Персистирующий апофиз позвонка: Персистирующий апофиз (Limbus vertebrae)

Аномалии развития поясничного отдела позвоночника

Аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника — скрытая расщелина дуги поясничных и крестцовых позвонков, спондилолиз (в т.ч. с исходом в спондилолистез), бабочкообразная деформация тел позвонков, клиновидные поясничные позвонки, сакрализация, люмбализация, тропизм суставных отростков, рудиментарные ребра, конкресценция позвонков, персистирующие апофизы отростков и др. — привлекают внимание ученых в течение многих столетий, однако их роль в возникновении болезненных проявлений до сих пор остается спорной (в т.ч и не решен вопрос о причине возникновения поясничной боли при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника). Некоторые авторы рассматривают аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника как непосредственную причину поясничной боли, ряд авторов рассматривать их как не имеющие клинического значения и относят возникающую боль в поясничном отделе позвоночника к сопутствующим заболеваниям (поскольку обследование больших контингентов здоровых лиц с выявлением у них различных аномалий, не сопровождается болевыми реакциями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника).

---

источник изображений статья «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

Рис. 1: Врожденное незаращение задней дуги S1 (Spina bifida posterior S1). На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции определяется расщелина задней дуги S1. Рис. 2: Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции суставные от- ростки L5 расположены в сагиттальной плоскости.

Рис. 3: Спондилолиз L5. Щель на уровне межсуставного пространства – спондилолиз. Рис. 4: Конкресценция L3 — L4.

Рис. 5: Гипоплазия 12 ребер. Врожденное незаращение задней дуги L5 (Spina bifi da posterior L5). Левосторонняя сакрализация L5.Рис. 6: Врожденное незаращение задней дуги S1. Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции левые суставные отростки S1 и L5 расположены фронтально, суставные щели неразличимы, тени суставных отростков накладываются одна на другую; суставные щели правых дугоотростчатых суставов хорошо определяются, правые суставные отростки расположены в сагиттальной плоскости.

---

Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника можно разделить на следующие группы: одиночные и множественные, симметричные и асимметричные. Как одиночные, так и множественные аномалии развития в основном располагаются в нижне-поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Множественные аномалии часто встречаются в виде:

■ незаращения дуг или тел со спондилолизом и спондилолистезом;
■ незаращения дуг с тропизмом суставных отростков, люмбализацией или сакрализацией;
■ тропизма с аномалией отростков;
■ сакрализации или люмбализации со спондилолизом и спондилолистезом;
■ рудиментарного ребра поясничных позвонков с люмбализацией и аномалией отростков;
■ тропизма со спондилолизом и аномалией отростков (встречается редко).

У больных с аномалиями позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения выявляются в молодом возрасте (18 — 30 лет) в 3 раза чаще, чем у лиц без аномалий. К тому же у больных с аномалиями позвоночника преобладают более тяжелые дегенеративно-дистрофические процессы. При этом дегенеративно-дистрофические изменения идентичны как на уровне аномалий, так и выше или ниже их. Более выраженные дегенеративно-дистрофические изменения выявляют в телах позвонков, дисках и окружающих тканях при асимметричных клиновидных позвонках, спондилолизе с исходом в спондилолистез, односторонней сакрализации, люмбализации и множественных аномалиях. Значительно раньше дистрофические изменения возникают в окружающих позвоночник тканях при асимметричных и множественных аномалиях.

К причинным факторам начала неврологических проявлений при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника относятся чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник, макро- и микротравмы, переохлаждение и др. Большинство больных при поступлении предъявляют жалобы на боли в пояснице и ногах. Боли возникают по типу люмбалгии, люмбоишиалгии с фиксацией туловища в вынужденных положениях. Усиление болей в пояснице отмечается при сгибании, разгибании, наклонах туловища вперед и стороны, чихании, кашле, перемене погоды, при волнении, при прыжках в длину, высоту и др. При этом они иррадиируют в одну или обе нижние конечности, икроножную мышцу и стопу.

Поскольку среди всех аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника имеются одиночные, множественные, симметричные и ассиметричные вариации, клинические симптомы их, соответственно, идентичны внутри каждой группы. Однако внутри некоторых групп имеются аномалии, для которых специфичны определенные симптомы.

