Околоплодные воды количество норма: врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Содержание

Околоплодные воды: индекс амниотической жидкости, нормы по неделям беременности — Сайт Мамочки22, мобильное приложение МамыГорода

Последние материалы
Популярные материалы

7 причин поработать над правильным прикладыванием

Коляска для ребенка: виды и обзор. Как выбрать коляску?

Календарь развития ребенка по месяцам от рождения до года

Ребенок не хочет оставаться без мамы, что делать?

Какие анализы сдаются во время беременности

О пользе грудничкового плавания

Зубная формула

Беременность после 40

Как одевать ребенка, чтобы он не заболел?

Как воспитывать современного ребенка?

Образцы отказов/претензий/заявлений. Инстанции. Часть 1.

Как получить ежемесячную выплату за второго ребенка из средств материнского капитала в 2022 году

Какими болезнями лучше переболеть в детстве?

Календарь развития ребенка от 1 года до 3 лет

Единовременное пособие при рождении ребенка

Роды в воде – это просто модно или на самом деле оправдано?

Развитие детей от 7 до 12 лет: препубертатный возраст

ТОП-10 самых вкусных и красивых салатов🥗

🤔Сколько тратит умственная деятельность?

Профилактика токсикоза

Администрация может не разделять точку зрения авторов и не несет ответственности за сообщения пользователей.

При использовании материалов сайта прямая активная ссылка на mamochki22.ru обязательна.

Вопрос гинекологу: «От чего зависит объем околоплодных вод?» — Parents.ru

Здоровье

Фото: Bobi/Getty Images

От чего зависит количество околоплодных вод? Почему у кого-то их много, а у кого-то — мало?

Вероника, г. Волгоград

врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Количество околоплодных вод врач оценивает на основании так называемого индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который определяется во время УЗИ. Нормы по неделям указаны в специальной таблице. Околоплодные воды отражают работу плаценты и почек будущего ребенка (то есть непосредственно связаны с тем, что выделяют почки и секретирует плацента). Причин многоводия и маловодия множество.

Слишком малое или большое количество вод в первом триместре — это повод провести обследование на предмет пороков развития и/или хромосомных аномалий у будущего ребенка. Кроме того, в основе может лежать острое инфицирование (например, если беременная женщина заразилась токсоплазмозом).

Если во втором триместре объем околоплодных вод не соответствует норме (при этом пороки развития и хромосомные аномалии выявлены не были), необходимо исключить любые острые воспалительные процессы (ОРВИ, пневмонии, трахеиты и другие инфекции). В таких случаях надо провести обследование, чтобы выявить причину, и регулярно (раз в 7 дней) оценивать динамику изменения объема амниотической жидкости. Иногда в основе лежит хронический воспалительный процесс, обострившийся во время беременности (например, тонзиллит, гайморит или пародонтит), который также провоцирует токсическое поражение плаценты.

Существует ряд пороков развития, выявить которые можно только в третьем триместре (допустим, изолированный порок одной из почек). Однако с изменением количества околоплодных вод (особенно с многоводием), как правило, ассоциированы именно множественные пороки развития.

Кроме того, в основе изменения объема амниотической жидкости могут лежать диабет (чаще всего сопровождается многоводием) или плацентарная недостаточность, развивающаяся в силу разных причин (чаще всего сопровождается маловодием). Таким образом, изменение количества околоплодных вод зависит от наличия тех или иных патологий.

Больше полезных материалов о здоровье будущей мамы — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Любовь Пришлая

Теги

Вопрос Гинекологу

Сегодня читают

Папина дочка: Шайло Джоли-Питт сменила имидж и стала копией отца

Просчитай свой год: что вас ждет в 2023-м — прогноз по дате рождения

Тест на грамотность: делаете ли вы ошибки в этих новогодних словах и поздравлениях?

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

Пособия для беременных и родителей в 2023 году: полный список новых выплат

Когда и как действовать

Д-р Гидини — профессор Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, и директор Перинатального диагностического центра больницы Инова Александрия, Александрия, Вирджиния.

Доктор Скилиро — доктор медицины, акушерство и гинекология, Миланский университет Бикокка, Монца, Италия.

Д-р Локателли — адъюнкт-профессор Миланского университета Бикокка, Монца, Италия, и директор отделения акушерства и гинекологии больницы Карате-Джуссано, АО Вимеркате-Дезио, Италия.

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором необходимо сообщить в отношении содержания этой статьи.

Оценка объема амниотической жидкости (ОЖЖ) является неотъемлемой частью антенатальной ультразвуковой оценки во время скрининговых обследований, целенаправленных анатомических исследований и тестов, оценивающих состояние плода. Аномальный AFV был связан с повышенным риском перинатальной смертности и несколькими неблагоприятными перинатальными исходами, включая преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), аномалии плода, аномальный вес при рождении и повышенный риск акушерских вмешательств. ¹

Недавний систематический обзор продемонстрировал связь между маловодием, массой тела при рождении <10-го процентиля и перинатальной смертностью, а также между многоводием, массой тела при рождении >90-го процентиля и перинатальной смертностью. Однако прогностическая способность только AFV в целом была плохой. ²

Как оценить ОАЖ

Ультразвуковое (УЗИ) исследование является единственным практическим методом оценки ОАЖ. Субъективную оценку AFV следует проводить при каждом дородовом УЗИ; он имеет согласие внутри и между наблюдателями 84% и 96% соответственно. ³ Однако субъективная оценка не дает числового значения, которое можно было бы использовать для сравнения пациентов и отслеживания динамики ОАЖ во времени. Объективные показатели следует использовать, если субъективная оценка ненормальна у пациенток с повышенным перинатальным риском (таблица 1) и у всех пациенток, обследованных в конце третьего триместра или в послеродовом периоде.

