Остеомиелит костей черепа: Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа.

Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа.

Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа.

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Липатов К.В.

Кафедра общей хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, ГКБ №23 им. «Медсантруд», Москва

Комарова Е.А.

Кафедра общей хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Введенская О.В.

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Догузова Н.В.

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им.

 И.М. Сеченова

Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа.

Авторы:

Липатов К.В., Комарова Е.А., Введенская О.В., Догузова Н.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(12): 62‑64

Как цитировать:

Липатов К.В., Комарова Е.А., Введенская О.В., Догузова Н.В. Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа.. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(12):62‑64.
Lipatov KV, Komarova EA, Vvedenskaia OV, Doguzova NV. Diagnostics and treatment of cranial ostheomyelitis. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(12):62‑64. (In Russ.)

Читать метаданные

Ключевые слова:

остеомиелит черепа

поднадкостничный абсцесс

абсцесс мозга

Авторы:

Липатов К. В.

Кафедра общей хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, ГКБ №23 им. «Медсантруд», Москва

Комарова Е.А.

Кафедра общей хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Введенская О.В.

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Догузова Н.В.

Кафедра общей хирургии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Закрыть метаданные

Остеомиелит представляет собой гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы, окружающих мягких тканей и принципиально может поражать любую кость, однако наиболее часто в воспалительный процесс вовлекаются длинные трубчатые кости [2]. Остеомиелит костей черепа — редкое заболевание, распространенность его составляет 1,5%, а среди наблюдений остеомиелита плоских костей — 3% [5, 6].

По данным зарубежных авторов, ежегодно регистрируется от 57 до 95 наблюдений остеомиелита черепа [5]. Летальность при возникновении интракраниальных осложнений достигает 20-40% [1, 8]. Недостаточность клинического опыта, особенности строения и расположения костей черепа (губчатая структура кости, соседство с важными анатомическими структурами и головным мозгом, небольшой массив покрывающих кости мягких тканей) приводят к определенным трудностям в диагностике и лечении остеомиелита черепа. Ранняя диагностика и адекватное лечение данного заболевания позволят предотвратить развитие неврологических осложнений и существенно уменьшить летальность.

Причиной остеомиелита черепа могут быть осложненная травма, перенесенное оперативное вмешательство на костях черепа, гнойные заболевания мягких тканей головы и придаточных пазух носа [5-7]. Гематогенный остеомиелит черепа возникает крайне редко по причине устойчивости к инфекции плоских костей. Предрасполагающими факторами развития остеомиелита черепа, ведущими к снижению васкуляризации кости, являются сахарный диабет, анемия, диспротеинемия, воздействие ионизирующего излучения, опухолевое поражение кости, остеопороз, болезнь Педжета [5-7]. Остеомиелит черепа может наблюдаться в любом возрасте, но преимущественно им страдают дети и молодые люди. Наиболее часто поражаются лобная, височная и теменная кости [1, 3]. Остеомиелит черепа протекает в острой, подострой и хронической формах, характеризующихся определенными клиническими и структурными изменениями [3]. При этом в зависимости от характера и распространенности патологического процесса различают поверхностный и глубокий остеомиелит, последний подразделяется на ограниченный и диффузный [3]. Поверхностная форма остеомиелита черепа характеризуется вовлечением в патологический процесс поверхностной костной пластинки, в то время как при глубоких остеомиелитах поражаются все слои кости. Поражение наружной костной пластинки часто приводит к формированию поднадкостничного абсцесса, который при расплавлении надкостницы становится подапоневротическим, а затем и подкожным. Поражение внутренней костной пластинки делает возможным распространение гнойно-септического процесса на оболочки и вещество мозга, что обусловливает возникновение зачастую фатальных интракраниальных осложнений в виде менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов, менингита.

Диффузные формы глубоких остеомиелитов возникают, как правило, при тромбофлебите диплоических вен, что приводит к «метастазированию» инфекции и обширному поражению кости [1-3].

Клиническая картина остеомиелита черепа зависит от этиологии, распространенности и характера патологического процесса и характеризуется преобладанием местных воспалительных изменений. Поражение наружной костной пластинки характеризуется отеком мягких тканей и формированием подкожного или подапоневротического абсцесса, глубокой — локальной головной болью, болезненностью при постукивании по пораженной области [1, 4]. Хронический остеомиелит черепа нередко проявляется формированием свища. При возникновении внутричерепных осложнений присоединяются общемозговая и очаговая симптоматика, выраженные признаки интоксикации, ухудшается общее состояние больного.

Рентгенологическая картина остеомиелита черепа проявляется лишь по прошествии 2-3 нед от начала заболевания, позволяет диагностировать преимущественно грубые изменения и характеризуется неоднородностью костной структуры при остром процессе и утолщением, секвестрацией, нечеткостью контуров, дефектом кости в случае хронизации [2, 5].