Так, среди одиночных симметричных аномалий тотальное незаращение дуг или тел двух-трех поясничных или крестцовых позвонков характеризуется дизрафическими изменениями в виде гипертрихоза (волосистый треугольник в пояснично-крестцовой области), вегетативных изменений нижних конечностей в виде их похолодания, нарушения трофики кожи ног в виде бледных пятен, чередующихся с цианотичными, шелушения ее и сухости. Для такой одиночной симметричной аномалии, как спондилолиз 4 или 5 поясничных позвонков с исходом в спондилолистез, характерными являются жалобы на чувство тяжести в ногах (ноги ватные), усиленный лордоз, клювовидный уступ в поясничнокрестцовом отделе позвоночника за счет сползания позвонка, рано возникающее снижение ахиллова рефлекса с одной или обеих сторон. При асимметричных аномалиях рано возникают деформации позвоночника в виде сколиоза, кифосколиоза, перекоса таза, ведущие к соответствующему неврологическому симптомокомплексу.

Отмечается определенная закономерность клинического течения, возникающих последствий при одиночных и множественных вариациях. При множественных аномалиях в виде незаращения дуг или тел поясничных или крестцовых позвонков со спондилолизом и исходом в спондилолистез рано возникает нейро-ортопедический симптомокомплекс (люмбалгия с иррадиацией в одну или обе ноги, тяжесть, похолодание, чувство онемения нижних конечностей, усиление поясничного лордоза с образованием клювовидного уступа, снижение ахиллова рефлекса и др. ). При множественных аномалиях рано возникает сколиоз, кифосколиоз, остеохондроз, нестабильность поясничного отдела позвоночника, что при отсутствии своевременного лечения приводит больных к инвалидности.

Независимо от вида и локализации аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, у большинства лиц рано или поздно возникает «дискомфорт» в пояснично-крестцовом отделе, быстрая утомляемость, сглаженность или усиление поясничного лордоза, рефлекторное боковое или передне-заднее искривление поясничного отдела позвоночника (сколиоз или кифосколиоз), болезненность остистых отростков и межостистыхсвязок, паравертебральных точек на уровне и выше аномалий развития, напряжение длинных мышц спины, болезненная осевая нагрузка на позвоночник, ограничение движений туловища вперед, назад и в стороны, гипотония ягодичных, бедренных мышц, голени, снижение коленного или ахиллова рефлекса, корешковые расстройства чувствительности нижних конечностей, выражены симптомы Ласега, Нери, вегетативные нарушения, нестабильность пояснично-крестцового отдела.

Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются с помощью спондилографии. Поскольку исходом аномалий являются дегенеративно-дистрофические изменения, нередко их сочетание со спинальными расстройствами. Исходя из этого всем больным рекомендовано проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Основным принципом лечения ранних форм проявления аномалий развития является комплексное консервативное, заключительным этапом которого нередко бывает санаторно-курортное. Хирургическое лечение при аномалиях развития проводится по строгим показаниям. При врожденном спондилолизе поясничных позвонков, тотальном незаращении дуг крестцовых или поясничных позвонков со спондилолизом, развившейся нестабильности поясничного отдела консервативная терапия не дает эффекта, в связи с чем рекомендовано оперативное лечение. Мерой профилактики стойких нарушений трудоспособности лиц с аномалиями развития пояснично-крестцового отдела позвоночника является рациональное трудоустройство, соблюдение режима труда и быта.

---

по материалам статьи «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

---

© Laesus De Liro

---

Апофиз | все вопросы и ответы о «Апофиз» | 03.ru

Размещение рекламыДля партнеров

• Задать свой вопрос.
• Все вопросы
• Неотвеченные
• С ответами специалиста
• Мои вопросы