Индекс амниотической жидкости (AFI) и один из самых глубоких карманов (SDP) являются наиболее часто используемыми полуколичественными методами. УЗД с цветовым допплеровским картированием не улучшает диагностическую точность УЗ-оценок ОАЖ. ⁴ Однако это может быть полезно в случаях, когда визуализация свободных от пуповины карманов жидкости затруднена (например, при ожирении).

AFI рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 различных очагов жидкости, не содержащих пуповины или конечностей плода, в 4 абдоминальных квадрантах с использованием пупка в качестве контрольной точки и с датчиком, перпендикулярным полу.

SDP относится к вертикальному размеру самого большого кармана амниотической жидкости (с горизонтальным размером не менее 1 см), не содержащего пуповины или конечностей плода, и измеряется под прямым углом к контуру матки и перпендикулярно полу. SDP — это критерий, используемый в биофизическом профиле для подтверждения адекватности AFV. ⁵

Наиболее часто используемыми ультразвуковыми диагностическими критериями аномалий AFV являются многоводие: SDP > 8 см или AFI > 25 см, и маловодие: SDP < 2 см или AFI < 5 см. ⁶

Ультразвуковые оценки ОАЖ плохо коррелируют с прямыми измерениями амниотической жидкости. ⁷ В таблице 2 перечислены диагностические показатели измерения ОАЖ по отношению к фактическому объему, измеренному с помощью разбавления красителя (маловодие определяется как ОЯМ <500 мл; многоводие определяется как > 1500 мл).

Использование процентилей, а не фиксированных пороговых значений, не повышает точность AFI при определении низкого или высокого AFV. ⁸ В таблице 3 представлены наиболее распространенные ошибки при оценке AFV.

Преимущества и ограничения AFI и SDP

Обзор, сравнивающий AFI и SDP, показал, что использование AFI приводит к гипердиагностике маловодия, что приводит к ненужным вмешательствам (например, индукция родов), которые часто способствуют увеличению заболеваемости без улучшения перинатальные исходы. ⁹ Таким образом, измерение SDP может быть более подходящим методом для оценки AFV во время наблюдения за плодом в недоношенном периоде, когда ложноположительные диагнозы могут привести к ятрогенным преждевременным родам.

Недавний систематический обзор сообщает об улучшении положительного отношения правдоподобия (LR) SDP по сравнению с AFI для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода (LR 6,2, 95% ДИ 2,3–16,9 против 2,7, 95% ДИ, 1,3–5,7), но не для масса тела при рождении <10-го процентиля (LR 2,6, 95% ДИ 1,7–4,0 против 2,6, 95% ДИ, 1,9–3.5) при маловодии. ²

Для повышения надежности результатов может оказаться полезным повторить измерения при наличии аномальных значений. Результаты оценки AFV должны быть объединены с другими клиническими и ультразвуковыми исследованиями для оптимальной интерпретации их значимости и для ведения беременности.

Маловодие

Распространенность и причины

Частота снижения AFV варьируется от 0,5% до 5%, в зависимости от исследуемой популяции и определения маловодия. Этиология варьируется в зависимости от тяжести и триместра, в котором диагностируется маловодие.

Маловодие в первом триместре встречается редко и обычно связано с неблагоприятным исходом. Причины включают врожденные аномалии сердца, хромосомную анеуплоидию, гибель плода и разрыв плодных оболочек. На этой стадии олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (т. е. постхорионическим забором ворсинок) или его причина может быть неизвестна. ^10,11

Маловодие — нечастая находка во втором триместре. Причины на этой стадии включают врожденную обструкцию мочевыводящих путей (51%), преждевременный ДРПО (34%), отслойку плаценты, амниохориальное отделение (7%) и ранний и тяжелый ЗРП (5%). Причина неизвестна в 3% случаев. ^11,12

В третьем триместре частота маловодия составляет 3-5% при поздних недоношенных беременностях и 5-11% между 40 нед и 41,6 нед гестации. ^13-15 Причины на этих стадиях включают PROM, FGR, отслойку плаценты, амниохориальное отделение и аномалии плода. На этой стадии олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (например, ингибиторами АПФ или ингибиторами простагландинсинтазы) или неизвестными причинами. ^12,15

Последствия

Во втором триместре более продолжительное маловодие увеличивает риск гипоплазии легких, аномальной растяжимости грудной клетки, деформаций и контрактур конечностей. ¹

Маловодие в срок увеличивает риск стимуляции родов, риск записи сердечного ритма плода категории II (ЧСС) во время родов и обращения к кесареву сечению. Его влияние на неблагоприятный неонатальный исход документировано менее четко. ^1,14

Ведение

Пограничный AFI (5,1 см–8 см)

Недостаточно доказательств для cm5 линии, на которой можно было бы основывать рекомендацию для любого вмешательства cm5. ) в третьем триместре. Сонографическая оценка биометрии плода может быть рассмотрена, поскольку ЗРП может быть связан со снижением ОАЖ. ²

Обычно это состояние контролируется (например, повторная оценка AFV два раза в неделю), поскольку со временем оно может ухудшиться. Если последующая оценка AFV в норме, наблюдение может быть прекращено.

Маловодие (AFI ≤ 5 см или SDP <2 см)

Важно исключить аномалии мочеиспускания плода, ЗРП и ДРПО, и это может быть сделано путем оценки анатомии плода (если это не было сделано ранее), измерения биометрии плода , а также проведение соответствующих анализов вагинальных выделений для подтверждения или исключения ПРПО (т. е. экспресс-тесты с полосками). Тип оценки зависит от гестационного возраста на момент постановки диагноза маловодие. Например, визуализация нормальных мочевыводящих путей плода с мочевым пузырем во время анатомического сканирования на 16-20 неделе беременности может указывать на некоторые другие причины маловодия, такие как PROM, если диагноз поставлен после 20 недель. Если визуализация анатомии плода затруднена из-за маловодия, можно рассмотреть возможность трансабдоминальной амниоинфузии (таблица 4).

