Остеосинтез ключицы пластиной: Остеосинтез при переломе ключицы

Содержание

Остеосинтез при переломе ключицы


Подготовка


К экстренному оперативному лечению приступают при явных признаках повреждения сосудисто-нервного пучка (быстро растущая гематома, нарушение иннервации), угрозе перфорации кожи или близлежащих сосудов с нервами. В остальных случаях операцию его проводят в плановом порядке, преимущественно в первые пять дней от момента получения травмы.

Потребность в хирургическом вмешательстве должна быть подтверждена. Для этого пациент делает рентген, чтобы определить тип перелома, количество отломков и их положение. Для оценки степени повреждения мягких тканей и сосудов с нервами ему назначают МРТ.


При плановой операции больной проходит стандартное обследование, включающее:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • определение группы крови и ее резус-фактора;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • прием терапевта.


Поскольку операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом, перед нею пациента обязательно консультирует анестезиолог, подбирая препараты и их дозировку.

Ход операции


Для остеосинтеза используют пластины, спицы, штифты, гвозди Богданова и другие ортопедические конструкции. Врачи выбирают определенный вид, исходя из характера травмы. Для остеосинтеза ключицы чаще всего применяют пластины из титана.

Реконструктивную операцию проводят под общим наркозом. Больной лежит на спине. Под лопатку на стороне поврежденной ключицы подкладывают валики. Далее делают разрез на коже, обнажая участок перелома. Хирурги убирают сгустки крови, накладывают пластину и фиксируют ее винтами. Рану дренируют и ушивают, сверху накладывают стерильную повязку.


Реабилитация


В раннем послеоперационном периоде пациент находится в стационаре. Руку на стороне поврежденной ключицы иммобилизируют с помощью повязки Дезо. Спустя некоторое время врачи разрешают простейшие движения рукой, однако физические нагрузки, даже небольшие, полностью запрещены до окончания реабилитационного периода.

После хирургического вмешательства обязательно выполняют контрольную рентгенографию. Удаление дренажа проводят спустя 1-2 суток, а снятие швов – через 10-12 дней. После этого пациенту необходимо наблюдение в амбулаторных условиях. Через месяц делают повторный снимок. Если все в порядке, разрешают полноценно двигать рукой.


Пациенты, прошедшие остеосинтез ключицы в нашей клинике, быстро выздоравливают и возвращаются к обычному ритму жизни. Осложнения после операции отсутствуют. Записаться на консультацию можно по телефону. Цена лечения доступна каждому пациенту.

Остеосинтез ключицы (перелом ключицы) — операция в Москве — Клиника «Доктор рядом»


Остеосинтез ключицы — хирургическая операция, позволяющая соединять деформированные кости и восстанавливать их целостность с помощью металлических конструкций. Лечение сложное, но результативное. Пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни. Оперативное вмешательство показано при наличии травм ключицы. Нервно-сосудистый пучок, расположенный между первым ребром и ключицей, сдавливается, и при сдвигании осколков есть риск повреждения кожных покровов.


В отличие от гипсования остеосинтез позволяет быстро решать проблему сращивания костных тканей. Человеку не нужно длительно носить гипсовую повязку и придерживаться определенного режима дня.

Принцип действия


Хирургическое лечение перелома ключицы направлено на устранение отломков, их надежную фиксацию и скрепление поврежденных костей металлическими конструкциями. Внутрь кости вводят специальную пластину, гвоздь-болт, гибкие штифты, винты и пр. Форма пластинок может быть различной: изогнутой, S-образной, прямой, в виде крючков и пр.


Пациента погружают в глубокий сон, обнажают костные обломки и соединяют их металлическими конструкциями. Наблюдать за тем, как происходит соединение костей позволяют рентгенологические установки. Остеосинтез надежно устраняет переломы, после терапии не нужно соблюдать неподвижность, можно вернуться к активному ритму жизни.

Показания


После свежих травм остеосинтез ключицы проводят, если:

  • образовались открытые переломы;
  • есть закрытые переломы ключицы, сопровождающиеся разрывами нервно-сосудистых сплетений;
  • произошло внедрение (интерпозиция) мягких тканей между костными обломками, затрудняющее составление и сращивание костей;
  • существует высокий риск разрыва костными отломками поверхности кожи;
  • костные фрагменты расположены вертикально и могут травмировать нервно-сосудистые пучки.


При наличии застарелых травм остеосинтез необходим, если:

  • переломы ключицы сращиваются очень медленно;
  • есть неправильно сросшиеся кости, что нарушает работу конечности;
  • существуют косметические изъяны.


Лечение свежих переломов осуществляют немедленно, застарелые нарушения устраняются в плановом порядке.

Противопоказания


Остеосинтез ключицы невозможен в следующих случаях:

  • чрезвычайно тяжелое состояние пациента из-за травм, ранений, хронических заболеваний;
  • в период острого инфицирования;
  • в зоне надплечья есть гнойники, незаживающие раны, ссадины и пр.

Как выполняется процедура


Операцию проводят под общим наркозом. На операционном столе пациент ложится на спину, специальные валики размещают под лопатки с поврежденной стороны. Травматологи-ортопеды выбирают металлические конструкции с учетом полученных травм. Чаще всего для реконструкции используются титановые пластины, их форма зависит от характера повреждения.


Для обнаружения проблемной зоны над ключицей делается продольный разрез кожи. Травматологи убирают кровяные сгустки, совмещают костные фрагменты, накладывают пластины и фиксируют их винтами. При установке конструкций исключаются повреждения сосудисто-нервного пучка и развитие некрозов. Рана ушивается, закрывается стерильной повязкой, накладывается дренаж. Спустя 8-12 недель установленная конструкция удаляется. В некоторых случаях в этом нет необходимости.


В Москве реконструкция ключицы успешно проводится в КДЦ «Доктор рядом» находится на Симоновском валу


Преимущества метода

  1. Быстрая и эффективная реконструкция ключицы, кости надежно сращиваются.
  2. После операции пациент очень скоро возвращается к привычному ритму жизни.
  3. Восстанавливается двигательная активность и работоспособность ключицы.
  4. Отсутствуют косметические дефекты.

Подготовка к операции


Специальной подготовки к остеосинтезу ключицы не требуется. Накануне операции рекомендуется воздержаться от приема алкоголя, лекарств, замедляющих свертываемость крови, исключить стрессы и повышенные силовые нагрузки.

Вопросы-ответы

Как выявить перелом ключицы?


Смещение и перелом костей ключицы может быть следствием спортивных травм, падений, аварий и пр. Выявить его несложно: в зоне перелома возникает резкая и сильная боль, кожа в данной области сильно натягивается, бывают нарушения кожных покровов. Нередко возникает хруст при поднятии руки.


При подозрении на повреждение ключицы врач направляет на рентгенографию и другие исследования. Все необходимые обследования можно пройти в КДЦ «Доктор рядом» на Симоновском валу.

Возможны осложнения после остеосинтеза ключицы?


При грамотном лечении и использовании качественных металлических конструкций результаты операции, как правило, отличные. Осложнения встречаются в случаях, когда для соединения костей использовались короткие штифты, были плохо зафиксированы фрагменты кости, неправильно выбран диаметр сверл для рассверливания полостей. В этом случае бывает не сращение ключицы, появляются инфекционные осложнения и косметические дефекты.


При реконструкции ключицы оперативные вмешательства проводятся в области, где отсутствуют крупные сосуды. Нарушение техники оперирования может привести к повреждению сосудов, расположенных прямо под ключицей, что приводит к обильным кровотечениям. Именно поэтому выбор клиники и доктора для проведения операции имеет определяющее значение.

В чем преимущества клиники «Доктор рядом»?


КДЦ «Доктор рядом» находится на Симоновском валу. В клинике установлено передовое оборудование, работают квалифицированные травматологи-ортопеды. Специалисты учитывают особенности травм, грамотно подбирают пластины и штифты для фиксации.


В центре используются современные вариации введения металлоконструкций: без открытого доступа к костным отломкам. Большой выбор качественных и доступных по цене пластин для остеосинтеза ключицы.


После грамотного и профессионального лечения у пациента не остается косметических дефектов, заживление происходит в ускоренном режиме. Сразу же после операции травмированной конечностью можно выполнять несложные действия без существенной нагрузки.

Переломы и несращение ключицы

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т.п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И. В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно. Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления. Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.

Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю.В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.

11.02.2021 Хоминец Игорь Владимирович выполнил мне операцию-артродез левого подтаранного сустава. Пришлось повторно удалять металлоконструкции после предыдущей операции, выполненной в гражданской клинике. Операция прошла успешно. Сейчас гипс снят. Реабилитация проходит по плану. После двух месяцев получил подробную консультацию по дальнейшей реабилитации. Выражаю огромную благодарность всем врачам и личному составу отделения. Больное спасибо старшей медсестре Оксане за оперативную подготовку выписных документов. А медбрат Даниил-неисчерпаемый позитив. Спасибо Керимову Артуру Аслановичу за проводимую работу. Здоровья всем Вам и наилучшие пожелания.

Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении. Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи

Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят.Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:»Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением. Надежда Артуровна

Остеосинтез ключицы — цены от 9000 руб. в Санкт-Петербурге, 25 адресов

Стоимость остеосинтеза ключицы в Санкт-Петербурге

  • пластиной ~ 18 753р.22 цены
  • спицами ~ 18 412р.24 цены
  • штифтом ~ 18 383р.24 цены
  • Показать ещеДинамика цен

Цены: от 9000р. до 49990р.

25 адресов, 93 цены, средняя цена 18084р.

























































































































































Скандинавия на Ильюшина

ул. Ильюшина, д. 4/1










ул. Ильюшина, д. 4/1


Остеосинтез, фиксация перелома или вывиха ключицы (без учета стоимости фиксаторов)

30000 р.


показать еще 2 цены





СМТ на Московском проспекте

пр-т Московский, д. 22










пр-т Московский, д. 22


Диафизарные переломы мелких трубчатых костей (кисть, стопа, ключица) 1 категории

9000 р.


показать еще 2 цены





СМТ на Римского-Корсакова

пр-т Римского-Корсакова, д. 87










пр-т Римского-Корсакова, д. 87


Диафизарные переломы мелких трубчатых костей (кисть, стопа, ключица) 1 категории

9000 р.


показать еще 2 цены





СМ-Клиника на Дунайском проспекте

Дунайский пр-т, д. 47










Дунайский пр-т, д. 47


Остеосинтез ключицы I кат. сложности

20000 р.


показать еще 2 цены





СМ-Клиника на проспекте Ударников

пр-т Ударников, д. 19










пр-т Ударников, д. 19


Остеосинтез ключицы I кат. сложности

20000 р.


показать еще 2 цены





СМ-Клиника на Маршала Захарова

ул. Маршала Захарова, д. 20










ул. Маршала Захарова, д. 20


Остеосинтез ключицы I кат. сложности

20000 р.


показать еще 2 цены





СМ-Клиника на Выборгском шоссе

Выборгское шоссе, д. 17, корп. 1










Выборгское шоссе, д. 17, корп. 1


Остеосинтез ключицы I кат. сложности

20000 р.


показать еще 2 цены





СМТ на Валерия Гаврилина

ул. Валерия Гаврилина, д. 15








ул. Валерия Гаврилина, д. 15


Диафизарные переломы мелких трубчатых костей (кисть, стопа, ключица) 1 категории

9000 р.


показать еще 2 цены





Клиника имени Петра Великого

Пискаревский пр-т, д. 47








Пискаревский пр-т, д. 47


Остеосинтез ключицы, пластиной

25000 р.



Остеосинтез ключицы, спицами

25000 р.


показать еще 2 цены





TTLife на Лабораторном проспекте

Лабораторный пр-т, д. 16








Лабораторный пр-т, д. 16


Остеосинтез ключицы

16500 р.


показать еще 2 цены





Лека-Фарм в Сестрорецке

Сестрорецк, Приморское шоссе, д. 271








Сестрорецк, Приморское шоссе, д. 271


Остеосинтез ключицы

17000 р.


показать еще 2 цены





Лека-Фарм на Тамбасова

ул. Тамбасова, д. 4








ул. Тамбасова, д. 4


Остеосинтез ключицы

17000 р.


показать еще 2 цены





Лека-Фарм на Савушкина

ул. Савушкина, д. 128, корп. 1








ул. Савушкина, д. 128, корп. 1


Остеосинтез ключицы

17000 р.


показать еще 2 цены





Лека-Фарм на Приморском шоссе

Приморское шоссе, д. 271








Приморское шоссе, д. 271


Остеосинтез ключицы

17000 р.


показать еще 2 цены





НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

ул. Будапештская, д. 3 лит. А








ул. Будапештская, д. 3 лит. А


Остеосинтез ключицы, пластиной

38000 р.



Остеосинтез ключицы, спицами

38000 р.


показать еще 2 цены





ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева

ул. Академика Лебедева, д. 4/2








ул. Академика Лебедева, д. 4/2


Внутренний остеосинтез или вправление вывиха ключицы с фиксацией (без учета стоимости импланта)

15000 р.


показать еще 1 цену





ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков

ул. Оптиков, д. 54








ул. Оптиков, д. 54


Внутренний остеосинтез или вправление вывиха ключицы с фиксацией (без учета стоимости импланта)

15000 р.


показать еще 1 цену





МСЧ МВД России на проспекте Культуры

пр-т Культуры, д. 2








пр-т Культуры, д. 2


Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

17000 р.


показать еще 2 цены





КДЦ им. Г.И. Турнера на Лахтинской

ул. Лахтинская, д. 12, лит. А








ул. Лахтинская, д. 12, лит. А


Остеосинтез пластиной (1пластина) 2

49990 р.



Остеосинтез спицами, винтами 2

34000 р.





Городская Мариинская больница на Литейном

Литейный пр-т, д. 56








Литейный пр-т, д. 56


Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией, различные виды остеосинтеза ключицы (без стоимости конструкции)

18000 р.


показать еще 2 цены





Санкт-Петербургская больница РАН на проспекте Тореза

пр-т Тореза, д. 72А








пр-т Тореза, д. 72А


Металлоостеосинтез около и (или) внутрисуставных переломов одной крупной трубчатой кости (ключица, локтевой отросток, лодыжки, надколенника) за 1 перелом

17000 р.


показать еще 2 цены





Городская больница № 33 в Колпино

г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А








г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А


Металлоостеосинтез при открытых и закрытых переломах костей туловища (ключица, лопатка, грудина) (без импланта) (без стоимости анестезиологического пособия)

20000 р.


показать еще 2 цены





Городская больница Святого Георгия на Северном

Северный пр-т, д. 1








Северный пр-т, д. 1


Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез ключицы) (без металлоконструкции)

16000 р.


показать еще 2 цены





СПГМУ им. И.П. Павлова на Льва Толстого

ул. Льва Толстого, д. 6-8








ул. Льва Толстого, д. 6-8


Внутренний остеосинтез 2 категории (в т. ч. при переломах ключицы, лодыжек)

24200 р.





