Саркома — что это такое: симптомы и признаки, чем отличается саркома от рака, лечение саркомы
Саркома – это разнородная группа злокачественных новообразований, развивающихся из клеток соединительной ткани в результате мутаций. Разновидностей соединительной ткани много, поэтому и классификация сарком весьма обширна. Они бывают костными и мягкотканными – из жировой ткани, хрящей, связок, сухожилий, мышц и др. Эти злокачественные опухоли чаще всего имеют агрессивное течение и склонны к рецидивированию даже после проведения радикального лечения.
Важно знать!
Саркома – это злокачественная опухоль, но не рак. Термином «рак» называют только новообразования из эпителиальных тканей: кожи, слизистых оболочек, желез и пр.
Саркома мягких тканей – это редкая патология. В России заболеваемость в 2018 году составила 1,75 на 100 000 человек. Чаще всего эти новообразования поражают нижние конечности, на долю данной локализации приходится около 40% случаев.
Саркомы внутренних органов встречаются редко и локализуются они в почках, сердце, матке и простате. Отдельно рассматривается саркома груди, при которой средний возраст больных составляет около 50 лет.
Классификация сарком мягких тканей
Саркомы классифицируются в зависимости от того, из каких тканей они произрастают:
- Субстратом миосаркомы является мышечная ткань. В зависимости от того, поражена гладкая мускулатура или поперечно полосатая, выделяют лейомиосаркомы и рабдомиосаркому.
- Липосаркома произрастает из жировой ткани.
- Фибросаркома из фиброзной.
- Ангиосаркома — из тканей стенки кровеносных сосудов.
Этиология и патогенез сарком мягких тканей
В большинстве случаев саркома возникает спонтанно, без видимых причин. Однако существуют некоторые факторы, которые могут увеличивать вероятность развития этого заболевания:
- Длительный контакт с химическими канцерогенами, в частности с гербицидами, хлорфенолами и другими.
- Некоторые наследственные заболевания, которые могут трансформироваться в саркомы — нейрофиброматоз 1 типа, синдром Гарднера.
- Воздействие высоких доз ионизирующего излучения, в частности, проведение лучевой терапии по поводу другого злокачественного заболевания. Радиоиндуцированные саркомы могут возникнуть даже через 30 лет после облучения, но средний срок до их появления — 10 лет.
- Снижение иммунитета. Речь не о длительном насморке или кашле, а о настоящей иммунодепрессии, например, при СПИДЕ, необходимости иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов или в результате химиотерапии. Кроме того, проведение химиотерапии в детском возрасте является фактором риска развития саркомы мягких тканей у взрослых.
- Длительный лимфостаз и лимфедема.
Процесс развития саркомы начинается с появления мутаций в генетическом аппарате здоровых клеток. В норме клетки-носители таких мутаций вовремя распознаются клетками иммунной системы и уничтожаются.
Но в случае развития злокачественного новообразования эти процессы в силу разных причин не срабатывают, и такая клетка начинает давать потомство. Причем делится она бесконтрольно, и за короткий срок опухоль существенно наращивает свои массу и объём. Опухоль прорастает в соседние ткани и органы, а также в кровеносные сосуды. Это дает возможность образования метастазов, возникающих в связи с распространением клеток опухоли по организму с током крови.
Саркомы мягких тканей часто имеют инфильтративный рост и прорастают в окружающие ткани. В таком случае определить ее края не представляется возможным. У некоторых опухолей может быть капсула, которая, впрочем, не мешает ей метастазировать.
Клинические симптомы саркомы мягких тканей
При поверхностном расположении саркомы на начальных этапах имеют вид припухлости. Она безболезненна и постепенно растет, в некоторых случаях достигая огромных размеров. Общее состояние пациента долгое время остается нормальным. Поэтому если человек нащупывает у себя какую-либо опухоль в мягких тканях, особенно если она длительное время не проходит, а тем более увеличивается в размерах, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Дальнейшие симптомы будут зависеть от локализации саркомы. Если это внутренние органы, например, матка, то здесь отмечаются кровотечения и боль внизу живота. При ее расположении в области конечностей может быть отек, локальное покраснение кожи и боль при движении, а также деформация внешнего вида конечности. Множественные метастазы саркомы в лёгких со временем могут приводить к развитию дыхательной недостаточности, метастазы в головной мозг – к появлению очаговой и общемозговой неврологической симптоматики.