Маловодие, связанное с коморбидными состояниями

В этом случае тактика ведения определяется коморбидным состоянием. ¹² В частности:

— Мочевые аномалии: Если аномалии несовместимы с перинатальной выживаемостью (например, двусторонняя агенезия почек) и пациентка решает сохранить беременность, наблюдения за плодом следует избегать. Если состояние совместимо с перинатальной выживаемостью, консультация детского уролога может пролить свет на оптимальные сроки родов в зависимости от размера плода и типа аномалии. Однако аномалии мочеиспускания обычно не влияют на сроки родов.

— ЗРП: Наличие олигогидрамниона является клинически важным предиктором исхода, особенно в сочетании с предполагаемой массой плода менее третьего процентиля (P = 0,007). ¹⁶ Однако сообщалось о ложноотрицательных результатах клинической или сонографической оценки расчетной массы плода. При неосложненной доношенной беременности риск массы тела при рождении ниже 10-го процентиля был зарегистрирован у плодов с результатами УЗИ, соответствующими гестационному возрасту, и изолированным маловодием (ИАЖ < 5 см). ¹⁴ Допплерография пупочной артерии была предложена для выявления случаев маловодия, обреченных на неблагоприятный исход, независимо от расчетной массы плода. ^17,18

— PROM : При наличии PROM остаточная AFV не должна влиять на пренатальное ведение до 34 недель беременности, когда обычно рекомендуются роды. ¹⁹ Опасным осложнением PPROM до 22 недель является легочная гипоплазия, связанная с ранним ангидрамнионом.

Изолированное маловодие

Если у нормально растущего плода не обнаружено сопутствующих заболеваний, следует учитывать гестационный возраст.

— Недоношенность : Как обсуждалось выше, в доношенном периоде следует использовать SDP, а не AFI. В большинстве случаев SDP <2 см не следует использовать как единственное показание для родоразрешения; возможно пролонгирование беременности под тщательным наблюдением. ¹³ Полная и персистирующая ангидрамнион обычно считается показанием для родоразрешения после 32–34 недель, хотя исследования не доступны для руководства тактикой.

Можно попытаться провести гидратацию матери (в рамке) и повторно оценить AFV через несколько часов. При наличии изолированного и стойкого маловодия следует проводить наблюдение за плодом два раза в неделю; родоразрешение может быть ускорено при неудовлетворительном обследовании плода или достижении доношенной беременности, когда потенциальный риск, связанный с маловодием, выше, чем риск, связанный с родами.

— Доношенный и переношенный : Изолированное маловодие не редкость. Когортные исследования показали связь между олигогидрамнионом и более высокими показателями индукции родов и кесарева сечения из-за неудовлетворительной записи ЧСС, ²⁰, а также неблагоприятный перинатальный исход. ^21,14 Динамика ОАВ в пределах нормы не имеет прогностического значения. ²² Некоторые медицинские работники вызывают роды при маловодии в срок, чтобы снизить перинатальную заболеваемость и смертность, хотя качество доказательств низкое, а степень рекомендации слабая. ²³

Действительно, в литературе отсутствуют рандомизированные клинические испытания для изучения того, приводят ли вмешательства к улучшению перинатальных исходов. ¹⁵ Обнаружение снижения ОАЖ всегда должно сочетаться с другими прогностическими факторами (включая шейную шкалу Бишопа), чтобы обеспечить более точное прогнозирование исхода и информирование тактики лечения. ²

Многоводие

Распространенность и причины

Распространенность многоводия колеблется от 1% до 2%. ^1,25 В таблице 5 представлены наиболее часто используемые пороговые значения для AFV в зависимости от тяжести многоводия. ^1,25

Идиопатическое многоводие чаще всего протекает в легкой форме (55%). Причины многоводия включают неконтролируемый диабет матери; крупный для гестационного возраста плод или масса тела при рождении >90-го процентиля; двигательные расстройства (нервно-мышечные расстройства), влияющие на проглатывание плодом амниотической жидкости; и многоплодная беременность (чаще всего в контексте трансфузионного синдрома близнецов, связанного с маловодием у однояйцевых близнецов).

Некоторые аномалии развития плода (связанные или не связанные с генетическими заболеваниями) чаще связаны с тяжелым многоводием; сочетание ЗВР и многоводия свидетельствует о хромосомной анеуплоидии (т.е. трисомии 18 или 13). ²⁶ В таблице 6 представлены аномалии плода, описанные в связи с многоводием. Визуализации анатомии плода может препятствовать чрезмерный объем амниотической жидкости (плод может располагаться далеко от датчика УЗИ или движения плода могут быть чрезмерными). Положение матери в положении лежа на боку или выполнение амниоредукции может облегчить УЗИ-визуализацию (таблица 6).

Редкие состояния, связанные с многоводием, включают анемию плода и/или сердечную недостаточность (например, многоводие с водянкой), опухоли плаценты (например, хориоангиомы) и врожденные инфекции. После рождения в 25% случаев диагностируется аномалия, которая до рождения считалась идиопатической. ²⁹

Последствия

Полигидрамниос связан с повышенным риском потворного исхода беременности (в дополнение к соответствующим морфологическим аномам): Утверждаемый соблюдение, соблюдение в пенсии, предыдущая в пенсии, соблюдение, соблюдение, составное, соблюдение, соблюдение, предварительное, составное, составное, соблюдение. («зеркальный синдром»), неправильное предлежание плода, макросомия, выпадение пуповины, отслойка при разрыве плодных оболочек, послеродовая атония матки.

