Перелом локтевого сустава внутрисуставной: Переломы локтевого отростка — Больница скорой медицинской помощи

Содержание

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.

Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Переломы костей предплечья | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Перелом костей предплечья — нарушение анатомической целостности лучевой и (или) локтевой кости, возникающее в результате прямого удара или при падении.

Переломы костей предплечья проявляются резкой болью в месте травмы, отеком, болезненностью при пальпации, крепитацией отломков. При переломе проксимального отдела костей предплечья возникает ограничение движений в локтевом суставе, при переломе дистального отдела костей предплечья — в лучезапястном суставе. При переломе обеих костей предплечья в средней трети возникает видимая деформация и укорочение предплечья. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости часто называют переломами «в типичном месте». Такие переломы чаще встречаются у женщин пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза и возникают при падении на вытянутую руку.

Классификация переломов предплечья

1. Переломы проксимального отдела лучевой и локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставные переломы локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Внесуставной перелом лучевой кости при целой локтевой
  • A3 Внесуставной перелом обеих костей

В = Внутрисуставные переломы одной кости

  • В1 Внутрисуставной перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Внутрисуставной перелом лучевой кости при интактной локтевой
  • ВЗ Внутрисуставной перелом одной из костей и внесуставной перелом другой

С = Внутрисуставные переломы обеих костей

  • С1 Внутрисуставные переломы обеих костей простые
  • С2 Внутрисуставной перелом обеих костей: одной простой, другой многооскольчатый.
  • СЗ Внутрисуставные переломы обеих костей многооскольчатые.



Переломы проксимального отдела костей предплечья

2. Переломы диафизарного отдела лучевой и локтевой костей

А = Простые переломы

  • А1 Простой перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • А2 Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой)
  • A3 Простой перелом обеих костей

В = Переломы с клиновидным фрагментом

  • В1 Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой
  • В2 Клиновидный перелом лучевой при интактной локтевой
  • ВЗ Клиновидный перелом одной кости, и простой или клиновидный перелом другой кости

С = Сложные переломы

  • С1 Сложный перелом локтевой
  • С2 Сложный перелом лучевой
  • СЗ Сложные переломы обеих костей



Переломы диафизарного отдела костей предплечья

3. Переломы дистального отдела лучевой локтевой костей

А = Внесуставные переломы

  • А1 Внесуставной перелом локтевой при интактной лучевой
  • А2 Простой или вколоченный перелом лучевой кости внесуставной
  • A3 Внесуставной многооскольчатый перелом лучевой кости

В = Частично внутрисуставные переломы

  • В1 Частично внутрисуставной сагитальный перелом лучевой кости
  • В2 Частично внутрисуставной перелом тыльного края лучевой кости(
  • ВЗ Частично внутрисуставной перелом ладонного края лучевой кости

С = Полные внутрисуставные переломы

  • С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости: простой внутрисуставной, простой метафизарный
  • С2 Полный внутрисуставной перелом .тучевой кости: простой внутрисуставной, многооскольчатый метафизарный
  • СЗ Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости


106. Переломы дистального отдела костей предплечья

При переломах лучевой кости «в типичном месте» обычно проводится консервативное лечение. При наличии смещения отломков под местной анестезией выполняется закрытая репозиция с последующей иммобилизацией. Срок иммобилизации 4–6 недель с последующим назначением восстановительного лечения (физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики). В ряде случаев показано назначение препаратов кальция и сосудистых препаратов. Переломы костей проксимального отдела предплечья без смещения также обычно не требуют выполнения хирургического вмешательства. Для сохранения функции локтевого сустава важно раннее начало лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение переломов предплечья

Для стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья применяют пластины (узкие, желобоватые, реконструктивные и малые Т-образные), малые спонгиозные, кортикальные винты, а также 8-образный серкляж.

Остеосинтез стержнями часто не обеспечивает стабильной фиксации, а введение прямого стержня в лучевую кость приводит к выравниванию физиологической кривизны лучевой кости, что ведет к нарушению ротационных движений.

При переломах локтевого отростка прочная фиксация достигается при применении метода 8-образного серкляжа, при оскольчатых переломах в ряде случаев целесообразна дополнительная фиксация малым спонгиозным винтом.


Остеосинтез локтевого отростка методом 8-образного серкляжа.

При переломе венечного отростка остеосинтез выполняют 3,5 мм винтом. Для остеосинтеза перелома головки лучевой кости применяют фиксацию малым спонгиозным винтом.


Остеосинтез головки лучевой кости и венечного отростка локтевой винтами.

При переломах диафиза и метафиза обеих костей или изолированных переломах лучевой и локтевой костей остеосинтез производят прямыми узкими, желобоватыми пластинами.



Принципы экстракортикального остеосинтеза костей предплечья.

Остеосинтез при переломах дистального отдела лучевой кости производят редко, как правило, при неудаче консервативного лечения. Для остеосинтеза применяют малую Т-образную пластину (Рис. 140).

Первый винт вводят через продолговатое отверстие в проксимальный отломок, тем самым создавая опору для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессионным спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3–5 дней.

В некоторых случаях остеосинтез производят спицами или спонгиозным винтом.



Остеосинтез лучевой кости в дистальном отделе

Аппарат внешней фиксации применяют при открытых переломах костей предплечья, а также при переломах дистального отдела предплечья.

При диафизарных переломах предплечья внешний фиксатор применяют как временное устройство до заживления раны мягких тканей, после чего производят внутренний остеосинтез. При закрытом остеосинтезе в исключительных случаях для анатомической репозиции можно выполнить малый разрез над линией перелома.


Вешняя фиксация при переломе лучевой кости в типичном месте.

После стабильно-функционального остеосинтеза костей предплечья обычно иммобилизация в гипсовой повязке не требуется. С первых дней после остеосинтеза назначается лечебная гимнастика направленная на восстановление функции травмированной конечности.

Посттравматические осложнения локтевого сустава — Больница скорой медицинской помощи

А.Н. КАРАЛИН Л.А. ОВЕЧКИН, А.В. ЛУШИН, И.А. НАТУРАЛЬНЫЙ, С.А. КАЗЕНОВ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Больница скорой медицинской помощи, Чебоксары

Постравматические гетеротопические оссификации локтевого сустава встречаются в 6 раз чаще, чем в области других суставов. Цель исследования: выявить закономерности формирования посттравматических гетеротопических оссификаций; разработать их классификацию, позволяющую дифференцированно решать вопросы срока, тактики и лечения, а также прогнозирование исхода.

Наблюдались 292 больных с переломами и переломовывихами в области локтевого сустава (группы А, В, С по классификации AO/ASIF). Из них у 40 человек (14%) имели место посттравматические гетеротопические оссификации.

На основании наших наблюдений выявлены определённые закономерности возникновения оссификаций, разработана классификация, дифференцированная тактика лечения и прогнозирования исхода.

Результаты лечения: хорошие — 70%, удовлетворительные — 25%>, неудовлетворительные — 5%.

Выводы: 1. Выявлена зависимость появления посттравматических гетеротопических оссификаций от ряда факторов: тяжести травмы, пола и возраста, лечебной тактики, способа реабилитации.
2. Предложенная классификация позволяет дифференцированно решать вопросы лечения и прогнозирования исхода.
3. Тактика лечения при 1-2 степени оссификации консервативное, прогноз благоприятный.
4. При 3 степени — лечение оперативное. Необходимо учитывать первичность и вторичность артрогенных изменений. Прогноз — чаще неблагоприятный.

Ключевые слова:

локтевой сустав, оссификации, классификация, прогноз, лечение, исходы.

Актуальность проблемы. Одним из видов пост¬травматических осложнений локтевого сустава яв¬ляются обызвествления мягких тканей. Они ставят перед клиницистами сложные вопросы диагностики, лечения, клинико-социальной реабилитации и прогноза. Наибольший интерес в этом отношении представляет локтевой сустав. Сложный в анатомическом плане, он ещё отличается высокой реактивностью на травму, что нередко вызывает в посттравматическом периоде развитие осложнений, которые не характерны для других суставов: посттравматические гетеротопические оссификации локтевого сустава. Это осложнение встречается в 6 раз чаще, чем при других внутрисуставных переломах [1-3]. Гетеротопические оссификации мышц и параартикулярных мягких тканей встречаются при внутрисуставных переломах локтевого сустава в 65,1% случаев [4]. По данным И.П. Новаченко, А.А. Коржа, 1968, при вывихах предплечья они наблюдали из 136 больных у 116 явления оссификации мягких тканей суставов. Это составляет около 83%. В то же время В.Ф. Куксов, 1965, отмечает гетеротопическую оссификацию только в 3,2% случаев у больных с травмами локтевого сустава.

Некоторые авторы [5] ставят гетеротопические осссификации на первое место среди всех других осложнений внутрисуставных переломов локтевого сустава. Проблемы, которые они создают: нарушение функции сустава, контрактуры, неврологические осложнения, ведут к снижению трудоспособности, инвалидности и ухудшению бытовых и социальных условий существования человека. Не случайно в литературе вопросам обызвествления параартикулярных тканей после травмы области локтевого сустава уделяется значительное внимание [6-9].

Несмотря на это, до настоящего времени здесь остается много нерешенных проблем. Патогонез данного осложнения недостаточно ясен. Одни авторы в основу ставят тяжесть повреждения, другие — степень травматичности лечебных мероприятий, третьи уверены, что решающее значение имеет характер восстановительного лечения. Некоторые авторы считают одной из причин развития гетеротопических оссификаций массивное кровоизлияние в мягкие ткани и отслойку надкостницы в области повреждения.

По нашему мнению, все вышеуказанные обстоятельства могут способствовать, в большей или меньшей степени, развитию данного осложнения, но не являются его основной причиной. Это подтверждается наблюдениями, где вышеперечисленные причины отсутствовали, а оссификаты имели место. Поэтому основу первопричины данного осложнения следует искать в механизмах реактивности организма, нейрорефлекторной реакции в ответ на травму. Наше мнение подтверждается наблюдениями других авторов [4, 7, 9].

В патогенетическом плане предпосылкой к развитию гетеротопических оссификаций можно считать усиленное образование богатой коллагеном соединительной ткани. Развивается фиброз параартикулярных тканей, который обладает высокой степенью стабильности молекулярной архитектоники [10], J.R. Parkmsson et al., 1982, J. Schmidt et al., 1996, гетеротопические оссификации связывают с дистрофическими процессами в области сустава. Степень этих изменений и их характер зависят от реактивности организма, поэтому в молодом возрасте это осложнение возникает относительно чаще, чем в пожилом. С другой стороны, некоторые авторы указывают, что гетеротопические оссификации встречаются преимущественно в возрасте старше 50-55 лет [11].

В известной нам литературе мы не встретили клинических классификаций гетеротопических оссификаций. Н.П. Новаченко и А.А. Корж, 1968, предлагают классификацию по анатомической локализации обызвествления: в мышечной ткани, сумочно-связочном аппарате и околовнутрисуставные. Такая классификация имеет только академическое значение.

На наш взгляд, в основе классификации этого осложнения должна находиться степень тяжести клинического проявления. Такая классификация будет иметь практическое значение для клиники с точки зрения лечебной тактики и прогноза, т. к. исход при оссификации будет зависеть не столько от анатомической локализации, сколько от степени её клинического проявления.

Одним из ведущих клинических проявлений артрогенных изменений, в частности, гетеротопического обызвествления, является контрактура сустава.

Другие клинические факторы, как болезненность, неврологическая или сосудистая недостаточность, обусловленная данным видом осложнения, встречаются редко и, главным образом, в тяжёлых случаях.

Мы предлагаем клиническую классификацию гетеротопических оссификаций (таблица).

Степень тяжести Клиника Лечение
Легкая Параартикулярные ткани не изменены. Очаги обызвествления выявляются как рентгенологическая находка. Жалобы: умеренные боли в суставе к погоде. Движения безболезненны, хруста нет. Функция: объем движений — 80% от нормы и выше Консервативное
Средняя При пальпации можно выявить локальные уплотнения параартикулярных тканей. Жалобы: умеренные боли в суставе при нагрузке. При движении хруста нет. Функция: объем движения от 50 до 80% от нормального объема Консервативное
Тяжелая Выявляются обширные или тотальные участки уплотнения параартикулярных тканей при пальпации. Жалобы: боли в суставе при движении, к погоде, на хруст, который можно определить при пальпации. Функция: объем движений меньше 50% от нормального; функционально невыгодные контрактуры, анкилозы. Возможны сопутствующие неврологические и сосудистые расстройства Оперативное

Согласно нашей классификации можно планировать вопросы лечебной тактики и прогнозирование исхода.

В первой и второй группах лечение преимущественно консервативное и должно быть направлено на рассасывание оссификата. Прогноз в этих группах в большинстве случаев можно считать благоприятным. В третьей группе — лечение только оперативное, прогноз — неблагоприятный.

Следует отметить, что наша классификация не основывается на рентгенологической выраженности обызвествления мягких тканей, т. к. последние не являются ведущим фактором их клинического проявления.

Выраженные функциональные нарушения сустава могут быть и при рентгенологически небольших оссификатах и наоборот. Иногда массивное обызвествление параартикулярных тканей в очень незначительной степени отражается на его функции.

Лечение гетеротопических оссификаций представляет сложную проблему. Остается неясным вопрос о характере лечения (оперативное или консервативное), о сроках оперативного вмешательства. В настоящее время консервативное лечение посттравматических гетеротопичиеских оссификаций (ПГО) многие авторы считают малоэффективным [4, 15].

Согласно нашим наблюдениям, отказываться от данного направления не следует. Необходимо сразу подчеркнуть, что каких-либо специфических медикаментозных препаратов или физиотерапевтических процедур для их лечения не имеется. В большинстве случаев эта терапия применяется и при обычных контрактурах локтевого сустава, не осложненных гетеротопической оссификацией. Отсюда большое количество различных способов и средств, основная цель которых или предотвратить, или добиться рассасывания оссификата. Наиболее отвечает современным принципам консервативного лечения профилактическое направление.

С целью профилактики оссификаций применяют жидкость Б.И. Сименач (1-2% раствор новокаина 10-20 мл, гидрокортизон 25 ед., гиалуронидаза 150 ед., антибиотики). Раствор вводят в полость сустава. При появлении признаков оссификации А.А. Корж (1963) применяет грязи, считая, что такая тактика способствует более быстрому созреванию оссификата и ограничению его в мягких тканях. Эта точка зрения оригинальна, так как большинство авторов отрицательно относятся к раннему применению тепла при травмах сустава, а тем более при развивающихся оссификатах.

