Аномалии развития поясничного отдела позвоночника
Аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника — скрытая расщелина дуги поясничных и крестцовых позвонков, спондилолиз (в т.ч. с исходом в спондилолистез), бабочкообразная деформация тел позвонков, клиновидные поясничные позвонки, сакрализация, люмбализация, тропизм суставных отростков, рудиментарные ребра, конкресценция позвонков, персистирующие апофизы отростков и др. — привлекают внимание ученых в течение многих столетий, однако их роль в возникновении болезненных проявлений до сих пор остается спорной (в т.ч и не решен вопрос о причине возникновения поясничной боли при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника). Некоторые авторы рассматривают аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника как непосредственную причину поясничной боли, ряд авторов рассматривать их как не имеющие клинического значения и относят возникающую боль в поясничном отделе позвоночника к сопутствующим заболеваниям (поскольку обследование больших контингентов здоровых лиц с выявлением у них различных аномалий, не сопровождается болевыми реакциями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника).
источник изображений статья «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)
Рис. 1: Врожденное незаращение задней дуги S1 (Spina bifida posterior S1). На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции определяется расщелина задней дуги S1. Рис. 2: Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции суставные от- ростки L5 расположены в сагиттальной плоскости.
Рис. 3: Спондилолиз L5. Щель на уровне межсуставного пространства – спондилолиз. Рис. 4: Конкресценция L3 — L4.
Рис. 5: Гипоплазия 12 ребер. Врожденное незаращение задней дуги L5 (Spina bifi da posterior L5). Левосторонняя сакрализация L5.Рис. 6: Врожденное незаращение задней дуги S1.
Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции левые суставные отростки S1 и L5 расположены фронтально, суставные щели неразличимы, тени суставных отростков накладываются одна на другую; суставные щели правых дугоотростчатых суставов хорошо определяются, правые суставные отростки расположены в сагиттальной плоскости.
Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника можно разделить на следующие группы: одиночные и множественные, симметричные и асимметричные. Как одиночные, так и множественные аномалии развития в основном располагаются в нижне-поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Множественные аномалии часто встречаются в виде:
■ незаращения дуг или тел со спондилолизом и спондилолистезом;
■ незаращения дуг с тропизмом суставных отростков, люмбализацией или сакрализацией;
■ тропизма с аномалией отростков;
■ сакрализации или люмбализации со спондилолизом и спондилолистезом;
■ рудиментарного ребра поясничных позвонков с люмбализацией и аномалией отростков;
■ тропизма со спондилолизом и аномалией отростков (встречается редко).
У больных с аномалиями позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения выявляются в молодом возрасте (18 — 30 лет) в 3 раза чаще, чем у лиц без аномалий. К тому же у больных с аномалиями позвоночника преобладают более тяжелые дегенеративно-дистрофические процессы. При этом дегенеративно-дистрофические изменения идентичны как на уровне аномалий, так и выше или ниже их. Более выраженные дегенеративно-дистрофические изменения выявляют в телах позвонков, дисках и окружающих тканях при асимметричных клиновидных позвонках, спондилолизе с исходом в спондилолистез, односторонней сакрализации, люмбализации и множественных аномалиях. Значительно раньше дистрофические изменения возникают в окружающих позвоночник тканях при асимметричных и множественных аномалиях.
К причинным факторам начала неврологических проявлений при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника относятся чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник, макро- и микротравмы, переохлаждение и др. Большинство больных при поступлении предъявляют жалобы на боли в пояснице и ногах.
Боли возникают по типу люмбалгии, люмбоишиалгии с фиксацией туловища в вынужденных положениях. Усиление болей в пояснице отмечается при сгибании, разгибании, наклонах туловища вперед и стороны, чихании, кашле, перемене погоды, при волнении, при прыжках в длину, высоту и др. При этом они иррадиируют в одну или обе нижние конечности, икроножную мышцу и стопу.
