Перелом винтовой голени: Перелом костей голени – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Остеосинтез голени — операция при переломе голеностопного сустава, цены в СПб

Цены Врачи Наши центры

Преимущества Показания Противопоказания Подготовка Ход операции Реабилитация

Остеосинтез костей голени – это хирургическая операция, которая проводится с целью репозиции (восстановления на своих местах) и надежного фиксирования костных отломков, которые получены при травме большеберцовой или малоберцовой кости. Основная цель проведения процедуры – это максимально физиологические условия для того, чтобы кости срастались в их правильном анатомическом положении. Столь радикальное вмешательство как остеосинтез голени рекомендовано не всем пациентам с переломами, а только тем из них, у кого консервативные мероприятия не дали результатов или они нецелесообразны по результатам диагностики (невозможно сращение при гипсовании).

Для максимально правильного соединения костных отломков хирурги могут использовать каркасные конструкции или применяют только отдельные варианты фиксации. Подбор конкретных устройств будет зависеть от размеров повреждения, характера полученных травм и локализации перелома, возраста и дополнительных условий.

Преимущества операции остеосинтеза голени

Основное преимущество подобного вмешательства – это возможность создания условий для максимально быстрого, полноценного сращения перелома костей голени. Это реализуется за счет двух условий. Первое – это надежная и максимально точная фиксация всех костных отломков на своих местах. Второе – процесс раннего восстановления функций тканей с улучшением кровотока и ускорением процесса регенерации. За счет применения различных конструкций кости надежно соединяются, при этом конечность остается подвижной.

Такие операции проводят при сложных переломах – если повреждены одновременно обе кости. Кроме того, остеосинтез левой голени или правой может быть рекомендован при вовлечении в процесс области голеностопа, если смещаются отломки, травмируются окружающие ткани.

Показания к остеосинтезу голени

Перед операцией врач определяет показания к операции остеосинтеза костей голени или голеностопного сустава. Среди ключевых показаний можно выделить:

• наличие компартмент-синдрома, выраженного сдавления тканей из-за повреждения;
• повреждение нервных стволов или сосудистых пучков;
• открытый перелом от 2-3 степени с осложнениями;
• диафизарный перелом у пациентов, имеющих политравму, который требует активного лечения;
• наличие нестабильного перелома, где есть смещение костных фрагментов, причем они смещены более, чем на ½ показателя ширины диафизарной части;
• нестабильный перелом, при котором есть поражение мышц или сухожилий костными отломками или пораженным фрагментом кости;
• в области линии перелома есть укорочение более 1 см;
• перелом сегментарный;
• изначально леченный консервативным путем перелом, имеющий вторичное смещение;
• перелом только большеберцовой кости, но с варусной деформацией, которая превышает 10 градусов;
• ипсилатеральный перелом, имеющий повреждение связочного аппарата в области коленного сустава;
• короткий косой перелом, который имеет осколочно-ротационный характер, и острая часть кости смещена дорсально.

Дополнительно есть ряд показаний к использованию чрескожного остеосинтеза при помощи аппаратных конструкций. Они определяются врачом на основании анализа многочисленных факторов и условий. Прежде всего – это характер перелома. Если это неосложненный перелом (безосколочный) применяют закрытую репозицию (с гипсованием) или винтовой остеосинтез либо погружной (простого типа). Если же это оскольчатый перелом, который не могут решить репозиция с гипсом, возможна чрескожная фиксация с применением аппаратов.

В зависимости от места перелома применяют различные конструкции – остеосинтез голени пластиной, стержнем или штифтом.

При остеосинтезе важно состояние кожи над местом перелома. Если есть дерматит или нагноение, остеосинтез может быть запрещен.

Противопоказания

Для проведения накостного остеосинтеза голени или других его вариантов есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

• тяжелые поражения, расстройства со стороны нервной системы;
• тяжелые повреждения в области окружающих тканей голени;
• остеопороз;
• инфекционные болезни, лихорадка, интоксикации;
• иммунодефицитные состояния;
• аллергия на анестетики;
• обострение любых хронических патологий.

Врач может определить и другие временные или постоянные противопоказания, которые будут ограничивать вмешательство.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Подготовка

Перед операцией необходимо проведение полного обследования, которое не только уточняет объемы операции, но и исключает различные, ранее не учтенные осложнения и противопоказания. Вмешательство проводят натощак под общим наркозом, реже – под спинальной анестезией.