В настоящее время профилактическое направление по предотвращению ПГО основывается на патогенетических принципах [16]. Некоторые авторы [17] с целью профилактики ПГО в области локтевого сустава рекомендуют пероральное применение индометацина. И.Е. Никитюк и др., 2000, считают, что индометацин не является патогенетическим препаратом для профилактики ПГО. Механизм действия индометацина — противовоспалительный. Исходя из того, что в основе патогенеза формирования ПГО лежит «извращение нейрорефлекторных реакций в области повреждения в ответ на травму», В.А. Дьячен¬ко, 1960, И.Е. Никитюк, 2000, предложили свой способ профилактики постравматических ПГО в области локтевого сустава. Патогенетически профилактическим препаратом они считают аминазин, действие которого способствует понижению реактивности организма к эндогенным и экзогенным раздражителям.

Рекомендуют через 2-4 недели после травмы проводить тканевую терапию и вводить производные гиалуроновой кислоты. Учитывая, что гетеротопические оссификации к этим срокам имеют уже выраженное развитие, такую тактику следует считать не столько профилактической, сколько лечебной. Важным фактором в профилактике оссификаций считается ликвидация около- и внутрисуставных гематом [4, 9, 17]. С целью ускорения рассасывания гематомы применяют с 4-5 дня после травмы по 25 мг в день хлористоводородный холин.

С.В. Елфимов, 2011, предложил комплекс профилактических мер, основанных на устранении причин, способствующих формированию ПГО: снижение травматичности оперативного вмешательства, тщательный гемостаз во время операции, уменьшение объёма кровопотери при операции, применение ингибиторов протеолиза, улучшение сосудистого кровотока, антиоксидантная терапия, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, локальная гипотермия, ФТЛ (магнитотерапия), пассивная и активная ЛФК.

Для консервативного лечения развивающихся оссификатов используют гормональную терапию, производные гиалуроновой кислоты, рентгенотерапию [18]. Рентгенотерапия способствует уменьшению воспалительной реакции мягких тканей, снятию болевого синдрома, улучшению трофики тканей и обменных процессов окружающих тканей. Но рассасывание оссификатов при этом отмечается лишь некоторыми авторами [11]. В последние годы стали применять магниты и лазеры.

Оперативное направление в лечении ПГО активно развивается [15, 19, 20]. Предложены различные способы хирургического лечения.

При решении вопроса оперативного лечения гетеротопических оссификаций редко кто склонен прибегать к операции при любом проявлении этого осложнения. Большинство считают, что показания к оперативному лечению должны ставиться очень осмотрительно. Прежде всего, оперативное лечение оссификата можно проводить только после его созревания, а это не ранее 6-12 мес. после его появления. Причём исход оперативного лечения не всегда удовлетворительный. Имеют место и рецидивы [4].

Оперативное вмешательство до созревания оссификата приводит, как правило, к его рецидиву. Кроме того, одним из показателей для оперативного лечения оссификата служат тяжёлые функциональные нарушения в суставе.

Материалы и методы исследования. Из 292 наблюдавшихся нами больных с травмами локтевого сустава гетеротопические оссификации тканей развились у 40 больных, что составило около 14% случаев. Распределение больных согласно нашей классификации: лёгкая степень тяжести — 17 пациентов, что составило 42,5% от общего числа наблюдений пациентов, средняя степень тяжести — 15 (37,5%) и тяжёлая степень — 8 больных (20%). Таким образом, основную массу больных составляют лица с более лёгкими клиническими формами гетеротопических оссификаций.

Достоверно чаще (р=0,013) данное осложнение встречалось при переломовывихах — 23 человека (51,5%), на втором месте — Т-У-образные переломы — 13 человек (32,5%). Более редко, в 10% случаев (4 человека), данное осложнение было при травмах локтевого отростка и других видах травмы. Такое распределение выявляет некоторую зависимость частоты развития оссификаций от степени тяжести повреждения локтевого сустава. Причём отмечается преимущественно зависимость от величины анатомического повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Действительно, основное количество больных с этим осложнением, как видим, были с переломовывихами, которые практически всегда сопровождались тяжёлыми анатомическими нарушениями мягких тканей и капсулы сустава. Реже оно встречается у больных с такими повреждениями, где окружающие мягкие ткани сустава травмировались незначительно (переломы надмыщелков, локтевого отростка).

Рассматривая частоту развития гетеротопических оссификаций с точки зрения общей тяжести травмы или, другими словами, по степени выраженности стрессовой ситуации, мы не выявили здесь определённой зависимости.

Сопутствующие повреждения также не составляют характерных особенностей для данного осложнения.

Время появления оссификаций

Первые рентгенологические признаки гетеротопических оссификаций могут проявиться уже на 1-2 неделе после травмы. В это время они представляют собой очень незначительное по плотности образование в виде лёгкого облачка. Более чёткая рентгенологическая картина выявляется на 3-4 неделе со дня травмы. Тень его становится более плотной, но края остаются расплывчатыми, строение бесструктурное, гомогенное, нечетко контурируемое от окружающих мягких тканей. На поздних сроках оссификации приобретают более чёткие черты, трабекулярное строение, хорошо контурируются от мягких тканей. Нами выявлена зависимость рентгенологических сроков появления оссификатов от пола, возраста и тяжести повреждения. Так, у мужчин до 5 недель после травмы оссификаты были выявлены в 85% случаев, а у женщин — в 41%. На этих сроках в возрасте до 30 лет признаки параартикулярных оссификаций появлялись у 90% больных, в возрасте старше 30 лет — только у 48%.

При переломовывихах оссификаты появились до 5 недель в 70% случаев, при Т-У-образных переломах — в 40% (р=0,04). При других видах повреждений — позднее.

Таким образом, выявляется некоторая закономерность: более часто и на более ранних сроках появляются оссификаты у мужчин в молодом возрасте. Характер повреждения при этом тяжелый, с выраженным повреждением параартикулярных тканей и капсулы сустава.

Влияние характера лечебных мероприятий на возникновение гетеротопических оссификаций

Этот вопрос мы рассматривали по отдельным группам повреждений, т.к. только в этом случае можно более конкретно ответить на вопрос вероятности какой-либо зависимости между характером лечебных мероприятий и проявлением данного осложнения.

Застарелые переломовывихи

В этой группе больных особенности лечебных мероприятий были следующими. Непосредственно после травмы они лечились консервативными методами: 2-3-кратная попытка вправления вывиха. У 6 больных дополнительно после этого пытались устранить вывих оперативным путем. Как консервативное, так и оперативное лечение было неудачным. У всех больных оставалось нарушение конгруэнтности суставной поверхности ввиду оставшегося вывиха или подвывиха. В восстановительном периоде у всех больных активно проводились пассивная лечебная гимнастика, тепловые процедуры (парафин, грязи) на ранних сроках после травмы. Все они поступили в клинику на сроках от 1 до 5 месяцев после травмы с уже выраженными явлениями параартикулярной оссификаци.

Свежие переломовывихи

Эти больные поступили в течение первой недели после травмы. У всех проведена однократная попытка устранения вывиха. При ущемлении сломанного фрагмента в полости сустава — оперативное вмешательство на сроках от 1 до 6 дней после травмы. В восстановительном периоде — раннее применение тепловых процедур (парафин, грязи).

Переломы дистального эпиметафиза плечевой кости

В этой группе больных лечение было консервативным: закрытая репозиция, гипс, скелетное вытяжение. Из особенностей лечебных мероприятий обращает на себя внимание травматичность их проведения: 2-3-кратная попытка репозиции под местной анестезией, а в восстановительном периоде — использование на ранних сроках тепловых процедур (через 4-8 недель).

Таким образом, анализ характера лечебных мероприятий, представленный по основным группам повреждений, показал, что в случаях, когда была дополнительная травма, связанная с лечебными манипуляциями, гетеротопическая оссификация встречается более часто.

Большое значение имеет восстановление анатомической целостности повреждённого сустава, т. к. при сохранении инконгруэнтности или анатомической деформации остается постоянный фактор травматизации окружающих сустав мягких тканей.

Существенное значение имеет и правильность проведения восстановительного периода. В большинстве случаев, как видим, у этих больных в анамнезе отмечается раннее применение тепловых процедур (парафин) и массаж.

Клиническая характеристика больных с явлениями гетеротопической оссификации, их лечение и исходы, представленные согласно нашей классификации

Лёгкая степень

В этой группе было 17 (42.5%) больных. Мужчин — 10, женщин — 7. До 30 лет — 15 человек. С точки зрения характера первоначальной травмы, это были больные со свежими и застарелыми переломовывихами. Оссификация параартикулярных тканей была выявлена как рентгенологическая находка. Степень рентгенологической выраженности была различна: у 5 больных — слабая, у 7 — выраженная и у 5 — резко выраженная. Лечение основного заболевания у 12 больных было оперативным, а у 5 — консервативным.

Специального лечения по поводу развившегося оссификата больные не получали.

Данная группа больных имела срок давности наблюдений от 1 года до 12 лет после травмы. 15 человек имели хороший клинический исход, 2 — удовлетворительный. Жалобы сводились к незначительным болям при движении в суставе. Функциональный исход у всех больных был хорошим. У 8 больных функция восстановлена в полном объёме, у 7 — нарушение функции было не более 10% от нормального объема, и у 2 больных — немногим более 10 %. Восстановление трудспособности: 14 человек вернулось на свою прежнюю работу, и только 3 человека сменили свою профессию на более лёгкую.

Средняя степень

В этой группе было 15 больных (37,5%). Мужчин — 5, женщин — 10. Возрастной состав: 10 больных старше 40 лет. По характеру повреждения 12 больных имели тяжёлый вид травмы (переломовывихи, Т-У-образные переломы). Лечение основного заболевания у 11 больных было консервативным.

Лечение гетеротопической оссификации, проводимое у этих больных, было направлено на рассасывание оссификата и восстановление функции. С этой целью первый курс лечения мы начинали с электрофореза области сустава лидазой, трипсином. Лечебная гимнастика в этот период только активная. Курс продолжался 1 месяц. Затем, если после травмы прошло не менее 4 месяцев, переходили на тепловые процедуры (парафин, грязи). В этом периоде проводили активно-пассивную ЛФК с использованием нашего функционального аппарата. При отсутствии эффекта или его минимальности курс лечения через 1-2 месяца повторяли.

Такая лечебная тактика способствовала улучшению функции сустава, а у некоторых больных приводила к уменьшению оссификации. Иногда применяли оперативное вмешательство по поводу оссификата — его удаление. Само по себе удаление очага оссификации хирургическим путем не решает проблемы восстановления функции, т. к. не только оссификат является причиной функциональных нарушений. Это могут быть и вторичные артрогенные изменения, на фоне которых развивается оссификация. Здесь мы имеем порочный круг усугубляющих друг друга обстоятельств. Роль оссификата сводится к тому, что чем дольше он существует, тем глубже развивается процесс так называемых вторичных артрогенных изменений (под первичными артрогенными изменениями мы подразумеваем нарушение анатомии сустава, которое вызвано травмой). К вторичным артрогенным изменениям относим посттравматические нарушения эластичности мягких тканей сустава, рубцово-фиброзное перерождение капсулы, трофические изменения со стороны хрящевой ткани. При пассивном отношении к оссификату процесс развития вторичных артрогенных изменений может зайти так далеко, что даже оперативное удаление оссификата не позволит восстановить утраченную функцию.

Клинический исход в этой группе был несколько хуже, чем в первой: хороших исходов — 13, удовлетворительных — 2. Больные жаловались на боль в суставе при движении, отмечали хруст. Функциональный исход: у 11 больных был хорошим, у 4 — удовлетворительным. Объем движения в среднем удавалось увеличить с 54% исходного до 91%.

Восстановление трудоспособности: все больные вернулись к своей прежней работе в среднем через 4- 5 месяцев.

Тяжёлая степень

В этой группе было 8 больных (20%). Мужчин — 3, женщин — 5. Это были преимущественно больные (6 человек) старше 40 лет. По характеру повреждений — больные с застарелыми переломовывихами.

Клинически отмечалась выраженная болезненность сустава в покое, в движении и при пальпации. Функция в суставе резко ограничена, не превышая в среднем 28% нормального объёма. У некоторых больных — анкилоз. Функциональные нарушения были обусловлены в одних случаях только сопутствующими гетеротопическими оссификатами и присоединением на этом фоне вторичных артрогенных изменений, иногда — первичными посттравматическими изменениями, осложнёнными гетеротопическими оссификациями.

Рентгенологическая картина оссификации была чётко выражена у всех больных.

Основное заболевание у 6 больных лечили консервативными методами, у 2 — оперативными.

Лечение, связанное с развившимся осложнением, было дифференцированным и зависело от первичности или вторичности артрогенных изменений и взаимозависимости от сопутствующего осложнения.

Так, если при анализе причин функциональных нарушений выдвигались на первый план первичные посттравматические артрогенные изменения, то гетеротопической оссификации отводилась роль вторичного осложнения. В этом случае, несмотря на срок, прошедший с момента травмы, ставился вопрос об оперативном вмешательстве по поводу первичных осложнений. Попутно вмешивались и при оссификате. Предварительно проводили курс физиотерапии для снятия реактивных изменений со стороны мягких тканей сустава. Такая тактика является вынужденной мерой, т.к. ждать периода созревания оссификата в такой ситуации мы не можем. Это будет угрожать полной потерей функции в локтевом суставе.

В случаях, когда основную роль в нарушении функции играет развившийся оссификат, оперативное вмешательство проводим не ранее его созревания: через 6-12 месяцев после его появления. В этот период необходимо проводить консервативную терапию, направленную на возможное рассасывание или уменьшение параартикулярной оссификации и на восстановление функции. Вмешательство при оссификате на более раннем сроке не дает эффекта, так как наступает рецидив.

    Таким образом, считаем, что лечение больных с третьей степенью осложнений должно быть оперативным. Вопрос о показании к оперативному лечению следует решать дифференцированно, с учётом:
  1. характера артрогенных нарушений (первичные, вторичные),
  2. времени, прошедшего с момента присоединения осложнения. Клинические исходы в этой группе: удовлетворительные — у 6 человек и плохие — у 2. Функциональный исход — у 2 больных удовлетворительный, у 6 — плохой. Восстановление трудоспособности: все больные сменили профессию на лёгкую или переведены на инвалидность. Средний срок восстановления трудоспособности от 6 до 12 месяцев.