banner1

• — 03-Скорая Помощь
• — ЛОР
• — ЛФК и спорт
• — семейный доктор
• — артролог
• — аллерго-иммунолог
• — аптека
• пищевые добавки
• — бесплодие
• естеств. методы
• искусств. методы
• — венеролог
• — ветеринар
• — гастроэнтеролог
• — генетик
• — гематолог
• — гинеколог
• о беременности
• онкогинеколог
• контрацепция
• — гомеопат
• — дерматолог
• — диетолог
• — инфекционист
• СПИД
• — лучевая диагностика
• гистолог
• — инвалиды
• — кардиолог
• — косметолог
• — маммолог
• — мануальный терапевт
• — массаж
• — невролог
• позвоночник
• — онколог
• онкореабилитация
• — офтальмолог
• линзы и очки
• — педиатр
• детский кардиолог
• детский дерматолог
• детский невролог
• детский ортопед
• детский эндокринолог
• детский офтальмолог
• детский психолог
• детский ЛОР
• детский психиатр
• детский хирург
• дефектолог
• кормление грудью
• молодые родители
• логопед
• — проктолог
• — психиатр
• психолог
• психотерапевт
• семейный психолог
• профконсультант
• — пластический хирург
• пластический ортопед
• — стоматолог
• пластика лица
• челюстная хирургия
• — терапевт
• — травматолог-ортопед
• голеностоп и стопа
• — уролог
• андролог
• — хирург
• сосудистый хирург
• — худеем. ..
• — эндокринолог
• диабет
• — ординаторская

 

В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.

Желтым – не более недели назад.

Искать в разделе — Все разделы —03-Скорая ПомощьЛОРЛФК и спортсемейный докторартрологаллерго-иммунологаптекапищевые добавкибесплодиеестеств. методыискусств. методывенерологветеринаргастроэнтерологгенетикгематологгинеколого беременностионкогинекологконтрацепциягомеопатдерматологдиетологинфекционистСПИДлучевая диагностикагистологинвалидыкардиологкосметологмаммологмануальный терапевтмассажнаркологдля тех, кто бросилдля тех, кто рядомневрологпозвоночниконкологонкореабилитацияофтальмологлинзы и очкипедиатрдетский кардиологдетский дерматологдетский неврологдетский ортопеддетский эндокринологдетский офтальмологдетский психологдетский ЛОРдетский психиатрдетский хирургдефектологкормление грудьюмолодые родителилогопедпроктологпсихиатрпсихологпсихотерапевтсемейный психологпрофконсультантпластический хирургпластический ортопедсексопатологстоматологпластика лицачелюстная хирургиятерапевттравматолог-ортопедголеностоп и стопаурологандрологхирургсосудистый хирургхудеем. ..эндокринологдиабетординаторскаяв ответах в вопросах

 

Страницы:    1   2   > 

Портал зарубежной недвижимости JJC.Ru

Перелом апофиза заднего поясничного кольца

1. Бик Э.М., Копель Дж. В. Кольцевой апофиз позвонка человека; вклад в остеогению человека. II. J Bone Joint Surg Am, 1951, 33: 783–787. [PubMed] [Google Scholar]

2. Эпштейн Н.Е., Эпштейн Дж.А., Маури Т. Лечение переломов позвоночника и спинального стеноза у пяти подростков и пяти взрослых. Нейрохирургия, 1989, 24: 595–604. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ларедо Джей Ди, Бард М, Кретьен Ж, 9 лет0007 и др.

Поясничный задний краевой внутрикостный хрящевой узел. Скелетный радиол, 1986, 15: 201–208. [PubMed] [Google Scholar]

4. Беггс я, Эддисон Дж. Переломы заднего края позвонка. Бр Дж Радиол, 1998, 71: 567–572. [PubMed] [Google Scholar]

5. Фаррохи М.Р., Масуди МС. Соскальзывание эпифиза позвонка (сообщение о 2 случаях). JRMS, 2009, 14: 63–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Дитеманн Дж.Л., Рунге М, Бадоз А, и др. Рентгенология переломов заднего поясничного апофизарного кольца: отчет о 13 случаях. Нейрорадиология, 1988, 30: 337–344. [PubMed] [Google Scholar]

7. Курихара А, Катаока О. Грыжа поясничного отдела позвоночника у детей и подростков. Обзор 70 прооперированных случаев и их последующее наблюдение в течение как минимум 5 лет. Позвоночник, 1980, 5: 443–451. [PubMed] [Google Scholar]

8. Кришнан А, Патель Дж.Г., Патель Д.А., и др. Перелом заднего края тела поясничного позвонка. Индия Дж. Ортоп, 2005, 39: 33–38. [Google Scholar]