Поскольку среди всех аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника имеются одиночные, множественные, симметричные и ассиметричные вариации, клинические симптомы их, соответственно, идентичны внутри каждой группы. Однако внутри некоторых групп имеются аномалии, для которых специфичны определенные симптомы.
Так, среди одиночных симметричных аномалий тотальное незаращение дуг или тел двух-трех поясничных или крестцовых позвонков характеризуется дизрафическими изменениями в виде гипертрихоза (волосистый треугольник в пояснично-крестцовой области), вегетативных изменений нижних конечностей в виде их похолодания, нарушения трофики кожи ног в виде бледных пятен, чередующихся с цианотичными, шелушения ее и сухости.
Для такой одиночной симметричной аномалии, как спондилолиз 4 или 5 поясничных позвонков с исходом в спондилолистез, характерными являются жалобы на чувство тяжести в ногах (ноги ватные), усиленный лордоз, клювовидный уступ в поясничнокрестцовом отделе позвоночника за счет сползания позвонка, рано возникающее снижение ахиллова рефлекса с одной или обеих сторон. При асимметричных аномалиях рано возникают деформации позвоночника в виде сколиоза, кифосколиоза, перекоса таза, ведущие к соответствующему неврологическому симптомокомплексу.
Отмечается определенная закономерность клинического течения, возникающих последствий при одиночных и множественных вариациях. При множественных аномалиях в виде незаращения дуг или тел поясничных или крестцовых позвонков со спондилолизом и исходом в спондилолистез рано возникает нейро-ортопедический симптомокомплекс (люмбалгия с иррадиацией в одну или обе ноги, тяжесть, похолодание, чувство онемения нижних конечностей, усиление поясничного лордоза с образованием клювовидного уступа, снижение ахиллова рефлекса и др.
). При множественных аномалиях рано возникает сколиоз, кифосколиоз, остеохондроз, нестабильность поясничного отдела позвоночника, что при отсутствии своевременного лечения приводит больных к инвалидности.
Независимо от вида и локализации аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, у большинства лиц рано или поздно возникает «дискомфорт» в пояснично-крестцовом отделе, быстрая утомляемость, сглаженность или усиление поясничного лордоза, рефлекторное боковое или передне-заднее искривление поясничного отдела позвоночника (сколиоз или кифосколиоз), болезненность остистых отростков и межостистыхсвязок, паравертебральных точек на уровне и выше аномалий развития, напряжение длинных мышц спины, болезненная осевая нагрузка на позвоночник, ограничение движений туловища вперед, назад и в стороны, гипотония ягодичных, бедренных мышц, голени, снижение коленного или ахиллова рефлекса, корешковые расстройства чувствительности нижних конечностей, выражены симптомы Ласега, Нери, вегетативные нарушения, нестабильность пояснично-крестцового отдела.
Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются с помощью спондилографии. Поскольку исходом аномалий являются дегенеративно-дистрофические изменения, нередко их сочетание со спинальными расстройствами. Исходя из этого всем больным рекомендовано проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Основным принципом лечения ранних форм проявления аномалий развития является комплексное консервативное, заключительным этапом которого нередко бывает санаторно-курортное. Хирургическое лечение при аномалиях развития проводится по строгим показаниям. При врожденном спондилолизе поясничных позвонков, тотальном незаращении дуг крестцовых или поясничных позвонков со спондилолизом, развившейся нестабильности поясничного отдела консервативная терапия не дает эффекта, в связи с чем рекомендовано оперативное лечение. Мерой профилактики стойких нарушений трудоспособности лиц с аномалиями развития пояснично-крестцового отдела позвоночника является рациональное трудоустройство, соблюдение режима труда и быта.
по материалам статьи «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)
© Laesus De Liro
Преимущества высокопольного томографа Philips Panorama HFO 1.0 Тесла открытого типа при проведении профилактических осмотров акробатов, работающих в жанре «человек-змея»
Динамическое формирование изображений позвоночника в искривленных положениях целиком, дает важную информацию о переломах.
