Перелом локтевого сустава внутрисуставной: Переломы локтевого отростка — Больница скорой медицинской помощи

vetpeterburg

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Переломы костей предплечья | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Перелом костей предплечья — нарушение анатомической целостности лучевой и (или) локтевой кости, возникающее в результате прямого удара или при падении.

Переломы костей предплечья проявляются резкой болью в месте травмы, отеком, болезненностью при пальпации, крепитацией отломков. При переломе проксимального отдела костей предплечья возникает ограничение движений в локтевом суставе, при переломе дистального отдела костей предплечья — в лучезапястном суставе. При переломе обеих костей предплечья в средней трети возникает видимая деформация и укорочение предплечья. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости часто называют переломами «в типичном месте». Такие переломы чаще встречаются у женщин пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза и возникают при падении на вытянутую руку.

Классификация переломов предплечья

1. Переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей

А = Внесуставные переломы

• А1 Внесуставные переломы локтевой кости при интактной лучевой
• А2 Внесуставной перелом лучевой кости при целой локтевой
• A3 Внесуставной перелом обеих костей

В = Внутрисуставные переломы одной кости

• В1 Внутрисуставной перелом локтевой кости при интактной лучевой
• В2 Внутрисуставной перелом лучевой кости при интактной локтевой
• ВЗ Внутрисуставной перелом одной из костей и внесуставной перелом другой

С = Внутрисуставные переломы обеих костей

• С1 Внутрисуставные переломы обеих костей простые
• С2 Внутрисуставной перелом обеих костей: одной простой, другой многооскольчатый.
• СЗ Внутрисуставные переломы обеих костей многооскольчатые.

Переломы проксимального отдела костей предплечья

2. Переломы диафизарного отдела лучевой и локтевой костей

А = Простые переломы

• А1 Простой перелом локтевой кости при интактной лучевой
• А2 Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой)
• A3 Простой перелом обеих костей

В = Переломы с клиновидным фрагментом

• В1 Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой
• В2 Клиновидный перелом лучевой при интактной локтевой
• ВЗ Клиновидный перелом одной кости, и простой или клиновидный перелом другой кости

С = Сложные переломы

• С1 Сложный перелом локтевой
• С2 Сложный перелом лучевой
• СЗ Сложные переломы обеих костей

Переломы диафизарного отдела костей предплечья

3. Переломы дистального отдела лучевой локтевой костей

А = Внесуставные переломы

• А1 Внесуставной перелом локтевой при интактной лучевой
• А2 Простой или вколоченный перелом лучевой кости внесуставной
• A3 Внесуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

В = Частично внутрисуставные переломы

• В1 Частично внутрисуставной сагитальный перелом лучевой кости
• В2 Частично внутрисуставной перелом тыльного края лучевой кости(
• ВЗ Частично внутрисуставной перелом ладонного края лучевой кости

С = Полные внутрисуставные переломы

• С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости: простой внутрисуставной, простой метафизарный
• С2 Полный внутрисуставной перелом .тучевой кости: простой внутрисуставной, многооскольчатый метафизарный
• СЗ Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

106. Переломы дистального отдела костей предплечья

При переломах лучевой кости «в типичном месте» обычно проводится консервативное лечение. При наличии смещения отломков под местной анестезией выполняется закрытая репозиция с последующей иммобилизацией. Срок иммобилизации 4–6 недель с последующим назначением восстановительного лечения (физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики). В ряде случаев показано назначение препаратов кальция и сосудистых препаратов. Переломы костей проксимального отдела предплечья без смещения также обычно не требуют выполнения хирургического вмешательства. Для сохранения функции локтевого сустава важно раннее начало лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение переломов предплечья

Для стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья применяют пластины (узкие, желобоватые, реконструктивные и малые Т-образные), малые спонгиозные, кортикальные винты, а также 8-образный серкляж.

Остеосинтез стержнями часто не обеспечивает стабильной фиксации, а введение прямого стержня в лучевую кость приводит к выравниванию физиологической кривизны лучевой кости, что ведет к нарушению ротационных движений.

При переломах локтевого отростка прочная фиксация достигается при применении метода 8-образного серкляжа, при оскольчатых переломах в ряде случаев целесообразна дополнительная фиксация малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез локтевого отростка методом 8-образного серкляжа.

При переломе венечного отростка остеосинтез выполняют 3,5 мм винтом. Для остеосинтеза перелома головки лучевой кости применяют фиксацию малым спонгиозным винтом.

Остеосинтез головки лучевой кости и венечного отростка локтевой винтами.

При переломах диафиза и метафиза обеих костей или изолированных переломах лучевой и локтевой костей остеосинтез производят прямыми узкими, желобоватыми пластинами.

Принципы экстракортикального остеосинтеза костей предплечья.

Остеосинтез при переломах дистального отдела лучевой кости производят редко, как правило, при неудаче консервативного лечения. Для остеосинтеза применяют малую Т-образную пластину (Рис. 140).

Первый винт вводят через продолговатое отверстие в проксимальный отломок, тем самым создавая опору для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессионным спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3–5 дней.

В некоторых случаях остеосинтез производят спицами или спонгиозным винтом.

Остеосинтез лучевой кости в дистальном отделе

Аппарат внешней фиксации применяют при открытых переломах костей предплечья, а также при переломах дистального отдела предплечья.

При диафизарных переломах предплечья внешний фиксатор применяют как временное устройство до заживления раны мягких тканей, после чего производят внутренний остеосинтез. При закрытом остеосинтезе в исключительных случаях для анатомической репозиции можно выполнить малый разрез над линией перелома.

Вешняя фиксация при переломе лучевой кости в типичном месте.

После стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья обычно иммобилизация в гипсовой повязке не требуется. С первых дней после остеосинтеза назначается лечебная гимнастика направленная на восстановление функции травмированной конечности.

Посттравматические осложнения локтевого сустава — Больница скорой медицинской помощи

А.Н. КАРАЛИН Л.А. ОВЕЧКИН, А.В. ЛУШИН, И.А. НАТУРАЛЬНЫЙ, С.А. КАЗЕНОВ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Больница скорой медицинской помощи, Чебоксары

Постравматические гетеротопические оссификации локтевого сустава встречаются в 6 раз чаще, чем в области других суставов. Цель исследования: выявить закономерности формирования посттравматических гетеротопических оссификаций; разработать их классификацию, позволяющую дифференцированно решать вопросы срока, тактики и лечения, а также прогнозирование исхода.

Наблюдались 292 больных с переломами и переломовывихами в области локтевого сустава (группы А, В, С по классификации AO/ASIF). Из них у 40 человек (14%) имели место посттравматические гетеротопические оссификации.

На основании наших наблюдений выявлены определённые закономерности возникновения оссификаций, разработана классификация, дифференцированная тактика лечения и прогнозирования исхода.

Результаты лечения: хорошие — 70%, удовлетворительные — 25%>, неудовлетворительные — 5%.

Выводы: 1. Выявлена зависимость появления посттравматических гетеротопических оссификаций от ряда факторов: тяжести травмы, пола и возраста, лечебной тактики, способа реабилитации.
2. Предложенная классификация позволяет дифференцированно решать вопросы лечения и прогнозирования исхода.
3. Тактика лечения при 1-2 степени оссификации консервативное, прогноз благоприятный.
4. При 3 степени — лечение оперативное. Необходимо учитывать первичность и вторичность артрогенных изменений. Прогноз — чаще неблагоприятный.

Ключевые слова:

Актуальность проблемы. Одним из видов пост¬травматических осложнений локтевого сустава яв¬ляются обызвествления мягких тканей. Они ставят перед клиницистами сложные вопросы диагностики, лечения, клинико-социальной реабилитации и прогноза. Наибольший интерес в этом отношении представляет локтевой сустав. Сложный в анатомическом плане, он ещё отличается высокой реактивностью на травму, что нередко вызывает в посттравматическом периоде развитие осложнений, которые не характерны для других суставов: посттравматические гетеротопические оссификации локтевого сустава. Это осложнение встречается в 6 раз чаще, чем при других внутрисуставных переломах [1-3]. Гетеротопические оссификации мышц и параартикулярных мягких тканей встречаются при внутрисуставных переломах локтевого сустава в 65,1% случаев [4]. По данным И.П. Новаченко, А.А. Коржа, 1968, при вывихах предплечья они наблюдали из 136 больных у 116 явления оссификации мягких тканей суставов. Это составляет около 83%. В то же время В.Ф. Куксов, 1965, отмечает гетеротопическую оссификацию только в 3,2% случаев у больных с травмами локтевого сустава.

Некоторые авторы [5] ставят гетеротопические осссификации на первое место среди всех других осложнений внутрисуставных переломов локтевого сустава. Проблемы, которые они создают: нарушение функции сустава, контрактуры, неврологические осложнения, ведут к снижению трудоспособности, инвалидности и ухудшению бытовых и социальных условий существования человека. Не случайно в литературе вопросам обызвествления параартикулярных тканей после травмы области локтевого сустава уделяется значительное внимание [6-9].