Выводы. Как показал анализ нашего материала, гетеротопические оссификации наиболее часто встречаются при тяжёлых травмах локтевого сустава: переломовывихах и Т-У-образных переломах. Таким образом, фактор травматизации мягких тканей имеет одно из решающих значений в возникновении данного осложнения.

Сроки появления оссификата также имеют закономерности, обусловливающие прямую связь с тяжестью повреждения. Так, при переломовывихах оссификаты до 5 недель были выявлены в 16% случаев, а при Т-У-образных и других повреждениях — только в 40%. Причём здесь определяется некоторая зависимость от возраста и пола. Оссификация проявляется на ранних сроках чаще у мужчин в возрасте до 30 лет.

Влияние лечебной тактики на развитие данного осложнения показывает прямую связь между двумя этими характеристиками. Основными здесь являются следующие причины, влияющие на развитие данного осложнения: 1) степень травматичности способа лечения; 2) степень восстановления анатомической целостности сустава; 3) характер восстановительного лечения. Во всех случаях развития гетеротопических оссификаций было отмечено наличие этих причин: высокая степень травматичности при лечении; низкая степень восстановления анатомической конгруэнтности сустава и нарушение основных принципов восстановительного лечения (на ранних сроках тепловые процедуры, массаж области сустава). Анализ гетеротопических оссификаций по степени тяжести их клинических проявлений (классификация автора) показал, что наиболее тяжёлая степень встречается у женщин старше 40 лет на фоне тяжёлых видов повреждений локтевого сустава (вывихи, переломовывихи). Таким образом, с учётом вышеизложенного, можно сделать вывод, что гетеротопическая оссификация, как осложнение травмы локтевого сустава, имеет некоторую закономерность своего возникновения. С учётом знания её можно, с одной стороны, прогнозировать возникновение данного осложнения, с другой, принимать профилактические меры по его предотвращению. В целом формулировка данной закономерности будет звучать так: 1. Наиболее часто гетеротопическая оссификация возникает при тяжёлых травмах локтевого сустава, которые сопровождаются значительным повреждением окружающих сустав мягких тканей (вывихи, переломовывихи, Т-У-образные переломы). 2. При нарушении основных принципов лечения внутрисуставных переломов (восстановление анатомии, щадящая тактика лечения и патогенетическое восстановительное лечение). 3. У мужчин до 30 лет оссификации появляются в более ранние сроки, чем у женщин; однако у женщин отмечается тенденция к более тяжёлой степени её клинического проявления. Исходя из данной закономерности можно составить тактический план лечения каждого больного при свежей травме и прогнозировать вероятность развития данного осложнения.

При развившихся осложнениях предлагаемая нами классификация позволяет решать вопросы их дифференцированного лечения и прогноза исхода. Прогноз при осложнениях 1 и 2 степени следует считать благоприятным. Лечение, главным образом, консервативное, комплексное и дифференцированное. До 3 месяцев со дня появления оссификатов — тканевая терапия и электрофорез с протеолитическими ферментами. После 3 месяцев — активные тепловые процедуры (парафин, грязи) и применение функционального аппарата. При необходимости курс лечения повторяется через 2-3 месяца.

Прогноз при осложнениях 3 степени — неблагоприятный. Здесь имеет место тяжёлая степень первичных или вторичных артрогенных изменений в сочетании с явлениями гетеротопической оссификации. Лечение этих осложнений крайне сложно. Вопрос о лечении следует решать дифференцированно. В случаях, когда функциональные нарушения связаны с первичными артрогенными изменениями, а параартикулярная оссификация присоединяется как вторичное осложнение, показано экстренное оперативное вмешательство. В случаях, когда функция страдает от вторичных артрогенных изменений, обусловленных также развивающимся оссификатом, оперативное вмешательство возможно только после созревания оссификата: не ранее 6-12 месяцев после его появления. В обоих случаях в предоперационном периоде следует проводить физиотерапевтическое лечение, направленное на ликвидацию посттравматических реактивных изменений параартикулярных тканей.

Нередко и в том и другом случае возникает рецидив оссификации. Или за период созревания оссификата, несмотря на физиотерапевтическое лечение, вторичные артрогенные изменения заходят настолько далеко, что даже полное удаление созревшего оссификата не приводит к желаемому функциональному результату.

  1. Выявлена зависимость появления посттравматических гетеротопических оссификаций от ряда факторов: тяжести травмы, пола и возраста, лечебной тактики, способа реабилитации.
  2. Предложенная классификация позволяет дифференцированно решать вопросы лечения и прогнозирования исхода.
  3. Тактика лечения при 1-2 степени оссификации консервативная, прогноз благоприятный.
  4. При 3 степени — лечение оперативное. Необходимо учитывать первичность и вторичность артрогенных изменений

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Овсянкин Н.А., Садофьева В.И., Ахундов В.И. Посттравматические оссификации в области локтевого сустава. Сборник научных трудов «Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболеваний у детей». Л.;1975:77-80.
2. Саркисян О.А. Комплексное восстановительное лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ереван; 1991.
3. Schmidt J, Hackenbroch МН. A new classification in total hip arthroplasty considering the surgical approach. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1996;115(6):339-343. DOI: https://doi.org/10.1007/BF00420328.
Schmidt J, Hackenbroch MH. A new classification in total hip arthroplasty considering the surgical approach. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1996; 115(6): 339-343. DOI: https://doi.org/10.1007/BF00420328.
4. Овсянкин H.A., Никитюк И.Е. Основные принципы обследования и лечения больных с посттравматическими гетеротопическими оссификациями в области локтевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011;5:8-12.
5. Жаворонков Е.А., Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Ратьев А.П. Алгоритм лечения больных с переломами головки лучевой кости. Российский медицинский журнал. 2012;1:22-23.
6. Богданов А.В. Особенности рентгенодиагностики и классификации поврежденеий головки мыщелка плечевой кости Травматология и ортопедия России. 2006; 40(2):46-48.
7. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений. М.:Медгиз; 1960.
8. Корж А.А. Гетеротопические травматические оссификации. М.: Медгиз; 1963.
9. Никитюк Н.Е. Лечение детей с посттравматическими гетеротопическими оссификациями в области локтевого сустава (клинико-эксперименталъное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.;2000.
10. Новаченко Н.П., Корж А.А. О некоторых особенностях повреждения локтевого сустава. Ортопедия, травматология, протезирование. 1968;7:3-9.
11. Евстигнеев Т.П., Кочаровская И.Б. Рентгенотерапия вторичных изменений при артрозах и периартикулярных обызвествлениях. Советская медицина. 1972;7:106-111.
12. Выговский Н.В., Коржавин Г.М. Медицинская реабилитация больных с переломами локтевого отростка. Материалы двенадцатого Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» 27.11-01.12 2007 г. Травматология и ортопедия России. 2007; Прил. 3(45):41-42.
13. Миронов С.П., Цыкунов М.Б., Оганесян О.В., Селезнев Н.В., Еремушкин М.А., Куролес В.К. Новый метод коррекции посттравматических контрактур локтевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. II. II. Приорова. 2004;2:44-48.
14. Неверов В.А., Жабин Г.И., Кузнецов И.А., Надгериев А.О. Возможности эндовидеохирургии в лечении повреждений и заболеваний локтевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2006;40(2):214.
15. Бабовников А.В. Диагностика и лечение переломов костей, образующих локтевой сустав: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.;2009.
16. Солдатов Ю.П., Малушин В.Д., Чепелева М.В. Профилактика послеоперационной оссификации тканей локтевого сустава. Гений ортопедии. 2005;3:11-14.
17. Жабин Г.И., Амбросенков А.В. Гетеротопические оссификации локтевого сустава. СПб.;2012. Доступно по: http://vredenreadings.org/arc/2011/Ambrosenko v.pdf. Ссылка активна: 12.06.2017.
18. Пат. №2288664. Российская Федерация, МПК А618 17156. 10.12.2006. Бюл. № 34.Горшунов Д.Е., Королев С.В. Способ профилактики осложнений после операций на локтевом суставе.
18. Мурадян Д.Р. Лечение посттравматических анкшозов и контрактур с применением шарнирно-дистракционных аппаратов (ошибки и осложнения): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2009. Доступно по: http://medical- diss.com/docreader/280521/a?#?page=l. Ссылка активна на 05.06.2017.
20. Пат. №2356507. Российская Федерация, МПК А61В17/ 56. 19.11.2007. Бюл. № 15. Овчинников Н.А., Леонтьев М.А., Филатов Е.В. Способ оперативного лечения оссификатов локтевого сустава.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Каралин Александр Николаевич
профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной медицины медицинского факультет: ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», доктор медицинских наук
Овечкин Леонид Александрович
заведующий нейрохирургическим отделением БУ «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Лушин Артур Викторович
доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной медицины медицинского факультет: ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», кандидат медицинских наук
Натуральный Иван Антонович
ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной медицины медицинского факультет: ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»
Казенов Сергей Александрович
врач травматолог-ортопед нейрохирургического отделения БУ «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Полезная информация о переломах плеча и костей предплечья

Какие бывают переломы плеча.

Различают перелом проксимального и дистального эпифиза, а также диафиза.
Перелом проксимального эпифиза плечевой кости наступает при падении на локоть или на вытянутую руку. Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные), чрезбугорковые переломы, переломы хирургической шейки (внесуставные) и отрывы большого бугорка плечевой кости.

Симптомы перелома плеча

Плечевой сустав увеличен за счет отека и кровоизлияния. Движения ограничены или невозможны из-за болей. Поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. В месте перелома определяется патологическая подвижность, крепитация. Клинические проявления меньше выражены при вколоченном переломе.
Перелом диафиза — наиболее частый перелом плечевой кости и занимает более 50% от числа всех переломов, плеча. Наступает как от прямого удара по плечу, так и при падении на локоть, резком движении (метании гранаты и др.). У взрослых перелом диафиза плечевой кости всегда полный (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый), у детей — поднадкостничный. Чаще наблюдаются переломы в средней трети плеча, где поперечник кости наиболее узок.

Симптомы перелома плеча.

Боль, патологическая   подвижность, резкая деформация. При пальпации четко прощупываются отломки кости. Часто травмируется лучевой нерв, при этом обнаруживается нарушение кожной чувствительности и невозможность разгибания пальцев кисти.
Деформация нижней трети плеча и локтевого сустава. Предплечье согнуто, движения в локтевом суставе резко болезненны.
При чрезмыщелковых переломах нарушается соотношение линий, соединяющих мыщелки и локтевой отросток (сравнить со здоровой стороной).

Перелом костей предплечья.

Различают переломы проксимального эпифиза, диафиза и дистального эпифиза.
Перелом проксимального эпифиза разделяется на перелом локтевого и венечного отростков локтевой кости и перелом головки и шейки луча. Возникают эти переломы в основном при падении на локоть (удар по локтю) или вытянутую руку.

Симптомы перелома костей предплечья.

Боль и отечность в месте перелома, нарушение функции конечности. При переломе локтевого отростка характерно полусогнутое положение руки (рука свисает), пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. При переломе венечного отростка определяется припухлость в области локтевого сгиба и болезненность при пальпации. При переломе головки или шейки лучевой кости определяется резкая болезненность в области наружного отдела локтевого сгиба и нарушение вращательных движений предплечья. Иногда при этом ощущается костный хруст. Предплечье находится в положении пронации и согнуто в локтевом суставе.

Переломы диафиза костей предплечья.

Возникают от непосредственного удара. Наблюдаются переломы как одной, так и двух костей на одном (чаще) или на разных уровнях. Иногда переломы сопровождаются вывихом лучевой кости. У детей переломы диафизов предплечья, как правило, поднадкостничные («зеленая веточка»).

Симптомы перелома диафиза костей предплечья.

Боль при осевой и фронтальной нагрузке, отечность (при смещении отломков  — деформация), патологическая подвижность.

Перелом дистального эпифиза костей предплечья.

Наиболее частый перелом костей предплечья. Его называют еще переломом предплечья (лучевой кости) в типичном месте. Возникает при падении с упором на разогнутую (экстепзнонпый перелом) или на согнутую (флексионный перелом) кисть. Часто сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что приводит к образованию штыкообразной деформации.

Симптомы перелома дистального эпифиза костей предплечья.

Наличие штыкообразной деформации и выпуклости на ладонной поверхности, припухлость, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси, резкое ограничение движения в лучезапястном суставе указывает на перелом костей предплечья в дистальном конце.

Перелом локтевого отростка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

Общие сведения

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.

Перелом локтевого отростка

Причины

Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы — падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.

Классификация

В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:

  • Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
  • Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
  • Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Симптомы перелома

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение перелома локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики, блокады. После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное. Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда. Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК. Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.

Перелом локтевого сустава: симптомы, первая помощь, лечение и осложнения

Локтевой сустав образован сразу несколькими костями. А механизм его движения весьма сложен, несмотря на то, что движение это осуществляется всего в двух плоскостях.

Нередко возникают серьезные осложнения при переломе локтевого сустава. Это связано с его непростым строением и с тем, что через этот сустав проходят крупные сосуды и нервы.

В случае повреждения последних могут возникнуть серьезные и очень неприятные последствия.

Строение и причины перелома

Понятие перелом локтевого сустава включает несколько видов повреждений костей, входящих в его состав, потому что их в суставе 3: плечевая и 2 кости предплечья – локтевая и лучевая. Сам сустав имеет сложное строение и включает 3 сустава, соединенных между собой связками:

  • плечелоктевой, образованный метаэпифизом — нижним концом диафиза плеча и локтевой костью;
  • плечелучевой, образованный головкой мыщелка плеча и головкой лучевой кости;
  • проксимальный лучелоктевой, образованный двумя костями предплечья.

По задней поверхности сустава располагается отросток локтевой кости, или локоть – наиболее слабое место сустава, через него проходят ветви плечевой артерии – локтевая и лучевая — и одноименные нервы, срединный нерв, сосудистые и нервные сплетения. Эти важные анатомические объекты, обеспечивающие функцию руки, могут повреждаться при суставных травмах.

В медицинской практике травмы сустава встречаются довольно часто. Пятую часть всех внутрисуставных переломов составляют именно переломы локтевого сустава.

Сломать одну или несколько его костей можно при прямой травме — падении на локоть, ударе.