В связи с определенными недостатками метода на современном этапе целесообразно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить структурные изменения кости и окружающих мягких тканей даже на ранних стадиях заболевания.

Лечение остеомиелита черепа подразделяется на хирургическое и общее. Радикальное оперативное лечение проводят при условии стихания воспалительного процесса, оно заключается в остеонекрэктомии и хирургической обработке окружающих мягких тканей. При поверхностном остеомиелите кусачками удаляют пораженную кость до ее неизмененных структур, рану санируют растворами антисептиков, дренируют и ушивают наглухо.

В случае глубокого остеомиелита широко обнажают остеомиелитический очаг, удаляют секвестры наружной и внутренней костных пластинок, скусывают пораженные края кости до визуально неизмененных тканей, проводят ревизию эпидурального пространства и удаляют все гнойные грануляции с поверхности твердой мозговой оболочки, рану дренируют и ушивают наглухо. Краниопластику производят не ранее чем через 6 мес при условии отсутствия прогрессирования воспалительного процесса в кости [1, 3, 7]. Хирургическое лечение дополняют антибактериальной, дезинтоксикационной, корригирующей терапией.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Я., 22 лет, поступил в клинику с направляющим диагнозом: нагноившаяся атерома лобной области. При поступлении предъявлял жалобы на отек лица, наличие болезненного уплотнения в области лба. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 сут, когда без видимой причины отметил появление описанных выше жалоб. Данное заболевание — впервые, ранее никаких изменений в лобной области не отмечал. В детстве перенес ушиб области лба, за медицинской помощью не обращался. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37 °С. В области лба слева на границе с волосистой частью головы имеется умеренно болезненный инфильтрат плотной консистенции размером 3×1,5 см, кожные покровы над ним не изменены.

Симптом флюктуации отрицательный. Лабораторных признаков воспаления не выявлено. Так как на момент поступления убедительные данные, свидетельствующие о процессе, отсутствовали, начата антибактериальная, противовоспалительная терапия. Однако в ходе динамического наблюдения (в течение суток от момента госпитализации) отмечена отрицательная динамика со стороны местного статуса в виде прогрессирования воспалительных явлений, в связи с чем больной оперирован в экстренном порядке: под внутривенным наркозом произведено вскрытие гнойника. Интраоперационно выявлен подкожно расположенный гнойник объемом до 20 мл, в дне раны имелся дефект наружной костной пластинки лобной кости с неровными краями, лишенный надкостницы, диаметром до 2 см. Произведены биопсия кости и посев со стенок гнойника. Операция завершена санацией и дренированием раны салфетками, смоченными антисептическим раствором. С учетом интраоперационных данных в раннем послеоперационном периоде больному с целью уточнения диагноза выполнена компьютерная томография черепа

(см. рисунок),Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. а — сагиттальный срез: дефект лобной кости с деструкцией наружной и внутренней пластинок.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. б — фронтальный срез: остеомиелит лобной кости с разрушением наружной костной пластинки, абсцесс мягких тканей головы.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. в — горизонтальный срез: сквозной дефект лобной кости.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. г — фронтальный срез: деструкция лобной кости с разрушением внутренней костной пластинки.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. д — трехмерная реконструкция: сквозной дефект лобной кости. при которой выявлена деструкция лобной кости в виде сквозного костного дефекта размером 19×15 мм, что требовало проведения дифференциальной диагностики между остеомиелитом и новообразованием лобной кости. Выполнена сцинтиграфия скелета, при которой выявлен единственный очаг гиперфиксации радиофармпрепарата в лобной области слева. В ходе патогистологического исследования обнаружены кровоизлияния и признаки острого воспаления в костной ткани. Таким образом, на основании клинико-анамнестических, интраоперационных и ряда инструментальных данных у больного установлен диагноз гематогенного остеомиелита лобной кости, параоссального абсцесса. В послеоперационном периоде на фоне антибактериальной (с учетом данных антибиотикограммы), противовоспалительной терапии, местного лечения достигнута положительная динамика в течении раневого процесса, полностью ликвидированы воспалительные явления. Больной выписан под амбулаторное наблюдение хирургом с рекомендацией консультации нейрохирурга для решения вопроса о радикальном хирургическом лечении.

