Перелом ногтевой фаланги пальца руки: Переломы фаланг пальцев — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Содержание

лечение, реабилитация и полное восстановление

ПЕРЕЛОМ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ: ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ПОЛНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Перелом фаланг пальцев кисти появляется вследствие как прямой травмы (падение, удар), так и непрямой (выкручивание, зажимание). И именно это и влияет на тип перелома фаланг пальцев кисти и лечение, которое будет применяться для устранения проблемы. Специалисты разделяют переломы по такому принципу:

косые;
поперечные;
оскольчатые;
винтообразные.

Соответственно, от подхода к лечению зависит и то, сколько носить гипс и сколько заживает перелом пальца руки.
Перелом фаланги пальца руки – одна из наиболее распространенных травм, на которую, по статистике, приходится более 5% всех переломов. Из-за того, что главной причиной возникновения такого типа травм является прямое воздействие (падение тяжелых предметов, ушибы и так далее), это объясняет их широкую распространенность. Сами же переломы фаланг пальцев кисти следует делить по следующему принципу:

околосуставные;
внутрисуставные;
переломы тела фаланг.

Наиболее подверженным повреждениям считается указательный палец, также распространены множественные переломы. Довольно часто происходит перелом основной средней и ногтевой фаланги пальца кисти. В частности, нередким является перелом основания большого пальца руки. Смещения же подразделяются на две категории:

Относительно неблагоприятные. В этом случае, между осколками получается угол, направленный в ладонную сторону.
Безусловно неблагоприятные. Образованный угол, направлен в тыльную сторону.

В большинстве случаев, смещение имеет неблагоприятный характер. Также распространен и отрывной перелом фаланги пальца, который является самым сложным из возможных травм такого типа.

Краевой перелом фаланги пальца: классификация

Под термином «краевой перелом фаланги пальца» специалисты понимают травмы, вследствие которых получается полное или частичное поражение фаланг пальцев кисти. Существует несколько классификаций данной проблемы.
Систематизация по причинам появления:

травма из-за механического воздействия;
патологическое проявление, которое может стать следствием ряда заболевания, влияющих на хрупкость и слабую плотностей костей.

Классификация по повреждениям кожного покрова:

открытый перелом, когда нарушена целостность кожи, появляется рана, из которой заметен фрагмент кости;
закрытый перелом, когда нет травмирования кожи.

Различие по локализации травмы:

краевой перелом ногтевой фаланги;
краевой перелом основной фаланги;

краевой перелом средней фаланги;
сочетанный.

Разделяют переломы и по поражению кости:

с осколками;
со смещением костных фрагментов;
без смещения.

У Вас есть подозрение на перелом дистальной фаланги? Или на краевой перелом ногтевой фаланги пальца руки? И Вы хотели бы знать, сколько заживает перелом пальца руки? Сотрудники центра хирургии кисти при Харьковской городской клинической больнице №31 выполняют высококвалифицированное лечение переломов фаланги пальца руки любой сложности и типа! Если Вы не хотите, чтобы у Вас остался кривой палец после перелома или были другие осложнения, то ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а сразу же обращайтесь к опытным специалистам! https://www. khirurgiya-kisti.org/

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ РУКИ, ТРАВМА КИСТИ: ЛЕЧЕНИЕ В ХАРЬКОВЕ

Перелом фаланг пальцев кисти, перелом костей запястья руки, перелом лучевой кости – по всем этим и многим другим травмам предоставляется профессиональная хирургия кисти в Харькове в Городской клинической больнице №31! Все вышеперечисленные травмы являются довольно болезненными, именно поэтому самое первое действие, которое осуществляют наши сотрудники – делают укол обезболивающего. После чего происходят действия, которые целиком и полностью зависят от степени тяжести травмы. В простых случаях хватает и обычной иммобилизации пальца (или пальцев), в более сложных – устранение сопутствующих проблем: операция, правильная установка фрагментов, заживление раны, применение необходимых препаратов и так далее.
Вне зависимости от того, с какой проблемой Вы обратились к нам – краевой перелом ногтевой фаланги, или перелом проксимальной фаланги пальца руки, или перелом дистальной фаланги, или перелом костей запястья, или с какой-либо другой травмой кисти – кроме профессионального устранения имеющейся проблемы, Вы также получите и высококвалифицированную реабилитацию.

