Ожоги у детей до года лечение: ОЖОГИ У ДЕТЕЙ: ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ДЛЯ ОТВЕТСТВЕННЫХ РОДИТЕЛЕЙ

Ожоги у детей. Что такое Ожоги у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

• Причины и классификация ожогов у детей
• Симптомы термических ожогов у детей
• Ожоговая болезнь у детей
• Диагностика ожогов у детей
• Лечение ожогов у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами. Высокая распространенность ожогов в детской популяции, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелых послеожоговых расстройств ставят вопросы предупреждения и лечения ожоговой травмы у детей в число приоритетных в детской хирургии и травматологии.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей.

Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Ожоги у детей

Причины и классификация ожогов у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые.

Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками.

В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

• Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации.
• Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрач­ная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.
• Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов.
• Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани.
  При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы, флегмоны, артриты. Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии, как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Ожоговая болезнь у детей

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода — ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения. Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени — более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда — острая почечная недостаточность. Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита, язвенного стоматита, лимфаденита, пневмонии, бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения. В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах — правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии, рентгенографии легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок, проводится экстренная иммунизация против столбняка.

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультразвук), гипербарическая оксигенация.

При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва. Способ лечения ожогов у детей определяется комбустиологом или детским травматологом.

Прогноз и профилактика

При ожогах I-II степени практически всегда исход бывает благоприятным. При обширных и глубоких ожогах у детей прогноз всегда серьезен. Для детей раннего возраста критическими являются ожоги более 30 % поверхности тела; для более старших детей — 40% площади тела и более. Причиной гибели детей в большинстве случаев становится вторичная инфекция.

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ожогов у детей.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение локальных ожогов у детей в Приморском районе СПБ.

Цены, врачи, запись

Ожог – один из видов травматического поражения организма посредством воздействия химических и физических факторов. Согласно данным медицинской статистики дети составляют порядка 30% всех пациентов, получивших ожоговые поражения. Анатомические и физиологические особенности детского организма не обеспечивают высокой степени защиты кожного покрова ребенка, т.к. кожа у ребенка значительно тоньше, чем у взрослых и обладает более высокой теплопроводностью.   

Причины и типы ожоговых поражений у детей  

В зависимости от состава поражающего элемента ожоги бывают термическими, химическими, электрическими и лучевыми: 

• Термические ожоги дети младшего возраста обычно получают при кожном контакте с кипящей жидкостью, открытым огнем, горячим маслом, паром. Как правило, основной причиной термических поражений кожи у детей является прежде всего невнимательность родителей, которые не соблюдают основные меры предосторожности, необходимые для жизнедеятельности маленького ребенка. Для подростков большую опасность представляют использование пиротехнических изделий, бесконтрольное разжигание костров, сухой травы, неправильное использование различных горючих смесей. 
• Химические ожоги случаются не так часто в основном из-за нарушения правил хранения предметов бытовой химии, зона доступа к которым для детей должна быть закрыта.
• Электрические ожоги происходят вследствие неисправности электропроводки в жилом помещении. Дети постарше рискуют получить травмы от ожогов, играя около трансформаторных будок, рядом с работающими линиями электропередач, игнорируя элементарные правили техники безопасности при пользовании бытовыми электроприборами.
• При длительном воздействии солнечных лучей на кожу ребенка может возникнуть лучевой ожог. 

Симптомы локальных ожогов у детей 

Степени ожогов различаются особенностями поражения тканей: 

• Ожог первой степени отличается поверхностным поражением кожного покрова при кратковременном воздействии источника поражения. Ребенок ощущает жжение, слабую боль и отек на месте поражения; 
• Ожог второй степени – образуется пузырь на месте поражения, который заполняется жидкостью желтоватого оттенка. Боль и отек выражены гораздо сильнее; 
• Ожог третей степени характеризуется глубоким поражением кожного покрова, образованием струпа и обугливанием краев раны. 
• Ожог четвертой степени – субфасциальный ожог, при котором поражаются глубинные слои тканей, в том числе мышцы и сухожилия.  

Первая помощь ребенку  

При ожогах 1 и 2 степени первая помощь – охлаждение поврежденного участка кожи чистой водой при температуре 15-20 градусов, после чего необходимо наложить влажную тканевую повязку или салфетку. Для усиления эффекта обезболивания ребенку можно принять ибупрофен. Категорически нельзя прокалывать возникшие пузыри на месте поражения, наносить косметические крема, сметану, прикладывать кусочки льда.   