  Причиной перелома может быть и непрямой механизм воздействия при резкой ротации руки, избыточном разгибании, это может произойти в быту, на производстве, при автоавариях и занятиях спортом.

Классификация

В зависимости от характера и локализации переломов их классификация включает следующие категории:

По отношению к внешней среде:

  1. Закрытый, без повреждения кожных покровов.
  2. Открытый, с наличием раны, сообщающийся с внешней средой.

По отношению к полости сустава:

  1. Внесуставной, не сообщающийся с полостью сустава.
  2. Внутрисуставной, когда дефект кости сообщается с полостью сустава.

По характеру повреждения:

  1. Без смещения отломков, в том числе трещина (неполный перелом).
  2. Со смещением отломков.
  3. Осколочный с образованием осколков кости.
  4. Раздробленный с размозжением кости.
  5. С вывихом в суставе – переломовывих.
  6. С разрывом связок сустава.
  7. С повреждением синовиальной оболочки.

По локализации:

  1. Надмыщелков плечевой кости – медиального (внутреннего), латерального (наружного).
  2. Мыщелковый — чрезмыщелковый перелом дистального эпифиза плеча.
  3. Венечного отростка локтевой кости.
  4. Головки лучевой кости.
  5. Шейки лучевой кости.
  6. Локтевого отростка.
  7. Комбинированный – 2-х и более костей.

Симптомы

Клинические проявления различаются в зависимости от локализации повреждения.

При переломе локтевого отростка (локтя) симптомы типичны и выражены локально: боль, отек, гематома по задней поверхности сустава, невозможность полностью разогнуть руку. При отрыве отростка характерен его сдвиг, он находится выше своего нормального положения за счет сокращения трехглавой мышцы плеча.

Признаками повреждения венечного отростка является боль, локализующаяся в области локтевой ямки, болезненна пальпация, рука не может полностью сгибаться, но выпрямить ее можно.

При переломе головки и шейки лучевой кости внешние изменения не характерны, болезненна пальпация, движения, ротация в суставе.

Боли могут быть не выраженными, ноющего характера, поэтому такие переломы могут длительно не определяться и быть приняты за растяжение связок сустава.

При переломе мыщелков и надмыщелков плеча отмечается локальный отек, гематома и деформация сустава, ограничены движения из-за болей, часто определяется симптом крепитации – хруст при пальпации поврежденной зоны.  Диагностическим ориентиром является отклонение от горизонтального уровня линии условного треугольника Гютера, образованного линиями между локтевым отростком и мыщелками.

Диагностика

Осмотр сустава далеко не всегда может навести на мысль о переломе, если он внутрисуставной. Главным критерием является рентгеновский снимок в двух проекциях. У маленьких детей и беременных женщин часто ограничиваются не лучевыми методами – ультрасонографией (УЗИ).

Когда возникает необходимость в более детальном изучении травмы, исследовании капсулы, связок, сосудов и нервов, назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Особенности переломов у детей

У ребенка в связи с особенностью строения костной системы перелом локтевого сочленения отличается от его повреждений у взрослых.

До 15-16 лет структура костей еще не полностью сформирована, есть так называемые зоны окостенения – слабые места в костях, где хрящевая ткань еще не полностью замещена костной, особенно в области метаэпифиза плеча, головок костей предплечья. Поэтому повреждения костей могут легко возникнуть не только при падении, но и при ушибе.

Другой особенностью является симптоматика: проявления болевого синдрома, отечности тканей, появление гематом, кровоподтеков гораздо более выражены, чем у взрослых и развиваются быстрее, в момент травмы.

К тому же дети очень подвижны и часто сбивают локти.

Первая помощь

Очень важно при оказании первой помощи зафиксировать руку так, чтобы не причинить дополнительной травмы пострадавшему.

Нужно осторожно осмотреть сустав, в каком положении находится рука. Если она выпрямлена и не сгибается, нельзя пытаться ее согнуть. Больного надо уложить на спину, прямую руку фиксировать к туловищу с помощью бинта, косынки, шарфа и так далее. В таком состоянии он будет транспортироваться в больницу скорой помощью.

Когда сгибания в локтевом суставе возможны, согнутую руку нужно приложить к туловищу в удобном для больного положении.

Оптимальный  угол сгибания в суставе 70-100°, но нельзя пытаться согнуть или разогнуть, а фиксировать под таким углом, когда меньше всего ощущается боль.

Для фиксации можно использовать специальную лестничную шину Крамера, изогнув ее по руке, или подручный материал – доску, планку, ее подкладывают вдоль наружной поверхности плеча.

Подмышку нужно положить мягкий валик, прибинтовать руку к туловищу. Также можно выполнить фиксацию с помощью 2-х косынок: одной привязать руку к туловищу, на другой подвесить предплечье к шее.

Вместе с локтевым нужно обездвижить плечевой и лучезапястный суставы.

Лечение

Тактика лечения зависит от характера перелома, степени его смещения, наличия осложнений, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы включают закрытое вправление и фиксацию перелома, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и медикаментозное лечение.

Вправление и фиксация

Когда возможно закрытое вправление отломков и надежная фиксация перелома, при которых он сможет нормально срастаться, после вправления накладывается гипсовая лонгета или же циркулярная повязка.

Если вручную не удается выполнить сопоставление, накладывается скелетное вытяжение с помощью спиц, проведенных через мыщелки плеча, локтевой отросток – в зависимости от места повреждения. При этом сустав должен быть согнут под углом 90°.

Длительность фиксации при повреждении локтевого отростка составляет 4-6 недель, шейки и головки лучевой кости – 2-3 недели, венечного отростка – 3-4 недели, мыщелков плеча – 1 месяц.

Очень важно качество наложения гипса. Непрофессионально наложенная повязка может сдавливать руку, вызывая нарушение кровообращения, отек кисти. В результате сдавления могут развиться явления неврита локтевого, лучевого нервов.

Слабое наложение повязки приводит к ее несостоятельности и вторичному смещению отломков. Также возможно повреждение кожи, если повязка слишком жесткая и не имеет ватной прослойки.

Происходит сдавление и нарушение кровообращения кожи, появляются участки раздражения и отслойки верхнего слоя – эпидермальные пузыри.

Медикаментозное лечение

В первые дни и недели после травмы назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) — индометацин, ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен и другие аналоги.

Обязательно назначается комплекс витаминов с минералами, детям дают повышенные дозы кальция и витамина D, пожилым людям с остеопорозом назначают бифосфонаты (алендронат, ксидифон и аналоги).

Для ускорения восстановления кости и образования костной мозоли хорошо действует мумие, его применяют в виде 10% настойки по 10-15 капель трижды в день.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны уже через несколько дней после травмы, когда миновала опасность нарастания гематомы. Назначают УВЧ, магнитотерапию, ионофорез с кальцием продольным методом, не снимая гипсовую повязку.

Больным на вытяжении с наличием металлических спиц электропроцедуры не показаны.

ЛФК

Лечебная гимнастика назначается уже с 3-го дня после фиксации перелома. Она необходима для нормального поступления крови в мышцы руки и профилактики их атрофии. Выполняются движения в свободных суставах конечности и движения в полном объеме здоровой руки, доказано, что они рефлекторно оказывают симметричное воздействие на больную конечность.

Комплекс упражнений для быстрой реабилитации после перелома локтевого сустава

Хирургическое вмешательство

Когда закрытое вправление отломков выполнить не представляется возможным, выполняют открытую репозицию. Вмешательство выполняют под наркозом или местной проводниковой анестезией.

Применяют следующие виды фиксации: соединение отломков с помощью проволочной петли, шурупа, наложения металлической пластины, соединение спицей и другими фиксаторами, в зависимости от характера и расположения отломков.

После операции накладывают гипсовую лонгету на такой же срок, как и при консервативном лечении, но металлические конструкции удаляют позже на 1-1,5 месяца.

Дольше носить их не рекомендуется, потому что может развиться металлоз кости с явлениями остеопороза.

Наряду с преимуществами хирургический метод имеет недостаток, состоящий в опасности развития осложнений. Первое место занимает инфицирование кости и развитие остеомиелита, при котором срастание невозможно, необходимы повторные вмешательства. Также высока вероятность повреждения сосудов и нервов при вставлении спиц, прохождении их через мягкие ткани.

Этапы реабилитации

После снятия гипса необходимо начинать активную разработку сустава, чтобы не развилась контрактура. Комплексы упражнений ЛФК для разработки сустава будут различаться: на раннем этапе дается небольшая нагрузка, затем она постепенно увеличивается до полного восстановления функции. Их можно выполнять дома, предварительно проинструктировавшись со специалистом ЛФК.

Восстановительная терапия включает гимнастику и массаж конечности, который делают перед выполнением упражнений, массирование начинают от периферии руки – пальцев кисти, продвигаясь до плечевого сустава.

Упражнения лечебной физкультуры для сустава лучше делать, погрузив руку в ванну с теплой водой, хорошо растворить там морскую соль. Разрабатывать сустав нужно до полного восстановления объема движений.

Реабилитационная терапия с регулярной тренировкой и массажем являются условием для полного заживления и профилактикой контрактуры (тугоподвижности) сустава, профилактики инвалидности.

Главным условием для успешного лечения перелома локтевого сустава является своевременное обращение к специалисту, выполнение всех врачебных рекомендаций, активная разработка сустава до полного восстановления функции.

Пример массажных манипуляций для разработки локтевого сустава

Перелом локтевого сустава: симптомы, сколько ходить в гипсе, лечение

Исходя из статистических данных, примерно 20% несчастных случаев приходится на локти человека. При переломе локтевого сустава нарушается подвижность руки и возможность выполнять ею какие-либо действия.

Этот сустав образует соединение трех важных костей руки: плечевая, локтевая и лучевая кость. Они соединены между собой совокупностью мышц и связок. Также в локтевом суставе находится множество нервов и связок.

Перелом локтя — очень сложное повреждение, способное привести к длительному курсу лечения с последующей реабилитацией.

В случае такой травмы, очень важно оказать своевременную помощь пострадавшему и доставить его в стационар.

Последствием травмы локтевого сустава, лечение которого необходимо проводить только под тщательным наблюдением врачей, может быть в дальнейшем ограниченная подвижность руки.

Причины

В связи с тем, что вокруг локтевого сустава нет плотного мышечного каркаса, способного надежно защитить данную область, он нередко подвергается воздействию внешних факторов. Чаще всего подобные травмы можно наблюдать у детей. Перелом локтевого сустава у ребенка возникает по причине чрезмерной активности, ведь малыши во время игр не уделяют должного внимания собственной безопасности.



Не только дети, но и взрослые нередко сталкиваются с подобными травмами, и могут сломать руку в области локтя. Чаще всего к такому повреждению приводят такие причины:

  • падение на локоть;
  • падение на вытянутую руку;
  • сильный удар по этой области;
  • во время занятий спортом, с активными действиями руками.

Нередко такой перелом можно встретить у людей с остеопорозом. При таком заболевании перелом можно получить даже от незначительного удара.

Классификация

В зависимости от ситуации, которая привела к травматизму, переломы делятся на разные типы и виды, встречающиеся как отдельно, так и в совокупности.

Различают такие основные виды:

  • Закрытый перелом — самое распространенное повреждение. В таком случае нарушается целостность костей, но кожный покров, мышцы и кровеносные сосуды не повреждаются. Обычно к закрытому виду относится перелом локтевой кости без смещения. Травмируются чаще лучевая кость, ее шейка и головка. Причиной может стать сильная нагрузка при упоре прямой конечностью.
  • Открытый перелом — при таком повреждении отломки кости прорывают острыми краями мягкие ткани этой области. Этот вид травмы характеризуется повреждениями мышц, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Большую угрозу в этом случае несет обильная кровопотеря из места повреждения.
  • Оскольчатый вид — имеет схожие черты с закрытым переломом, но характеризуется хрустом костных отломков при прощупывании. Чтобы точно определить клиническую картину такой травмы, необходим рентгеновский снимок. Оскольчатый перелом может быть с отломками или сколами. Если в отделившейся части кости имеется костный канал, то его можно называть отломком, в ином случае это скол.
  • Перелом локтевой кости со смещением — в случае такой травы части кости смещаются с правильного расположения. Тогда одна часть кости может заходить на другую, либо же можно наблюдать, как часть кости выпирает из локтевого сустава в неестественном положении.
  • Трещина в локтевом суставе — самая легкая форма подобных травм. Срастается она намного быстрее, нежели при других видах этого перелома, не вызывает дальнейших осложнений. Трещиной называется незначительное нарушение структуры кости.
  • Внутрисуставный перелом локтевого сустава — травма грозит таким осложнением, как демартроз (вытекание крови в суставную капсулу). Устраняется только при помощи хирургического вмешательства.
  • Компрессионный перелом — происходит во время сильного механического давления на руку.

Также существует еще метафизарный (околосуставный) перелом руки в локте. Его диагностируют при переломе возле самого сустава.

В редких случаях можно встретиться с повреждением венечного отростка, причиной которого является сильный удар по костной ткани. Такому повреждению может сопутствовать вывих предплечья.

Иногда при таком повреждении происходит сдавливание кубитального нерва, что приводит к нарушениям в работе нервных импульсов.

Симптомы

В зависимости от локализации повреждения, симптомы перелома локтя будут иметь отличия. Определить их не составит никакого труда даже человеку без медицинского образования.

Такой перелом руки характеризуется сильными болевыми ощущениями, чаще в задней части локтя. Также боль может задевать зону предплечья и даже самого плеча.

Еще в области локтя можно наблюдать такие признаки, как отечность и кровоподтеки.

Такая травма значительно блокирует подвижность руки, в особенности возможность разгибания. Дело в том, что плечевая мышца присоединена до локтевого отростка и используется для разгибания. Если же эта травма имеет смещение костных отломков, то можно услышать крепитацию (звук хруста костных частей). Также наблюдается внешняя деформация формы руки.

Когда сломана шейка и головка лучевой кости, этому сопутствует сильная боль в передней части локтя. В некоторых случаях боль может отдавать в плечо. При переломах такого вида, отечность будет небольшой со слабо выраженными кровоподтеками.

Если этот вид перелома кости руки сопровождается смещением, то боль так же будет слабо проявляться, так как кость не сильно подвергается деформации. Тогда и крепитацию можно также не услышать.

Определить точно этот вид травмы можно исходя из того, что пострадавший не может вращать конечностью.