9. Пуэртас Э.Б., Вайхенберг М, Коэн М., и др. Отрывные переломы апофизарного кольца («лимба») сзади вверху позвонка L5, связанные с предмаргинальной грыжей у спортсменов. Acta Ortop Bras, 2002, 10: 25–30. [Google Scholar]

10. Йен Ч, Чан СК, Хо YF, и др. Переломы заднего поясничного апофизарного кольца у подростков: отчет о четырех случаях. J Orthop Surg (Гонконг), 2009, 17: 85–89. [PubMed] [Академия Google]

11. Леру Дж.Л., Фуэнтес Дж. М., Baixas P, и др. Поясничный задний маргинальный узел (LPMN) у взрослых. Отчет о пятнадцати случаях. Позвоночник, 1992, 17: 1505–1508. [PubMed] [Google Scholar]

12. Келлер РХ. Травматическое смещение хрящевого венца позвонка: признак пролапса межпозвонкового диска. Радиология, 1974, 110: 21–24. [PubMed] [Google Scholar]

13. Файзан А, Сайрио К, Гоэль ВК, и др. Биомеханическое обоснование окостенения вторичного центра окостенения при переломе апофизарного костного кольца: биомеханическое исследование. Клин Биомех, 2007, 22: 1063–1067. [PubMed] [Академия Google]

14. Чанг Ч, Ли ЗЛ, Чен В.Дж., и др. Клиническое значение перелома апофиза кольца при грыже диска поясничного отдела позвоночника у подростков. Позвоночник, 2008, 33: 1750–1754. [PubMed] [Google Scholar]

15. Асадзума Т, Нобута М, Сато М, и др. Грыжа поясничного диска, связанная с отрывом апофиза заднего кольца: анализ пяти хирургических случаев и обзор литературы.

Acta Neurochir (Вена), 2003, 145: 461–466. [PubMed] [Академия Google]

16. Керттула Л.И., Серло В.С., Тервонен О.А., и др. Посттравматические находки позвоночника после перенесенных ранее переломов позвонков у пациентов молодого возраста: клиническое и МРТ-исследование. Позвоночник, 2000, 25: 1104–1108. [PubMed] [Google Scholar]

17. Хсу К, Цухерман Дж, Ши В., и др. Высокая дегенерация диска поясничного отдела. Заболеваемость и этиология. Позвоночник, 1990, 15: 679–682. [PubMed] [Google Scholar]

18. Хаштманн Д, Стоянов Ю.В., Гедет П., и др. Травма замыкательной пластинки позвонка вызывает апоптоз клеток диска и способствует дегенерации органов in vitro . Европейский позвоночник J, 2008, 17: 289–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Сайрио К, Гоэль ВК, Масуда А, и др. Трехмерный анализ методом конечных элементов поясничного отдела позвоночника у детей. Часть I: патомеханизм перелома апофизарного костного кольца.

Европейский позвоночник J, 2006, 15: 923–929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Кинг М.А. Компрессия поясничного отдела позвоночника, перелом замыкательной пластинки и деградация диска. Динамическая хиропрактика, 1997, 15: 1–3. [Google Scholar]

21. Мартинес-Лаге Дж. Ф., Поза М, Аркас П. Вывих краевой пластины поясничного позвонка у подростка: травма или порок развития? Чайлдс Нерв Сист, 1998, 14: 131–134. [PubMed] [Google Scholar]

22. Таката К, Иноуэ С, Такахаши К., и др. Перелом заднего края тела поясничного позвонка. J Bone Joint Surg Am, 1988, 70: 589–594. [PubMed] [Google Scholar]

23. Изумида С, Иноуэ С. Оценка лечения болей в пояснице. J Jpn Orthop Assoc, 19 лет86, 60: 391–394. [Google Scholar]

24. Цао ЛБ, Жан А.Л., Цао QX. Визуализирующее исследование поясничного заднего краевого внутрикостного узла. Анализ 36 случаев. Chin Med J (Engl), 1992, 105: 866–869. [PubMed] [Google Scholar]

