Остеома кости: симптомы, причины, классификация, методы диагностики и лечения остеом

Содержание

Гигантская остеома сосцевидного отростка височной кости

До настоящего времени остеомы височной кости относят к казуистическим наблюдениям [1]. Рост остеом может наблюдаться в различных областях височной кости. В большинстве случаев описаны остеомы, исходящие из задней стенки наружного слухового прохода [2], реже — из его верхней и передней стенок [3], из внутреннего слухового прохода [4, 5], барабанной полости, чешуи височной кости [6-8], сосцевидного отростка [9-12].

Обычно остеома возникает в каменисто-сосцевидной области, исходной точкой бывают либо одна из воздухоносных ячеек, либо корковый слой одной из внутренних полостей височной кости. Если остеома среднего уха возникает в основании сосцевидного отростка, то она может достигать значительных размеров, заполняя почти всю ретроаурикулярную область.

Остеома среднего уха развивается вследствие пролиферации межкостной или периостальной соединительной ткани, которая метаплазирует в губчатую кость, покрытую корковым слоем. Несмотря на то что васкуляризация остеомы незначительна, она в достаточной степени обеспечивает растущую опухоль необходимыми питательными веществами.

Остеома может иметь компактную, губчатую, хрящевую или смешанную структуру. Известны две формы роста остеом: экзофитная, когда опухоль растет в просвет наружного слухового прохода, и эндофитная — при росте опухоли в толщу сосцевидного отростка. Большинство остеом, особенно обычная остеома костей черепа, представляют собой пороки развития. Встречаются во всех возрастных группах, но наиболее часто между 2-м и 3-м десятилетиями жизни. Соотношение лиц женского и мужского пола — 2:1. Замечено, что чаще остеома начинает расти в период полового созревания.

Остеома среднего уха эволюционирует очень медленно (многие годы) и нередко на каком-то этапе развития перестает увеличиваться. Лишь тогда, когда остеома сопровождается теми или иными функциональными расстройствами или является причиной косметического дефекта, она подлежат хирургическому удалению.

Объем хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, ее величиной и распространением.

Клинические проявления остеомы зависят от ее размеров и локализации. Нередко остеома височной кости не сопровождается клиническими признаками. Ее обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании черепа. Некоторые больные жалуются на головную боль, вестибулярные расстройства, чувство тяжести в голове.

Диагностика остеомы среднего уха не вызывает затруднений. Для визуализации размеров и топографии опухоли и выяснения состояния полостей среднего уха и пирамиды височной кости показана рентгенография. На рентгенограмме остеома выглядит как добавочное образование костной плотности и структуры с четкими и ровными контурами (без признаков перифокальных изменений).

Остеома среднего уха не отграничена от костной ткани, из которой она происходит, а плавно переходит в нее.

Приводим собственное наблюдение остеомы сосцевидного отростка. Больная У., 1987 г. р., поступила в ЛОР-отделение республиканской больницы с жалобами на наличие опухолевидного образования за левой ушной раковиной. Впервые заметила появление припухлости за левым ухом 15 лет назад, однако за лечебной помощью не обращалась. В последние месяцы опухоль стала быстро увеличиваться. Выяснить какие-либо причины возникновения остеомы не удалось.

При осмотре общее состояние удовлетворительное, внутренние органы без патологических изменений. Анализы крови и мочи в норме. ЛОР-осмотр: нос, глотка, гортань — без патологии. В заушной области слева пальпируется плотное опухолевидное образование округлой формы, безболезненное, кожные покровы над ним не изменены, подвижны (рис. 1).Рисунок 1. Остеома левого сосцевидного отростка.

Отоскопия: в слуховых проходах патологического отделяемого нет, стенки их не изменены, барабанные перепонки с обеих сторон серого цвета, блестящие, с четко выраженными опознавательными знаками.

Шепотную и разговорную речь на оба уха больная воспринимает на расстоянии 6 м.

Больная консультирована нейрохирургом, невропатологом, окулистом. В неврологическом статусе патологических изменений не выявлено. Обнаружена ангиопатия сетчатки обоих глаз с венозным полнокровием. Проведена компьютерная томография височных костей. На серии томограмм получены изображения височных костей нормальной пневматизации, слева в задних отделах сосцевидного отростка крупноячеистое строение. По заднему краю левого сосцевидного отростка отмечается утолщение кости с четкими округлыми контурами, гомогенной структуры, без мягкотканного компонента, гиперинтенсивной плотности до +1600 ед.Н. Наружный и внутренний слуховые проходы с обеих сторон не деформированы, нормальных размеров, с четкими контурами, патологических включений в области внутреннего уха не выявлено.