Первая помощь

Если в случае чрезвычайного происшествия у пострадавшего есть подозрение на перелом локтевой кости, важно срочно оказать ему первую помощь. Самым необходимым является иммобилизация поврежденной конечности. Для этого можно использовать шину из подручных материалов (доски, фанера).

Если нет навыков правильного наложения шины при разных типах повреждений, лучше не делать это самостоятельно.

Тогда рука подвязывается косыночной повязкой, которую можно сделать из любой подручной ткани.

После обездвиживания конечности необходимо доставить пострадавшего на территорию стационара, для дальнейшего лечения квалификационными специалистами. Если нет возможности это сделать самостоятельно, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Так как перелому сопутствуют сильные болевые ощущения, пациенту можно дать болеутоляющий препарат.

В большинстве аптечек можно найти для этого: Анальгин, Пенталгин и пр. По прибытию медиков, важно описать все детали происшествия. Если есть непереносимость каких-либо препаратов у потерпевшего, это тоже нужно сразу сообщить врачу, чтобы он правильно подобрал препараты, которыми в дальнейшем нужно лечить перелом сломанной конечности.


Также до приезда скорой, пострадавший не должен активно двигаться, лучше всего оставаться в неизменном положении, чтобы не усугубить ситуацию возможным смещением частей кости или другими последствиями. Во многих случаях, именно своевременное оказание первой помощи, и госпитализация потерпевшего на территорию стационара, влияет на продолжительность дальнейшего курса восстановления.

Лечение

По прибытию в больницу пациента тщательно осматривает доктор, также делается рентгеновский снимок поврежденной области. В некоторых случаях возможно назначение компьютерной томографии. Только после точной диагностики, травматолог назначает необходимый курс терапии.

Если такое повреждение характеризуется переломом локтевого отростка без смещения, то пострадавшему всего лишь назначают ношение гипса. Он накладывается, захватывая плечо, лучевую и локтевую кости, а также фиксирует локтевой сустав. Срок срастания и сколько ходить в гипсе зависит от степени тяжести перелома, чаще всего это 1,5 месяца.

Когда у пострадавшего наблюдается смещение частей кости, проводится операция, чтобы поставить их в правильное положение.

Также в процессе хирургического мероприятия фиксируются все обломки кости при помощи специальных спиц. Это необходимо для того, чтобы обломок в дальнейшем не повредил мышцы или кровеносные сосуды в этой области.

После операции накладывается гипсовая лангета, которую нужно носить в среднем до 1,5 месяца.

В случае с переломом шейки кости без смещения, конечность фиксируется при помощи гипсового бинта, который необходимо носить в течение трех недель. Если при этом повреждении диагностировано смещение, предварительно делается коррекция расположения наростов, в противном случае они удаляются при помощи хирургического вмешательства. Курса восстановления длится два месяца.


Период восстановления для каждого пациента индивидуален. Чаще всего процесс сращения не занимает много времени. Его можно ускорить, если правильно питаться, вести здоровый образ жизни и соблюдать все рекомендации лечащего врача. В некоторых случаях подвижность руки не удается вернуть в былое состояние, даже прибегая к различным процедурам и упражнениям. Поэтому чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо постоянное наблюдение медицинских сотрудников.

Лечение перелома локтевого сустава. Восстановление после перелома локтя

  • Причиной травмы руки может стать неудачное падение на скользкой поверхности.
  • В группу риска относятся люди, которые активно занимаются спортом.
  • Перелом локтевого сустава сопровождается резкой болью.

Классификация переломов локтя

Специалисты различают открытую и закрытую травму локтя. Открытый перелом у пострадавшего можно определить по повреждению кожных покровов.

В процессе осмотра можно заметить осколки костных фрагментов, выступающих из раны. У многих людей повреждается головка лучевой кости. Диагностика закрытого перелома осложняется отсутствием внешних признаков.

Такую травму легко перепутать с вывихом или растяжением.

Рука пострадавшего теряет чувствительность, так как травма затрагивает нервные окончания. Травму локтя часто выявляют у детей, так как у них слишком хрупкие кости. Ребенок может получить перелом в процессе игры.

Чрезмыщелковый перелом возникает в случае падения на согнутый локоть. Самым легким видом перелома является образование костной трещины. Такие травмы не требуют хирургического вмешательства. В этом случае применяют консервативное лечение.

У большинства пациентов выявляют травму локтя со смещением.

Чаще всего для обследования пострадавших используется рентгенограмма. На снимке можно увидеть смещение костных фрагментов, наличие трещин и других повреждений.

Таким способом можно выявить внутрисуставной перелом. Для устранения последствий травмы нужна операция. Особенно чувствительна к механическим повреждениям мыщелка локтевого сустава. Около локтевой кости образуется заметная шишка.

Инфильтрат обычно рассасывается в течение 7 дней.

Мыщелковый сустав достаточно быстро воспаляется при попадании патогенных микроорганизмов. Закрытый перелом можно распознать по отеку конечности. Человек не в состоянии двигать поврежденной рукой. Из-за сильного удара у пациента образуется несколько костных отломков.

Оскольчатые переломы можно выявить только после прохождения диагностики. Человек может столкнуться с серьезными последствиями травмы.

Симптомы переломов локтевого сустава

Перелом локтевого сустава приводит к появлению резкой боли. Болезненные ощущения усиливаются в момент нажатия на области травмы. Как разрабатывать травмированную конечность?

К физическим упражнениям приступают на 3-4 день после получения травмы.

Важно! Разработка конечности — основной метод, способствующий восстановлению функций локтевого сустава. Достаточно разгибать конечность в локтевом суставе несколько раз в день.

Лечебная физкультура используется при лечении всех типов переломов. У пострадавшего после удара происходит разрыв сосудов и образуется крупная гематома. Специальные упражнения способствуют восстановлению подвижности сустава.

Реабилитация позволяет уменьшить продолжительность устранения последствий перелома. Благодаря прохождению физиотерапевтических процедур можно ускорить восстановление конечности. При отсутствии серьезных повреждений лечение можно проходить в домашних условиях.

Перелом сопровождается онемением конечности из-за ущемления нервных волокон.

Как оказать первую помощь человеку с травмированным локтем

Для начала нужно ограничить подвижность поврежденной конечности. Чтобы зафиксировать локоть можно воспользоваться шиной. Ее можно сделать из материалов, находящихся рядом с пострадавшим. Если травма произошла на даче, то можно воспользоваться дощечками или прутьями.

Что делать, если пациент испытывает сильную боль? В таком случае придется отказаться от попыток согнуть конечность. Зафиксируйте руку в первоначальном положении. Шину обязательно обмотайте бинтом.

Незащищенные поверхности предметов могут стать причиной дополнительных повреждений.

При открытом переломе предварительно обработайте рану антисептическим раствором. Ребенок начинает жаловаться на частичную потерю подвижности.При незначительных повреждениях врачи применяют медикаментозное лечение.

Чтобы устранить болезненные симптомы пострадавшему можно дать таблетку Ибупрофена или Анальгина. Не используйте для обезболивания инъекции сильнодействующих препаратов. У большинства пострадавших возникают вопросы о том, как разрабатывать руку после перелома. В тяжелых случаях нужна операция.

Хирургическое вмешательство используется для лечения переломов со смещением. Многие пациенты сталкиваются с потерей подвижности конечности. Они не знают, как разогнуть после хирургического вмешательства травмированную руку. Восстановление работоспособности конечности невозможно без выполнения комплекса упражнений. Лечебную физкультуру выполняют после снятия гипса.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно вернуть руку в правильное положение. Болезненная процедура только усугубит состояние пациента.

Диагностика

Врач производит внешний осмотр травмированной конечности. Воспаление в области раны — признак открытого перелома.
Оценить характер повреждений можно с помощью следующих процедур:

  1. Чтобы поставить более точный диагноз может потребоваться прохождение компьютерной томографии. Таким способом специалисты получают ценную информацию о сосудах пациента.
  2. Дорогостоящее обследование применяют при сложных переломах со смещением, требующих длительного лечения.

Хирургическое лечение

При выявлении смещения костных отломков пациентов направляют на операцию. Для устранения последствий травмы используется остеосинтез. При этом хирург использует проволоку.

Операция заключается в том, что специалист аккуратно стягивает отломки в определенном положении. После операции края раны сшивают и закрывают повязкой, пропитанной в антисептическом растворе.

Снятие гипсовой повязки производится после контрольной диагностики.

Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести травмы. Обычно кости срастаются в течение 3-4 месяцев после операции.

Важно! Что делать, если спица обломалась? В таком случае требуется повторная операция. Ее нужно удалять из костных тканей пациента.

Медикаментозное лечение

Специалисты прописывают пострадавшим обезболивающие препараты (Кеторал, Баралгин). На травмированную руку накладывают гипс, который предназначен для фиксации конечности в неподвижном положении. Как восстановить работоспособность руки, чтобы избежать боли от плеча до локтя, а также дискомфорта от локтя до кисти? Для этого специалисты разработали специальный комплекс упражнений.

Чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы используются средства с антибактериальным эффектом. В случае открытого перелома в рану зачастую попадают частицы земли. В них могут присутствовать опасные болезнетворные бактерии. При лечении пациентов с повреждениями кожи в области локтя назначают противостолбнячную сыворотку.

Сильная кровопотеря может привести к серьезным последствиям. Пострадавшим прописывают кровоостанавливающие средства. Для уменьшения риска осложнений используются Викасол и Этамзилат. Эти средства препятствуют образованию гематомы после повреждения сосудов. Ускорить срастание костных тканей можно за счет препаратов, содержащих кальций.

Реабилитация

Магнитотерапия

При прохождении процедуры на травмированную область пациента воздействуют импульсные магнитные поля. У пострадавшего улучшается микроциркуляция крови. Однако магнитотерапию можно использовать не всем пострадавшим.

Под воздействием магнитного поля происходит разжижение крови. Процедуру нельзя применять при лечении пациентов, страдающих от нарушения свертываемости плазмы. От лечения придется отказаться больным с онкологическими заболеваниями.

Магнитные поля нарушают работу кардиостимуляторов.

Лечебная физкультура

К выполнению комплекса упражнений приступают на 3-4 день после получения перелома. Травмированную руку фиксируют с помощью гипсовой повязки. Пациент в таком состоянии может двигать пальцами.

После снятия повязки можно приступать к выполнению следующих упражнений:

  1. Положите на высокий стол мяч и начинайте раскатывать его больной рукой. При этом будет разрабатываться предплечье.
  2. Теперь выполните разгибание локтевого сустава. Упражнение нужно выполнять одновременно со здоровой рукой.

При появлении болезненных ощущений необходимо прекратить тренировку. В дальнейшем можно увеличить нагрузку за счет выполнения упражнений с гантелями.

Массаж

Массажист при разработке поврежденной конечности использует несколько приемов:

  • разминание;
  • пощипывание;
  • поглаживание.

Продолжительность процедуры нужно увеличивать постепенно. Грубые движения могут привести к смещению костных фрагментов. При незначительных повреждениях процедуры массажа можно проводить в домашних условиях.

Питание

Пациенту после травмы рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащими кальций. Для ускорения регенерации костных тканей необходимо включить в рацион блюда из рыбы, молочные продукты и орехи. Организм нуждается в витамине D, который участвует в процесс срастания костей.

Прогноз, возможные осложнения

Перелом необходимо лечить сразу после получения травмы. В этом случае пациент может полностью восстановить работу локтевого сустава. Попадание инфекции осложняет процесс заживления раны.

В таком случае используются антибактериальные препараты для уничтожения патогенных микроорганизмов. Переломы со смещением требуют оперативного вмешательства.

Восстановление после операции происходит в течение 4 месяцев.

Травмы локтевого сустава: перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление

Локтевой сустав представляет собой уникальное соединение трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Это сложный комбинированный сустав, в состав которого входят три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой. Все они объединены одной общей капсулой и суставной сумкой (полостью). Внутри суставной сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая служит смазкой для трущихся суставных поверхностей и питанием для анатомических частей. Концы костей покрывает слой надкостницы, который помогает защищать и обновлять костные ткани, а также способствует поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Все суставные поверхности покрыты суставным хрящом. Локтевой сустав надежно укреплен связками и защищен хорошим мышечным каркасом. Данные особенности позволяют совершать четыре вида движений: разгибание и сгибание, супинацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вверх) и пронацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вниз). Стоит отметить, что конец локтевой кости сверху имеет локтевой отросток, напоминающий по форме крючок. К нему прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка – довольно часто встречающаяся травма.

Виды повреждений

Для локтевого сустава характерны следующие категории заболеваний:

  • Травматические
    • Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва
    • Растяжения связочного аппарата
    • Вывихи. Различают: изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости; вывихи предплечья кзади, кпереди, кнутри, кнаружи; дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья в стороны
    • Переломы костей локтевого сустава по характеру повреждения можно разделить на:
      • внутрисуставные;
      • околосуставные;
      • закрытые;
      • открытые;
      • без смещения;
      • со смещением отломков (смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка)
  • Воспалительные
    • Эпикондилит («локоть теннисиста») – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое поражает сухожилия в зоне локтевого сустава вследствие хронических перегрузок мышц предплечья.
    • Стилоидит – дистрофично-воспалительный процесс в том месте, где сухожилие крепится к отростку локтевой кости.
    • Бурсит – воспаление суставной сумки, которая находится на задней поверхности локтя
    • Неврит – недомогания, возникающие в результате защемления нервных окончаний
    • Локтевой тендинит– воспаление в области сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы
    • Артрит — острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе
  • Артрозы
    • Остеоартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.

Симптоматика боли

Основной симптом заболеваний локтя – это боль.

Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:

  • Пронзительная боль в момент получения травмы
  • Отечность и гематома в области локтевого сустава
  • Деформация локтя
  • Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
  • Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
  • Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
  • Скрип или щелчок при движении локтем
  • Любое изменение цвета кожа в области повреждения
  • Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи

При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.

К какому врачу обращаться

Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться за помощью к следующим специалистам:

  • Травматолог, ортопед
  • Хирург
  • Ревматолог
  • Невролог

Высококвалифицированные специалисты готовы вас принять в клинике ЦКБ РАН в Москве. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 104-86-19

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

Варианты лечения

Лечение во многом зависит от вида и характера перелома в локтевом суставе. При переломах без смещения (например, локтевого отростка) можно обойтись консервативным лечением путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение сустава, то решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Для этого осуществляют репозицию отломков (закрытую или открытую). При открытых сопоставлениях обязательна хирургическая фиксация отломков, эта операция называется остеосинтез. Остеосинтез – это соединение отломков костей с помощью специальных фиксирующих средств (костных трансплантатов или металлоконструкций).

