Отеки при остеохондрозе: Отеки при остеохондрозе | Клиника доктора Шишонина

Содержание

Отеки при остеохондрозе | Клиника доктора Шишонина

При остеохондрозе довольно распространённым симптомом являются отёки — припухлости тканей, появляющиеся из-за увеличения тканевой жидкости. Локализация отёков бывает разной. Возможно опухание лица, шеи, рук и ног.

Ощущается покалывание, онемение, шум в ушах, слабость, снижение чувствительности, ухудшение самочувствия. Припухлость может проходить через несколько минут благодаря перемене позы, однако иногда она проходит через несколько часов и даже дней.

Локализация отёков

При шейном остеохондрозе нарушается кровоснабжение головного мозга. Это вызывает проблемы с венозным оттоком крови и нарушение обмена веществ.

Отёчность связана с накоплением жидкости.
Отёки проявляются на шее и лице.
Опухлость лица может быть одно- или двусторонней.

При грудном остеохондрозе отёчность связана с ущемлением межрёберных нервов.

Могут отмечаться патологические боли, схожие с приступом стенокардии.
Отмечаются сбои сердечного ритма, ведущие к застою венозной крови.
Проявлениями грудного остеохондроза являются отёк рук, онемение кожи, затруднённое дыхание.

При поясничном остеохондрозе происходит сдавливание сосудов и защемление нервов, из-за чего нарушается кровообращение.

Наблюдается отечность ног, поясницы и крестцовой области.
Отёки вызваны повышенными нагрузками на ноги и неправильным выбором позы для сна.

Отёк ног может быть как одно-, так и двусторонним.

Диагностика

При диагностировании остеохондроза, который сопровождается отёками, врачом используются различные методики. К наиболее распространённым относятся рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ внутренних органов, кардиография. Также может использоваться дуплексное сканирование, позволяющее оценить состояние позвоночных артерий.

При риске нарушения церебрального кровообращения проводится ангиография. При сборе анамнеза у пожилых людей необходимо исключить возможность варикоза ног, ревматизма, сахарного диабета, патологий сердца.

Лечение

В нашей клинике успешно лечат гипертонию, остеохондроз, атеросклероз, протрузии и грыжи позвоночника, а также другие заболевания не прибегая к помощи лекарств или операций.

Для устранения отёков необходимо обратиться к доктору, который подберёт наиболее оптимальный метод лечения. Лечение должно осуществляться исключительно комплексно. Могут применяться специальные мази и гели — для остановки патологического процесса и снижения воспаления, мануальная терапия — для устранения защемлений, физиотерапия (фонофорез, магнитотерапия, парафинотерапия) — для купирования боли и снятия напряжения мышц, иглоукалывание — для снижения болевых ощущений.

Отдельно следует упомянуть народные средства, которые могут назначаться после консультаций с врачом (семена льна, корни петрушки, листья подорожника и др.). Соблюдение рекомендаций врача поможет устранить отёчность в краткие сроки. Для повышения эффекта терапии необходимо обеспечить головной мозг кислородом и устранить мышечные спазмы.

При недостаточно эффективном лечении остеохондроза может образоваться межпозвоночная грыжа, для устранения которой требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для минимизации отёчности при остеохондрозе необходимо соблюдать следующие основные правила профилактики: ведение активного образа жизни, избегание серьёзных физических нагрузок (особенно подъёмов тяжестей), отказ женщин от использования высоких каблуков, правильная организация времени работы и отдыха, предотвращение стрессов и переутомлений, отсутствие резких движений, регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Также для устранения отёков необходимо придерживаться специальной сбалансированной диеты — использование в рационе пищи с повышенным содержанием белков и витаминов, а также отказ от солёной, жареной и жирной пищи, газировки.

Отёчность при остеохондрозе — это весьма неприятный синдром, которым ни в коем случае не следует пренебрегать. Его устранение возможно в результате комплексной терапии и соблюдения основных профилактических мероприятий.

Как избавиться от отеков с помощью самомассажа?

МИФ №1. Во всём виноват возраст
Обрадует вас правда или нет, но отёчность лица никак не связана с числом прожитых лет. Одутловатость нередко встречается у детей и подростков, просто мы привыкли воспринимать её как милую припухлость. Настоящая причина появления отёков — сбои в биогидравлической системе организма из-за:

●   нарушения осанки, когда спазмированные мышцы или смещённые кости сдавливают сосуды, замедляя кровообращение;
●   хронических заболеваний — почечной, сосудистой, сердечной недостаточности;
●   гормональных сбоев;
●   неправильного питания — недостатка белка, большого количества фастфуда, жирной, солёной и сладкой пищи;
●   нарушения питьевого режима;
●   сидячего образа жизни и отсутствия физической активности.