Центр МРТ штата Невада (ЦМН, Лас-Вегас, штат Невада, США) часто обследует артистов цирковых трупп, работающих в организациях индустрии развлечений на бульваре Лас-Вегас-стрип. Наряду с типовыми травмами, такими как сотрясение мозга, растяжение связок или травмы коленного сустава, серьёзную озабоченность вызывают медицинские риски, которым подвержены артисты, работающие в жанре «человек-змея».
Для решения этой задачи специалисты ЦМН обследовали артистов цирка в позах, требующих максимальной гибкости, с помощью томографа открытого типа с высоким полем Philips Panorama HFO 1Т.
Исполнение номера «Человек-змея» предполагает сильное изгибание тела и принятие поз, недоступных большинству людей. При проведении первого подобного исследования группа специалистов ЦМН под руководством магистра делового администрирования, доктора Уильяма В. Оррисона младшего, провела обследование артистов одной из монгольских цирковых школ, работающих в жанре «человек-змея». Целью этого исследования было выявление патологий, обусловленных их профессиональной деятельностью. Ещё одной задачей исследовательской группы было определение границ диапазона, в котором может перемещаться позвоночник артиста и более подробное изучение связанных с этим перемещением травм. В частности, было проведено исследование «переломов переднего апофизарного кольца», при котором от него откалывается небольшой фрагмент кости.
Томограф Panorama позволяет размещать пациентов в искривленных положениях тела.
Снимки позвоночника целиком были первоначально получены на магнитно-резонансном томографе Philips Achieva 3.0Tесла при обследовании пациентов в положениележа на спине.Затем, с помощью томографа открытого типа с высоким полем Philips Panorama HFO 1.0 Тесла и уникальных интегрированных квадратурных катушек для тела, было проведении исследование пациентов в искривленных положениях тела. Несмотря на то, что артисты, выступающие в жанре «человек-змея», не испытывают дискомфорта при сгибании туловища вперёд, им достаточно трудно удерживать туловище в выгнутом положении более нескольких минут. Достаточно большие габариты томографа Panorama HFO позволяют разместить пациентов как в выгнутом, так и в согнутом положениях туловища. «Нам было бы весьма непросто успешно завершить данное исследование, если бы в нашем распоряжении не было такого томографа, как Panorama 1Тесла, который отличает широкий подвижный стол и большая апертура», – отмечает доктор Оррисон.
Полученные в результате исследования снимки демонстрируют впечатляющий диапазон подвижности позвоночника при сгибании и разгибании туловища – 238 градусов! На снимках также можно видеть, что в сагиттальной проекции позвоночники пациентов очень прямые, без нормальных искривлений в поясничном и шейном отделах, что может объясняться как наследственностью, так и систематически тренировками с очень раннего возраста. Тем не менее, у всех пациентов наблюдался умеренный правосторонний сколиоз, предположительно вызванный тренировками. У трех из пяти артистов наблюдался передневерхний персистирующий апофиз на Т-11 и в верхнепоясничном отделе.
Исследователи предположили, что переломы переднего апофизарного кольца у артистов цирка связаны с перерастяжением. Вероятно, во время перерастяжения тянущихся связок оказывается достаточно для того чтобы вызвать переломы апофизарного кольца. Д-р Оррисон пояснил, что нагрузка на позвоночный столб у артиста при сгибе оказывается достаточно невелика, а наибольший изгиб приходится на зону бёдер (более 180 градусов).
При этом артист может находиться в согнутом состоянии достаточно продолжительное время не испытывая дискомфорта. В то же время, они могут находиться в состоянии перерастяжения всего несколько минут, а при нахождении в таком положении более продолжительное время начинают испытывать боль в спине. Таким образом, можно прийти к заключению, что основная нагрузка на позвоночник у этих людей, с необычными способностями, происходит при перерастяжении. По итогам данного исследования принимавшие в нем участие артисты изменили режим тренировок с целью снижения риска возникновения подобных травм.