ДГБ № 2 Св. Марии Магдалины на 2-ой линии В. О.

2-я линия В. О., д. 47








2-я линия В. О., д. 47


Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (спицы, винты, пластины)

16560 р.


показать еще 1 цену




Остеосинтез ключицы — цены от 6000 руб. в Москве, 99 адресов

Стоимость остеосинтеза ключицы в Москве

  • пластиной ~ 36 943р.91 цена
  • спицами ~ 32 834р.87 цен
  • штифтом ~ 35 506р.96 цен
  • Показать ещеДинамика цен

Цены: от 6000р. до 212940р.

99 адресов, 360 цен, средняя цена 34128р.
























































































































































































Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37










ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37


Остеосинтез ключицы

31000 р.


показать еще 1 цену





Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2










ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2


Остеосинтез (простых переломов) 1 категории сложности (ключицы, плечевой кости, локтевого отростка, стопы, кисти) без стоимости имплантов

30000 р.


показать еще 2 цены





Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11










Спартаковский пер., д. 2, стр. 11


Остеосинтез (простых переломов) 1 категории сложности (ключицы, плечевой кости, локтевого отростка, стопы, кисти) без стоимости имплантов

30000 р.


показать еще 2 цены





Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116










Ленинградское шоссе, д. 116


Остеосинтез (простых переломов) 1 категории сложности (ключицы, плечевой кости, локтевого отростка, стопы, кисти) без стоимости имплантов

30000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80










Хорошевское шоссе, д. 80


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1










ул. Героев Панфиловцев, д. 1


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1










Каширское шоссе, д. 56, корп. 1


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4










Университетский пр-т, д. 4


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1










ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4










ул. Фестивальная, д. 4


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42










ул. Первомайская, д. 42


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





МЕДСИ на Солянке

ул. Солянка, д. 12, стр. 1










ул. Солянка, д. 12, стр. 1


Остеосинтез локтевого отростка, надколенника, ключицы, лодыжек, малоберцовой кости

14850 р.


показать еще 2 цены





Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3










ул. Брянская, д. 3


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9










ул. 2-я Ямская, д. 9


Остеосинтез при переломе ключицы пластиной

212940 р.



Остеосинтез при переломе ключицы интрамедуллярной конструкцией

212940 р.





Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1










Госпитальная пл., д. 2, стр. 1


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1










1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1


Остеосинтез при переломе ключицы пластиной

212940 р.



Остеосинтез при переломе ключицы интрамедуллярной конструкцией

212940 р.





GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45










ул. Каланчевская, д. 45


Остеосинтез при переломе ключицы пластиной

212940 р.



Остеосинтез при переломе ключицы интрамедуллярной конструкцией

212940 р.





Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26










ул. Трифоновская, д. 26


Остеосинтез при переломе ключицы пластиной

190786 р.



Остеосинтез при переломе ключицы интрамедуллярной конструкцией

190786 р.





Клиника Столица на Арбате

Большой Власьевский пер., д. 9










Большой Власьевский пер., д. 9


Остеосинтез ключицы

35000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Столица на Летчика Бабушкина

ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б










ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б


Остеосинтез ключицы

35000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Столица на Юго-Западной

Ленинский пр-т, д. 146










Ленинский пр-т, д. 146


Остеосинтез ключицы

35000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Столица на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 90










Ленинский пр-т, д. 90


Остеосинтез ключицы

35000 р.


показать еще 2 цены





Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35










ул. Щепкина, д. 35


Остеосинтез при переломе ключицы пластиной

190786 р.



Остеосинтез при переломе ключицы интрамедуллярной конструкцией

190786 р.





Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5










Спиридоньевский пер, д. 5


Остеосинтез при переломе ключицы пластиной

190786 р.



Остеосинтез при переломе ключицы интрамедуллярной конструкцией

190786 р.





Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7










Орловский пер., д. 7


Остеосинтез при переломе ключицы пластиной

190786 р.



Остеосинтез при переломе ключицы интрамедуллярной конструкцией

190786 р.





Клиника экспертных медицинских технологий

Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 1










Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 1


Остеосинтез ключицы

90000 р.


показать еще 2 цены





СМ-Клиника на Новочеремушкинской

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1









ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1


Остеосинтез ключицы (в зависимости от категории сложности)

40000 р.


показать еще 2 цены





Мама, Папа, Я на Академика Королева

ул. Академика Королева, д. 12









ул. Академика Королева, д. 12


Остеосинтез (Интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей (средних) 1 категории сложности)

25000 р.





Клиника Семейная в Подольске

г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51










г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены





Клиника Семейная в Покровском

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27










Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27


Остеосинтез ключицы

45000 р.


показать еще 2 цены




Наш опыт традиционного и малоинвазивного остеосинтиеза переломов ключицы.

Статьи и публикации  

Наш опыт традиционного и малоинвазивного остеосинтиеза переломов ключицы.

4 декабря 2012

Введение

Традиционный остеосинтез переломов ключицы дает большое количество осложнений, к числу которых относят, инфекцию, ложные суставы, некрасивые рубцы, подкожное выстояние имплантатов, повреждение сосудов и нервов. Избежать некоторых из этих осложнений помогает малоинвазивный остеосинтез пластиной, гарантирующий своевременное сращение переломов и снижение осложнений воспалительного характера. Хирургическая анатомия

Ключица на всем протяжении находится непосредственно под кожей. Кость S-образной формы, вогнутая в латеральном отделе, выпуклая кпереди в медиальном конце. В поперечном сечении анатомия ключицы меняется с латерального отдела к медиальному от плоской до трубчатой и призматической формы. Слияние плоской и трубчатой областей — элемент напряжения, этим объясняют высокий уровень переломов средней части диафиза. Пластины, после адекватного моделирования, могут быть размещены по передней или верхней поверхности ключицы. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца крепится в средней трети ключицы, действует как сила, смещающая медиальный фрагмент вверх. Поднятие плеча вверх помогает уменьшить смещение латерального фрагмента по отношению к медиальному. Нейроваскулярные структуры, а именно, подключичная артерия и вена и плечевое сплетение, проходят с заднее-верхнего в задне-нижнем направлении, между первым ребром и ключицей на границе медиальной и средней трети ключицы и во время операции имеется опасность их повреждения в этой области. В средней трети ключицы подключичная мышца и фасция защищают нейроваскулярные структуры от фрагментов, но этой области все же следует осторожно пользоваться острыми инструментами.

Перед операцией следует оценивали общее состояние пациента, состояние кожи и мягких тканей, нейроваскулярный статус верхней конечности диагностировали и принимали во внимание все другие травмы и переломы. Для планирования операции, оценки смещения и конфигураии перелома выполняли рентгенограммы в переднее-задней и аксиальной восходящей проекциях ( под углом 45). Обязательно выполняли рентгенографию грудной клетки.


Традиционный остеосинтез

Выполняли при открытых переломах, значительно смещенных переломах особенно с раздроблением, сопутствующих повреждениях сосудов и нервов, опасности повреждения кожи острым фрагментом кости, переломах ключицы с сопутствующими переломами шейки лопатки, проксимального отдела плечевой кости, ведущих к неустойчивости плечевого пояса.
Традиционный остеосинтез просто выполнить стержнем или спицей, но стабильность фиксации обычно недостаточна, поэтому приходится применять дополнительную внешнюю иммобилизацию. При переломах ключицы в средней трети лучше применить 1/3 трубчатую или реконструктивную пластину с 5-6 отверстиями для винтов. При переломах акромиального конца ключицы фиксация достигается методом 8-образного серкляжа.
Для остеосинтеза применяют продольный разрез на 1-2 см выше или ниже ключицы. В связи с опасностью повреждения сосудисто-нервного пучка сверлом или метчиком, необходимо пользоваться ограничителем сверла, или  защитными инструментами. Винты не должны выходить за пределы кортикального слоя более 2 мм.

Малоинвазивный остеосинтез

Малоинвазивный остеосинтез переломов ключицы показан при свежих, смещенных, оскольчатых переломы в средней трети. Противопоказан при повреждении сосудов или нервов, при ложном суставе.
Для остеосинтеза ключицы можно применять пластины с ограниченным или минимальным контактом DCP  или  LC-DCP, 3,5 мм реконструктивные пластины, LCP. Реконструктивные пластины являются особенно подходящими для остеосинтеза переломов ключицы, потому что после моделирования точно соответствуют контуру ключицы, что является важным из-за ее специфической анатомии. Пластина может быть размещена на верхней или передней поверхности ключицы. При размещении на передней поверхности ключицы используют более длинные винты, что повышает риск повреждения плечевого сплетения.
У 3,5 мм реконструктивной пластины с угловой стабильностью есть все достоинства стандартной реконструктивной пластины и преимущество угловой стабильности фиксации, дающей возможность более прочной фиксации при остеопорозе.

Техника операции

Малоинвазивный остеосинтез ключицы выполняли в положении пациента на рентгенпрозрачном операционном столе на спине. Усилитель изображения помещали так чтобы, можно было получить передне-заднее и наклонные под углом 45° изображения ключицы.
Репозицию перелома выполняли вручную и контролировали с помощью ЭОПа. Помощник одновременно манипулирует плечом, чтобы помочь репонировать перелом. Репозицию перелома можно выполнить с помощью аппарата внешней фиксации, для чего производят разрезы-уколы для введения винтов Шанца. Два винта Шанца, наложенные перпендикулярно к кости используют как джойстики (ручки управления). После репозиции джойстики фиксируют с помощью держателей винтов к штанге. Репозицию можно выполнять с помощью цапок для операционного белья, репозиционных зажимов, с помощью которых можно захватить и репонировать одновременно  оба фрагмента.
В отличие от применения LCP  на других сегментах, при переломах ключицы для того, чтобы уменьшить выстояние пластины под кожей необходимо точно смоделировать пластину и перед введением блокируемых винтов прижать ее к кости стандартными кортикальными винтами.
Определяют адекватную длину и местоположение пластины, с помощью шаблона точно моделируют ее. При размещении пластины по верхней поверхности в средней трети диафиза пластина должна быть согнута в ¬горизонтальной плоскости S-образно. При переднем размещении пластины она должна быть смоделирована S-образно в вертикальной плоскости. Выполняют два 2-3 см разреза соответственно концам предварительно отобранной пластины. Создают подкожный туннель и вводят в него по ключице пластину. Стандартные кортикальные винты вводят во вторые от концов отверстия пластины. Проверяют качество репозиции и положение пластины и вводят блокируемые или стандартные винты в другие отверстия пластины. Как правило, в каждый основной фрагмент вводят по три винта.

Послеоперационное лечение

Восстановление функции после операции начинают с первых дней после операции, но нагрузка конечности должна быть отсрочена до рентгенологических признаков консолидации перелома.

Ревизионный остеосинтез при переломах ключицы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.581

РЕВИЗИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦЫ

© С.А. Емельянов, О.Н. Ямщиков

Ключевые слова: ключица; переломы ключицы; остеосинтез.

Лечение переломов ключицы может быть консервативным и оперативным. В настоящее время наиболее распространен накостный остеосинтез пластинами. Однако при применении накостного остеосинтеза существует ряд недостатков. Наиболее часты при данном виде остеосинтеза такие осложнения, как перелом пластин, замедленная консолидация переломов и образование ложных суставов. Преодоление проблем, связанных с миграцией металлоконструкции и повторным переломом, — нелегкая задача. Приводится пример ревизионного остеосинтеза при оскольчатом переломе диафиза ключицы. Делается вывод об актуальности совершенствования методик оперативного лечения переломов ключицы.

Переломы ключицы часты как среди взрослого, так и среди детского населения. Большинство переломов ключицы — диафизарные. У взрослого населения большинство переломов ключицы происходят со смещением и требуют репозиции. Частота таких переломов достигает 86,9 % [1-2]. Лечение переломов ключицы может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение применяется для лечения переломов с незначительным смещением отломков. Однако при применении консервативного лечения удержать отломки в репозиционном положении удается не всегда. Этому способствуют ограниченные фиксационные способности фиксирующих повязок, а также неизбежные движения грудной клетки и головы в период фиксации. В ряде случаев происходит смещение отломков. При этом неудовлетворительные результаты консервативного лечения переломов ключицы с применением фиксирующих повязок могут достигать 16,2 %, а осложнения — до 86 % [3]. Кроме того, применение фиксирующих приспособлений ограничивается наличием у пациентов сопутствующей патологии сердечнососудистой, дыхательной систем, наличием травм грудной клетки. Для оперативного лечения переломов ключицы могут быть использованы различные методики остеосинтеза: погружной и наружный чрескостный. В нашей стране традиционно популярен наружный чрескостный остеосинтез с применением аппаратов внешней фиксации различных компоновок. К положительным сторонам данного метода можно отнести малую травматичность, возможность управления отломками, сохранение функции верхней конечности на стороне повреждения в период лечения, отсутствие грубых послеоперационных рубцов, возможность повторного использования конструкции. Однако существуют и отрицательные стороны: неудобство для пациента, необходимость ухода за аппаратом внешней фиксации, большая трудоемкость при выполнении остеосинтеза для хирурга. В иностранной литературе большее внимание уделяется методикам погружного остеосинтеза. В настоящее время наиболее распространен накостный остеосинтез пластинами. Это связано с возможностью точной репозиции перелома, относительной простотой

проведения репозиции, возможностью фиксации отломков при оскольчатом характере перелома и др. Накостный остеосинтез с применением пластин испозьзу-ется с 1958 г. и с тех пор претерпел немало изменений. С накоплением опыта совершенствовались конструкции пластин. Разработаны реконструктивные пластины, пластины с угловой стабильностью и т. д. Наиболее широко используются три основных вида пластин:

1) динамическая компрессирующая пластина;

2) Т-образная пластина для фиксации переломов дистального отдела ключицы;

3) реконструктивная моделируемая пластина.

Реконструктивные пластины имеют свои преимущества, основанные на возможности изменения формы пластины в зависимости от формы ключицы в месте крепления. Поэтому эти пластины возможно применять при переломах ключицы практически любой локализации [4-5].

Однако при применении накостного остеосинтеза существует ряд недостатков. Наиболее часты при данном виде остеосинтеза такие осложнения, как перелом пластин, замедленная консолидация переломов и образование ложных суставов в 16,8 % случаев при диафи-зарных переломах [4; 6].

Неудовлетворительных результатов остеосинтеза при переломах дистального отдела ключицы отмечается больше [2; 7-8]. Среди них: замедленная консолидация — 5,6-30,7 %, смещение винтов — 7,9 %, нагноения и плохое заживление послеоперационных ран — 5,7 %, повторные переломы — 4,3 % вследствие резорбции кости в области крайних винтов [5].

Установка пластины требует широкого обнажения кости и ее скелетирования, что неблагоприятно сказывается на процессе консолидации, особенно если речь идет о ревизионном остеосинтезе и лечении несрос-шихся переломов. Поэтому в публикациях в последнее время многие авторы описывают негативные стороны этого метода [7; 9].