Заключение: КТ-признаки остеомы сосцевидного отростка левой височной кости (рис. 2).Рисунок 2. КТ остеомы сосцевидного отростка височной кости.

Клинический диагноз: остеома сосцевидного отростка левой височной кости. После получения согласия больной на хирургическую операцию под общим обезболиванием под интубационным наркозом проведено удаление костной опухоли. Выделение остеомы из окружающих костных тканей проводили с помощью фрезы и распатора. Опухоль располагалась близко к сигмовидному синусу, однако нарушения его целостности удалось избежать.

После удаления остеомы единым блоком операционная рана была промыта раствором мирамистина и послойно ушита.

Удаленная костная опухоль имела значительные размеры — 4,5×4,5 см, массу — 32 г (рис. 3).Рисунок 3. Удаленная костная опухоль.

Результаты гистологического исследования: компактная остеома, образованная сплошной костной массой волокнистого строения с узкими сосудистыми каналами.

Через 9 дней в удовлетворительном состоянии больная выписана из отделения.

Особенностью приведенного наблюдения является редкость локализации остеомы в области сосцевидного отростка височной кости и большие размеры, что не помешало ее удалению единым блоком.

Остеоид-остеома

Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кости, которая может располагаться как в трубчатых, так и в плоских костях, обычно встречается у детей (в основном в подростковом периоде). Характеризуется зоной просветления (гнездом или нидусом) <2 см, которая окружена муфтообразной зоной периостальной реакции, классически проявляется ночными болями облегчающимися приемом саллицилатов, например аспирина.

Эпидемиология

Остеоид-остеомы часто диагностируются у детей и подростков, в возрасте от 10 до 35 лет [2].

Они составляют до 10% всех доброкачественных образований костей, чаще встречаются у мужчин (М:Ж 2-4:1)[2].

Клиническая картина

Классическим проявлением является ночной болевой синдром купирующийся приемом саллицилатов (напр. аспирина).

При локализации в позвоночном столбе, за счет болевого синдрома, может быть причиной формирования сколиоза с дугой открытой к стороне поражения, наблюдается в более чем 75% наблюдений [2].

При локализации рядом с ростковой зоной может вызывать отек, акселерацию роста, предположительно за счет локальной гиперемии.

При локализации в пределах суставной капсулы проявления могут быть более типичными и могут симулировать синовит и воспалительную атропатию. Часто встречается суставной выпот [2,3].

Патология

Остеойд-остеома состоит из трех концентрически расположенных зон [1]:

нидус/гнездо
- сеть расширенных сосудов, остеобластов, остеойдного вещества и незрелой костной ткани (костных балок)
- может иметь центральную зону минерализации [2]
фиброваскулярное кольцо
зона реактивного склероза

Гнездо вырабатывает простагландины (за счет ЦОГ-1, ЦОГ-2) которые вызывают болевой синдром [2].

Локализация

Большинство остеоид-остеом локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, особенно часто в проксимальной трети бедренной кости.

длинные трубчатые кости конечностей: ~65-80%
- бедренная кость (наиболее часто)
- средняя треть диафиза большеберцовой кости
фаланги: ~20%
позвонки: ~10%, преимущественно задняя колонна
- поясничные: 59% 2
- шейные: 27%
- грудные: 12%
- крестцовые: 2%

Хотя остеоид-остеомы в основном являются кортикальным поражением, они могут встречаться медуллярно, субпериостально и внутрикапсульно [2].

Диагностика

Важно помнить что склероз является реактивным и не является собственно поражением. Нидус обычно <2 см в диаметре, обычно овоидной формы. Может иметься центральная зона минерализации [2].

Ключевые моменты [4]:

небольшое литическое образование (до 1.5 см) с или без центральной кальцификацией.
окружено по периферии зоной реактивного склероза за счет периостальной и эндостальной реакции, которые формируют гнездо опухоли (так называемый нидус).
при юкста-артикулярной локализации реактивный склероз может отсутствовать.
локализация: бедренная, большеберцосая кости, кисти и стопы, дужки позвонка.
по аксиальным изображениям дифференцируется между абсцессом Броди, остеобластомой и стресс переломом

Рентгенография

Солидная периостальная реакция с утолщением кортикального слоя (муфтообразное утолщение). Гнездо/нидус иногда визуализируется в виде хорошо отграниченной зоны просветления, иногда с центральной зоной склероза.