Если переломы суставной части плечевой кости имеют раздробленный характер, то возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а так же при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах другой этиологии в настоящее время проводят остеотомию.

Остеотомия – это хирургическая операция, которая помогает устранить деформацию локтевого сустава или улучшить функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с дальнейшей фиксацией для придания функционально выгодного положения.

После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, составленные лечащим врачом индивидуально для каждого.

Как применяется блокада локтевого сустава?

Причин для боли в суставе локтя множество: он повреждается из-за травм и спорта, могут начаться осложнения из-за общих заболеваний, например, артрита или остеохондроза. Блокада локтевого сустава поможет избавиться от самого острого приступа боли и избежать осложнений.

Что такое лечебная блокада?

Так называют метод лечения суставов, при котором лекарство вводится непосредственно в больные участки. Врач может сделать инъекцию в разные части поражённого сустава, в окружающие мышцы и даже костную ткань. Это зависит от местоположения основного повреждения.

Положение руки во время инъекции (1), а также виды доступа к локтевому суставу: задний (2) и латеральный (3)

Блокада — новый способ лечения, который переносится легче оперативного вмешательства и действует эффективнее мазей и лекарств для приёма внутрь. Применяют её с двумя целями:

  • снижение болевого синдрома,
  • лечебное воздействие на повреждённый участок.

Благодаря такому методу в больной сустав попадает максимальная концентрация действующих веществ, что даёт наиболее быстрый результат.

Когда применяется блокада локтевого сустава

Блокаду можно применять для купирования боли в локте в самых разных случаях:

  • Травмы локтевого сустава: вывихи, переломы, смещение костей, сильное растяжение или разрывы мышц и сухожилий;
  • Разрушение суставов из-за высокой нагрузки: эпикондилит («теннисный синдром») и тендинит;
  • Воспаления локтевого сустава, синовит и бурсит;
  • Остеоартроз и артриты различных видов.

Но если боль в локте вызвана заболеваниями позвоночника, то введение блокады в локтевой сустав поможет только временно снять боль. Поэтому перед назначением процедуры врач обязательно должен выяснить причину болей и провести обследование. Оно может включать:

  • общий анализ крови — он даст основную информацию о текущем состоянии организма;
  • анализ синовиальной жидкости — его результат подробнее всего расскажет о патологическом процессе в суставе;
  • рентген сустава — для выявления заболеваний костной ткани;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию локтевого сустава — лучшие обследования для определения состояния суставов и окружающих мягких тканей.

Только после полного осмотра и постановки диагноза специалист может назначить введение блокады в локтевой сустав. Вызвано это в том числе и необходимостью подобрать подходящее под заболевание лекарство. Однако, при нестерпимых болях, блокаду с анестезией могут применить без дополнительных обследований. Так получится ослабить симптомы и восстановить работоспособность сустава.

Как работает лечебная блокада суставов?

При блокаде локтя медицинский препарат попадает непосредственно в повреждённый сустав, что позволяет ему мгновенно воздействовать на организм. Именно поэтому её часто назначают в случаях, если традиционные способы лечения не дали результатов.

В зависимости от места инъекции, блокада локтевого сустава делится на:

  • Периартикулярную: препарат вводится в мягкие ткани, окружающие сустав;
  • Внутрисуставную;
  • Внутрикостную.

Для блокады могут применять анестетики и противовоспалительные препараты различной природы — всё зависит от повреждений и причины боли.

По составу блокады делят на две группы: однокомпонентную и многокомпонентную. Если в первую входит или только обезболивающее, или только противовоспалительное, то вторая поможет и избавиться от воспаления, и снизить болевой синдром.

Дискомфорт при блокаде уходит почти мгновенно, спустя несколько секунд после введения анестетика. Для устранения острой боли (например, после перелома локтя или разрыва сухожилий) блокаду вводят один раз. Для лечения артроза, артрита, остеохондроза врач может назначить курс из нескольких инъекций.

Несмотря на практически полную трудоспособность и подвижность, постарайтесь аккуратно обращаться с больным суставом после проведения блокады. Это особенно сложно, если была повреждена ведущая рука. Но излишняя нагрузка приведёт к дальнейшему разрушению сустава. А это уже может вызвать и новые приступы боли, и серьёзные осложнения с меньшим шансом на восстановление.

Противопоказания и осложнения

Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, у неё есть ряд противопоказаний:

  • деформация локтевого сустава из-за остеоартроза 4-й стадии;
  • менингит, энцефалит и другие заболевания центральной нервной системы;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • высокая концентрация алкоголя в крови;
  • повреждения в области сустава: раны, порезы, ссадины;
  • детский возраст до 12 лет.

Относительные противопоказания — заболевания желудочно-кишечного тракта. Связано это с тем, что применяемые в противовоспалительных препаратах глюкокортикостероидные гормоны нарушают работу желудка, кишечника и почек.

Осложнения из-за блокады проявляются редко. В основном это аллергические реакции на препарат: сыпь, покраснение, в крайне редких случаях — анафилактический шок и отёк Квинке. У части пациентов на месте введения появляются гематомы. Также внутрь может проникнуть инфекция, из-за чего начнётся более серьёзный воспалительный процесс. Однако и болезнетворные бактерии, и механические повреждения сустава после блокады встречаются очень редко. Могут проявиться токсические осложнения из-за неверно рассчитанной дозы препарата или его попадания в просвет сосудов. Чтобы этого избежать, обратитесь к опытному врачу, который точно сделает инъекцию правильно.

Несмотря на все возможные осложнения и противопоказания, лечебная блокада — одно из лучших средств для остановки воспалительных процессов в локтевом и любом другом суставе. Для успешного лечения нужно убедиться в верности диагноза и отсутствии противопоказаний, а также обратиться к опытному специалисту. Грамотно проведённая процедура сможет и избавить вас от боли, и ускорить процесс восстановления сустава.

Вывих локтя с внутрисуставным переломом: результаты оперативного лечения без восстановления медиальной коллатеральной связки

Les triades terribles du coude (TTC) требуют хирургической хирургии в квази-тоталитарной форме, au risque d’évoluer vers une instabilité chronique, синоним эволюции артроза, квази определенность. Après une Prize en charge chirurgicale Applicée, l’évolution vers l’arthrose est peu documentée dans la littérature, de même que les facteurs Favorisants.Aussi, nous avons mené une étude rétrospective afin: (1) de quantifier la prevalence de l’arthrose post-traumatique du coude après traitement chirurgical des triades du coude, (2) d’évaluer le retentissement fonctionnel et (3) d’identifier des facteurs pronostiques.

Превалентность земли — это результат хирургического лечения ТТС, оказывающий негативное влияние на результаты клинических исследований.

Этюд ретроспективный моноцентрический, включая 53 пациента в возрасте 50 ± 17,8 (21–84) лет, операции ТТК в одном месте.Все пациенты проходят обследование в клинических условиях (амплитуда суставов и индекс эффективности локтевого сустава Майо — MEPI) и рентгенограмма с минимальными затратами времени. L’arthrose au dernier recul était évaluée sur des radiographies du coude, au niveau des comptiments huméro-ulnaire et condylo-radial, по классификации Броберга и Моррея. Функция удержания (амплитуды, артикуляры и MEPI) и влияние факторов, благоприятствующих потенциальным результатам, исследуются (тест Стьюдента или ANOVA et Chi 2 или Fisher).

Превалентность артроза (стадия 2 или 3, Броберг и Морри) составляет 45,3% (24/53) для гумано-лучевого сравнения и 50% (25/50) для кондило-лучевого сравнения. Человеческое присутствие на локтевом суставе может отрицательно влиять на MEPI (76,3 балла при наличии земного шара и 88,4 балла при отсутствии земного шара [ p = 0,003]), l’arc d ‘амплитуда при сгибании-разгибании (соотношение 102,3 ° и 115,2 ° [ p = 0,043]) и проносупинация (соотношение 138,8 ° и 159,3 ° [ p = 0,006]).La présence d’arthrose condylo-radiale n’avait pas d’influence statistique sur le MEPI (81,4 балла и 84,4 балла [ p = 0,47]), l’arc d’amplitude en flexion- разгибание (соотношение 104,8 ° и 113 ° [ p = 0,23]) и проносупинация (соотношение 141,8 ° и 156,4 ° [ p = 0,2]). La présence d’arthrose huméro-ulnaire au dernier recul était associée à la présence d’une luxation or subluxation sur les x postopératoires imédiates de profil (соответственно 45,8% и 10,3% [ p = 0,004]) или сюр les radiographies au dernier recul (соотношение 20,8% и 3,4% [ p = 0,047]) и à la survenue d’une postopératoire осложнения (соотношение 54,2% и 27,6% [ p = 0,049] ]).La présence d’arthrose condylo-radiale au dernier recul était associée à l’utilisation d’une prothèse de tête radiale plutôt qu’une ostéosynthèse (соответственно 92% и 48% [ p = 0,0007]) et au positionnement trop haut de la PTR (соответственно 47,8% и 0% [ p = 0,023]).

La prevalence de l’arthrose post-traumatique après traitement chirurgical des TTC était élevée (соответственно 45,3% для человечески-лучевого сравнения и 50% для кондило-лучевого сравнения) avec un retentissement Clinique huméro-compare était atteint.

IV; Étude de cohorte sans groupe contrôle. IV.

Физиотерапия у буйвола при боли в локте

Что происходит, когда я выздоравливаю?

Кость восстанавливается до 50% от нормальной прочности за шесть недель, за три месяца — до 80% и продолжает укрепляться в течение 18 месяцев после травмы. Если гипсовая повязка была основным лечением, его можно продолжать в течение шести недель. По прошествии шести недель может быть рекомендовано постоянное использование скоб или строп для отдельных оперативных и неоперативных случаев.Для оценки прогресса выздоровления будут сделаны рентгеновские снимки, а реабилитация у физиотерапевта в FYZICAL Buffalo начнется, как только ваш ортопед сочтет это целесообразным. Обычно физиотерапию можно начинать после снятия гипса или шины примерно через 6 недель после травмы. Пока вы обездвижены, простыми движениями пальцев и плеч будут ваши единственные упражнения. Если ваше запястье не полностью обездвижено, рекомендуется выполнять легкие упражнения на сгибание, вращение и хватание.

Если вам была сделана операция по исправлению перелома локтя, реабилитация в FYZICAL Buffalo начнется, как только ваш хирург порекомендует ее. Опять же, исходя из нормального заживления костей, это часто составляет около 4-6 недель. Хирургическая фиксация направлена ​​на стабилизацию места перелома, поэтому в большинстве случаев мягкие упражнения, упомянутые выше для пальцев, запястья и плеча, безопасно выполнять на ранней стадии и часто рекомендуются даже сразу после операции. В некоторых случаях, однако, не рекомендуется выполнять упражнения до тех пор, пока кость не покажет некоторые признаки заживления на рентгеновских снимках; единственные разрешенные упражнения — это легкие движения пальцами и плечами.Каждый хирург устанавливает свои собственные конкретные ограничения в зависимости от типа перелома, используемой хирургической процедуры, личного опыта и того, заживает ли перелом, как ожидалось.

Даже если интенсивная физиотерапия для вашего локтя не начинается сразу, в FYZICAL Buffalo мы настоятельно рекомендуем поддерживать остальную форму вашего тела с помощью регулярных упражнений. Если локоть был восстановлен хирургическим путем, поддержание общего состояния сердечно-сосудистой системы можно обеспечить с помощью упражнений на нижние конечности, таких как ходьба, велотренажер или шаговый тренажер.

После хирургической фиксации можно использовать гири или тренажеры для нижней конечности и противоположной руки, если строго соблюдаются ограничения, касающиеся заживления перелома локтя. Как правило, поднимать даже легкий вес с травмированной конечностью не разрешается и будет сложно, так как ваш локоть заживает, поэтому вам может потребоваться друг, чтобы помочь вам с настройкой тренировки, если вы хотите продолжить, пока ваша кость заживет. Ваш физиотерапевт в FYZICAL Buffalo может обсудить наиболее подходящий для вас способ поддержания формы, а также предложить общую фитнес-программу, соответствующую вашим потребностям, с соблюдением ограничений вашего врача.

При снятии гипса или после операции вы можете испытывать некоторую боль, когда начинаете двигать плечом, запястьем, локтем и предплечьем. Эта боль возникает из-за того, что суставы не используются регулярно, а также, вероятно, из-за одновременного повреждения мягких тканей, которое произошло при переломе локтя. Если вам сделали операцию, боль может быть связана с самим хирургическим процессом. Ваш физиотерапевт в FYZICAL Buffalo сначала сосредоточится на том, чтобы облегчить вашу боль. Мы можем использовать такие методы, как тепло, лед, ультразвук или электрический ток, чтобы помочь уменьшить любую боль или отек вокруг места перелома, в любом месте предплечья, плеча или кисти.Мы также можем использовать массаж шеи, плеча, локтя, предплечья или запястья, чтобы улучшить кровообращение, облегчить боль и облегчить движение всей верхней конечности.

Следующая часть нашей процедуры будет сосредоточена на восстановлении диапазона движений, силы и ловкости вашего запястья, кисти, локтя и плеча. Если вам была наложена гипсовая повязка или шина, ваша рука будет выглядеть и чувствовать себя довольно слабой и атрофированной после ее удаления. Ваш физиотерапевт в FYZICAL Buffalo назначит вам серию упражнений на растяжку и укрепление, которые вы будете выполнять в клинике, а также научитесь выполнять как часть вашей домашней программы упражнений.Эти упражнения могут включать в себя использование легких весов или ленты Theraband для работы с сопротивлением запястья, локтя и плеча. Мягкие мячи или устройства для захвата могут использоваться для восстановления силы захвата. Регулярное измерение этой силы с помощью ручного динамометра будет одним из способов определения прогресса вашей реабилитации в FYZICAL Buffalo.