Дискутабельным остается вопрос оптимального оперативного доступа к ключице и места установки пластины. При стандартной установке пластины по верхней поверхности ключицы возникает необходи-

мость применения более коротких винтов, которые обеспечивают меньшую стабильность. Ряд авторов считает, что при расположении пластины по передней поверхности повышаются стабильность и прочность фиксации перелома [7; 10].

В послеоперационном периоде необходимо строгое соблюдение рекомендаций, ограничение нагрузки на оперированную конечность.

Преодоление проблем, связанных с миграцией металлоконструкции, повторным переломом, — нелегкая задача. При этом необходимо учитывать характер перелома, наличие осколков и дефектов кости, возможности для крепления металлоконструкции. Такие операции еще более травматичны.

Представляем клинический случай из собственной практики ревизионного остеосинтеза при оскольчатом переломе диафиза ключицы.

Пациент К., 47 лет, поступил в травматологическое отделение Городской больницы г. Котовск спустя 4 часа после получения травмы: упал в быту с высоты 2-х метров. Диагностирован закрытый оскольчатый перелом диафиза правой ключицы со смещением отломков (рис. 1).

Проведено стандартное обследование. Предоперационная подготовка проводилась согласно стандартам по данной нозологии. На 3 сутки после поступления пациента в стационар произведена операция: открытая репозиция, остеосинтез накостной пластиной. Оперативное вмешательство и репозиция выполнялись в травматологической операционной на ортопедическом операционном столе под рентген-контролем.

Послеоперационное ведение пациента также осуществлялось согласно стандартам для данной категории больных. Пациенту проводилась антикоагу-лянтная терапия, инфузионная терапия, назначались антибиотики, анальгетики, сосудистые препараты. В послеоперационном периоде рекомендован покой для правой верхней конечности, ношение мягкой фиксирующей повязки Дезо. Пациент выписан на амбулаторное лечение спустя 7 суток после операции с рекомендациями.

Спустя 12 суток после операции после сильной нагрузки на руку в быту пациент почувствовал резкую боль в области правой ключицы, усилился отек. Пациент повторно обратился в больницу, где проведена контрольная рентгенограмма поврежденного сегмента и диагностирован перелом пластины и смещение отломков (рис. 2).

Рис. 1. Рентгенограмма правой ключицы у пациента К. до операции. Оскольчатый перелом диафиза ключицы

Рис. 2. Перелом пластины, смещение отломков

Рис. 3. Ревизионный остеосинтез. Соединение отломков реконструктивной пластиной

Рис. 4. Рентгенограмма правой ключицы у пациента К. после повторной операции. Остеосинтез реконструктивной пластиной, проволочной петлей

Пациент госпитализирован для повторного оперативного лечения. Спустя 3 суток после госпитализации проведена повторная операция: открытая репозиция, удаление поврежденной металлоконструкции, ревизионный остеосинтез правой ключицы реконструктивной пластиной, проволочной петлей (рис. 3). Особенностью операции было то, что она является гораздо более травматичной. Для достаточной прочности фиксации отломков необходимо было прибегнуть к более широкому доступу к кости, скелетированию отломков,

что отрицательным образом сказывается на процессах регенерации.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проведена иммобилизация повязкой Дезо. Пациент выписан из стационара на 10 сутки после операции. На контрольной рентгенограмме положение отломков и металлоконструкции удовлетворительное (рис. 4).

В послеоперационном периоде пациенту назначены препараты для поддержки консолидации: алендроновая кислота, колекальциферол (вит. D3), кальция карбонат. Проводилась антикоагулянтная терапия. Спустя 8 недель после операции проведена контрольная рентгенография и, в связи с отсутствием вторичного смешения отломков и начальными признаками консолидации перелома, разрешена дозированная нагрузка на конечность. Период реабилитации протекал без осложнений. Получены удовлетворительные анатомо-функциональ-ные результаты, восстановление функции конечности.

Данный пример отражает необходимость соблюдения ограничительного режима после проведения остео-синтеза при переломах ключицы, а также подтверждает актуальность совершенствования методик оперативного лечения переломов ключицы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бабушкин Ю.Н., Конев В.П., Ланшаков В.П. Оперативное лечение переломов ключицы // Новые технологии в медицине: тезисы докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием: в 2 ч. Курган, 2000. Ч. 1. С. 240.

2. Foerster D., Black G.B., Magnus K.G. Musculoskeletal images. Clavicular softtissue mass // Can J. Surg. 2001. V. 44. № 2. P. 88-89.

3. Анисимов А.И., Корнилов Н.В., Каныхин А.В. и др. Электрохимические аспекты имплантации металлоконструкций в травматологии

и ортопедии // Шестой съезд травматологов и ортопедов России: тезисы докл. Н. Новгород, 1997. С. 359.

4. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Ярославль: ДИА-пресс, 1999. 646 с.

5. Sutherland A.G., Knight D.J. Bilaneral fractured clavicles a pair of cases // Acta Orthop. Bekg. 2000. V. 66. № 3. P. 306-307.

6. МюллерМ.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., ВиллингерX. Руководство по внутреннему остеосинтезу (методика, рекомендованная группой Швейцария). Berlin: Springer-Verlag, 1996. 750 с.

7. Алкалаев С.Б., Фомичев М.В., Копысова В.А. Современные способы лечения переломов ключицы // Сибирский медицинский журнал. Иркутск, 2008. Т. 80. № 5. С. 99-105.

8. Chen C.Y., Chen W.J., Shih C.H. Surgical treatment for distal clavicle fracture with coracoclavicular ligament disruptijn // J. Trauma. 2002. V. 52. № 1. Р. 72-78.

9. Емельянов С.А., Завершинская Т.Ю. Оперативное лечение переломов ключицы // Актуальные вопросы естественных и технических наук: 1 Междунар. науч.-практ. конф.: сб. науч. трудов. Тамбов, 2014. С. 42.

10. Айрапетов Г.А., Загородний Н.В., Волна А.А. и др. Актуальность выбора расположения пластины при накостном остеосинтезе переломов ключицы в средней трети // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. № 1 (143). С. 17-19.

Поступила в редакцию 18 февраля 2015 г.

Emelyanov S.A., Yamshchikov O.N. REVISION OSTEOSYNTHESIS FOR FRACTURES OF THE CLAVICLE

Treatment of fractures of the clavicle can be conservative and operative. Currently, the most prevalent osteosynthesis is plates. However, when using bone osteosynthesis there are some drawbacks. The most frequent in this type of osteosynthesis are complications such as fracture plates, delayed consolidation of fractures and the formation of false joints. Coping with metal migration and re-fracture is no easy task. Was given an example of revision of osteosynthesis for comminuted fracture of the diaphysis of the clavicle. The conclusion about the relevance of improving the techniques of surgical treatment of fractures of the clavicle is made.

Key words: clavicle; fractures clavicle; osteosynthesis.

Емельянов Сергей Александрович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, e-mail: [email protected]

Emelyanov Sergey Aleksandrovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Assistant of Traumatology, Orthopedics and Medicine of Catastrophe Department, e-mail: [email protected]

Ямщиков Олег Николаевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и медицины катастроф, e-mail: [email protected]

Yamshchikov Oleg Nikolayevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor, Head of Traumatology, Orthopedics and Medicine of Catastrophe Department, e-mail: [email protected]

осложнений и повторных операций в ста пяти последовательных случаях

Int Orthop. 2013 Apr; 37 (4): 689–692.

, , , , и

Мари Фридберг

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клиническое отделение Клиники Илия Бэн

Ортопедия, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Заид Исса

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Майкл Крашенинников

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Госпиталь Хвидовреген Дания

Андерс Троелсен

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Корреспо поиск автора.

Поступило 10 октября 2012 г .; Принято, 2013 г. 10 января.

Авторские права © Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Остеосинтез запорной пластиной стал предпочтительным методом оперативного лечения переломов ключицы. Этот метод обеспечивает стабильную фиксацию и теоретически связан с низким уровнем осложнений и повторных операций, связанных с переломами. Тем не менее, это еще предстоит изучить в большой когорте, и наша цель состояла в том, чтобы оценить общую частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах средней части ключицы.

Методы

Мы идентифицировали весь остеосинтез стопорной пластиной при переломах средней части ключицы, прооперированных в нашем отделении с января 2008 г. по ноябрь 2010 г. ( n = 114). Девять пациентов не наблюдались в нашем учреждении. В исследуемой группе из 105 переломов (104 пациента, 86 мужчин) средний возраст составил 36 лет (14–75 лет). Срок наблюдения составил от 0,5 до 3,5 лет. Пациентам не разрешалось нагружать верхнюю конечность в течение шести недель. Изучая файлы пациентов и рентгенологические материалы, мы оценивали осложнения и повторные операции.

Результаты

В целом, 31 случай (30%) удаления пластин из-за дискомфорта. Было пять случаев (5%) неудачи остеосинтеза: два произошли рано, примерно через шесть недель, и три — поздно, через десять-тринадцать месяцев после операции.

Заключение

Общая частота неудач остеосинтеза низкая (5%). Бремя удаления пластин примерно у одной трети пациентов должно быть включено в предоперационную информацию.

Введение

Переломы ключицы составляют от пяти до десяти процентов всех переломов [1].Примерно 75% этих переломов локализуются в средней трети ключицы, при этом большинство переломов происходит со смещением [1, 2]. Несмотря на относительно высокую распространенность переломов ключицы, оптимальное лечение переломов средней части ключицы со смещением остается предметом дискуссий [3]. В 2007 году Канадское ортопедическое травматологическое общество опубликовало рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали консервативное лечение и пластинчатый остеосинтез для лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза [4].Основываясь на оценке функционального результата и степени несращения, исследование показало превосходство пластинчатого остеосинтеза. Результаты канадского исследования привели к сдвигу в сторону проведения более хирургического лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза.

Фиксирующая пластина с предварительно заданной формой в настоящее время является предпочтительным выбором имплантата для хирургического лечения переломов ключицы [1, 5, 6]. Теоретически фиксирующая пластина обеспечивает повышенную стабильность фиксации, что опять же должно допускать приложение больших усилий, чем при использовании традиционных пластин для реконструкции или пластин с динамическим сжатием (DCP).Биомеханические исследования, изучающие влияние сил скручивания и изгиба как на блокировку, так и на DCP, подтверждают концепцию, согласно которой улучшенная фиксация достигается при использовании блокирующей пластины [7, 8]. Клинические исследования подтверждают преимущества фиксирующих пластин перед более традиционными типами пластин [8–10]. Несмотря на частое использование запирающих пластин, мало что известно о том, какую частоту осложнений и повторных операций следует ожидать после использования этой техники в повседневной практике [6].

Целью данного исследования было изучить общую частоту повторных операций и осложнений после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы на середине диафиза в течение одного года после операции.

Материал и методы

Изучая досье пациентов, хирургические записи, а также предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки, мы выявили 114 переломов ключицы (у 113 пациентов), пролеченных в нашем отделении с помощью остеосинтеза с помощью предварительно созданной запорной пластинки с января 2008 по ноябрь 2010 .. Всего девять пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Для дальнейшего анализа было включено 105 переломов (у 104 пациентов, один двусторонний). Демографические данные пациента (возраст, пол и оценка по шкале ASA) и тип перелома, классифицированные по Эдинбургской классификации [11], представлены в таблице.Все включенные пациенты имели перелом ключицы середины диафиза.

Таблица 1

Общая когорта
Общее количество переломов 105
Возраст в годах 36 (14–75)
Медиана (диапазон)
Пол (мужской / женский) 86 M / 19 F
Тип перелома
Эдинбургская классификация
2A1: Кортикальное выравнивание 1
2B1: смещено простое или клиновое измельчение 91
2B2: смещенное с изолированным или измельченным сегментным 13

Использовались три различные фиксирующие пластины с заранее заданной формой (рис.), либо верхний (Acumed / Biomet ITS Clavicula Plate, Implant Technologie Systeme, Австрия), либо передний верхний (Synthes, модульная система The 3.5 LCP synthes, США). Выбор пластинки и хирургической техники определял хирург. В нашей серии у 91 пациента была верхняя пластина, а у 14 пациентов — передне-верхняя. 105 операций были выполнены 35 разными хирургами, в основном на уровне младших ординаторов, под наблюдением старшего хирурга. Операции выполнялись, когда пациенты располагались в шезлонге или лежал на спине на операционном столе, а мешок с песком находился под плечом на оперированной стороне.Стандартная хирургическая процедура отделения заключалась в следующем: разрез непосредственно над ключицей, прямая репозиция перелома, временная фиксация перелома зажимом и, если возможно, установка одного-двух стягивающих винтов поперек перелома или промежуточных фрагментов. Стабильный остеосинтез выполняли с использованием фиксирующей пластины заранее заданной формы, закрепленной предпочтительно тремя бикортикальными винтами с каждой стороны комплекса перелома.

Остеосинтез перелома средней части ключицы с использованием предварительно контурированной фиксирующей пластины

Послеоперационные осложнения и повторные операции были ретроспективно оценены на основании историй болезни пациентов и послеоперационных рентгенограмм.Осложнение определялось как неблагоприятное наблюдение (замедленное заживление ран, поверхностная инфекция, уменьшение диапазона движений [ROM]) или жалоба пациента (дискомфорт в мягких тканях, боль или снижение силы), которые усугубляют первичное лечение, но не требуют вторичной операции. Повторная операция была определена как любая вторичная операция, связанная с первичным лечением. Сбор данных проводился в течение апреля и мая 2011 г., продолжительность наблюдения составила от 0,5 до 3,5 лет.

Статистика

Данные, которые не были нормально распределены, были представлены как медианные значения с диапазонами, а биноминальные данные — как пропорции.Статистический анализ проводился с использованием программного пакета Stata (Stata 10.1, College Station, TX, USA).

Результаты

Мы обнаружили, что общий уровень осложнений составляет 23% (24/105). Преобладающее осложнение было связано со снижением уровня функции, так как 20 из 25 зарегистрированных осложнений были либо уменьшением ROM ( n = 13), либо уменьшением силы руки ( n = 7). Задержка заживления ран была обнаружена в трех случаях, и у одного пациента была обнаружена поверхностная инфекция, успешно вылеченная пероральными антибиотиками.

Общая частота повторных операций составила 34% (36/105). Большинство повторных операций было удалением имплантата из-за дискомфорта или боли (31/105), что составило 86% повторных операций. Неудача остеосинтеза наблюдалась в пяти из 105 случаев (5%) и составила 14% от всех повторных операций. Две неудачи произошли в течение шести недель после первичной операции, а последние три неудачи произошли через 10–13 месяцев после первичной операции, причем две неудачи были вызваны новой травмой.

Периоперационных осложнений не зарегистрировано, несращений и глубоких инфекций не зарегистрировано.

