Первые дни после выписки из роддома: Памятка при выписке из роддома

Памятка при выписке из роддома

Памятка при выписке из роддома

Первый месяц жизни (период новорожденности) — период привыкания ребенка к новым условиям существования. У него теперь другая среда и другое питание. Вы с крохой заново привыкаете друг к другу. Надеемся, что наша памятка поможет Вам в этот период. У Вас все получится! Любовь творит чудеса. Мы желаем Вам успехов!

Кормите малыша по требованию, и если ребенок не просыпается более 3х часов, его можно попытаться разбудить для кормления, в том числе и в ночное время. Держите малыша на груди не менее 20 мин. Не давайте ребенку никакого питья и другой пищи и другой пищи, кроме своего молока, если Ваш педиатр не назначил Вам его специально. Сцеживать молоко не нужно, просто дайте малышу возможность полностью опорожнить грудь, и тогда молока, будет столько, сколько необходимо. Если на Ваш взгляд ребенок не наелся, можно предложить ему другую грудь, но в следующее кормление начните с той груди, из которой докармливали.

Температура в помещении, где находится малыш, должна быть 22 — 25 градусов (если Ваш малыш весит более 3х кг). При этой температуре малыш может быть одет в подгузник, ползунки, кофточку с длинным рукавом. Если у него мерзнут ножки, то можно надеть носочки. Шапочку надевать не нужно. Непродолжительные воздушные ванны полезны для укрепления иммунитета ребенка. Их проводят во время переодевания, оставляя его голеньким на 5 — 7 мин. Не пеленайте ребенка в пеленки. Он много месяцев имел возможность свободно двигаться, а когда ему стало слишком тесно, он родился, чтобы обрести новую свободу. Менять распашонку нужно не реже 2 раз в день (утром и вечером после купания), а ползунки по мере загрязнения.

Проветривайте комнату не менее 3х раз в день. Во время проветривания выносите кроху в другую комнату или оденьте чуть теплее (наденьте шапочку, укройте одеялом).

Купать ребенка можно, даже если у него не отпал пуповинный остаток. Просто обсушите пуповину после купания. Подмывайте ребенка каждый раз после опорожнения кишечника. Если ребенок только помочился подмывать не нужно. Девочку подмывайте спереди назад. Не допускайте, чтобы ребенок находился в испачканном подгузнике. Кипятить воду не обязательно. Марганцовку в воду добавлять не следует — она «сушит кожу» и убивает не только «вредных», но и «полезных» для нашей крови микробов. Не чаще 2х раз в неделю можно добавить в воду отвар детского сбора для купания. С мылом кроху следует мыть только 1 раз в неделю. Температура воды для купания 36 — 37 оС, а для споласкивания после завершения купания 35 — 36 оС. Воды следует наливать столько, чтобы тельце ребенка было полностью покрыто водой. Не опасайтесь, что вода попадет в ушки (ребенок до 9 месяцев жил в воде, да и, став взрослым, он будет плавать и нырять) просто просушите их после купания и пока не высохнут волосы, наденьте шапочку. Там, где Вы купаете, температура воздуха должна быть не ниже 22 оС. Если купаете в комнате, не забывайте прикрыть форточку.

После купания обсушите ребенка промокательными движениями мягким полотенцем. Не трите кожу, она очень нежная. Складочки обрабатывайте вазелиновым (или детским) маслом. Сперва за ушами, затем шея, подмышки, локтевые складочки, подколенные, паховые и ягодичные. При использовании одноразовых подгузников смажьте кожу ягодиц специальным кремом «под подгузник».

Если пуповина не отпала — не волнуйтесь. К 2 — х недельному возрасту отпадение обычно происходит самостоятельно. Если этого не произошло, Вас проконсультирует Ваша детская патронажная сестра или Ваш участковый педиатр.

Самое главное держать пуповину чистой и сухой. Если пуповина отпала, то образуется так называемая пупочная ранка. Ее можно обрабатывать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, можно обрабатывать спиртовым раствором зеленки. Хорошо растяните края пупочной ранки палочкой с ватой, смоченной одним из перечисленных растворов, обработайте ранку по кругу изнутри кнаружи. Если в течении всего дня пупочная ранка сухая и чистая, кожа вокруг обычного цвета после купания просто просушите ее чистой ватной палочкой. Если кожа вокруг пупочной ранки покраснела или из ранки выделяется гной или мутное белесоватое отделяемое немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Умывайте утром ребенка, используя вату, смоченную кипяченой водой, а когда малыш подрастет, умывайте под проточной водой, также как умываетесь сами. Промывать глаза малышу необходимо, только если это специально рекомендовано Вашим врачом. При необходимости можно почистить нос ребенку (т.к. если затруднено носовое дыхание, то малыш не может сосать грудь). Помните, что при очищении слуховых и носовых ходов нельзя использовать твердые предметы. Скрутите ватный жгутик между пальцами или ладонями, смочите его вазелиновым маслом и вращательными движениями по очереди очистите носовые ходы. Иногда может помочь закапывание 3 — 4 капель физиологического раствора в каждый носовой ход. Очищать слуховые ходы не следует. Можно почистить только ушную раковину ( например, если ребенок срыгнул и молоко попало в ушко). Если Вам кажется, что слуховой ход все же следует очистить, то обратитесь за помощью к медицинским работникам. Никогда не капайте свое молоко малышу в нос, глаза и ушки. Это питательная среда для размножения микробов.

Ногти подстригайте очень осторожно, специальными ножницами. Сперва обработайте ножницы и ноготки спиртом, затем аккуратно подстригите ногти.

Никогда не оставляйте ребенка на столе, кровати или диване без присмотра (даже если Вам кажется, что он не может перевернуться). Вообще не оставляйте ребенка надолго одного! Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) с точки зрения возможной асфиксии не безопасен. Совместный сон может фактором риска удушения малыша. Оптимальным будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны это обеспечит безопасность малыша, с другой — Вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и Вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Мы желаем Вам и Вашему малышу здоровья и счастья и готовы всегда прийти Вам на помощь. Если у Вас возникают затруднения, Вы можете проконсультироваться по телефону по вопросам грудного вскармливания или состояния ребенка.

Контактный телефон группы поддержки по грудному вскармливанию: 8(8443)31-71-43, 8(8443)31-01-89

Состояния, требующие срочной консультации участкового врача:

1. Срыгивание — это процесс возвращения ( через пищевод и род) только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет — это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики — это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки. Эпизоды беспокойства, длящиеся более 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю, требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый ребенок спит 18 — 22 часа в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опят засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток — показания для обследования ребенка.

5. Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха — это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладывается в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза — показания для обращения к врачу.

С уважением, коллектив перинатального центра № 1

Правила ухода за новорожденным ребенком после выписки домой

Поздравляем, Вы стали мамой! Первые дни после родов в роддоме вы и ваш малыш находитесь под постоянным наблюдением медицинского персонала. Врачи-неонатологи и медицинские сестры отделения для новорожденных детей помогают и обучают женщину правилам ухода за малышом, рационального грудного вскармливания, стараясь максимально облегчить адаптацию женщины к ее новой роли- матери.

Самое сложное для молодой мамы происходит в первые дни после выписки из роддома. Молодые мамы часто теряются, оставшись дома с ребенком один на один, не знают, как правильно взять его на руки, как за ним ухаживать и что с ним делать.  О чём важно помнить при выписке из родильного дома домой? Как правильно осуществлять уход за новорожденным малышом? Воспользуйтесь советами этой статьи.

Основные правила пребывания новорожденного ребенка дома:

1. Чистым должен быть не только сам ребенок, но и пространство вокруг него (все вещи, игрушки, средства гигиены)
2. Должен быть ежедневный ритуал гигиенических процедур
3. Ежедневная уборка комнаты, в которой находится новорожденный
4. Уберите из комнаты все мягкие игрушки, ковровые покрытия, книги и другие предметы, которые могут накапливать пыль и способствовать развитию аллергических реакций
5. Сразу после выписки не приглашайте в дом большое количество родственников или друзей. Иммунная система ребенка должна для начала приспособится к близким людям, которые живут вместе с ребенком.
6. Белье ребенка нужно менять ежедневно. Желательно его кипятить и гладить с двух сторон

Основной уход в послеродовом периоде включает:

• соблюдение гигиены и усиленное мытье рук;
• стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
• содержание новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
• обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
• выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

По приезду домой из родильного дома, ребенка необходимо умыть кипяченой водой, а ближе к вечеру искупать, при условии, что в день выписки не проводилась прививка БЦЖ-М. До заживления пупочной ранки купать ребенка необходимо в кипяченой воде или добавлять в некипяченую воду слабый раствор марганцовки. Чтобы не вызвать ожог кожи ребенка марганцовку необходимо разводить в отдельной посуде, а не в ванночке доя купания. Не трогая марганцовку руками, насыпьте немного кристаллов в стакан,  залейте кипятком (в очень горячей воде марганцовка растворяется намного быстрее, буквально в считанные секунды). Тщательно размешайте. Раствор должен получится фиолетовым (не черным, НЕ фиолетовым-как-чернила, а просто фиолетовым, т.е. должна сохраняться прозрачность). Когда вода успокоится, 

поднимите стакан к свету (к лампочке, люстре, солнцу) и посмотрите, остались ли кристаллы на дне. Именно эти нерастворившиеся кристаллы при соприкосновении с нежнейшей кожей ребенка дадут неизбежный ожог. И именно поэтому марганцовку нужно разводить в прозрачном стакане, а не в ванной – в ванночке (особенно в анатомической, где дно сложной формы со впадинами и выступами) вы можете и не заметить кристаллик, а в стакане их очень хорошо видно. Мешайте раствор в стакане, и контролируйте осадок, пока последняя крупица перманганата калия не исчезнет. Раствор готов. Выливаем его в наполненную водой ванну. Вода должна получиться прозрачного,

слегка розового цвета. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0 °С.  Вода не должна попадать в нос и рот. В конце купания малыша обливают водой, температура которой на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

Уход за пуповинным остатком.

После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 5-15-й день после рождения ребенка, иногда позднее.

При ведении пуповинного остатка необходимо:

• Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком
• Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой. Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения
• Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить.
• Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления. Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка не требуется. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию

После отпадения пупочного остатка, пупочную ранку необходимо обрабатывать дважды в сутки до ее полного заживления. Пупочную ранку необходимо обрабатывать два раза в день – утром после гигиенических процедур и вечером после купания. Большим и указательным пальцами левой руки раздвиньте пупок, а правой рукой с помощью ватного шарика обработайте пупочную ватку перекисью водорода (3% раствором).

Затем сухой ваткой промокните пупок и нанесите на область ранки несколько капель раствора, бриллиантового зелёного. Правильная обработка пупочной ранки будет способствовать более быстрому заживлению, а также формированию красивого и аккуратного рубца.

Ежедневный туалет новорожденного

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти. Сухие участки можно смазать косметическими средствами для ухода за новорожденным (крем, масло, молочко). Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.

Нос. В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочередно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки.

Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище. Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

С первых дней жизни младенца нужно стараться установить постоянное время сна, бодрствования, прогулок и купания. Следование режиму дня способствует выработке у малыша соответствующих навыков, обеспечивающих лучший сон, аппетит и правильное его развитие. Время кормления обычно устанавливает сам ребенок, так как желательно кормить малыша в первые дни его жизни по первому требованию. А вот длительность его сна, бодрствования, время купания и прогулки должны соблюдать родители.

Надеемся, наши советы помогут Вам и сделают первые недели малыша дома проще и легче!

Повторные госпитализации и нежелательные явления после выписки

Общая информация

Выписка из больницы может быть опасной. Классическое исследование показало, что почти 20% пациентов испытывают нежелательные явления в течение 3 недель после выписки, почти три четверти из которых можно было бы предотвратить или облегчить. Побочные эффекты лекарств являются наиболее частыми осложнениями после выписки, при этом внутрибольничные инфекции и осложнения процедур также вызывают значительную заболеваемость. Более тонкие риски при выписке возникают из-за того, что почти 40% пациентов выписываются с ожидаемыми результатами анализов, и сопоставимая часть выписывается с планом завершения диагностического обследования в амбулаторных условиях, что подвергает пациентов риску, если не будет своевременного и полного последующего наблюдения.

обеспечено. Кроме того, растет обеспокоенность тем, что стрессовая обстановка в больнице может привести к постгоспитализационному синдрому — патофизиологическому синдрому слабости и повышенного стресса, который может сделать пациентов уязвимыми к клиническим неблагоприятным событиям, таким как падения и инфекции. Поскольку почти 20% пациентов Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки, сведение к минимуму нежелательных явлений после выписки стало приоритетом для системы здравоохранения США.

 

Систематические проблемы при переходе под опеку лежат в основе большинства неблагоприятных событий, возникающих после выписки. Непостоянство между стационарными и амбулаторными поставщиками услуг является обычным явлением, и исследования показали, что традиционные системы связи (такие как продиктованная сводка выписки) обычно не позволяют своевременно связаться с амбулаторными поставщиками и часто не имеют важной информации. Пациенты часто получают новые лекарства или меняют лекарства во время госпитализации. Отсутствие согласования лекарств приводит к возможности непреднамеренных расхождений в лекарствах и нежелательных явлений, особенно у пациентов с низким уровнем медицинской грамотности или у тех, кому прописаны лекарства с высоким риском или сложные схемы лечения.

 

Источник: Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R, et al. Непреднамеренные расхождения в лекарствах во время госпитализации. Arch Intern Med. 2005; 165:424-429. [перейти в PubMed]

Даже если связь между поставщиками услуг своевременна и точна, и предпринимаются соответствующие шаги для обеспечения безопасности лекарств, пациенты и их семьи по-прежнему несут большую нагрузку по уходу после выписки. Точная оценка способности пациентов заботиться о себе после выписки может быть затруднена и требует скоординированных междисциплинарных усилий. Неспособность привлечь соответствующие ресурсы для помощи при переходе из больницы в дом (или другое медицинское учреждение) может сделать пациентов уязвимыми. Наконец, фрагментарный характер системы здравоохранения может ограничивать стимулы отдельных больниц к улучшению процесса выписки, несмотря на возможные преимущества для пациентов.

Предотвращение нежелательных явлений после выписки

Для обеспечения безопасного перехода к другой помощи требуется систематический подход. Перед выпиской необходимо решить три ключевых вопроса:

• Согласование лекарств: лекарства пациента должны быть перепроверены, чтобы убедиться, что никакие хронические лекарства не были прекращены, и чтобы гарантировать безопасность новых рецептов.
• Структурированное информирование при выписке: информация об изменениях в лекарствах, предстоящих тестах и ​​исследованиях, а также о необходимости последующего наблюдения должна быть точно и своевременно передана амбулаторным врачам.
• Обучение пациентов: пациенты (и их семьи) должны понимать свой диагноз, свои потребности в последующем наблюдении и к кому обращаться с вопросами или проблемами после выписки.

