Перелом со смещением локтевой кости: Переломы локтевого отростка — Больница скорой медицинской помощи

Содержание

симптомы, диагностика, лечение в НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Перелом локтевого отростка возникает, как правило, при прямом падении на локоть.

Появляется боль в локтевом суставе, усиливающаяся при движении.

Чаще всего при подобных переломах отломки смещаются. Кроме того, в данной области крепятся сухожилия мышц, которые как бы «растягивают» отломки в стороны, тем самым мешая сращению перелома. Перелом локтевого отростка относится к внутрисуставным переломам и чем раньше проведено лечение, тем больше шансов, что функция сустава восстановится.

Переломы локтевого отростка со смещением подлежат оперативному лечению – остеосинтезу (сопоставлению и фиксации в правильном положении отломков). В зависимости от тяжести перелома есть несколько способов фиксации — пластиной, винтами или спицей и проволокой (так называемая фиксация по Веберу). Если фиксаторы не доставляют неудобств, удалять их нет необходимости; если мешают, удалить их можно через год. Металлофиксаторы на предплечье на металлодетекторы как правило не реагируют. В НКЦ №2 (ЦКБ РАН) используются титановые пластины, стальные медицинские спицы, стальная проволока. Эти металлы инертны, организм на них не реагирует, они не вызывают аллергических реакций и предназначены для постоянного нахождения в организме. В нашей клинике используются металлоконструкции ведущих западных производителей Германии, Швейцарии, Франции, США.

Переломы локтевого отростка срастаются, в среднем, за 6-8 недель. Контрольный рентген выполняется через 1и через 2 месяца после операции. При переломах локтевого отростка желательно не только самостоятельно выполнять показанные лечащим врачом упражнения, но и заниматься с инструктором лечебной физкультуры для скорейшего восстановления функций локтевого сустава.

Фиксация локтевого отростка пластиной

Отломки выставляются в правильное положение, после чего на кости с помощью специальных винтов фиксируется металлическая пластина, которая не дает отломкам смещаться.

Фиксация локтевого отростка спицей и проволокой (по Веберу)

Основное преимущество данного метода – это создание постоянной компрессии – давления на отломки, что способствует более быстрому срастанию перелома.

Фиксация локтевого отростка винтами

Если смещение незначительное, чаще всего используется именно этот метод – через небольшие проколы кожи локтевой отросток фиксируется винтами. Гипсовая лонгета, как правило, не накладывается. Швы снимаются через 2 недели в амбулаторном режиме. Поскольку перелом внутрисуставной, движения для разработки локтевого сустава нужно начинать со 2ых суток после установки фиксатора, но только теми упражнениями, которые показал врач. Это нужно для того, чтобы сустав не застаивался, не формировалась его тугоподвижность (контрактура) и чтобы вернуть максимальный объем движений.

Контрольный рентген выполняется через 1 месяц и через 2 месяца после операции, в ряде случаев чаще – по указанию врача.

Перелом головки лучевой кости | ortoped-klinik.com

По каким причинам происходит перелом головки лучевой кости?
Какие симптомы связаны с переломом головки лучевой кости?
Какие осложнения могут появиться после перелома головки лучевой кости?
Лечение: как специалист по лечению локтевого сустава проводит лечение?

Сложный локтевой сустав образуют три кости: плечевая связана с локтевой и лучевой костью предплечья. Все три элемента окружены фиброзной капсулой. © Gelenk-Klinik

Фрактура головки лучевой кости — это повреждение участка, который находится вблизи локтевого сустава. Данная травма является одной из наиболее часто встречающихся патологий локтевого сустава у взрослых. Перелом происходит, когда пациент падает на вытянутую, слегка согнутую руку. Реже фрактура головки лучевой кости случается во время прямого падения либо удара локтя.

Травмы головки лучевой кости могут привести к:

простым
смещенным либо
оскольчатым переломам
неправильному срастанию

Вслучае сложных переломов ортопед должен рассчитывать на появление сопутствующих травм суставной капсулы и связок, что в свою очередь оказывает влияние на дальнейшее лечение и сроки выздоровления пациента.