При необходимости ваш физиотерапевт мобилизует ваши суставы. Эта практическая техника поощряет жесткие суставы локтя и запястья постепенно переходить в нормальный диапазон движений.Ранняя мобилизация и упражнения на диапазон движений особенно важны при реабилитации локтя, поскольку без них сломанный локоть может легко стать жестким и потерять важный диапазон движений. Восстановление способности сгибать локоть и вращать предплечье имеет решающее значение для того, чтобы иметь возможность выполнять простые повседневные действия, такие как подносить еду ко рту или держать сдачу в руке. Восстановление разгибания в локтевом суставе, хотя и важно, не так важно для повседневной жизни, как сгибание в локтевом суставе.Другими словами, потеря некоторого разгибания локтя из-за скованности после перелома локтя не повлияет на вашу повседневную жизнь так сильно, как потеря сгибания локтя. При этом для тех, кто занимается спортом, потеря любого разгибания локтя может быть чрезвычайно пагубной для функционирования их верхней конечности и может серьезно ограничить их участие в спорте. По этой причине восстановление полного диапазона движений локтей в любой ситуации является одной из целей физиотерапии в FYZICAL Buffalo.Мы будем внимательно следить за улучшением вашей способности сгибать и выпрямлять локоть, а также поворачивать предплечье, многократно измеряя эти углы с течением времени.

Вы заметите улучшения в функционировании локтя даже после нескольких процедур у физиотерапевта в FYZICAL Buffalo. По мере того, как ваш диапазон движений и сила улучшаются, мы будем совершенствовать ваши упражнения, чтобы ваша реабилитация проходила настолько быстро, насколько это позволяет заживление перелома. Постепенные более тяжелые упражнения и работа на выносливость будут добавлены в соответствии с известным временем заживления кости, чтобы гарантировать, что эти нагрузки могут быть выдержаны.

В результате любой травмы рецепторы в суставах и связках, отвечающие за проприоцепцию (способность знать, где находится ваше тело, не глядя на него), теряют свою функцию. К этому упадку добавится период неподвижности. Хотя локоть традиционно не считается суставом тела, несущим вес, даже такая деятельность, как помощь себе руками, чтобы встать со стула, вытаскивание стакана из шкафа или толкание двери, требует веса. проходить через локоть, чтобы ваше тело проприоцептивно осознавало вашу конечность.Если вы спортсмен, то проприоцепция вашей верхней конечности имеет первостепенное значение для возвращения вас к занятиям спортом после перелома локтя. По этой причине проприоцептивные упражнения будут частью вашего режима реабилитации в FYZICAL Buffalo. Проприоцептивные упражнения могут включать такие действия, как катание мячом по поверхности рукой, удерживание веса над головой при сгибании и разгибании локтя или отжимания на неустойчивой поверхности. Расширенные упражнения могут включать в себя такие действия, как метание или ловля мяча.Для спортсменов мы будем поощрять упражнения, которые имитируют быстрые движения спортивных состязаний или занятий, в которых вам нравится участвовать. Ваш физиотерапевт в FYZICAL Buffalo свяжется с вашим хирургом относительно оптимального времени для начала любого из этих продвинутых проприоцептивных упражнений.

Как правило, сила и жесткость, которые возникают после перелома локтя, очень хорошо поддаются физиотерапии, которую мы проводим в FYZICAL Buffalo. Что касается возвращения к физической активности, большинство переломов локтя требует некоторого ограничения активности как минимум на три месяца.Людям, которые занимаются тяжелым физическим трудом или занимаются спортом с нагрузкой на руки, может потребоваться значительно больше времени. Как объяснялось выше, некоторые переломы локтя более сложны с повреждением поверхности сустава, множественными костными фрагментами или потерей кровоснабжения костных фрагментов. Все эти сложности приводят к тому, что процесс заживления и реабилитации занимает больше времени, а полное восстановление диапазона движений и силы не всегда возможно, что затем влияет на общее долгосрочное функционирование сустава.

К счастью, при большинстве неосложненных переломов локтя ваш локоть возвращается к почти нормальному уровню работоспособности.Благодаря нашему первоначальному индивидуальному физиотерапевтическому лечению наряду с постоянными упражнениями по вашей домашней программе сила, диапазон движений, выносливость и проприоцепция постепенно улучшаются в направлении почти полного восстановления / функции в течение 4-6 месяцев, даже если фактические финальные стадии заживления костей не произойдут еще через 12-18 месяцев после этого. Однако, если во время реабилитации ваша боль продолжается дольше, чем должна, или если лечение не прогрессирует, как ожидал бы ваш физиотерапевт в FYZICAL Buffalo, мы попросим вас проконсультироваться с вашим хирургом или врачом, чтобы убедиться, что место перелома переносит реабилитации и убедиться, что если у вас есть операция, нет проблем с оборудованием, которые могут помешать вашему выздоровлению.

Переломы локтя

Что такое перелом локтя?

Кости локтевого сустава состоят из плечевой кости плеча, лучевой кости и локтевой кости предплечья, костные сочленения которых сходятся вместе, как кусочки головоломки, что обеспечивает шарнирное движение в суставе наряду с пронацией и супинацией сустава. предплечье. Дистальный отдел плечевой кости, расположенный в локтевом суставе, содержит неровности и выступы, которые важны при классификации переломов.Латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости образуют бугорки, пальпируемые на внутренней и внешней стороне локтя. Выпуклость головки соединяется с головкой лучевой кости, а выпуклость блока — с локтевым отростком локтевой кости. Медиальные и боковые связки локтя поддерживают сустав вместе с мышцами и сухожилиями руки.

Перелом локтя возникает, когда силы, приложенные к кости, слишком велики, чтобы кость могла их выдержать, и кость либо изгибается и трескается, либо сразу раскалывается на две или более частей.Переломы локтя у взрослых обычно классифицируются по тому, расположены ли они вне сустава, называемые внесуставными, или внутри локтевого сустава, называемые внутрисуставными. Внесуставные переломы у взрослых — это почти исключительно межмыщелковые переломы. Переломы мыщелков, надмыщелков и надмыщелков встречаются в основном у детей и обсуждаются в статье «Переломы локтя у детей». Внутрисуставные переломы у взрослых включают переломы блока и головки.Переломы головки лучевой кости и переломы проксимального отдела локтевого сустава (локтевого сустава) также являются внутрисуставными и могут возникать как у взрослых, так и у детей.


Что вызывает перелом локтя?

Межмыщелковые переломы возникают в результате падения на согнутый локоть. Переломы трохлеарного отдела редко возникают сами по себе, они обычно сочетаются с другими типами переломов локтя в результате серьезной травмы, например, полученной во время автомобильной аварии. Точно так же переломы головы часто возникают вместе с переломами головки лучевой кости, которые являются результатом падения на вытянутую руку.Переломы локтевого сустава могут возникнуть при падении на вытянутую руку или при прямом ударе по локтю.


Каковы симптомы перелома локтя?

Переломы локтя сопровождаются внезапным появлением боли в области локтя. Рука может казаться деформированной и не может двигаться. Если присутствует повреждение нерва, возможно онемение. Если присутствует повреждение кровеносных сосудов, рука может выглядеть синюшной и может появиться синяк.


Как диагностируется перелом локтя?

Тщательный анамнез, включая механизм травмы, позволит установить подозрение на перелом.Физический осмотр выявит опухший, болезненный и часто неподвижный локтевой сустав. Визуализирующие исследования подтвердят диагноз. За простыми пленками часто следует более продвинутая визуализация, такая как МРТ или компьютерная томография, чтобы определить, произошло ли повреждение нерва и кровеносных сосудов, и выявить любые скрытые переломы, не видимые на рентгеновском снимке.


Как лечится перелом локтя?

Переломы локтя можно лечить хирургическим или нехирургическим путем в зависимости от классификации и тяжести перелома.

Нехирургическое

В общем, переломы локтя без смещения можно лечить консервативно, используя шины и стропы в отделении неотложной помощи. Необходимо наблюдение у хирурга-ортопеда, и после того, как опухоль рассосется, может быть наложена гипсовая повязка. Может быть рекомендована физиотерапия.

Хирургический

Единственным исключением из этого правила является межмыщелковый перелом. Эти переломы приводят к отделению латерального медиального надмыщелка от медиального надмыщелка.Перелом редко бывает линейным, обычно возникает трещина Y- или T-образной формы. Для этого требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией вне зависимости от того, смещена она или нет.

Переломы блока, головки и локтевого сустава со смещением обычно требуют хирургического вмешательства.


Как доктор Найт может помочь вам с переломом локтя?

Как и любой перелом, перелом локтя может быть травматической и изнурительной травмой, но если лечить его умелыми руками опытного хирурга, такого как доктор Др.Рыцарь, возможно восстановить полноценное функционирование сломанного локтя.

Доктор Найт — один из ведущих хирургов кисти в Далласе . Мы приглашаем вас посетить его сегодня в нашем офисе Southlake или Dallas office .


Информационный бюллетень о переломах локтя

Каковы некоторые распространенные причины переломов локтя? Переломы локтя могут быть вызваны любым количеством травм руки, поражающих плечевую, лучевую или локтевую кость, где они соединяются, образуя локоть.
Смогу ли я самостоятельно вылечить перелом локтя в домашних условиях? Переломы локтя могут быть очень травматичными, поэтому к их лечению следует относиться очень серьезно и быстро и только под наблюдением врача.
Есть ли таблетка, которую я могу принять, чтобы вылечить перелом локтя? Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить отек во время процесса заживления, а болеутоляющие могут уменьшить дискомфорт, но никакие лекарства не излечивают кости.
Каковы отдаленные последствия перелома локтя? Если перелом кости зафиксирован неправильно, это может привести к необратимой потере движения или подвижности пораженной конечности.
Сколько времени потребуется на заживление перелома локтя? При консервативном или хирургическом лечении время восстановления после перелома локтя составляет от четырех до шести недель с дополнительным временем для трудотерапии.
Итак, у меня сломан локоть; что будет дальше? Переломы локтя обычно лечат путем иммобилизации в шине, а также отдыха и обледенения, но в более серьезных случаях может потребоваться операция, если перелом более сложный или если есть поражение сухожилий.

Часто задаваемые вопросы:

Как лечить перелом локтя?
Серьезность перелома и тип полученной травмы могут повлиять на то, как лечить травму. Если это незначительный перелом, локоть можно наложить шину, заморозить и зафиксировать шиной, чтобы кость постепенно срасталась со своей собственной скоростью. Обезболивающие также можно использовать для снятия любой боли, сопровождающей процесс заживления. Более серьезные переломы могут быть связаны с сухожилиями или смещением кости, что, в свою очередь, может потребовать хирургического вмешательства со стороны врача.Часто для удержания сломанной кости на месте используются винты и пластины, если это не простой перелом, который можно легко исправить.

Перелом локтя заживает сам по себе?
Короче нет. Даже если перелом тонкий, с линией роста волос и не требует особого медицинского вмешательства, все равно важно наложить шину на поврежденный локоть, по крайней мере, потому что, если сустав не иммобилизован должным образом, чистое заживление не может быть гарантировано, и лечение может быть неэффективным.

Болезненны ли переломы локтя?
Переломы локтя могут быть разными, и некоторые из них затрагивают нервы в этой области, а другие — нет. Конечно, любой перелом будет болезненным, когда он произойдет, поскольку переломы по своей природе являются результатом какой-то травмы, но степень боли будет широко варьироваться от пациента к пациенту и от случая к случаю. В некоторых случаях травма может повлиять на нервы в локтевом суставе, что может привести к продолжающейся невропатии по мере продолжения процесса заживления, и важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы в первую очередь избежать подобных осложнений.

Как долго заживает перелом локтя?
Независимо от того, лечится ли перелом локтя консервативными методами или хирургическим путем, время заживления травм локтевых костей обычно составляет от четырех до шести недель. Более короткий конец спектра более вероятен для переломов без смещения с простой прямой травмой, тогда как для более сложных переломов, включающих множественные переломы и осколки или кусочки кости, может потребоваться больше времени из-за сложности травмы.


Запишитесь на прием или задайте вопрос

Заявление об ограничении ответственности
HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Прочтите заявление об отказе от ответственности

Доктор Джон Найт

Доктор Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и имеет стипендию.Доктор Найт появлялся на каналах CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и многих других.

Внутрисуставных переломов | Клиника переломов и ортопедии, ограниченная

Внутрисуставные переломы

Обзор

Внутрисуставной перелом — это перелом, пересекающий поверхность сустава. Такие переломы также связаны с некоторым повреждением хряща.Переломы суставов сложнее лечить и излечить, чем простые переломы, поскольку в них задействовано несколько костей. Фрагменты кости внутри поврежденного сустава могут замедлить время заживления и замедлить его эффективность. Часто связки также рвутся или отделяются от поверхностей суставов, что также препятствует процессу заживления.

Общие области внутрисуставных переломов включают:

  • Плечо — может поражать плечевую кость, лопатку, акромион и клювовидный отросток, а также суставной и суставной хрящ
  • Бедро — — может включать некоторую часть таза и верхнюю часть шеи или головки бедренной кости, а также суставной хрящ бедра
  • Локоть — может включать нижний конец плечевой кости, верхний конец лучевой кости и локтевую коллатеральную связку, а также хрящ между костями
  • Запястье — может включать нижние концы лучевой кости и локтевой кости, а также кости запястья, а также хрящ, находящийся между каждой из мелких костей запястья
  • Колено — может включать нижний конец бедренной кости, надколенник или коленную чашечку и верхние концы большеберцовой и / или малоберцовой кости, а также суставной хрящ и коллатеральные связки
  • Голеностопный сустав — может поражать нижний конец большеберцовой или малоберцовой кости, подтаранный сустав и суставной хрящ, а также переднюю тибиофибулярную и боковые коллатеральные связки

Причины

  • Тупая травма
  • Автомобильные аварии

Симптомы

  • Боль
  • Ограниченное использование или диапазон движения
  • Слабость
  • Отек
  • Ушиб

Диагностика

  • Визуальное наблюдение
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • МРТ

Лечение

Иммобилизация — это первый шаг к стабилизации сустава.После визуализации врач попытается выровнять кости на их должном месте. Если наблюдаются разорванные связки, или кости были раздроблены, или фрагменты сильно повреждены, потребуется операция для правильной реконструкции пораженного сустава.

Хирургия

В некоторых случаях и в зависимости от площади и тяжести перелома, а также сухожилий, связок, мышц и костей, пораженных в месте перелома, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы попытаться восстановить соединение костей, связок и сухожилий.Минимально инвазивная операция с закрытой редукцией будет предпринята с помощью артроскопической хирургии, или хирург может выбрать операцию с открытой фиксацией.

