Heart and Sanguinis). Кровь у животных или просто De Motu Cordis ).

Одним из величайших достижений в диагностике было изобретение сложного микроскопа в конце 16 века голландским оптиком Гансом Янсеном и его сыном Захариасом.В начале 17 века итальянский философ, астроном и математик Галилей сконструировал микроскоп и телескоп. Полезность микроскопов в биологических науках и для диагностических целей была впервые реализована в конце 17 века, когда голландский микроскопист Антони ван Левенгук стал первым человеком, который увидел простейшие и бактерии, и первым, кто описал красные кровяные тельца (эритроциты). Он также продемонстрировал капиллярный анастомоз (сеть) между артериями и венами, что подтвердило правильность исследований Харви по кровообращению.

Еще один прорыв в диагностической медицине произошел, когда ртутный термометр, изобретенный в 1714 году немецким физиком Даниэлем Фаренгейтом, стал широко использоваться в качестве клинического инструмента в середине 19 века. Первоначально его длина составляла 25,4 см (10 дюймов), и для регистрации температуры потребовалось пять минут. Современный клинический термометр был представлен английским врачом сэром Томасом Клиффордом Оллбуттом в 1866 году. Термометр был популяризирован немецким врачом Карлом Августом Вундерлихом, который ошибочно полагал, что каждая болезнь имеет свой собственный характерный образец лихорадки.

Еще одним значительным достижением в медицине, значительно улучшившим возможности диагностики заболеваний грудной клетки и сердца, стало изобретение в 1816 году французским врачом Рене-Теофилем-Гиацинтом Лаэннеком стетоскопа. Перед этим исследовали легкие и сердце, приложив ухо к грудной стенке. Первоначальная конструкция стетоскопа Лаэннека состояла из деревянного цилиндра и была монофонической, передавая звук только в одно ухо. Это устройство позволило Лаэннеку диагностировать такие заболевания, как туберкулез, на более ранней стадии, чем это было возможно раньше.Его деревянный стетоскоп был заменен в конце 19 века моделями с резиновыми трубками; позже стали использоваться бинауральные стетоскопы, передающие звук в оба уха. Резиновые бинауральные аппараты сегодня широко используются.

Современные стетоскопы сделаны из резиновых трубок и являются бинауральными, передавая звуки от груди пациента к обоим ушам врача.

Худжи

Еще одним важным диагностическим средством, разработанным в XIX веке, был офтальмоскоп, инструмент для исследования внутренних частей глаза.Офтальмоскоп был разработан в 1850 году немецким ученым и философом Германом фон Гельмгольцем, который был известен своими познаниями в области физики и математики. Офтальмоскоп состоит из сильного света, который можно направить в глаз с помощью небольшого зеркала или призмы. Свет отражается от сетчатки и обратно через небольшое отверстие, через которое исследователь видит нестереоскопическое увеличенное изображение структур в задней части глаза. С помощью этого устройства можно легко исследовать сетчатку и ее кровеносные сосуды.Внутренний глаз может предоставить информацию не только о заболеваниях глаза, но и о сердечно-сосудистых аномалиях и осложнениях сахарного диабета.

Пожалуй, величайший современный инструмент анатомической диагностики — это рентгеновский снимок, открытый в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Рентген обнаружил, что непрозрачные объекты, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, можно визуализировать на экране, покрытом флуоресцентным материалом, что он продемонстрировал, создав фотографическое изображение костей руки человека.С тех пор знания о рентгеновских лучах, иногда называемых рентгеновскими лучами, и о различных формах излучения были применены для разработки компьютерной аксиальной томографии (CAT), магнитно-резонансной томографии (MRI) и других методов визуализации, которые чрезвычайно полезны в современном мире.