Передняя нижняя подвздошная ость: Передняя нижняя подвздошная ость — Chemwatch

Содержание

Нижняя передняя подвздошная ость — e-Anatomy

Определение

English Português

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English Português

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Сравнительная анатомия животных

Каудальный вентральный подвздошный гребень
Гребень крыла

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

Google Analytics

Верхняя передняя подвздошная ость — e-Anatomy

Определение

English Português

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English Português

Галерея

Сравнительная анатомия животных

Краниальный вентральный подвздошный гребень

Переводы

Аналитические файлы сookie

Google Analytics

Часто задаваемые вопросы об отрыве перелома передней нижней части подвздошной кости | Бедро и таз | Статьи доктора

Написано доктором Джейсоном БРОКУЭЛЛОМ

(последнее обновление: 13 октября 2020 г.)

Что такое передняя нижняя часть подвздошной ости?

Передняя нижняя подвздошная ость (AIIS) представляет собой часть кости чуть выше тазобедренного сустава, к которой прикрепляется часть прямой мышцы бедра, одной из четырехглавых мышц передней поверхности бедра.

Что такое отрывной перелом AIIS?

Термин «вырванный» означает «вырванный». Мощное сокращение прямой мышцы бедра отрывает костное начало мышцы через незаращенную зону роста.

Обычно это происходит при ударе по футбольному мячу.

Отрывные переломы AIIS являются относительно необычными травмами, наиболее часто встречающимися у спортсменов-подростков [1, 2]. В подростковом возрасте мышцы относительно мощные, а кости относительно слабые. AIIS формируется из одного из небольших центров роста, отдельных от основных костей таза, а пластинка роста между AIIS и подвздошной костью таза является слабым местом до тех пор, пока две кости не сольются вместе в скелетной зрелости в позднем подростковом возрасте.

Как диагностируется отрывной перелом AIIS?

Диагноз ставится на основании типичного анамнеза внезапной боли в паху при ударе ногой, болезненности AIIS и рентгенологических проявлений (рис. 1).

Рис. 1 Рентгенограмма показывает правый отрыв AIIS (стрелки) и нормальный левый AIIS (стрелки) у футболиста-подростка.

Перелом может следовать за «апофизитом» («воспалением» AIIS), и в этом случае его, вероятно, лучше всего понимать как завершение стрессового перелома.

Иногда спортсмены ломают обе стороны [3].

Иногда переломы принимают за рак [4].

Как лечить отрывной перелом AIIS?

Обычно перелом срастается в течение 2 месяцев при условии отдыха от спорта.

Оперативное лечение, вероятно, позволяет быстрее восстановиться и вернуться к тренировкам, однако надлежащих испытаний не проводилось.

Имеются несколько сообщений о болезненном несращении апофизарных переломов таза, требующих отсроченного оперативного лечения.

Консервативное лечение рекомендуется при:

1. Переломах с минимальным смещением
2. Лица, которым не нужно срочно возвращаться к спорту

Оперативное лечение рекомендуется при:

1. Переломах со смещением на 2 см и более – из-за риска болезненного несращения и мышечной слабости, а также импинджмента бедренной кости из-за смещенного AIIS (подостистого FAI) [5]
2. Спортсмены, желающие как можно быстрее вернуться к полноценной работе как можно
3. Пациенты с подостистым бедренно-вертлужным импинджментом после заживления перелома AIIS [5] (см. рис. 2 и 3)

Рис. старый футболист показывает очень большой и заметный AIIS справа (стрелки) и нормальный вид слева (обведено кружком).

Рис. 3 Конец выступающего AIIS был удален, потому что он ущемлял (защемлял бедро) – длина удаленного фрагмента кости составляет около 2,5 см (1 дюйм).

Неоперативное лечение состоит из:

1. Отдых
2. Обезболивающие
3. Физиотерапия
4. Мягкое укрепление примерно через 6 недель после травмы

Что насчет школьного спорта?

Студенты должны воздерживаться от обычных занятий спортом до тех пор, пока их боль не утихнет и они полностью не восстановят свою силу и выносливость – обычно это занимает не менее шести недель. В это время они должны делать физиотерапевтические растяжки и укрепляющие упражнения вместо обычных занятий физкультурой.

Ссылки

1. Росси, Ф. и С. Драгони, Острые отрывные переломы таза у подростков-спортсменов: распространенность, локализация и спортивное распределение 203 собранных случаев. Skeletal Radiol, 2001. 30 (3): с. 127-31.

2. Yildiz, C., et al., Перелом передней нижней подвздошной ости с отрывом апофиза. J South Orthop Assoc, 2003. 12 (1): с. 38-40.

3. Yildiz, C., et al., Последовательный отрыв передней нижней подвздошной ости у подростка, прыгущего в длину. Бр Дж Спортс Мед, 2005. 39 (7): с. е31.

4. Karakas, H.M., B. Alicioglu, and G. Erdem, Двусторонний отрыв передней нижней подвздошной ости у подростка-футболиста: типичная имитация злокачественных поражений костей. South Med J, 2009. 102 (7): с. 758-60.

5. Ларсон С.М., Б.Т. Келли и Р.М. Стоун, Обоснование ущемления передней нижней подвздошной ости/подости бедра: три репрезентативных клинических случая и предлагаемая концепция. Артроскопия, 2011. 27 (12): с. 1732-7.

История болезни с обзором литературы

На этой странице Мы представляем случай 15-летнего мужчины, который получил отрывную травму правой AIIS при ударе ногой по футбольному мячу. У пациента были хронические боли и внесуставные подспинальные импинджменты, приводящие к уменьшению сгибания и ротации тазобедренного сустава. Травма произошла за 1,5 года до появления симптомов, и мы были первыми поставщиками медицинских услуг, которые лечили травму. Мы предприняли шесть месяцев консервативного лечения, включая изменение активности и нестероидную противовоспалительную (НПВП) терапию, но без улучшения. Хотя эту травму часто можно лечить консервативно, его симптомы потребовали удаления AIIS и связанной с ней гетеротопической оссификации. У него был отличный результат: он вернулся в футбол и не чувствовал боли во время последнего контрольного визита через два года после операции. Из-за ограниченного количества литературы, в которой описано хирургическое лечение отрывных повреждений AIIS с ассоциированной гетеротопической оссификацией, мы предоставляем обзор литературы, подробно описывающий пред- и послеоперационные диапазоны движений, хирургический доступ, фиксацию или иссечение отрывного фрагмента и возвращение к спорту в этой группы пациентов.

1. Введение

Отрывные переломы таза у подростков — хорошо известное явление, но редкое. Известно, что подростки-футболисты высокого уровня, легкоатлеты, гимнасты и теннисисты подвержены высокому риску этих травм [1]. Место отрыва также, по-видимому, зависит от конкретного вида спорта. Футболисты подвержены высокому риску отрывных переломов передней нижней подвздошной ости (AIIS) из-за сильной контрактуры прямой мышцы бедра при сгибании бедра и разгибании колена при ударе ногой. Фактически, примерно 50% отрывных переломов AIIS происходят из-за ударов ногами [2]. Эти переломы трудно диагностировать, поскольку они часто не видны на стандартных рентгенограммах таза, и требуется высокая степень клинической настороженности. Хотя предыдущие отчеты о случаях продемонстрировали отрывные переломы AIIS через месяцы или годы после травмы с чрезмерным образованием костной мозоли и незначительным снижением диапазона движений, у других пациентов было сильно ограничено движение [3, 4]. Сочетание неспособности диагностировать острый отрывной перелом таза с помощью рентгенографии и приобретенной гетеротопической оссификации, которая может имитировать другие, более тяжелые диагнозы, делает первоначальный диагноз отрывного перелома таза неотъемлемой частью правильного лечения этих пациентов [5].

Пациент и его родители дали информированное согласие на публикацию этого описания болезни.

2. История болезни

15-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на боль в правом бедре и уменьшение объема движений в бедре. Был составлен подробный анамнез, который включал воспоминания пациента о травме, полученной 18 месяцев назад, когда он играл в неорганизованном футбольном матче. Он почувствовал, как напряглись мышцы в правом паху. Он сделал перерыв в игре, но возобновил игру после 10-минутного отдыха. Из-за продолжающейся боли он в конце концов перестал играть на день. В течение следующего года он заметил повышенные трудности со сгибанием бедра, особенно при приседаниях и ударах по футбольному мячу, что сопровождалось усилением боли. Он поступил в нашу клинику для обследования через 18 месяцев после первоначальной травмы. Мы были первыми врачами, обратившимися к нему по поводу травмы правого бедра.

При медицинском осмотре в области правого паха обнаружено большое твердое образование. Его сгибание в бедре было ограничено до 70 градусов на поврежденной конечности по сравнению со 120 градусами на противоположной стороне. У него было 0 градусов внешнего вращения. Однако у него все еще было 40 градусов внутреннего вращения.

Рентгеновская визуализация была примечательна большой гетеротопической костной массой в AIIS, которая простиралась на 117 мм дистальнее AIIS и максимально латерально на 64 мм (рис. 1). Была получена компьютерная томография (КТ), которая подтвердила наше подозрение в диагнозе отрывного перелома AIIS с костной «массой» (рис. 2 и 3). В это время его диагноз соответствовал внесуставному подспинальному импинджменту. Пациент не смог пройти 6 месяцев консервативного лечения, включая физиотерапию, модификацию активности и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Поэтому было предложено хирургическое лечение по удалению новообразования.

Мы отправились в операционную и удалили гетеротопическую оссификацию через передний доступ Смита-Петерсона к бедру (рис. 4). Мы обнаружили, что большая часть начала прямой мышцы бедра по-прежнему прикреплена к дистальной части образования. Это было отделено и тенодесировано. В послеоперационном периоде больной был назначен курс индометацина в течение 1 мес. Он вернулся к игре в футбол после двухмесячного визита. Послеоперационная рентгенограмма через год наблюдения не выявила нового отложения кости (рис. 5). У него было 120-градусное сгибание бедра и полный диапазон внутренних и внешних движений во время его двухлетнего последующего визита. Важно отметить, что пациент оценил свою боль на 0/10 при посещениях через 2, 12 и 24 месяца после операции.

3. Обсуждение

Отрывные переломы таза часто возникают в результате атравматического события во время занятий спортом [6]. Спринт и удары ногами часто являются провоцирующими событиями из-за сильных сокращений прямой мышцы бедра и подколенного сухожилия соответственно. Отрывные переломы часто возникают у подростков из-за того, что апофиз является биомеханически слабым звеном в кинетической цепи сухожилие-кость [7]. У взрослых эти сильные сокращения приводят к мышечным напряжениям или разрывам, так как апофиз закрылся.

Лечение этих травм преимущественно неоперативное. Возвращение к спорту при консервативном лечении обычно происходит в течение 2–3 мес при соблюдении протокола Метцмакера и Паппаса [8]. Это включает в себя отдых, лед и НПВП в течение первой недели, мягкий пассивный диапазон движений и вспомогательную нагрузку в течение второй недели, силовые тренировки на третьей и четвертой неделях, а также специальные спортивные тренировки и упражнения через 4–8 недель после травмы. Через 2 месяца обычно допускается возвращение в спорт. Тем не менее, переломы AIIS имеют повышенный риск боли, а переломы со смещением более 2 см также имеют больший риск несращения [9].]. Большие объемы гетеротопической оссификации, вызывающие симптоматическое ущемление бедра и непрекращающуюся боль, указывают на безуспешность консервативного лечения и требуют оперативного вмешательства [10].

В настоящее время ведутся споры о том, дает ли оперативное или консервативное лечение острых отрывных переломов AIIS одинаковые результаты. Как правило, тщательное последующее наблюдение с консервативным лечением является подходящим выбором лечения. Однако недавний метаанализ 596 пациентов показал лучшие результаты при оперативном лечении. Возвращение в спорт было 92% у оперированных пациентов по сравнению с 80% у консервативно леченных пациентов, а также пациентов со смещением переломов более 15 мм и спортсменов элитного уровня следует рассматривать как относительные показания для отказа от консервативного лечения [11].

Мы провели обзор литературы, чтобы выявить всех пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу отрывного перелома AIIS, леченных консервативно с ассоциированной гетеротопической оссификацией. Для включения рассматривались только статьи на английском языке. Следующие слова MeSH были связаны между собой «передняя нижняя подвздошная ость» ИЛИ «AIIS» И «отрыв». Мы выявили 8 рукописей, на которые приходится 9случаев неэффективного консервативного лечения из-за импинджмента бедренно-вертлужной впадины, боли при сгибании бедра или субспинального импинджмента, а также анализировали тип хирургического доступа, время до возвращения к спорту и улучшение диапазона движений [4, 10, 12–17]. Мы считаем, что следующие вопросы важны для направления будущих исследований: (1) Артроскопическое или открытое иссечение гетеротопической оссификации выше, (2) Является ли фиксация фрагмента выше иссечения, (3) Улучшается ли диапазон движения бедра после хирургического вмешательства и (4) влияют ли симптомы, приводящие к хирургическому лечению, на результаты лечения пациентов (таблица 1)? Из-за ограниченного числа случаев, описанных в литературе, в настоящее время нельзя ответить ни на один из этих вопросов, используя доказательную практику. Кроме того, для каждого зарегистрированного случая следует задокументировать большую серию случаев, включая предоперационный и послеоперационный диапазон движений, причину оперативного вмешательства, тип хирургического доступа и время до возвращения к спорту, чтобы улучшить лечение этой когорты пациентов.

Мы представляем этот случай, чтобы подчеркнуть важность выявления атравматических повреждений таза у спортсменов-подростков. Если есть подозрение на отрывной перелом таза после физического осмотра, следует сделать рентген и назначить повторный визит. Хотя первоначальный визит в клинику должен быть в течение месяца, чтобы определить, улучшается ли состояние пациента, было бы разумно назначить второй визит через 4 месяца, поскольку к этому времени почти повсеместно идентифицируется гетеротопическая оссификация [18]. Родители могут быть проинформированы о том, что они могут позвонить, чтобы отменить встречу, если у пациента нет симптомов и он вернется к спортивным мероприятиям. Если травма таза носит хронический характер, а анамнез пациента и рентгенограммы не согласуются с историей отрывного перелома, предпочтительным следующим тестом является компьютерная томография. Это выявит гетеротопическую оссификацию и исключит маловероятные дифференциальные диагнозы [19].].

4. Заключение

Переломы передней подвздошной ости у подростков являются редкой травмой во время спортивных соревнований, вызванной апофизом, являющимся слабым местом мышечно-сухожильного соединения. Отрывные переломы AIIS можно лечить консервативно, если перелом имеет минимальное смещение и пациент занимается спортом для развлечения. Эти травмы могут вызвать значительные функциональные ограничения и боль. Это требует оперативного лечения, обычно приводящего к хорошим результатам.

Конфликт интересов

Все авторы (д-р М. Ламбрехтс, д-р А. Грей, д-р Д. Хорншемейер и д-р С. Гупта) этой рукописи не имеют конфликта интересов в этой статье. Ни доктор Ламбрехтс, ни доктор Грей не сообщают о каких-либо посторонних интересах. Д-р Хорншемейер сообщает о следующих раскрытиях: BioMarin: оплачиваемый докладчик или спикер и поддержка исследований; Ортопедиатрия: лицензионные платежи за интеллектуальную собственность; платный консультант; акции или опционы на акции. Д-р Гупта сообщает о следующих разглашениях: Американская академия хирургов-ортопедов: член правления или комитета; Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки: член правления или комитета.

Вклад авторов

MJL, AG, DH и SKG принимали участие в подготовке рукописи. SKG был лечащим хирургом-ортопедом и описал хирургическую технику.

Благодарности

Фонд поддержки исследований и стипендий Барри Дж. Гейнора и Исследовательский фонд Ортопедической ассоциации Университета Миссури предоставили финансирование для этого исследования.