Как проходит операция

Если речь идет о переломе голени, специалисты наиболее часто применяют методику интрамедуллярного остеосинтеза, при котором проводится просверливание костномозгового канала или с отсутствием сверления. Последний способ помогает свести к минимуму травмирование тканей при операции, что важно на фоне тяжелых травм или угрозы развития шока.

Но остеосинтез с рассверливанием помогает осуществить плотное прилегание всех фиксируемых фрагментов, что особенно важно при наличии ложного сустава.

При открытых переломах применяют методику компрессионно-дистракционного чрескостного вмешательства. Но в последующем необходимо хождение с аппаратом на протяжении определенного времени. После заживления аппарат снимают и проводят интрамедуллярный остеосинтез. При осложненных переломах проводят процедуру надкостного остеосинтеза.

Реабилитационный период

После операции важно строгое соблюдение всех рекомендаций врача по реабилитации. Это важно для нормализации кровообращения, что ускоряет заживление и уменьшает риск вторичных осложнений. Показана физиотерапия, ЛФК, комплексы упражнений специальной гимнастики, чтобы предотвратить контрактуры суставов и ослабление тонуса мышц. Кроме того, ранняя активность предотвращает застойные пневмонии и тромбозы.

Полезны курсы массажа, которые проводят в определенные этапы реабилитации.

На протяжении лечения необходимо выполнение контрольных снимков, которые позволяют оценить восстановление костей в динамике.

В нашей клинике проводятся остеосинтез голени и можно узнать цену операции у врача на предварительной консультации. Доктора клиники проводят различные варианты вмешательств даже в сложных случаях. Важно не затягивать с визитом, если нужна операция. Кроме того,в нашей клинике можно пройти предварительное обследование, подготовку к операции и постоперационную реабилитацию.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)*	0	—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)	0	—
Остеосинтез голени I кат. сложности	от 15000	—

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Специалисты данного направления 29 врачей

Ведущие врачи 8 врачей

Гиниятов Анвар Ринатович

Спортивный врач, травматолог-ортопед. Травматолог волейбольного клуба «Зенит»

Стаж работы: 8 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Козлов Игорь Андреевич

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 5 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Дергулев Игорь Олегович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 11 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Скулкин Андрей Валерьевич

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 31 год

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Белоусов Евгений Иванович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 33 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Урбанович Сергей Иванович

Травматолог, ожоговый хирург

Стаж работы: 12 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Данилкин Алексей Валерьевич

Травматолог, детский хирург

Стаж работы: 15 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Гарифулин Марат Сагитович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 19 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Показать ещё +21 врач

Остальные врачи 21 врач

Ангельчева Татьяна Аврамовна

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 8 лет

Ударников, 19

м.

Ладожская

Записаться на приём

Антонов Илья Александрович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 9 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Борисова Ольга Михайловна

Детский хирург

Стаж работы: 16 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Гвоздев Максим Александрович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 11 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Гребенюк Михаил Викторович

Ортопед-травматолог

Стаж работы: 18 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Драх Элвис Кваку

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 7 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Ежовский Вячеслав Юрьевич

Травматолог-ортопед. Врач высшей категории.

Стаж работы: 23 года

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Зимин Денис Витальевич

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 6 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Исламов Магомедгаджи Магомедхабибович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 7 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Карапетян Сергей Вазгенович

Ортопед-травматолог, подолог

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Кикаев Адлан Олхозурович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 9 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Коваленко-Клычкова Надежда Александровна

Травматолог-ортопед. Оперирующий детский ортопед. Врач первой категории. Кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 13 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Колядин Максим Александрович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Кустиков Антон Александрович

Травматолог, детский хирург

Стаж работы: 7 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Митин Андрей Викторович

Травматолог-ортопед, детский хирург, детский хирург-уролог

Стаж работы: 24 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Михайлов Александр Павлович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 5 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Панфилов Артём Игоревич

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 10 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Петров Артем Викторович

Ортопед-травматолог

Стаж работы: 10 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Полухин Алексей Алексеевич

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 4 года

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Попов Евгений Сергеевич

Стаж работы: 22 года

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Шихзагиров Арсен Загидинович

Травматолог-ортопед

Стаж работы: 15 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д. 19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д. 23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

Перелом большеберцовой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).

Общие сведения

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.

Перелом большеберцовой кости

Причины

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

• Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
• Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
• Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
• Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы перелома

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагностика

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Лечение перелома большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Открытая репозиция переломов большеберцовой/малоберцовой кости и внутренняя фиксация

Что такое открытая репозиция переломов большеберцовой/малоберцовой кости и внутренняя фиксация?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной голени (большеберцовой кости) или малоберцовой кости.

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, — это большая кость в голени. Рядом с ней, ближе к внешней стороне ноги, находится малоберцовая кость. Большеберцовая кость является частью коленного сустава. Концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют часть голеностопного сустава.

Различные виды травм могут повредить большеберцовую или малоберцовую кости, что приведет к их разрыву на одну или несколько частей. Это может произойти в части кости около колена, около средней длинной части кости или в кости около части лодыжки. (Перелом здесь можно назвать «сломанной лодыжкой».) Может сломаться только одна из этих костей, или у вас могут быть переломы обеих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но ее части все равно выстраиваются правильно. При других типах переломов в результате травмы происходит смещение фрагментов кости.

Если вы сломаете большеберцовую или малоберцовую кости, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им срастись. Во время «открытой репозиции» хирурги-ортопеды перемещают кусочки кости во время операции, чтобы вернуть их в правильное положение. При «закрытой репозиции» врач физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

«Внутренняя фиксация» относится к методу физического соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволоки или гвозди, которые хирург вставляет внутрь костей, чтобы зафиксировать их в правильном месте. Это предотвращает неправильное срастание костей. Вся операция обычно проводится во сне под общим наркозом.

Зачем мне может понадобиться открытая репозиция перелома большеберцовой/малоберцовой кости и внутренняя фиксация?

Определенные заболевания могут повышать вероятность переломов большеберцовой и малоберцовой костей. Например, остеопороз увеличивает риск переломов. Автомобильные или велосипедные аварии, контактные виды спорта, падения и повторяющиеся ударные нагрузки являются распространенными источниками травм, которые могут привести к перелому голени или малоберцовой кости.

Вам может не понадобиться ORIF, если вы сломаете большеберцовую или малоберцовую кость. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш поставщик медицинских услуг будет лечить ваш перелом с помощью более консервативных методов лечения, таких как обезболивающие, гипсовые повязки или брекеты.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если только по какой-либо причине ваш перелом не срастется нормально при этих консервативных методах лечения. Вам, скорее всего, понадобится ORIF, если:

• Части вашей ноги значительно смещены
• Ваша сломанная большеберцовая кость или малоберцовая кость пробита кожей
• Ваша большеберцовая кость или малоберцовая кость разорвались на несколько частей
• Ваш перелом затрагивает коленный сустав
• Ваши кости не зажили нормально после более консервативного лечения

В этих случаях ORIF может вернуть вашим костям их правильную форму, увеличивая вероятность того, что ваша кость в конечном итоге заживет должным образом. Вам может понадобиться ORIF для перелома, который происходит в любом месте большеберцовой или малоберцовой кости. Это включает в себя части, которые образуют часть вашего коленного или голеностопного сустава.

Каковы риски открытой репозиции перелома большеберцовой/малоберцовой кости и внутренней фиксации?

Большинство людей с ORIF для перелома голени или малоберцовой кости чувствуют себя очень хорошо. Осложнения, хотя и редкие, иногда случаются. Возможные осложнения включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Повреждение нерва
• Сгустки крови
• Жировая эмболия
• Смещение костей
• Раздражение вышележащих тканей метизом

Существует также риск того, что перелом не срастется должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Риск осложнений зависит от вашего возраста, анатомии перелома и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках, которые больше всего относятся к вам.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой/малоберцовой кости?

ORIF часто проводится как неотложная или неотложная процедура. Перед процедурой кто-то изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуется визуализация вашей голени и малоберцовой кости, либо рентген, либо компьютерная томография (КТ). Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Кроме того, сообщите своему лечащему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваши медицинские работники могут провести тест ORIF немного позже. Ваша нога может оставаться неподвижной, пока вы ожидаете операции. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь. Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи в ночь перед процедурой.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой/малоберцовой кости?

Ваш поставщик медицинских услуг может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от местоположения и серьезности вашей травмы. Хирург-ортопед проведет операцию с помощью команды медицинских работников. Вся операция может занять несколько часов. В общем, вы можете ожидать следующее:

• Вам сделают общий наркоз. Это заставит вас спать во время операции, чтобы вы не чувствовали боли или дискомфорта во время операции. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
• Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.
• После очистки пораженного участка хирург сделает надрез на коже и мышцах ноги.
• Ваш хирург вернет части вашей большеберцовой или малоберцовой кости в правильное положение («вправление»).
• Затем ваш хирург скрепит части вашей большеберцовой или малоберцовой кости друг с другом («фиксация»). Для этого он или она будут использовать такие инструменты, как винты, металлические пластины, гвозди, проволоку или булавки. При переломе средней части большеберцовой кости медицинские работники часто используют специально разработанный длинный металлический стержень, который проходит через середину кости.
• При необходимости ваш лечащий врач выполнит другой ремонт.
• После того, как бригада закрепит кость, хирург закроет слои кожи и мышц вокруг ноги.

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой/малоберцовой кости?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. У вас может быть сильная боль после процедуры, но обезболивающие могут облегчить боль. Вы должны быть в состоянии вернуться к своей обычной диете быстро. Вероятно, вам сделают какую-то процедуру визуализации, например рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени вашей травмы и других заболеваний вы, возможно, сможете вернуться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам может потребоваться неподвижность ноги. Обычно это означает ношение корсета, возможно, в течение нескольких недель. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Вы получите инструкции о том, как вы можете двигать ногой и можете ли вы опираться на нее.

Внимательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам потребуется принимать лекарство для предотвращения образования тромбов (разжижитель крови) в течение некоторого времени после операции. Ваш поставщик медицинских услуг может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут препятствовать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, пока ваши кости заживают.

Из места разреза может выделяться жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если покраснение, отек или выделения из места разреза усиливаются. Вы также должны немедленно сообщить своему лечащему врачу, если у вас высокая температура, озноб, сильная боль, которая не проходит, или потеря чувствительности в ноге.

Не забудьте записаться на все последующие приемы. Возможно, вам придется снять швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может понадобиться физиотерапия для восстановления силы и гибкости мышц. Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Полное заживление таких переломов часто занимает несколько месяцев, но до этого времени вы должны быть в состоянии возобновить многие виды деятельности.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Переломы диафиза большеберцовой кости (большеберцовой кости) — OrthoInfo

Большеберцовая кость или большеберцовая кость — это наиболее часто ломаемая длинная кость в организме. Перелом диафиза большеберцовой кости происходит по всей длине кости, ниже колена и выше лодыжки.

Обычно для такого перелома ноги требуется большое усилие. Автомобильные столкновения, например, являются частой причиной переломов диафиза большеберцовой кости. При многих переломах голени также ломается меньшая кость голени (малоберцовая кость).

Голень состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая кость является большей из двух костей. Он поддерживает большую часть вашего веса и является важной частью как коленного сустава, так и голеностопного сустава.

Большеберцовая кость — самая крупная кость голени. Переломы диафиза большеберцовой кости происходят по всей длине кости.

Переломы большеберцовой кости сильно различаются в зависимости от силы, вызвавшей перелом. Фрагменты кости могут располагаться правильно (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа вокруг перелома может быть неповрежденной (закрытый перелом) или кость может проколоть кожу (открытый перелом). При многих переломах большеберцовой кости также ломается малоберцовая кость.

Врачи описывают переломы друг другу, используя системы классификации. Переломы большеберцовой кости классифицируют в зависимости от:

• Локализации перелома (диаметр большеберцовой кости делится на трети: дистальную, среднюю и проксимальную)
• Характер перелома (например, кость может ломаться в разные стороны, например, поперечно, продольно или посередине)
• Разорваны ли кожа и мышцы над костью в результате травмы (открытый перелом)

Наиболее распространенные типы переломов диафиза большеберцовой кости включают:

Поперечный перелом:  В этом типе перелома перелом представляет собой прямую горизонтальную линию, проходящую через диафиз большеберцовой кости.

Косой перелом: Этот тип перелома имеет наклонную линию, пересекающую стержень.

(слева) Поперечный перелом имеет горизонтальную линию, пересекающую ствол. (справа) Косой перелом имеет наклонную линию, пересекающую диафиз.

Спиральный перелом: Линия перелома окружает стержень, как полоски на леденце. Этот тип перелома вызван скручивающей силой.

Оскольчатый перелом:  При этом типе перелома кость распадается на три или более частей.

Открытый перелом:  Если кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до сломанной кости, перелом называется открытым или сложным переломом. При открытых переломах чаще всего повреждаются окружающие мышцы, сухожилия и связки. Они имеют более высокий риск осложнений, особенно инфекций, и требуют больше времени для заживления.