Наши действия всегда направлены на достижение максимально возможного результата в самые кратчайшие сроки. Но что это значит? Это говорит о том, что если Вы ищете, так называемый, институт травмы кисти в Харькове, и Вы, например, хотите узнать, на сколько накладывают гипс при переломе пальца, то Вы зашли именно на тот сайт, который Вам нужен! Потому что мы делаем все от нас зависящее, чтобы человек как можно скорее вернулся к обычному образу жизни, и его не беспокоил опухший палец после перелома.

Это интересно:

Центр хирургии кисти
Отделение хирургии

ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ У ДЕТЕЙ: СТАТИСТИКА

И хотя специалисты центра хирургии кисти при ХГКБ №31 не занимаются таким направлением, как переломы фаланг пальцев кисти у детей, однако мы считаем, что необходимо в этой статье уделить немного времени и данной теме.

На самом деле, перелом фаланги пальца руки у ребенка – не столь распространенное явление, в сравнении с количеством обращений взрослых.

Как показывает статистика, причиной для подобного травмирования выступают вполне обычные обстоятельства, например, игры в домашних условиях и на детских площадках. Ребенок может сильно увлечься игрой и не заметить, как нанести себе вред. И кисти рук, как правило, являются основной зоной повреждения неугомонными малышами, нежели другие части тела. При этом случаи тяжелых и множественных повреждений, таких как отрывной перелом фаланги пальца, оскольчатый перелом пальца руки и даже краевой перелом ногтевой

фаланги пальца руки – это, скорее, исключение из правила, чем правило.
Однако если с Вашим ребенком произошло травмирование, то не тратьте драгоценное время на поиск информации в Интернете о том, как определить сломан ли палец на руке у ребенка! Сразу же обращайтесь к специалистам, которыми будет проведена профессиональная диагностика перелома пальца. Если у Вашего ребенка подтвердится наличие травмы, то наш врач обеспечит высококачественное лечение и все точно объяснит, в том числе и ответит на вопросы, сколько заживает перелом пальца на руке, и сколько носить гипс.

Совершеннолетние же пациенты могут обращаться к нам по адресу: проспект Любови Малой, 4 (станция метро «Холодная Гора»). Мы ждем не только харьковчан, но и жителей прилегающих населенных пунктов: Купянск, Змиёв, Балаклея, Слобожанское, Песочин, Солоницевка, Мерефа, Новая Водолага, Люботин, Высокий и из любых других точек Харьковского региона.

Перелом пальца — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом пальца – это нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания и т. д. Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.

Общие сведения

Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.

По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются врачи-травматологи.

Перелом пальца

Причины

Причиной закрытых переломов пальцев кисти становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев верхней конечности могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). Причиной повреждения пальцев стопы чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета. Открытые травмы пальцев ног возникают достаточно часто, но реже, чем аналогичные поражения пальцев рук, обычно развиваются вследствие падения тяжестей или сдавления стопы.

Патанатомия

В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.

На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы. Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.

Классификация

С учетом причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды переломов пальцев:

Травматические – нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
Патологические – нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и т. д.

С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:

Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
Открытые – с нарушением целостности кожи. Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).

С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:

Поперечные – линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
Косые – линия излома располагается под углом к оси кости.
Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
Оскольчатые – образуется несколько отломков.
Краевые – от кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.

Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).

Симптомы перелома пальца

В момент повреждения возникает резкая боль взрывного характера. Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. Нередко обнаруживаются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность. Функции конечности грубо нарушаются: при повреждении пальца руки пациент не может использовать пострадавший сегмент для захвата предметов и других простых действий, при травме пальца ноги ограничивается опора.

Интенсивность проявлений при поражениях стопы варьируется в зависимости от локализации. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца стопы.

Диагностика

Диагностический поиск осуществляет врач-травматолог. При повреждении верхней конечности диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. Для уточнения харатера повреждения при травмах нижней конечности проводят рентгенографию пальцев стопы.

РГ левой кисти. Косой перелом средней фаланги пятого пальца левой кисти.

Лечение перелома пальца

План лечения зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца. При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах пальцев кисти без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания.