Общие переломы предплечья у взрослых

Переломы верхней конечности часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. На эти переломы приходится около 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно.1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент приходится на лучевые или локтевые переломы; и 51 процент — переломы запястья, пястной кости или фаланги.Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей2.

Первичное лечение переломов обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, отдых, лед, сжатие и подъем). Травмированную руку следует защитить и положить в состояние покоя, используя шину и перевязку. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек. В остром периоде следует избегать компрессии конечности из-за возможных осложнений, связанных с отеком, таких как синдром острого компартмента. При необходимости для снятия боли могут быть назначены анальгетики.Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации. Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация.3

Первоначальная оценка

Целью первоначальной оценки переломов предплечья является определение механизма травмы, определение степени перелома и выявление любых дополнительных травмы. Это требует тщательного осмотра всей руки. Любые трещины на коже должны быть оценены, чтобы исключить возможность открытого перелома.Вывих суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (таблица 1) .4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульсацию в лучевой и локтевой артериях. Сенсорные и двигательные функции кисти и запястья должны быть задокументированы, с акцентом на функцию срединного нерва из-за его предрасположенности к травмам при травмах предплечья.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.
Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

3

3 9030

Вовлечение в суставы .

Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нервно-сосудистая травма

Открытые переломы

Относительные показания

Измельчение

Нестабильность сустава

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Относительные признаки

Измельчение

Смещение

Внутрисуставное поражение на основе

30 перелом.Стандартная рентгенография должна включать задний вид спереди и сбоку. Если наличие перелома остается под сомнением, можно использовать виды под углом для дополнения основной серии. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут не быть обнаружены на первичной рентгенографии. Передняя жировая подушечка обычно визуализируется в локте, но излияние вызывает подъем жировой подушечки (знак паруса). Задняя жировая подушечка является аномальной находкой.8 Наличие знака паруса или визуализированной задней жировой подушечки свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (Рисунок 1).При наличии недавней травмы пациентов с визуализированной задней жировой подушечкой и отсутствием других признаков травмы скелета следует лечить так, как если бы произошел перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или связанного с ним повреждения связок, может быть проведена магнитно-резонансная томография.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мэйсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.


Рис. 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в суставы очевидно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.

Типы переломов

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСА

Переломы дистального радиуса, также известные как переломы Кол-ле, составляют до одной шестой всех пролеченных переломов.Они наиболее распространены у молодых людей и пожилых людей4. Механизм травмы в этих двух группах, как правило, различается: у более молодого населения обычно возникают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а у пожилого населения — травмы с малой степенью воздействия. например, от простого падения.

Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и литьем. Однако теперь признано, что многие из этих трещин нестабильны, и литье может не поддерживать приемлемого восстановления.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволило раньше начать движение и реабилитацию. 5

Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения недостаточно развита. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медицинских вмешательств по поводу переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточно доказательств для выбора лечения.9,10 Из-за этого решения о лечении часто принимаются на основе опыта врача и мнений экспертов.

Для врачей первичного звена первичное ведение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент, занятие или хобби которого требует высокофункциональной руки и запястья, может предпочесть более агрессивное лечение, чем пожилой, сидячий пациент, который больше заинтересован в обезболивании и может терпеть некоторую потерю подвижности. Поскольку нехирургическое лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как лучезапястный артрит, 4,6,7,11 следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации.7,11,12 Если врач первичной медико-санитарной помощи не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направить пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими манипуляций, к хирургу-ортопеду.

Для полной рентгенологической оценки перелома дистального отдела лучевой кости требуется как минимум два вида (задне-передний и латеральный) запястья. Косая рентгенография часто требуется для полной оценки степени перелома.Рентгенограммы следует тщательно исследовать на предмет внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучевого сустава и других сопутствующих переломов, таких как переломы шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих результатов требует направления к ортопеду.

Угол и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и ладонного наклона. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Мнения расходятся относительно допустимой величины смещения, но общепринято считать, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере того, как каждый параметр отклоняется от нормы. Показания для репозиции и направления включают потерю ладонного наклона с результирующим дорсальным углом дистальной лучевой суставной поверхности более 5-10 градусов, изменением радиального наклона более 5-10 градусов или радиальным укорочением более 2 мм5. –7,14

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) — это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) — это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.


Рис. 2.

Радиальная высота (синие линии) — это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) — это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Воллярный наклон — это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной кромок лучевой кости, и вторая линия, перпендикулярная длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.


Рис. 3.

Волярный наклон — это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонного и дорсального края лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Переломы дистального отдела лучевой кости, которые минимально смещены или повреждены (рис. 4), можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться наложение шины на ладонь или сахарный язык, если имеется значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Более молодые пациенты с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, тогда как пациенты с минимальным смещением или остеопоротической костью должны иметь дополнительную защиту с помощью короткой повязки на руку.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видео-демонстрации правильной техники литья и наложения шин на http: // intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно выполнять еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться на раннем этапе лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая гипсовая повязка или шина не должны препятствовать движению локтя, пястно-фалангового сустава или пальцев.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди.(B) Вид сбоку.


Рис. 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди. (B) Вид сбоку.

ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ПЕРЕДНИЕ

Переломы лучевой и локтевой костей (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению.11,15 Переломы без смещения могут смещаться, несмотря на внешнюю иммобилизацию.11 Изолированные переломы лучевой кости также трудно лечить. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в этом лечении.

Изолированные переломы диафиза локтевой кости встречаются редко, но их можно успешно лечить консервативными методами. Часто называемые «ночными палочками» переломы, многие переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по приподнятому предплечью.16 Для полного обследования требуется задне-передняя и боковая рентгенография всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться, что при переломах проксимальной трети локтевой кости (т.е.например, перелом Монтеджи), поскольку для этого требуется консультация ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости, которые не смещены более чем на 50 процентов диаметра кости и угол наклона менее 10 градусов, можно лечить с помощью короткой повязки на руку или функционального бандажа на предплечье в течение четырех-восьми недель.11,15-17 A Функциональный бандаж позволяет неограниченное движение запястья и локтя, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, ее следует заменить на функциональную скобу примерно через две недели.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель для выявления смещения перелома.

ЛУЧЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ

Переломы лучевой головы составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтя. 18 Обычно они вызваны падением на вытянутую руку с пронаированным предплечьем или с небольшим сгибанием локтя. , или прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничиваются переломами головки лучевой кости. Болезненность может проявляться над головкой лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косой или радиокапителлярный обзор.

Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мэйсона (Таблица 2) .19 Переломы Мэйсона I типа обычно лечат консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. При таких переломах локоть накладывается на заднюю шину на пять-семь дней, после чего следует ранняя мобилизация и перевязка для комфорта. Аспирацию выпота можно рассматривать как облегчение боли и более раннюю подвижность.Есть данные, подтверждающие немедленное начало движения локтя у пациентов с переломом Мэйсона I. В одном исследовании 60 пациентов с минимально смещенными переломами головки лучевой кости были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной задержки перед мобилизацией.20 Не было изменений в результатах через четыре недели или три месяца; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньше боли и лучше функционировали через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для комфорта по сравнению с двумя неделями гипсовой повязки не выявило положительных результатов при использовании повязки.21

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.
Классификация переломов головки лучевой кости по масону
Тип трещины Описание

I

трещина без смещения, без смещения

II

Наличие значительного смещения (более 2 мм) или изгиба (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Таблица 2.
Классификация переломов головки лучевой кости по Мэйсону
9284

901 Переломы типа I следует повторить через одну-две недели, чтобы обеспечить надлежащее выравнивание.Для улучшения диапазона движений может быть добавлена ​​физиотерапия22. Более 85% пациентов с переломом типа Мэйсона I имеют хорошие результаты, с исчезновением боли и возвращением к нормальному функционированию через два-три месяца.23 В частности, потеря движений невозможность полностью разогнуть локоть — наиболее частое осложнение. Постоянная боль или задержка восстановления функции локтя указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом.

Переломы Мэйсона типа II с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов) требует хирургического вмешательства путем иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы Мэйсона III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой ​​части лучевой головки.24 Консультация ортопеда обычно требуется для лечения переломов Мэйсона II-IV типа.

ПЕРЕЛОМЫ ОЛЕКРАНОНА

Подкожное положение локтевого сустава делает его уязвимым для переломов, особенно когда локоть согнут.Обычный механизм травмы — прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Сопутствующий отек может быть значительным, поскольку прилегающий мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота пальпация перелома возможна из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любые недостатки разгибательного механизма требуют консультации ортопеда. Поскольку перелом обычно хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтя, расширенная визуализация требуется редко.23

Переломы локтевого сустава можно классифицировать как внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенографического вида. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и обычно вызваны отрывом трицепса. С ними можно справиться нехирургическим путем, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого сустава имеют внутрисуставной характер повреждения и классифицируются по смещению, стабильности локтя, измельчению и целостности разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. У более активных пациентов может потребоваться хирургическая фиксация. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтя, отсутствием измельчения и неповрежденным механизмом разгибания могут рассматриваться для нехирургического лечения.19,24


Рис. 5.

Перелом внесуставного локтевого сустава со смещением (стрелка).

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ПРОЦЕССА

Переломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого сустава, который действует как опора для предотвращения смещения локтя назад. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтя (рис. 6), они присутствуют в 10–15 процентах локтевых вывихов.26 Обычно они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтя. Неотложная помощь должна быть направлена ​​на уменьшение вывиха с уделением внимания сосудисто-нервному статусу верхних конечностей. Пульс на лучевой артерии следует исследовать при сгибании руки на 90 градусов. Консультация ортопеда уместна при любом вывихе локтя или переломе венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. В качестве изолированной травмы переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтем можно лечить консервативно с помощью шины на длинную руку с локтем, согнутым на 90 градусов, в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает признаков дальнейшего смещения, можно инициировать диапазон двигательной активности.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.


Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.

Перелом локтя (перелом локтя) | Johns Hopkins Medicine

Что такое перелом локтевого сустава?

Локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости (верхняя кость руки), локтевой кости (первая из двух костей предплечья со стороны мизинца) и лучевой кости (вторая из двух костей предплечья со стороны большого пальца) и скрепляется связками и мышцами. и сухожилия.Он сгибается и выпрямляется как шарнир, но также важен для вращения предплечья; то есть способность поднимать руки вверх (например, принимать сдачу у кассира) или опускать руки (например, печатать или играть на пианино).

Перелом локтевого отростка — это перелом «острой кости» локтя, которая выступает, когда вы сгибаете руку, которая на самом деле является концом локтевой кости. Этот тип перелома является распространенным и обычно возникает изолированно (других травм нет), но он также может быть частью более сложной травмы локтя.

Перелом локтевого сустава может произойти при прямом ударе (т. Е. При падении на локоть или при прямом ударе предметом) или при непрямом ударе. Последнее в основном вторично по сравнению с приземлением на вытянутую руку.

Каковы симптомы перелома локтя?

  • Внезапная сильная боль с невозможностью выпрямить локоть

  • Отек и синяк вокруг локтя

  • Нежность прикасаться

  • Боль при движении сустава

Как лечить перелом локтевого сустава?

Обычно существует два метода лечения переломов локтя в зависимости от типа перелома, смещения и поражения сустава.

Нехирургическое лечение

Шина или повязка используются для удержания локтя на месте во время процесса заживления. Врач будет внимательно следить за заживлением перелома и часто будет возвращать вас в клинику для рентгена. Если перелом не смещен (не на своем месте), вам может быть разрешено начать осторожно двигать локтем с помощью физиотерапевта через несколько недель. Поднятие тяжестей и опора запрещены в течение нескольких недель. Из-за длительного времени наложения шины локоть может стать очень жестким и потребовать более длительного периода лечения после снятия гипса для восстановления движения.По этой причине консервативное лечение рекомендуется редко.

Хирургическое лечение

Если перелом смещен или перелом открытый (кость обнажается через кожу), обычно требуется хирургическое вмешательство. Операция часто выполняется через разрез на тыльной стороне локтя, который обеспечивает полный доступ к переломам. Затем детали соединяются и удерживаются на месте различными способами: штифтами / проводами, только винтами или пластинами и винтами. Раннее движение начинается сразу после операции и обычно сопровождается трудотерапией или физиотерапией.

Переломы локтя — Йоркширская плечевая клиника

Переломы дистального отдела плечевой кости
Дистальный отдел плечевой кости — это нижний конец кости плеча (плечевой кости), который образует верхнюю часть локтевого сустава. Кость можно сломать разными способами. Если перелом не смещен, может потребоваться безоперационное лечение.
Большинство этих переломов требуют хирургического вмешательства, чтобы вернуть фрагменты кости в правильное положение, чтобы дать локтю больше шансов двигаться; они фиксируются пластинами и шурупами.
При переломах, в результате которых образуется множество костных фрагментов, фиксация невозможна. У более молодых пациентов может быть предложена замена половины локтя (дистальная гемиартропластика плечевой кости). У более пожилых пациентов с костями и тканями более низкого качества может потребоваться полная замена локтя.

Вывих при переломе
Вывих при переломе локтя часто требует хирургического вмешательства, так как переломы и травмы связок необходимо лечить, однако каждый случай необходимо оценивать индивидуально.В случае хирургического вмешательства переломы будут либо зафиксированы пластинами и винтами, либо части локтя могут быть заменены (лучевая головка). Любое повреждение связок, которое в этом нуждается, будет устранено одновременно.

Какие проблемы возникают после перелома локтя?

Жесткость
Локоть плохо переносит травмы, и часто сустав приобретает некоторую жесткость после перелома или операции по поводу переломов. Это часто бывает легким и хорошо переносимым из-за большого диапазона движений плеча, кисти и запястья, что компенсирует недостаток движения.Иногда предлагается операция по поводу скованности после перелома.

Гетеротопическая оссификация
Гетеротопическая оссификация (ГО) — это новое костное образование в мягких тканях, которое редко наблюдается после травмы, перелома или хирургического вмешательства. Это может привести к скованности сустава, и, поскольку это создает механический блок для движения, может быть проведена операция по удалению нового костного образования. ГО встречается редко, и операция обычно откладывается до тех пор, пока новая кость не созреет.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

2022 © Все права защищены.
Тип перелома Описание

I

Перелом без смещения, отсутствие механической преграды

более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя