Ожоговая болезнь у детей: Публикации в СМИ

АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ И ИХ РАЗМЕРЫ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ | Левин

  Г. Я. Левин,   А. Н. Поповичева,   Л. Н. Соснина,   Ю. А. Шереметьев

https://doi.org/10.35754/0234-5730-2019-64-4-462-470

Полный текст:

PDF (Rus) | HTML | XML

• Статья
• Об авторах

Аннотация

Введение. Одним из основных факторов патогенеза ожоговой болезни являются нарушения микроциркуляции и гемостаза, причиной которых служит повышение агрегации тромбоцитов. Механизмы усиления агрегации тромбоцитов малоизучены. Основные результаты получены у взрослых больных в раннем периоде ожоговой болезни, поскольку у больных детского возраста аналогичные данные отсутствуют. Имеются данные о связи размеров тромбоцитов (MPV) с их функциональными возможностями.

Цель — исследование спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов в зависимости от их размеров при ожоговой болезни у детей.

Материалы и методы. У детей в возрасте от 3 до 17 лет с площадью ожога от 10 до 70 % поверхности тела изучали агрегацию и размеры тромбоцитов в раннем периоде и до выписки. Спонтанную агрегацию тромбоцитов исследовали в условиях искусственного сдвигового потока, а АДФ-индуцированную агрегацию — турбидиметрическим методом. Изучение размеров тромбоцитов проводили кондуктометрическим методом.

Результаты. У детей при ожоговой болезни спонтанная агрегация тромбоцитов значительно возрастает. Впервые оценили интегральную оптическую плотность образовывающихся агрегатов, их площадь и периметр. Эти показатели оставались повышенными даже при полном закрытии ожоговых ран. Изменения АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов носили при ожоговой болезни разнонаправленный характер. Средний объем тромбоцитов (MPV) возрастал в остром периоде ожоговой болезни, снижался в периоде токсемии и нормализовался к моменту выписки больных. Изменения MPV не отражались на динамике агрегационных свойств тромбоцитов. Отсутствовала зависимость степени агрегации от выраженности гиперфибриногенемии. В крови ожоговых больных имелось большое количество активированных тромбоцитов, что являлось причиной усиления их спонтанной агрегации, не требовавшей участия экзогенных индукторов.

Заключение. У детей после термической травмы наблюдалось усиление спонтанной агрегации тромбоцитов, сохранявшееся до полного закрытия ожоговых ран. Причиной усиления спонтанной агрегации тромбоцитов являлось значительное увеличение количества активированных тромбоцитов.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Ключевые слова

ожоговая болезнь, дети, агрегация тромбоцитов, средний объем тромбоцитов

Для цитирования:

---

Левин Г.Я., Поповичева А.Н., Соснина Л.Н., Шереметьев Ю.А. АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ И ИХ РАЗМЕРЫ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ. Гематология и трансфузиология. 2019;64(4):462–470. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2019-64-4-462-470

For citation:

---

Levin G. Y., Popovicheva A.N., Sosnina L.N., Sheremetyev Yu.A. AGGREGATION AND SIZE OF PLATELETS IN CHILDREN WITH BURN DISEASE. Russian journal of hematology and transfusiology

. 2019;64(4):462–470. (In Russ.) https://doi.org/10.35754/0234-5730-2019-64-4-462-470

Введение

Нарушения микроциркуляции и гемостаза разви­ваются с первых часов после тяжелой термической травмы и определяют патогенез ее острых периодов [1]. Важной причиной этих нарушений является из­менение функциональных свойств тромбоцитов, пре­жде всего повышение их агрегационной способности [2]. Агрегация тромбоцитов при ожоговой болезни исследовалась, в основном, с помощью экзогенных ин­дукторов [3—5]. При этом она изучалась у взрослых больных и, главным образом, лишь в острый период ожоговой болезни. Механизмы изменения агрегации тромбоцитов при ожоговой болезни остаются недоста­точно изученными.

Степень активации тромбоцитов при ожоговой болез­ни может быть велика за счет резкого повышения содер­жания в крови агонистов агрегации. Кроме плазменных факторов определенную роль в повышении агрегационных свойств тромбоцитов могут играть изменения их морфологии, в частности изменение их среднего объема (mean platelet volume, MPV). Считается, что маленькие тромбоциты имеют более низкие функциональные воз­можности, а большие тромбоциты являются метаболи­чески и ферментативно более активными [6]. Однако вопрос о том, является ли средний объем тромбоцитов полезным маркером в оценке их функционального со­стояния при ожоговой болезни, остается открытым до настоящего времени. В литературе имеются лишь единичные сообщения об изменении спонтанной агре­гации тромбоцитов [2] и их среднего объема при тяже­лых ожогах у взрослых больных [7].

Изучение функциональных свойств тромбоцитов у больных детского возраста при ожоговой болезни не проводилось.

Цель работы — исследование спонтанной и АДФ- индуцированной агрегации тромбоцитов в зависимо­сти от их размеров при ожоговой болезни у детей

Материалы и методы

На проведение данной работы было получено раз­решение локально-этического комитета федерального государственного бюджетного учреждения высшего об­разования «Приволжский медицинский исследователь­ский университет» Минздрава России (ФГБОУ ВО ПМИУ). Информированное согласие на участие в исследовании было получено от родителей всех детей. В исследование были включены 28 больных ожогово­го центра ФГБОУ ВО ПМИУ обоих полов в возрасте от 3 до 17 лет с ожогами площадью от 10 до 70 % по­верхности тела. Проведена серия наблюдений в период лечения больных от 3 суток после термической травмы до полного закрытия ожоговых ран и выписки больного.

Согласно принятой классификации [8], выделяли следующие периоды ожоговой болезни:

• ожоговый шок — до 3 сут;
• острая ожоговая токсемия — 3—9 сут;
• септикотоксемия — с 9-х суток до полного зажив­ления ран;
• период реконвалесценции (до восстановления двига­тельных функций и возможности самообслуживания).

Полученные результаты сравнивались с соответст­вующими показателями 18 условно здоровых детей обоих полов того же возраста.

Кровь забирали на 3—8, 12-16-е сутки после травмы и после закрытия ожоговых ран (20-е сутки и более). Забор крови осуществляли утром, натощак, путем ве­непункции локтевой вены в вакуумные пробирки, со­держащие 3,8 % цитрат натрия (в соотношении 9:1) и К ЭДТА (для подсчета количества тромбоцитов и их среднего объема). Плазму, обогащенную тромбоцитами (ПОТ), получали путем центрифугирования цитратной крови в течение 7 мин при 800 об./мин. Бедную тром­боцитами плазму получали путем центрифугирования оставшейся крови в течение 20 мин при 3000 об./мин.

Спонтанную агрегацию тромбоцитов исследова­ли на реоскопе, сконструированном по принципу [9], в нашей модификации [10]. Для этого тромбоциты по­мещали между двумя плоскопараллельными пласти­нами, вращающимися навстречу друг другу, что приво­дило к спонтанной агрегации тромбоцитов в условиях искусственного сдвигового потока с видеозаписью про­цесса агрегации. ПОТ (количество тромбоцитов предварительно стандартизовали до концентрации 200—250 х 10⁹ /л помещали между двумя плоскопараллельными пластинами и создавали поток со скоростью сдвига 40 с^-1. Далее производили видеозапись процесса агрегации в течение 400 с, а также его дискретную ми­крофотосъемку с интервалом в 20 с после начала агре­гации. Компьютерную обработку полученных данных осуществляли с помощью специально разработанной программы, рассчитывающей плотность ρ (усл. ед.), площадь S (усл. ед.) и периметр П (усл. ед.) агрегатов, которые дают представление об их объеме и размере, время появления максимальных агрегатов.

Индуцированную АДФ (2 х 10^-5 М) агрегацию тром­боцитов изучали турбидиметрическим методом Born [11] на лазерном анализаторе марки 230LA-2 произ­водства НПФ «Биола» (Россия). Исследование прово­дили с использованием ПОТ (количество тромбоцитов предварительно стандартизовали до концентрации 200—250 х 10⁹/л. Процесс АДФ-индуцированной аг­регации тромбоцитов оценивали по степени (мак­симальная амплитуда агрегатограммы Ма, процент светопропускания) и скорости агрегации (амплитуда агрегатограммы через 35 с после добавления индукто­ра, процент светопропускания).

Концентрацию фибриногена определяли по методу Клаусса. Количество тромбоцитов и их MPV опре­деляли кондуктометрическим методом на гематоло­гическом анализаторе Abacus Junior 30 ND (Diatron, Hungary) в течение 1 часа после венепункции.

Статистический анализ. Полученные результаты представлены как выборочное среднее ± стандартная ошибка среднего. Количественные показатели прош­ли проверку на нормальность распределения с исполь­зованием критерия Шапиро—Уилка (пакет программ Statistica 6.0). Результаты исследования обработаны методами непараметрической статистики с примене­нием критериев Манна—Уитни и парных сравнений Уилкоксона. Для изучения взаимосвязей между из­учаемыми параметрами применяли корреляционный анализ (метод Спирмена). Различия считались стати­стически значимыми прир < 0,05.

Результаты

Скорость спонтанной агрегации тромбоцитов зна­чительно возрастала при ожоговой болезни (табл. 1). Если у здоровых детей к 40-й секунде после помещения ПОТ в условия искусственного сдвигового потока лишь в единичных случаях начинали образовываться мелкие агрегаты, то в остром периоде ожоговой болезни у всех больных в этих условиях уже образовалось большое ко­личество агрегатов, количество которых осталось повы­шенным и до конца периода токсемии (табл. 1). Кроме того, впервые регистрировали и оценивали интеграль­ную оптическую плотность образовавшихся агрегатов, их площадь и периметр, которые позволяли предста­вить их объем и размер. Значительно увеличивались эти параметры как в остром периоде ожоговой болезни, так и через 12—16 суток после травмы. Важной особен­ностью агрегации является то, что эти показатели агре­гации оставались увеличенными даже при полном за­крытии ожоговых ран, при выписке больных (табл. 2).

 

Таблица 1. Влияние термической травмы на скорость спонтанной агрегации тромбоцитов (количество агрегатов, усл. ед.)

Table 1. Influence of a thermal injury on the rate of spontaneous platelet aggregation (number of aggregates, unit)

 

Таблица 2. Влияние термической травмы на плотность (ρ), площадь (S) и периметр (П) агрегатов тромбоцитов

Table 2. Influence of a thermal injury on the density (pj, area (S) and perimeter (П) of platelet aggregates

Изменялся при ожогах и характер спонтанной агрега­ции тромбоцитов. Если у здоровых детей образование крупных агрегатов начиналось через 206,0 ± 14,2 с, то после 3—8 дней ожога оно происходило значительно раньше — через 115,1 ± 12,4 с (р < 0,05). Даже при выпис­ке больных образование крупных агрегатов остава­лось ускоренным и наблюдалось через 160,5 ± 15,1 с (р < 0,05). Три крупных агрегата образовались лишь у 20 % здоровых детей. При ожоге у 77 % больных три крупных агрегата образовались в период от 3 до 8 дней после ожоговой травмы и у 80 % обожженных — в пе­риод от 12 до 16 суток после ожога. В эти же сроки после ожога у 61 и 41 % детей образовались 4, а у 15 % детей — до шести крупных тромбоцитарных агрегатов (рис. 1). При выписке у 37,5 % детей сохранялась спо­собность к образованию до трех крупных агрегатов, что было выше этого показателя у здоровых детей.

 

Рисунок 1. Спонтанная агрегация тромбоцитов (через 400 с после начала агрегации)

Figure 1. Spontaneous platelet aggregation (400 s after the onset of aggregation)

Примечание. а — здоровый ребенок В., 16 лет; б — больной П., 5 лет, площадь ожога 40 % поверхности тела, 16-е сутки после ожога.

Note. а — healthy child V., 16 years old; б — patient P., 5 years old, with burns covering 40 % of the body surface, 16th day after the thermal injury.

 

Изучение АДФ-индуцированной агрегации тром­боцитов показало, что ожоги вызывают разнонаправ­ленные изменения этого показателя. Скорость АДФ- индуцированной агрегации у 60 % больных во все периоды ожоговой болезни была ниже аналогичного показателя у здоровых детей, а у 45 % больных степень была выше, чем у здоровых. Статистически значимых различий между показателями АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов у здоровых детей и при ожогах не обнаружено.

Значительно изменялась при ожоговой болезни у де­тей и концентрация тромбоцитов. В раннем постшоковом периоде (третьи сутки после ожоговой травмы) концентрация тромбоцитов (248,4 ± 17,65 х 10⁹ /л) была существенно ниже (р < 0,05), чем к восьмому дню по­сле ожога. Более высокая концентрация тромбоци­тов сохранялась и к моменту выписки больных, хотя и в меньшей степени, чем в период поздней токсемии (табл. 3). Эти данные согласуются с ранее полученны­ми результатами у взрослых больных с ожоговой бо­лезнью [12].

 

Таблица 3. Влияние термической травмы на количество тромбоцитов и их средний объем (MPV)

Table 3. Influence of a thermal injury on the number of platelets and their mean volume (MPV)

Средний объем тромбоцитов возрастал в остром периоде ожоговой болезни и значительно снижался к 12—16-м суткам после травмы. К выписке средний объем тромбоцитов приближается к норме (табл. 3). Установлена достоверная обратная корреляция между концентрацией тромбоцитов и MPV через 3—8 суток после ожога (r = —0,39; р = 0,04).

Статистически достоверная зависимость количест­ва тромбоцитов, их среднего объема и параметров аг­регации от возраста и площади поражения больных не обнаружена. Однако это может быть связано с не­большим количеством больных в группах и требует дальнейшего исследования.

В остром периоде ожоговой болезни концентрация фибриногена значительно повышалась по сравнению со здоровыми детьми — до 6,21 ± 0,40 г/л (р < 0,05), а к 12—16 дням после ожога концентрация фибриноге­на составляла 4,51 ± 0,33 г/л (р < 0,05). При выписке концентрация фибриногена не отличалась от его уров­ня у здоровых детей и составляла 3,15 ± 0,19 г/л.

Обсуждение

В дополнение к их первичной гемостатической функ­ции тромбоциты участвуют в патогенезе воспаления, инициируя и поддерживая воспалительные процессы путем секреции и высвобождения при агрегации мно­гочисленных биологически активных веществ, таких как интерлейкин-1, фактор активации тромбоцитов, фактор тромбоцитов 4 [13]. В последнее время поя­вилось достаточное количество исследований, указы­вающих на связь объема тромбоцитов (MPV) с рядом воспалительных состояний [14—16]. Однако каким образом отражаются изменения MPV на функцио­нальных свойствах тромбоцитов, в частности на их агрегации, остается неизученным. Нами установ­лено, что уменьшение концентрации тромбоцитов и MPV в период ожоговой токсемии не сопровожда­ется снижением спонтанной агрегации тромбоцитов. Не обнаружено корреляции между концентрацией тромбоцитов, MPV и всеми исследованными показа­телями агрегации тромбоцитов при ожоговой болез­ни у детей.

Таким образом, изменения размеров, количества тромбоцитов и их агрегационной способности при ожо­говой болезни не зависят друг от друга. Можно пред­положить, что динамика концентрации тромбоцитов вызвана тем, что в период шока происходит максималь­ное потребление тромбоцитов за счет гиперкоагуляции, а в ряде случаев — диссеминированного внутрисосудистого свертывания [17, 18]. После выхода из состояния шока начинал преобладать тромбоцитоз, что соответ­ствует литературным данным [12, 19, 20]. В этот пери­од уменьшается MPV. Известно, что уменьшение MPV происходит при ряде воспалительных процессов и мо­жет быть маркером их активности [21, 22].

Механизмы, регулирующие объем тромбоци­тов, остаются в значительной степени неясными. Уменьшенный объем тромбоцитов в период ожоговой токсемии может быть связан с тем, что большие акти­вированные тромбоциты потребляются в первую оче­редь [23]. Кроме того, уменьшение MPV может проис­ходить за счет микровезикуляции, которая возникает при ожоговой болезни [24, 25]. Согласно литератур­ным данным [26], множественные микровезикулы (МВ) в крови имеют тромбоцитарное происхожде­ние. Высвобождение МВ не только сопровождается уменьшением MPV. Сами МВ играют важную роль в патогенезе различных заболеваний, особенно сопро­вождающихся риском тромботических осложнений и воспалительных состояний [27, 28].

Таким образом, усиление спонтанной агрегации тромбоцитов при ожоговой болезни у детей не связа­но с изменением MPV. Наиболее важным фактором гиперагрегации тромбоцитов является гиперфибрино- генемия [2]. По нашим данным, концентрация фибри­ногена значительно повышена в острый период ожого­вой болезни. При выписке концентрация фибриногена в среднем не отличается от этого показателя у здоро­вых детей. Однако корреляции между концентрацией фибриногена и показателями агрегации тромбоцитов при ожоговой болезни у детей не обнаружено. Это сви­детельствует о том, что в механизме гиперагрегации тромбоцитов важную роль играет наличие в крови ожоговых больных большого количества индукторов агрегации.

Важную роль в агрегации тромбоцитов при ожоговой болезни может играть тромбинемия. При этом спон­танная агрегация тромбоцитов осуществляется за счет взаимодействия рецепторов тромбоцитов GPIb с тром­бином, который, имея два центра связывания, может служить мостиком между тромбоцитами [29, 30].

Таким образом, при наличии в плазме крови ожого­вых больных большого количества индукторов агрега­ции тромбоцитов, прежде всего тромбина, активными (высокоаффинными) становятся многие рецепторы, в том числе PAR1 и PAR4. Активация рецепторов сти­мулирует передачу сигнала внутрь клетки, что ведет к активации фосфолипазы С, мобилизации Ca²+, акти­вации протеинкиназы С и, как следствие, к активации интегринов и агрегации тромбоцитов [31, 32]. При тер­мической травме это, вероятнее всего, и происходит.

Для проверки этого положения проведены следую­щие исследования [33]. Кровь стабилизировали эти- лендиаминтетрауксусной кислотой (4,8 мкмоль/л), блокируя тем самым один из конечных путей актива­ции тромбоцитов — увеличение концентрации вну­триклеточного Ca²+. При этом спонтанная агрегация донорских тромбоцитов полностью предотвращалась. В этих условиях агрегация тромбоцитов ожоговых больных снижалась, но полностью не блокировалась.

Это подтверждало наличие большого количества ак­тивированных тромбоцитов в крови больных ожого­вой болезнью (рис. 1).

В основе механизма агрегации тромбоцитов лежит взаимодействие GPIIb/IIIa со своими лигандами. Однако при ожоговой болезни значительный вклад в этот процесс вносят и иные пути активации и агре­гации тромбоцитов, осуществляемые при непосредст­венном участии других рецепторов и лигандов [34].

Таким образом, при ожоговой болезни у детей про­исходило значительное увеличение скорости, степени и характера спонтанной агрегации тромбоцитов, сохра­нявшейся повышенной и к периоду выписки больных. При ожоговой болезни у детей выявлены разнонаправ­ленные изменения АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, статистически не отличающиеся от ана­логичных показателей у здоровых детей. При ожоговой болезни у детей не обнаружено зависимости повышен­ной агрегации тромбоцитов от их измененного средне­го объема (MPV) и развивающейся гиперфибриногене- мии. В крови больных ожоговой болезнью обнаружено большое количество активированных тромбоцитов.

Список литературы

1. Lippi G., Ippolito L., Cervellin G. Disseminated intravascular coagulation in burn injury. Semin. Thromb. Hemost. 2010; 36(4): 429–36. DOI: 10.1055/s0030-1254051

2. Levin G..Y., Egorihina M.N. The role of fi brinogen in aggregation of platelets in burn injury. Burns. 2010; 36(6): 806–10.

3. Шписман М.Н., Тютрин И.И., Евескин М.Ш. Инструментальная диагностика нарушений гемокоагуляционного гомеостаза при ожоговом шоке. Бюллетень сибирской медицины. 2003; (4): 103–10.

4. Bekyarova G. Relationship between enhanced platelet aggregation and oxidative alteration of erythrocytes in the early phase after thermal injury.

Pathophysiology. 1998; 5(1): 188.

5. Kamel A.H., Ahmed Y.A.A., Thabet N.M., EI-Haish M.K. Modulation by aspirin of platelet function in burn patients: clinical and laboratory assessment. Ann. Burns Fire Disasters. 1999; 3: 99–102.

6. Ranjith M.P., Divya R., Mehta V.K. et al. Signifi cance of platelet volume indices and platelet count in ischaemic heart disease. J. Clin. Pathol. 2009; 62(9): 830–3.