25. Пех туалет, Гриффит Дж. Ф., Ип Д.К., и др. Магнитно-резонансная томография переломов апофизарного кольца поясничных позвонков. Australas Radiol, 1998, 42: 34–37. [PubMed] [Google Scholar]

26. Ян ИК, Бах Ю.В., Чой К.Х., и др. Переломы заднего поясничного апофизарного кольца: отчет о 20 случаях. Нейрорадиология, 1994, 36: 453–455. [PubMed] [Google Scholar]

27. Ротфус В.Е., Гольдберг А.Л., Диб ZL, и др. МР-диагностика перелома заднего поясничного позвоночного кольца. J Comput Assist Tomogr, 1990, 14: 790–794. [PubMed] [Google Scholar]

28. Эпштейн Н.Э. Хирургия поясничного отдела 56 переломов конечностей с акцентом на некальцифицированные поражения III типа. Позвоночник, 1992, 17: 1489–1496. [PubMed] [Академия Google]

29. Тиль Х.В., Клементс Д.С., Кэссиди Джей Ди. Поясничные апофизарные кольцевые переломы у подростков. J Manipulative Physiol Ther, 1992, 15: 250–254. [PubMed] [Google Scholar]

30. Боник ЕЕ, Тейлор Дж.А., Кнудсен Дж. Т. Переломы заднего лимба: пять отчетов о клинических случаях и обзор избранных опубликованных случаев. J Manipulative Physiol Ther, 1998, 21: 281–287. [PubMed] [Google Scholar]

31. Эни Г, Шнайдер СДж. Перелом заднего поясничного позвонка и связанная с ним протрузия диска в подростковом возрасте. Джей Нейрохирург, 19 лет88, 68: 912–916. [PubMed] [Google Scholar]

32. Ширадо О, Ямадзаки Ю, Такеда Н., и др. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника, связанная с отрывом кольцевого апофиза: является ли обязательным удаление отслоившихся апофизов для достижения удовлетворительных результатов? Clin Orthop Relat Res, 2005, 431: 120–128. [PubMed] [Google Scholar]

33. Кониши Х, Торигоши Т, Хара С., и др. Клиническое исследование апофизарного разделения заднего кольца в детском возрасте. Сейкейгека Сайгайгека, 19 лет91, 40: 198–204. [Google Scholar]

34. Банериан КГ, Ван АМ, Samberg LC, и др. Ассоциация перелома замыкательной пластинки позвонка с грыжей межпозвонкового диска поясничного отдела у детей: значение КТ и МРТ. Радиология, 1990, 177: 763–765. [PubMed] [Google Scholar]

35. Кух СУ, Ким ЮС, Чо Ю.Е., и др. Хирургическое лечение заболеваний поясничных дисков у подростков; хемонуклеолиз/микрохирургическая дискэктомия/ PLIF с кейджами. Yonsei Med J, 2005, 46: 125–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

История болезни и обзор литературы

Отделение ревматологии, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Limbus vertebra – это краевое межкостное выпячивание студенистого ядра. Обычно это считается случайной находкой без каких-либо симптомов, если только задняя грыжа не вызывает компрессию нерва. Однако недавние результаты показали, что лимб позвонка может быть связан со специфическим геном и дегенерацией межпозвонкового диска. В этой статье сообщается о случае 40-летнего пациента с лимбом позвонка, дегенерацией межпозвонкового диска и болью в пояснице, после чего следует всесторонний обзор литературы.

Limbus позвонок, боль в пояснице, дегенерация межпозвонкового диска, полиморфизм COL11A1

Limbus позвонок был впервые описан Schmorl в 1927 г. [1]. Schmorl постулировал, что позвонок лимба формируется из внутрителовой грыжи дискового материала в детстве или подростковом возрасте [2]. На обзорных снимках он выглядит как костный фрагмент треугольной формы, примыкающий к углу тела позвонка. Первоначально его часто ошибочно принимали за инфекцию, перелом или опухоль. Однако патологические исследования этих фрагментов выявили наличие «дискового материала» [3]. Затем, в 1976, Ghelman и Freiberger предоставили патофизиологические данные с помощью дискографии, которая продемонстрировала, что введение контраста в студенистое ядро ​​действительно распространяется вокруг лимба позвонка [4].