Ссылки

Ф. Росси и С. Драгони, «Острые отрывные переломы таза у подростков-спортсменов: распространенность, локализация и спортивное распределение 203 собранных случаев», Радиология скелета , том. 30, нет. 3, стр. 127–131, 2001.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Дж. Шуетт, Дж. Д. Бомар и А. Т. Пеннок, «Тазовые апофизарные отрывные переломы», Journal of Pediatric Orthopedics , vol. 35, нет. 6, стр. 617–623, 2015 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
D. Pingal, T. Marqueen, and K. Prakash, «Неправильный перелом передней нижней подвздошной ости как причина ущемления бедра: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Китайский журнал травматологии , том. 19, нет. 2, стр. 119–121, 2016 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. A. Alhaneedi, A. S. A. Abdullah, S. I. Ghouri, Y. Abuodeh, and M. M. A. A. Al Dosari, «Авульсивный перелом передней нижней подвздошной ости, осложненный гипертрофическим смещением, вызывающим импинджмент бедренно-вертлужной впадины: клинический случай», International Journal of Surgery Отчеты , том. 2015. Т. 11. С. 117–120.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Б. С. Динса, А. Джалгаонкар, Б. Манн, С. Батт и Р. Поллок, «Отрывной перелом передней верхней подвздошной ости: ошибочный диагноз опухоли кости», Журнал ортопедии и травматологии , том. 12, нет. 3, стр. 173–176, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Porr, C. Lucaciu, and S. Birkett, «Отрывные переломы таза — качественный систематический обзор литературы», Журнал Канадской ассоциации хиропрактики , том. 55, нет. 4, стр. 247–255, 2011.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
и хронические отрывные травмы у детей и подростков с особым упором на теннис», British Journal of Sports Medicine , vol. 41, нет. 11, стр. 827–831, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Н. Мецмакер и А. М. Паппас, «Отрывные переломы таза», Американский журнал спортивной медицины , том. 13, нет. 5, стр. 349–358, 1985.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
B. I. McKinney, C. Nelson, and W. Carrion, «Апофизарные отрывные переломы бедра и таза», Orthopedics , vol. 32, нет. 1, стр. 42–48, 2009.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. M. Larson, B. Y. Kelly и R. M. Stone, «Обоснование ущемления передней нижней подвздошной ости/подости бедра: три репрезентативных отчета о случаях и предлагаемая концепция», Arthroscopy , vol. 27, нет. 12, стр. 1732–1737, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
H. Eberbach, L. Hohloch, MJ Feucht, L. Konstantinidis, N.P. Südkamp, and J. Zwingmann, «Оперативное и консервативное лечение апофизарных отрывных переломов таза у подростков: систематический обзор с метаданными». -анализ клинических исходов и возвращение в спорт» BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата , vol. 18, нет. 1, с. 162, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
N. Nakano, L. Lisenda, and V. Khanduja, «Артроскопическое иссечение гетеротопической оссификации прямой мышцы бедра, вызывающей экстраартикулярное ущемление бедра в переднем отделе», SICOT-J , vol. 4, с. 41, 2018.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. B. Carr 2nd, E. Conte, E. A. Rajadhyaksha, K. A. Laroche, F. W. Gwathmey и E. W. Carson, «Оперативная фиксация несращения передней нижней части подвздошной ости с отрывным переломом апофиза у футболиста-подростка», Соединитель корпуса JBJS , об. 7, нет. 2, статья Е29, с. e29, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Е. Н. Новаис, М. Ф. Ридерер и А. Дж. Прованс, «Деформация передней нижней подвздошной ости как причина внесуставного ущемления бедра у молодых спортсменов после отрывного перелома: отчет о клиническом случае», Спортивное здоровье: многодисциплинарный Подход , том. 10, нет. 3, стр. 272–276, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
M. Shibahara, Y. Ohnishi, E. Honda, D. K. Matsuda и S. Uchida, «Артроскопическое лечение смещенного несращения передней нижней подвздошной ости, вызывающего экстраартикулярное импинджмент», Orthopedics , vol. 40, нет. 4, стр. e725–e728, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Rajasekhar, K. Sampath Kumar и M.S. Bhamra, «Отрывные переломы передней нижней подвздошной ости: случай хирургического вмешательства», Международная ортопедия , том. 24, нет. 6, стр. 364-365, 2001.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. К. Мацуда и С. П. Калипусан, «Подростковый импиджмент бедренно-вертлужной впадины из-за неправильного сращения апофиза передне-нижней подвздошной ости, леченный с помощью артроскопической спинопластики», Orthopedics , vol. 35, нет. 3, стр. e460–e463, 2012.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L. Vanden Bossche and G. Vanderstraeten, «Heterotopic ossification: a review», Журнал реабилитационной медицины , вып.