7. Sen S., Hsei L., Tran N. et al. Early clinical complete blood count changes in severe burn injuries. Burns. 2019; 45(1): 97–102. DOI: 10.1016/j.burns.2018.09.004

8. Кочетыгов Н.И. Ожоговая болезнь (очерки по патологической физиологии). — Л.: Медицина, 1973. — 247 с.

9. Schmid-Schönbein H., von Gosen J., Heinich L. et al. A counter-rotating “rheoscope chamber” for the study of the microrheology of blood cell aggregation by microscopic observation and microphotometry. Microvasc. Res. 1973; 6(3): 366–76.

10. Левин Г.Я., Модин А.П., Кудрицкий С.Ю., Соснина Л.

Н. Устройство для исследования агрегации тромбоцитов. Патент РФ № 2278381; 2006.

11. Born G.V. Aggregation of blood platelets by adenosine diphosphate and its reversal. Nature. 1962; 194: 927–9.

12. Marck R.E, Montagne H.L., Tuinebreijer W.E., Breederveld R.S. Time course of thrombocytes in burn patients and its predictive value for outcome. Burns. 2013; 39(4): 714–22. DOI: 10.1016/j.burns.2013.01.015

13. Chu S.G., Becker R.C., Berger P.B. et al. Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk: a systematic review and metaanalysis. J. Thromb. Haemost. 2010; 8(1): 148–56.

14. Turhan O., Coban E., Inan D., Yalcin A.N. Increased mean platelet volume in chronic hepatitis B patients with inactive disease. Med. Sci. Monit. 2010; 16(4): CR202–5.

15. Sahin Ö.B., Bilen S., Ulusoy E.K. et al. Thrombopoietin and mean platelet volume in patients with ischemic stroke. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2013; 19(1): 92–5.

16. Albayrak Y., Albayrak A., Albayrak F. et al. Mean platelet volume: a new predictor in confi rming acute appendicitis diagnosis. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2011; 17(4): 362–6.

17. Glas G.J., Levi M., Schultz M.J. Coagulopathy and its management in patients with severe burns. J. Thromb. Haemost. 2016; 14(5): 865–74. DOI: 10.1111/ jth.13283

18. Mitra B., Wasiak J., Cameron P.A. et al. Early coagulopathy of major burns. Injury. 2013; 44(1): 40–3. DOI: 10.1016/j.injury.2012.05.010

19. Cao X.-Li, Ouyang Y.-Qi. Dynamic Changes of Blood Platelet of Burn Patients and Its Signifi cance. J Chenzhou Med Col. 2004; 03. http://en.cnki.com.cn/ Journal_en/E-E000-CZYG-2004-03.htm

20. Wei L., Liu F. Variation and clinical signifi cance of blood platelet count in serious burn children. J. Clin. Sur. 2005; 10. http://en.cnki.com.cn/Journal_en/EE066-LCWK-2005-10.htm

21. Kapsoritakis A.N., Koukourakis M.I., Sfi ridaki A. et al. Mean Platelet Volume: A Useful Marker of Infl ammatory Bowel Disease Activity. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96(3): 776–81.

22. Öztürk Z.A., Dag M.S., Kuyumcu M.E. et al. Could platelet indices be new biomarkers for infl ammatory bowel diseases? Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2013; 17(3): 334–41.

23. Collins C.E., Rampton D.S. Platelet dysfunction: a new dimension in infl ammatory bowel disease. Gut. 1995; 36(1): 5–8.

24. Midura E.F., Kuethe J.W., Rice T.C. et al. Impact of Platelets and Platelet-Derived Microparticleson Hypercoagulability Following Burn Injury Shock. 2016; 45(1): 82–7. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000460

25. Porter J.R.S. Microvesicles as mediators of infl ammation in severe burn injury. MD Thesis. 2015. 223 p.

26. Зубаиров Д.М., Зубаирова Л.Д. Микровезикулы в крови. Функции и их роль в тромбообразовании. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 168 с.

27. Sabatier F., Darmon P., Hugel B. et al. Type1 and type2 diabetic patients display different patterns of cellular microparticles. Diabetes. 2002; 51(9): 2840–5.

28. Preston R.A, Jy W., Jimenez J. J. et al. Effects of severe hypertension on endothelial and platelet microparticles. Hypertension. 2003; 41(2): 211–7.

29. Stubbs M.T., Bode W. A player of many parts: the spotlight falls on thrombin’s structure. Thromb. Res. 1993; 69(1): 1–58.

30. Fenton J.W. 2nd. Thrombin functions and antithrombotic intervention. Thromb. Haemost. 1995; 74(1): 493–8.

31. Jackson S.P., Nesbitt W.S., Kulkarni S. Signaling events underlying thrombus formation. J. Thromb. Haemost. 2003; 1(7): 1602–12.

32. Ruf W., Dorfl eutner A., Riewald M. Specifi city of coagulation factor signaling. J. Thromb. Haemost. 2003; 1(7): 1495–503.

33. Левин Г.Я., Егорихина М.Н. Способ определения внутрисосудистой активации тромбоцитов. Патент РФ № 2416796; 2011.

34. Macfarlane S.R., Seatter M.J., Kanke T., Hunter G.D., Plevin R. Proteinaseactivated receptors. Pharmacol. Rev. 2001; 53(2): 245–82.