Наиболее часто лимбальный позвонок располагается у передне-верхнего края тела одного позвонка в поясничном отделе позвоночника. Задне-нижний угол и другие регионарные поражения также могут наблюдаться, хотя и гораздо реже [4]. Как правило, передний лимб позвонка (ALV) считается бессимптомным, тогда как задний лимб позвонка (PLV) может имитировать симптомы грыжи межпозвонкового диска из-за компрессии нерва [5,6]. Тем не менее, последние данные, по-видимому, предполагают, что генотип ТТ полиморфизма COL11A1 является фактором риска поражения лимба позвонков [7] и ассоциации ИВЛ с дегенерацией межпозвонкового диска (ИДД) [8]. В данном случае описан пациент, обратившийся в клинику с болью в пояснице на фоне ИВЛ и ЙДЗ.

40-летний мужчина с хронической болью в пояснице поступил с острым обострением боли в пояснице в течение двух недель. Он отрицал какую-либо недавнюю травму на месте происшествия. Он впервые заметил боль в пояснице, когда ему было около 30 лет, сразу после уборки снега. С того времени у него периодически возникали приступы болей в пояснице, которые случались примерно раз в год. Обычно этому предшествовал подъем тяжелого предмета. Каждый эпизод обычно длился около недели и разрешался спонтанно, не требуя какого-либо лечения.

При дальнейшем допросе пациент заявил, что всю свою жизнь был спортивным и физически активным. В старшей школе он занимался тремя видами спорта и продолжает регулярно бегать, играть в софтбол и поднимать тяжести во взрослом возрасте. Он также одобрил участие в соревнованиях на выносливость, где он пробежал 5 миль по грязи, преодолев 13 полос препятствий примерно за неделю до появления у него недавней боли в пояснице. Боль располагалась над срединной линией поясничного отдела позвоночника. Боль была 5 из 10 по шкале боли. Боль была ноющая по качеству. Оно усиливалось при физической нагрузке и уменьшалось в покое. Он отрицал какую-либо слабость или иррадиацию боли в нижние конечности. Он также не сообщал о каких-либо сопутствующих конституциональных симптомах, симптомах воспалительной боли в пояснице, седельной анестезии или недержании кала и мочи.

Результаты физикального обследования ничем не примечательны, за исключением спазма паравертебральной мускулатуры и уменьшения объема движений в поясничном отделе позвоночника из-за боли. Его осмотр бедра был ничем не примечательным. Двигательная сила, проба прямых ног, чувствительность и рефлексы в нижних конечностях также были в норме.

Обычная рентгенологическая оценка (рис. 1) поясничного отдела позвоночника показала нормальную высоту тел позвонков и их расположение в поясничном отделе позвоночника. Тем не менее, у него было обнаружено дегенеративное заболевание диска от легкой до умеренной степени на уровне L4-5 и треугольный костный фрагмент, примыкающий к передне-верхнему углу тела позвонка L5, что соответствует ИВЛ. Из-за отсутствия каких-либо тревожных неврологических, воспалительных или «тревожных» симптомов и признаков было принято решение не проводить МРТ. Вместо этого было назначено консервативное лечение, включающее относительный покой, изменение физической активности в зависимости от переносимости и физиотерапию в течение шести недель для расширения диапазона движений и укрепляющие упражнения для основных и параспинальных мышц. Его боль в пояснице впоследствии прекратилась примерно через два месяца без каких-либо рецидивов.

Рисунок 1: Дегенеративная болезнь диска легкой и средней степени тяжести на уровне L4-5 (незаштрихованная стрелка). Лимбальный позвонок также был отмечен в передне-верхней части тела позвонка L5 (закрытая стрелка). Посмотреть рисунок 1

Limbus позвонок считается следствием отдаленной травмы незрелого позвоночника. Апофизы позвоночных колец окостеневают в детстве и подростковом возрасте, пока в конечном счете не сливаются с телом позвонка в результате созревания скелета в раннем взрослом возрасте [9].]. В течение этого уязвимого периода хронический стресс, травма или врожденная аномалия могут вызвать внутрителовую маргинальную грыжу студенистого ядра между кольцом апофиза и соседним телом позвонка, что приводит к лимбу позвонка [4,10]. Оторванный фрагмент представляет собой часть кольцевого апофиза, не сросшегося с остальной частью позвонка, которая окостенела отдельно [4,11].