(слева) Спиральная трещина окружает вал. (Средний) Оскольчатый перелом расколот на три или более частей. (справа) Открытый перелом с прорывом кожи. Здесь показана поперечная картина перелома, но открытый перелом может произойти с любой формой перелома.

Переломы диафиза большеберцовой кости часто возникают в результате столкновения с высокой энергией, например, при столкновении автомобиля или мотоцикла. В подобных случаях кость может расколоться на несколько частей (оскольчатый перелом).

Спортивные травмы, такие как падение во время катания на лыжах или столкновение с другим игроком во время игры в футбол, относятся к низкоэнергетическим травмам, которые могут вызвать переломы диафиза большеберцовой кости. Эти переломы обычно вызваны скручивающей силой и приводят к косому или спиральному перелому.

Перелом диафиза большеберцовой кости обычно вызывает немедленную сильную боль. Другие симптомы могут включать:

• Неспособность ходить или переносить вес на ногу
• Деформация или нестабильность ноги
• Кость, «натянутая» на кожу в месте перелома или кость, выступающая через разрыв кожи
• Эпизодическая потеря чувствительности в стопе

К началу

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

Важно, чтобы ваш врач знал особенности того, как вы повредили ногу. Например, если вы попали в автомобильную аварию, вашему врачу было бы полезно узнать, с какой скоростью вы ехали, были ли вы водителем или пассажиром, были ли вы пристегнуты ремнем безопасности и сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет вашему врачу определить, как вы получили травму и можете ли вы получить травму в другом месте.

Ваш врач также должен знать, есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, астма или аллергии. Ваш врач также спросит вас, употребляете ли вы табачные изделия или принимаете какие-либо лекарства.

После обсуждения вашей травмы и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр. Он или она оценит ваше общее состояние, а затем сосредоточится на вашей ноге. Ваш врач будет искать:

• Очевидную деформацию большеберцовой кости/ноги (необычный угол, скручивание или укорочение ноги)
• Повреждения кожи
• Синяки
• Отек
• Частицы костей, которые могут давить на кожу
• Нестабильность (некоторые пациенты могут сохранять определенную степень стабильности, если малоберцовая кость не сломана или перелом неполный)

После визуального осмотра врач прощупает вашу голень, ногу и ступню на наличие аномалий. Если вы бодрствуете и бодрствуете, врач проверит чувствительность и подвижность вашей ноги и стопы.

Визуализирующие обследования

Визуализирующие обследования предоставят вашему врачу дополнительную информацию о вашей травме.

Рентген. Наиболее распространенным способом оценки перелома является рентген, который дает четкое изображение костей. Рентгеновские снимки могут показать, сломана ли большеберцовая кость или цела. Они также могут показать тип перелома и его локализацию в большеберцовой кости. Рентген также полезен для выявления поражения коленного или голеностопного суставов и наличия перелома малоберцовой кости.

Рентгенограмма показывает косой (угловой) перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка). Малоберцовая кость пациента также была сломана во время травмы (синяя стрелка).

Воспроизведено из Johnson TR, Steinbach LS (ред.): Essentials of Musculoskeletal Imaging. Роузмонт, Иллинойс. Американская академия хирургов-ортопедов, 2004 г., с. 504.

Компьютерная томография (КТ). Если вашему врачу по-прежнему требуется дополнительная информация после просмотра ваших рентгеновских снимков, он или она может назначить компьютерную томографию. Компьютерная томография показывает поперечное сечение вашей конечности. Это может предоставить вашему врачу ценную информацию о тяжести перелома. Например, иногда линии перелома могут быть очень тонкими и их трудно увидеть на рентгеновском снимке. Компьютерная томография может помочь вашему врачу увидеть линии более четко.

При планировании вашего лечения ваш врач будет учитывать несколько факторов, в том числе:

• Ваше общее состояние здоровья
• Причина травмы
• Тяжесть травмы
• Степень повреждения мягких тканей

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может быть рекомендовано пациентам, которые:

• Плохие кандидаты на операцию из-за общих проблем со здоровьем
• Менее активны, поэтому лучше переносят небольшие углы наклона или разницу в длине ног
• Имеют закрытые переломы с минимальным смещением концов перелома

Первичная обработка.  Большинство травм вызывают отек в течение первых нескольких недель. Сначала врач может наложить шину, чтобы обеспечить комфорт и поддержку. В отличие от полного гипса, шину можно натянуть или ослабить, чтобы предотвратить отек. Как только отек спадет, врач рассмотрит ряд вариантов лечения.