МИФ №2. Налажу отток крови — и отёки пройдут
Не пройдут, ведь изначально нарушен не отток, а кровообращение в шейном отделе: кровь просто не поступает к головному мозгу. Причины этому разные:
●   спазмированные мышцы;
●   остеофиты и остеохондроз, которые нередко приводят к «синдрому позвоночной артерии»;
●   стеноз, сужение просвета сосудов.
Попытка избавиться от отёков путём восстановления оттока крови имеет не больше смысла, чем стремление набрать ведро воды в пересохшем колодце. Сколько ни старайся — а набирать-то нечего.
Чтобы снять отёчность, необходимо избавиться от зажимов в мышцах шеи, освободить позвоночную артерию и наладить… приток!

МИФ №3. Я отекаю, потому что пью слишком много жидкости!
К такому выводу приходят многие девушки — и начинают отказывать себе в лишней чашке чая или воды. Этот миф прочно укоренился в наших головах. Но важно понять, что отёки часто развиваются как раз из-за обезвоженности.

Мы каждый день теряем порядка 2,5 литров жидкости — в виде пота, при дыхании и мочеиспускании. Если эту потерю не восполнять, организм войдёт в режим жёсткой экономии и начнёт экстренно запасать жидкость. Вот вам и отёки.
Поэтому важно поддерживать свой водный баланс и пить порядка 2,5 литров жидкости в день.

МИФ №4. Вегетарианство — единственный путь к спасению
Независимо от вашего типа питания организм должен получать достаточное количество белков, жиров и углеводов. При переходе на растительную диету и исключении животных белков нередко наступает «голодный», безбелковый отёк. Организму просто не хватает материалов для строительства мышечной ткани. Он начинает судорожно искать способы решить проблему. Поэтому необходимо следить, чтобы питание было рациональным.

МИФ №5. Чем быстрее избавимся от отёков, тем лучше

Наш совет: торопитесь медленно. Представьте, что вы залпом выпили чашку воды. Что видите? Мокрое дно.

Если начать слишком быстро выводить жидкость из организма, то вместо желанного точёного, молодого личика легко наткнуться на все те сокровища, которые раньше были скрыты отёками. Вряд ли такой результат вас порадует. Поэтому от отёчности нужно избавляться маленькими шагами, постоянно отслеживая свой прогресс и давая тканям лица достаточно времени на восстановление.

Крем для коррекции второго подбородка V Shaping Facial Lift, Clarins.

Охлаждающий стик для контура глаз Optim-Eyes, Filorga.

Сыворотка для лица «Абсолютная упругость», Institut Esthederm

Так как же в этом случае действовать — спросите вы? С чего начинать и к чему стремиться? Ответами на эти вопросы, а также полезными приёмами, которые помогут вам контролировать отёчность лица, делится психофизиолог, нейропсихолог, основатель и руководитель школы естественного омоложения «Ревитоника» Анастасия Дубинская.

Упражнение 1. «Раскрытие грудной области. Восстановление дыхания».

Что делает прием:

   разглаживает ткани декольте, убирает морщины и складки после ночного сна;
   расширяет грудную область, убирает жесткую мышечную тягу грудных мышц и сутулость;
   включает в работу над- и подключичные лимфоузлы;
   формирует ровное и спокойное дыхание.
Как выполнять:
Поставьте руки на центр грудной области. Выполните прокатывающее-продавливающее движение рук в стороны. Лопатки прижимайте к кровати и тяните вниз.
Сколько выполнять: от 30 секунд до 1 минуты, получится 3-6 раз.

Упражнение 2. «Удлинение боковой поверхности шеи. Стимуляция оттока жидкости»

Посмотреть эту публикацию в Instagram
Утренний омолаживающий комплекс. Часть 2. Упражнения этой части имеют лимфодренажную направленность. ⠀ ➡️Прием №3 Разглаживает ткани декольте, убирает морщины и складки после ночного сна. Расширяет грудную область, убирает жесткую мышечную тягу грудных мышц и сутулость. Включает в работу над- и подключичные лимфоузлы. Формирует ровное и спокойное дыхание. ⠀ Если готовы к более основательной работе с грудным лимфатическим протоком, то делайте это упражнение на глубоком вдохе и усильте глубину проходки. Пытайтесь «растащить» две половинки грудной области, направляя руки в разные стороны. ⠀ ➡️Прием №4 В этом упражнении мы не только удлиняем шею, но и улучшаем работу целых пакетов (!) лимфоузлов, которые находятся по ее боковой поверхности. Это поможет убрать отеки, наладить жидкостный транспорт, уменьшить одутловатость лица, сделать шею более изящной. Напоминаю, что заднюю поверхность шеи мы удлиняли в Части 1. С передней поверхностью шеи мы таким образом не работаем — щитовидную железу не трогаем. ⠀ ➡️Прием №5 Капиллярная гимнастика.