Приведено наблюдение острого гематогенного остеомиелита лобной кости у молодого человека, не отягощенного хроническими заболеваниями. Гематогенный характер патологического процесса установлен с помощью исключения других возможных путей попадания инфекции в кость. Клиническая картина заболевания не позволяла установить диагноз остеомиелита лобной кости в предоперационном периоде, однако и не соответствовала полностью локальному гнойному процессу в мягких тканях лобной области. В качестве дополнительного инструментального метода исследования с целью уточнения диагноза мы использовали компьютерную томографию, позволившую детально изучить изменения кости. Онкологическая настороженность потребовала выполнения также сцинтиграфии скелета и гистологического исследования. Комплексное консервативное лечение, проводимое в послеоперационном периоде, позволило добиться полной ликвидации воспалительных явлений и перехода раневого процесса во вторую фазу. Радикальное хирургическое лечение предпочтительнее выполнять в условиях отделения нейрохирургии при полном стихании воспалительного процесса, в связи с чем пациенту рекомендована консультация нейрохирурга.

Таким образом, распространенность остеомиелита черепа невелика, однако топографоанатомические особенности данной области, опасность интракраниальных осложнений диктуют необходимость своевременной диагностики и адекватного лечения данного заболевания. Ранняя диагностика остеомиелита черепа с привлечением современных инструментальных методов обследования, радикальная хирургическая обработка в сочетании с рациональной антибиотикотерапией позволят значительно улучшить результаты лечения таких больных.

Остеомиелит костей черепа — Неврология — LiveJournal

Остеомиелит представляет собой гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы, окружающих мягких тканей и принципиально может поражать любую кость, однако наиболее часто в воспалительный процесс вовлекаются длинные трубчатые кости. Остеомиелит костей черепа — редкое заболевание, распространенность его составляет 1,5%, а среди наблюдений остеомиелита плоских костей — 3%. Остеомиелит черепа может наблюдаться в любом возрасте, но преимущественно им страдают дети и молодые люди. Наиболее часто поражаются лобная, височная и теменная кости.

Причиной остеомиелита черепа могут быть осложненная травма, перенесенное оперативное вмешательство на костях черепа, гнойные заболевания мягких тканей головы и придаточных пазух носа. Гематогенный остеомиелит черепа возникает крайне редко по причине устойчивости к инфекции плоских костей. Предрасполагающими факторами развития остеомиелита черепа, ведущими к снижению васкуляризации кости, являются сахарный диабет, анемия, диспротеинемия, воздействие ионизирующего излучения, опухолевое поражение кости, остеопороз, болезнь Педжета].

Остеомиелит черепа протекает в острой, подострой и хронической формах, характеризующихся определенными клиническими и структурными изменениями. При этом в зависимости от характера и распространенности патологического процесса различают поверхностный и глубокий остеомиелит, последний подразделяется на ограниченный и диффузный. Поверхностная форма остеомиелита черепа характеризуется вовлечением в патологический процесс поверхностной костной пластинки, в то время как при глубоких остеомиелитах поражаются все слои кости. Поражение наружной костной пластинки часто приводит к формированию поднадкостничного абсцесса, который при расплавлении надкостницы становится подапоневротическим, а затем и подкожным. Поражение внутренней костной пластинки делает возможным распространение гнойно-септического процесса на оболочки и вещество мозга, что обусловливает возникновение зачастую фатальных интракраниальных осложнений в виде менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов, менингита. Диффузные формы глубоких остеомиелитов возникают, как правило, при тромбофлебите диплоических вен, что приводит к «метастазированию» инфекции и обширному поражению кости.

Клиническая картина остеомиелита черепа зависит от этиологии, распространенности и характера патологического процесса и характеризуется преобладанием местных воспалительных изменений. Поражение наружной костной пластинки характеризуется отеком мягких тканей и формированием подкожного или подапоневротического абсцесса, глубокой — локальной головной болью, болезненностью при постукивании по пораженной области. Хронический остеомиелит черепа нередко проявляется формированием свища. При возникновении внутричерепных осложнений присоединяются общемозговая и очаговая симптоматика, выраженные признаки интоксикации, ухудшается общее состояние больного.

Рентгенологическая картина остеомиелита черепа проявляется лишь по прошествии 2 — 3 недель от начала заболевания, позволяет диагностировать преимущественно грубые изменения и характеризуется неоднородностью костной структуры при остром процессе и утолщением, секвестрацией, нечеткостью контуров, дефектом кости в случае хронизации. В связи с определенными недостатками метода на современном этапе целесообразно использовать компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую выявить структурные изменения кости и окружающих мягких тканей даже на ранних стадиях заболевания.