Компьютерная томография

Отличная визуализация поражения делает КТ модальностью выбора. Гнездо обычно проявляется фокальной гиподенсивной зоной, окруженной зоной реактивного склероза. Может встречаться центральный точечный склероз.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании визуализируется в виде фокальной неравномерности кортикального слоя, при внутрисуставной локализации может иметься гипоэхогенный синовит. Гнездо может визуализироваться в виде области сниженной акустической плотности с акустической тенью. При доплеровском исследовании гнездо гиперваскулярно [2].

МРТ

МРТ имеет большую чувствительность, но меньшую специфичность и зачастую невозможность идентифицировать гнездо. Гиперемия ведущая в результате к отеку костного мозга может симулировать более агрессивную патологию [2].

Интенсивность сигнала от гнезда варьирует на всех вариантах последовательностей [2].

Дифференциальный диагноз

Основные патологии для дифференциальной диагностики:

остеомиелит (напр. абсцесс Броди)
остеобластома: >2 см
стресс-перелом
кортикальный десмоид
остеохондрома
остеосаркома
эностоз

Остеоидная остеома | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое остеоид-остеома?

Остеоид-остеома представляет собой тип костная опухоль. Это не рак (доброкачественный). Он остается там же, где и начинается. Это не будет распространяться на другие кости или части тела.

Очаг остеоид-остеомы очаг. Он состоит из растущих опухолевых клеток, кровеносных сосудов и клеток, время образуют кость. Костная оболочка окружает очаг.

Обычно остеоид-остеомы небольшие опухоли размером менее 1 дюйма в поперечнике. Обычно они образуются в длинных костях, особенно кости бедра (femur) и голени (tibia). Они также могут развиваться в кости позвоночника, рук, кистей, пальцев, лодыжек или стоп. Они могут возникать в других костях. Но это встречается гораздо реже.

Остеоид-остеомы, как правило, болезненны. Они вызывают тупую, ноющую боль, которая может быть умеренной. к тяжелому. Боль часто усиливается ночью.

Остеоид-остеомы чаще возникают у мужчин, чем у женщин. Обычно они возникают у детей и молодые люди примерно до 24 лет. Но они могут возникнуть в любом возрасте.

Что вызывает остеоид-остеому?

Исследователи все еще работают над тем, чтобы понять, что вызывает образование остеоид-остеом. Кажется, они начинаются с воспаления в костях. Когда это происходит, кровеносные сосуды в области начинают расширяться и расти. Клетки, производящие кость, называются остеобластами. начать размножаться. Они закладывают строительные блоки для костей. Клетки, которые разрушаются кости, называемые остеокластами, также становятся частью остеомы. Растущая опухоль ставит давление на окружающую кость. Это затвердевает и образует оболочку вокруг опухоли.

Часто в анамнезе отсутствуют травмы или инфекции в месте остеоид-остеомы. формы.

Каковы симптомы остеоид-остеомы?

Наиболее распространенным симптомом остеоид-остеомы является боль, не связанная с травмой. боль часто ноющая и тупая. Боль может быть интенсивной. Часто имеет тенденцию к ухудшению ночью. Это может даже разбудить вас ото сна. Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен могут облегчить боль. В зависимости от местоположения другие знаки и симптомы могут включать:

Искривление позвоночника (сколиоз)
Увеличение или деформация пальца
Боль в суставах и скованность
Хромает

Как диагностируется остеоид-остеома?

Многие люди с остеоид-остеомами испытывают боль в течение месяцев или даже лет, прежде чем увидеть их лечащий врач.

У детей люди могут предположить, что боль связана с ростом боли. В отличие от болей роста, физическая активность не влияет на боль остеоида. остеомы.

Чтобы найти причину боли, ваш медицинский работник спросит о характере и тяжести боли. Они также могут просить:

Если определенные вещи уменьшают боль или хуже
Как долго он существует
Если вы когда-либо были ранены в этом площадь тела

Рентгенологическое исследование может помочь вашему лечащему врачу диагностировать остеоид-остеому. На рентгене, костная оболочка кажется белой, а очаг темным.

Иногда другие визуализирующие исследования могут помочь убедиться, что что-то еще, например, инфекция или рак не вызывают у вас боли. Эти исследования могут включать:

КТ
МРТ
Сканирование костей

Если ваш поставщик медицинских услуг по-прежнему не уверен, что вызывает вашу боль, вам могут потребоваться анализы крови или биопсия костей.