Об авторах

Г. Я. Левин

ФГБУ ВО «Приволжский медицинский исследовательский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Левин Григорий Яковлевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, ведущий научный сотрудник, руководитель отделения гравитационной хирургии и гемодиализа Университетской клиники

А. Н. Поповичева

ФГБУ ВО «Приволжский медицинский исследовательский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Поповичева Александра Николаевна, младший научный сотрудник отделения гравитационной хирургии и гемодиализа Университетской клиники

Л. Н. Соснина

ФГБУ ВО «Приволжский медицинский исследовательский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Соснина Лариса Николаевна, младший научный сотрудник отделения гравитационной хирургии и гемодиализа Университетской клиники

Ю. А. Шереметьев

ФГБУ ВО «Приволжский медицинский исследовательский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Россия
Шереметьев Юрий Александрович, доктор биологических наук, старший научный сотрудник отделения гравитационной хирургии и гемодиализа Университетской клиники

Рецензия

Для цитирования:

---

Левин Г.Я., Поповичева А.Н., Соснина Л.Н., Шереметьев Ю.А. АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ И ИХ РАЗМЕРЫ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ. Гематология и трансфузиология. 2019;64(4):462–470. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2019-64-4-462-470

For citation:

---

Levin G. Y., Popovicheva A.N., Sosnina L.N., Sheremetyev Yu.A. AGGREGATION AND SIZE OF PLATELETS IN CHILDREN WITH BURN DISEASE.

Russian journal of hematology and transfusiology. 2019;64(4):462–470. (In Russ.) https://doi.org/10.35754/0234-5730-2019-64-4-462-470

Просмотров: 4061

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ожог у ребенка: памятка для родителей

Подробности

14 января 2022

Обновлено: 14 января 2022

Просмотров: 386

К сожалению, в районе увеличивается количество ожогов у детей. Сегодня оно уже достигло 3 случаев.
Все ожоги у детей, независимо от их получения, представляют собой травму, характеризующуюся повреждениями кожи и тканей, сильным болевым шоком и стрессом. Статистика неутешительна: 95% ожогов у детей происходят по вине их родителей. Конечно, лучшим вариантом в таких ситуациях было бы недопущение ожога. Но, если инцидент все же произошел и травма получена, следует немедленно начать лечение!

Чтобы несчастный случай не имел тяжелых последствий, родителям важно уметь определять, ожог какой степени получил ребенок, и знать правила оказания первой помощи при ожогах.
Как определить степень ожога?
Если при ожоге покраснела кожа, значит, у ребенка ожог первой степени. При таких ожогах ребенок может ощущать боль, появляется чувство жжения, стягивания. Чаще всего ожоги первой степени заживают в течение двух-трех дней. Вторая степень характеризуется появлением на коже волдырей, наполненных прозрачной светлой жидкостью. Пузырьки могут увеличиваться в размере, возможно постепенное появление новых волдырей. Восстановление кожного слоя при ожогах второй степени обычно растягивается на несколько дней, а след от ожога остается на всю жизнь – после заживления кожа на месте повреждения имеет более светлый тон.
Термический ожог при контакте с сухим раскаленным предметом проявляется в виде толстой корки, покрывающей обожженный участок – это тоже ожог второй степени. Глубокое поражение кожи, сухожилий, мышечной, иногда даже костной ткани происходит при ожоге третьей степени. На коже появляются крупные пузыри, наполненные желеобразным содержимым с примесью крови. Глубокие ожоги вызывают омертвение клеток кожи, мышц, нейронов в месте поражения – поврежденный участок выглядит как обугленная рана. При ожогах третьей степени может развиться ожоговый шок, причем тяжелое состояние не всегда наступает сразу после ожога – шок может начаться спустя несколько часов. Ожоговый шок проявляется ознобом, может начаться рвота, возможны судороги и потеря сознания.
Когда нужно вызывать «скорую помощь»?
Ожоги первой степени можно вылечить дома, для этого важно иметь в домашней аптечке средства против ожогов. Ожог второй степени более опасен и требует немедленного обращения к врачу. При ожогах третьей и четвертой степени необходимо вызвать «скорую помощь». Попытка самостоятельного лечения глубоких ожогов может иметь тяжелые последствия. Например, после ожогового шока при отсутствии необходимой терапии может развиться ожоговая токсемия – токсические вещества из обожженного участка попадают в кровь и распространяются по всем тканям и органам пострадавшего. У маленьких детей ожоговая болезнь может вызвать острую почечную недостаточность, пневмонию, сепсис, отек легких и головного мозга.
Чего делать нельзя
При ожогах второй степени с образованием на коже волдырей ни в коем случае не вскрывайте их самостоятельно – доверьтесь врачу. Если к месту ожога прилипла одежда, не пытайтесь отделить ее от обожженной кожи – вы можете повредить рану и замедлить процесс заживления. Обрежьте ножницами ткань вокруг пораженного участка. Не используйте для обработки раны подсолнечное, оливковое масла, содовый раствор и другие народные средства – они не стерильны и могут вызвать инфицирование раны. Ожоги обрабатывают только специальными аптечными составами. Обработка обожженных участков йодом и другими спиртовыми растворами не только не помогает, но и может ухудшить состояние ребенка. Накладывая на место ожога повязку, вы должны быть уверены, что она стерильна – нестерильную вату, бинты для обработки и перевязки ран использовать нельзя.
Если ребенок обжегся
Определите степень ожога. При ожоге первой степени обработайте пораженное место спреем, мазью или кремом от ожогов из домашней аптечки. Затем наложите сухую повязку из стерильного бинта. Хорошо, если средства от ожогов хранятся в холодильнике. При ожоге второй степени освободите место ожога от одежды, накройте пораженный участок стерильным бинтом, смоченным в чистой холодной воде, и доставьте ребенка в поликлинику по месту жительства или травматологический пункт. При ожогах третьей и четвертой степени немедленно вызовите «скорую помощь».
МКУ «Управление гражданской защиты Кольчугинского района»

Ожоги — условия и лечение

Что такое ожоги?