Несмотря на это, до настоящего времени здесь остается много нерешенных проблем. Патогонез данного осложнения недостаточно ясен. Одни авторы в основу ставят тяжесть повреждения, другие — степень травматичности лечебных мероприятий, третьи уверены, что решающее значение имеет характер восстановительного лечения. Некоторые авторы считают одной из причин развития гетеротопических оссификаций массивное кровоизлияние в мягкие ткани и отслойку надкостницы в области повреждения.

По нашему мнению, все вышеуказанные обстоятельства могут способствовать, в большей или меньшей степени, развитию данного осложнения, но не являются его основной причиной. Это подтверждается наблюдениями, где вышеперечисленные причины отсутствовали, а оссификаты имели место. Поэтому основу первопричины данного осложнения следует искать в механизмах реактивности организма, нейрорефлекторной реакции в ответ на травму. Наше мнение подтверждается наблюдениями других авторов [4, 7, 9].

В патогенетическом плане предпосылкой к развитию гетеротопических оссификаций можно считать усиленное образование богатой коллагеном соединительной ткани. Развивается фиброз параартикулярных тканей, который обладает высокой степенью стабильности молекулярной архитектоники [10], J.R. Parkmsson et al., 1982, J. Schmidt et al., 1996, гетеротопические оссификации связывают с дистрофическими процессами в области сустава. Степень этих изменений и их характер зависят от реактивности организма, поэтому в молодом возрасте это осложнение возникает относительно чаще, чем в пожилом. С другой стороны, некоторые авторы указывают, что гетеротопические оссификации встречаются преимущественно в возрасте старше 50-55 лет [11].

В известной нам литературе мы не встретили клинических классификаций гетеротопических оссификаций. Н.П. Новаченко и А.А. Корж, 1968, предлагают классификацию по анатомической локализации обызвествления: в мышечной ткани, сумочно-связочном аппарате и околовнутрисуставные. Такая классификация имеет только академическое значение.

На наш взгляд, в основе классификации этого осложнения должна находиться степень тяжести клинического проявления. Такая классификация будет иметь практическое значение для клиники с точки зрения лечебной тактики и прогноза, т. к. исход при оссификации будет зависеть не столько от анатомической локализации, сколько от степени её клинического проявления.

Одним из ведущих клинических проявлений артрогенных изменений, в частности, гетеротопического обызвествления, является контрактура сустава.

Другие клинические факторы, как болезненность, неврологическая или сосудистая недостаточность, обусловленная данным видом осложнения, встречаются редко и, главным образом, в тяжёлых случаях.

Мы предлагаем клиническую классификацию гетеротопических оссификаций (таблица).

Согласно нашей классификации можно планировать вопросы лечебной тактики и прогнозирование исхода.

В первой и второй группах лечение преимущественно консервативное и должно быть направлено на рассасывание оссификата. Прогноз в этих группах в большинстве случаев можно считать благоприятным. В третьей группе — лечение только оперативное, прогноз — неблагоприятный.

Следует отметить, что наша классификация не основывается на рентгенологической выраженности обызвествления мягких тканей, т. к. последние не являются ведущим фактором их клинического проявления.

Выраженные функциональные нарушения сустава могут быть и при рентгенологически небольших оссификатах и наоборот. Иногда массивное обызвествление параартикулярных тканей в очень незначительной степени отражается на его функции.

Лечение гетеротопических оссификаций представляет сложную проблему. Остается неясным вопрос о характере лечения (оперативное или консервативное), о сроках оперативного вмешательства. В настоящее время консервативное лечение посттравматических гетеротопичиеских оссификаций (ПГО) многие авторы считают малоэффективным [4, 15].

Согласно нашим наблюдениям, отказываться от данного направления не следует. Необходимо сразу подчеркнуть, что каких-либо специфических медикаментозных препаратов или физиотерапевтических процедур для их лечения не имеется. В большинстве случаев эта терапия применяется и при обычных контрактурах локтевого сустава, не осложненных гетеротопической оссификацией. Отсюда большое количество различных способов и средств, основная цель которых или предотвратить, или добиться рассасывания оссификата. Наиболее отвечает современным принципам консервативного лечения профилактическое направление.

С целью профилактики оссификаций применяют жидкость Б.И. Сименач (1-2% раствор новокаина 10-20 мл, гидрокортизон 25 ед., гиалуронидаза 150 ед., антибиотики). Раствор вводят в полость сустава. При появлении признаков оссификации А.А. Корж (1963) применяет грязи, считая, что такая тактика способствует более быстрому созреванию оссификата и ограничению его в мягких тканях. Эта точка зрения оригинальна, так как большинство авторов отрицательно относятся к раннему применению тепла при травмах сустава, а тем более при развивающихся оссификатах.

В настоящее время профилактическое направление по предотвращению ПГО основывается на патогенетических принципах [16]. Некоторые авторы [17] с целью профилактики ПГО в области локтевого сустава рекомендуют пероральное применение индометацина. И.Е. Никитюк и др., 2000, считают, что индометацин не является патогенетическим препаратом для профилактики ПГО. Механизм действия индометацина — противовоспалительный. Исходя из того, что в основе патогенеза формирования ПГО лежит «извращение нейрорефлекторных реакций в области повреждения в ответ на травму», В.А. Дьячен¬ко, 1960, И.Е. Никитюк, 2000, предложили свой способ профилактики постравматических ПГО в области локтевого сустава. Патогенетически профилактическим препаратом они считают аминазин, действие которого способствует понижению реактивности организма к эндогенным и экзогенным раздражителям.

Рекомендуют через 2-4 недели после травмы проводить тканевую терапию и вводить производные гиалуроновой кислоты. Учитывая, что гетеротопические оссификации к этим срокам имеют уже выраженное развитие, такую тактику следует считать не столько профилактической, сколько лечебной. Важным фактором в профилактике оссификаций считается ликвидация около- и внутрисуставных гематом [4, 9, 17]. С целью ускорения рассасывания гематомы применяют с 4-5 дня после травмы по 25 мг в день хлористоводородный холин.

С.В. Елфимов, 2011, предложил комплекс профилактических мер, основанных на устранении причин, способствующих формированию ПГО: снижение травматичности оперативного вмешательства, тщательный гемостаз во время операции, уменьшение объёма кровопотери при операции, применение ингибиторов протеолиза, улучшение сосудистого кровотока, антиоксидантная терапия, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, локальная гипотермия, ФТЛ (магнитотерапия), пассивная и активная ЛФК.

Для консервативного лечения развивающихся оссификатов используют гормональную терапию, производные гиалуроновой кислоты, рентгенотерапию [18]. Рентгенотерапия способствует уменьшению воспалительной реакции мягких тканей, снятию болевого синдрома, улучшению трофики тканей и обменных процессов окружающих тканей. Но рассасывание оссификатов при этом отмечается лишь некоторыми авторами [11]. В последние годы стали применять магниты и лазеры.

Оперативное направление в лечении ПГО активно развивается [15, 19, 20]. Предложены различные способы хирургического лечения.

При решении вопроса оперативного лечения гетеротопических оссификаций редко кто склонен прибегать к операции при любом проявлении этого осложнения. Большинство считают, что показания к оперативному лечению должны ставиться очень осмотрительно. Прежде всего, оперативное лечение оссификата можно проводить только после его созревания, а это не ранее 6-12 мес. после его появления. Причём исход оперативного лечения не всегда удовлетворительный. Имеют место и рецидивы [4].

Оперативное вмешательство до созревания оссификата приводит, как правило, к его рецидиву. Кроме того, одним из показателей для оперативного лечения оссификата служат тяжёлые функциональные нарушения в суставе.

Материалы и методы исследования. Из 292 наблюдавшихся нами больных с травмами локтевого сустава гетеротопические оссификации тканей развились у 40 больных, что составило около 14% случаев. Распределение больных согласно нашей классификации: лёгкая степень тяжести — 17 пациентов, что составило 42,5% от общего числа наблюдений пациентов, средняя степень тяжести — 15 (37,5%) и тяжёлая степень — 8 больных (20%). Таким образом, основную массу больных составляют лица с более лёгкими клиническими формами гетеротопических оссификаций.

Достоверно чаще (р=0,013) данное осложнение встречалось при переломовывихах — 23 человека (51,5%), на втором месте — Т-У-образные переломы — 13 человек (32,5%). Более редко, в 10% случаев (4 человека), данное осложнение было при травмах локтевого отростка и других видах травмы. Такое распределение выявляет некоторую зависимость частоты развития оссификаций от степени тяжести повреждения локтевого сустава. Причём отмечается преимущественно зависимость от величины анатомического повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Действительно, основное количество больных с этим осложнением, как видим, были с переломовывихами, которые практически всегда сопровождались тяжёлыми анатомическими нарушениями мягких тканей и капсулы сустава. Реже оно встречается у больных с такими повреждениями, где окружающие мягкие ткани сустава травмировались незначительно (переломы надмыщелков, локтевого отростка).

Рассматривая частоту развития гетеротопических оссификаций с точки зрения общей тяжести травмы или, другими словами, по степени выраженности стрессовой ситуации, мы не выявили здесь определённой зависимости.