Лечение остеомиелита черепа подразделяется на хирургическое и общее. Радикальное оперативное лечение проводят при условии стихания воспалительного процесса, оно заключается в остеонекрэктомии и хирургической обработке окружающих мягких тканей. При поверхностном остеомиелите кусачками удаляют пораженную кость до ее неизмененных структур, рану санируют растворами антисептиков, дренируют и ушивают наглухо. В случае глубокого остеомиелита широко обнажают остеомиелитический очаг, удаляют секвестры наружной и внутренней костных пластинок, скусывают пораженные края кости до визуально неизмененных тканей, проводят ревизию эпидурального пространства и удаляют все гнойные грануляции с поверхности твердой мозговой оболочки, рану дренируют и ушивают наглухо. Краниопластику производят не ранее чем через 6 месяцев при условии отсутствия прогрессирования воспалительного процесса в кости. Хирургическое лечение дополняют антибактериальной, дезинтоксикационной, корригирующей терапией.

---

источник: статья «Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа» К.В. Липатов, Е.А. Комарова, О.В. Введенская, Н.В. Догузова; Кафедра общей хирургии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (журнал «Хирургия» №12, 2012)

---

© Laesus De Liro

---

Остеомиелит основания черепа в отделении неотложной помощи: история болезни

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Остеомиелит основания черепа (ОБО) представляет собой редкое клиническое проявление и обычно возникает как осложнение травмы или синусита. 5-летний ребенок доставлен в отделение неотложной помощи с трехнедельной историей лихорадки, связанной с сонливостью и левой теменной головной болью, и недельной историей отека лобно-теменных мягких тканей слева. Четыре месяца назад он получил проникающую травму головы. При физикальном осмотре на латеральной половине скальпа была болезненная припухлость с гнойным потоком. Его жизненные показатели в пределах нормы. Обзорная рентгенограмма черепа показала литическое поражение левой лобно-теменной кости. Компьютерная томография (КТ) черепа показала большой подапоневротический абсцесс в левой лобно-теменной области. ТКН обладает высокой заболеваемостью и смертностью; поэтому своевременная диагностика и соответствующее лечение являются обязательными для предотвращения дальнейших осложнений и значительного снижения заболеваемости и смертности.

1. Введение

Остеомиелит может поразить любую кость. Обычными местами являются длинные кости, особенно большеберцовая и малоберцовая кости. Остеомиелит основания черепа (ОМН) является редкой клинической картиной [1]. Остеомиелит лобной кости, связанный с поднадкостничным скоплением абсцесса, называют опухолью Потта [2]. Сэр Персивалл Потт описал пухлую опухоль Потта в 1768 году как локальный поднадкостничный абсцесс и остеомиелит лобной кости в результате травмы [3]. Распространенность ТКН составляет около 1,5% всех остеомиелитов [1]. Общая частота остеомиелита основания черепа колебалась от 57 до 9 случаев.5 случаев ежегодно [4].

ТКН, представляющая собой истинную костную инфекцию, чаще всего возникает из-за хронической инфекции, которую не лечили должным образом [5]. Это может повлиять на свод черепа или основание черепа. У детей травма является наиболее частым предрасполагающим фактором [1]. Этиология ТКН может быть связана с травмой, хирургическим вмешательством на костях, бактериемией или смежным инфекционным очагом, и на нее также влияют различные заболевания, влияющие на сосудистость кости, а также системные заболевания, которые могут вызвать изменение защитных сил организма. Облучение, злокачественные новообразования, остеопороз, остеопетроз и болезнь Педжета — все это состояния, которые снижают васкуляризацию кости и, следовательно, вызывают предрасположенность к инфекции [1, 4, 5]. Летальность от осложнений при ТКН составляет 20–40%. Ранняя диагностика и соответствующее лечение ТКН могут предотвратить неврологический дефицит и значительно снизить заболеваемость и смертность [1]. Мы описали такой редкий случай у 5-летнего ребенка с остеомиелитом основания черепа, вторичным по отношению к проникающему ранению кожи головы.

2. История болезни

5-летний ребенок доставлен в отделение неотложной помощи 2 июля 2010 г. в связи с трехнедельным анамнезом лихорадки, связанной с сонливостью и левой теменной головной болью, и недельным анамнезом. припухлость лобно-теменных мягких тканей слева. Четыре месяца назад пациент получил проникающую травму головы в результате наезда автомобиля на пешехода. Он никогда не госпитализировался и не лечился. В анамнезе не было других сопутствующих заболеваний. При физикальном осмотре на латеральной половине скальпа была болезненная припухлость, связанная с гнойным потоком (рис. 1). Первоначальная оценка неотложной помощи выявила гемодинамически стабильный пациент с оральной температурой 38,9. °С, артериальное давление 120/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 96 ударов/мин, частота дыхания 17 вдохов/мин. У него была минимальная ригидность шеи, но симптомы Брудзинского и Кернига были отрицательными. Кроме того, его зрачки были одинакового размера и реактивными. Обследование его дыхательной, брюшной и сердечно-сосудистой систем было нормальным. Обзорная рентгенограмма черепа показала литическое поражение левой лобно-теменной кости (рис. 2). Компьютерная томография (КТ) черепа показала большой подапоневротический абсцесс в левой лобно-теменной области (рис. 3). Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок (СРБ) были 249.00/мкл, 40 мм/ч и 5,7 мг/дл соответственно. Другие лабораторные исследования, включая биохимический анализ крови и анализ мочи, были в пределах нормы. Начали внутривенно цефтриаксон и клиндамизин. К 7-му дню было продолжено лечение пероральным амоксициллином/клавулановой кислотой (45 мг/кг/сутки, разделенные каждые 12 часов) в течение 10 дней. Хирургическая обработка инфицированных мягких тканей и костей выполнялась нейрохирургом. Больная выписана из стационара на 14-е сутки после поступления без остаточной неврологической симптоматики для наблюдения в нейрохирургической поликлинике.