Ожоги — это травмы, вызванные воздействием тепла. Тепло может быть тепловой, электрической, химической или электромагнитной энергией. Большинство несчастных случаев с ожогами происходят дома. Около 75 процентов всех ожоговых травм у детей можно предотвратить.

Ожоги являются основной причиной ожогов у детей, тогда как курение и открытое пламя являются основными причинами ожогов у пожилых людей.

Какие бывают виды ожогов?

Ожог обычно возникает в результате передачи энергии телу. Существует много видов ожогов, вызванных термическим, радиационным, химическим или электрическим контактом:

• Термические ожоги. Ожоги от внешних источников тепла, которые повышают температуру кожи и тканей и вызывают гибель или обугливание клеток тканей. Горячие металлы, обжигающие жидкости, пар и пламя при попадании на кожу могут вызвать термические ожоги.
• Радиационные ожоги. Ожоги, вызванные длительным воздействием ультрафиолетовых лучей солнца или других источников излучения, таких как рентгеновские лучи.
• Химические ожоги. Ожоги, вызванные сильными кислотами, щелочами, моющими средствами или растворителями при контакте с кожей и/или глазами.
• Электрические ожоги. Ожоги от электрического тока, переменного тока (AC) или постоянного тока (DC).

Ожоги бывают трех видов: первой степени, второй степени и третьей степени. Тип ожога, как он был вызван и как он заживает, определят лечение вашего ребенка.

• Ожоги первой степени. Ожог первой степени поражает только наружный слой кожи (эпидермис). Эти ожоги розовые или красные, болезненные и сухие (как солнечные ожоги). Волдырей нет. Эти ожоги заживают примерно через три-семь дней, не вызывая страха.
• Ожоги второй степени. Ожог второй степени поражает наружный слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя кожи (дерму). Ожоги второй степени болезненны и сопровождаются волдырями. Большинство ожогов второй степени заживают в течение двух-трех недель, обычно не оставляя шрамов. Некоторые глубокие ожоги второй степени заживают более трех недель, может потребоваться пересадка кожи, после чего может остаться шрам.
• Ожоги третьей степени . Ожоги третьей степени поражают наружный слой кожи (эпидермис) и внутренний слой кожи (дерму). Ребенку с ожогом третьей степени требуется немедленная медицинская помощь. Эти ожоги делают кожу блестящей и белой. Из-за повреждения нервных окончаний боли нет. Ожоги третьей степени часто требуют пересадки кожи, а заживление занимает от трех до шести недель.

Детская команда Департаменты

Детская команда

Детская команда

Провайдеры

Анна Киркорян

Заведующий отделением дерматологии
Дерматолог

Рэндалл Берд

Заведующий отделением травматологии и ожоговой хирургии

Коллин Коттон

Дерматолог

Элизабет Дей

Практикующая медсестра

Первая помощь

Кэтрин Холохан

Практикующая медсестра

Гэри Роджерс

Заведующий отделением пластической и реконструктивной хирургии

Элизабет Вайбель

Практикующая медсестра

Кэтрин Ворст

Руководитель группы поставщиков передовых практик

Отделы

Отделы

Хирургия травм и ожогов

Children’s National имеет единственный педиатрический травматологический центр уровня I в Вашингтоне, округ Колумбия, и принимает пациентов с травмами из всех географических регионов. Мы сотрудничаем с системой шоковой травмы штата Мэриленд, чтобы обеспечить покрытие в округах Монтгомери, Принс-Джордж, Сент-Мэри, Калверт и Чарльз.

Пластическая и реконструктивная хирургия

Наша команда детских пластических хирургов посвятила свою карьеру пластической хирургии младенцев, детей и подростков.

Дерматология

Отделение дерматологии Детской национальной больницы продолжает расширять спектр услуг, так как все больше семей обращаются к нам за помощью в диагностике и лечении заболеваний кожи, волос и ногтей.

Записаться на прием Найти провайдера

Инвестируйте в будущие лекарства от некоторых из самых разрушительных болезней в жизни

10 долларов в месяц

Единовременное пожертвование

Посмотреть другие способы подарить

Поделитесь своим днем ​​рождения с ребенком. Отпразднуйте свою жизнь и дайте шанс тому, кто отчаянно хочет иметь столько же, сколько и вы.

Сделать это

Профилактика ожогов и ожогов, дети в возрасте от одного до четырех лет

Какие законы, касающиеся предотвращения ожогов и ожогов, мне важно знать?

Все потребительские фейерверки, в том числе бенгальские огни, петарды, бутылочные ракеты и даже светлячки/змеи (серные черви угольного цвета, которые «растут» при воспламенении) являются незаконными в штате Нью-Йорк. Потребительские фейерверки чаще всего вызывают травмы рук, глаз, головы, лица и ушей. Более половины этих травм составляют ожоги.