Сопутствующие повреждения также не составляют характерных особенностей для данного осложнения.

Время появления оссификаций

Первые рентгенологические признаки гетеротопических оссификаций могут проявиться уже на 1-2 неделе после травмы. В это время они представляют собой очень незначительное по плотности образование в виде лёгкого облачка. Более чёткая рентгенологическая картина выявляется на 3-4 неделе со дня травмы. Тень его становится более плотной, но края остаются расплывчатыми, строение бесструктурное, гомогенное, нечетко контурируемое от окружающих мягких тканей. На поздних сроках оссификации приобретают более чёткие черты, трабекулярное строение, хорошо контурируются от мягких тканей. Нами выявлена зависимость рентгенологических сроков появления оссификатов от пола, возраста и тяжести повреждения. Так, у мужчин до 5 недель после травмы оссификаты были выявлены в 85% случаев, а у женщин — в 41%. На этих сроках в возрасте до 30 лет признаки параартикулярных оссификаций появлялись у 90% больных, в возрасте старше 30 лет — только у 48%.

При переломовывихах оссификаты появились до 5 недель в 70% случаев, при Т-У-образных переломах — в 40% (р=0,04). При других видах повреждений — позднее.

Таким образом, выявляется некоторая закономерность: более часто и на более ранних сроках появляются оссификаты у мужчин в молодом возрасте. Характер повреждения при этом тяжелый, с выраженным повреждением параартикулярных тканей и капсулы сустава.

Влияние характера лечебных мероприятий на возникновение гетеротопических оссификаций

Этот вопрос мы рассматривали по отдельным группам повреждений, т.к. только в этом случае можно более конкретно ответить на вопрос вероятности какой-либо зависимости между характером лечебных мероприятий и проявлением данного осложнения.

Застарелые переломовывихи

В этой группе больных особенности лечебных мероприятий были следующими. Непосредственно после травмы они лечились консервативными методами: 2-3-кратная попытка вправления вывиха. У 6 больных дополнительно после этого пытались устранить вывих оперативным путем. Как консервативное, так и оперативное лечение было неудачным. У всех больных оставалось нарушение конгруэнтности суставной поверхности ввиду оставшегося вывиха или подвывиха. В восстановительном периоде у всех больных активно проводились пассивная лечебная гимнастика, тепловые процедуры (парафин, грязи) на ранних сроках после травмы. Все они поступили в клинику на сроках от 1 до 5 месяцев после травмы с уже выраженными явлениями параартикулярной оссификаци.

Свежие переломовывихи

Эти больные поступили в течение первой недели после травмы. У всех проведена однократная попытка устранения вывиха. При ущемлении сломанного фрагмента в полости сустава — оперативное вмешательство на сроках от 1 до 6 дней после травмы. В восстановительном периоде — раннее применение тепловых процедур (парафин, грязи).

Переломы дистального эпиметафиза плечевой кости

В этой группе больных лечение было консервативным: закрытая репозиция, гипс, скелетное вытяжение. Из особенностей лечебных мероприятий обращает на себя внимание травматичность их проведения: 2-3-кратная попытка репозиции под местной анестезией, а в восстановительном периоде — использование на ранних сроках тепловых процедур (через 4-8 недель).

Таким образом, анализ характера лечебных мероприятий, представленный по основным группам повреждений, показал, что в случаях, когда была дополнительная травма, связанная с лечебными манипуляциями, гетеротопическая оссификация встречается более часто.

Большое значение имеет восстановление анатомической целостности повреждённого сустава, т. к. при сохранении инконгруэнтности или анатомической деформации остается постоянный фактор травматизации окружающих сустав мягких тканей.

Существенное значение имеет и правильность проведения восстановительного периода. В большинстве случаев, как видим, у этих больных в анамнезе отмечается раннее применение тепловых процедур (парафин) и массаж.

Клиническая характеристика больных с явлениями гетеротопической оссификации, их лечение и исходы, представленные согласно нашей классификации

Лёгкая степень

В этой группе было 17 (42.5%) больных. Мужчин — 10, женщин — 7. До 30 лет — 15 человек. С точки зрения характера первоначальной травмы, это были больные со свежими и застарелыми переломовывихами. Оссификация параартикулярных тканей была выявлена как рентгенологическая находка. Степень рентгенологической выраженности была различна: у 5 больных — слабая, у 7 — выраженная и у 5 — резко выраженная. Лечение основного заболевания у 12 больных было оперативным, а у 5 — консервативным.

Специального лечения по поводу развившегося оссификата больные не получали.

Данная группа больных имела срок давности наблюдений от 1 года до 12 лет после травмы. 15 человек имели хороший клинический исход, 2 — удовлетворительный. Жалобы сводились к незначительным болям при движении в суставе. Функциональный исход у всех больных был хорошим. У 8 больных функция восстановлена в полном объёме, у 7 — нарушение функции было не более 10% от нормального объема, и у 2 больных — немногим более 10 %. Восстановление трудспособности: 14 человек вернулось на свою прежнюю работу, и только 3 человека сменили свою профессию на более лёгкую.

Средняя степень

В этой группе было 15 больных (37,5%). Мужчин — 5, женщин — 10. Возрастной состав: 10 больных старше 40 лет. По характеру повреждения 12 больных имели тяжёлый вид травмы (переломовывихи, Т-У-образные переломы). Лечение основного заболевания у 11 больных было консервативным.

Лечение гетеротопической оссификации, проводимое у этих больных, было направлено на рассасывание оссификата и восстановление функции. С этой целью первый курс лечения мы начинали с электрофореза области сустава лидазой, трипсином. Лечебная гимнастика в этот период только активная. Курс продолжался 1 месяц. Затем, если после травмы прошло не менее 4 месяцев, переходили на тепловые процедуры (парафин, грязи). В этом периоде проводили активно-пассивную ЛФК с использованием нашего функционального аппарата. При отсутствии эффекта или его минимальности курс лечения через 1-2 месяца повторяли.

Такая лечебная тактика способствовала улучшению функции сустава, а у некоторых больных приводила к уменьшению оссификации. Иногда применяли оперативное вмешательство по поводу оссификата — его удаление. Само по себе удаление очага оссификации хирургическим путем не решает проблемы восстановления функции, т. к. не только оссификат является причиной функциональных нарушений. Это могут быть и вторичные артрогенные изменения, на фоне которых развивается оссификация. Здесь мы имеем порочный круг усугубляющих друг друга обстоятельств. Роль оссификата сводится к тому, что чем дольше он существует, тем глубже развивается процесс так называемых вторичных артрогенных изменений (под первичными артрогенными изменениями мы подразумеваем нарушение анатомии сустава, которое вызвано травмой). К вторичным артрогенным изменениям относим посттравматические нарушения эластичности мягких тканей сустава, рубцово-фиброзное перерождение капсулы, трофические изменения со стороны хрящевой ткани. При пассивном отношении к оссификату процесс развития вторичных артрогенных изменений может зайти так далеко, что даже оперативное удаление оссификата не позволит восстановить утраченную функцию.

Клинический исход в этой группе был несколько хуже, чем в первой: хороших исходов — 13, удовлетворительных — 2. Больные жаловались на боль в суставе при движении, отмечали хруст. Функциональный исход: у 11 больных был хорошим, у 4 — удовлетворительным. Объем движения в среднем удавалось увеличить с 54% исходного до 91%.

Восстановление трудоспособности: все больные вернулись к своей прежней работе в среднем через 4- 5 месяцев.

Тяжёлая степень

В этой группе было 8 больных (20%). Мужчин — 3, женщин — 5. Это были преимущественно больные (6 человек) старше 40 лет. По характеру повреждений — больные с застарелыми переломовывихами.

Клинически отмечалась выраженная болезненность сустава в покое, в движении и при пальпации. Функция в суставе резко ограничена, не превышая в среднем 28% нормального объёма. У некоторых больных — анкилоз. Функциональные нарушения были обусловлены в одних случаях только сопутствующими гетеротопическими оссификатами и присоединением на этом фоне вторичных артрогенных изменений, иногда — первичными посттравматическими изменениями, осложнёнными гетеротопическими оссификациями.

Рентгенологическая картина оссификации была чётко выражена у всех больных.

Основное заболевание у 6 больных лечили консервативными методами, у 2 — оперативными.

Лечение, связанное с развившимся осложнением, было дифференцированным и зависело от первичности или вторичности артрогенных изменений и взаимозависимости от сопутствующего осложнения.

Так, если при анализе причин функциональных нарушений выдвигались на первый план первичные посттравматические артрогенные изменения, то гетеротопической оссификации отводилась роль вторичного осложнения. В этом случае, несмотря на срок, прошедший с момента травмы, ставился вопрос об оперативном вмешательстве по поводу первичных осложнений. Попутно вмешивались и при оссификате. Предварительно проводили курс физиотерапии для снятия реактивных изменений со стороны мягких тканей сустава. Такая тактика является вынужденной мерой, т.к. ждать периода созревания оссификата в такой ситуации мы не можем. Это будет угрожать полной потерей функции в локтевом суставе.