Диагностика и лечение ожогов у детей в травмпункте клиники “Основа Дети”  

При небольшом поражении и стабильном состоянии ребенка родители могут самостоятельно заняться лечением малыша. Однако если у малыша началась тошнота и рвота, не спадает температура и в целом самочувствие не улучшается, родителям необходимо срочно показать пострадавшего врачу. В травмпункте клиники “Основа Дети” высококвалифицированные специалисты проведут все необходимые диагностические процедуры и назначат самые эффективные терапевтические мероприятия. Необходимо будет сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови. Выполняется электрокардиограмма, а при поражении дыхательных путей наши специалисты сделают бронхоскопию и рентгенографию легких. 

Частный травматологический пункт “Основа Дети” работает по общему графику лечебного учреждения, включая выходные и праздничные дни. Предварительно записаться на прием можно, предварительно позвонив по указанному номеру телефона. 

Бернс » Планкет

Существуют две основные причины ожогов у детей в Новой Зеландии: 

• горячие жидкости (чай, кофе, супы) 
• горячая водопроводная вода (души, ванны и раковины).

Профилактика

Предотвращение ожогов – лучший способ обеспечить безопасность ваших детей. Ниже приведены несколько советов, как минимизировать риск ожогов в вашем доме: 

На кухне 

• храните горячие напитки или продукты, такие как супы и макароны, в недоступном для ребенка месте 
• не держите на руках и не кормите ребенка, когда вы пьете чай или кофе 
• Держите шнуры чайников в недоступном для детей месте 
• сначала готовьте в задней части плиты 
• завернуть ручки кастрюль, чтобы они не пролились
• , если вы готовите и по какой-либо причине должны покинуть комнату, сначала выключите плиту.

В ванной 

• всегда наблюдайте за маленькими детьми, когда они принимают ванну или душ или моют руки 
• начните с холодной воды, затем добавьте более горячую воду в ванночку вашего ребенка
• , если вы используете ванну, включите холодный кран до конца, чтобы кран не был горячим на ощупь.

В спальне

• избегать свечей в спальне
• выключать электрические одеяла перед сном.

Температура воды

• отрегулируйте температуру горячей воды в вашем доме (рекомендуется 50-55 градусов по Цельсию), потому что несколько градусов могут иметь большое значение.

Прочие места 

• спички и зажигалки кладите в недоступное для детей место и, если возможно, в запертый шкаф 
• убедитесь, что все электрические розетки исправны и безопасны  
• всегда используйте подсвечник и гасите все свечи, прежде чем оставить их в комнате.

Лечение на дому

Легкие ожоги обычно можно лечить дома, тогда как при тяжелых ожогах требуется медицинская помощь. Если у вашего ребенка легкий ожог, выполните следующие действия: 

• уберите источник тепла — уберите ребенка от того, что вызвало ожог (плита, свеча, барбекю)
• немедленно охладите обожженное место не менее чем на 20 минут.
  • вы можете использовать медленно текущую холодную воду или любую прохладную чистую жидкость (безалкогольный напиток или пиво, если у вас нет доступа к холодной воде). Не используйте лед
  • » data-font=»Calibri,Times New Roman» data-listid=»35″ aria-setsize=»-1″ data-aria-posinset=»1″ data-aria-level=»1″> вы также можете погрузить обожженное место в ведро с холодной водой, если это проще, чем обливать ожог водой
• расположите ребенка в безопасном положении
№
• наложите стерильную повязку без липкого клея или чистый кусок пищевой пленки.

Чего следует избегать  

• Не вскрывать волдыри и не удалять отслоившуюся кожу
• Не пытайтесь удалить ткань, прилипшую к месту ожога
• Не наносите кремы, мази, лосьоны или масло на любые ожоговые раны, потому что может произойти инфекция, которая усугубит травму
• Не помещайте маленьких детей или младенцев в холодную ванну или душ на целых 20 минут, так как это может вызвать переохлаждение.

Когда обращаться к врачу

Приведите ребенка к врачу, если он испытывает сильную боль или вы беспокоитесь о нем. Если вы не знаете, что делать, позвоните в PlunketLine.

Когда звонить 111  

Немедленно вызовите скорую помощь, если: 

• ваш ребенок серьезно ранен 
• ожог вызывает сильную боль
• ожог затрагивает глаза или больше половины руки ребенка.