Не существует единого мнения о том, как обеспечить безопасность пациента после выписки из больницы, но некоторые данные указывают на то, что комплексные мультимодальные вмешательства могут быть более эффективными для предотвращения повторной госпитализации, чем воздействие на отдельные компоненты процесса выписки. В двух примечательных мероприятиях использовался специально обученный персонал для встреч с пациентами до (а иногда и после) выписки для согласования лекарств, обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, методам самообслуживания, подготовки ориентированных на пациента инструкций при выписке и облегчения общения с амбулаторными врачами. Эти исследования, исследование Care Transitions и исследование Project RED, успешно сократили количество повторных госпитализаций и обращений в отделение неотложной помощи после выписки. Многогранные вмешательства, направленные на повышение безопасности лекарств, также могут быть эффективным подходом к повышению безопасности при смене лечения. В то время как медикаментозное согласование само по себе, по-видимому, не снижает риск повторной госпитализации, в некоторых исследованиях было показано, что вмешательства под руководством фармацевта, которые сочетают согласование лекарств с обучением и последующим наблюдением после выписки, предотвращают побочные эффекты лекарств и снижают повторные госпитализации. Существует значительный интерес к использованию возможностей контрольных списков для стандартизации процесса выписки, а электронные медицинские карты предлагают большой потенциал для улучшения обмена информацией между стационарными и амбулаторными врачами и разработки стандартизированных инструкций для пациентов при выписке.

Оценке эффективности вмешательств, связанных с переходом на другую медицинскую помощь, препятствует тот факт, что стандартный показатель исхода — частота повторных госпитализаций в течение 30 дней — имеет значительные ограничения. Несколько исследований показали, что лишь небольшая часть 30-дневных повторных госпитализаций у медицинских пациентов действительно предотвратима, и у клиницистов нет инструментов, чтобы предсказать, какие пациенты подвержены риску повторной госпитализации. Причины, по которым пациентов повторно госпитализируют, вероятно, различаются между больницами и популяциями пациентов, что указывает на то, что вмешательства по переходу на лечение должны быть тщательно адаптированы к индивидуальным обстоятельствам пациента. Например, недавнее контролируемое исследование сократило количество повторных госпитализаций благодаря программе, которая включала связь с общественными ресурсами и координацию ухода с учреждениями долгосрочного ухода, когда это уместно, а также согласование лекарств и последующие телефонные звонки.

Текущий контекст

Было реализовано множество политических инициатив, чтобы побудить больницы реагировать на нежелательные явления и повторные госпитализации после выписки. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 г. содержит несколько реформ оплаты, направленных на содействие усилиям больниц по устранению и предотвращению побочных эффектов после выписки. Главным из них является Программа сокращения повторных госпитализаций (HRRP), которая налагает финансовые санкции на больницы с показателями повторных госпитализаций выше среднего по целевым заболеваниям. Поскольку эти санкции были введены в 2012 году, более чем в 2600 больницах была удержана часть их ежегодных возмещений по программе Medicare из-за избыточных повторных госпитализаций. Эта программа представляется эффективной, поскольку количество повторных госпитализаций пациентов Medicare снизилось с момента внедрения HRRP. Однако программа вызвала критику за непропорциональное наказание больниц, которые ухаживают за уязвимыми группами пациентов. Больницы теперь также получают пакетные платежи по целевым заболеваниям, которые покрывают все расходы, связанные с уходом за пациентами, в течение 30-дневного периода, обеспечивая финансовый стимул для обеспечения непрерывности лечения.

Этот проект финансировался по контракту № 75Q80119C00004 с Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ) Министерства здравоохранения и социальных служб США. Авторы несут единоличную ответственность за содержание, результаты и выводы этого отчета, которые не обязательно отражают точку зрения AHRQ. Читатели не должны интерпретировать любое заявление в этом отчете как официальную позицию AHRQ или Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ни один из авторов не имеет какой-либо аффилированности или финансового участия, которое противоречит материалу, представленному в этом отчете. Просмотреть заявление об отказе от ответственности AHRQ

Хосп. Сокращение реадмиссии | CMS

Что такое Программа сокращения повторных госпитализаций?

HRRP — это программа закупок Medicare, основанная на ценности, которая побуждает больницы улучшать взаимодействие и координацию ухода, чтобы лучше вовлекать пациентов и лиц, осуществляющих уход, в планы выписки и, в свою очередь, сокращать повторные госпитализации, которых можно было бы избежать.

Раздел 1886(q) Закона о социальном обеспечении устанавливает законодательные требования к HRRP, согласно которым секретарь Министерства здравоохранения и социального обеспечения должен учредить HRRP с 1 октября 2012 года (т.  е. с 2013 федерального финансового года [ФГ]). ).