При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава. Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений. Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.

Как правило, закрытые переломы пальцев руки со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.

При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе. В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).

При всех открытых переломах пальца руки (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.

При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев стопы без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Переломы основной фаланги I пальца ноги особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс.

Прогноз и профилактика

Профилактика заключается в предупреждении травм. Прогноз благоприятный. Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев руки без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно осуществляют в течение 3 недель, восстановление трудоспособности происходит через 4-7 недель.

Сроки восстановления при открытых переломах пальца руки могут сильно варьироваться и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.

Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг пальца ноги составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.

Перелом фаланги — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Переломы фаланги кисти — распространенная травма, с которой обращаются в отделение неотложной помощи и клинику. Травмы могут локализоваться на проксимальной, средней или дистальной фаланге. Для подавляющего большинства переломов фаланги приемлемой репозицией можно управлять с помощью консервативного лечения. Раннее вмешательство важно для обеспечения заживления и восстановления функции. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов фаланг пальцев, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

Рассмотрите основную анатомию и ее значение для механизма травмы.
Объясните соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку переломов фаланги кисти.
Кратко опишите варианты лечения и ведения пациентов с переломами фаланги кисти.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения переломов фаланги. Обеспечьте обучение межпрофессиональных команд, которые будут заниматься лечением травм фаланги.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы фаланг пальцев кисти являются распространенной травмой, с которой обращаются в отделение неотложной помощи и клинику. Травмы могут возникать в проксимальной, средней или дистальной фаланге. Для подавляющего большинства переломов фаланги приемлемое вправление возможно при консервативном лечении. Раннее вмешательство жизненно важно для заживления и восстановления функции. Анатомия

Проксимальные и средние фаланги кисти имеют головку, шейку, стержень и основание. Дистальная фаланга делится на пучок, стержень и основание. Проксимальная фаланга получает стабилизацию от окружающей анатомии, включая собственные и дополнительные коллатеральные связки, ладонные пластины и сухожилия разгибателей/сгибателей. Средняя фаланга имеет два основных прикрепления: центральное скольжение (разгибательный механизм) и поверхностный сгибатель пальцев (FDS). Анатомия дистальной фаланги включает дистальный межфаланговый сустав (ДМФС), который окружен сухожилиями разгибателей и сгибателей вместе с ладонной пластиной и коллатеральными связками. Глубокий сгибатель пальцев (FDP) прикрепляется к ладонному метафизу дистальной фаланги. В проксимальном межфаланговом суставе (PIPJ) глубокий сгибатель пальцев и поверхностный сгибатель пальцев находятся в одном влагалище. Поверхностный сгибатель пальцев — ладонный, а глубокий сгибатель пальцев — дорсальный. По мере того, как сухожилия пересекают PIPJ, поверхностный сгибатель пальцев разветвляется на две части, образующие хиазму Кампера, которая прикрепляется к ладонной поверхности средней фаланги. Эта важная анатомическая взаимосвязь может привести к деформации лебединой шеи (перерастянутому ДМФС и согнутому ДМФС) [1].

Этиология

Повреждение фаланг пальцев происходит при прямой, тупой травме, проникающем ранении и размозжении.

Эпидемиология

Переломы фаланги являются наиболее распространенными повреждениями тела. На их долю приходится 10% всех переломов и 1,5% всех посещений отделения неотложной помощи. Большинство травм кисти затрагивает фаланги (46% фаланги, 36% пясти). Чаще всего повреждаются дистальные фаланги и пограничные пальцы. Мужчины страдают больше, чем женщины. Чаще всего травмируется мизинец.[2][3]

Патофизиология

Переломы фаланги со смещением в соответствии с уровнем, на котором произошел перелом, из-за ярко выраженного поражения мягких тканей и сухожилий фаланги.

Дистальная фаланга

Переломы дистальной фаланги – обычно без смещения или оскольчатые переломы. Они классифицируются на пучковые (кончик), стержневые или суставные повреждения.