Великолепная детоксикация организм через разгон жидкостей в организме. Кто не знает — кровь «бегает» по организму не только за счет сердца, а благодаря мышечным сокращениям и активной работе капилляров. Именно они насыщают все наши клеточки кислородом, энергией и полезными веществами, выводят метаболический мусор. Совет — попробуйте не просто трясти руками и ногами, но и подбрасывать их немного вверх. ⠀ ➡️Сколько выполнять: ⠀ Прием №3 — от 30 секунд до 1 минуты, получается 3-6 раз.⠀ Прием №4 — в течение 30 секунд с правой и левой стороны. Прием №5 — 1-2 минуты. ⠀ #ревитоника #revitonica #утреннийкомплекс #ревитоника_приемы #ревитоника_утро
Публикация от Школа омоложения «РЕВИТОНИКА» (@revitonica_official) 14 Май 2018 в 7:52 PDT

Что делает прием:
   удлиняет шею;
   улучшает работу целых пакетов (!) лимфоузлов, которые находятся по ее боковой поверхности;
   убирает отеки, помогает наладить жидкостный транспорт, уменьшает одутловатость лица;

 делает шею более изящной.

Выполните мягкое растяжение боковой поверхности шеи. Это позволит снять напряжение и активировать работу лимфосистемы в области головы и шеи.
Сколько выполнять: по 30 секунд с правой и левой стороны.

Упражнение 3. «Устранение холки»

Посмотреть эту публикацию в Instagram
ПРИЕМ «УСТРАНЕНИЕ ХОЛКИ» ⠀ Основная цель этого приема — избавиться от «холки» (лимфо-жирового массива в районе 7-го шейного позвонка). ⠀ Но есть и дополнительные бонусы: ✔усиление кровообращения в области головы и шеи; ✔устранение «застоя» в верхней части спины; ✔удлинение задней поверхности шеи; ✔формирование изящных контуров спины; ✔подтяжка рук. ⠀ Техника «пиление» разогревает ткани, освобождает капиллярное русло от застоявшихся в нем жидкостных фракций, солей и продуктов клеточного метаболизма и стимулирует дренаж из «холочной» области.
⠀ Как выполнять: Кладем руки по бокам от холки, собираем весь массив в складочку. Протираем полученную складку между ребер ладоней или кулаков. Когда массив жировой складки выскользнул из рук, собираем новую складку и снова перетираем. И так не менее одной минуты. Чем больше «холочный» массив, тем больше времени надо уделить перетиранию и больше усилий приложить в процессе! ⠀ Сколько выполнять: 3–5 подходов в день по 1 минуте. ⠀ ⚠️ВНИМАНИЕ! 1. При выполнении этого приема голову стараемся держать прямо! Самая частая ошибка — запрокидывание головы, при котором укорачивается задняя поверхность шеи и перекрывается кровоток. ⠀ 2. В этом упражнении активно работают и могут сильно устать руки. Не геройствуйте! Даже если складочка еще не выскользнула из захвата — встряхните руки, а затем продолжайте массаж. ⠀ 3. Если «холки» нет, значит, вам повезло. Делать это упражнение нет необходимости. ⠀ #ревитоника #летнееомоложение #ревитоника_лето #ревитоника_приемы #ревитоника_холка #устранениехолки

Публикация от Школа омоложения «РЕВИТОНИКА» (@revitonica_official) 27 Июл 2018 в 3:31 PDT

Что делает прием:
   усиление кровообращения в области головы и шеи;
   устранение «застоя» в верхней части спины;
   удлинение задней поверхности шеи;
   формирование изящных контуров спины;
   подтяжка рук.

Как выполнять:
Поставьте руки по бокам от холки, соберите весь массив в складочку. Протирайте полученную складку между ребер ладоней или кулаков. Когда массив жировой складки выскользнул из рук, снова соберите новую складку и снова перетирайте. Чем больше «холочный» массив, тем больше времени надо уделить перетиранию и больше усилий приложить в процессе! Старайтесь перетирать собранную складку не менее одной минуты.
Сколько выполнять: 3–5 подходов в день по 1 минуте.

Упражнение 4. «БА»
Что делает прием:
   расслабляет жевательные мышцы, великолепно снимает напряжение и спазмы с нижней челюсти;
   формирует четкий овал лица, уменьшает брыли и удлиняет боковую поверхность лица;
   препятствует стираемости зубов, помогает преодолеть бруксизм, в целом очень рекомендуется в стоматологических целях для улучшения параметров зубочелюстной системы.
Как выполнять:
Тыльные стороны ладоней обеих рук устанавливаем на околоушно-жевательную область справа и слева под скуловой дугой. Медленно открываем рот со звуком «Ба», и одновременно выполняем прокатывающе-проминающее движение тыльными сторонами ладоней по околоушно-жевательной области, от скуловой дуги до угла нижней челюсти. Движение выполняется, по меньшей мере, 5-7 секунд не менее 5 раз. Разминайте и разогревайте рабочую область, позволяя расслабиться нижней челюсти. Задерживайтесь на наиболее болезненных и уплотненных участках, замедляя движение рук. Далее ладони возвращаются в исходную позицию. Упражнение повторяем по меньшей мере 1 минуту.
Звук «БА» позволяет открывать рот бережно, не травмируя нижнюю челюсть. Сам приём может быть не очень приятным — при разминании напряженных тканей может присутствовать болезненность. В норме Вам должно быть приятно.
Сколько выполнять: 2 минуты 1 раз в день.