Литье и раскосы.  Ваш врач может зафиксировать перелом гипсовой повязкой для начального заживления. Через несколько недель гипс можно заменить на функциональную скобу из пластика и застежек. Корсет будет обеспечивать защиту и поддержку до полного заживления. Корсет можно снять в целях гигиены и для физиотерапии.

Хирургическое лечение

Операция может быть рекомендована при определенных типах переломов, в том числе:

• Открытые переломы с ранами, требующими наблюдения
• Переломы, которые не зажили при консервативном лечении
• Переломы с большим количеством отломков и большой степенью смещения

Интрамедуллярный штифт.  В настоящее время метод, который большинство хирургов используют для лечения переломов большеберцовой кости, — это интрамедуллярное введение гвоздей. Во время этой процедуры в канал большеберцовой кости вводится специально разработанный металлический стержень. Стержень проходит через трещину, удерживая ее на месте.

Интрамедуллярный стержень привинчивается к кости с обоих концов. Это удерживает ноготь и кость в правильном положении во время заживления.

Интрамедуллярный штифт обеспечивает прочную, стабильную фиксацию по всей длине.

Интрамедуллярные штифты обычно изготавливаются из титана. Они бывают разной длины и диаметра, чтобы соответствовать большинству большеберцовых костей.

Интрамедуллярное введение стержня не идеально при переломах у детей и подростков, поскольку необходимо соблюдать осторожность, чтобы не пересечь зоны роста кости.

(слева) Рентгенограмма показывает перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка) и перелом малоберцовой кости (синяя стрелка). (справа) Перелом диафиза большеберцовой кости лечили интрамедуллярным стержнем.

Пластины и винты.  Во время этой операции костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Их скрепляют винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

Пластины и винты часто используются, когда интрамедуллярное введение гвоздей невозможно, например, при переломах, распространяющихся на коленный или голеностопный суставы.

(слева) Рентгенограмма показывает перелом малоберцовой кости (синяя стрелка) и перелом диафиза большеберцовой кости (красные стрелки), который распространяется на голеностопный сустав. (справа) Оба перелома лечили пластинами и винтами.

Внешняя фиксация.  В этом типе операции металлические штифты или винты вставляются в кость выше и ниже места перелома. Штифты и винты прикреплены к стержню снаружи кожи. Это устройство представляет собой стабилизирующую раму, которая удерживает кости в правильном положении, чтобы они могли срастись.

К началу

Полное заживление большинства переломов диафиза большеберцовой кости занимает от 4 до 6 месяцев. Некоторым требуется еще больше времени, особенно если перелом был открытым или раздробленным на несколько осколков, или если больной употребляет табачные изделия.

Лечение боли

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее выздороветь.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции или травмы. Многие виды лекарств доступны, чтобы помочь справиться с болью. К ним относятся ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), габапентиноиды, миорелаксанты, опиоиды и местные обезболивающие. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах. Некоторые обезболивающие могут иметь побочные эффекты, которые могут повлиять на вашу способность управлять автомобилем и заниматься другими видами деятельности. Ваш врач расскажет вам о побочных эффектах ваших лекарств.

Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операций или травм, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Подшипник

Многие врачи поощряют движение ног в начале восстановительного периода. Очень важно следовать указаниям врача относительно нагрузки на травмированную ногу, чтобы избежать проблем.

В некоторых случаях врачи разрешают пациентам максимально нагружать ногу сразу после операции. Тем не менее, вы не сможете полностью перенести вес на ногу, пока перелом не начнет срастаться. Обязательно внимательно следуйте инструкциям своего врача.

Когда вы начнете ходить, вам, вероятно, потребуются костыли или ходунки для поддержки.

Физиотерапия

Поскольку вы, скорее всего, потеряете мышечную силу в поврежденной области, во время процесса заживления важны упражнения. Физиотерапия поможет восстановить нормальную мышечную силу, подвижность суставов и гибкость. Это также может помочь вам справиться с болью после операции.

Физиотерапевт, скорее всего, начнет обучать вас определенным упражнениям, пока вы еще находитесь в больнице. Терапевт также поможет вам научиться пользоваться костылями или ходунками.

Осложнения переломов диафиза большеберцовой кости

Переломы диафиза большеберцовой кости могут вызвать дальнейшие травмы и осложнения, включая следующие:

• Концы сломанных костей часто бывают острыми и могут порезать или разорвать окружающие мышцы, нервы или кровеносные сосуды.
• Может развиться острый компартмент-синдром.