Обсуждение

Ранее не проводилось исследования большой группы пациентов, получавших лечение с помощью остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы середины диафиза, и имеется мало информации об общей частоте осложнений и повторных операций.

Рентгенологические и клинические показания для выполнения остеосинтеза переломов средней части ключицы все еще обсуждаются, а предлагаемая техника, выбор пластины и положения также различаются в литературе [5, 7, 8, 10–14].Несмотря на широкое использование остеосинтеза блокирующей пластиной при лечении переломов ключицы, имеется мало клинической информации о результатах и ​​потенциальных преимуществах его использования. Недавнее исследование Campochiaro et al. [15] при остеосинтезе переломов ключицы середины диафиза с помощью предварительно контурированной блокирующей пластины предполагают, что может быть достигнут превосходный клинический результат, оцениваемый по шкалам Constant и DASH (шкала DASH и др.). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Наш отчет о пяти процентах повторных операций из-за неудачного остеосинтеза является низким, поскольку он выгодно отличается от данных, описанных в литературе [6].Два первых случая неудачи остеосинтеза, о которых мы сообщаем (примерно через шесть недель), указывают на то, что первичная прочная фиксация может быть сложной задачей. Раздражение мягких тканей, кажется, является самой большой проблемой, связанной с остеосинтезом, несмотря на использование предварительно контурированных пластин. Примерно у трети пациентов (31/105) пластина была удалена примерно через шесть месяцев после операции. Таким образом, предварительно заданные фиксирующие пластины, по-видимому, не уменьшают местного раздражения и дискомфорта по сравнению с другими ранее используемыми методами гальваники [6].Неизвестно, вызывает ли это раздражение неправильное расположение, плохая анатомическая подгонка предварительно контурированных пластин или поверхностное размещение непосредственно под кожей, но частота удаления пластин должна быть включена в предоперационную информацию для пациентов [16].

Пониженный уровень функции (связанный с ROM или силой), по-видимому, является наиболее частым осложнением, наблюдаемым после остеосинтеза блокирующей пластиной. Однако следует признать, что у некоторых пациентов после перелома ключицы середины диафиза можно ожидать снижения функции, независимо от стратегии лечения.Наша ретроспективная оценка не показывает, влияет ли снижение уровня функции на общий функциональный результат или повседневную жизнь. Проспективное исследование, в котором использовались показатели результатов, описанные пациентами, могло выявить это. Хирургические осложнения, такие как замедленное заживление ран и поверхностная инфекция, встречались редко. Наши результаты выгодно отличаются от результатов предыдущих исследований пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза [4, 6, 13, 17, 18].

Ни в одном из предыдущих исследований не сообщалось о влиянии хирургического опыта на результат операции по перелому ключицы. Наши результаты показывают, что частота умеренных и серьезных осложнений может быть низкой даже в отделении, где операции выполнялись большой смешанной группой консультантов и младших хирургов. Частично это можно объяснить тем фактом, что пациенты с переломом ключицы в основном молодые и здоровые и имеют большой потенциал заживления, и поэтому, вероятно, выздоровеют, несмотря на различное техническое качество остеосинтеза и даже при консервативном лечении.

Заключение

Это первое крупное когортное исследование, изучающее частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы межпозвонкового дна. Низкая частота отказов и осложнений указывает на то, что остеосинтез блокирующей пластиной является безопасной процедурой, но почти треть всех пациентов будет подвергаться удалению имплантата из-за дискомфорта в мягких тканях, и это должно быть важной частью предоперационной информации о пациенте.

Список литературы

1.Postacchini F, Gumina S, De Santis P. Эпидемиология переломов ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 2002. 11 (5): 452–456. DOI: 10.1067 / mse.2002.126613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Нордквист А., Петерсон С. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res. 1994; 300: 127–32. [PubMed] [Google Scholar] 3. Postacchini R, Gumina S, Farsetti P, Postacchini F. Отдаленные результаты консервативного лечения перелома ключицы середины диафиза. Int Orthop. 2010. 34 (5): 731–736. DOI: 10.1007 / s00264-009-0850-х.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Канадское общество ортопедической травмы Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением межпозвонкового вала. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. ВанБик К., Боселли К.Дж., кадет скорой помощи, Ахмад К.С., Левин В.Н. Предварительная пластика переломов ключицы. Снижение аппаратных осложнений. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 3337–3343. DOI: 10.1007 / s11999-011-1868-0.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вейдикс Ф.Дж., Ван дер Мейден О.А., Миллетт П.Дж., Верлейсдонк Э.Дж., Хауверт Р.М. Систематический обзор осложнений пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы. Arch Orthop Trauma Surg. 2012. 132 (5): 617–25. DOI: 10.1007 / s00402-011-1456-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Демирхан М., Билсель К., Аталар А.С., Боздаг Э., Санбулоглу Э., Кале А. Биомеханическое сравнение методов фиксации при переломах ключицы середины диафиза. J Orthop Trauma.2011. 25 (5): 272–278. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e3181ee3db7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Селестре П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А., Селестра П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А. Биомеханическая оценка методов гальванизации переломов ключицы: обеспечивает ли блокирующая пластина улучшение стабильность? J Orthop Trauma. 2008. 22 (4): 241–247. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e31816c7bac. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Иден Л., Дохт С., Фрей С.П., Циглер Д., Стойхе Дж., Фехске К., Бланк Т., Мефферт Р.Биомеханическое сравнение верхней передней ключичной пластинки Locking Compression с пластинами для реконструкции с семью и десятью отверстиями при стабилизации перелома ключицы на середине диафиза. Int Orthop. 2012. 36 (12): 2537–2543. DOI: 10.1007 / s00264-012-1671-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pai HT, Lee YS, Cheng CY (2009) Хирургическое лечение переломов средней ключицы у пожилых людей: сравнение блокирующих и неблокируемых пластин. Ортопедия 32 (4) [PubMed] 11. Робинсон СМ. Переломы ключицы у взрослого.Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (3): 476–84. DOI: 10.1302 / 0301-620X.80B3.8079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кабак С., Халиджи М., Тунчел М., Авсарогуллари Л., Караоглу С. Лечение среднеключичного несращения: сравнение методов динамического компрессионного покрытия. J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13: 396–403. DOI: 10.1016 / j.jse.2004.01.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Collinge C, Devinney S, Herscovici D. Передне-нижняя пластина для фиксации переломов средней трети и несращения ключицы.J Orthop Trauma. 2006. 20: 680–686. DOI: 10.1097 / 01.bot.0000249434.57571.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ban I, Branner U, Holck K, Krasheninnikoff M, Troelsen A. Переломы ключицы можно лечить консервативно с приемлемыми результатами — систематический обзор. Дэн Мед Дж. 2012; 59 (7): A4457. [PubMed] [Google Scholar] 15. Campochiario G, Tsatsis C, Gazzotti G, Rebuzzi M, Catani F. Переломы ключицы со смещением средней части диафиза: хирургическое лечение с использованием пластины для угловой стабилизации с предварительным пересчетом. Musculoskelet Surg.2012; 96 (Дополнение 1): 21–26. DOI: 10.1007 / s12306-012-0196-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Coupe BD, Wimhurst JA, Indar R. Новый подход к пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза. Травма, повреждение. 2005; 36: 1166–1171. DOI: 10.1016 / j.injury.2005.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Бостман О., Маннинен М., Пихлаямаки Х. Осложнения фиксации пластины при свежих переломах средней ключицы со смещением. J Trauma. 1997. 43: 778–783. DOI: 10.1097 / 00005373-199711000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Ван Дж., Чидамбарам Р., Мок Д. Требуется ли удаление ключичной пластинки после сращения перелома? Int J Shoulder Surg. 2011; 5 (4): 85–89. DOI: 10.4103 / 0973-6042.90998. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

случаев осложнений и повторных операций в ста пяти последовательных случаях

Int Orthop. 2013 Apr; 37 (4): 689–692.

, , , , и

Мари Фридберг

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клиническое отделение Клиники Илия Бэн

Ортопедия, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Заид Исса

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Майкл Крашенинников

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Госпиталь Хвидовреген Дания

Андерс Троелсен

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Корреспо поиск автора.

Поступило 10 октября 2012 г .; Принято, 2013 г. 10 января.

Авторские права © Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Остеосинтез запорной пластиной стал предпочтительным методом оперативного лечения переломов ключицы. Этот метод обеспечивает стабильную фиксацию и теоретически связан с низким уровнем осложнений и повторных операций, связанных с переломами. Тем не менее, это еще предстоит изучить в большой когорте, и наша цель состояла в том, чтобы оценить общую частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах средней части ключицы.

Методы

Мы идентифицировали весь остеосинтез стопорной пластиной при переломах средней части ключицы, прооперированных в нашем отделении с января 2008 г. по ноябрь 2010 г. ( n = 114). Девять пациентов не наблюдались в нашем учреждении. В исследуемой группе из 105 переломов (104 пациента, 86 мужчин) средний возраст составил 36 лет (14–75 лет). Срок наблюдения составил от 0,5 до 3,5 лет. Пациентам не разрешалось нагружать верхнюю конечность в течение шести недель. Изучая файлы пациентов и рентгенологические материалы, мы оценивали осложнения и повторные операции.

Результаты

В целом, 31 случай (30%) удаления пластин из-за дискомфорта. Было пять случаев (5%) неудачи остеосинтеза: два произошли рано, примерно через шесть недель, и три — поздно, через десять-тринадцать месяцев после операции.

Заключение

Общая частота неудач остеосинтеза низкая (5%). Бремя удаления пластин примерно у одной трети пациентов должно быть включено в предоперационную информацию.

Введение

Переломы ключицы составляют от пяти до десяти процентов всех переломов [1].Примерно 75% этих переломов локализуются в средней трети ключицы, при этом большинство переломов происходит со смещением [1, 2]. Несмотря на относительно высокую распространенность переломов ключицы, оптимальное лечение переломов средней части ключицы со смещением остается предметом дискуссий [3]. В 2007 году Канадское ортопедическое травматологическое общество опубликовало рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали консервативное лечение и пластинчатый остеосинтез для лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза [4].Основываясь на оценке функционального результата и степени несращения, исследование показало превосходство пластинчатого остеосинтеза. Результаты канадского исследования привели к сдвигу в сторону проведения более хирургического лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза.

Фиксирующая пластина с предварительно заданной формой в настоящее время является предпочтительным выбором имплантата для хирургического лечения переломов ключицы [1, 5, 6]. Теоретически фиксирующая пластина обеспечивает повышенную стабильность фиксации, что опять же должно допускать приложение больших усилий, чем при использовании традиционных пластин для реконструкции или пластин с динамическим сжатием (DCP).Биомеханические исследования, изучающие влияние сил скручивания и изгиба как на блокировку, так и на DCP, подтверждают концепцию, согласно которой улучшенная фиксация достигается при использовании блокирующей пластины [7, 8]. Клинические исследования подтверждают преимущества фиксирующих пластин перед более традиционными типами пластин [8–10]. Несмотря на частое использование запирающих пластин, мало что известно о том, какую частоту осложнений и повторных операций следует ожидать после использования этой техники в повседневной практике [6].

Целью данного исследования было изучить общую частоту повторных операций и осложнений после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы на середине диафиза в течение одного года после операции.

Материал и методы

Изучая досье пациентов, хирургические записи, а также предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки, мы выявили 114 переломов ключицы (у 113 пациентов), пролеченных в нашем отделении с помощью остеосинтеза с помощью предварительно созданной запорной пластинки с января 2008 по ноябрь 2010 .. Всего девять пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Для дальнейшего анализа было включено 105 переломов (у 104 пациентов, один двусторонний). Демографические данные пациента (возраст, пол и оценка по шкале ASA) и тип перелома, классифицированные по Эдинбургской классификации [11], представлены в таблице.Все включенные пациенты имели перелом ключицы середины диафиза.

Таблица 1

Общая когорта
Общее количество переломов 105
Возраст в годах 36 (14–75)
Медиана (диапазон)
Пол (мужской / женский) 86 M / 19 F
Тип перелома
Эдинбургская классификация
2A1: Кортикальное выравнивание 1
2B1: смещено простое или клиновое измельчение 91
2B2: смещенное с изолированным или измельченным сегментным 13

Использовались три различные фиксирующие пластины с заранее заданной формой (рис.), либо верхний (Acumed / Biomet ITS Clavicula Plate, Implant Technologie Systeme, Австрия), либо передний верхний (Synthes, модульная система The 3.5 LCP synthes, США). Выбор пластинки и хирургической техники определял хирург. В нашей серии у 91 пациента была верхняя пластина, а у 14 пациентов — передне-верхняя. 105 операций были выполнены 35 разными хирургами, в основном на уровне младших ординаторов, под наблюдением старшего хирурга. Операции выполнялись, когда пациенты располагались в шезлонге или лежал на спине на операционном столе, а мешок с песком находился под плечом на оперированной стороне.Стандартная хирургическая процедура отделения заключалась в следующем: разрез непосредственно над ключицей, прямая репозиция перелома, временная фиксация перелома зажимом и, если возможно, установка одного-двух стягивающих винтов поперек перелома или промежуточных фрагментов. Стабильный остеосинтез выполняли с использованием фиксирующей пластины заранее заданной формы, закрепленной предпочтительно тремя бикортикальными винтами с каждой стороны комплекса перелома.

Остеосинтез перелома средней части ключицы с использованием предварительно контурированной фиксирующей пластины

Послеоперационные осложнения и повторные операции были ретроспективно оценены на основании историй болезни пациентов и послеоперационных рентгенограмм.Осложнение определялось как неблагоприятное наблюдение (замедленное заживление ран, поверхностная инфекция, уменьшение диапазона движений [ROM]) или жалоба пациента (дискомфорт в мягких тканях, боль или снижение силы), которые усугубляют первичное лечение, но не требуют вторичной операции. Повторная операция была определена как любая вторичная операция, связанная с первичным лечением. Сбор данных проводился в течение апреля и мая 2011 г., продолжительность наблюдения составила от 0,5 до 3,5 лет.

Статистика

Данные, которые не были нормально распределены, были представлены как медианные значения с диапазонами, а биноминальные данные — как пропорции.Статистический анализ проводился с использованием программного пакета Stata (Stata 10.1, College Station, TX, USA).

Результаты

Мы обнаружили, что общий уровень осложнений составляет 23% (24/105). Преобладающее осложнение было связано со снижением уровня функции, так как 20 из 25 зарегистрированных осложнений были либо уменьшением ROM ( n = 13), либо уменьшением силы руки ( n = 7). Задержка заживления ран была обнаружена в трех случаях, и у одного пациента была обнаружена поверхностная инфекция, успешно вылеченная пероральными антибиотиками.