Диагностика саркомы
Диагностика саркомы предполагает комплексное обследование, которое направлено на обнаружение опухоли, верификацию диагноза и определение стадии заболевания. Первый этап – это обнаружение опухоли. Для этого проводится внешний осмотр и используются методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ, МРТ. Эти методы не только позволяют обнаружить опухоль как таковую, но и определить ее взаимоотношение с окружающими тканями, например, есть ли распространение на соседние органы, вовлечены ли в процесс кровеносные сосуды и т.
д.
Верификация саркомы проводится путем ее морфологического исследования под микроскопом. Для этого берется материал опухоли, удаленной во время операции, если ее размер менее 2 см. В остальных случаях либо же проводится специальная процедура – биопсия, во время которой из новообразования с помощью специального инструмента забирается столбик ткани. В ряде случаев требуется не только морфологическое исследование, но и более детальное изучение опухоли, например, исследуется наличие определенных генетических поломок или ее рецепторный статус. Такие данные могут помощь при выборе тактики лечения.
И наконец, для определения степени распространения саркомы проводится все та же медицинская визуализация, с помощью которой определяется наличие отдаленных метастазов. Здесь могут использоваться различные специфические тесты (ПЭТ-КТ, сцинтиграфия), которые позволяют обнаружить даже небольшие метастазы, невидимые с помощью обычных методов исследования.
Общие принципы лечения сарком мягких тканей
Выбор тактики лечения сарком определяется следующими параметрами:
- Локализация опухоли.
- Степень ее злокачественности.
- Степень ее распространения.
При низкозлокачественных опухолях достаточно их хирургического удаления, при высокозлокачественных саркомах необходимо комплексное воздействие, которое помимо удаления еще включает лучевую терапию и/или противоопухолевую лекарственную терапию. Это позволит отдалить время развития рецидива и уничтожить отдаленные метастазы.
Что касается рецидивов, то реже рецидивируют саркомы мягких тканей нижних конечностей, а чаще всего — забрюшинные опухоли. Если хирургически удалить саркому нельзя, используют химиотерапию, лучевую терапию или химиолучевое лечение.
При хирургическом лечении сарком мягких тканей конечностей проводятся органосохраняющие операции, во время которых опухоль иссекается с учетом принципов футлярности и зональности. Края резекции (отсечения) исследуются под микроскопом, и, если там обнаруживают злокачественные клетки, проводятся либо повторное иссечение опухоли (краёв резекции), либо послеоперационная лучевая терапия.
Лучевая терапия проводится в предоперационном и/или послеоперационном периоде. Перед операцией облучение назначают со следующими целями:
- Уменьшение злокачественного потенциала саркомы.
- Уменьшение объема опухоли.
- Снижения интенсивности воспаления и перифокального отека вокруг опухоли.
- Уменьшение риска развития рецидива и – опосредованно – отдаленных метастазов.
- Создание условий для проведения радикальных операций, перевод саркомы из неоперабельного состояния в операбельное.
- Создание условий для более четкого ограничения саркомы от окружающих тканей.
Послеоперационная лучевая терапия при радикальном удалении опухоли направлена на уничтожение злокачественных клеток, гипотетически оставшихся в краях раны, в том числе после нерадикально выполненной операции. Тем самым лучевая терапия снижает вероятность развития местного рецидива и отдаленных метастазов.
Химиотерапия используется при лечении нерезектабельных новообразований, совместно с лучевой терапией, для перевода саркомы в резектабельное состояние. При лечении диссеминированных форм химиотерапия (или другие варианты лекарственной противоопухолевой терапии, в зависимости от типа опухоли или наличия ряда генетических факторов) является основным методом.
При возникновении рецидива операбельные саркомы подвергают хирургическому удалению, а неоперабельные новообразования лечат с помощью химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии.
Прогноз течения заболеваемости зависит от гистологической формы и степени злокачественности саркомы, чувствительности её к лечению, ее расположения и распространённости, возраста и общего состояния пациента на момент диагностики заболевания. Наиболее благоприятно протекают низкозлокачественные саркомы у сохранных пациентов. У них 5-летней выживаемости удается достичь в 50% случаев, а вот при высокозлокачественных опухолях этот показатель не превышает 10%.
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28
Саркома — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы
Саркома представлена группой злокачественных опухолей, которые состоят из незрелых соединительных тканей. Саркома имеет симптомы раковых опухолей, например, возникновение снова после удаления, быстрое появление метастазов и инфильтрирующий рост, который провоцирует разрушение соседних тканей. Главное отличие саркомы от раковой опухоли состоит в том, что раковые опухоли появляются только в эпителиальных клетках, а саркома — в соединительнотканных элементах. Во-вторых, саркома может распространяться через кровеносные сосуды, а рак — только через лимфатические сосуды.