Переломы пучков обычно возникают в результате дробящего механизма, такого как удар молотком по кончику пальца. Перелом пучка часто является открытым переломом из-за его частой ассоциации с повреждением окружающих мягких тканей или ногтевого ложа. Даже без повреждения окружающих мягких тканей перелом считается открытым при наличии повреждения ногтевого ложа. 9[4]
Переломы Сеймура: это эпифизарное повреждение дистальной фаланги со смещением, связанное с повреждением ногтевого ложа. Гиперфлексия обычно является механизмом травмы и проявляется молоткообразной деформацией с дорсальной вершиной.

Средняя фаланга

Переломы средней фаланги происходят в дорсальном или ладонном углах верхушки в зависимости от локализации. Верхушечная дорсальная ангуляция возникает в результате перелома, происходящего проксимальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев (ППД), так что фрагмент смещается под действием натяжения центрального скольжения. Ангуляция вершины ладонной кости возникает, если перелом расположен дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. Перелом через среднюю треть может иметь угловую форму в любом направлении или вообще не иметь угла в результате присущей стабильности, обеспечиваемой интактным и удлиненным прикреплением поверхностного сгибателя пальцев. Проксимальная фаланга

Переломы проксимальной фаланги происходят при верхушечно-ладонной ангуляции (дорсальной ангуляции). Проксимальный отломок сгибается за счет межкостной, а дистальная фаланга разгибается за счет центрального скольжения.

Анамнез и физикальный

Основными компонентами, на которые следует обратить внимание при оценке, являются:

Анамнез — рукость, профессия, время травмы, место травмы (связанной с работой)
Механизм травмы0008 — величина, направление, точка контакта и тип силы, вызванная травмой
Повреждение мягких тканей
Выравнивание пальцев — Cascade, Digit Scissoring, вращательный дефект
Открытый
Повреждение сухожилий/нервов/сосудов — разрывы сухожилий могут сопровождать вывихи, такие как терминальный разрыв сухожилия разгибателя при вывихе дистального межфалангового сустава или центральный скользящий разрыв при вывихе проксимального межфалангового сустава. В противном случае повреждение сухожилий обычно происходит только при сочетанных рваных ранах или открытых комбинированных травмах. Нервы и сосуды редко повреждаются при простом переломе или вывихе, но часто повреждаются при обширной открытой травме кисти.

Оценка

Диагностические тесты, которые следует рассмотреть, включают:

Рентгенограммы – переднезадняя, боковая и косая
КТ – требуется редко. Иногда может быть полезен при оперативном планировании сложных периартикулярных переломов, таких как переломы пилона у основания переломов средней фаланги. Его можно использовать для обнаружения инородных тел, таких как пластик, стекло и дерево.
Ультразвук – обнаружение объектов без рентгеноконтрастности
МРТ — неясный диагноз, инородный материал или опухоль

В основном переломы фаланги описываются по локализации (головка, шейка, диафиз, основание) и характеру (поперечный, спиральный, косой, оскольчатый). [5]

Лечение/управление

Комбинезон

Целью хирургического лечения является стабильное вправление и ранняя мобилизация для предотвращения тугоподвижности/контрактуры [6].

Показания к хирургическому лечению:

СВОЙСТВЕННЫЙ СВОБОДА
Ротационные недостатки
Значительный ангаляция/смещение
Множественные переломы
Открытые фрагменты

Открытые фрагменты

. Переломы проксимальной фаланги

Не работает

Внесуставной с ангуляцией менее 10° или укорочением менее 2 мм и отсутствием ротационной деформации Стабильный поперечный перелом

Оперативник

РЕКОЗВОДИТЕЛЬНЫЕ, но нестабильные изолированные переломы
Внутренние переломы с смещением

Закрытый восстановление и внутренняя фиксация проксимального фалангового валата, но не достигнут, не достигнут, но не достигнут, но не достигнут раночные, но не достигнуты, не достигнуты, но не достигнуты, но не проникают в проксимальные фаланговые раствор. голову или просто через пястную головку, известную как пиннинг Итона-Бельского. Спицы для любого из этих вариантов проходят параллельно, пересекаются или проходят поперек фаланги. Межфрагментарная фиксация стягивающими винтами показана при длинных косых переломах. Другими вариантами ORIF могут быть мини-фрагментные пластины и винты.