Предполагают, что лимб позвонка часто локализуется на передне-верхнем крае тела позвонка из-за того, что тела верхних позвонков меньше по сравнению с соседними нижними [4]. Во время нагрузки на спину при сгибании передняя часть диска, вероятно, вдавливается в верхнюю концевую пластинку более крупного позвонка ниже [12]. Также постулируется, что патофизиология лимба позвонка аналогична узлам Шморля и болезни Шейерманна, где ядерный материал экструдируется более центрально и на нескольких уровнях в нижнем грудном отделе позвоночника, соответственно [13,14]. Таким образом, нередко у одного и того же пациента сосуществуют лимбальные позвонки, узлы Шморля и болезнь Шейерманна.

Типичный рентгенологический вид лимба позвонка — небольшое, корковое, треугольное, костное уплотнение со склерозом поверхности костного дефекта, примыкающей к углу тела позвонка у взрослых [4]. Таким образом, простого рентгенографического исследования позвоночника обычно достаточно для постановки диагноза [15]. Однако у детей и подростков на краю позвонка может присутствовать только деструктивно-деструктивный процесс неправильной формы, что делает диагноз более неоднозначным [4]. В случаях, когда рентгенографической картины может быть недостаточно, особенно для PLV, когда поражения на уровнях L5 и S1 часто скрыты структурами таза, было показано, что КТ и МРТ полезны для подтверждения диагноза лимба позвонка [6,15]. . Это было бы особенно важно для пациентов с PLV, которым может потребоваться хирургическое вмешательство из-за неэффективности консервативного лечения из-за сдавления нерва. Операция по поводу PLV может потребовать методов и оборудования, которые обычно не используются при грыжах межпозвонковых дисков [6].

В отличие от PLV, по поводу клинической значимости ALV ведутся длительные споры. Многие считали ИВЛ случайной находкой у бессимптомных пациентов [5,16]. Однако МРТ-исследования, проведенные у подростков с ИВЛ, выявили высокую частоту ассоциированного ЙДЗ, сходного с болезнью Шейерманна [13]. Кроме того, Henales и соавт. [17] в 1993 г. опубликовали данные о 13 педиатрических пациентах с ИВЛ, у которых была симптоматическая боль в пояснице. Совсем недавно Koyama et al. [8] сообщили о высокой распространенности болей в нижней части спины, позвонках в конечностях и ЙДЗ у 104 японских университетских гимнастов и значительной связи ИВЛ с ЙДЗ у этих университетских гимнасток. Кроме того, Koyama и соавт. [7] также обнаружили, что генотип COL11A1 и спортивный опыт являются факторами риска для лимбальных позвонков, а риск лимбальных позвонков снижается с возрастом. Акоста и др. [18] также предположили, что спортивный опыт является важным фактором риска развития лимба позвонков, а Baranto и соавт. [19] сообщили, что частота апофизарных изменений действительно не увеличивалась с течением времени при 15-летнем наблюдении лучших спортсменов с помощью МРТ-исследований, что еще раз подтвердило теорию о том, что лимбальные позвонки возникают в детстве и подростковом возрасте.

Что касается пациента в тематическом исследовании, ИВЛ, вероятно, произошла в подростковом возрасте из-за его активного спортивного опыта. Затем накопление повторных сгибающих усилий, прилагаемых к его экструдированному диску в результате его регулярных спортивных занятий, вероятно, способствовало развитию прогрессирующего ЙДЗ и хронической боли в пояснице. Этот случай подтверждает связь ИВЛ с ЙДЗ и болью в пояснице. Таким образом, ИВЛ следует включать в дифференциальную диагностику пациентов с болью в пояснице. Кроме того, необходимо провести дальнейшие исследования для выяснения других потенциальных генетических факторов риска позвоночника лимба, помимо полиморфизма COL11A1.

• Limbus vertebra – маргинальная межкостная грыжа студенистого ядра вследствие врожденной аномалии, хронического стресса и травмы незрелого позвоночника в детстве и подростковом возрасте. Патофизиология лимба позвонка, вероятно, аналогична узлам Шморля и болезни Шейерманна.