Общая частота повторных операций составила 34% (36/105). Большинство повторных операций было удалением имплантата из-за дискомфорта или боли (31/105), что составило 86% повторных операций. Неудача остеосинтеза наблюдалась в пяти из 105 случаев (5%) и составила 14% от всех повторных операций. Две неудачи произошли в течение шести недель после первичной операции, а последние три неудачи произошли через 10–13 месяцев после первичной операции, причем две неудачи были вызваны новой травмой.

Периоперационных осложнений не зарегистрировано, несращений и глубоких инфекций не зарегистрировано.

Обсуждение

Ранее не проводилось исследования большой группы пациентов, получавших лечение с помощью остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы середины диафиза, и имеется мало информации об общей частоте осложнений и повторных операций.

Рентгенологические и клинические показания для выполнения остеосинтеза переломов средней части ключицы все еще обсуждаются, а предлагаемая техника, выбор пластины и положения также различаются в литературе [5, 7, 8, 10–14].Несмотря на широкое использование остеосинтеза блокирующей пластиной при лечении переломов ключицы, имеется мало клинической информации о результатах и ​​потенциальных преимуществах его использования. Недавнее исследование Campochiaro et al. [15] при остеосинтезе переломов ключицы середины диафиза с помощью предварительно контурированной блокирующей пластины предполагают, что может быть достигнут превосходный клинический результат, оцениваемый по шкалам Constant и DASH (шкала DASH и др.). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Наш отчет о пяти процентах повторных операций из-за неудачного остеосинтеза является низким, поскольку он выгодно отличается от данных, описанных в литературе [6].Два первых случая неудачи остеосинтеза, о которых мы сообщаем (примерно через шесть недель), указывают на то, что первичная прочная фиксация может быть сложной задачей. Раздражение мягких тканей, кажется, является самой большой проблемой, связанной с остеосинтезом, несмотря на использование предварительно контурированных пластин. Примерно у трети пациентов (31/105) пластина была удалена примерно через шесть месяцев после операции. Таким образом, предварительно заданные фиксирующие пластины, по-видимому, не уменьшают местного раздражения и дискомфорта по сравнению с другими ранее используемыми методами гальваники [6].Неизвестно, вызывает ли это раздражение неправильное расположение, плохая анатомическая подгонка предварительно контурированных пластин или поверхностное размещение непосредственно под кожей, но частота удаления пластин должна быть включена в предоперационную информацию для пациентов [16].

Пониженный уровень функции (связанный с ROM или силой), по-видимому, является наиболее частым осложнением, наблюдаемым после остеосинтеза блокирующей пластиной. Однако следует признать, что у некоторых пациентов после перелома ключицы середины диафиза можно ожидать снижения функции, независимо от стратегии лечения.Наша ретроспективная оценка не показывает, влияет ли снижение уровня функции на общий функциональный результат или повседневную жизнь. Проспективное исследование, в котором использовались показатели результатов, описанные пациентами, могло выявить это. Хирургические осложнения, такие как замедленное заживление ран и поверхностная инфекция, встречались редко. Наши результаты выгодно отличаются от результатов предыдущих исследований пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза [4, 6, 13, 17, 18].

Ни в одном из предыдущих исследований не сообщалось о влиянии хирургического опыта на результат операции по перелому ключицы. Наши результаты показывают, что частота умеренных и серьезных осложнений может быть низкой даже в отделении, где операции выполнялись большой смешанной группой консультантов и младших хирургов. Частично это можно объяснить тем фактом, что пациенты с переломом ключицы в основном молодые и здоровые и имеют большой потенциал заживления, и поэтому, вероятно, выздоровеют, несмотря на различное техническое качество остеосинтеза и даже при консервативном лечении.

Заключение

Это первое крупное когортное исследование, изучающее частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы межпозвонкового дна. Низкая частота отказов и осложнений указывает на то, что остеосинтез блокирующей пластиной является безопасной процедурой, но почти треть всех пациентов будет подвергаться удалению имплантата из-за дискомфорта в мягких тканях, и это должно быть важной частью предоперационной информации о пациенте.

Список литературы

1.Postacchini F, Gumina S, De Santis P. Эпидемиология переломов ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 2002. 11 (5): 452–456. DOI: 10.1067 / mse.2002.126613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Нордквист А., Петерсон С. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res. 1994; 300: 127–32. [PubMed] [Google Scholar] 3. Postacchini R, Gumina S, Farsetti P, Postacchini F. Отдаленные результаты консервативного лечения перелома ключицы середины диафиза. Int Orthop. 2010. 34 (5): 731–736. DOI: 10.1007 / s00264-009-0850-х.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Канадское общество ортопедической травмы Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением межпозвонкового вала. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. ВанБик К., Боселли К.Дж., кадет скорой помощи, Ахмад К.С., Левин В.Н. Предварительная пластика переломов ключицы. Снижение аппаратных осложнений. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 3337–3343. DOI: 10.1007 / s11999-011-1868-0.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вейдикс Ф.Дж., Ван дер Мейден О.А., Миллетт П.Дж., Верлейсдонк Э.Дж., Хауверт Р.М. Систематический обзор осложнений пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы. Arch Orthop Trauma Surg. 2012. 132 (5): 617–25. DOI: 10.1007 / s00402-011-1456-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Демирхан М., Билсель К., Аталар А.С., Боздаг Э., Санбулоглу Э., Кале А. Биомеханическое сравнение методов фиксации при переломах ключицы середины диафиза. J Orthop Trauma.2011. 25 (5): 272–278. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e3181ee3db7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Селестре П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А., Селестра П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А. Биомеханическая оценка методов гальванизации переломов ключицы: обеспечивает ли блокирующая пластина улучшение стабильность? J Orthop Trauma. 2008. 22 (4): 241–247. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e31816c7bac. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Иден Л., Дохт С., Фрей С.П., Циглер Д., Стойхе Дж., Фехске К., Бланк Т., Мефферт Р.Биомеханическое сравнение верхней передней ключичной пластинки Locking Compression с пластинами для реконструкции с семью и десятью отверстиями при стабилизации перелома ключицы на середине диафиза. Int Orthop. 2012. 36 (12): 2537–2543. DOI: 10.1007 / s00264-012-1671-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pai HT, Lee YS, Cheng CY (2009) Хирургическое лечение переломов средней ключицы у пожилых людей: сравнение блокирующих и неблокируемых пластин. Ортопедия 32 (4) [PubMed] 11. Робинсон СМ. Переломы ключицы у взрослого.Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (3): 476–84. DOI: 10.1302 / 0301-620X.80B3.8079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кабак С., Халиджи М., Тунчел М., Авсарогуллари Л., Караоглу С. Лечение среднеключичного несращения: сравнение методов динамического компрессионного покрытия. J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13: 396–403. DOI: 10.1016 / j.jse.2004.01.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Collinge C, Devinney S, Herscovici D. Передне-нижняя пластина для фиксации переломов средней трети и несращения ключицы.J Orthop Trauma. 2006. 20: 680–686. DOI: 10.1097 / 01.bot.0000249434.57571.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ban I, Branner U, Holck K, Krasheninnikoff M, Troelsen A. Переломы ключицы можно лечить консервативно с приемлемыми результатами — систематический обзор. Дэн Мед Дж. 2012; 59 (7): A4457. [PubMed] [Google Scholar] 15. Campochiario G, Tsatsis C, Gazzotti G, Rebuzzi M, Catani F. Переломы ключицы со смещением средней части диафиза: хирургическое лечение с использованием пластины для угловой стабилизации с предварительным пересчетом. Musculoskelet Surg.2012; 96 (Дополнение 1): 21–26. DOI: 10.1007 / s12306-012-0196-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Coupe BD, Wimhurst JA, Indar R. Новый подход к пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза. Травма, повреждение. 2005; 36: 1166–1171. DOI: 10.1016 / j.injury.2005.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Бостман О., Маннинен М., Пихлаямаки Х. Осложнения фиксации пластины при свежих переломах средней ключицы со смещением. J Trauma. 1997. 43: 778–783. DOI: 10.1097 / 00005373-199711000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Ван Дж., Чидамбарам Р., Мок Д. Требуется ли удаление ключичной пластинки после сращения перелома? Int J Shoulder Surg. 2011; 5 (4): 85–89. DOI: 10.4103 / 0973-6042.90998. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

случаев осложнений и повторных операций в ста пяти последовательных случаях

Int Orthop. 2013 Apr; 37 (4): 689–692.

, , , , и

Мари Фридберг

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клиническое отделение Клиники Илия Бэн

Ортопедия, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Заид Исса

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Майкл Крашенинников

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Госпиталь Хвидовреген Дания

Андерс Троелсен

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Корреспо поиск автора.

Поступило 10 октября 2012 г .; Принято, 2013 г. 10 января.

Авторские права © Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Остеосинтез запорной пластиной стал предпочтительным методом оперативного лечения переломов ключицы. Этот метод обеспечивает стабильную фиксацию и теоретически связан с низким уровнем осложнений и повторных операций, связанных с переломами. Тем не менее, это еще предстоит изучить в большой когорте, и наша цель состояла в том, чтобы оценить общую частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах средней части ключицы.

Методы

Мы идентифицировали весь остеосинтез стопорной пластиной при переломах средней части ключицы, прооперированных в нашем отделении с января 2008 г. по ноябрь 2010 г. ( n = 114). Девять пациентов не наблюдались в нашем учреждении. В исследуемой группе из 105 переломов (104 пациента, 86 мужчин) средний возраст составил 36 лет (14–75 лет). Срок наблюдения составил от 0,5 до 3,5 лет. Пациентам не разрешалось нагружать верхнюю конечность в течение шести недель. Изучая файлы пациентов и рентгенологические материалы, мы оценивали осложнения и повторные операции.

Результаты

В целом, 31 случай (30%) удаления пластин из-за дискомфорта. Было пять случаев (5%) неудачи остеосинтеза: два произошли рано, примерно через шесть недель, и три — поздно, через десять-тринадцать месяцев после операции.

Заключение

Общая частота неудач остеосинтеза низкая (5%). Бремя удаления пластин примерно у одной трети пациентов должно быть включено в предоперационную информацию.

Введение

Переломы ключицы составляют от пяти до десяти процентов всех переломов [1].Примерно 75% этих переломов локализуются в средней трети ключицы, при этом большинство переломов происходит со смещением [1, 2]. Несмотря на относительно высокую распространенность переломов ключицы, оптимальное лечение переломов средней части ключицы со смещением остается предметом дискуссий [3]. В 2007 году Канадское ортопедическое травматологическое общество опубликовало рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали консервативное лечение и пластинчатый остеосинтез для лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза [4].Основываясь на оценке функционального результата и степени несращения, исследование показало превосходство пластинчатого остеосинтеза. Результаты канадского исследования привели к сдвигу в сторону проведения более хирургического лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза.

Фиксирующая пластина с предварительно заданной формой в настоящее время является предпочтительным выбором имплантата для хирургического лечения переломов ключицы [1, 5, 6]. Теоретически фиксирующая пластина обеспечивает повышенную стабильность фиксации, что опять же должно допускать приложение больших усилий, чем при использовании традиционных пластин для реконструкции или пластин с динамическим сжатием (DCP).Биомеханические исследования, изучающие влияние сил скручивания и изгиба как на блокировку, так и на DCP, подтверждают концепцию, согласно которой улучшенная фиксация достигается при использовании блокирующей пластины [7, 8]. Клинические исследования подтверждают преимущества фиксирующих пластин перед более традиционными типами пластин [8–10]. Несмотря на частое использование запирающих пластин, мало что известно о том, какую частоту осложнений и повторных операций следует ожидать после использования этой техники в повседневной практике [6].

Целью данного исследования было изучить общую частоту повторных операций и осложнений после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы на середине диафиза в течение одного года после операции.

Материал и методы

Изучая досье пациентов, хирургические записи, а также предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки, мы выявили 114 переломов ключицы (у 113 пациентов), пролеченных в нашем отделении с помощью остеосинтеза с помощью предварительно созданной запорной пластинки с января 2008 по ноябрь 2010 .. Всего девять пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Для дальнейшего анализа было включено 105 переломов (у 104 пациентов, один двусторонний). Демографические данные пациента (возраст, пол и оценка по шкале ASA) и тип перелома, классифицированные по Эдинбургской классификации [11], представлены в таблице.Все включенные пациенты имели перелом ключицы середины диафиза.

Таблица 1

Общая когорта
Общее количество переломов 105
Возраст в годах 36 (14–75)
Медиана (диапазон)
Пол (мужской / женский) 86 M / 19 F
Тип перелома
Эдинбургская классификация
2A1: Кортикальное выравнивание 1
2B1: смещено простое или клиновое измельчение 91
2B2: смещенное с изолированным или измельченным сегментным 13

Использовались три различные фиксирующие пластины с заранее заданной формой (рис.), либо верхний (Acumed / Biomet ITS Clavicula Plate, Implant Technologie Systeme, Австрия), либо передний верхний (Synthes, модульная система The 3.5 LCP synthes, США). Выбор пластинки и хирургической техники определял хирург. В нашей серии у 91 пациента была верхняя пластина, а у 14 пациентов — передне-верхняя. 105 операций были выполнены 35 разными хирургами, в основном на уровне младших ординаторов, под наблюдением старшего хирурга. Операции выполнялись, когда пациенты располагались в шезлонге или лежал на спине на операционном столе, а мешок с песком находился под плечом на оперированной стороне.Стандартная хирургическая процедура отделения заключалась в следующем: разрез непосредственно над ключицей, прямая репозиция перелома, временная фиксация перелома зажимом и, если возможно, установка одного-двух стягивающих винтов поперек перелома или промежуточных фрагментов. Стабильный остеосинтез выполняли с использованием фиксирующей пластины заранее заданной формы, закрепленной предпочтительно тремя бикортикальными винтами с каждой стороны комплекса перелома.

Остеосинтез перелома средней части ключицы с использованием предварительно контурированной фиксирующей пластины

Послеоперационные осложнения и повторные операции были ретроспективно оценены на основании историй болезни пациентов и послеоперационных рентгенограмм.Осложнение определялось как неблагоприятное наблюдение (замедленное заживление ран, поверхностная инфекция, уменьшение диапазона движений [ROM]) или жалоба пациента (дискомфорт в мягких тканях, боль или снижение силы), которые усугубляют первичное лечение, но не требуют вторичной операции. Повторная операция была определена как любая вторичная операция, связанная с первичным лечением. Сбор данных проводился в течение апреля и мая 2011 г., продолжительность наблюдения составила от 0,5 до 3,5 лет.

Статистика

Данные, которые не были нормально распределены, были представлены как медианные значения с диапазонами, а биноминальные данные — как пропорции.Статистический анализ проводился с использованием программного пакета Stata (Stata 10.1, College Station, TX, USA).

Результаты

Мы обнаружили, что общий уровень осложнений составляет 23% (24/105). Преобладающее осложнение было связано со снижением уровня функции, так как 20 из 25 зарегистрированных осложнений были либо уменьшением ROM ( n = 13), либо уменьшением силы руки ( n = 7). Задержка заживления ран была обнаружена в трех случаях, и у одного пациента была обнаружена поверхностная инфекция, успешно вылеченная пероральными антибиотиками.