Причины сарком
Этиология возникновения этого заболевания полностью не изучена. К факторам, влияющим на развитие злокачественных опухолей, относятся действие канцерогенов, влияние вредных химических веществ, излучения и вирусов. Часто болезнь начинает развитие и рост после определенной травмы.
Виды сарком
Выделяют такие виды саркомы:
- саркома костей;
- саркома мягких тканей;
- сложные типы сарком, например саркому Капоши.
Провоцирующий фактор данного заболевания — вирус герпеса. Очень часто встречается у ВИЧ-инфицированных мужчин.
Внутри каждого вида существует деление на подвиды. Саркома костей делится на хондросаркому, остеосаркому, круглоклеточную саркому, лимфосаркому, саркому Юинга. Саркома мягких тканей делится на синовиальную, липосаркому, рабдомиосаркому, ангиосаркому, нейрогенную и миогенную саркому.
Также их различают по скорости распространения.
Наиболее быстро развивающаяся саркома — остеогенная.
Симптомы сарком
Каждый вид и подвид сарком имеет определенные симптомы и проявления, зависящие от вида исходной клеточной ткани и от места возникновения новообразования. Общий симптом для большинства видов — присутствие опухоли, которая увеличивается в размерах.
Симптомы саркомы мягких тканей проявляются сильнее, чем при саркоме кости. Первым признаком саркомы кости бывают неизвестной этиологии ночные болезненные ощущения в ногах. Но обезболивающие препараты неэффективны в данной ситуации.
Каждый подвид саркомы кости имеет комплекс признаков и проявлений. Например, при саркоме Юинга нарастают прогрессирующие боли нижних конечностей, так как именно они поражаются этим видом болезни. Сначала возникает сильная, не стихающая боль, которая усиливается в ночные часы, потом прощупывается опухоль, которая поражает близлежащий сустав, постепенно появляется нарушение движения.
В районе появления опухоли на кожных покровах могут наблюдаться припухлость и покраснение, повышается температура, сопровождающаяся лихорадкой. Чаще всего поражается позвоночник и возникает боль в нем, которая напоминает болезненные ощущения при радикулитах, поэтому иногда может быть неправильный диагноз.
Диагностика сарком
Диагностика саркомы кости включает изучение жалоб пациента, а также обязательные рентгенологические и гистологические исследования.
Лечение сарком
Главный метод лечения сарком — хирургическое вмешательство. Но нередко после удаления опухоли отмечают злокачественный рост в легких.
Дополнительные методы лечения содержат химиотерапию и лучевую терапию, проводимые до и после операции. Химиотерапия заметно улучшает прогноз для людей, больных саркомой, особенно страдающих саркомой костей, остеосаркомой, саркомой Юинга. Для многих больных лечение долгое и трудное, длится около года.
Самое эффективное — комбинированное лечение.
Профилактика сарком
- Необходимо своевременно лечить инфекционные, воспалительные и аллергические заболевания кожи.
- Избегать травматических повреждений и повторные травмы.
- Оберегать кожу от избыточного ультрафиолетового излучения, а также воздействия вредных химических средств и канцерогенов.
МаммологМаммолог (Клиника в Мытищах)Маммолог (Клиника на Варшавке)Маммолог (Клиника на Ленинском)
Карцинома и саркома: локализация, распространенность и прогноз
Что такое саркомы и карциномы?
Карциномы и саркомы являются двумя основными типами рака.
Карциномы — это виды рака, которые развиваются в эпителиальных клетках, покрывающих внутренние органы и внешние поверхности тела. Саркомы — это раковые опухоли, развивающиеся в мезенхимальных клетках, из которых состоят как ваши кости, так и мягкие ткани, такие как мышцы, сухожилия и кровеносные сосуды.
Рак возникает, когда клетки начинают бесконтрольно делиться и распространяться на другие ткани. Это создает массы, называемые опухолями. Большинство случаев рака связаны либо с карциномой, либо с саркомой. Есть еще три основных типа рака:
- Лимфомы . Они влияют на клетки в лимфатических узлах.
- Миеломы. Они влияют на плазматические клетки в костном мозге.
- Лейкозы . Поражают клетки костного мозга.
Основное различие между карциномой и саркомой заключается в том, где они возникают.
Карциномы
Карциномы, происходящие из эпителиальных клеток, обычно поражают кожу или слизистые оболочки. Пять наиболее распространенных типов карциномы включают в себя:
- Аденокарцинома. Этот тип рака поражает органы, вырабатывающие жидкости или слизь, такие как молочные железы или простата.