3. Обсуждение

Остеомиелит костей черепа встречается редко, особенно у детей. Он может поражать свод черепа или основание черепа [1]. Анатомически кости, вовлеченные в остеомиелит черепа, включают нижнюю челюсть, лобную кость, верхнюю челюсть, носовую кость, височную кость и кости основания черепа [4]. В данном случае поражена левая лобно-теменная область черепа.

Этиология может быть результатом травмы, операции на костях, бактериемии или смежного инфекционного очага, и на нее также влияют заболевания, влияющие на сосудистость костей, а также системные заболевания, вызывающие изменение защитных сил организма. Системные заболевания, которые снижают защитные силы организма, включают диабет, анемию, радиацию, злокачественные новообразования и недоедание [3, 4]. Большинство случаев остеомиелита черепа связано с травмой [6]. В данном случае в анамнезе не было операций на костях лица или сопутствующих заболеваний, кроме недоедания, но он получил проникающее ранение кожи головы четыре месяца назад. Он никогда не попадал в больницу и не получал никакого лечения.

Острый остеомиелит может проявляться как рутинная инфекция с несколькими признаками, включая лихорадку, недомогание, боль и лицевой целлюлит [7]. Основные клинические признаки включают головную боль, иногда связанную с отеком и спонтанным дренажем, если сформировался сино-кожный свищ [8]. Могут отсутствовать какие-либо сопутствующие заметные рентгенологические изменения [9]. Рентгенологическая диагностика остеомиелита основания черепа должна быть быстрой и точной [10]. Для раннего выявления можно использовать черепную компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [4]. Ранние признаки выглядят как островки нормальной кости с повышенной или пониженной плотностью. Продвинутые признаки проявляются как литические поражения [1] . Может пройти от 10 до 12 дней, прежде чем потеря костной массы станет очевидной рентгенологически [6]. На КТ визуализируется контрастирующий ободок с неконтрастным гиподенсивным центром [1, 6]. КТ черепа объединяет рентгеновские изображения, сделанные под разными углами, создавая подробные изображения внутренних структур человека в поперечном сечении [11]. В данном случае выявлены литические поражения левых лобно-теменных костей на обзорной рентгенограмме черепа и крупный подапоневротический абсцесс на КТ черепа.

Полезные лабораторные показатели включают повышенное количество лейкоцитов, особенно в острой стадии. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) также могут быть полезными маркерами как в диагностике, так и в лечении остеомиелита [4]. Мониторинг СОЭ или СРБ является одним из ключевых исследований, которые могут помочь определить, как долго будет продолжаться антибактериальная терапия, и его нормализация, по-видимому, является хорошим показателем того, что инфекция разрешилась [12]. В данном случае температура тела снизилась после начала парентеральной антибиотикотерапии и санации пораженных мягких тканей. Кроме того, клиническое течение в данном случае коррелировало с уровнями СОЭ и СРБ. Пациент достаточно хорошо ответил на терапию антибиотиками широкого спектра действия и хирургическую обработку раны со снижением уровня активности как СОЭ, так и СРБ.

Острый остеомиелит можно в первую очередь лечить антибиотиками [9]. До эры системной антимикробной терапии остеомиелит основания черепа почти всегда приводил к летальному исходу [10, 12]. Настоятельно рекомендуются антибиотики широкого спектра действия, поскольку места первичного инфицирования различны, а причиной образования абсцесса могут быть многие различные микроорганизмы. Абсцесс головного мозга является наиболее частым осложнением остеомиелита черепа. Обычно это связано с поднадкостничным абсцессом. Источник инфекции должен быть ликвидирован [1]. Хирургическое лечение обычно направлено на санацию пораженных мягких тканей и костей. Задержка хирургического вмешательства была связана с длительной госпитализацией [13]. В связи с проведением эффективных антибиотиков и ранним оперативным вмешательством больная выписана из стационара без остаточных неврологических проблем.