Как лечить остеоид-остеому?

Остеоид-остеомы могут уменьшаться в размерах их собственный. Но на это часто уходят годы. Некоторые люди получают облегчение от нестероидных противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, доступны без рецепта. Другие доступны только по рецепту. НПВП может ускорить усадку остеоид-остеом. Но они могут вызвать такие проблемы, как раздражение желудка, язвы, кровотечения, высокое кровяное давление, сыпь и отек лодыжек. Иногда они также могут вызывать проблемы с почками или сердцем.

Поскольку остеоид-остеомы могут быть довольно болезненными и заживают долго, здравоохранение провайдеры часто относятся к ним более агрессивно. Варианты лечения включают:

Хирургия
Резекция сверлом под контролем КТ
Радиочастотная абляция

Если вам нужна операция по удалению остеоид-остеомы, хирург-ортопед сделает процедура. Скорее всего, вам сделают общую анестезию, чтобы вы могли спать всю ночь. операция без ощущения боли. Регионарная анестезия, когда у вас есть только часть ваше тело онемело, может быть вариантом, если опухоль находится в маленькой кости. Вам может понадобиться пролежать в больнице несколько дней. Возможно, вам придется поработать с физиотерапевтом. даже после того, как вы пойдете домой.

резекции и дрели под контролем КТ радиочастотная абляция является менее инвазивным вариантом. Интервенционный радиолог сможет сделать эти процедуры. Ваша команда по уходу будет использовать компьютерную томографию, чтобы точно определить местонахождение остеоида. остеома. Медицинский работник затем будет использовать специальную дрель или нагретый зонд, чтобы Удалить или уничтожить его. Процедура может проходить под общей или регионарной анестезией. Ты можно будет вернуться домой через пару часов после этого. Вам все равно придется ограничивать деятельности некоторое время. Но вы сможете вернуться к учебе или работе через несколько дней.

Какие возможны осложнения остеоид-остеомы?

Остеоид-остеомы могут быть болезненный. Некоторые осложнения могут возникнуть из-за отека, связанного с костью и в расположение остеомы. Примеры включают:

Сколиоз. Это может произойти, если остеоид-остеома находится в позвоночнике.
Увеличение или деформация кости. Это может произойти, если остеоид-остеома находится в небольшом кость.
Деформация или тугоподвижность сустава. Это может произойти, если остеоид-остеома находится в конце кости.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас боли в костях, которые не проходят. Вы должны позвонить прямо сейчас если у вас есть любой из этих симптомов:

Лихорадка выше 100,4°F (38°C) или как по указанию вашего провайдера
Озноб
Сильная боль или внезапное ухудшение Ваша боль
Отек, который не проходит или что становится хуже
Красная, теплая, болезненная кожа над кость
Потемнение мочи после упражнение

Основные положения об остеоид-остеомах

Остеоид-остеомы — нераковые опухоли кости. Они не будут распространяться на другие кости или ткани.
Тупая, ноющая боль, которая усиливается ночью, является наиболее распространенным симптомом.
Врачи не знают, что вызывает остеоид-остеомы.
Они могут уйти сами по себе через время. Иногда они исчезают после лечения НПВП.
Остеоид-остеомы обычно требуют хирургического лечения, резекции дрелью под контролем КТ, или радиочастотная абляция.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
Знайте, почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший, PA-C

Медицинский обозреватель: Луиза Каннингем, RN BSN

Остеоидная остеома — OrthoInfo — AAOS

Остеоид-остеома — это доброкачественная (нераковая) опухоль кости, которая обычно развивается в длинных костях тела, таких как бедренная кость (бедро) и большеберцовая кость (голень). Хотя остеоид-остеомы могут вызывать боль и дискомфорт, они не распространяются по всему телу. Остеоид-остеомы могут поражать людей всех возрастов, но чаще встречаются у детей и молодых людей.

Остеоид-остеомы имеют тенденцию быть маленькими — менее 1,5 см в размере — и они не растут. Однако они обычно вызывают образование реактивной кости вокруг себя. Они также производят новый тип аномального костного материала, называемый остеоидной костью. Эта остеоидная кость вместе с опухолевыми клетками образует очаг опухоли, который представляет собой четкое пятно, видимое на рентгеновских снимках.