Общая частота повторных операций составила 34% (36/105). Большинство повторных операций было удалением имплантата из-за дискомфорта или боли (31/105), что составило 86% повторных операций. Неудача остеосинтеза наблюдалась в пяти из 105 случаев (5%) и составила 14% от всех повторных операций. Две неудачи произошли в течение шести недель после первичной операции, а последние три неудачи произошли через 10–13 месяцев после первичной операции, причем две неудачи были вызваны новой травмой.

Периоперационных осложнений не зарегистрировано, несращений и глубоких инфекций не зарегистрировано.

Обсуждение

Ранее не проводилось исследования большой группы пациентов, получавших лечение с помощью остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы середины диафиза, и имеется мало информации об общей частоте осложнений и повторных операций.

Рентгенологические и клинические показания для выполнения остеосинтеза переломов средней части ключицы все еще обсуждаются, а предлагаемая техника, выбор пластины и положения также различаются в литературе [5, 7, 8, 10–14].Несмотря на широкое использование остеосинтеза блокирующей пластиной при лечении переломов ключицы, имеется мало клинической информации о результатах и ​​потенциальных преимуществах его использования. Недавнее исследование Campochiaro et al. [15] при остеосинтезе переломов ключицы середины диафиза с помощью предварительно контурированной блокирующей пластины предполагают, что может быть достигнут превосходный клинический результат, оцениваемый по шкалам Constant и DASH (шкала DASH и др.). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Наш отчет о пяти процентах повторных операций из-за неудачного остеосинтеза является низким, поскольку он выгодно отличается от данных, описанных в литературе [6].Два первых случая неудачи остеосинтеза, о которых мы сообщаем (примерно через шесть недель), указывают на то, что первичная прочная фиксация может быть сложной задачей. Раздражение мягких тканей, кажется, является самой большой проблемой, связанной с остеосинтезом, несмотря на использование предварительно контурированных пластин. Примерно у трети пациентов (31/105) пластина была удалена примерно через шесть месяцев после операции. Таким образом, предварительно заданные фиксирующие пластины, по-видимому, не уменьшают местного раздражения и дискомфорта по сравнению с другими ранее используемыми методами гальваники [6].Неизвестно, вызывает ли это раздражение неправильное расположение, плохая анатомическая подгонка предварительно контурированных пластин или поверхностное размещение непосредственно под кожей, но частота удаления пластин должна быть включена в предоперационную информацию для пациентов [16].

Пониженный уровень функции (связанный с ROM или силой), по-видимому, является наиболее частым осложнением, наблюдаемым после остеосинтеза блокирующей пластиной. Однако следует признать, что у некоторых пациентов после перелома ключицы середины диафиза можно ожидать снижения функции, независимо от стратегии лечения.Наша ретроспективная оценка не показывает, влияет ли снижение уровня функции на общий функциональный результат или повседневную жизнь. Проспективное исследование, в котором использовались показатели результатов, описанные пациентами, могло выявить это. Хирургические осложнения, такие как замедленное заживление ран и поверхностная инфекция, встречались редко. Наши результаты выгодно отличаются от результатов предыдущих исследований пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза [4, 6, 13, 17, 18].

Ни в одном из предыдущих исследований не сообщалось о влиянии хирургического опыта на результат операции по перелому ключицы. Наши результаты показывают, что частота умеренных и серьезных осложнений может быть низкой даже в отделении, где операции выполнялись большой смешанной группой консультантов и младших хирургов. Частично это можно объяснить тем фактом, что пациенты с переломом ключицы в основном молодые и здоровые и имеют большой потенциал заживления, и поэтому, вероятно, выздоровеют, несмотря на различное техническое качество остеосинтеза и даже при консервативном лечении.

Заключение

Это первое крупное когортное исследование, изучающее частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы межпозвонкового дна. Низкая частота отказов и осложнений указывает на то, что остеосинтез блокирующей пластиной является безопасной процедурой, но почти треть всех пациентов будет подвергаться удалению имплантата из-за дискомфорта в мягких тканях, и это должно быть важной частью предоперационной информации о пациенте.

Список литературы

1.Postacchini F, Gumina S, De Santis P. Эпидемиология переломов ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 2002. 11 (5): 452–456. DOI: 10.1067 / mse.2002.126613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Нордквист А., Петерсон С. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res. 1994; 300: 127–32. [PubMed] [Google Scholar] 3. Postacchini R, Gumina S, Farsetti P, Postacchini F. Отдаленные результаты консервативного лечения перелома ключицы середины диафиза. Int Orthop. 2010. 34 (5): 731–736. DOI: 10.1007 / s00264-009-0850-х.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Канадское общество ортопедической травмы Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением межпозвонкового вала. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. ВанБик К., Боселли К.Дж., кадет скорой помощи, Ахмад К.С., Левин В.Н. Предварительная пластика переломов ключицы. Снижение аппаратных осложнений. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 3337–3343. DOI: 10.1007 / s11999-011-1868-0.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вейдикс Ф.Дж., Ван дер Мейден О.А., Миллетт П.Дж., Верлейсдонк Э.Дж., Хауверт Р.М. Систематический обзор осложнений пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы. Arch Orthop Trauma Surg. 2012. 132 (5): 617–25. DOI: 10.1007 / s00402-011-1456-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Демирхан М., Билсель К., Аталар А.С., Боздаг Э., Санбулоглу Э., Кале А. Биомеханическое сравнение методов фиксации при переломах ключицы середины диафиза. J Orthop Trauma.2011. 25 (5): 272–278. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e3181ee3db7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Селестре П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А., Селестра П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А. Биомеханическая оценка методов гальванизации переломов ключицы: обеспечивает ли блокирующая пластина улучшение стабильность? J Orthop Trauma. 2008. 22 (4): 241–247. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e31816c7bac. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Иден Л., Дохт С., Фрей С.П., Циглер Д., Стойхе Дж., Фехске К., Бланк Т., Мефферт Р.Биомеханическое сравнение верхней передней ключичной пластинки Locking Compression с пластинами для реконструкции с семью и десятью отверстиями при стабилизации перелома ключицы на середине диафиза. Int Orthop. 2012. 36 (12): 2537–2543. DOI: 10.1007 / s00264-012-1671-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pai HT, Lee YS, Cheng CY (2009) Хирургическое лечение переломов средней ключицы у пожилых людей: сравнение блокирующих и неблокируемых пластин. Ортопедия 32 (4) [PubMed] 11. Робинсон СМ. Переломы ключицы у взрослого.Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (3): 476–84. DOI: 10.1302 / 0301-620X.80B3.8079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кабак С., Халиджи М., Тунчел М., Авсарогуллари Л., Караоглу С. Лечение среднеключичного несращения: сравнение методов динамического компрессионного покрытия. J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13: 396–403. DOI: 10.1016 / j.jse.2004.01.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Collinge C, Devinney S, Herscovici D. Передне-нижняя пластина для фиксации переломов средней трети и несращения ключицы.J Orthop Trauma. 2006. 20: 680–686. DOI: 10.1097 / 01.bot.0000249434.57571.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ban I, Branner U, Holck K, Krasheninnikoff M, Troelsen A. Переломы ключицы можно лечить консервативно с приемлемыми результатами — систематический обзор. Дэн Мед Дж. 2012; 59 (7): A4457. [PubMed] [Google Scholar] 15. Campochiario G, Tsatsis C, Gazzotti G, Rebuzzi M, Catani F. Переломы ключицы со смещением средней части диафиза: хирургическое лечение с использованием пластины для угловой стабилизации с предварительным пересчетом. Musculoskelet Surg.2012; 96 (Дополнение 1): 21–26. DOI: 10.1007 / s12306-012-0196-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Coupe BD, Wimhurst JA, Indar R. Новый подход к пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза. Травма, повреждение. 2005; 36: 1166–1171. DOI: 10.1016 / j.injury.2005.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Бостман О., Маннинен М., Пихлаямаки Х. Осложнения фиксации пластины при свежих переломах средней ключицы со смещением. J Trauma. 1997. 43: 778–783. DOI: 10.1097 / 00005373-199711000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Ван Дж., Чидамбарам Р., Мок Д. Требуется ли удаление ключичной пластинки после сращения перелома? Int J Shoulder Surg. 2011; 5 (4): 85–89. DOI: 10.4103 / 0973-6042.90998. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

случаев осложнений и повторных операций в ста пяти последовательных случаях

Int Orthop. 2013 Apr; 37 (4): 689–692.

, , , , и

Мари Фридберг

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клиническое отделение Клиники Илия Бэн

Ортопедия, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Заид Исса

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Майкл Крашенинников

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Госпиталь Хвидовреген Дания

Андерс Троелсен

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Корреспо поиск автора.

Поступило 10 октября 2012 г .; Принято, 2013 г. 10 января.

Авторские права © Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Остеосинтез запорной пластиной стал предпочтительным методом оперативного лечения переломов ключицы. Этот метод обеспечивает стабильную фиксацию и теоретически связан с низким уровнем осложнений и повторных операций, связанных с переломами. Тем не менее, это еще предстоит изучить в большой когорте, и наша цель состояла в том, чтобы оценить общую частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах средней части ключицы.

Методы

Мы идентифицировали весь остеосинтез стопорной пластиной при переломах средней части ключицы, прооперированных в нашем отделении с января 2008 г. по ноябрь 2010 г. ( n = 114). Девять пациентов не наблюдались в нашем учреждении. В исследуемой группе из 105 переломов (104 пациента, 86 мужчин) средний возраст составил 36 лет (14–75 лет). Срок наблюдения составил от 0,5 до 3,5 лет. Пациентам не разрешалось нагружать верхнюю конечность в течение шести недель. Изучая файлы пациентов и рентгенологические материалы, мы оценивали осложнения и повторные операции.

Результаты

В целом, 31 случай (30%) удаления пластин из-за дискомфорта. Было пять случаев (5%) неудачи остеосинтеза: два произошли рано, примерно через шесть недель, и три — поздно, через десять-тринадцать месяцев после операции.

Заключение

Общая частота неудач остеосинтеза низкая (5%). Бремя удаления пластин примерно у одной трети пациентов должно быть включено в предоперационную информацию.

Введение

Переломы ключицы составляют от пяти до десяти процентов всех переломов [1].Примерно 75% этих переломов локализуются в средней трети ключицы, при этом большинство переломов происходит со смещением [1, 2]. Несмотря на относительно высокую распространенность переломов ключицы, оптимальное лечение переломов средней части ключицы со смещением остается предметом дискуссий [3]. В 2007 году Канадское ортопедическое травматологическое общество опубликовало рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали консервативное лечение и пластинчатый остеосинтез для лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза [4].Основываясь на оценке функционального результата и степени несращения, исследование показало превосходство пластинчатого остеосинтеза. Результаты канадского исследования привели к сдвигу в сторону проведения более хирургического лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза.

Фиксирующая пластина с предварительно заданной формой в настоящее время является предпочтительным выбором имплантата для хирургического лечения переломов ключицы [1, 5, 6]. Теоретически фиксирующая пластина обеспечивает повышенную стабильность фиксации, что опять же должно допускать приложение больших усилий, чем при использовании традиционных пластин для реконструкции или пластин с динамическим сжатием (DCP).Биомеханические исследования, изучающие влияние сил скручивания и изгиба как на блокировку, так и на DCP, подтверждают концепцию, согласно которой улучшенная фиксация достигается при использовании блокирующей пластины [7, 8]. Клинические исследования подтверждают преимущества фиксирующих пластин перед более традиционными типами пластин [8–10]. Несмотря на частое использование запирающих пластин, мало что известно о том, какую частоту осложнений и повторных операций следует ожидать после использования этой техники в повседневной практике [6].

Целью данного исследования было изучить общую частоту повторных операций и осложнений после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы на середине диафиза в течение одного года после операции.

Материал и методы

Изучая досье пациентов, хирургические записи, а также предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки, мы выявили 114 переломов ключицы (у 113 пациентов), пролеченных в нашем отделении с помощью остеосинтеза с помощью предварительно созданной запорной пластинки с января 2008 по ноябрь 2010 .. Всего девять пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Для дальнейшего анализа было включено 105 переломов (у 104 пациентов, один двусторонний). Демографические данные пациента (возраст, пол и оценка по шкале ASA) и тип перелома, классифицированные по Эдинбургской классификации [11], представлены в таблице.Все включенные пациенты имели перелом ключицы середины диафиза.

Таблица 1

Общая когорта
Общее количество переломов 105
Возраст в годах 36 (14–75)
Медиана (диапазон)
Пол (мужской / женский) 86 M / 19 F
Тип перелома
Эдинбургская классификация
2A1: Кортикальное выравнивание 1
2B1: смещено простое или клиновое измельчение 91
2B2: смещенное с изолированным или измельченным сегментным 13

Использовались три различные фиксирующие пластины с заранее заданной формой (рис.), либо верхний (Acumed / Biomet ITS Clavicula Plate, Implant Technologie Systeme, Австрия), либо передний верхний (Synthes, модульная система The 3.5 LCP synthes, США). Выбор пластинки и хирургической техники определял хирург. В нашей серии у 91 пациента была верхняя пластина, а у 14 пациентов — передне-верхняя. 105 операций были выполнены 35 разными хирургами, в основном на уровне младших ординаторов, под наблюдением старшего хирурга. Операции выполнялись, когда пациенты располагались в шезлонге или лежал на спине на операционном столе, а мешок с песком находился под плечом на оперированной стороне.Стандартная хирургическая процедура отделения заключалась в следующем: разрез непосредственно над ключицей, прямая репозиция перелома, временная фиксация перелома зажимом и, если возможно, установка одного-двух стягивающих винтов поперек перелома или промежуточных фрагментов. Стабильный остеосинтез выполняли с использованием фиксирующей пластины заранее заданной формы, закрепленной предпочтительно тремя бикортикальными винтами с каждой стороны комплекса перелома.

Остеосинтез перелома средней части ключицы с использованием предварительно контурированной фиксирующей пластины

Послеоперационные осложнения и повторные операции были ретроспективно оценены на основании историй болезни пациентов и послеоперационных рентгенограмм.Осложнение определялось как неблагоприятное наблюдение (замедленное заживление ран, поверхностная инфекция, уменьшение диапазона движений [ROM]) или жалоба пациента (дискомфорт в мягких тканях, боль или снижение силы), которые усугубляют первичное лечение, но не требуют вторичной операции. Повторная операция была определена как любая вторичная операция, связанная с первичным лечением. Сбор данных проводился в течение апреля и мая 2011 г., продолжительность наблюдения составила от 0,5 до 3,5 лет.

Статистика

Данные, которые не были нормально распределены, были представлены как медианные значения с диапазонами, а биноминальные данные — как пропорции.Статистический анализ проводился с использованием программного пакета Stata (Stata 10.1, College Station, TX, USA).