Эти осложнения увеличивают риск кесарева сечения и госпитализации новорожденных в реанимацию. ² Общая перинатальная смертность при изолированном многоводии увеличивается в 2-5 раз по сравнению с беременностями с нормальной ФП. ² Недавно сообщалось, что частота неблагоприятных исходов ниже при наличии повышенного (>8 см) SDP, но нормального AFI (<25 см), чем при отклонении от нормы обоих измерений. Это наблюдение предполагает, что диагностика многоводия на основе AFI является более точной. ²⁵

Ведение

Первичная оценка

Провести всестороннее ультразвуковое исследование биометрии плода, поиск аномалий, признаков внутриутробной инфекции (например, спленомегалии, печени, гепатомегалии) или кальциноза водянка плода. Наблюдайте за движениями плода, чтобы исключить неврологические заболевания. Получите максимальную систолическую скорость в средней мозговой артерии, чтобы исключить анемию плода. Осмотрите плаценту с помощью цветовой и энергетической допплерографии, чтобы исключить гемангиомы плаценты.

Если это не было сделано, проведите скрининг на сахарный диабет, поскольку сообщалось о линейной зависимости между AFI и процентилями массы тела при рождении в популяции с плохо контролируемым диабетом. ³⁰

Многоводие, связанное с сопутствующими заболеваниями

При обнаружении врожденных аномалий и/или ЗРП , запросить хромосомный анализ плода или микрочиповое исследование, а также исследование плазмы матери для исключения врожденных инфекций (например, цитомегаловирус, токсовирус так далее.).

Если обнаружена водянка плода , попросите непрямого Кумбса исключить иммунную этиологию, а также провести тестирование матери для исключения врожденных инфекций. Также оцените наличие признаков сердечной недостаточности (например, трехстворчатая регургитация, пульсация в пупочной вене). Если многоводие связано с другими состояниями, лечение основано на основном состоянии.

Изолированное многоводие

Мониторинг состояния плода Из-за вышеупомянутой связи между многоводием и неблагоприятным акушерским исходом некоторые эксперты предложили проводить тестирование плода при наличии многоводия (например, НСТ еженедельно до родов). ³¹ Проверяйте AFV по крайней мере каждые 2–3 недели и биометрию плода каждые 4 недели.

Биофизический профиль (БФП) может потребоваться, если при регистрации ЧСС возникают трудности. Будьте осторожны при интерпретации оценки АД при наличии многоводия, так как 2 балла для ОАЖ в этих случаях не обязательно являются обнадеживающими. Например, BPP может достигать 8/10 (на 2 балла меньше за неудовлетворительную NST) при наличии гипоксемии плода и неконтролируемого диабета у матери.

Лечение тяжелого и симптоматического многоводия

Помимо наблюдения за состоянием плода, могут быть реализованы меры по уменьшению количества амниотической жидкости, включая амниоредукцию (таблица 7). До 34 недель процедуре может предшествовать профилактическое введение матери стероидов для увеличения зрелости легких плода (в случае, если процедура приводит к преждевременным родам и родоразрешению или вызывает отслойку плаценты).

Хотя тесты на зрелость легких плода можно оценить во время амниоредукции после 34 недель, их полезность ограничена, поскольку на сроки родов в основном влияют сопутствующие аномалии (с возможной необходимостью неонатальных корректирующих операций) и материнские симптомы.

Своевременное родоразрешение

При многоводии от легкой до умеренной степени с обнадеживающим исследованием плода нет необходимости изменять стандартную акушерскую тактику.

При тяжелом многоводии следует соблюдать осторожность во время разрыва плодных оболочек, чтобы избежать выпадения или отслойки пуповины. Одним из решений является выполнение амниоредукции в начале родов; в качестве альтернативы мембраны могут быть проколоты, чтобы обеспечить постепенное вытекание жидкости, или могут быть разорваны при раннем раскрытии шейки матки, потому что выпадение петли пуповины более распространено по мере увеличения раскрытия шейки матки.

Резюме

Аномалии AFV, будь то уменьшенные или чрезмерные, должны побудить к оценке основных причин. Уровень оценки и потенциальная этиология зависят от беременности на момент постановки диагноза, сопутствующих УЗ-аномалий и состояния матери.

Каталожные номера

1. Harman CR. Аномалии амниотической жидкости. Семин Перинатол. 2008;32(4):288–294.

2. Morris R, Meller CH, Tamblyn J, et al. Ассоциация и прогноз измерений амниотической жидкости для неблагоприятного исхода беременности: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2014;121(6):686–699.

3. Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Сонографическая оценка объема амниотической жидкости. Субъективная оценка по сравнению с карманными измерениями. J Ultrasound Med .1988;7(7):363–369.

4. Magann EF, Chauhan SP, Barrilleaux PS, Whitworth NS, McCurley S, Martin JN. Ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости: цветовая допплеровская гипердиагностика маловодия. Акушер-гинеколог. 2001;98(1):71–74.

5. Magann EF, Isler CM, Chauhan SP, Martin JN Jr. Оценка объема амниотической жидкости и биофизический профиль: путаница критериев. Акушерство Гинекол . 2000;96(4):640–642.

6. Практический бюллетень ACOG № 101: УЗИ при беременности. Февраль 2009 г.

7. Magann EF, Chauhan SP, Barrilleaux PS, Whitworth NS, Martin JN. Индекс амниотической жидкости и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномальных амниотических объемов. Акушер-гинеколог. 2000;96(5 часть 1):737–740.

8. Magann EF, Doherty DA, Chauhan SP, Busch FW, Mecacci F, Morrison JC. Насколько хорошо работают индекс амниотической жидкости и индексы одного глубочайшего кармана (ниже 3-го и 5-го и выше 9-го)?5-й и 97-й процентили) предсказывают маловодие и многоводие? Am J Obstet Gynecol . 2004;190(1):164–169.