Привычными симптомами данной патологии являются боли в локте, а также отеки на внешней стороне локтя. Кроме того, ограничена подвижность локтевого сустава.

Головка лучевой кости — это важный элемент локтевого сустава. Её вращение вокруг своей оси обеспечивает пронацию и супинацию предплечья.

При плохом заживлении риск артроза и продолжительной боли

Перед тем как назначить лечение, необходимо учитывать особенности фрактуры и сопутствующие повреждения связочных элементов сустава. Таким образом наши специалисты смогут предотвратить осложнения и негативные последствия, которые могут появиться после неудачного заживления. Неправильно зажившие фрактуры могут надолго ограничить подвижность пациента и привести к нестабильности локтевого сустава. Тугоподвижность локтевого сустава, преждевременный износ (артроз) либо отмирание (некроз) являются возможными вариантами неправильно сросшегося перелома.

Травмы подобного характера необходимо лечить в специализированной клинике у специалистов по лечению заболеваний локтевого сустава. Лишь тогда Вам удастся избежать серьёзных последствий. Врачи ортопедического медицинского цента Геленк-Клиник с удовольствием ответят на все интересующие Вас вопросы.

Причины перелома головки лучевой кости

Типичная травма с переломом головки лучевой кости: падение на вытянутую, слегка согнутую руку на ладонь. © Halfpoint, Adobe Stock

Зачастую данная травма случается во время падений с вытянутой рукой в слегка согнутом положении, если пострадавший пытается опереться ладонью о пол. Предплечье при этом немного повернуто внутрь.

Так на локтевой сустав через кисть и вытянутую руку оказываются резкие массивные усилия. Головка лучевой кости сталкивается с массивным окончанием плеча, что и приводит к перелому. В данном случае травма случается посредством косвенных силовых воздействий.

Чем сильнее растянут локтевой сустав при падении, тем выше вероятность повреждения головки лучевой кости. Травма может произойти в любой возрастной категории независимо от пола, хотя средний возраст пациентов с данной патологией составляет 40 лет. Люди, которые активно занимаются спортом страдают этим чаще.

Какие симптомы характерны для перелома головки лучевой кости?

Давящая боль в поврежденном участке локтя

Боли с внешней стороны локтя, отдающие в кисть
Покраснения, отеки и гематомы
Ограниченная подвижность локтевого сустава, боли при вращении и разгибании предплечья

Типичные жалобы при переломе— это боли и отёки на внешней стороне локтевого сустава. Пронация и супинация предплечья ограничены. Как правило сильные боли и невозможность полноценного сгибания и разгибания сустава. © Sentello, Adobe Stock

Давление на поврежденную головку лучевой кости вызывает сильные локальные боли. Вращающие движения предплечья внутрь и наружу, а также сгибание локтя возможны лишь вслучае готовности переносить болевые ощущения. Если при переломе появляются отеки и гематомы у Вас могут быть травмы суставных капсул и связок.

Нередко такие травмы связаны с кровоизлияниями в суставах, что дополнительно ограничивает их подвижность.

Смещенные переломы (дислокация) могут и вовсе приостановить подвижность локтевого сустава. Вследствие падения могут быть повреждены и другие костные структуры — плечевая и локтевая кость.

Травмы нервных окончаний наблюдаются очень редко — даже в самых сложных случаях. Повреждения лучевого нерва вызывают нарушения чувствительности в области руки. Кроме этого, могут нарушиться исходные функции предплечья.

Какие травмы связаны с переломами головки лучевой кости?

При переломах головки лучевой кости примерно у каждого третьего пациента замечают дополнительные повреждения связочного аппарата либо костных структур.

Зачастую повреждена внешняя связка, укрепляющая суставную капсулу локтя
Вероятность травм других боковых связок — кольцевая связка и суставная капсула
Пострадать может и прочная, соединительнотканная мембрана, соединяющая локтевую и лучевую кости
Кости запястья могут сломаться при ударе

Перелом головки лучевой кости — это не чисто костная травма.

Очень часто у пациента наблюдаются еще и повреждения связок, на которые необходимо обратить внимание во время первичной диагностики и дальнейшей терапии.

Каким образом может сломаться головка лучевой кости?