В данном исследовании МРТ сканирование всего позвоночника показало себя ценным инструментом для оценки его состояния и паталогий у артистов цирка. Динамическая визуализация на томографе Panorama HFO в реальном времени при активном изгибании позвоночника позволила наглядно продемонстрировать эффект воздействия сильных стресс-факторов на позвоночник при его экстремальном растяжении. Томограф открытого типа с высоким полем Panorama HFO 1.
0 Тесла позволяет исследовать позвоночник целиком как при сгибании, так и при разгибании. При этом, обеспечивается высокое разрешение и прямая визуализация спинного мозга, межпозвоночных дисков и параспинных мягких тканей. В будущем, данный метод может также быть применен в диагностики таких состояний, как ограниченная подвижность спины, а также смещения позвоночного диска или спинного мозга, также при лечении болевого синдрома и травматических поражений позвоночника.
«Томограф Panorama позволяет работать с пациентами, обследование которых было бы трудно или невозможно на томографах других типов. Речь идет не только о пациентах, которые страдают клаустрофобией, но и тех, кто не может быть обследован на обычных томографах из-за габитуса тела, размеров или необходимости размещения в нестандартном положении. Наиболее яркий пример — цирковые артисты в данном исследовании», отмечает доктор Оррисон.
Источники:
Peoples RR, Perkins TG, Powell JW, Hanson EH, Snyder TH, Mueller TL, Orrison WW.
Whole-spine dynamic magnetic resonance study of contortionists: anatomy and pathology.
J Neurosurg Spine 2008; 8:501-509
Артист цирка в положении растяжения ввысокопольном томографеPanorama HFO 1.0 Тесла. Изображение позвоночника в положении растяжения с использованием градиентного эха FFE и полем зрения FOV 400 мм,
при толщине среза 12 мм, матрица 128 x 256, TR/TE 7.3/3.7, с углом наклона вектора 45o, при времени сканирования 0,96 сек. на срез.
МРТ 3.0 Тесла — весь позвоночник. На сагиттальном изображении T2-TSE (левое) не наблюдается нормальное искривление в поясничном и шейном отделах. На фронтальном изображении (в центре) наблюдается умеренный декстросколиоз. На сагиттальном изображении 3.0T T2-TSE показано переднее апофизарное кольцо на Т-11 и L-1 (показано стрелками).
Артист цирка в положении сгибания в высокопольном томографеPanorama HFO 1.0 Тесла. Изображение позвоночника в сагиттальной проекции было получено с помощью двух станций MobiView, применявшихся для слияния изображений.
Поле зрения 400 мм, толщина срезов 12 мм, матрица 128 x 256, TR 7.3 мс, TE 3.7 мс, угол наклона вектора 45o, время сканирования 0, 96 секунд на срез. Фронтальное Т2-взвешенное изображение бедер в согнутом положении указывает на разворот бедер более чем на 108 градусов. Однократный снимок T2-TSE, TSE фактор 73, поле зрения 350 мм, толщина среза 6,0 мм, матрица 146 x 240, TR 8000 мс, TE 90 мс, время сканирования 0,4 с. на срез.
Томограф Panorama 1.0 Тесла позволяет работать с пациентами, обследование которых было бы трудно или невозможно повести на томографах других типов!
Источник: http://incenter.medical.philips.com
пластин роста: физис, эпифиз и апофиз | Набил Эбрахейм
В чем разница между физикой, эпифизом и апофизом?
Физика (пластинка роста или эпифизарная пластинка) представляет собой пластинку гиалинового хряща в метафизе на концах каждой из длинных костей. У детей и подростков встречается физис, который позволяет кости расти в длину и слабее, чем связки.
15% всех переломов у детей связаны с пластинкой роста. Большинство повреждений зоны роста происходит в гипертрофической зоне (временная кальцификация). Зона гипертрофических клеток (зона созревания) представляет собой слой роста, в котором хондроциты увеличиваются в размерах, набухают и в конечном итоге погибают (дегенерация). В конечном итоге кальций высвобождается и откладывается (временная кальцификация).