9. Набхан А.Ф., Абдельмула Ю.А. Индекс амниотической жидкости в сравнении с единственным самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008;16(3):CD006593.

10. Бромли Б., Харлоу Б.Л., Лабода Л.А., Бенасерраф Б.Р. Небольшой размер плодного яйца в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода плода. Радиология. 1991;178(2):375–377.

11. Бронштейн М., Блюменфельд З. Маловодие в первом и начале второго триместра — предиктор неблагоприятного исхода плода, за исключением ятрогенного маловодия после биопсии ворсин хориона. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1991;1(4):245–249.

12. Шипп Т.Д., Бромли Б., Паукер С., Фриголетто Ф.Д. мл., Бенасерраф Б.Р. Исход одноплодной беременности с выраженным маловодием во втором и третьем триместрах. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1996;7(2):108–113.

13. Мур Т.Р. Роль оценки амниотической жидкости в показанных преждевременных родах. Семин Перинатол. 2011;35(5):286–291.

14. Locatelli A, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A. Перинатальные исходы, связанные с маловодием при неосложненной доношенной беременности. Arch Gynecol Obstet . 2004;269(2):130–133.

15. Росси А.С., Префумо Ф. Перинатальные исходы изолированного маловодия при доношенной и переношенной беременности: систематический обзор литературы с метаанализом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2013;169(2):149–154.

16. Unterscheider J1, Daly S, Geary MP, et al. Оптимизация определения задержки внутриутробного развития: многоцентровое проспективное исследование PORTO. Am J Акушер-гинеколог. 2013;208(4):290.e1–6.

17. Кэрролл Б.К., Брунер Дж.П. Допплерометрия артерий пуповины при беременности, осложненной маловодием. J Reprod Med. 2000;45(7):562–566.

18. Моралес-Роселло Дж., Халил А., Морландо М., Папагеоргиу А., Бхид А., Тилаганатан Б. Изменения доплеровского метода плода как маркер недостижения потенциала роста в срок. УЗИ Акушерство Gynecol . 2014;43(3):303–310.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 139. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерство Гинекол . 2013;122(4):918–930.

20. Ghosh Ghosh, Marsal K, Gudmundsson S. Индекс амниотической жидкости при беременности с низким риском как тест при поступлении в родильное отделение. Acta Obstet Gynaecol Scand . 2002;81(9):852–855.

21. Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Блум С.Л. и др. Исходы беременности после дородовой диагностики маловодия на сроке беременности 34 недели или позднее. Am J Obstet Gynecol .2000;182(4):909–912.

22. Локателли А., Загарелла А., Тосо Л., Асси Ф., Гидини А., Биффи А. Серийная оценка индекса амниотической жидкости при неосложненной доношенной беременности: прогностическое значение уменьшения амниотической жидкости. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004;15(4):233–236.

23. Мозуркевич Э., Чилимиграс Дж., Кёпке Э., Китон К., Кинг В.Дж. Показания к индукции родов: обзор наилучших доказательств. БДЖОГ . 2009;116(5):626–636.

24. Хофмейр Г.Дж., Гюльмезоглу А.М. Гидратация матери для увеличения объема амниотической жидкости при маловодии и нормальном объеме амниотической жидкости. Cochrane Database Syst Rev. 2002;1:CD000134.

25. При-Пас С., Халек Н., Фукс К.М., Симпсон Л.Л. Максимальный индекс амниотической жидкости как прогностический фактор при беременности, осложненной многоводием. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2012;39(6):648–653.

26. Сиклер Г.К., Нюберг Д.А., Сохаи Р., Люти Д.А. Многоводие и задержка внутриутробного развития плода: зловещее сочетание. Дж УЗИ Мед . 1997;16(9):609–614.

27. Эллиот Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г., Стронг Р. Е. Большой объем лечебного амниоцентеза при лечении многоводия. Акушерство Гинекол . 1994;84(6):1025–1027.

28. Leung WC, Jouannic JM, Hyett J, Rodeck C, Jauniaux E. Осложнения, связанные с процедурой быстрого амниодренажа при лечении многоводия. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2004;23(2):154–158.

29. Абеле Х., Старз С., Хупманн М., Язди Б., Ралл К., Каган К.О. Идиопатическое многоводие и постнатальные аномалии. Диагностика плода . 2012;32(4):251–255.

30. Винк Дж.Ю., Поджи С.Х., Гидини А., Спонг С.Ю. Индекс амниотической жидкости и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохим гликемическим контролем? Am J Obstet Gynecol . 2006;195(3):848–850.

31. Маганн Э.Ф., Чаухан С., Доэрти Д.А. Обзор идиопатического многоводия и исходов беременности. Акушерско-гинекологическое обследование . 2007; 62: 795–802.

Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

На этой странице

РезюмеВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждениеВыводыСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Исходная информация . Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. д. Однако, прежде чем определить пороговые стандарты для аномальных значений для местной популяции, необходимо определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референтные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI проводилась у 50 здоровых беременных женщин в сроке от 34 до 40 недель с недельными интервалами. Изучена динамика объема амниотической жидкости с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований с 34 до 40 недель. Из исследования исключались женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертензивными нарушениями беременности, дородовым разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями плода, а также родившие до 40 полных недель. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Трансабдоминальный зонд с линейной матрицей использовали для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте. Индекс амниотической жидкости был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Процентильные кривые (5-я, 50-я и 9-я5-й центиль) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна использовался для изучения величины изменений в разные промежутки времени. Результаты . В сроке от 34 до 40 недель было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке гестации. Среднее значение (стандартное отклонение) значений AFI (в см): 34 W: 14,59 (1,79), 35 W: 14,25 (1,57), 36 W: 13,17 (1,56), 37 W: 12,48 (1,52), 38 W: 12,2 (1,7) и 39 W: 11,37 (1,71). Пороговое значение 5-го процентиля составило 8,7 см в 40 недель. Наблюдалось постепенное снижение значений AFI по мере приближения гестационного возраста к сроку. Значительное снижение AFI было отмечено с двухнедельными интервалами. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и из-за рубежа. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений ИАФИ для конца третьего триместра. Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере увеличения срока беременности на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется каждые две недели наблюдать за беременными женщинами с низким риском. Перцентильные кривые AFI, полученные в ходе настоящего исследования, могут быть использованы для выявления аномалий амниотической жидкости в нашей популяции.