Фрактуры головки лучевой кости классифицируют по формуле Мейсона. Существуют четыре вида переломов. В классификации учтены количество отломков, а также степень их смещения (дислокация). Опираясь на эти критерии, врачи устанавливают степень повреждения локтевого сустава.

Классификация переломов по формуле Мэйсона. Тип 1: не смещенные, смещенные не более чем на 2 мм. Тип.2: Костный обломок смещен на более, чем 2 см. Тип 3: Оскольчатый. Тип 4: Перелом и вывихи локтевого сустава. © Gelenk Klinik

Какие осложнения могут появиться после перелома головки лучевой кости?

Позднее либо неправильное лечение данной патологии может повлечь за собой определённые осложнения, которые будут оказывать негативное влияние на повседневную жизнь и качество жизни пациента.

Осложнения после перелома головки лучевой кости:

Ограниченная подвижность: данный элемент локтевого сустава имеет важное значение во время поворотных движений предплечья. Неправильно сросшиеся фрактуры образуют ступени в суставе, чем делают невозможной безупречную подвижность. Костные, а также хрящевые фрагменты могут застрять в суставной щели и таким образом полностью заблокировать внутренние и наружные вращения предплечья.

Тугоподвижность локтевого сустава: Срастания и шрамы в рамках процесса выздоровления и утолщенная суставная капсула ограничивают функции локтевого сустава. Более продолжительная иммобилизация локтевого сустава в согнутом положении при помощи гипса может ограничить функции разгибания руки в локте.
Хроническая нестабильность локтевого сустава: если связки и сухожилия заживают неправильно, в суставе возникает нестабильность. Причиной хронического эпикондилита (теннисный локоть) иногда становятся нестабильные связки после предыдущих травм.
Артроз локтевого сустава: Неоптимально сросшиеся переломы ускоряют процесс износа хряща в локтевом суставе. Таким образом начинается преждевременный износ, нередко спустя несколько лет после травмы.

Некроз головки лучевой кости из-за нарушений кровообращения: особенно после оскольчатых переломов могут повредиться кровеносные сосуды, которые питают кость. Зачастую это может спровоцировать отмирание, т.е. некроз головки лучевой кости.
Травмы, связанные с неизвестными сопутствующими повреждениями: Причины травмы плечевой и лучевой костей либо перелом запястья иногда остаются нераскрытыми.

Лечение: как проводит лечение перелома специалист Геленк Клиники в Германии?

Наш долголетний опыт в области лечения подобных патологий позволяет проводить терапию, соответствующую стадии заболевания. При этом мы в обязательном порядке учитываем индивидуальные требования пациента, а также характер основного повреждения, включая возможные сопутствующие болезни и таким образом, ожидаемые прогнозы консервативного и хирургического лечения. Специалисты по лечению заболеваний локтевого сустава проведут оптимальную консультацию и составят индивидуальный план лечения.

медицинский запрос

Хирургическое лечение

При многооскольчатых, смещенных и неправильно сросшихся переломах необходимо хирургическое вмешательство. Объем хирургических манипуляций зависит от степени деформации. Специалисты-ортопеды Геленк Клиники в г. Гунделфинген могут восстановить исходное положение сустава во время операции.

1. Реконструкция при помощи специальных винтов и пластин

Остеосинтез пластиной и винтами: Лечение перелома головки лучевой кости. © Gelenk Klinik

Фрактуры со смещением более 2мм (Тип 2 по формуле Мэйсона) лечатся как правило при помощи специальных винтов и микропластин. Данное вмешательство называется остеосинтез и является малоинвазивным.

Смещенный костный обломок возвращается в свое изначальное положение, где проводится его фиксация. Так хирург предотвращает образование ступеней на суставной поверхности.

Используемые винты и пластины удалять необязательно. Их можно использовать для лечения сопутствующих повреждений связок.