Бедренный остеохондроз, имитирующий хронический артрит | Детская ревматология

Бедренный остеохондроз, имитирующий хронический артрит

Скачать PDF

Том 12, Приложение 1

Постерная презентация
Открытый доступ
Опубликовано: 17 сентября 2014 г.

Бланка Э Бика ¹ ,
Серхио Тапиа ¹ и
Алин Фрага ¹

Детская ревматология том 12 , Номер статьи: P288 (2014) Процитировать эту статью

670 доступов
Сведения о показателях

Введение

Остеохондроз или остеохондрит представляют собой изменения, характеризующиеся нарушением субхондральной оссификации и поражающие незрелый скелет детей и подростков. Он может поражать любой эпифиз, апофиз или короткую кость со сходными рентгенологическими и анатомопатологическими характеристиками. У него нет определенной этиологии, хотя есть некоторые факторы риска, такие как конституциональная предрасположенность, травма и ишемия. Бедренный остеохондроз обычно бывает односторонним и может быть неправильно диагностирован как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Авторы сообщают о двух пациентах с двусторонним остеохондрозом мыщелков бедра, которые лечились как ЮИА.

Цели

Описать два случая остеохондроза коленного сустава в одной семье, которые имитировали ЮИА.

Методы

Первым пациентом был 10-летний мальчик, у которого год назад была травма правого колена в анамнезе, и с тех пор он жаловался на боль и прогрессирующий отек в обоих коленях. Шесть месяцев спустя у него появился значительный локальный отек с симптомами флогистики и двусторонней вальгистской деформацией. Он был отправлен на биопсию большеберцовой кости в другую больницу, которая не показала изменений костей при гистопатологическом исследовании. При лабораторном исследовании выявлено повышение маркеров острого воспаления и нормальные показатели общего анализа крови, функции печени и почек, белкового электрофореза. Исследования на серповидную анемию, аутоиммунные и микобактериальные заболевания были отрицательными. Его лечили НПВП, кортикостероидами и метотрексатом, но ответа не было. Компьютерная томография коленных суставов показала двусторонние дистальные эпифизарные изменения бедренной кости, характеризующиеся разницей в высоте и склерозом латерального мыщелка бедра с высокой неравномерностью суставных поверхностей, умеренным суставным выпотом, двусторонним растяжением надколенниковой сумки, толщиной синовиальной оболочки с линейным кальцинозом. Ему поставили диагноз двусторонний остеохондроз мыщелков бедра. Пациенту было проведено хирургическое вмешательство для уменьшения деформации суставов и двустороннего эпифизеодеза дистального отдела бедренной кости. Через 5 лет, когда больному было 15 лет, у его двоюродного брата, проживающего в другом городе, появились аналогичные симптомы того же заболевания. В данном случае заболевание началось в 8 лет, спровоцировано травмой при падении на землю. Через неделю у него начал прогрессировать отек и боль в правом колене. Через месяц левое колено также имело значительный локальный отек с симптомами флогистики, и его отправили в ревматологическую клинику. Он лечился от ЮИА в течение одного года напроксеном, метотрексатом и преднизолоном, и у него развилась тяжелая двусторонняя вальгистская деформация. Узнав о сходстве болезни своего двоюродного брата, он обратился в нашу клинику, где ему поставили диагноз: двусторонний остеохондроз мыщелков бедра.

Результаты

Остеохондроз является гетерогенным клиническим состоянием в отношении его клинических проявлений и степени тяжести и уже давно описан в медицинской литературе. Ход анамнеза показал, что повторяющиеся травмы и чрезмерные нагрузки могут играть роль в патогенезе остеохондроза (DOUGLAS, 1981). Другим важным этиологическим фактором, который следует учитывать, является недостаточное кровоснабжение. Несколько исследований на животных продемонстрировали важную связь неадекватной перфузии хрящевых каналов и последующего развития локального остеохондроза (YTREHUS, 2004).

Заключение

Хотя двусторонний остеохондроз бедренной кости встречается очень редко, врачи общей практики, педиатры и особенно ревматологи и хирурги-ортопеды должны быть начеку. Внимание следует уделить любому ребенку или подростку, который жалуется на хроническую боль в суставах или имеет растущие нарушения, потому что это состояние может привести к серьезным деформациям, как показано, и может значительно повлиять на качество жизни.

Раскрытие интересов

Не заявлено.