Результаты

Мы обнаружили, что общий уровень осложнений составляет 23% (24/105). Преобладающее осложнение было связано со снижением уровня функции, так как 20 из 25 зарегистрированных осложнений были либо уменьшением ROM ( n = 13), либо уменьшением силы руки ( n = 7). Задержка заживления ран была обнаружена в трех случаях, и у одного пациента была обнаружена поверхностная инфекция, успешно вылеченная пероральными антибиотиками.

Общая частота повторных операций составила 34% (36/105). Большинство повторных операций было удалением имплантата из-за дискомфорта или боли (31/105), что составило 86% повторных операций. Неудача остеосинтеза наблюдалась в пяти из 105 случаев (5%) и составила 14% от всех повторных операций. Две неудачи произошли в течение шести недель после первичной операции, а последние три неудачи произошли через 10–13 месяцев после первичной операции, причем две неудачи были вызваны новой травмой.

Периоперационных осложнений не зарегистрировано, несращений и глубоких инфекций не зарегистрировано.

Обсуждение

Ранее не проводилось исследования большой группы пациентов, получавших лечение с помощью остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы середины диафиза, и имеется мало информации об общей частоте осложнений и повторных операций.

Рентгенологические и клинические показания для выполнения остеосинтеза переломов средней части ключицы все еще обсуждаются, а предлагаемая техника, выбор пластины и положения также различаются в литературе [5, 7, 8, 10–14].Несмотря на широкое использование остеосинтеза блокирующей пластиной при лечении переломов ключицы, имеется мало клинической информации о результатах и ​​потенциальных преимуществах его использования. Недавнее исследование Campochiaro et al. [15] при остеосинтезе переломов ключицы середины диафиза с помощью предварительно контурированной блокирующей пластины предполагают, что может быть достигнут превосходный клинический результат, оцениваемый по шкалам Constant и DASH (шкала DASH и др.). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Наш отчет о пяти процентах повторных операций из-за неудачного остеосинтеза является низким, поскольку он выгодно отличается от данных, описанных в литературе [6].Два первых случая неудачи остеосинтеза, о которых мы сообщаем (примерно через шесть недель), указывают на то, что первичная прочная фиксация может быть сложной задачей. Раздражение мягких тканей, кажется, является самой большой проблемой, связанной с остеосинтезом, несмотря на использование предварительно контурированных пластин. Примерно у трети пациентов (31/105) пластина была удалена примерно через шесть месяцев после операции. Таким образом, предварительно заданные фиксирующие пластины, по-видимому, не уменьшают местного раздражения и дискомфорта по сравнению с другими ранее используемыми методами гальваники [6].Неизвестно, вызывает ли это раздражение неправильное расположение, плохая анатомическая подгонка предварительно контурированных пластин или поверхностное размещение непосредственно под кожей, но частота удаления пластин должна быть включена в предоперационную информацию для пациентов [16].

Пониженный уровень функции (связанный с ROM или силой), по-видимому, является наиболее частым осложнением, наблюдаемым после остеосинтеза блокирующей пластиной. Однако следует признать, что у некоторых пациентов после перелома ключицы середины диафиза можно ожидать снижения функции, независимо от стратегии лечения.Наша ретроспективная оценка не показывает, влияет ли снижение уровня функции на общий функциональный результат или повседневную жизнь. Проспективное исследование, в котором использовались показатели результатов, описанные пациентами, могло выявить это. Хирургические осложнения, такие как замедленное заживление ран и поверхностная инфекция, встречались редко. Наши результаты выгодно отличаются от результатов предыдущих исследований пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза [4, 6, 13, 17, 18].

Ни в одном из предыдущих исследований не сообщалось о влиянии хирургического опыта на результат операции по перелому ключицы. Наши результаты показывают, что частота умеренных и серьезных осложнений может быть низкой даже в отделении, где операции выполнялись большой смешанной группой консультантов и младших хирургов. Частично это можно объяснить тем фактом, что пациенты с переломом ключицы в основном молодые и здоровые и имеют большой потенциал заживления, и поэтому, вероятно, выздоровеют, несмотря на различное техническое качество остеосинтеза и даже при консервативном лечении.

Заключение

Это первое крупное когортное исследование, изучающее частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы межпозвонкового дна. Низкая частота отказов и осложнений указывает на то, что остеосинтез блокирующей пластиной является безопасной процедурой, но почти треть всех пациентов будет подвергаться удалению имплантата из-за дискомфорта в мягких тканях, и это должно быть важной частью предоперационной информации о пациенте.

Список литературы

1.Postacchini F, Gumina S, De Santis P. Эпидемиология переломов ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 2002. 11 (5): 452–456. DOI: 10.1067 / mse.2002.126613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Нордквист А., Петерсон С. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res. 1994; 300: 127–32. [PubMed] [Google Scholar] 3. Postacchini R, Gumina S, Farsetti P, Postacchini F. Отдаленные результаты консервативного лечения перелома ключицы середины диафиза. Int Orthop. 2010. 34 (5): 731–736. DOI: 10.1007 / s00264-009-0850-х.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Канадское общество ортопедической травмы Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением межпозвонкового вала. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. ВанБик К., Боселли К.Дж., кадет скорой помощи, Ахмад К.С., Левин В.Н. Предварительная пластика переломов ключицы. Снижение аппаратных осложнений. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 3337–3343. DOI: 10.1007 / s11999-011-1868-0.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вейдикс Ф.Дж., Ван дер Мейден О.А., Миллетт П.Дж., Верлейсдонк Э.Дж., Хауверт Р.М. Систематический обзор осложнений пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы. Arch Orthop Trauma Surg. 2012. 132 (5): 617–25. DOI: 10.1007 / s00402-011-1456-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Демирхан М., Билсель К., Аталар А.С., Боздаг Э., Санбулоглу Э., Кале А. Биомеханическое сравнение методов фиксации при переломах ключицы середины диафиза. J Orthop Trauma.2011. 25 (5): 272–278. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e3181ee3db7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Селестре П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А., Селестра П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А. Биомеханическая оценка методов гальванизации переломов ключицы: обеспечивает ли блокирующая пластина улучшение стабильность? J Orthop Trauma. 2008. 22 (4): 241–247. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e31816c7bac. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Иден Л., Дохт С., Фрей С.П., Циглер Д., Стойхе Дж., Фехске К., Бланк Т., Мефферт Р.Биомеханическое сравнение верхней передней ключичной пластинки Locking Compression с пластинами для реконструкции с семью и десятью отверстиями при стабилизации перелома ключицы на середине диафиза. Int Orthop. 2012. 36 (12): 2537–2543. DOI: 10.1007 / s00264-012-1671-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pai HT, Lee YS, Cheng CY (2009) Хирургическое лечение переломов средней ключицы у пожилых людей: сравнение блокирующих и неблокируемых пластин. Ортопедия 32 (4) [PubMed] 11. Робинсон СМ. Переломы ключицы у взрослого.Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (3): 476–84. DOI: 10.1302 / 0301-620X.80B3.8079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кабак С., Халиджи М., Тунчел М., Авсарогуллари Л., Караоглу С. Лечение среднеключичного несращения: сравнение методов динамического компрессионного покрытия. J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13: 396–403. DOI: 10.1016 / j.jse.2004.01.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Collinge C, Devinney S, Herscovici D. Передне-нижняя пластина для фиксации переломов средней трети и несращения ключицы.J Orthop Trauma. 2006. 20: 680–686. DOI: 10.1097 / 01.bot.0000249434.57571.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ban I, Branner U, Holck K, Krasheninnikoff M, Troelsen A. Переломы ключицы можно лечить консервативно с приемлемыми результатами — систематический обзор. Дэн Мед Дж. 2012; 59 (7): A4457. [PubMed] [Google Scholar] 15. Campochiario G, Tsatsis C, Gazzotti G, Rebuzzi M, Catani F. Переломы ключицы со смещением средней части диафиза: хирургическое лечение с использованием пластины для угловой стабилизации с предварительным пересчетом. Musculoskelet Surg.2012; 96 (Дополнение 1): 21–26. DOI: 10.1007 / s12306-012-0196-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Coupe BD, Wimhurst JA, Indar R. Новый подход к пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза. Травма, повреждение. 2005; 36: 1166–1171. DOI: 10.1016 / j.injury.2005.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Бостман О., Маннинен М., Пихлаямаки Х. Осложнения фиксации пластины при свежих переломах средней ключицы со смещением. J Trauma. 1997. 43: 778–783. DOI: 10.1097 / 00005373-199711000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Ван Дж., Чидамбарам Р., Мок Д. Требуется ли удаление ключичной пластинки после сращения перелома? Int J Shoulder Surg. 2011; 5 (4): 85–89. DOI: 10.4103 / 0973-6042.90998. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

случаев осложнений и повторных операций в ста пяти последовательных случаях

Int Orthop. 2013 Apr; 37 (4): 689–692.

, , , , и

Мари Фридберг

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клиническое отделение Клиники Илия Бэн

Ортопедия, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Заид Исса

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Майкл Крашенинников

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Госпиталь Хвидовреген Дания

Андерс Троелсен

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Клинические ортопедические исследования, Отделение ортопедии, Университетская больница Видовре, Копенгаген, Дания

Корреспо поиск автора.

Поступило 10 октября 2012 г .; Принято, 2013 г. 10 января.

Авторские права © Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Остеосинтез запорной пластиной стал предпочтительным методом оперативного лечения переломов ключицы. Этот метод обеспечивает стабильную фиксацию и теоретически связан с низким уровнем осложнений и повторных операций, связанных с переломами. Тем не менее, это еще предстоит изучить в большой когорте, и наша цель состояла в том, чтобы оценить общую частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах средней части ключицы.

Методы

Мы идентифицировали весь остеосинтез стопорной пластиной при переломах средней части ключицы, прооперированных в нашем отделении с января 2008 г. по ноябрь 2010 г. ( n = 114). Девять пациентов не наблюдались в нашем учреждении. В исследуемой группе из 105 переломов (104 пациента, 86 мужчин) средний возраст составил 36 лет (14–75 лет). Срок наблюдения составил от 0,5 до 3,5 лет. Пациентам не разрешалось нагружать верхнюю конечность в течение шести недель. Изучая файлы пациентов и рентгенологические материалы, мы оценивали осложнения и повторные операции.

Результаты

В целом, 31 случай (30%) удаления пластин из-за дискомфорта. Было пять случаев (5%) неудачи остеосинтеза: два произошли рано, примерно через шесть недель, и три — поздно, через десять-тринадцать месяцев после операции.

Заключение

Общая частота неудач остеосинтеза низкая (5%). Бремя удаления пластин примерно у одной трети пациентов должно быть включено в предоперационную информацию.

Введение

Переломы ключицы составляют от пяти до десяти процентов всех переломов [1].Примерно 75% этих переломов локализуются в средней трети ключицы, при этом большинство переломов происходит со смещением [1, 2]. Несмотря на относительно высокую распространенность переломов ключицы, оптимальное лечение переломов средней части ключицы со смещением остается предметом дискуссий [3]. В 2007 году Канадское ортопедическое травматологическое общество опубликовало рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали консервативное лечение и пластинчатый остеосинтез для лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза [4].Основываясь на оценке функционального результата и степени несращения, исследование показало превосходство пластинчатого остеосинтеза. Результаты канадского исследования привели к сдвигу в сторону проведения более хирургического лечения переломов ключицы со смещением середины диафиза.

Фиксирующая пластина с предварительно заданной формой в настоящее время является предпочтительным выбором имплантата для хирургического лечения переломов ключицы [1, 5, 6]. Теоретически фиксирующая пластина обеспечивает повышенную стабильность фиксации, что опять же должно допускать приложение больших усилий, чем при использовании традиционных пластин для реконструкции или пластин с динамическим сжатием (DCP).Биомеханические исследования, изучающие влияние сил скручивания и изгиба как на блокировку, так и на DCP, подтверждают концепцию, согласно которой улучшенная фиксация достигается при использовании блокирующей пластины [7, 8]. Клинические исследования подтверждают преимущества фиксирующих пластин перед более традиционными типами пластин [8–10]. Несмотря на частое использование запирающих пластин, мало что известно о том, какую частоту осложнений и повторных операций следует ожидать после использования этой техники в повседневной практике [6].

Целью данного исследования было изучить общую частоту повторных операций и осложнений после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы на середине диафиза в течение одного года после операции.

Материал и методы

Изучая досье пациентов, хирургические записи, а также предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки, мы выявили 114 переломов ключицы (у 113 пациентов), пролеченных в нашем отделении с помощью остеосинтеза с помощью предварительно созданной запорной пластинки с января 2008 по ноябрь 2010 .. Всего девять пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Для дальнейшего анализа было включено 105 переломов (у 104 пациентов, один двусторонний). Демографические данные пациента (возраст, пол и оценка по шкале ASA) и тип перелома, классифицированные по Эдинбургской классификации [11], представлены в таблице.Все включенные пациенты имели перелом ключицы середины диафиза.

Таблица 1

Общая когорта
Общее количество переломов 105
Возраст в годах 36 (14–75)
Медиана (диапазон)
Пол (мужской / женский) 86 M / 19 F
Тип перелома
Эдинбургская классификация
2A1: Кортикальное выравнивание 1
2B1: смещено простое или клиновое измельчение 91
2B2: смещенное с изолированным или измельченным сегментным 13

Использовались три различные фиксирующие пластины с заранее заданной формой (рис.), либо верхний (Acumed / Biomet ITS Clavicula Plate, Implant Technologie Systeme, Австрия), либо передний верхний (Synthes, модульная система The 3.5 LCP synthes, США). Выбор пластинки и хирургической техники определял хирург. В нашей серии у 91 пациента была верхняя пластина, а у 14 пациентов — передне-верхняя. 105 операций были выполнены 35 разными хирургами, в основном на уровне младших ординаторов, под наблюдением старшего хирурга. Операции выполнялись, когда пациенты располагались в шезлонге или лежал на спине на операционном столе, а мешок с песком находился под плечом на оперированной стороне.Стандартная хирургическая процедура отделения заключалась в следующем: разрез непосредственно над ключицей, прямая репозиция перелома, временная фиксация перелома зажимом и, если возможно, установка одного-двух стягивающих винтов поперек перелома или промежуточных фрагментов. Стабильный остеосинтез выполняли с использованием фиксирующей пластины заранее заданной формы, закрепленной предпочтительно тремя бикортикальными винтами с каждой стороны комплекса перелома.

Остеосинтез перелома средней части ключицы с использованием предварительно контурированной фиксирующей пластины

Послеоперационные осложнения и повторные операции были ретроспективно оценены на основании историй болезни пациентов и послеоперационных рентгенограмм.Осложнение определялось как неблагоприятное наблюдение (замедленное заживление ран, поверхностная инфекция, уменьшение диапазона движений [ROM]) или жалоба пациента (дискомфорт в мягких тканях, боль или снижение силы), которые усугубляют первичное лечение, но не требуют вторичной операции. Повторная операция была определена как любая вторичная операция, связанная с первичным лечением. Сбор данных проводился в течение апреля и мая 2011 г., продолжительность наблюдения составила от 0,5 до 3,5 лет.