Почему важна Программа сокращения повторных госпитализаций?

HRRP улучшает медицинское обслуживание американцев, связывая оплату с качеством больничного обслуживания. CMS побуждает больницы улучшать коммуникацию и координацию ухода, чтобы лучше вовлекать пациентов и лиц, осуществляющих уход, в планирование после выписки.

Мы включили меры условий и процедур, которые имеют большое значение в жизни большого числа людей с Medicare. HRRP, наряду с больничными закупками на основе ценности (больничная VBP) и программами снижения больничных состояний (HAC), является важной частью того, как мы добавляем измерение качества, прозрачность и улучшение оплаты на основе ценности в условиях стационарного лечения.

Исследования показывают, что показатели повторной госпитализации в разных странах различаются. Это дает нам возможность улучшить качество медицинской помощи и сэкономить деньги налогоплательщиков, стимулируя поставщиков сокращать избыточные повторные госпитализации.

Какие больницы применимы в рамках программы сокращения повторных госпитализаций?

Раздел 1886(d)(1)(B) Закона о социальном обеспечении определяет применимые больницы в соответствии с HRRP.

CMS освобождает больницы Мэриленда от снижения платежей по программе HRRP на основании соглашения между CMS и Мэрилендом.

Какие меры включены в Программу сокращения повторных госпитализаций?

Мы используем избыточный коэффициент повторной госпитализации (ERR) для оценки работы больницы. ERR измеряет относительную эффективность больницы и представляет собой отношение прогнозируемой частоты повторных госпитализаций к ожидаемой. Мы рассчитываем ERR для каждого состояния или процедуры, включенной в программу:

• Острый инфаркт миокарда (ОИМ)
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Сердечная недостаточность (СН)
• Пневмония
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
• Плановое первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и/или тотальное эндопротезирование коленного сустава (THA/TKA)

HRRP не включает показатель повторной госпитализации по всем причинам (HWR), который включен в программу отчетности о качестве стационарного лечения (IQR).

Что считается повторной госпитализацией в соответствии с Программой сокращения числа повторных госпитализаций?

Стандартизированные HRRP 30-дневные меры риска незапланированной реадмиссии включают:

• Незапланированные повторные госпитализации, которые происходят в течение 30 дней после выписки из индексной (то есть первоначальной) госпитализации.
• Пациенты, повторно госпитализированные в ту же больницу или другую соответствующую больницу неотложной помощи по любой причине.

Учитываются повторные госпитализации в любую соответствующую больницу неотложной помощи, независимо от основного диагноза. Эти меры исключают некоторые запланированные реадмиссии.

Как Программа сокращения повторных госпитализаций корректирует выплаты?

Для каждой отвечающей критериям больницы мы рассчитываем коэффициент корректировки оплаты. Коэффициент корректировки оплаты соответствует проценту уменьшения оплаты больницы. Коэффициент корректировки оплаты представляет собой средневзвешенное значение показателей работы больницы по показателям повторной госпитализации в течение периода выполнения HRRP. Мы применяем коэффициент корректировки платежей для всех сбросов в соответствующем финансовом году, независимо от состояния.

Дополнительную информацию можно найти в разделе «Методология QualityNet».

Каков период проверки и исправления?

30-дневный период проверки и исправления позволяет соответствующим больницам проверять и корректировать свои расчеты сокращения оплаты HRRP и компонентов, как это отражено в отчете для конкретной больницы (HSR) (т. Модификатор, ERR и медиана ERR группы аналогов), прежде чем они будут использоваться для корректировки платежей. В течение этого периода больницы не могут вносить исправления в базовые данные о претензиях или добавлять новые заявки в выдержку данных.

Каждый программный год мы сообщаем больницам точные даты периода проверки и исправления на веб-сайте QualityNet.

Как я узнаю, внесла ли CMS изменения в Программу сокращения повторных госпитализаций?

Изменения в требованиях к программе происходят посредством разработки правил.