В случаях, когда основную роль в нарушении функции играет развившийся оссификат, оперативное вмешательство проводим не ранее его созревания: через 6-12 месяцев после его появления. В этот период необходимо проводить консервативную терапию, направленную на возможное рассасывание или уменьшение параартикулярной оссификации и на восстановление функции. Вмешательство при оссификате на более раннем сроке не дает эффекта, так как наступает рецидив.

Таким образом, считаем, что лечение больных с третьей степенью осложнений должно быть оперативным. Вопрос о показании к оперативному лечению следует решать дифференцированно, с учётом:
1. характера артрогенных нарушений (первичные, вторичные),
2. времени, прошедшего с момента присоединения осложнения. Клинические исходы в этой группе: удовлетворительные — у 6 человек и плохие — у 2. Функциональный исход — у 2 больных удовлетворительный, у 6 — плохой. Восстановление трудоспособности: все больные сменили профессию на лёгкую или переведены на инвалидность. Средний срок восстановления трудоспособности от 6 до 12 месяцев.

Выводы. Как показал анализ нашего материала, гетеротопические оссификации наиболее часто встречаются при тяжёлых травмах локтевого сустава: переломовывихах и Т-У-образных переломах. Таким образом, фактор травматизации мягких тканей имеет одно из решающих значений в возникновении данного осложнения.

Сроки появления оссификата также имеют закономерности, обусловливающие прямую связь с тяжестью повреждения. Так, при переломовывихах оссификаты до 5 недель были выявлены в 16% случаев, а при Т-У-образных и других повреждениях — только в 40%. Причём здесь определяется некоторая зависимость от возраста и пола. Оссификация проявляется на ранних сроках чаще у мужчин в возрасте до 30 лет.

Влияние лечебной тактики на развитие данного осложнения показывает прямую связь между двумя этими характеристиками. Основными здесь являются следующие причины, влияющие на развитие данного осложнения: 1) степень травматичности способа лечения; 2) степень восстановления анатомической целостности сустава; 3) характер восстановительного лечения. Во всех случаях развития гетеротопических оссификаций было отмечено наличие этих причин: высокая степень травматичности при лечении; низкая степень восстановления анатомической конгруэнтности сустава и нарушение основных принципов восстановительного лечения (на ранних сроках тепловые процедуры, массаж области сустава). Анализ гетеротопических оссификаций по степени тяжести их клинических проявлений (классификация автора) показал, что наиболее тяжёлая степень встречается у женщин старше 40 лет на фоне тяжёлых видов повреждений локтевого сустава (вывихи, переломовывихи). Таким образом, с учётом вышеизложенного, можно сделать вывод, что гетеротопическая оссификация, как осложнение травмы локтевого сустава, имеет некоторую закономерность своего возникновения. С учётом знания её можно, с одной стороны, прогнозировать возникновение данного осложнения, с другой, принимать профилактические меры по его предотвращению. В целом формулировка данной закономерности будет звучать так: 1. Наиболее часто гетеротопическая оссификация возникает при тяжёлых травмах локтевого сустава, которые сопровождаются значительным повреждением окружающих сустав мягких тканей (вывихи, переломовывихи, Т-У-образные переломы). 2. При нарушении основных принципов лечения внутрисуставных переломов (восстановление анатомии, щадящая тактика лечения и патогенетическое восстановительное лечение). 3. У мужчин до 30 лет оссификации появляются в более ранние сроки, чем у женщин; однако у женщин отмечается тенденция к более тяжёлой степени её клинического проявления. Исходя из данной закономерности можно составить тактический план лечения каждого больного при свежей травме и прогнозировать вероятность развития данного осложнения.

При развившихся осложнениях предлагаемая нами классификация позволяет решать вопросы их дифференцированного лечения и прогноза исхода. Прогноз при осложнениях 1 и 2 степени следует считать благоприятным. Лечение, главным образом, консервативное, комплексное и дифференцированное. До 3 месяцев со дня появления оссификатов — тканевая терапия и электрофорез с протеолитическими ферментами. После 3 месяцев — активные тепловые процедуры (парафин, грязи) и применение функционального аппарата. При необходимости курс лечения повторяется через 2-3 месяца.

Прогноз при осложнениях 3 степени — неблагоприятный. Здесь имеет место тяжёлая степень первичных или вторичных артрогенных изменений в сочетании с явлениями гетеротопической оссификации. Лечение этих осложнений крайне сложно. Вопрос о лечении следует решать дифференцированно. В случаях, когда функциональные нарушения связаны с первичными артрогенными изменениями, а параартикулярная оссификация присоединяется как вторичное осложнение, показано экстренное оперативное вмешательство. В случаях, когда функция страдает от вторичных артрогенных изменений, обусловленных также развивающимся оссификатом, оперативное вмешательство возможно только после созревания оссификата: не ранее 6-12 месяцев после его появления. В обоих случаях в предоперационном периоде следует проводить физиотерапевтическое лечение, направленное на ликвидацию посттравматических реактивных изменений параартикулярных тканей.

Нередко и в том и другом случае возникает рецидив оссификации. Или за период созревания оссификата, несмотря на физиотерапевтическое лечение, вторичные артрогенные изменения заходят настолько далеко, что даже полное удаление созревшего оссификата не приводит к желаемому функциональному результату.

1. Выявлена зависимость появления посттравматических гетеротопических оссификаций от ряда факторов: тяжести травмы, пола и возраста, лечебной тактики, способа реабилитации.
2. Предложенная классификация позволяет дифференцированно решать вопросы лечения и прогнозирования исхода.
3. Тактика лечения при 1-2 степени оссификации консервативная, прогноз благоприятный.
4. При 3 степени — лечение оперативное. Необходимо учитывать первичность и вторичность артрогенных изменений

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Овсянкин Н.А., Садофьева В.И., Ахундов В.И. Посттравматические оссификации в области локтевого сустава. Сборник научных трудов «Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболеваний у детей». Л.;1975:77-80.
2. Саркисян О.А. Комплексное восстановительное лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ереван; 1991.
3. Schmidt J, Hackenbroch МН. A new classification in total hip arthroplasty considering the surgical approach. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1996;115(6):339-343. DOI: https://doi.org/10.1007/BF00420328.
Schmidt J, Hackenbroch MH. A new classification in total hip arthroplasty considering the surgical approach. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1996; 115(6): 339-343. DOI: https://doi.org/10.1007/BF00420328.
4. Овсянкин H.A., Никитюк И.Е. Основные принципы обследования и лечения больных с посттравматическими гетеротопическими оссификациями в области локтевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011;5:8-12.
5. Жаворонков Е.А., Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Ратьев А.П. Алгоритм лечения больных с переломами головки лучевой кости. Российский медицинский журнал. 2012;1:22-23.
6. Богданов А.В. Особенности рентгенодиагностики и классификации поврежденеий головки мыщелка плечевой кости Травматология и ортопедия России. 2006; 40(2):46-48.
7. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений. М.:Медгиз; 1960.
8. Корж А.А. Гетеротопические травматические оссификации. М.: Медгиз; 1963.
9. Никитюк Н.Е. Лечение детей с посттравматическими гетеротопическими оссификациями в области локтевого сустава (клинико-эксперименталъное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.;2000.
10. Новаченко Н.П., Корж А.А. О некоторых особенностях повреждения локтевого сустава. Ортопедия, травматология, протезирование. 1968;7:3-9.
11. Евстигнеев Т.П., Кочаровская И.Б. Рентгенотерапия вторичных изменений при артрозах и периартикулярных обызвествлениях. Советская медицина. 1972;7:106-111.
12. Выговский Н.В., Коржавин Г.М. Медицинская реабилитация больных с переломами локтевого отростка. Материалы двенадцатого Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» 27.11-01.12 2007 г. Травматология и ортопедия России. 2007; Прил. 3(45):41-42.
13. Миронов С.П., Цыкунов М.Б., Оганесян О.В., Селезнев Н.В., Еремушкин М.А., Куролес В.К. Новый метод коррекции посттравматических контрактур локтевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. II. II. Приорова. 2004;2:44-48.
14. Неверов В.А., Жабин Г.И., Кузнецов И.А., Надгериев А.О. Возможности эндовидеохирургии в лечении повреждений и заболеваний локтевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2006;40(2):214.
15. Бабовников А.В. Диагностика и лечение переломов костей, образующих локтевой сустав: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.;2009.
16. Солдатов Ю.П., Малушин В.Д., Чепелева М.В. Профилактика послеоперационной оссификации тканей локтевого сустава. Гений ортопедии. 2005;3:11-14.
17. Жабин Г.И., Амбросенков А.В. Гетеротопические оссификации локтевого сустава. СПб.;2012. Доступно по: http://vredenreadings.org/arc/2011/Ambrosenko v.pdf. Ссылка активна: 12.06.2017.
18. Пат. №2288664. Российская Федерация, МПК А618 17156. 10.12.2006. Бюл. № 34.Горшунов Д.Е., Королев С.В. Способ профилактики осложнений после операций на локтевом суставе.
18. Мурадян Д.Р. Лечение посттравматических анкшозов и контрактур с применением шарнирно-дистракционных аппаратов (ошибки и осложнения): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2009. Доступно по: http://medical- diss.com/docreader/280521/a?#?page=l. Ссылка активна на 05.06.2017.
20. Пат. №2356507. Российская Федерация, МПК А61В17/ 56. 19.11.2007. Бюл. № 15. Овчинников Н.А., Леонтьев М.А., Филатов Е.В. Способ оперативного лечения оссификатов локтевого сустава.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Каралин Александр Николаевич
профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной медицины медицинского факультет: ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», доктор медицинских наук
Овечкин Леонид Александрович
заведующий нейрохирургическим отделением БУ «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Лушин Артур Викторович
доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной медицины медицинского факультет: ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», кандидат медицинских наук
Натуральный Иван Антонович
ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной медицины медицинского факультет: ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»
Казенов Сергей Александрович
врач травматолог-ортопед нейрохирургического отделения БУ «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Полезная информация о переломах плеча и костей предплечья

Какие бывают переломы плеча.