Эпифиз представляет собой закругленный конец длинной кости, непосредственно сочленяющийся с костью в суставе. Вдали от сустава есть еще один слой хряща, называемый пластинкой роста или физикой. Когда перелом проходит через эпифиз, это называется переломом III типа по Солтеру-Харрису. Если перелом проходит через эпифиз и метафиз, это перелом IV типа по Солтеру-Харрису. Переломы Солтера-Харриса III и IV типа являются внутрисуставными переломами, требующими хирургического вмешательства в случае смещения. Эпифиз в суставе покрыт суставным хрящом. Известные эпифизарные поражения включают: хондробластому, светлоклеточную хондрасаркому, гигантоклеточную опухоль, внутрикостный ганглий и эпифизарный остеомиелит.
Апофиз – это растущий центр, который растет (physis) на (apo) материнской кости. Прямого сочленения с костью в суставе нет. Апофиз представляет собой нормальный костный отросток, который возникает из отдельного центра окостенения и позже в процессе развития срастается с материнской костью. Имеет ограниченный потенциал роста. Апофиз находится там, где основные сухожилия и связки прикрепляются к кости. Апофиз бугорка большеберцовой кости, например, является местом прикрепления сухожилия надколенника. Апофиз также может быть местом прикрепления мышц к краю подвздошной кости. Иногда апофиз может сохраняться и при повреждении может стать симптоматическим. Он изменчив по форме и может быть ошибочно принят за перелом. Апофиз подвздошной кости является важным признаком, который помогает в лечении сколиоза. Стадии окостенения гребня подвздошной кости называют «симптомом Риссера». Знак Риссера является мерой зрелости. Он предсказывает, ухудшится ли кривая сколиоза. Сколиоз – это боковое искривление позвоночника.
Рост позвоночника коррелирует с окостенением апофиза подвздошной кости поперек гребня подвздошной кости. Трудно увидеть рост позвонков в позвоночнике, поэтому мы полагаемся на наблюдение за развитием апофиза подвздошной кости, чтобы определить завершение роста позвонков, чтобы помочь в лечении сколиоза. Скользящий апофиз позвонка — это состояние, которое встречается у детей. Дети жалуются на боли в спине, обычно возникающие в нижнем поясничном отделе позвоночника. Состояние действует как острая грыжа диска. У детей исключают перелом позвонка лимба, и это состояние обычно требует хирургического вмешательства. Болезнь Севера (пяточный апофизит) — воспаление зоны роста пяточной кости у детей. Это состояние обычно возникает из-за чрезмерного использования. Обычно это проходит само по себе, когда рост завершается или активность снижается. Поражение Осгуда-Шлаттерса представляет собой болезненную шишку или припухлость в верхней части большеберцовой кости ниже коленной чашечки у детей и подростков.
Данное состояние обусловлено апофизитом в бугорке большеберцовой кости, а также фрагментацией бугорка с отеком мягких тканей и болезненной шишкой. Синдром перенапряжения в сочетании с ростом костей. Это состояние совпадает с периодами всплесков роста, чаще встречающихся у мальчиков. Это можно спутать с переломом, и это состояние самокупируется. Локоть Малой лиги — это состояние, вызванное качающим движением, при котором создается нагрузка на локтевой сустав, что приводит к отрыву и воспалению медиального надмыщелкового апофиза. Будет боль и нежность, расположенная на медиальной стороне локтя. Лечение локтя малого лига состоит в отдыхе и прекращении метаний.
Перелом локтевого отростка через персистирующий апофиз локтевого отростка у 21-летнего мужчины: клинический случай и систематический обзор литературы
Сохранить цитату в файл
Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV
Добавить в коллекции
- Создать новую коллекцию
- Добавить в существующую коллекцию
Назовите свою коллекцию:
Имя должно содержать менее 100 символов
Выберите коллекцию:
Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку
Добавить в мою библиографию
- Моя библиография
Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку
Ваш сохраненный поиск
Название сохраненного поиска:
Условия поиска:
Тестовые условия поиска
Эл.