1. Введение

Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатальных исходов и снижение внутриутробной гибели плода, помимо профилактики материнской заболеваемости и смертности [1, 2]. Плод в состоянии дистресса должен быть выявлен как можно раньше, чтобы своевременное родоразрешение не только спасло плод, но и предотвратило долговременные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременности с высоким риском, плод, принадлежащий матерям с низким риском, не обладает полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте дородового тестирования беременных женщин с высоким риском, но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная программа скрининга для беременных с низким риском [5].

Ультразвуковое исследование околоплодных вод является одним из важных инструментов оценки состояния плода во всех категориях риска, особенно вне периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества амниотической жидкости, начиная от клинической пальпации и заканчивая измерением одиночного самого глубокого вертикального кармана [8], индекс амниотической жидкости (ИАЖ) с помощью четырехквадрантного метода, описанного Phelan et al. [9] в 1987 г., и среди них АФИ до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения амниотической жидкости. AFI является одним из основных компонентов биофизического профиля плода (BPP), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью почечной перфузии плода. Обычно он достигает пика на 32-34 неделе беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрационной способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может свидетельствовать о лежащей в основе плацентарной недостаточности, что имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 низкими нормальными и менее 5 олигоамнионами [11]. При значениях менее 5 наблюдается более высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях единственным выходом из положения является немедленное родоразрешение [12, 13]. Следовательно, очень важно проводить сканирование пациента, чтобы периодически отмечать такую тенденцию во время дородовых посещений. AFI является пятым параметром в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и вторым параметром в быстром двухточечном модифицированном BPP (вторым параметром является NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует проводить нестрессовый тест раз в две недели и оценку AFI [15]. Но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная частота мониторинга AFI при беременности с низким риском. Частый мониторинг увеличивает стоимость и беспокойство матери, и оптимизация ультразвуковых исследований является необходимостью дня.

Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень снижения AFI в третьем триместре и интервал сканирования для выявления значительных изменений, тем самым сформулировав рекомендации по антенатальным ультразвуковым исследованиям у женщин с низким риском.

2. Цели и задачи

Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы (1) изучить характер изменения ИАЖ на еженедельной основе с 34 недель до родов; (2) установить контрольные диапазоны ИАЖ от 34 до 40 недель. срока беременности; (3) найти временной интервал, к которому происходит значительное снижение ИАЖ, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

3. Материалы и методы

Это проспективное обсервационное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 г. по декабрь 2012 г. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок гестации 34 недели, достоверный последний менструальный период и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL первого триместра (длина крестца). После того, как первоначальные критерии были соблюдены, те, у кого впоследствии были диагностированы аномалии объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациентки, которые родили в сроке 40 недель, так как нам нужны продольные данные до срока. Конечными субъектами исследования были 50 беременных женщин с низким риском, которым проводили серийное сканирование с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из общин тулува, биллава, бунт, корага, кулала, девадига, конкани, шивалли-брахманов, байри-мусульман и католических общин, разговорным языком в основном были каннада, тулу и конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост от 152 до 156 см, вес до беременности от 45 до 50 кг.

Ультразвуковое исследование было проведено после того, как пациентке было предложено опорожнить мочевой пузырь. Исследования проводились конвексным датчиком 3,5 МГц (УЗИ Philips HD11XE). Больного просят лечь на спину. Матка была произвольно разделена на четыре квадранта с использованием черной линии в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациентки, и рассчитывали максимальную глубину амниотической жидкости в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были предприняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, так как это может повлиять на измерения AFI. Значения всех четырех квадрантов суммировали для получения окончательного индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

3.1. Оценка размера выборки

Khadilkar et al. [16] из отдела акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта в Мумбаи провели проспективное поперечное исследование здоровых беременных женщин с низким уровнем риска, чтобы получить референсный диапазон гестационного периода для ИА среди индийских женщин. Они отметили, что среднее значение и стандартное отклонение AFI (см) на 34-й неделе беременности составили 14,2 и 2,4 соответственно. Мы предположили, что разница в 1,5 см в среднем значении AFI будет значительно отличаться от нормальных значений, и, соответственно, оценили размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, по формуле где (критическое значение, которое отделяет центральные 95% распределения от 5% в хвостах), (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), = стандартное отклонение и = разница двух средних.

Соответственно, было подсчитано, что требуется 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

4. Статистические методы

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 16 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Был проведен описательный анализ для получения средних значений, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения значений процентилей (5-й, 50-й и 9-й).5) в разные сроки беременности. Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывали с недельным интервалом, а величину изменения анализировали путем оценки величины эффекта (коэффициент Коэна) [17].

Формула Коэна выглядит следующим образом: где и — средние значения, а — стандартные отклонения двух групп.

5. Результаты

Из 50 пациенток в возрасте от 22 до 28 лет, включенных в исследование, более половины (32 пациентки, 64%) были первобеременными, а 18 (36%) — повторнобеременными. Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они доставлены в районе 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, головно-тазовая диспропорция и дистресс плода в родах. Средняя (стандартное отклонение) масса тела новорожденных при рождении (измеряемая в кг) составила 2,83 (0,34), с оценкой по шкале APGAR на 1-й минуте (среднее и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и на 5-й минуте по шкале APGAR 8,72 (1,01). Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку для целей анализа нам требовался AFI от 34 до 40 недель беременности.