Различают перелом проксимального и дистального эпифиза, а также диафиза.
Перелом проксимального эпифиза плечевой кости наступает при падении на локоть или на вытянутую руку. Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные), чрезбугорковые переломы, переломы хирургической шейки (внесуставные) и отрывы большого бугорка плечевой кости.

Симптомы перелома плеча

Плечевой сустав увеличен за счет отека и кровоизлияния. Движения ограничены или невозможны из-за болей. Поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. В месте перелома определяется патологическая подвижность, крепитация. Клинические проявления меньше выражены при вколоченном переломе.
Перелом диафиза — наиболее частый перелом плечевой кости и занимает более 50% от числа всех переломов, плеча. Наступает как от прямого удара по плечу, так и при падении на локоть, резком движении (метании гранаты и др.). У взрослых перелом диафиза плечевой кости всегда полный (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый), у детей — поднадкостничный. Чаще наблюдаются переломы в средней трети плеча, где поперечник кости наиболее узок.

Симптомы перелома плеча.

Боль, патологическая   подвижность, резкая деформация. При пальпации четко прощупываются отломки кости. Часто травмируется лучевой нерв, при этом обнаруживается нарушение кожной чувствительности и невозможность разгибания пальцев кисти.
Деформация нижней трети плеча и локтевого сустава. Предплечье согнуто, движения в локтевом суставе резко болезненны.
При чрезмыщелковых переломах нарушается соотношение линий, соединяющих мыщелки и локтевой отросток (сравнить со здоровой стороной).

Перелом костей предплечья.

Различают переломы проксимального эпифиза, диафиза и дистального эпифиза.
Перелом проксимального эпифиза разделяется на перелом локтевого и венечного отростков локтевой кости и перелом головки и шейки луча. Возникают эти переломы в основном при падении на локоть (удар по локтю) или вытянутую руку.

Симптомы перелома костей предплечья.

Боль и отечность в месте перелома, нарушение функции конечности. При переломе локтевого отростка характерно полусогнутое положение руки (рука свисает), пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. При переломе венечного отростка определяется припухлость в области локтевого сгиба и болезненность при пальпации. При переломе головки или шейки лучевой кости определяется резкая болезненность в области наружного отдела локтевого сгиба и нарушение вращательных движений предплечья. Иногда при этом ощущается костный хруст. Предплечье находится в положении пронации и согнуто в локтевом суставе.

Переломы диафиза костей предплечья.

Возникают от непосредственного удара. Наблюдаются переломы как одной, так и двух костей на одном (чаще) или на разных уровнях. Иногда переломы сопровождаются вывихом лучевой кости. У детей переломы диафизов предплечья, как правило, поднадкостничные («зеленая веточка»).

Симптомы перелома диафиза костей предплечья.

Боль при осевой и фронтальной нагрузке, отечность (при смещении отломков  — деформация), патологическая подвижность.

Перелом дистального эпифиза костей предплечья.

Наиболее частый перелом костей предплечья. Его называют еще переломом предплечья (лучевой кости) в типичном месте. Возникает при падении с упором на разогнутую (экстепзнонпый перелом) или на согнутую (флексионный перелом) кисть. Часто сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что приводит к образованию штыкообразной деформации.

Симптомы перелома дистального эпифиза костей предплечья.

Наличие штыкообразной деформации и выпуклости на ладонной поверхности, припухлость, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси, резкое ограничение движения в лучезапястном суставе указывает на перелом костей предплечья в дистальном конце.

Перелом локтевого отростка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

Общие сведения

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.

Перелом локтевого отростка

Причины

Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы — падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.

Классификация

В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:

• Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
• Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
• Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Симптомы перелома

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение перелома локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики, блокады. После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное. Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда. Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК. Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.

Перелом локтевого сустава: симптомы, первая помощь, лечение и осложнения

Локтевой сустав образован сразу несколькими костями. А механизм его движения весьма сложен, несмотря на то, что движение это осуществляется всего в двух плоскостях.

Нередко возникают серьезные осложнения при переломе локтевого сустава. Это связано с его непростым строением и с тем, что через этот сустав проходят крупные сосуды и нервы.

В случае повреждения последних могут возникнуть серьезные и очень неприятные последствия.

Строение и причины перелома

Понятие перелом локтевого сустава включает несколько видов повреждений костей, входящих в его состав, потому что их в суставе 3: плечевая и 2 кости предплечья – локтевая и лучевая. Сам сустав имеет сложное строение и включает 3 сустава, соединенных между собой связками:

• плечелоктевой, образованный метаэпифизом — нижним концом диафиза плеча и локтевой костью;
• плечелучевой, образованный головкой мыщелка плеча и головкой лучевой кости;
• проксимальный лучелоктевой, образованный двумя костями предплечья.

По задней поверхности сустава располагается отросток локтевой кости, или локоть – наиболее слабое место сустава, через него проходят ветви плечевой артерии – локтевая и лучевая — и одноименные нервы, срединный нерв, сосудистые и нервные сплетения. Эти важные анатомические объекты, обеспечивающие функцию руки, могут повреждаться при суставных травмах.

В медицинской практике травмы сустава встречаются довольно часто. Пятую часть всех внутрисуставных переломов составляют именно переломы локтевого сустава.

Сломать одну или несколько его костей можно при прямой травме — падении на локоть, ударе.

  Причиной перелома может быть и непрямой механизм воздействия при резкой ротации руки, избыточном разгибании, это может произойти в быту, на производстве, при автоавариях и занятиях спортом.

Классификация

В зависимости от характера и локализации переломов их классификация включает следующие категории:

По отношению к внешней среде:

1. Закрытый, без повреждения кожных покровов.
2. Открытый, с наличием раны, сообщающийся с внешней средой.

По отношению к полости сустава:

1. Внесуставной, не сообщающийся с полостью сустава.
2. Внутрисуставной, когда дефект кости сообщается с полостью сустава.

По характеру повреждения:

1. Без смещения отломков, в том числе трещина (неполный перелом).
2. Со смещением отломков.
3. Осколочный с образованием осколков кости.
4. Раздробленный с размозжением кости.
5. С вывихом в суставе – переломовывих.
6. С разрывом связок сустава.
7. С повреждением синовиальной оболочки.

По локализации:

1. Надмыщелков плечевой кости – медиального (внутреннего), латерального (наружного).
2. Мыщелковый — чрезмыщелковый перелом дистального эпифиза плеча.
3. Венечного отростка локтевой кости.
4. Головки лучевой кости.
5. Шейки лучевой кости.
6. Локтевого отростка.
7. Комбинированный – 2-х и более костей.

Симптомы

Клинические проявления различаются в зависимости от локализации повреждения.

При переломе локтевого отростка (локтя) симптомы типичны и выражены локально: боль, отек, гематома по задней поверхности сустава, невозможность полностью разогнуть руку. При отрыве отростка характерен его сдвиг, он находится выше своего нормального положения за счет сокращения трехглавой мышцы плеча.

Признаками повреждения венечного отростка является боль, локализующаяся в области локтевой ямки, болезненна пальпация, рука не может полностью сгибаться, но выпрямить ее можно.

При переломе головки и шейки лучевой кости внешние изменения не характерны, болезненна пальпация, движения, ротация в суставе.

Боли могут быть не выраженными, ноющего характера, поэтому такие переломы могут длительно не определяться и быть приняты за растяжение связок сустава.

При переломе мыщелков и надмыщелков плеча отмечается локальный отек, гематома и деформация сустава, ограничены движения из-за болей, часто определяется симптом крепитации – хруст при пальпации поврежденной зоны.  Диагностическим ориентиром является отклонение от горизонтального уровня линии условного треугольника Гютера, образованного линиями между локтевым отростком и мыщелками.

Диагностика

Осмотр сустава далеко не всегда может навести на мысль о переломе, если он внутрисуставной. Главным критерием является рентгеновский снимок в двух проекциях. У маленьких детей и беременных женщин часто ограничиваются не лучевыми методами – ультрасонографией (УЗИ).

Когда возникает необходимость в более детальном изучении травмы, исследовании капсулы, связок, сосудов и нервов, назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Особенности переломов у детей

У ребенка в связи с особенностью строения костной системы перелом локтевого сочленения отличается от его повреждений у взрослых.