Переломы средней фаланги

Проксимальные внутрисуставные переломы могут быть оскольчаты осевой нагрузкой и считаться переломами «пилона». Если ладонная часть перелома проксимального основания составляет примерно 40% суставной поверхности, то она несет большую часть правильного прикрепления коллатеральной связки. Кроме того, вставки добавочной связки и ладонной пластины делают перелом нестабильным. Переломы дорсального проксимального основания можно рассматривать как центральные отрывы со скольжением.

Не работает

Оперативник

Transverse fractures with greater than 10 degrees angulation or 2 mm shortening or rotationally deformed
Irreducible and unstable fractures
- CRPP vs. ORIF

Переломы дистальной фаланги

Дифференциальная диагностика

Подагра
Osteomyelitis
Finger infection
Kirner deformity[8]
Sarcoidosis[9]
Neoplastic disease
Endocrine disorder
Stress fracture

Prognosis

Большинство переломов фаланг заживает без хирургического вмешательства (приблизительно 2% случаев несращения).

Осложнения

Тугоподвижность[10]: это наиболее распространенное осложнение. Существует повышенный риск тугоподвижности при переломах фаланги с длительной иммобилизацией, внутрисуставным растяжением и при обширном расслоении во время оперативного лечения. Тугоподвижность лечится реабилитационной терапией руками, а хирургическое высвобождение показано только в крайнем случае.

Неправильное сращение: Либо в форме укорочения, ангуляции, либо мальротации. При функциональных нарушениях в результате неправильного сращения показано хирургическое вмешательство. Это либо в форме корректирующей остеотомии в месте неправильного сращения, либо в форме пястной остеотомии, которая предлагает ограниченную степень коррекции.

Несращение: обычно атрофического типа, однако это редкое осложнение. Существуют различные варианты лечения, включая санацию, костную пластику и пластины, слияние или лучевую ампутацию

Потеря функции

Инфекция

Предупреждение и обучение пациентов

Профилактика является ключом к предотвращению переломов фаланги. Надлежащие условия труда и безопасность стандартизированы в большинстве рабочих условий, что снижает количество травм при работе с механизмами. В противном случае травму трудно контролировать; и информирование пациентов о признаках и симптомах перелома фаланги – важный фактор для раннего лечения.

Жемчуг и другие предметы

Чтобы свести к минимуму привязку к разгибательному механизму, используйте спицу К с троакаром. Убедитесь, что проволока прошла через мягкие ткани, прежде чем активировать проводник.

Понять характер и ориентацию перелома при использовании техники наложенного тейпирования. Пальцы, используемые для пленки для приятелей, включают в себя:

Индекс — Long
Long — Index
Кольцо — длинный
Little — кольцо

Фраверт. процедура проводится в операционной или процедурном кабинете. Стоимость значительно меньше в процедурном кабинете без увеличения осложнений.[11]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Для лечения переломов фаланги пальцев требуется межпрофессиональная команда медицинских работников, в которую входят медсестры, специалисты по трудотерапии, физиотерапии, радиологии, ортопедической хирургии и врачи первичной медико-санитарной помощи.

Поскольку большинство переломов фаланги пальцев первоначально возникают в отделении неотложной помощи, врач неотложной помощи должен знать, как вести себя и когда обращаться за консультацией к хирургу-ортопеду.

Внимание уделяется правильной диагностике переломов фаланги с помощью физического осмотра и рентгенографии, что позволяет ориентировать лечение на оперативное, а не на консервативное. Независимо от процедуры у пациента есть период иммобилизации, за которым следует ранний диапазон движений. Все пациенты с переломами фаланги пальцев должны наблюдаться, чтобы гарантировать, что происходит заживление; неправильное заживление может повлиять на функцию и качество жизни. Сестринское дело может отслеживать и оценивать ход лечения и последующую терапию; сообщать о проблемах клинической команде. Специализированный ортопедический уход также может помочь в обучении пациентов и их семей, а также отслеживать прогресс и координировать реабилитацию, сообщая об изменениях статуса лечащему врачу. Раннее вмешательство с помощью физиотерапии, формальное или неформальное, предотвратит тугоподвижность и вторичные осложнения переломов фаланги. В конечном итоге это приводит к лучшим результатам и лучшему уходу за пациентом. [12] Как и в случае со всеми травмами, совместный межпрофессиональный подход, при котором каждый специалист будет информировать остальную часть медицинской бригады о прогрессе, приведет к лучшим результатам. [Уровень V]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Перелом фаланги Поперечный бессуставной перелом шейки 5-й проксимальной фаланги. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS

Рисунок

Рентгенограммы в прямой и косой проекциях перелома проксимальной фаланги мизинца правой руки. Предоставлено Далтоном МакДэниелом, DO

Рисунок

Перелом дистальной фаланги левого указательного пальца: макроскопическое изображение с переднезадней, косой и боковой рентгенограммами. Предоставлено Dalton McDaniel, DO

Рисунок

Перелом проксимальной фаланги правого указательного пальца — боковая и переднезадняя рентгенограммы. Предоставлено Dalton McDaniel, DO

Ссылки

1.: Bachoura A, Ferikes AJ, Lubahn JD. Обзор травм молоточкового пальца и пальцев майки у спортсмена. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 март;10(1):1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5344866] [PubMed: 28188545]
2.: Angermann P, Lohmann M. Травмы кисти и запястья. Исследование 50 272 травм. J Hand Surg Br. 1993 г., 18 октября (5): 642-4. [PubMed: 8294834]
3.: Чанг К.С., Спилсон С.В. Частота и эпидемиология переломов кисти и предплечья в США. J Hand Surg Am. 2001 Сентябрь; 26 (5): 908-15. [PubMed: 11561245]
4.: Йи Дж., Васим М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Травмы молоточкового пальца. [В паблике: 2
5.: Packer GJ, Shaheen MA. Закономерности переломов и вывихов кисти в районной многопрофильной больнице. J Hand Surg Br. 1993 авг; 18 (4): 511-4. [PubMed: 8409670]
6.: Ли С.Г., Юпитер Дж.Б. Фаланговые и пястные переломы кисти. Рука Клин. 2000 Aug;16(3):323-32, vii. [PubMed: 10955206]
7.: Zook EG, Guy RJ, Russell RC. Изучение травм ногтевого ложа: причины, лечение и прогноз. J Hand Surg Am. 1984 марта; 9(2):247-52. [PubMed: 6715836]
8.: Халид С., Халид М., Захир С., Ахмад И., Улла Э. Деформация Кирнера, ошибочно диагностированная как перелом: история болезни. Oman Med J. 2012 May; 27(3):237-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3394366] [PubMed: 22811775]
9.: Terranova WA, Williams GS, Kuhlman TA, Morgan RF. Острые переломы фаланг из-за невыявленного саркоидоза. J Hand Surg Am. 1985 ноябрь; 10 (6 часть 1): 902-3. [PubMed: 4078278]
10.: Oosterhoff TC, Nota SP, Ring D. Жесткость пальцев. Дж. Хэнд Микросург. 2015 июнь;7(1):13-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4461595] [PubMed: 26078497]
11.: Гарон М.Т., Мэсси П., Чен А., Кэрролл Т., Нельсон Б.Г., Холлистер А.М. Стоимость и осложнения чрескожной фиксации переломов рук в процедурной комнате по сравнению с операционной. Рука (НЮ). 2018 июль; 13 (4): 428-434. [Бесплатная статья PMC: PMC6081793] [PubMed: 28660786]
12.: Ataker Y, Uludag S, Ece SC, Gudemez E. Раннее активное движение после жесткой внутренней фиксации нестабильных внесуставных переломов проксимальной фаланги. J Hand Surg Eur Vol. 2017 Октябрь; 42 (8): 803-809. [PubMed: 28589776]

Перелом фаланги — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Переломы фаланги кисти являются распространенной травмой, с которой обращаются в отделение неотложной помощи и клинику. Травмы могут локализоваться на проксимальной, средней или дистальной фаланге. Для подавляющего большинства переломов фаланги приемлемой репозицией можно управлять с помощью консервативного лечения. Раннее вмешательство важно для обеспечения заживления и восстановления функции. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов фаланг пальцев, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

Рассмотрите основную анатомию и ее значение для механизма травмы.
Объясните соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку переломов фаланги кисти.
Кратко опишите варианты лечения и ведения пациентов с переломами фаланги кисти.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения переломов фаланги. Обеспечьте обучение межпрофессиональных команд, которые будут заниматься лечением травм фаланги.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.