4. Заключение

Остеомиелит основания черепа — редкое заболевание у детей, которое обычно требует быстрой диагностики и лечения во избежание неврологического дефицита и постоянной инвалидности, а также для снижения смертности. Сочетание эффективной хирургической обработки раны с длительной адекватной антибактериальной терапией на ранних сроках остеомиелита основания черепа может обеспечить полное излечение во всех случаях. Обычная рентгенограмма черепа полезна для установления диагноза остеомиелита, но КТ черепа еще более полезна для определения распространенности абсцесса.

Конфликт интересов

Ни у одного из авторов нет финансового или иного конфликта интересов, связанного с этой рукописью.

Ссылки

1. C. Osei-Yeboah, J. Neequaye, H. Bulley и A. Darkwa, «Остеомиелит лобной кости», Ghana Medical Journal , vol. 41, нет. 2, pp. 88–90, 2007.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

2. Р. П. Бабу, Р. Тодор и С. С. Касофф, «Опухоль Потта: забытая сущность», стр. 9.0025 Журнал нейрохирургии , том. 84, нет. 1, pp. 110–112, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. Дж. Р. Кларк, Дж. К. Лим и М. Пул, «Опухоль Потта: клинический вариант», Австралийский и новозеландский журнал хирургии , вып. 69, нет. 10, стр. 759–762, 1999.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Х. Р. Джалилян, В. С. Ротгольц, А. Д. Ли, Б. Шамлу, М. Базарган и Д. Пан, «Остеомиелит основания черепа: влияние сопутствующего заболевания на госпитализацию», Ларингоскоп , том. 118, нет. 11, стр. 1917–1924, 2008.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. KC Prasad, SC Prasad, N. Mouli и S. Agarwal, «Остеомиелит головы и шеи», Acta Oto-Laryngologica , vol. 127, нет. 2, стр. 194–205, 2007 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. А. А. Клермонт и Дж. Х. Пер-Ли, «Осложнения острого лобного синусита», American Family Physician , том. 11, нет. 5, pp. 80–84, 1975.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. Ф. Ф. Туон, Р. Руссо и А. С. Никодемо, «Абсцесс головного мозга, вторичный по отношению к лобному остеомиелиту», Revista do Instituto de Medicina де Сан-Паулу , vol. 48, нет. 4, стр. 233–235, 2006.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

8. Н. Аслам и М. Эпплтон, «Грибковый остеомиелит основания черепа», Infections in Medicine , vol. 20, нет. 11, с. 535, 2003.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. Н. Струмас, О. Антонишин, С. Б. Колдуэлл и Дж. Мейнпрайз, «Мультимодальная визуализация для точной локализации черепно-лицевого остеомиелита», Журнал черепно-лицевой хирургии , vol. 14, нет. 2, pp. 215–219, 2003.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

10. Д. Дж. Пинкус, М. Б. Армстронг и С. Р. Таллер, «Остеомиелит черепно-лицевого скелета», Семинары по пластической хирургии , том. 23, нет. 2, pp. 73–79, 2009.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

11. P.C. Chang, NJ Fischbein, and R.A. Holliday, «Центральный остеомиелит основания черепа у пациентов без наружного отита: результаты визуализации», Журнал нейрорадиологии , том. 24, нет. 7, pp. 1310–1316, 2003.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

12. М. П. А. Кларк, П. М. Преториус, И. Байрен и К. А. Милфорд, «Центральный или атипичный остеомиелит основания черепа: диагностика и лечение». Основание черепа , том. 19, нет. 4, стр. 247–254, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. Г. Л. Клейман, Г. Л. Адамс, Д. Р. Пауг и К. Ф. Купманн, «Внутричерепные осложнения параназального синусита: комбинированный институциональный обзор», Ларингоскоп , том. 101, нет. 3, стр. 234–239, 1991.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2011 Mustafa Burak Sayhan et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Сильная ежедневная головная боль как редкое проявление распространенного остеомиелита основания черепа — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в неврологии 2019, Vol. 11, № 2

Остеомиелит височной кости на протяжении десятилетий признается осложнением наружного отита, особенно у пожилых пациентов с сахарным диабетом. Гораздо менее распространенной формой является остеомиелит основания черепа. Мы сообщаем о 70-летнем мужчине с диабетом, который обратился в нашу амбулаторную клинику с тяжелыми хроническими ежедневными жалобами на головную боль. Головная боль локализовалась в лобно-теменной области и не давала ему спать по ночам. Визуализация (неусиленная компьютерная томография [КТ], магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография/КТ) показала гиперметаболическую массу на правой стороне основания черепа, в среднем ухе и в сосцевидном отростке с инвазией и частичной деструкцией окружающие элементы каменистой кости, затылочной кости и клиновидной кости справа с продолжением ската в вершину левой каменистой кости. Диагностическая пункция выявила Пневмококк. Окончательный диагноз: сильная ежедневная головная боль из-за центрального остеомиелита основания черепа. Наш случай подчеркивает необходимость надлежащего клинического и радиологического исследования с учетом диагноза остеомиелита основания черепа у пациентов с диабетом или другим иммунодефицитом, которые обращаются с хронической ежедневной головной болью и оталгией.