• Лимб позвонка легко диагностируется на обзорных снимках у взрослых путем визуализации небольшого, коркового, треугольного, костного уплотнения со склерозом поверхности костного дефекта, прилегающей к углу тела позвонка. Однако такая картина может быть не столь очевидной у детей и подростков, что может потребовать назначения КТ или МРТ для подтверждения диагноза.

• Передний лимбальный позвонок (ALV) является наиболее частым проявлением лимбального позвонка, который ранее считался бессимптомным. Однако последние данные свидетельствуют о сильной связи ИВЛ со спортивным стажем, генотипом ТТ полиморфизма COL11A1, дегенерацией межпозвоночных дисков и болями в пояснице.

• Задний лимб позвонка наблюдается гораздо реже, чем при ИВЛ, но может вызвать симптоматическую компрессию нерва, что может потребовать хирургического вмешательства, если консервативное лечение не помогает.

• У пациентов с болью в пояснице необходимо учитывать наличие лимбового позвонка, и необходимо провести дальнейшие исследования для выяснения других генетических факторов риска, которые могут быть связаны с лимбальным позвонком помимо полиморфизма COL11A1.

Потенциальный конфликт интересов отсутствует.

Нет государственной, коммерческой, частной поддержки, фармацевтической или отраслевой поддержки.

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию подробностей его случая и изображений.

1. Шморль Г. (1926) Die pathologische Anatomie der Wirbelsaule. Verhandlungen der Deutchen Orthopadeschen Gesellschaft 21: 3-41.
2. Шморл Г., Юнгханнс Х. (1971) Позвоночник человека в норме и при болезни. (2 ^и изд.), Нью-Йорк, Grune & Stratton.
3. Lowrey JJ (1973)Вывих эпифиза поясничного позвонка у детей-подростков. Дж. Нейросург 38: 232-234.
4. Гельман Б., Фрейбергер Р.Х. (1976)Позвонок лимба: передняя грыжа диска, продемонстрированная дискографией. AJR Am J Roentgenol 127: 854-855.
5. Sanal H, Yilmaz S, Simsek I (2012) Клиническое изображение: позвонок Limbus. Артрит Реум 64: 4011.
6. Хуан П.Ю., Йе Л.Р., Ценг В.С., Цай М.Ю., Ши Т.Т. и др. (2012)Особенности визуализации задних конечностей позвонков. Clin Imaging 36: 797-802.
7. Кояма К., Наказато К., Мин С., Гусикен К., Хатакэда Ю. и др. (2012) Ген COL11A1 связан с лимбом позвонков у гимнастов. Int J Sports Med 33: 586-590.
8. Кояма К., Наказато К., Мин С., Гусикен К., Хатакэда Ю. и др. (2013)Передний лимб позвонка и дегенерация межпозвонкового диска у японских студенческих гимнасток. Ортоп Джей Спорт Мед 1:1-6.
9. Эдельсон Дж. Г., Натан Х. (1988) Этапы естественной истории замыкательных пластин позвонков. Позвоночник (Фила Па 1976) 13: 21-26.
10. Akhaddar A, Belfquih H, Oukabli M, Boucetta M (2011)Отделение апофиза заднего кольца в сочетании с поясничной грыжей диска у взрослых: 10-летний опыт хирургического лечения 87 случаев. J Neurosug Spine 14: 475-483.
11. Goldman, A, Ghelman B, Doherty J (1990)Задние позвонки лимба: причина иррадиирующих болей в спине у подростков и молодых людей. Скелет Радиол 19: 501-507.
12. Hellstadius A (1949) Вклад в вопрос о происхождении передних парадисковых дефектов и так называемых персистирующих апофизов в телах позвонков. Acta Orthop Scand 18: 377-386.
13. Свищук Л., Джон С., Олбери С. (1998) Дегенеративное заболевание диска в детстве: болезнь Шейермана, узлы Шморля и лимбальный позвонок: результаты МРТ у 12 пациентов. Педиатр Радиоло 28: 334-338.
14. Резник Д., Ниваяма Г. (1978) Внутрипозвонковые грыжи дисков: хрящевые (Шморля) узлы.