Author information

Authors and Affiliations

Rheumatology, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil
Blanca E Bica, Sergio Tapia & Aline Fraga

Authors

Blanca E Bica
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Sergio Tapia
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Aline Fraga
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Права и разрешения

Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/ by/4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Скачать PDF

Костно-хрящевая травма локтя

История болезни: 11-летняя гимнастка жалуется на боль в правом локте и хлопки при сгибании. Предоставлены коронарное инверсионное восстановление (1А) и сагиттальные Т2-взвешенные (1В) изображения. Каковы выводы? Какой у вас диагноз?

Рис. 1:

Восстановление коронарной инверсии (1A) и сагиттальное Т2-взвешенное изображение (1B) демонстрируют костно-хрящевой дефект передней поверхности головчатого мозга (стрелки). Края как суставного хряща, так и субхондральной кости нарушены с образованием жидкостного сигнала внутри дефекта. Смещенный костно-хрящевой фрагмент (стрелка) лежит кзади от головчатого мозга на сагиттальном изображении. Обратите внимание на открытую проксимальную часть лучевой кости у этого пациента с незрелым скелетом.

Диагноз

Нестабильный рассекающий остеохондрит головки со смещением костно-хрящевого фрагмента.

Введение/Общие сведения

Хотя сохраняется путаница между терминами остеохондральное повреждение и рассекающий остеохондрит, в действительности речь идет об этиологии процесса. Костно-хрящевая травма включает отделение сегмента суставного хряща вместе с подлежащей костью. Это общий термин, используемый для характеристики патологии суставной поверхности без учета этиологии. Механически, остеохондральное повреждение вызывается либо повторяющейся и длительной перегрузкой сустава, либо внезапным ударом, который приводит к высокому сжимающему напряжению в ткани и высокому напряжению сдвига в субхондральном соединении кости. Это механическое напряжение может возникать в условиях нормальной или аномальной подлежащей кости. К основным типам остеохондральных поражений, встречающихся в локтевом суставе, относятся острые посттравматические переломы и остеохондроз, в том числе болезнь Паннера и рассекающий остеохондрит.

Остеохондральная травма

Болезнь Паннера

Болезнь Паннера — остеохондроз головки плечевой кости. Он в первую очередь поражает спортсменов мужского пола в возрасте от 7 до 12 лет и возникает в период активной окостенения эпифиза капителлы. Пациенты обычно обращаются с болью, отеком и болезненностью в латеральной части локтевого сустава. Рентгенограммы показывают разрежение и уплощение эпифиза капитела с плохо очерченными кортикальными краями. Также можно наблюдать фрагментацию, растрескивание и склероз головчатого мозга ¹ . Обычно поражается весь головной эпифиз. Это одна из особенностей, которая отличает болезнь Паннера от рассекающего остеохондрита, при котором обычно поражается только переднебоковая часть головчатого мозга. Болезнь Паннера всегда доброкачественное, самокупирующееся состояние. Суставные тела никогда не формируются, и эпифиз капителлы в конечном итоге принимает нормальный вид по мере роста. Из-за доброкачественного клинического течения МРТ редко используется для оценки пациентов с болезнью Паннера. Тем не менее, МРТ может показать диффузный отек костного мозга в эпифизе капитела у лиц с симптомами ² .(Рисунок 2)

Рисунок 2:

11-летний мальчик с болью в локте. Корональные T1-изображения (2A) и коронарные взвешенные по плотности с подавлением жира (2B) изображения правого локтя демонстрируют диффузно-низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и диффузно-высокую интенсивность сигнала на взвешенных по плотности протонов изображениях по всему эпифизу капителлы (звездочки) . Вышележащий суставной хрящ интактен.

Рассекающий остеохондрит

При возникновении в локтевом суставе рассекающий остеохондрит относится в первую очередь к поражению передней части головки головки, хотя были описаны поражения блока, головки лучевой кости, локтевого отростка и ямки локтевого отростка1. Рассекающий остеохондрит головчатого мозга в первую очередь поражает спортсменов мужского пола в возрасте от 12 до 15 лет и возникает в то время, когда эпифиз головчатого мозга почти полностью окостенел ³ .

Большинство авторов сходятся во мнении, что сочетание повторяющихся травм и слабого кровоснабжения головчатого мозга приводит к расслаивающему остеохондриту. Капителярный эпифиз получает кровь только из одного или двух изолированных сосудов, которые входят сзади и пересекают головку. Метафизарный коллатеральный кровоток отсутствует, что приводит к слабому кровоснабжению ⁴ . Это ограничивает способность эпифиза к заживлению между эпизодами травмы, делая его восприимчивым к остеонекрозу. Генетические факторы и биомеханические различия в суставном хряще головки и головки лучевой кости могут играть второстепенную роль в патогенезе ⁵ ^, ⁶ .