Введение

Остеомиелит височной кости в течение десятилетий считался осложнением наружного отита, особенно у пациентов с диабетом, Pseudomonas aeruginosa является обычным патогеном [1]. Остеомиелит основания черепа может быть осложнением остеомиелита височной кости. Атипичный остеомиелит основания черепа локализуется в клиновидной и/или затылочной костях без сопутствующего наружного отита [2]. Мы представляем пациента с тяжелой хронической ежедневной головной болью из-за атипичного остеомиелита основания черепа.

История болезни

70-летний мужчина обратился в нашу амбулаторную клинику с жалобами на головную боль, которые присутствовали в течение 6 месяцев. Головная боль локализовалась в лобно-теменной области и присутствовала постоянно. Боль была пульсирующей и не давала ему спать по ночам. Положение тела не влияло на боль, в то время как встряхивание могло спровоцировать боль. Боль оценивалась в 10 баллов по визуальной аналоговой шкале. Он также сообщил о жалобах на правостороннюю оталгию в течение 9 дней.месяцы. Никакие безрецептурные обезболивающие не были эффективны. Признаков тошноты или рвоты не было, хотя он сообщил о светобоязни. Вегетативные симптомы отсутствовали. Он сообщил о боли при расчесывании волос, но у него не было челюстной хромоты. У него в анамнезе были диабет, гипертония, тромбоз глубоких вен и мерцательная аритмия. Он использовал пероральные антикоагулянты. Он не сообщил о предыдущей истории головных болей.

Результаты неврологического осмотра в норме, но кожа над черепом чувствительна. Отёк диска зрительного нерва не наблюдался. Артериальное давление и температура были в норме. В течение 7 дней выполнена компьютерная томография (КТ) головы, которая показала литическое поражение основания черепа; наибольшая масса локализовалась под затылком и правой каменистой костью (рис. 1а, б). Заподозрили множественную миелому из-за разрушения основания черепа и наблюдаемой массы.

Рис. 1.

a КТ костей в осевом направлении показывает деструкцию с обеих сторон ската (стрелки) и утолщение слизистой оболочки клиновидной пазухи (стрелка). b Аксиальная КТ без усиления показывает мягкотканное образование под правой стороной основания черепа (стрелки). c Осевое слияние ФДГ-ПЭТ/КТ показывает гиперметаболизм этой тканевой массы (стрелка). d Аксиальная МРТ (T1-взвешенная, TSE) показывает расширение массы ткани под правой затылочной костью (стрелка). e Аксиальная МРТ (T1-взвешенная, TSE с усилением гадолинием) показывает абсцессы (стрелка). f На КТ аксиальной кости через 3 месяца видно частичное восстановление деструкции основания черепа, а также наличие воздуха в правосторонних ячейках сосцевидного отростка.

При лабораторном исследовании: гемоглобин 7,3 ммоль/л (норма 8,0–10,5 ммоль/л), количество лейкоцитов 10,5 × 10 ⁹ /л (норма 3–10), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 42 мм/ч и С-реактивный белок (СРБ) 89 мг/л (норма: <8 мг/л). По результатам КТ назначены дополнительные анализы крови: М-белок 4 г/л, IgG каппа, свободная каппа 35,3 мг/л (норма 3,3–19).0,4 мг/л). Для онкологических анализов была проведена ¹⁸ F-фтордезоксиглюкоза (ФДГ)-позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/КТ тела. Он показал метаболически активное поражение основания черепа, подозрительное на злокачественность, но без признаков первичной опухоли (рис. 1с).

Первоначально у пациента был ошибочно диагностирован вероятный диагноз миеломы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила обширный деструктивный процесс с центром в правой срединной линии верхушки каменистой кости. Он распространился на скат и контралатеральную сторону тела С1 с прорывом в правый клиновидный синус. Он связан с сосцевидным отростком и средним ухом. Дальнейшее расширение было показано в превертебральных мягких тканях, а также в перивертебральном пространстве сзади, а также каудально вокруг тяжа сосудистого нерва через яремное и подъязычное отверстия. Было подозрение на некроз или образование абсцесса (рис. 1d, e).