2. Реконструкция головки лучевой кости и пластинами с угловой стабильностью

Лечение пациента с многооскольчатым переломом (Тип 3) после падения с горного велосипеда: Комбинированный остеосинтез с применением пластин с угловой стабильностью. Рентген показывает состояние сустава после заживления. © Gelenk Klinik

Даже сложные переломы с несколькими отломками и вывихами можно вылечить при помощи остеосинтеза. Для этого в Геленк Клинике используются специальные пластины с угловой стабильностью, которые надежно фиксируют отдельные фрагменты сустава

3. Непоправимые переломы: установка эндопротеза

Осложнения протеза лучевой кости, закрепленного снаружи: лучевая кость с протезом оказалась длиннее, чем была раньше. © Gelenk Klinik

При многооскольчатых переломах головки лучевой кости ее реконструкция невозможна. В таком случае стоит задумать об имплантации протеза.

С медицинской точки зрения данное вмешательство является довольно сложным. Диаметр протеза должен соответствовать изначальному размеру головки лучевой кости. Также протез не должен заметно выступать по отношению к области сустава. Такой феномен называется “Overstuffing” и его следует избегать во что бы то не стало. Только так пациент сможет избежать болей, сопровождающихся ограниченной подвижностью и усиленного износа суставного хряща в локте.

При наличии стабильного связочного аппарата с внутренней стороны сустава удаление головки лучевой кости может быть произведено без необходимости протеза. В таком случае организм вырабатывает хрящевую рубцовую замену на шейке лучевой кости. Данное вмешательство является скорее исключением.

медицинский запрос

Переломы предплечья у детей – виды и методы лечения – OrthoInfo

Предплечье – это часть руки между запястьем и локтем. Она состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Переломы предплечья распространены в детском возрасте и составляют более 40% всех детских переломов. Примерно три из четырех переломов предплечья у детей происходят на запястном конце лучевой кости.

Переломы предплечья часто возникают, когда дети играют на игровой площадке или занимаются спортом. Если ребенок кувыркается и падает на вытянутую руку, есть вероятность, что это может привести к перелому предплечья. Кости у ребенка срастаются быстрее, чем у взрослого, поэтому важно лечить перелом как можно быстрее — до того, как начнется заживление, — чтобы избежать проблем в будущем.

Кости предплечья.

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Лучевая кость находится на «стороне большого пальца» предплечья, а локтевая — на «стороне мизинца».

Пластинки роста представляют собой участки хрящей вблизи концов длинных костей у детей и подростков. Длинные кости тела не растут от центра наружу. Вместо этого рост происходит на каждом конце кости вокруг зоны роста. Когда ребенок полностью вырастает, пластинки роста затвердевают в твердую кость. И лучевая, и локтевая кости имеют пластинки роста.

Переломы могут возникать в одной или обеих костях предплечья, а также в ряде мест вдоль кости:

Около запястья, на самом дальнем (дистальном) конце кости
В середине предплечья
Рядом с локтем, на верхнем (проксимальном) конце кости

Переломы обеих костей предплечья.

Различают несколько видов переломов предплечья у детей:

Перелом тора. Это также называется переломом «пряжки». Самый верхний слой кости на одной стороне кости сжимается, в результате чего другая сторона отгибается от зоны роста. Это стабильный перелом, означающий, что осколки кости все еще находятся на месте и не разъединились (не сместились).
Метафизарный перелом. Перелом проходит поперек верхней или нижней части стержня кости и не затрагивает зону роста.
Перелом зеленой ветки. Перелом распространяется на часть кости, вызывая ее искривление с другой стороны.
Перелом Галеацци. Эта травма затрагивает обе кости предплечья. Обычно бывает перелом лучевой кости со смещением и вывих локтевой кости в области запястья, где сходятся лучевая и локтевая кости.
Перелом Монтеджа. Эта травма затрагивает обе кости предплечья. Обычно происходит перелом локтевой кости и вывих верхушки (головки) лучевой кости. Это очень серьезная травма, требующая неотложной помощи.
Перелом зоны роста. Этот перелом, также называемый «физическим» переломом, возникает на пластинке роста или поперек нее. В большинстве случаев этот тип перелома возникает в зоне роста лучевой кости возле запястья. Поскольку зона роста помогает определить будущую длину и форму зрелой кости, этот тип перелома требует немедленного внимания.