Остеоид-остеомы могут возникать в любой кости тела, но чаще всего встречаются в костях голени. Они также находятся в руках, пальцах и позвоночнике.

Остеоид-остеомы могут возникать в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 4 до 25 лет. Мужчины болеют примерно в три раза чаще, чем женщины.

Остеоид-остеомы доброкачественные (нераковые). Они не распространяются по всему телу (метастазируют).

Причина возникновения остеоид-остеом неизвестна.

Остеоид-остеома вызывает тупую, ноющую боль умеренной интенсивности, но может усиливаться и становиться сильной, особенно ночью. Боль обычно не связана с активностью. В некоторых случаях человек будет страдать от мучительной боли при остеоид-остеоме в течение многих лет, прежде чем обратиться к врачу для постановки диагноза.

В зависимости от локализации опухоли также может быть опухоль.

(слева) На фото опухоль проксимального отдела пальца из-за остеоид-остеомы. X находится над очагом (центром) опухоли. (справа) На рентгенограмме опухоли видно утолщение кости вокруг очага, что является характерным признаком остеоид-остеомы.

Воспроизведено из Julka A, Jebson P, Tomaino M: распространенные доброкачественные опухоли кисти. Интернет-журнал «Ортопедические знания» 2015; 13(8)1. По состоянию на август 2019 г..

Врач проведет медицинский осмотр и использует методы визуализации и другие тесты для диагностики вашей опухоли или опухоли вашего ребенка.

Исследования изображений

Рентген. Рентгеновские снимки дают четкие изображения плотных структур, таких как кость, и помогают в диагностике остеоид-остеомы. Рентгенологическое исследование болезненной области может выявить утолщение кости, окружающее небольшое центральное ядро меньшей плотности, что является отличительной чертой опухоли.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография позволяет получить изображение кости в поперечном сечении, а также может помочь в оценке поражения. Компьютерная томография обычно показывает очаг или центр опухоли.

(слева) На этом рентгеновском снимке показана остеоид-остеома большеберцовой кости. (справа) КТ поперечного сечения той же опухоли.

Биопсия. Для подтверждения диагноза остеоид-остеомы может потребоваться биопсия. При биопсии берется образец ткани опухоли и исследуется под микроскопом. Врач может дать вам или вашему ребенку местную анестезию, чтобы обезболить область, и взять образец с помощью иглы. Биопсия также может быть выполнена как небольшая операция. Если результаты визуализирующих исследований позволяют предположить наличие остеоид-остеомы, врач может не выполнять биопсию.

Прочие тесты. Чтобы исключить другие возможные проблемы с костями, такие как инфекция или злокачественная опухоль, врач может назначить дополнительные исследования изображений. Определенные анализы крови также могут быть использованы для исключения инфекции.

Нехирургическое лечение

Большинство остеоид-остеом исчезают сами по себе в течение нескольких лет. Некоторым пациентам помогает регулярное применение безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен и напроксен.

Хирургическое лечение

Однако многие пациенты не могут годами принимать НПВП или не хотят ждать годами, пока опухоль рассосется сама по себе. В этих случаях пациент или семья могут захотеть рассмотреть операцию.

Кюретаж. Одним из вариантов хирургического лечения остеоид-остеомы является соскабливание или удаление всей опухоли, особенно очага или центрального ядра. Врач позаботится об удалении всей опухоли; в противном случае он может вырасти снова.

Это традиционная открытая процедура, при которой хирург делает разрез кожи и мягких тканей над местом опухоли, чтобы добраться до кости. В большинстве случаев этот тип операции очень успешен. Однако это сопряжено с рисками, включая общую анестезию, инфекцию, кровотечение и возможное повреждение окружающих тканей.

Радиочастотная абляция. Более новый вариант лечения заключается в использовании минимально инвазивных методов, таких как радиочастотная абляция под контролем КТ. В ходе этой процедуры опухоль нагревают и разрушают высокочастотным электрическим током. Процедуру может проводить как интервенционный рентгенолог, так и хирург-ортопед.

Перед процедурой вам или вашему ребенку будет сделана общая анестезия или местная обезболивающая блокада с седацией. Врач определит место опухоли с помощью компьютерной томографии. Затем в опухоль вводят радиочастотный зонд. Зонд нагревает ткани опухоли примерно до 90 градусов по Цельсию, эффективно убивая их. Повреждения окружающих тканей минимальны.

У большинства пациентов опухоль адекватно лечится после одной обработки радиочастотным датчиком.