Статистика

Данные, которые не были нормально распределены, были представлены как медианные значения с диапазонами, а биноминальные данные — как пропорции.Статистический анализ проводился с использованием программного пакета Stata (Stata 10.1, College Station, TX, USA).

Результаты

Мы обнаружили, что общий уровень осложнений составляет 23% (24/105). Преобладающее осложнение было связано со снижением уровня функции, так как 20 из 25 зарегистрированных осложнений были либо уменьшением ROM ( n = 13), либо уменьшением силы руки ( n = 7). Задержка заживления ран была обнаружена в трех случаях, и у одного пациента была обнаружена поверхностная инфекция, успешно вылеченная пероральными антибиотиками.

Общая частота повторных операций составила 34% (36/105). Большинство повторных операций было удалением имплантата из-за дискомфорта или боли (31/105), что составило 86% повторных операций. Неудача остеосинтеза наблюдалась в пяти из 105 случаев (5%) и составила 14% от всех повторных операций. Две неудачи произошли в течение шести недель после первичной операции, а последние три неудачи произошли через 10–13 месяцев после первичной операции, причем две неудачи были вызваны новой травмой.

Периоперационных осложнений не зарегистрировано, несращений и глубоких инфекций не зарегистрировано.

Обсуждение

Ранее не проводилось исследования большой группы пациентов, получавших лечение с помощью остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы середины диафиза, и имеется мало информации об общей частоте осложнений и повторных операций.

Рентгенологические и клинические показания для выполнения остеосинтеза переломов средней части ключицы все еще обсуждаются, а предлагаемая техника, выбор пластины и положения также различаются в литературе [5, 7, 8, 10–14].Несмотря на широкое использование остеосинтеза блокирующей пластиной при лечении переломов ключицы, имеется мало клинической информации о результатах и ​​потенциальных преимуществах его использования. Недавнее исследование Campochiaro et al. [15] при остеосинтезе переломов ключицы середины диафиза с помощью предварительно контурированной блокирующей пластины предполагают, что может быть достигнут превосходный клинический результат, оцениваемый по шкалам Constant и DASH (шкала DASH и др.). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Наш отчет о пяти процентах повторных операций из-за неудачного остеосинтеза является низким, поскольку он выгодно отличается от данных, описанных в литературе [6].Два первых случая неудачи остеосинтеза, о которых мы сообщаем (примерно через шесть недель), указывают на то, что первичная прочная фиксация может быть сложной задачей. Раздражение мягких тканей, кажется, является самой большой проблемой, связанной с остеосинтезом, несмотря на использование предварительно контурированных пластин. Примерно у трети пациентов (31/105) пластина была удалена примерно через шесть месяцев после операции. Таким образом, предварительно заданные фиксирующие пластины, по-видимому, не уменьшают местного раздражения и дискомфорта по сравнению с другими ранее используемыми методами гальваники [6].Неизвестно, вызывает ли это раздражение неправильное расположение, плохая анатомическая подгонка предварительно контурированных пластин или поверхностное размещение непосредственно под кожей, но частота удаления пластин должна быть включена в предоперационную информацию для пациентов [16].

Пониженный уровень функции (связанный с ROM или силой), по-видимому, является наиболее частым осложнением, наблюдаемым после остеосинтеза блокирующей пластиной. Однако следует признать, что у некоторых пациентов после перелома ключицы середины диафиза можно ожидать снижения функции, независимо от стратегии лечения.Наша ретроспективная оценка не показывает, влияет ли снижение уровня функции на общий функциональный результат или повседневную жизнь. Проспективное исследование, в котором использовались показатели результатов, описанные пациентами, могло выявить это. Хирургические осложнения, такие как замедленное заживление ран и поверхностная инфекция, встречались редко. Наши результаты выгодно отличаются от результатов предыдущих исследований пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза [4, 6, 13, 17, 18].

Ни в одном из предыдущих исследований не сообщалось о влиянии хирургического опыта на результат операции по перелому ключицы. Наши результаты показывают, что частота умеренных и серьезных осложнений может быть низкой даже в отделении, где операции выполнялись большой смешанной группой консультантов и младших хирургов. Частично это можно объяснить тем фактом, что пациенты с переломом ключицы в основном молодые и здоровые и имеют большой потенциал заживления, и поэтому, вероятно, выздоровеют, несмотря на различное техническое качество остеосинтеза и даже при консервативном лечении.

Заключение

Это первое крупное когортное исследование, изучающее частоту осложнений и повторных операций после остеосинтеза блокирующей пластиной при переломах ключицы межпозвонкового дна. Низкая частота отказов и осложнений указывает на то, что остеосинтез блокирующей пластиной является безопасной процедурой, но почти треть всех пациентов будет подвергаться удалению имплантата из-за дискомфорта в мягких тканях, и это должно быть важной частью предоперационной информации о пациенте.

Список литературы

1.Postacchini F, Gumina S, De Santis P. Эпидемиология переломов ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 2002. 11 (5): 452–456. DOI: 10.1067 / mse.2002.126613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Нордквист А., Петерсон С. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res. 1994; 300: 127–32. [PubMed] [Google Scholar] 3. Postacchini R, Gumina S, Farsetti P, Postacchini F. Отдаленные результаты консервативного лечения перелома ключицы середины диафиза. Int Orthop. 2010. 34 (5): 731–736. DOI: 10.1007 / s00264-009-0850-х.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Канадское общество ортопедической травмы Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением межпозвонкового вала. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. ВанБик К., Боселли К.Дж., кадет скорой помощи, Ахмад К.С., Левин В.Н. Предварительная пластика переломов ключицы. Снижение аппаратных осложнений. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 3337–3343. DOI: 10.1007 / s11999-011-1868-0.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вейдикс Ф.Дж., Ван дер Мейден О.А., Миллетт П.Дж., Верлейсдонк Э.Дж., Хауверт Р.М. Систематический обзор осложнений пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы. Arch Orthop Trauma Surg. 2012. 132 (5): 617–25. DOI: 10.1007 / s00402-011-1456-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Демирхан М., Билсель К., Аталар А.С., Боздаг Э., Санбулоглу Э., Кале А. Биомеханическое сравнение методов фиксации при переломах ключицы середины диафиза. J Orthop Trauma.2011. 25 (5): 272–278. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e3181ee3db7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Селестре П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А., Селестра П., Роберстон С., Махар А., Ока Р., Менье М., Шварц А. Биомеханическая оценка методов гальванизации переломов ключицы: обеспечивает ли блокирующая пластина улучшение стабильность? J Orthop Trauma. 2008. 22 (4): 241–247. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e31816c7bac. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Иден Л., Дохт С., Фрей С.П., Циглер Д., Стойхе Дж., Фехске К., Бланк Т., Мефферт Р.Биомеханическое сравнение верхней передней ключичной пластинки Locking Compression с пластинами для реконструкции с семью и десятью отверстиями при стабилизации перелома ключицы на середине диафиза. Int Orthop. 2012. 36 (12): 2537–2543. DOI: 10.1007 / s00264-012-1671-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pai HT, Lee YS, Cheng CY (2009) Хирургическое лечение переломов средней ключицы у пожилых людей: сравнение блокирующих и неблокируемых пластин. Ортопедия 32 (4) [PubMed] 11. Робинсон СМ. Переломы ключицы у взрослого.Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (3): 476–84. DOI: 10.1302 / 0301-620X.80B3.8079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кабак С., Халиджи М., Тунчел М., Авсарогуллари Л., Караоглу С. Лечение среднеключичного несращения: сравнение методов динамического компрессионного покрытия. J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13: 396–403. DOI: 10.1016 / j.jse.2004.01.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Collinge C, Devinney S, Herscovici D. Передне-нижняя пластина для фиксации переломов средней трети и несращения ключицы.J Orthop Trauma. 2006. 20: 680–686. DOI: 10.1097 / 01.bot.0000249434.57571.29. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ban I, Branner U, Holck K, Krasheninnikoff M, Troelsen A. Переломы ключицы можно лечить консервативно с приемлемыми результатами — систематический обзор. Дэн Мед Дж. 2012; 59 (7): A4457. [PubMed] [Google Scholar] 15. Campochiario G, Tsatsis C, Gazzotti G, Rebuzzi M, Catani F. Переломы ключицы со смещением средней части диафиза: хирургическое лечение с использованием пластины для угловой стабилизации с предварительным пересчетом. Musculoskelet Surg.2012; 96 (Дополнение 1): 21–26. DOI: 10.1007 / s12306-012-0196-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Coupe BD, Wimhurst JA, Indar R. Новый подход к пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы середины диафиза. Травма, повреждение. 2005; 36: 1166–1171. DOI: 10.1016 / j.injury.2005.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Бостман О., Маннинен М., Пихлаямаки Х. Осложнения фиксации пластины при свежих переломах средней ключицы со смещением. J Trauma. 1997. 43: 778–783. DOI: 10.1097 / 00005373-199711000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Ван Дж., Чидамбарам Р., Мок Д. Требуется ли удаление ключичной пластинки после сращения перелома? Int J Shoulder Surg. 2011; 5 (4): 85–89. DOI: 10.4103 / 0973-6042.90998. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сравнение пластинчатого остеосинтеза с неоперативным лечением при переломах средней части ствола ключицы — проспективное исследование


Вступление:

В последнее время в лечении переломов средней части ключицы произошел сдвиг парадигмы в сторону хирургического лечения.Целью исследования было сравнить клинические и функциональные результаты остеосинтеза пластин и консервативного лечения при переломах средней трети ключицы.


Материал и методы:

Проспективное рандомизированное исследование было проведено с участием 69 пациентов с закрытыми переломами ключицы со смещением в период с мая 2014 г. по май 2016 г. Пациенты с переломами медиальной или латеральной трети ключицы, политравмой и сложными переломами были исключены из исследования.Пациенты, получавшие покрытие, были в группе A (n = 36), тогда как пациенты, получавшие наручный мешок, были в группе B (n = 33).


Полученные результаты:

Средний возраст пациентов в группе А составил 32,4 ± 43 года, а в группе В — 31,7 ± 26 лет. В исследовании приняли участие 48 (69,9%) женщин. Падение в анамнезе было наиболее частым механизмом травмы у 51 (73,9%) пациента. Все пациенты относились к типу 2 В по системе классификации Робинсона.Средняя продолжительность операции 78,3 ± 12,4 мин. Сращение наблюдалось на уровне 15,6 ± 0,8 в группе А и 22,8 ± 0,4 в группе В (p <0,0001). У двух (6%) пациентов в группе В не было сращения. У одного (2,7%) пациента в группе А было нарушение сращения. У двух (5,5%) пациентов была выпуклость пластины. У одного (2,7%) пациента была поверхностная инфекция. Показатели Constant и Murley через 24 месяца составили 89,42 и 76,24 в группе A и группе B соответственно.


Заключение:

Покрытие при переломах средней части ключицы со смещением ствола ключицы может привести к лучшим функциональным и рентгенологическим результатам с минимальными осложнениями по сравнению с консервативным методом лечения.


Ключевые слова:

Ключица; Переломы; Пластинчатый остеосинтез.

Механический отказ от перелома пластины после открытой репозиции и пластинчатой ​​фиксации перелома ключицы со смещением середины диафиза — новый возможный фактор риска: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Лечение переломов ключицы до сих пор остается спорным и обсуждаемым вопросом. Безоперационное лечение является обычным выбором при переломах без смещения, тогда как оперативное лечение с использованием пластин и фиксации винтами является текущим золотым стандартом при смещенных и оскольчатых переломах.Наиболее часто используемые имплантаты можно разделить на две группы: интрамедуллярные устройства (гвозди) и экстрамедуллярные устройства (пластины). Пластины подразделяются на пластины для реконструкции и пластины для сжатия мелких фрагментов. Сообщений о послеоперационных осложнениях, как и при любом другом оперативном вмешательстве, не поступало. Wijdicks et al. опубликовал большой систематический обзор осложнений пластинчатой ​​фиксации переломов ключицы и сообщил о низкой частоте несращений и неправильных сращений (<10%) [12].Более того, они отметили, что подавляющее большинство осложнений, по-видимому, было связано с имплантатом, причем почти в каждом исследовании постоянно сообщалось о раздражении или повреждении пластины в пределах от 9 до 64% ​​случаев [12]. Отказ имплантата наблюдается в 1–4% случаев [13] и может быть связан как с механическим, так и с биологическим воздействием. Биологические причины включают плохое качество кости, возраст и расположение перелома. Механические причины включают изгибающее напряжение, приводящее к разрушению пластины, обычно в месте соединения винт-пластина, ослабление винта и поломку пластины [7, 13, 14].В первом случае механизм отказа выражается в постепенном ослаблении фиксации, приводящем к вырыванию аппаратной конструкции. В последнем случае происходит формальная поломка аппаратуры, при этом винты остаются надежно прикрепленными к кости без ослабления [7]. Были предложены некоторые факторы риска поломки пластины. Среди них высокоэнергетические травмы, тип перелома Робинсона 2B2, использование пластины для перекрытия перелома и поднятие тяжестей в течение 1 месяца после операции против программы реабилитации, поскольку пластины могут быть недостаточно прочными, чтобы поддерживать движение плеча до сращения кости [7 , 15].

В скелете есть разные типы костей; ключица классифицируется как модифицированная длинная кость, биомеханическое поведение которой отличается от вертикальной длинной кости. В вертикальных длинных костях сила тяжести создает сжимающие силы вдоль кости; однако в ключице сила тяжести перпендикулярна кости из-за ее горизонтального положения. В лабораторных условиях на 12 свежих ключицах трупа Harnroongroj et al. обнаружил, что компрессионная нагрузка вдоль оси ключицы вызывает перелом средней трети ключицы, как при клиническом наблюдении [16].Анатомия и биомеханика ключицы могут объяснить, почему мостовидная пластина является фактором риска ее поломки. Следует задать и изучить вопросы о способах оптимизации хирургической техники и протокола реабилитации после перелома ключицы с учетом характеристик и ориентации ключицы относительно силы тяжести.

В данном отчете о клиническом случае наш пациент столкнулся с некоторыми факторами риска отказа имплантата, включая использование перемычки и послеоперационные функциональные ограничения.Другой важный аспект, который встречается реже, но привлекает к себе внимание, особенно среди политиков и реформаторов здравоохранения, — это ожидания пациентов [17]. Мы представляем сценарий, в котором цепочка решений соответствовала цели пациента (как можно скорее восстановить функцию) с учетом других факторов, таких как возраст, уровень физической активности и характер переломов, но результат не был удовлетворительным.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>