адрес:
(изменить)
Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый будний день
Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота
Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed
Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.
Отправить, даже если нет новых результатов
Необязательный текст в электронном письме:
Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием
Полнотекстовые ссылки
Атыпон
Полнотекстовые ссылки
Отчеты о делах
.
2020 март; 25(1):110-113.
дои: 10.1142/S2424835520720017.
Джонатан Тву 1 , Дэвид С Лэнди 1 , Дженнифер Мориатис Вульф 1
принадлежность
- 1 Отделение ортопедической хирургии и реабилитации, Больницы Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, США.
- PMID: 32000610
- DOI: 10.1142/С2424835520720017
Отчеты о случаях заболевания
Джонатан Тву и др.
J Hand Surg Asian Pac Vol.
2020 март
. 2020 март; 25(1):110-113.
дои: 10.1142/S2424835520720017.
Авторы
Джонатан Тву 1 , Дэвид С Лэнди 1 , Дженнифер Мориатис Вульф 1
принадлежность
- 1 Отделение ортопедической хирургии и реабилитации, Больницы Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, США.
- PMID: 32000610
- DOI: 10.1142/С2424835520720017
Абстрактный
Травматические переломы с несросшимся апофизом локтевого отростка у взрослых редко описаны в литературе.
Ключевые слова: Апофиз; перелом; Не союз; Олекранон.
Похожие статьи
Исходы после пластинирования переломов локтевого отростка: многоцентровая оценка.
Де Джакомо А.Ф., Торнетта П. 3-й, Синикроуп Б.Дж., Кронин П.К., Альтхаузен П.Л., Брей Т.Дж., Каин М.С., Маркантонио А., Саги К., Джеймс К.Р. Де Джакомо А.Ф. и соавт. Рана. 2016 июль; 47 (7): 1466-71. doi: 10.1016/j.injury.2016.04.015. Epub 2016 22 апр. Рана. 2016. PMID: 27211227
Лечение переломов проксимального отдела локтевой кости и локтевого отростка дорсальной пластиной.
Клоен П., Буйзе Г.А. Клон П. и др. Опер Ортоп Травматол. 2009 дек; 21 (6): 571-85. doi: 10.1007/s00064-009-2006-г. Опер Ортоп Травматол. 2009. PMID: 20087718
[Переломы локтевого отростка].
Гирер П., Вихельхаус А., Роттер Р. Гирер П. и соавт. Опер Ортоп Травматол. 2017 апр; 29(2):107-114. doi: 10.
1007/s00064-017-0490-z. Epub 2017 16 марта.
Опер Ортоп Травматол. 2017.
PMID: 28303286
Обзор.
Немецкий.Является ли новая натяжная пластина локтевого отростка надежной альтернативой натяжной ленте при переломах локтевого отростка? Биомеханическое исследование костей трупа.
Грушка Д., Аранд С., Гринфилд Дж., Новак Т.Е., Кучле Р., Кун С., Ромменс П.М. Грушка Д. и соавт. Arch Orthop Trauma Surg. 2017 декабрь; 137 (12): 1651-1658. doi: 10.1007/s00402-017-2760-5. Epub 2017 1 сентября. Arch Orthop Trauma Surg. 2017. PMID: 28864862
Переломы локтя.
Мидтгаард К.С., Рузбарский Дж.Дж., Хакетт Т.Р., Виола Р.В. Мидтгаард К.С. и соавт. Клин Спорт Мед. 2020 июль; 39 (3): 623-636. doi: 10.1016/j.
.jpg)
1007/s00064-017-0490-z. Epub 2017 16 марта.
Опер Ортоп Травматол. 2017.
PMID: 28303286
Обзор.
Немецкий.