Дети любят бегать, прыгать, скакать, прыгать и кувыркаться — все эти действия потенциально могут привести к перелому предплечья в случае неожиданного падения. Причиной переломов предплечья у детей в большинстве случаев являются:

Падение на вытянутую руку
Падение прямо на предплечье
Прямой удар по предплечью

Перелом предплечья обычно вызывает сильную боль. Предплечье и кисть вашего ребенка также могут чувствовать онемение, что является признаком возможного повреждения нерва.

К началу

Физикальное обследование

После обсуждения симптомов вашего ребенка и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр руки вашего ребенка, чтобы определить степень травмы. Он или она будет искать:

Деформация локтя, предплечья или запястья
Нежность
Отек
Неспособность вращать или поворачивать предплечье

Во время физического осмотра ваш врач также проверит, чтобы убедиться, что нервы и кровообращение в руке и пальцах вашего ребенка не были затронуты.

Перелом предплечья у этого ребенка привел к искривлению предплечья.

Предоставлено Техасской детской больницей шотландского обряда

Рентген Рентгеновские лучи

обеспечивают четкое изображение плотных структур, таких как кости. Поскольку кисть, запястье, предплечье и локоть могут быть повреждены при падении на вытянутую руку, врач может назначить рентген локтя и запястья, а также предплечья, чтобы определить степень травмы.

Лечение переломов предплечья зависит от типа перелома и степени смещения. Ваш врач будет использовать один из следующих методов лечения или их комбинацию для лечения перелома предплечья.

Нехирургическое лечение

Некоторые стабильные переломы, такие как переломы пломбы, могут просто нуждаться в поддержке гипсовой повязки или шины во время заживления.

При более серьезных переломах, которые стали угловыми, врач может манипулировать или осторожно вставлять кости на место без хирургического вмешательства. Эта процедура называется закрытой редукцией. После этого рука иммобилизуется гипсовой повязкой или шиной на время заживления.

Гипсовые повязки поддерживают и защищают сломанные кости, пока они срастаются.

Воспроизведено из Pring M, Chambers H: Детские переломы предплечья. Интернет-журнал «Ортопедические знания» 2007 г .; 5(5). По состоянию на октябрь 2014 г.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы совместить фрагменты кости и зафиксировать их на месте. Ваш врач может порекомендовать операцию, если:

Кость прорвалась через кожу — этот тип травмы (называемой открытым переломом) связан с риском инфицирования и требует специального лечения
Перелом нестабилен — концы сломанных костей не остаются на одной линии
Костные сегменты смещены
Кости не могут быть выровнены должным образом с помощью одной только манипуляции
Кости уже начали срастаться под углом или в неправильном положении

Во время операции врач вскроет кожу и переместит фрагменты сломанной кости (эта процедура называется открытой репозицией). Ваш врач может использовать штифты, металлические имплантаты или гипс, чтобы удерживать сломанные кости на месте, пока они не заживут.

На этих рентгеновских снимках переломы как лучевой, так и локтевой кости были восстановлены пластинами и винтами.

Продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от тяжести перелома. Стабильный перелом, такой как перелом пряжки, может потребовать от 3 до 4 недель в гипсовой повязке. При более серьезной травме, такой как перелом Монтеджиа, может потребоваться иммобилизация на срок от 6 до 10 недель.

После снятия гипса лучезапястные и локтевые суставы могут оставаться тугоподвижными в течение 2–3 недель. Эта скованность пройдет сама по себе, обычно без необходимости физиотерапии.

В течение короткого периода времени кости предплечья могут быть ослаблены из-за иммобилизации в гипсовой повязке. Чтобы кости могли безопасно восстановить свою нормальную прочность, ребенку следует избегать игр на игровых площадках, таких как манеж, в течение 3–4 недель после снятия гипсовой повязки.

Если перелом нарушает зону роста на конце кости, это может повлиять на развитие кости. Ваш врач может порекомендовать последующие визиты на срок до одного года, чтобы убедиться, что рост идет нормально.

Статистические данные в этой статье были проверены Департаментом исследований и научных дел AAOS.

К началу

Отзыв членов
POSNA (Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки). .

Узнайте больше по этой теме на сайте POSNA OrthoKids:

Переломы предплечья

Переломы дистального отдела лучевой кости (сломанное запястье) — OrthoInfo

Перелом дистального отдела лучевой кости происходит, когда лучевая кость — одна из двух длинных костей предплечья — ломается вблизи запястья.