Как отмечалось ранее, это состояние чаще всего наблюдается у подростков и молодых взрослых мужчин. Обычно поражается доминирующая рука, и в большинстве случаев в анамнезе имеется чрезмерное использование пораженной верхней конечности. Обычными видами спорта, которыми занимаются эти пациенты, являются бейсбол, ракетки, гимнастика и тяжелая атлетика. Боль является основным симптомом при поступлении. Начало боли незаметное, прогрессирующее и, как правило, связано с физической активностью. Пальпация лучезапястного сустава может выявить болезненность, но часто эта боль тупая и плохо локализована. Другим частым признаком является потеря подвижности, чаще всего разгибания. Если крепитация при пальпации сопровождается щелчками, хлопками или запиранием, клиницист должен насторожиться в отношении фрагментации суставного хряща и образования суставного тела.

Костно-хрящевой перелом

Также могут возникать сдвигающие и ударные переломы головки (рис. 3), но они встречаются реже, чем болезнь Паннера и рассекающий остеохондрит. В отличие от этих поражений переднего отдела головчатого мозга, ударные повреждения могут поражать задний отдел головчатого мозга в месте его соединения с дистальным отделом лучевой кости. Эти задние костно-хрящевые переломы часто связаны с переломами или ушибами передней части головки лучевой кости и венечного отростка. Связь с повреждением латеральной локтевой коллатеральной связки была зарегистрирована в 82% случаев ⁷ . Это говорит о том, что повреждение заднего капителлярного импеданса связано с нестабильностью локтевого сустава и может быть вызвано временным вывихом. Эти повреждения можно отличить от псевдодефекта головчатого мозга по наличию отека костного мозга и наличию суставных и субхондральных аномалий задней части головчатого мозга.

Рис. 3:

Коронарное (3A) и сагиттальное (3B) изображения восстановления левого локтя у женщины 45 лет, которая повредила локоть при подъеме тяжестей. Демонстрируется костно-хрящевой перелом задней головчатой кости со смещением (стрелка) с сопутствующим гемартрозом и острым отеком костного мозга (звездочки). Не показаны полные разрывы кольцевидной связки и латеральной локтевой коллатеральной связки, а также частичный разрыв радиальной коллатеральной связки. Заподозрен преходящий вывих. Сагиттальный (3C) жир подавлял T2-взвешенное изображение левого локтя у другого пациента. Это женщина 46 лет с болью и хлопками после падения. Демонстрируются костно-хрящевые переломы задней головки и передней поверхности головки лучевой кости. Не показаны частичные разрывы высокой степени общего разгибателя и латеральной локтевой коллатеральной связки. Опять заподозрили транзиторный вывих.

Визуализация костно-хрящевой травмы

Подход к визуализации костно-хрящевой травмы, независимо от этиологии, должен быть одинаковым. Цель визуализации состоит в том, чтобы сначала диагностировать аномалию, затем охарактеризовать ее в отношении степени поражения, стабильности поражения, сопутствующих осложнений и, наконец, предоставить информацию визуализации, которая может указывать на остроту травмы, а также на возможную этиологию. Хотя МРТ считается наиболее чувствительным и надежным методом оценки расслаивающего остеохондрита ⁸ , рентгенографическое исследование обычно предшествует МРТ при оценке боли в локте.

Рентгенологическое обнаружение остеохондральных поражений может быть сложной задачей. Некоторые авторы предположили, что получение передне-задних рентгенограмм при сгибании на 45 градусов может помочь в рентгенологическом обнаружении малозаметных поражений ⁴ . В целом, характерная радиографическая картина костно-хрящевого поражения включает рентгенопрозрачность и разрежение костной суставной поверхности, чаще всего вовлекая капителлюм (рис. 4А). Морфологические изменения суставной поверхности могут проявляться в виде уплощения и неровности субхондральной кости. Дополнительные изменения в субхондральной кости включают участки склероза, склероз с прилегающим просветлением или образование субхондральной кисты. Фрагментация суставной поверхности и суставных тел свидетельствует о нестабильных поражениях.

Как отмечалось ранее, МРТ стала наиболее чувствительным и надежным методом оценки остеохондральных поражений. Диагноз МРТ ставится путем выявления изменения сигнала или морфологической аномалии на суставной поверхности. В целом изменения интенсивности сигнала в субхондральной кости, которые являются низкими на Т1-взвешенных изображениях без фрагментации или не имеют высокой интенсивности сигнала на границе поражения на чувствительных к жидкости последовательностях, считаются стабильными по своей природе. (Рисунок 4) МРТ-признаки нестабильного поражения включают границу высокой интенсивности сигнала между поражением и нормальной костью на жидкостно-чувствительных последовательностях (Рисунок 5), дефект высокой интенсивности сигнала в суставном хряще по краям поражения (Рисунок 6), очаговый дефект суставной поверхности. (Рис. 1, Рис. 7)

Рисунок 4:

Фронтальная рентгенограмма (4A) правого локтя 13-летнего мальчика, который жаловался на боль при броске бейсбольного мяча. Тонкая область трабекулярного разрежения в пределах эпифиза капителлы окружена тонким склеротическим краем (указатели). Корональные Т1-взвешенные (4B), корональные Т2-взвешенные (4C) и взвешенные по протонной плотности (4D) МРТ-изображения с сагиттальным подавлением жира одного и того же локтя. Область отека костного мозга находится в пределах головчатого мозга (звездочки) с тонким краем низкой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях (стрелки). Вышележащий суставной хрящ интактен. Это представляет собой стабильное остеохондральное поражение.