В таблице 1 описаны описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и наблюдалось постепенное снижение значений по мере увеличения срока беременности. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11,7, 14,6 и 17,3 соответственно в 34 недели до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно в 40 недель. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является общепринятым и установленным нормальным диапазоном значений AFI во всем мире).

Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17,6 см, а минимальное 8,5 см в нашей серии антенатальных беременных с низким риском. Если минимум (5-й центиль) и максимум (95-й центиль) считаются нормальным диапазоном, было отмечено, что соответствующие значения также различались в разные сроки гестации; чем старше гестационный возраст, тем меньше значения. Эти изменения графически представлены на рисунке 1.

Мы использовали разницу в средних значениях от одной недели до следующей недели, чтобы оценить тенденцию к уменьшению амниотической жидкости от 34 до 40 недель беременности (таблица 2). Темная заштрихованная область указывает на ячейки, в которых расчеты не требуются, так как это одни и те же недели или предыдущие недели. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана как статистически значимая, если применять обычные статистические тесты, такие как парный тест, и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменения.

В таблице 3 показаны значения Коэна для сравнения по неделям, и видно, что в первую неделю не наблюдалось значительных изменений, но изменения становились значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве сравнений. Таким образом, из этой таблицы получены существенные доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение еще 14 дней у дородовых женщин с низким риском.

Наши результаты показали, что начиная с 34-й недели наблюдается постепенное снижение AFI. Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили эталонные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (рис. 2). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI (до 0,9).5; ).

Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием (AFI в см) в качестве зависимой переменной и (гестационный возраст в неделях) в качестве независимой переменной, где , , и указывают значения 5-го, 50-го и 95-го центилей для AFI, а GA указывает срок беременности в неделях:

6.

Обсуждение

Производство и регуляция амниотической жидкости — сложный и динамичный процесс, в котором участвуют плод, плацента и мать. Объем амниотической жидкости постепенно увеличивается до 32–34 недель беременности, а затем постепенно снижается до срока [18, 19].]. Критический диапазон AFI от 8 до 25 см свидетельствует о благополучии плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением осложнений у плода и матери из-за маловодия и многоводия. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, находятся в пределах нормы, что указывает на хорошую плацентарную перфузию и перенос питательных веществ и кислорода плодом. Следовательно, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.

Существуют большие различия в эталонных стандартах для средних значений AFI в зависимости от населения, расы и географии. В таблице 4 наши результаты сравниваются с данными других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (либо средние значения, либо значения 50-го процентиля) на рисунке 3. Однако заметно, что большинство исследований согласны с тем, что начиная с 34-й недели происходит постепенное снижение значений AFI. Два исследования [16, 25] проведены в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al. на 2–3 см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживаются пациенты с очень высоким социально-экономическим статусом. Хадилкар и др. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Медицинского колледжа Гранта в Бомбее, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, связанную с социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. д. Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают о неуклонном снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их количество отличалось от минимума 12 наблюдений в 35 недель до максимума 68 наблюдений в 39 недель.недели. Это может быть причиной их обнаружения быстрого падения AFI с 34 до 35 недель, плато между 37 и 39 неделями и еще раз медленного падения в 40 недель. Такие наблюдения указывают на слабость когорты поперечного сечения, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.

Амниотическая жидкость когда-то считалась стоячей лужей с приблизительным временем оборота в двадцать четыре часа. Известно, что при беременности с высоким риском, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, количество ликвора резко снижается за более короткое время, и рекомендуется проводить оценку ИАФИ один раз в три дня или иногда даже часто в зависимости от других инструментов наблюдения за состоянием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода. Тем не менее, нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у антенатальных женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.

Мы не использовали тест статистической значимости (включая оценку значения), такой как парный тест , для сравнения значений AFI в разные сроки беременности, поскольку эти тесты имеют тенденцию давать значимые значения, даже когда существуют незначительные различия в средних значениях. две группы. Когда размер выборки достаточно велик, даже дробные различия, вероятно, будут представлены как значимые значения, что приведет к бессмысленным интерпретациям. Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Коэн) для количественной оценки изменений в AFI за определенный период времени.

Величина эффекта — это простая мера количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta Square Richardson 2011 [27]) и так далее. Тем не менее, мы использовали оценку Коэна, как описано Cohen 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, прост для понимания и может быть применен к любому измеряемому результату в научных исследованиях.

Из нашего статистического анализа мы обнаружили, что не происходит значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, кажется, что когда ликвор находится в пределах нормы, шансы на опасность для плода маловероятны в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели. Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты для определения состояния плода, такие как документирование грубых движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что у плода нет гипоксии. Кроме того, интервальная биометрия может выполняться всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. Мы считаем, что при отсутствии каких-либо факторов риска для матери или плода оценка AFI один раз в две недели достаточна для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.

7. Выводы

Мы установили не только специфические для гестации нормативные эталонные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для нашей местной популяции, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. . Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на лонгитюдных данных нормальных здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут быть использованы для определения того, что представляет собой нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском. Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов путем определения размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, могут дать надежные эталонные кривые для AFI и определить крайние значения, чтобы определить, что представляет собой олиго- или многоводие. Это же исследование может быть распространено на беременных с высоким риском, таких как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и задержка внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Ссылки

Йео Л., Росс М. Г. и Винтцилеос А. М., «Дородовое и интранатальное наблюдение за плодом и амниотической жидкостью», в Клиническое акушерство: Плод и мать , стр. 586–606 , John Wiley & Sons, 3-е издание, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Р. Листон, Д. Савчак и Д. Янг, «Наблюдение за здоровьем плода: консенсусное руководство до и во время родов», стр. Журнал акушерства и гинекологии Канады , том. 29, приложение 4, вып. 9, стр. S3–S56, 2007.