Переломы дистального отдела лучевой кости очень распространены. Фактически, лучевая кость является наиболее часто ломаемой костью в руке.

Предплечье состоит из двух длинных костей:

Лучевая кость находится на стороне большого пальца на предплечье.
Локтевая кость находится на стороне мизинца.

В проксимальном отделе предплечья, ближайшей к локтю части предплечья, локтевая кость больше. В дистальной части предплечья, ближайшей к запястью части предплечья, радиус больше.

Иллюстрация, показывающая длинные кости предплечья, лучевую и локтевую кости.

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит примерно в 1 дюйме от конца кости. Этот очень распространенный перелом может произойти по-разному у людей всех возрастов. У молодых людей такие переломы обычно возникают при авариях с высокой энергией, таких как падение с лестницы или автомобильная авария. У пожилых людей, особенно страдающих остеопорозом, переломы дистального отдела лучевой кости могут возникнуть в результате простого падения на запястье.

Одним из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости является перелом Коллеса, при котором сломанный фрагмент лучевой кости наклонен вверх. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом Абрахамом Коллесом — отсюда и название перелома Коллеса.

Перелом Коллеса возникает, когда сломанный конец лучевой кости наклонен вверх.

Другие способы перелома дистального отдела лучевой кости включают:

Внутрисуставной перелом — Внутрисуставной перелом — это перелом лучезапястного сустава. («Суставной» означает «суставной»).
Внесуставной перелом — Перелом, который не распространяется на сустав, называется внесуставным переломом.
Открытый перелом — Когда сломанная кость прорывает кожу, это называется открытым переломом. Эти типы переломов требуют немедленной медицинской помощи из-за риска инфицирования.
Оскольчатый перелом — Когда кость разламывается более чем на две части, это называется оскольчатым переломом.

Важно классифицировать тип перелома, потому что внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы и переломы со смещением (когда отломанные фрагменты кости не выстраиваются прямо) труднее поддаются лечению, чем другие типы переломов.

Иногда ломается и другая кость предплечья (локтевая). Это называется переломом дистального отдела локтевой кости. В зависимости от типа перелома дистального отдела локтевой кости вам может потребоваться дополнительное лечение.

На этом рисунке показаны некоторые типы переломов дистального отдела лучевой кости.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Наиболее распространенной причиной перелома дистального отдела лучевой кости является падение на вытянутую руку.

Остеопороз (заболевание, часто встречающееся у пожилых людей, при котором кости становятся очень хрупкими и с большей вероятностью ломаются) может привести к тому, что относительно незначительное падение приведет к перелому запястья. Многие переломы дистального отдела лучевой кости у людей старше 60 лет вызваны падением из положения стоя.

Перелом запястья может произойти даже в здоровых костях, если сила травмы достаточно велика. Например, автомобильная авария или падение с велосипеда могут создать достаточно силы, чтобы сломать запястье у молодого и здорового человека.

Хорошее здоровье костей потенциально может предотвратить переломы у пожилых пациентов. Людям с остеопорозом в анамнезе следует поговорить со своим лечащим врачом о возможностях укрепления костей. Узнать больше: Кальций, питание и здоровье костей

Сломанное запястье обычно вызывает немедленную боль, чувствительность, кровоподтеки и отек. Во многих случаях запястье свисает нечетным образом или согнуто (деформация).

При очень тяжелых переломах нерв(ы) кисти могут быть затронуты травмой, что приводит к онемению пальцев. Если вы чувствуете онемение пальцев после травмы запястья, немедленно обратитесь в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи. Травму, возможно, придется лечить быстро, чтобы предотвратить необратимое повреждение нерва.

Если травма не очень болезненна и запястье не деформировано, можно подождать до следующего дня, чтобы обратиться к врачу. Запястье можно защитить шиной. К запястью можно приложить пакет со льдом и поднять запястье до тех пор, пока врач не сможет его осмотреть.

Если травма очень болезненна, запястье сильно деформировано или пальцы онемели или побледнели, немедленно обратитесь в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения.