Дифференциальный диагноз был широким и (помимо множественной миеломы и остеомиелита) включал карциному носоглотки, метастазы и воспалительные заболевания. Выполнена пункция паравертебральных мягких тканей под контролем УЗИ, которая выявила Streptococcus pneumoniae в качестве возбудителя. Было начато лечение внутривенным пенициллином 6 млн ЕД в сутки в течение 6 нед. Дополнительный анамнез уха, носа и горла показал, что пациент также страдал от прогрессирующей потери слуха справа. Он также сообщил, что в анамнезе у него были ушные инфекции и дренаж правого уха. При осмотре уха, носа и горла выявлен мягкий, но неповрежденный наружный слуховой проход с гнойным средним отитом справа. Выполнен парацентез трубками. После 14 дней внутривенного введения антибиотиков он был выписан и наблюдался в поликлинике. Головная боль уменьшилась, но не исчезла; однако оталгия исчезла.

Слегка повышенный уровень М-белка был подозрением на моноклональную гаммапатию неизвестной значимости. Через две недели после начала антибактериальной терапии анализы крови показали следующие результаты: количество лейкоцитов 6,2 × 10 ⁹ /л, СРБ 6 мг/л, СОЭ 50 мм/ч. Через полгода СОЭ 20 мм/ч. Повторная КТ основания черепа через 3 мес показала улучшение остеомиелита основания черепа с уменьшением литических нарушений. Кроме того, наблюдалось улучшение задержки воздуха в сосцевидном отростке, среднем ухе и клиновидной пазухе (рис. 1f).

Обсуждение

Мы сообщаем о случае 70-летнего мужчины с диабетом в анамнезе, который поступил с хронической ежедневной головной болью и правосторонней оталгией, которые присутствовали в течение 6 месяцев, у которого был обнаружен распространенный остеомиелит основания черепа. который первоначально был ошибочно диагностирован как миелома.

Существует некоторая путаница в терминологии остеомиелита височной кости или основания черепа, поскольку некоторые авторы также используют «атипичный остеомиелит» и «центральный остеомиелит основания черепа». При центральной форме основания черепа поражаются клиновидная и/или затылочная кости. Другие используют термины «латеральная височная кость» и «медиальный остеомиелит височной кости» [1].

В нашем случае остеомиелит локализовался в атипичных анатомических областях, а именно в каменистой кости, скате и контралатеральной стороне тела С1, с прорывом в правый клиновидный синус. Первичного клиновидного очага не было, в основном из-за клинического осмотра и отрицательного результата ФДГ-ПЭТ/КТ. Кроме того, в нашем случае не было признаков злокачественного наружного отита. P. aeruginosa является наиболее распространенным возбудителем патогенного микроорганизма, хотя были идентифицированы и другие, в том числе виды грибов [2]. S. pneumoniae , как и в нашем случае, как возбудитель встречается редко. Уши и зубы являются основными источниками инфекции, но также сообщалось о синоназальных инфекциях, травмах, хирургических вмешательствах и гематогенном распространении отдаленного инфекционного очага [3]. В нашем случае отсутствовали признаки стоматологического источника инфекции.

Остеомиелит основания черепа представляет собой опасное для жизни состояние. Тяжелыми осложнениями являются тромбоз венозных синусов, менингит, церебрит или образование абсцесса [4]. Основными клиническими признаками остеомиелита основания черепа являются оталгия, лицевые боли и головные боли [5]. Кроме того, могут наблюдаться (множественные) невропатии нижних черепных нервов. Лечение остеомиелита основания черепа заключается в системной антимикробной терапии, основанной на микробной культуре образцов [2]. Первоначальное лечение должно включать антибиотики широкого спектра действия, которые должны охватывать Псевдомонада . Также следует рассмотреть противогрибковую терапию [6]. Хирургия играет ограниченную роль, она проводится для получения образцов или исключения злокачественных новообразований.

Головная боль в сочетании с признаками разрушения основания черепа может ложно указывать на злокачественное новообразование. Тем более, что анализы крови также указывают на злокачественность, как в случае с нашим пациентом, изначально предполагалась множественная миелома.

Пациенты с постоянной ежедневной головной болью, страдающие диабетом в анамнезе или иным образом ослабленным иммунитетом, нуждаются в соответствующем клиническом и рентгенологическом обследовании с учетом диагноза центрального остеомиелита основания черепа.

Заявление об этике

Субъект дал письменное информированное согласие на публикацию своего случая.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Финансирования не было.

Авторские вклады

Йенс ван дер Валк подготовил черновой вариант документа и его окончательную версию, а также собрал данные. Фрэнк Трернье собрал данные и составил цифры и легенды. Ян Питер Купман внес свой вклад в черновой вариант и утвердил окончательный вариант. Хилле Коппен подготовила документ и окончательный вариант, а также собрала данные.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор лекарства и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: Заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.