До 15-16 лет структура костей еще не полностью сформирована, есть так называемые зоны окостенения – слабые места в костях, где хрящевая ткань еще не полностью замещена костной, особенно в области метаэпифиза плеча, головок костей предплечья. Поэтому повреждения костей могут легко возникнуть не только при падении, но и при ушибе.

Другой особенностью является симптоматика: проявления болевого синдрома, отечности тканей, появление гематом, кровоподтеков гораздо более выражены, чем у взрослых и развиваются быстрее, в момент травмы.

К тому же дети очень подвижны и часто сбивают локти.

Первая помощь

Очень важно при оказании первой помощи зафиксировать руку так, чтобы не причинить дополнительной травмы пострадавшему.

Нужно осторожно осмотреть сустав, в каком положении находится рука. Если она выпрямлена и не сгибается, нельзя пытаться ее согнуть. Больного надо уложить на спину, прямую руку фиксировать к туловищу с помощью бинта, косынки, шарфа и так далее. В таком состоянии он будет транспортироваться в больницу скорой помощью.

Когда сгибания в локтевом суставе возможны, согнутую руку нужно приложить к туловищу в удобном для больного положении.

Оптимальный  угол сгибания в суставе 70-100°, но нельзя пытаться согнуть или разогнуть, а фиксировать под таким углом, когда меньше всего ощущается боль.

Для фиксации можно использовать специальную лестничную шину Крамера, изогнув ее по руке, или подручный материал – доску, планку, ее подкладывают вдоль наружной поверхности плеча.

Подмышку нужно положить мягкий валик, прибинтовать руку к туловищу. Также можно выполнить фиксацию с помощью 2-х косынок: одной привязать руку к туловищу, на другой подвесить предплечье к шее.

Вместе с локтевым нужно обездвижить плечевой и лучезапястный суставы.

Лечение

Тактика лечения зависит от характера перелома, степени его смещения, наличия осложнений, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы включают закрытое вправление и фиксацию перелома, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и медикаментозное лечение.

Вправление и фиксация

Когда возможно закрытое вправление отломков и надежная фиксация перелома, при которых он сможет нормально срастаться, после вправления накладывается гипсовая лонгета или же циркулярная повязка.

Если вручную не удается выполнить сопоставление, накладывается скелетное вытяжение с помощью спиц, проведенных через мыщелки плеча, локтевой отросток – в зависимости от места повреждения. При этом сустав должен быть согнут под углом 90°.

Длительность фиксации при повреждении локтевого отростка составляет 4-6 недель, шейки и головки лучевой кости – 2-3 недели, венечного отростка – 3-4 недели, мыщелков плеча – 1 месяц.

Очень важно качество наложения гипса. Непрофессионально наложенная повязка может сдавливать руку, вызывая нарушение кровообращения, отек кисти. В результате сдавления могут развиться явления неврита локтевого, лучевого нервов.

Слабое наложение повязки приводит к ее несостоятельности и вторичному смещению отломков. Также возможно повреждение кожи, если повязка слишком жесткая и не имеет ватной прослойки.

Происходит сдавление и нарушение кровообращения кожи, появляются участки раздражения и отслойки верхнего слоя – эпидермальные пузыри.

Медикаментозное лечение

В первые дни и недели после травмы назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) — индометацин, ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен и другие аналоги.

Обязательно назначается комплекс витаминов с минералами, детям дают повышенные дозы кальция и витамина D, пожилым людям с остеопорозом назначают бифосфонаты (алендронат, ксидифон и аналоги).

Для ускорения восстановления кости и образования костной мозоли хорошо действует мумие, его применяют в виде 10% настойки по 10-15 капель трижды в день.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны уже через несколько дней после травмы, когда миновала опасность нарастания гематомы. Назначают УВЧ, магнитотерапию, ионофорез с кальцием продольным методом, не снимая гипсовую повязку.

Больным на вытяжении с наличием металлических спиц электропроцедуры не показаны.

ЛФК

Лечебная гимнастика назначается уже с 3-го дня после фиксации перелома. Она необходима для нормального поступления крови в мышцы руки и профилактики их атрофии. Выполняются движения в свободных суставах конечности и движения в полном объеме здоровой руки, доказано, что они рефлекторно оказывают симметричное воздействие на больную конечность.

Комплекс упражнений для быстрой реабилитации после перелома локтевого сустава

Хирургическое вмешательство

Когда закрытое вправление отломков выполнить не представляется возможным, выполняют открытую репозицию. Вмешательство выполняют под наркозом или местной проводниковой анестезией.

Применяют следующие виды фиксации: соединение отломков с помощью проволочной петли, шурупа, наложения металлической пластины, соединение спицей и другими фиксаторами, в зависимости от характера и расположения отломков.

После операции накладывают гипсовую лонгету на такой же срок, как и при консервативном лечении, но металлические конструкции удаляют позже на 1-1,5 месяца.

Дольше носить их не рекомендуется, потому что может развиться металлоз кости с явлениями остеопороза.

Наряду с преимуществами хирургический метод имеет недостаток, состоящий в опасности развития осложнений. Первое место занимает инфицирование кости и развитие остеомиелита, при котором срастание невозможно, необходимы повторные вмешательства. Также высока вероятность повреждения сосудов и нервов при вставлении спиц, прохождении их через мягкие ткани.

Этапы реабилитации

После снятия гипса необходимо начинать активную разработку сустава, чтобы не развилась контрактура. Комплексы упражнений ЛФК для разработки сустава будут различаться: на раннем этапе дается небольшая нагрузка, затем она постепенно увеличивается до полного восстановления функции. Их можно выполнять дома, предварительно проинструктировавшись со специалистом ЛФК.

Восстановительная терапия включает гимнастику и массаж конечности, который делают перед выполнением упражнений, массирование начинают от периферии руки – пальцев кисти, продвигаясь до плечевого сустава.

Упражнения лечебной физкультуры для сустава лучше делать, погрузив руку в ванну с теплой водой, хорошо растворить там морскую соль. Разрабатывать сустав нужно до полного восстановления объема движений.

Реабилитационная терапия с регулярной тренировкой и массажем являются условием для полного заживления и профилактикой контрактуры (тугоподвижности) сустава, профилактики инвалидности.

Главным условием для успешного лечения перелома локтевого сустава является своевременное обращение к специалисту, выполнение всех врачебных рекомендаций, активная разработка сустава до полного восстановления функции.

Пример массажных манипуляций для разработки локтевого сустава

Перелом локтевого сустава: симптомы, сколько ходить в гипсе, лечение

Исходя из статистических данных, примерно 20% несчастных случаев приходится на локти человека. При переломе локтевого сустава нарушается подвижность руки и возможность выполнять ею какие-либо действия.

Этот сустав образует соединение трех важных костей руки: плечевая, локтевая и лучевая кость. Они соединены между собой совокупностью мышц и связок. Также в локтевом суставе находится множество нервов и связок.

Перелом локтя — очень сложное повреждение, способное привести к длительному курсу лечения с последующей реабилитацией.

В случае такой травмы, очень важно оказать своевременную помощь пострадавшему и доставить его в стационар.

Последствием травмы локтевого сустава, лечение которого необходимо проводить только под тщательным наблюдением врачей, может быть в дальнейшем ограниченная подвижность руки.

Причины

В связи с тем, что вокруг локтевого сустава нет плотного мышечного каркаса, способного надежно защитить данную область, он нередко подвергается воздействию внешних факторов. Чаще всего подобные травмы можно наблюдать у детей. Перелом локтевого сустава у ребенка возникает по причине чрезмерной активности, ведь малыши во время игр не уделяют должного внимания собственной безопасности.



Не только дети, но и взрослые нередко сталкиваются с подобными травмами, и могут сломать руку в области локтя. Чаще всего к такому повреждению приводят такие причины:

• падение на локоть;
• падение на вытянутую руку;
• сильный удар по этой области;
• во время занятий спортом, с активными действиями руками.

Нередко такой перелом можно встретить у людей с остеопорозом. При таком заболевании перелом можно получить даже от незначительного удара.

Классификация

В зависимости от ситуации, которая привела к травматизму, переломы делятся на разные типы и виды, встречающиеся как отдельно, так и в совокупности.