локоть у 13-летнего мальчика с 2-месячной болью в локте при метании. Криволинейное поражение в передней части эпифиза капителлы (стрелки) окружено высокой интенсивностью сигнала на изображениях, чувствительных к жидкости (стрелки), и видны несколько небольших смежных кистоподобных поражений. Это представляет собой нестабильное костно-хрящевое поражение без смещения.
6a
6b
6c
6d
локтя у 12-летнего мальчика с 6-8-месячной болью в локте и хрустом. Передний костно-хрящевой фрагмент подрыт жидкоподобным сигналом (стрелки). Дефект продемонстрирован в пределах суставного хряща на верхнем крае поражения (стрелки). Изображения (6C) и (6D) были получены через три месяца после исходных изображений и демонстрируют дальнейшую отслойку поражения с резорбцией кости под поражением. Однако фрагмент остается на месте и полностью не отделяется. Это представляет собой нестабильное свободное поражение на месте.
7a
7b
7c
Рис. 7:
Тот же пациент, что и на рис. 5, обследование, проведенное через 10 месяцев после исследования на рис. 5. Восстановление коронарной Т1-взвешенной (7А) и сагиттальной инверсии (7В) (7С) изображения правого локтя. Нестабильный фрагмент теперь смещен с заполненным жидкостью дефектом в передней части головчатого мозга (указатели стрелок) (7A, 7B). На более медиальном сагиттальном изображении (7C) смещенный фрагмент представлен суставным телом (стрелка) в пределах венечной ямки.
Были идентифицированы три основных типа поражений: стабильные, нестабильные, но прикрепленные, а также нестабильные и смещенные. Стабильные поражения по определению находятся на месте и имеют неповрежденный вышележащий суставной хрящ. Нестабильные поражения — это те, при которых суставной хрящ разрушается. Нестабильное поражение может оставаться прикрепленным и in situ или может отделяться и смещаться, суставные тела. Именно по этой причине МР-артрография улучшила точность стадирования остеохондральных поражений ⁴ . Помещая контрастное вещество в сустав, распространение контрастного вещества на поверхность раздела между фрагментом и соседней здоровой костью устанавливает наличие дефекта суставного хряща, подтверждая наличие нестабильного поражения ⁹ .
Использование внутривенного контраста на основе гадолиния также было описано для оценки стабильности и жизнеспособности остеохондральных поражений. Усиление фрагмента после внутривенного введения контраста свидетельствует об интактном кровоснабжении и жизнеспособности фрагмента. Диффузное усиление на границе фрагмент-субхондральная кость может указывать на нестабильный фрагмент. При наличии усиленной грануляционной ткани фрагмент считается отслоившимся и нестабильным некоторыми авторами ^4, ¹⁰ . (Рис. 8)
8a
8b
8c
взвешенные (8C) постконтрастные изображения правого локтя у 13-летнего мужчины с остеохондральным поражением (стрелки), связанным с качкой. Диффузное усиление контраста рядом с очагом поражения с заметным усилением на границе фрагмент-субхондральная кость (указатели стрелок) предполагает наличие грануляционной ткани и нестабильного фрагмента.
Лечение/Клиническое ведение
Факторами, влияющими на успех лечения расслаивающего остеохондрита, являются размер, стабильность, жизнеспособность и расположение фрагментов. Каждое из них должно быть оценено и сообщено при оценке визуализации локтевого сустава. Размер поражения был связан с клиническим исходом. Большие дефекты, охватывающие более 50% суставной поверхности или затрагивающие латеральный край головки, могут иметь худшие результаты после санации и могут лучше лечиться фиксацией фрагментов или пересадкой костно-хрящевого аутотрансплантата ¹¹ . Стабильность фрагментов, как описано выше, можно оценить с помощью МРТ. Информацию о жизнеспособности фрагментов можно получить с помощью МРТ после введения контрастного вещества на основе гадолиния. Эта информация потенциально полезна, потому что она может в конечном итоге предсказать, какие поражения, скорее всего, заживут при консервативном лечении. Фрагмент обычно локализуется в области передней головки лучевой кости, но были описаны сосуществующие поражения головки лучевой кости, которые могут повлиять как на лечение, так и на исход ⁴ .