- Базально-клеточная карцинома . Этот тип поражает клетки, формирующие основу внешнего слоя кожи. Это самый распространенный вид рака кожи.
- Плоскоклеточный рак . Этот тип поражает клетки над базальными клетками кожи и является вторым наиболее распространенным типом рака кожи.
- Переходно-клеточная карцинома . Этот тип поражает переходные клетки мочевыводящих путей, включая мочевой пузырь, почки и мочеточники.
Этот тип поражает клетки, формирующие основу внешнего слоя кожи. Это самый распространенный вид рака кожи.Саркомы
Саркомы — это опухоли, которые развиваются из клеток мягких тканей, называемых мезенхимальными клетками. Мезенхимальные клетки помогают формировать и поддерживать многие жизненно важные органы и ткани, такие как:
- кости
- кровеносные сосуды
- хрящи
- нервы
- мышцы
- жир
- суставы
- сухожилия
- связки
Несмотря на редкость, существует более 75 типов сарком. Они могут возникать где угодно, но чаще всего на животе, руках или ногах.
Наиболее распространенные типы саркомы включают:
- Недифференцированная плеоморфная саркома. Этот тип саркомы поражает клетки мягких тканей и костей одновременно.
- Лейомиосаркома. Этот тип саркомы включает гладкомышечные клетки, выстилающие кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт и матку.
- Остеосаркома . Этот тип саркомы поражает костные клетки.
- Липосаркома. Этот тип саркомы включает жировые клетки.
Карциномы и саркомы также различаются по распространенности. В то время как карциномы более распространены, саркомы встречаются реже.
Карциномы
Около 90 процентов всех случаев рака связаны с раком определенного типа.
Карциномы поражают людей всех возрастов, полов и национальностей. Существуют различные факторы риска для различных карцином. Некоторые из этих факторов риска включают:
- курение
- чрезмерное употребление алкоголя
- длительное пребывание на солнце или в солярии
- длительное воздействие сильно загрязненного воздуха
- ожирение
- малоподвижный образ жизни или отсутствие физической подготовки
- светлая кожа1
Саркомы
По данным Cancer Research UK, саркомы составляют менее 1 процента случаев рака, диагностируемых каждый год.
Как и карциномы, саркомы могут поразить любого. Однако определенные медицинские условия, влияние окружающей среды и образ жизни могут увеличить риск развития саркомы.
Medical risk factors for sarcomas include:
- tubular sclerosis (Bourneville disease)
- retinoblastoma
- neurofibromatosis type 1 (Von Recklinghausen’s disease)
- familial adenomatous polyposis (Gardner’s syndrome)
- nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin syndrome )
- Синдром Вернера
- Синдром Ли-Фраумени
Факторы риска саркомы, связанные с окружающей средой и образом жизни, включают:
- воздействие вредных или токсичных химических веществ, особенно мышьяка, диоксида тория и винилхлорида
- воздействие радиации во время лечения рака
- воздействие многократного облучения в результате постоянного или частого диагностического сканирования, такого как рентген
Кроме того, некоторые типы сарком чаще встречаются в определенных возрастных группах.
Типы сарком, которые чаще встречаются у младенцев, детей и молодых людей, включают:
- рабдомиосаркому
- osteosarcoma
- alveolar soft-part sarcoma
- desmoplastic small round cell tumor
- epithelioid sarcoma
- synovial sarcoma
- infantile fibrosarcoma
Types of sarcomas that are more common in adults include:
- adult fibrosarcoma
- fibromyxoid саркома низкой степени злокачественности
- липосаркомы
- миксофибросаркома низкой степени злокачественности
Очень трудно сказать, что более опасно: карциномы или саркомы. Показатели выживаемости при любом типе рака зависят от множества факторов, в том числе:
- размер опухоли
- расположение опухоли
- скорость роста опухоли или раковых клеток
- распространился ли рак на другие ткани или органы
- сколько раз рак возвращался после лечения
- общее состояние здоровья
- возраст
- дополнительные заболевания
- пол
- этническая принадлежность
Ваш врач может дать вам лучшее представление о вашем прогнозе на основе этих факторов.
Карциномы и саркомы являются двумя основными типами рака. Хотя они звучат одинаково, они влияют на разные части тела. Карциномы являются наиболее распространенным типом рака, тогда как саркомы встречаются относительно редко.
Карцинома и саркома: в чем разница?
от Dana-Farber Maff
99