Каковы основные виды и причины ожогов?

• Ожоги вызываются контактом с «влажным теплом», таким как горячие жидкости, вода в ванне, пар, горячие продукты, напитки или жидкости для приготовления пищи.
• Контактные ожоги — это ожоги, которые возникают, когда кожа ребенка касается горячих металлов (например, плиты, нагревательного устройства или щипцов для завивки) или пламени (например, камина).
• Химические ожоги — это ожоги, возникающие в результате проглатывания химикатов, таких как средство для чистки канализации, или попадания на кожу химикатов, таких как отбеливатель.
• Электрические ожоги — это ожоги, вызванные такими действиями, как укусы электрических шнуров или засовывание пальцев или предметов в электрические розетки.
• Солнечные ожоги — это воспаление (отек) кожи, вызванное чрезмерным пребыванием на солнце.

Какой тип ожога наиболее распространен у детей младшего возраста?

Обвары являются наиболее частым видом ожогов, получаемых маленькими детьми.

Что вызывает ожоги?

Ожоги часто случаются на кухне или в помещении, где готовится пища. Контакт с горячей водопроводной водой в ванне или душе или с паром от предметов, приготовленных в микроволновой печи, вызывает ожоги.

Какие травмы вызывают ожоги?

• Ожоги могут варьироваться от легких до угрожающих жизни.

• И ожоги, и ошпаривания болезненны и могут потребовать многолетнего лечения, вызвать шрамы и даже смерть.

• Ожоги повреждают кожу, которая обеспечивает первичную защиту от инфекции. Из-за этого инфекции от ожогов являются основной причиной заболеваний и смерти детей с ожогами.

Почему маленькие дети подвержены риску ожогов?

• У детей кожа тоньше, чем у взрослых, поэтому они обгорают быстрее.

• Дети не контролируют свое окружение. Они не понимают необходимости держаться подальше от горячих предметов и часто не могут избежать небезопасной ситуации. Например, годовалые и двухлетние дети часто могут дотянуться до прилавка или плиты и натянуть на них горячую еду.

Какая самая опасная комната для моего ребенка?

Кухня – самая опасная комната для маленьких детей. Во время приготовления пищи детей лучше не пускать на кухню. Если ваш ребенок должен быть на кухне, держите его/ее в тихом месте, где он/она может безопасно играть под присмотром взрослых (например, в манеже или надежно привязанным к стульчику для кормления). Эта зона должна находиться в стороне от пути движения транспорта между плитой и мойкой. Научите детей держаться подальше от плиты. Наклейте на пол ленту, чтобы создать вокруг печи пространство в три фута, чтобы дети старшего возраста могли легко видеть «зону, запрещенную для детей».

Как обеспечить безопасность ребенка, когда я готовлю или подаю еду?

• Никогда не оставляйте продукты без присмотра на плите во время приготовления.
• Никогда не перевозите ребенка и горячие жидкости одновременно.
• Поверните ручки кастрюли внутрь и вне досягаемости ребенка.
• По возможности используйте только задние горелки печки.
• Установите защитный кожух печи (устройство, которое представляет собой пластиковый экран перед горелками плиты), чтобы ребенок не касался горячих горелок.
• Не ставьте горячую еду и жидкости на прилавки, края стола, низкие кофейные или торцевые столики в местах, где до них могут дотянуться дети младшего возраста. Во время еды ставьте горячие напитки и продукты посередине, а не у края стола.
• Используйте нескользящие салфетки вместо скатертей при подаче горячих блюд или напитков. Это предотвратит дергание детей за них и расплескивание горячих предметов.
• Микроволновые печи (микроволновки) нагревают продукты и жидкости до очень высокой температуры и нагревают продукты неравномерно. Ожоги могут быть вызваны разливами, брызгами и паром.
• Размещайте микроволновые печи на безопасной высоте, чтобы ребенок не мог до них дотянуться.

Как уберечь ребенка от ожогов в ванной?

• Постоянный присмотр взрослых за маленькими детьми является наиболее важным фактором в предотвращении ожогов водопроводной водой в ванной комнате. Никогда не оставляйте детей одних в ванне или в ванной, пока она наполняется.

• При наполнении ванны сначала запустите холодную воду. Не позволяйте ребенку играть с водопроводным краном во время купания. В ванной расположите ребенка лицом на расстоянии вытянутой руки от смесителей, чтобы он или она не могли до них дотянуться.
  

• Проверьте температуру воды перед помещением детей в нагретую воду с помощью термометра, открытой ладони или локтя. Убедитесь, что вода в ванне ребенка не теплее 100° по Фаренгейту.

• Для предотвращения большинства ожогов водопроводной водой термостат регулирования температуры или регулятор водонагревателя должны быть установлены на температуру не выше 120° по Фаренгейту.

• Устройства против ожогов могут быть установлены на смесителях и душевых лейках в многоквартирных домах или многоквартирных домах, где жильцы не могут снизить температуру водонагревателя. Эти устройства предотвращают вытекание из крана воды температурой более 110 градусов.
  

Как предотвратить ожоги от электрических и отопительных источников?

• Не позволяйте ребенку ползать или ходить одному вокруг печей, свечей, настенных или напольных обогревателей, каминов, уличных грилей или других горячих приборов.