Для подтверждения диагноза врач, скорее всего, направит рентген запястья. Рентген может показать, сломана ли кость и есть ли смещение (щель между сломанными костями). Они также могут показать, сколько фрагментов сломанной кости есть.

В некоторых случаях врач может назначить компьютерную томографию (КТ), которая позволяет получить трехмерное изображение сломанной кости. Это может помочь в хирургическом планировании.

( Левый ) Рентген нормального запястья. ( справа ) Белые стрелки указывают на перелом дистального отдела лучевой кости.

Лечение сломанных костей следует одному основному правилу: сломанные части должны быть возвращены на место и не должны смещаться до тех пор, пока они не заживут.

Существует множество вариантов лечения перелома дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, ваш возраст и уровень активности, а также мнение хирурга.

Нехирургическое лечение

Если сломанная кость находится в правильном положении, можно накладывать гипс до тех пор, пока кость не срастется.

Если сломанная кость находится не на своем месте и может ограничить использование руки в будущем, может потребоваться повторное выравнивание фрагментов сломанной кости. Репозиция — это технический термин, обозначающий процесс, при котором врач перемещает отломки на место. Когда кость выпрямляется без вскрытия кожи (разреза), это называется закрытой репозицией.

После того, как кость правильно выровнена, на руку может быть наложена шина или гипс, чтобы кости оставались выровненными. Шина обычно используется в течение первых нескольких дней, чтобы обеспечить небольшой нормальный отек. Гипс обычно накладывается от нескольких дней до недели или около того позже, после того, как спадет отек. Гипс часто меняют через 2 или 3 недели, потому что по мере того, как опухоль спадает, гипс ослабевает.

В зависимости от характера перелома ваш врач может внимательно следить за заживлением, регулярно делая рентген. Пациентам, пролеченным без хирургического вмешательства, рентген часто проводят с недельными интервалами в течение 3 недель, а затем еще раз через 6 недель. Рентгеновские снимки можно делать реже, если перелом не нуждался в репозиции и/или считался стабильным. Если в какой-либо момент перелом становится плохо выровненным, может быть рекомендована операция.

При неоперированных переломах повязку обычно снимают примерно через 6 недель после перелома. В этот момент вы, вероятно, начнете физиотерапию, чтобы улучшить подвижность и функцию поврежденного запястья. Как правило, между сеансами терапии вы будете носить съемную шину, чтобы защитить заживающую кость.

Хирургическое лечение

Иногда положение кости невозможно исправить только закрытой репозицией и/или нельзя или нельзя скорректировать с помощью гипсовой повязки. Эти переломы могут срастись в неправильном положении, что может привести к ухудшению функции руки. В таких случаях вам может потребоваться операция, чтобы исправить перелом и удержать его на месте, пока он заживает.

Процедура. Хирургия обычно включает в себя разрез на запястье над переломом, чтобы получить доступ к сломанной(ым) кости(ям). Выявляются и защищаются важные структуры, такие как артерии, нервы и сухожилия. Хирург выравнивает сломанную кость (кости) непосредственно через разрез. Этот процесс также известен как открытая редукция.

В зависимости от перелома существует несколько вариантов удержания кости в правильном положении во время ее заживления после повторного вправления:

Гипсовая повязка — после открытой репозиции редко используются гипсовые повязки.
Металлические штифты (обычно из нержавеющей стали или титана) — это лечение было широко распространено много лет назад и до сих пор часто используется у детей с растущими костями.
Пластина и винты — это наиболее распространенный вариант хирургического лечения переломов дистального отдела лучевой кости.
Внешний фиксатор (стабилизирующая рама снаружи тела, которая удерживает кости в правильном положении, чтобы они могли срастаться) — в последние годы он стал менее распространенным, но по-прежнему является хорошим вариантом для тяжелых и открытых переломов.
Любая комбинация этих методов

Пластина и винты удерживают сломанные фрагменты на месте, пока они срастаются.

Открытые переломы. Хирургическое вмешательство требуется как можно скорее (обычно в течение 24 часов или менее после травмы) для большинства открытых переломов.