Различают такие основные виды:

• Закрытый перелом — самое распространенное повреждение. В таком случае нарушается целостность костей, но кожный покров, мышцы и кровеносные сосуды не повреждаются. Обычно к закрытому виду относится перелом локтевой кости без смещения. Травмируются чаще лучевая кость, ее шейка и головка. Причиной может стать сильная нагрузка при упоре прямой конечностью.
• Открытый перелом — при таком повреждении отломки кости прорывают острыми краями мягкие ткани этой области. Этот вид травмы характеризуется повреждениями мышц, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Большую угрозу в этом случае несет обильная кровопотеря из места повреждения.
• Оскольчатый вид — имеет схожие черты с закрытым переломом, но характеризуется хрустом костных отломков при прощупывании. Чтобы точно определить клиническую картину такой травмы, необходим рентгеновский снимок. Оскольчатый перелом может быть с отломками или сколами. Если в отделившейся части кости имеется костный канал, то его можно называть отломком, в ином случае это скол.
• Перелом локтевой кости со смещением — в случае такой травы части кости смещаются с правильного расположения. Тогда одна часть кости может заходить на другую, либо же можно наблюдать, как часть кости выпирает из локтевого сустава в неестественном положении.
• Трещина в локтевом суставе — самая легкая форма подобных травм. Срастается она намного быстрее, нежели при других видах этого перелома, не вызывает дальнейших осложнений. Трещиной называется незначительное нарушение структуры кости.
• Внутрисуставный перелом локтевого сустава — травма грозит таким осложнением, как демартроз (вытекание крови в суставную капсулу). Устраняется только при помощи хирургического вмешательства.
• Компрессионный перелом — происходит во время сильного механического давления на руку.

Также существует еще метафизарный (околосуставный) перелом руки в локте. Его диагностируют при переломе возле самого сустава.

В редких случаях можно встретиться с повреждением венечного отростка, причиной которого является сильный удар по костной ткани. Такому повреждению может сопутствовать вывих предплечья.

Иногда при таком повреждении происходит сдавливание кубитального нерва, что приводит к нарушениям в работе нервных импульсов.

Симптомы

В зависимости от локализации повреждения, симптомы перелома локтя будут иметь отличия. Определить их не составит никакого труда даже человеку без медицинского образования.

Такой перелом руки характеризуется сильными болевыми ощущениями, чаще в задней части локтя. Также боль может задевать зону предплечья и даже самого плеча.

Еще в области локтя можно наблюдать такие признаки, как отечность и кровоподтеки.

Такая травма значительно блокирует подвижность руки, в особенности возможность разгибания. Дело в том, что плечевая мышца присоединена до локтевого отростка и используется для разгибания. Если же эта травма имеет смещение костных отломков, то можно услышать крепитацию (звук хруста костных частей). Также наблюдается внешняя деформация формы руки.

Когда сломана шейка и головка лучевой кости, этому сопутствует сильная боль в передней части локтя. В некоторых случаях боль может отдавать в плечо. При переломах такого вида, отечность будет небольшой со слабо выраженными кровоподтеками.

Если этот вид перелома кости руки сопровождается смещением, то боль так же будет слабо проявляться, так как кость не сильно подвергается деформации. Тогда и крепитацию можно также не услышать.

Определить точно этот вид травмы можно исходя из того, что пострадавший не может вращать конечностью.

Первая помощь

Если в случае чрезвычайного происшествия у пострадавшего есть подозрение на перелом локтевой кости, важно срочно оказать ему первую помощь. Самым необходимым является иммобилизация поврежденной конечности. Для этого можно использовать шину из подручных материалов (доски, фанера).

Если нет навыков правильного наложения шины при разных типах повреждений, лучше не делать это самостоятельно.

Тогда рука подвязывается косыночной повязкой, которую можно сделать из любой подручной ткани.

После обездвиживания конечности необходимо доставить пострадавшего на территорию стационара, для дальнейшего лечения квалификационными специалистами. Если нет возможности это сделать самостоятельно, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Так как перелому сопутствуют сильные болевые ощущения, пациенту можно дать болеутоляющий препарат.

В большинстве аптечек можно найти для этого: Анальгин, Пенталгин и пр. По прибытию медиков, важно описать все детали происшествия. Если есть непереносимость каких-либо препаратов у потерпевшего, это тоже нужно сразу сообщить врачу, чтобы он правильно подобрал препараты, которыми в дальнейшем нужно лечить перелом сломанной конечности.


Также до приезда скорой, пострадавший не должен активно двигаться, лучше всего оставаться в неизменном положении, чтобы не усугубить ситуацию возможным смещением частей кости или другими последствиями. Во многих случаях, именно своевременное оказание первой помощи, и госпитализация потерпевшего на территорию стационара, влияет на продолжительность дальнейшего курса восстановления.

Лечение

По прибытию в больницу пациента тщательно осматривает доктор, также делается рентгеновский снимок поврежденной области. В некоторых случаях возможно назначение компьютерной томографии. Только после точной диагностики, травматолог назначает необходимый курс терапии.

Если такое повреждение характеризуется переломом локтевого отростка без смещения, то пострадавшему всего лишь назначают ношение гипса. Он накладывается, захватывая плечо, лучевую и локтевую кости, а также фиксирует локтевой сустав. Срок срастания и сколько ходить в гипсе зависит от степени тяжести перелома, чаще всего это 1,5 месяца.

Когда у пострадавшего наблюдается смещение частей кости, проводится операция, чтобы поставить их в правильное положение.

Также в процессе хирургического мероприятия фиксируются все обломки кости при помощи специальных спиц. Это необходимо для того, чтобы обломок в дальнейшем не повредил мышцы или кровеносные сосуды в этой области.

После операции накладывается гипсовая лангета, которую нужно носить в среднем до 1,5 месяца.

В случае с переломом шейки кости без смещения, конечность фиксируется при помощи гипсового бинта, который необходимо носить в течение трех недель. Если при этом повреждении диагностировано смещение, предварительно делается коррекция расположения наростов, в противном случае они удаляются при помощи хирургического вмешательства. Курса восстановления длится два месяца.


Период восстановления для каждого пациента индивидуален. Чаще всего процесс сращения не занимает много времени. Его можно ускорить, если правильно питаться, вести здоровый образ жизни и соблюдать все рекомендации лечащего врача. В некоторых случаях подвижность руки не удается вернуть в былое состояние, даже прибегая к различным процедурам и упражнениям. Поэтому чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо постоянное наблюдение медицинских сотрудников.

Лечение перелома локтевого сустава. Восстановление после перелома локтя

• Причиной травмы руки может стать неудачное падение на скользкой поверхности.
• В группу риска относятся люди, которые активно занимаются спортом.
• Перелом локтевого сустава сопровождается резкой болью.

Классификация переломов локтя

Специалисты различают открытую и закрытую травму локтя. Открытый перелом у пострадавшего можно определить по повреждению кожных покровов.

В процессе осмотра можно заметить осколки костных фрагментов, выступающих из раны. У многих людей повреждается головка лучевой кости. Диагностика закрытого перелома осложняется отсутствием внешних признаков.

Такую травму легко перепутать с вывихом или растяжением.

Рука пострадавшего теряет чувствительность, так как травма затрагивает нервные окончания. Травму локтя часто выявляют у детей, так как у них слишком хрупкие кости. Ребенок может получить перелом в процессе игры.

Чрезмыщелковый перелом возникает в случае падения на согнутый локоть. Самым легким видом перелома является образование костной трещины. Такие травмы не требуют хирургического вмешательства. В этом случае применяют консервативное лечение.

У большинства пациентов выявляют травму локтя со смещением.

Чаще всего для обследования пострадавших используется рентгенограмма. На снимке можно увидеть смещение костных фрагментов, наличие трещин и других повреждений.

Таким способом можно выявить внутрисуставной перелом. Для устранения последствий травмы нужна операция. Особенно чувствительна к механическим повреждениям мыщелка локтевого сустава. Около локтевой кости образуется заметная шишка.

Инфильтрат обычно рассасывается в течение 7 дней.

Мыщелковый сустав достаточно быстро воспаляется при попадании патогенных микроорганизмов. Закрытый перелом можно распознать по отеку конечности. Человек не в состоянии двигать поврежденной рукой. Из-за сильного удара у пациента образуется несколько костных отломков.

Оскольчатые переломы можно выявить только после прохождения диагностики. Человек может столкнуться с серьезными последствиями травмы.

Симптомы переломов локтевого сустава

Перелом локтевого сустава приводит к появлению резкой боли. Болезненные ощущения усиливаются в момент нажатия на области травмы. Как разрабатывать травмированную конечность?

К физическим упражнениям приступают на 3-4 день после получения травмы.

Важно! Разработка конечности — основной метод, способствующий восстановлению функций локтевого сустава. Достаточно разгибать конечность в локтевом суставе несколько раз в день.

Лечебная физкультура используется при лечении всех типов переломов. У пострадавшего после удара происходит разрыв сосудов и образуется крупная гематома. Специальные упражнения способствуют восстановлению подвижности сустава.

Реабилитация позволяет уменьшить продолжительность устранения последствий перелома. Благодаря прохождению физиотерапевтических процедур можно ускорить восстановление конечности. При отсутствии серьезных повреждений лечение можно проходить в домашних условиях.

Перелом сопровождается онемением конечности из-за ущемления нервных волокон.

Как оказать первую помощь человеку с травмированным локтем

Для начала нужно ограничить подвижность поврежденной конечности. Чтобы зафиксировать локоть можно воспользоваться шиной. Ее можно сделать из материалов, находящихся рядом с пострадавшим. Если травма произошла на даче, то можно воспользоваться дощечками или прутьями.

Что делать, если пациент испытывает сильную боль? В таком случае придется отказаться от попыток согнуть конечность. Зафиксируйте руку в первоначальном положении. Шину обязательно обмотайте бинтом.