Просмотр по адресу:
Google Scholar
А. А. Башат, Р. М. Вискарди, Б. Хасси-Гарднер, Н. Хашми и К. Харман, «Развитие нервной системы младенцев после роста плода» ограничение: связь с параметрами дородового наблюдения», Ultrasound in Obstetrics & Gynecology , vol. 33, нет. 1, стр. 44–50, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Г. Хеллер, Б. Миссельвитц и С. Шмидт, «Ранняя неонатальная смертность, смертность, связанная с асфиксией, и сроки родов с низким риском в Гессене, Германия, 1990–1998: обсервационное исследование», British Medical Journal , том. 321, нет. 7256, стр. 274–275, 2000.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ф. А. Мэннинг, «Дородовое тестирование плода: критическая оценка», Current Opinion in Obstetrics and Gynecology , vol. 21, нет. 4, стр. 348–352, 2009 г. .
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
П. Нэш, «Индекс амниотической жидкости», Neonatal Network , vol. 32, нет. 1, стр. 46–49, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Е. А. Дубиль, «Омниотическая жидкость как жизненно важный признак благополучия плода», AJUM , vol. 16, нет. 2, pp. 62–70, 2013.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
A. F. Nabhan и Y. A. Abdelmoula, «Индекс амниотической жидкости в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом как скрининговый тест для предотвращения неблагоприятного исхода беременности», Кокрановская база данных систематических обзоров , вып. 3, ID статьи CD006593, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. П. Фелан, М. О. Ан, К. В. Смит, С. Э. Резерфорд и Э. Андерсон, «Измерения индекса амниотической жидкости во время беременности», Журнал репродуктивной медицины для акушера и гинеколога , том. 32, нет. 8, стр. 601–604, 1987.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
M.H. Beall, JPHM van den Wijngaard, MJC van Gemert и M.G. Ross, «Динамика амниотической жидкости и воды», Placenta , vol. 28, нет. 8–9, стр. 816–823, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. П. Фелан, К. В. Смит, П. Бруссард и М. Смолл, «Оценка объема амниотической жидкости с помощью метода четырех квадрантов на сроке беременности 36–42 недели», Journal of Reproductive Medicine , vol. 32, нет. 7, стр. 540–542, 1987.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Икбал и А. Норин, «Низкий индекс амниотической жидкости как предиктор перинатального исхода при доношенных беременностях с низким риском», Пакистанский журнал медицинских и медицинских наук , том. 4, нет. 3, pp. 270–271, 2010.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Е. Г. Воксман, С. Тран и Д. А. Винг, «Низкий индекс амниотической жидкости как предиктор неблагоприятного перинатального исхода», Журнал перинатологии , том. 22, нет. 4, стр. 282–285, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Г. Лалор, Б. Фаволе, З. Альфиревич и Д. Девейн, «Биофизический профиль для оценки плода при беременности с высоким риском», Кокрановская база данных систематических обзоров, , №. 1, ID статьи CD000038, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Синьор К. , Фримен Р. К. и Спонг С. Ю., «Антенатальное тестирование — переоценка: краткое изложение семинара Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер», стр. 9.0462 Акушерство и гинекология , вып. 113, нет. 3, стр. 687–701, 2009.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. С. Хадилкар, С. С. Десаи, С. М. Тайаде и С. Н. Пурандаре, «Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности: оценка конкретных референтных значений беременности среди индийских женщин», Journal of Obstetrics and Gynecology Research , vol. 29, нет. 3, стр. 136–141, 2003 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
J. Cohen, Статистический анализ мощности для поведенческих наук , Lawrence Earlbaum Associates, Hillsdale, NJ, USA, 2-е издание, 1988 г.
R. A. Brace and E. J. Wolf, беременности», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 161, нет. 2, стр. 382–388, 1989.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
T. R. Moore and J. E. Cayle, «Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности человека», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 162, нет. 5, стр. 1168–1173, 1990.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Е. Ф. Маганн, А. Т. Сандлин и С. Т. Оунпразеут, «Омниотическая жидкость и клиническая значимость сонографически оцененного объема амниотической жидкости: маловодие», Journal of Ultrasound in Medicine , vol. 30, нет. 11, стр. 1573–1585, 2011.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. М. Ли, С. К. Парк, С. С. Шим, Дж. К. Джун, Дж. С. Парк и Х. С. Син, «Измерение продукции мочи плода с помощью трехмерного ультразвукового исследования при нормальной беременности», Ультразвук в акушерстве и гинекологии , том. 30, нет. 3, стр. 281–286, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н. Д. Хин и Дж. Л. Ладински, «Измерение индекса амниотической жидкости при нормальной беременности после 28 недель беременности», Международный журнал гинекологии и акушерства , том. 91, нет. 2, стр. 132–136, 2005 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. R. MacHado, J. G. Cecatti, F. Krupa, and A. Faundes, «Кривая измерения индекса амниотической жидкости при беременности с низким риском», Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , vol. 86, нет. 1, стр. 37–41, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Биранг, «Ультрасонографическая оценка нормального индекса амниотической жидкости в группе иранских женщин», Иранский журнал радиологии , том. 5, нет. 1, pp. 31–34, 2008.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
C. Singh, T. Tayal, R. Gupta, A. P. Sharma, D. Khurana, and A. Kaul, «Amniotic liquid индекс здоровой беременности среди населения Индии», International Journal of Gynecology and Obstetrics , vol. 121, нет. 2, стр. 176–177, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Розенталь и Р. Л. Розноу, Essentials of Behavioral Research: Methods and Data Analysis , McGraw Hill, New York, NY, USA, 2nd edition, 1991.