Обнаженные мягкие ткани и кости тщательно очищают (дебридируют) и вводят антибиотики для предотвращения инфекции.
Для удержания костей на месте часто используются методы внешней или внутренней фиксации.
Если мягкие ткани вокруг перелома сильно повреждены, врач может применить временный внешний фиксатор.
Внутренняя фиксация пластинами или винтами может быть использована при второй процедуре через несколько дней, когда спадет отек и будут готовы мягкие ткани вокруг перелома.

На этом рисунке показан внешний фиксатор.

Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, а варианты лечения настолько широки, восстановление проходит у всех по-разному. Поговорите со своим врачом, чтобы получить конкретную информацию о вашей программе восстановления и вернуться к повседневной деятельности. Для заживления большинства переломов дистального отдела лучевой кости требуется около 3 месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к любой деятельности, а полное восстановление после этих травм может занять до 1 года.

Лечение боли

Большинство переломов умеренно болезненны в течение от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты считают, что использование льда, возвышение (поднятие руки над сердцем) и безрецептурные обезболивающие эффективно облегчают их боль.

Ваш врач может порекомендовать комбинацию ибупрофена и ацетаминофена для облегчения боли и воспаления. Комбинация обоих препаратов намного эффективнее, чем каждый из них по отдельности. Если боль сильная, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, например опиоид, на несколько дней.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Важно использовать опиоиды только по указанию врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Гипс и уход за ранами

В некоторых случаях оригинальные гипсовые повязки будут заменены, поскольку отек уменьшился настолько, что гипсовая повязка стала расшатываться. При неоперативных переломах последнюю повязку обычно снимают примерно через 6 недель.

Во время заживления гипсовые повязки и шины должны быть сухими. Пластиковый пакет на руке во время душа должен помочь. Если гипс становится влажным, он не очень легко высохнет. Может быть полезен фен в прохладном режиме. Часто гипс необходимо заменить, если он намокнет.

Большинство хирургических разрезов должны содержаться в чистоте и сухости не менее 5 дней. Ваш врач скажет вам, когда можно снимать повязки после операции.

Возможные осложнения

После операции или гипсования важно как можно скорее добиться полного движения пальцев. Если вы не можете полностью пошевелить пальцами в течение 24 часов из-за боли и/или отека, обратитесь к врачу для обследования.

Ваш врач может ослабить гипс или хирургическую повязку. В некоторых случаях вам нужно будет работать с физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы восстановить полную подвижность.

Непрекращающаяся (постоянная) боль может быть признаком комплексного регионарного болевого синдрома (рефлекторная симпатическая дистрофия), который необходимо лечить агрессивно медикаментами или блокадами нервов. Сообщите своему врачу, если у вас сильная боль, которая не становится менее сильной при приеме лекарств.

Реабилитация и возвращение к деятельности

Большинство людей после перелома дистального отдела лучевой кости возвращаются к своей прежней деятельности. Характер травмы, вид полученного лечения и реакция организма на лечение — все это оказывает влияние. В некоторых случаях вы можете испытывать постоянные ограничения в работе после таких травм.

Почти у всех пациентов наблюдается некоторая скованность в запястьях. Это обычно уменьшается через месяц или два после снятия гипса или после операции и продолжает улучшаться в течение как минимум 2 лет. Если ваш врач считает, что это необходимо, вы начнете физиотерапию через несколько дней или недель после операции или сразу после снятия последнего гипса.

Большинство пациентов смогут возобновить легкие занятия, такие как плавание или упражнения для нижней части тела в тренажерном зале, в течение 1–2 месяцев после снятия гипсовой повязки или в течение 1–2 месяцев после операции. Активные занятия, такие как катание на лыжах или футбол, можно возобновить через 3–6 месяцев после травмы.

Долгосрочные результаты

Ожидается, что восстановление займет не менее 1 года.

В течение первого года можно ожидать некоторую боль при активной деятельности. Некоторую остаточную скованность или боль можно ожидать в течение 2 лет или, возможно, навсегда, особенно при высокоэнергетических травмах (таких как мотоциклетные аварии), у пациентов старше 50 лет или у пациентов с остеоартритом. Однако скованность обычно незначительна и, как правило, не влияет на общую функцию руки.