Незащищенные поверхности предметов могут стать причиной дополнительных повреждений.

При открытом переломе предварительно обработайте рану антисептическим раствором. Ребенок начинает жаловаться на частичную потерю подвижности.При незначительных повреждениях врачи применяют медикаментозное лечение.

Чтобы устранить болезненные симптомы пострадавшему можно дать таблетку Ибупрофена или Анальгина. Не используйте для обезболивания инъекции сильнодействующих препаратов. У большинства пострадавших возникают вопросы о том, как разрабатывать руку после перелома. В тяжелых случаях нужна операция.

Хирургическое вмешательство используется для лечения переломов со смещением. Многие пациенты сталкиваются с потерей подвижности конечности. Они не знают, как разогнуть после хирургического вмешательства травмированную руку. Восстановление работоспособности конечности невозможно без выполнения комплекса упражнений. Лечебную физкультуру выполняют после снятия гипса.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно вернуть руку в правильное положение. Болезненная процедура только усугубит состояние пациента.

Диагностика

Врач производит внешний осмотр травмированной конечности. Воспаление в области раны — признак открытого перелома.
Оценить характер повреждений можно с помощью следующих процедур:

1. Чтобы поставить более точный диагноз может потребоваться прохождение компьютерной томографии. Таким способом специалисты получают ценную информацию о сосудах пациента.
2. Дорогостоящее обследование применяют при сложных переломах со смещением, требующих длительного лечения.

Хирургическое лечение

При выявлении смещения костных отломков пациентов направляют на операцию. Для устранения последствий травмы используется остеосинтез. При этом хирург использует проволоку.

Операция заключается в том, что специалист аккуратно стягивает отломки в определенном положении. После операции края раны сшивают и закрывают повязкой, пропитанной в антисептическом растворе.

Снятие гипсовой повязки производится после контрольной диагностики.

Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести травмы. Обычно кости срастаются в течение 3-4 месяцев после операции.

Важно! Что делать, если спица обломалась? В таком случае требуется повторная операция. Ее нужно удалять из костных тканей пациента.

Медикаментозное лечение

Специалисты прописывают пострадавшим обезболивающие препараты (Кеторал, Баралгин). На травмированную руку накладывают гипс, который предназначен для фиксации конечности в неподвижном положении. Как восстановить работоспособность руки, чтобы избежать боли от плеча до локтя, а также дискомфорта от локтя до кисти? Для этого специалисты разработали специальный комплекс упражнений.

Чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы используются средства с антибактериальным эффектом. В случае открытого перелома в рану зачастую попадают частицы земли. В них могут присутствовать опасные болезнетворные бактерии. При лечении пациентов с повреждениями кожи в области локтя назначают противостолбнячную сыворотку.

Сильная кровопотеря может привести к серьезным последствиям. Пострадавшим прописывают кровоостанавливающие средства. Для уменьшения риска осложнений используются Викасол и Этамзилат. Эти средства препятствуют образованию гематомы после повреждения сосудов. Ускорить срастание костных тканей можно за счет препаратов, содержащих кальций.

Реабилитация

Магнитотерапия

При прохождении процедуры на травмированную область пациента воздействуют импульсные магнитные поля. У пострадавшего улучшается микроциркуляция крови. Однако магнитотерапию можно использовать не всем пострадавшим.

Под воздействием магнитного поля происходит разжижение крови. Процедуру нельзя применять при лечении пациентов, страдающих от нарушения свертываемости плазмы. От лечения придется отказаться больным с онкологическими заболеваниями.

Магнитные поля нарушают работу кардиостимуляторов.

Лечебная физкультура

К выполнению комплекса упражнений приступают на 3-4 день после получения перелома. Травмированную руку фиксируют с помощью гипсовой повязки. Пациент в таком состоянии может двигать пальцами.

После снятия повязки можно приступать к выполнению следующих упражнений:

1. Положите на высокий стол мяч и начинайте раскатывать его больной рукой. При этом будет разрабатываться предплечье.
2. Теперь выполните разгибание локтевого сустава. Упражнение нужно выполнять одновременно со здоровой рукой.

При появлении болезненных ощущений необходимо прекратить тренировку. В дальнейшем можно увеличить нагрузку за счет выполнения упражнений с гантелями.

Массаж

Массажист при разработке поврежденной конечности использует несколько приемов:

• разминание;
• пощипывание;
• поглаживание.

Продолжительность процедуры нужно увеличивать постепенно. Грубые движения могут привести к смещению костных фрагментов. При незначительных повреждениях процедуры массажа можно проводить в домашних условиях.

Питание

Пациенту после травмы рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащими кальций. Для ускорения регенерации костных тканей необходимо включить в рацион блюда из рыбы, молочные продукты и орехи. Организм нуждается в витамине D, который участвует в процесс срастания костей.

Прогноз, возможные осложнения

Перелом необходимо лечить сразу после получения травмы. В этом случае пациент может полностью восстановить работу локтевого сустава. Попадание инфекции осложняет процесс заживления раны.

В таком случае используются антибактериальные препараты для уничтожения патогенных микроорганизмов. Переломы со смещением требуют оперативного вмешательства.

Восстановление после операции происходит в течение 4 месяцев.

Травмы локтевого сустава: перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление

Локтевой сустав представляет собой уникальное соединение трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Это сложный комбинированный сустав, в состав которого входят три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой. Все они объединены одной общей капсулой и суставной сумкой (полостью). Внутри суставной сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая служит смазкой для трущихся суставных поверхностей и питанием для анатомических частей. Концы костей покрывает слой надкостницы, который помогает защищать и обновлять костные ткани, а также способствует поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Все суставные поверхности покрыты суставным хрящом. Локтевой сустав надежно укреплен связками и защищен хорошим мышечным каркасом. Данные особенности позволяют совершать четыре вида движений: разгибание и сгибание, супинацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вверх) и пронацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вниз). Стоит отметить, что конец локтевой кости сверху имеет локтевой отросток, напоминающий по форме крючок. К нему прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка – довольно часто встречающаяся травма.

Виды повреждений

Для локтевого сустава характерны следующие категории заболеваний:

• Травматические
  • Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва
  • Растяжения связочного аппарата
  • Вывихи. Различают: изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости; вывихи предплечья кзади, кпереди, кнутри, кнаружи; дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья в стороны
  • Переломы костей локтевого сустава по характеру повреждения можно разделить на:
    • внутрисуставные;
    • околосуставные;
    • закрытые;
    • открытые;
    • без смещения;
    • со смещением отломков (смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка)
• Воспалительные
  • Эпикондилит («локоть теннисиста») – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое поражает сухожилия в зоне локтевого сустава вследствие хронических перегрузок мышц предплечья.
  • Стилоидит – дистрофично-воспалительный процесс в том месте, где сухожилие крепится к отростку локтевой кости.
  • Бурсит – воспаление суставной сумки, которая находится на задней поверхности локтя
  • Неврит – недомогания, возникающие в результате защемления нервных окончаний
  • Локтевой тендинит– воспаление в области сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы
  • Артрит — острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе
• Артрозы
  • Остеоартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.

Симптоматика боли

Основной симптом заболеваний локтя – это боль.

Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:

• Пронзительная боль в момент получения травмы
• Отечность и гематома в области локтевого сустава
• Деформация локтя
• Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
• Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
• Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
• Скрип или щелчок при движении локтем
• Любое изменение цвета кожа в области повреждения
• Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи

При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.

К какому врачу обращаться

Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться за помощью к следующим специалистам:

• Травматолог, ортопед
• Хирург
• Ревматолог
• Невролог

Высококвалифицированные специалисты готовы вас принять в клинике ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 104-86-19

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

Варианты лечения

Лечение во многом зависит от вида и характера перелома в локтевом суставе. При переломах без смещения (например, локтевого отростка) можно обойтись консервативным лечением путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение сустава, то решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Для этого осуществляют репозицию отломков (закрытую или открытую). При открытых сопоставлениях обязательна хирургическая фиксация отломков, эта операция называется остеосинтез. Остеосинтез – это соединение отломков костей с помощью специальных фиксирующих средств (костных трансплантатов или металлоконструкций).

Если переломы суставной части плечевой кости имеют раздробленный характер, то возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а так же при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах другой этиологии в настоящее время проводят остеотомию.

Остеотомия – это хирургическая операция, которая помогает устранить деформацию локтевого сустава или улучшить функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с дальнейшей фиксацией для придания функционально выгодного положения.

После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, составленные лечащим врачом индивидуально для каждого.

Как применяется блокада локтевого сустава?

Причин для боли в суставе локтя множество: он повреждается из-за травм и спорта, могут начаться осложнения из-за общих заболеваний, например, артрита или остеохондроза. Блокада локтевого сустава поможет избавиться от самого острого приступа боли и избежать осложнений.

Что такое лечебная блокада?

Так называют метод лечения суставов, при котором лекарство вводится непосредственно в больные участки. Врач может сделать инъекцию в разные части поражённого сустава, в окружающие мышцы и даже костную ткань. Это зависит от местоположения основного повреждения.