Бернс: основные факты

Вы нашли эту страницу полезной?

• Да
• Нет

Спасибо за ваш отзыв

Ваш отзыв поможет нам улучшить наш сайт.

Похожие темы

Профилактика ожогов и ошпаривания, младенцы в возрасте от рождения до года

Что вызывает ожоги?

• Прикосновение детской кожи к горячим металлам, таким как плита, плойка или пламя (например, камин).
• Проглатывание химикатов, таких как очиститель канализации или отбеливатель.
• Кусание электрических шнуров или засовывание пальцев или предметов в электрические розетки.
• Солнечные ожоги — это воспаление (отек) кожи, вызванное чрезмерным пребыванием на солнце.

Какие травмы вызывают ожоги?

• Ожоги могут варьироваться от легких до угрожающих жизни.
• И ожоги, и ошпаривания болезненны и могут потребовать многолетнего лечения, вызвать шрамы и даже смерть.
• Ожоги повреждают кожу, которая обеспечивает первую линию защиты от инфекции. Из-за этого инфекции от ожогов являются основной причиной заболеваний и смерти людей с ожогами.

Что такое ожог?

Ожоги – это ожоги, вызванные контактом с «влажным теплом», например, с горячими жидкостями, водой из ванны, паром, горячей пищей, напитками или жидкостями для приготовления пищи.

Что вызывает ожоги?

Ожоги часто случаются на кухне или в помещении, где готовится пища. Контакт с горячей водопроводной водой в ванне или душе или с паром от предметов, приготовленных в микроволновой печи, вызывает ожоги.

Почему маленькие дети подвержены риску ожогов?

Кожа у детей тоньше, чем у взрослых, поэтому они сгорают быстрее. Дети не контролируют свое окружение. Они не понимают необходимости держаться подальше от горячих предметов и часто не могут избежать небезопасной ситуации.

Какая самая опасная комната для моего ребенка?

Кухня – самая опасная комната для маленьких детей. Во время приготовления пищи детей лучше не пускать на кухню. Когда ваш ребенок находится на кухне, держите его/ее в тихом месте (например, в манеже, кроватке или стульчике), где он/она сможет безопасно играть под присмотром взрослых.

Как обеспечить безопасность ребенка, когда я готовлю или подаю еду?

• Никогда не носите ребенка и горячие жидкости одновременно.
• Никогда не нагревайте детские бутылочки со смесью или молоком в микроволновой печи.
• Никогда не оставляйте продукты без присмотра на плите во время приготовления.
• Поверните ручки кастрюли внутрь так, чтобы ребенок не мог до них дотянуться.
• Используйте нескользящие салфетки вместо скатертей при подаче горячих блюд или напитков. Это предотвратит дергание детей за них и расплескивание горячих предметов.
• Перемешайте и проверьте все блюда, приготовленные в микроволновой печи. Микроволны нагревают продукты неравномерно. Продукты могут нагреваться до температуры, превышающей температуру кипения, но не выглядеть так, будто они пузырятся.

Как уберечь ребенка от ожогов в ванной?

• Постоянный присмотр взрослых за младенцами является наиболее важным фактором в предотвращении ожогов водопроводной водой в ванной комнате. Никогда не оставляйте детей одних в ванной или в ванной.
• Младенцев следует купать в небольшой ванночке, специально предназначенной для младенцев. Сначала наполните ванну и проверьте температуру воды, прежде чем поместить ребенка в ванну.
• Детям нельзя позволять играть с водопроводными кранами во время купания. В ванной расположите ребенка лицом на расстоянии вытянутой руки от смесителей, чтобы он не мог до них дотянуться.
• Для предотвращения большинства ожогов водопроводной водой термостат регулирования температуры или регулятор водонагревателя должны быть установлены на температуру не выше 120° по Фаренгейту.
• Устройства против ожогов могут быть установлены на смесителях и душевых лейках в многоквартирных или многоквартирных домах, где жильцы не могут снизить температуру водонагревателя. Эти устройства предотвращают вытекание из крана воды температурой выше 120° по Фаренгейту.

Как предотвратить ожоги от электрических и отопительных источников?

• Не позволяйте детям ползать в одиночку вокруг печей, свечей, настенных или напольных обогревателей, каминов, уличных грилей или других горячих приборов.