Консервативное лечение предназначено для пациентов со стабильными и жизнеспособными поражениями без механических симптомов и заключается в изменении активности во избежание провоцирующей травмы. Приблизительно 50% ранних остеохондральных поражений со стабильными и жизнеспособными фрагментами заживают при консервативном лечении ¹² . Было сообщено, что возвращение в спорт зависит от симптомов, поскольку визуализационные исследования могут оставаться аномальными в течение ⁴ лет. Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не реагируют на первоначальное консервативное лечение, а также пациентам с нестабильными и нежизнеспособными поражениями при поступлении. Хирургическое вмешательство заключается во внутренней фиксации отломка биорассасывающимися винтами, санации отломка сверлением или микропереломом подлежащей субхондральной кости, либо использованием костно-хрящевого трансплантата ¹³ . (Рисунок 9) Предикторами неблагоприятного долгосрочного исхода являются большой размер фрагмента, нестабильность поражения при осмотре, прогрессирование тяжести поражения с течением времени и развитие вторичного остеоартрита ¹¹ .
9a
9b
9c
9d
9e
лет назад и неудачное консервативное лечение. Видно большое обособленное фрагментированное костно-хрящевое поражение (стрелки). Больному проведено лечение с установкой костно-хрящевого трансплантата с улучшением симптомов.
Пациент упал через год после операции и получил повторное изображение. Корональные Т1-взвешенные изображения (9C), Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (9D) и сагиттальные изображения, взвешенные по протонной плотности с подавлением жира (9E) послеоперационного обследования. Слабые очертания зажившего костно-хрящевого трансплантата видны на Т1-взвешенном коронарном изображении (стрелки). Сигнал капителярного костного мозга нормальный с неповрежденным вышележащим суставным хрящом. Перелом головки лучевой кости (короткая стрелка) является результатом его падения.
Вывод
Боль в локте у спортсмена из группы риска, такого как бейсболист или гимнаст, должна вызвать подозрение на рассекающий остеохондрит. Характеризуется локальным повреждением субхондральной кости головчатого мозга. Чтобы определить наилучший вариант лечения, важно различать стабильные и нестабильные костно-хрящевые поражения. Стабильные поражения можно лечить отдыхом, тогда как нестабильные поражения, а также стабильные поражения, которые не реагируют на консервативное лечение, могут потребовать хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография является предпочтительным диагностическим исследованием для оценки костно-хрящевых повреждений и свободных тел, а также для точного определения стабильности и жизнеспособности фрагмента, чтобы можно было начать соответствующее лечение.
Стаббс М. Дж., Филд Л.Д., Савойя Ф.Х. Рассекающий остеохондрит локтевого сустава. Клин Спорт Мед. 2001; 20:1-9. ↩
Stoane JM, Poplausky MR, Haller JO, et al. Болезнь Паннера: результаты рентгенографии, МРТ и обзор литературы. Comput Med Imaging Grah. 1995; 19:473-476. ↩
Браун Р., Блазина М.Е., Керлан Р.К., Картер В.С., Джоб Ф.В., Карлсон Г.Дж. Рассекающий остеохондрит головчатого мозга. J Sports Med 1974; 2 (1): 27–46. ↩
Брэдли Дж.П., Петри Р.С. Рассекающий остеохондрит головки плечевой кости. Диагностика и лечение. Клин Спорт Мед. 2001;20:565-590. ↩
Schenk RC Jr, Athanasiou KA, Constantinides G, Gomez E. Биомеханический анализ суставного хряща локтевого сустава человека и потенциальная связь с рассекающим остеохондритом. Clin Orthop Relat Res 1994; 299:305-312. ↩
Паес РА. Рассекающий семейный остеохондрит. Клин Радиол 1989;40(5):501-504. ↩
Розенберг З.С., Блутрейх С.И., Швейцер М.Е., Зембер Дж.С., Филлмор К. МРТ-признаки импактных повреждений задней капителлы. AJR 2008; 190:435-441. ↩
Такахара М., Огино Т., Такаги М., Цучида Х., Оруи Х., Намбу Т. Естественное прогрессирование расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости: первоначальные наблюдения. Радиология 2000;216:207-212. ↩
Steinbach LS, Palmer WE, Schweitzer ME. Специальная фокус-сессия. МР артрография. Рентгенография. 2002; 22:1223-1246. ↩
Пейсс Дж., Адам Г., Кассер Р. и др. МРТ с усилением гадопентетатом и димеглюмином остеонекроза и расслаивающего остеохондрита локтевого сустава: первоначальный опыт. Скелетный радиол. 1995;24:17-20. ↩
Takahara M1, Mura N, Sasaki J, Harada M, Ogino T. Классификация, лечение и исход расслаивающего остеохондрита головки плечевой кости. J Bone Joint Surg Am. 2007 г., июнь; 89 (6): 1205-14. ↩
Михара К., Цуцуи Х., Нишинака Н., Ямагучи К. Безоперационное лечение расслаивающего остеохондрита головчатого мозга. Am J Sports Med 2009’37(2):298-304. ↩
Смит М.В., Беди А., Чен Н. Хирургическое лечение расслаивающего остеохондрита головчатого мозга.