Осложнения при полиартрите: Диагностика и лечение полиартрита (Сергиев Посад)

Ревматоидный полиартрит. Лечение, симптомы

Ревматоидный полиартрит – это аутоиммунное заболевание суставов. Это заболевание очень плохо поддаётся лечению и может продолжаться годами. Воспалительные процессы в суставах, которые сопровождают ревматоидный полиартрит, приводят к их деформации, плохой подвижности и ограничению объёма движений.

Основной причиной ревматоидного полиартрита является сбой в работе иммунной системы. Иммунные клетки, задача которых – распознавать и уничтожать попавшие в организм вирусы и бактерии, вдруг начинают воспринимать клетки собственного организма как врагов, и атакуют их. Такая атака продолжается годами.

Появление ревматоидного полиартрита провоцируют:

• травмы суставов,
• скрытые вялотекущие инфекции,
• сильные эмоциональные потрясения,
• затянувшиеся надолго стрессы.

 

Симптомы ревматоидного полиартрита в начальной стадии

• более 3-х воспаленных суставов;
• наличие воспаления пястно–фаланговых и плюсне–фаланговых суставов;
• длительность утренней скованности более 30 минут.

 

Лабораторные тесты крови при начальном ревматоидном полиартрите.

Вероятно наличие высоких показателей:

• титров ревматоидного фактора,
• увеличение СОЭ,
• увеличение С–реактивного белка.

 

Однако на ранней стадии болезни эти анализы часто находятся в пределах нормы, поэтому отрицательные результаты лабораторных тестов не исключают диагноз ревматоидного полиартрита.

 

Лечение ревматоидного полиартрита

Доказанная эффективнсть у двух подходов к лечению ревматоидного полиартрита:

• Медикаментозная терапия — облегчает страдания больного за счет сильнодействующих противовоспалительных и гормональных препаратов.

• Компьютерная рефлексотерапия —  восстанавливает иммунную систему и,  в последующем, структуру и функцию суставов.

 

Лечение ревматоидного полиартрита медикаментозной терапией.

Этим методом врачи могут значительно облегчить страдания больного, для чего назначают гормональную терапию и противовоспалительные препараты. Но иммунная система медикаментами пока не восстановливается, несмотря на многочисленные исследования. Поэтому болезнь, как правило, прогрессирует, дозы назначаемых препаратов растут, суставы деформируются, объем движений снижается. К сожалению, применемые при медикаментозной терапии лекарства дают много побочных эффектов: разрушаются желудочно-кишечный тракт, печень, почки.

 

Лечение ревматоидного полиартрита компьютерной рефлексотерапией. 

Восстановить иммунную систему и максимально приблизить выздоровление больного возможно при помощи компьютерной рефлексотерапии. Лечение основано на динамическом восстановлении нейро-иммуно-эндокринной регуляции и последующем восстановлении структуры и функции суставов. 

Лечение осуществляется путем воздействия сверхмалым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека.  Это комплексный, немедикаментозный метод лечения  ревматоидного полиартрита. В результате лечения ревматоидного полиартрита методом компьютерной рефлексотерапии организм прекращает разрушение собственных суставов и постепенно восстанавливается.

Лечение ревматоидного полиартрита  методом компьютерной рефлексотерапии дает выраженный клинический эффект:

• уменьшение боли в суставах;
• восстановление сна и повышение работоспособности;
• восстановление объёма движений;
• уменьшение количества принимаемых лекарств, и сокращение их дозы до полной отмены;
• уменьшение количества и выраженности обострений, до прекращения рецидивов.

 

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Важно не упустить время, когда ещё возможно остановить деформацию суставов, полностью восстановить объем движений и избавиться от боли без приема противовоспалительных препаратов. Чтобы избежать необратимых изменений в организме — не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

• Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
• Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

симптомы, диагноз, лечение, профилактика в домашних условиях

Рассмотрим причины возникновения заболевания более подробно. Чтобы знать, попадаем ли мы в какую-то группу риска.

Причины:

1. Наследственность. По словам нашего эксперта, при наличии заболеваний суставов у ближайших родственников риск возникновения полиартрита увеличивается.
2. Особенности труда.

— Здесь мы говорим про динамические и статические физические перегрузки вследствие подъема и перемещения тяжестей, вынужденного положения тела, нерациональной рабочей позы. Сюда же относится чрезмерное и длительное давление предметов на отдельные части тела (в частности, в области суставов конечностей), — говорит Луиза Лукманова. – Также заболевание могут спровоцировать вибрация, переохлаждение, производственные яды, ионизирующее излучение и другие неблагоприятные условия труда.

3. Инфекция. Да-да, есть риск «заработать» такой диагноз, даже если не утруждать свой организм тяжелыми физическими нагрузками.

— Острый полиартрит может развиться после перенесенной инфекции дыхательных путей (возбудителями заболевания являются стрептококки, стафилококки, вирусы краснухи, инфекционного мононуклеоза и др. ), кишечной инфекции (например, дизентерия, сальмонеллез) и мочеполовой инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея), — отмечает доктор Лукманова. — Хронический инфекционный артрит может развиться на фоне длительного течения и недостаточного лечения ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, туберкулеза, сифилиса, клещевого боррелиоза, бруцеллеза, грибковых и паразитарных заболеваний. Бактерии, вызывающие хронический пародонтит, могут провоцировать развитие ревматоидного полиартрита.

4. Нарушения в работе иммунитета.

— Когда такое происходит, иммунная система организма начинает повреждать и разрушать собственные здоровые клетки и ткани (в том числе и суставы) — возникает аутоиммунное воспаление, которое в состоянии само себя поддерживать в организме, — говорит наш эксперт.

Примеры: ревматоидный и псориатический артриты, артриты при болезни Крона и язвенном колите, при системной красной волчанке и склеродермии и другие.

симптомы и лечение, что это такое, причины, диагностика

Ревматический полиартрит – рецидивирующая патология воспалительного характера, затрагивающая соединительную и хрящевую ткань суставов. Заболевание чаще всего начинается после ангины, ОРВИ на фоне неполноценного лечения инфекций. Длительный воспалительный процесс приводит к выраженному ограничению движений в суставах и к сильнейшим болям. Лечение пациентов с ревматическим полиартритом нужно начинать как можно раньше, это позволит значительно снизить риск развития последствий, которые могут стать причиной инвалидности.

Причины появления болезни

Единой причины болезни не установлено. Однако большинство ученых считают, что ревматический полиартрит возникает в результате действия бета-гемолитического стрептококка.

Патогенный микроорганизм чаще всего вызывает инфекции верхних дыхательных путей – фарингит, ангину, скарлатину.

При своевременном и адекватном лечении, то есть использовании антибиотиков, симптоматической терапии и соблюдении постельного режима бактерии погибают и не распространяются по всему организмы.

В противном случае формируются особые иммунные комплексы, которые постепенно поражают соединительные ткани, в том числе и суставные. Естественно, что процесс поражения характерен не всех больных с ангиной или фарингитом. К нему предрасполагает ряд провоцирующих патологию факторов, это:

• Предрасположенность на генетическом уровне, выражающаяся в незначительной сопротивляемости костно-мышечных структур к воздействию аутоиммунных процессов;
• Травмирование сочленений;
• Наличие в организме очага хронической инфекции, например кариозных зубов;
• Эндокринные сбои;
• Значительное ухудшение работы иммунной системы. Патология чаще возникает у тех, кто болеет ОРВИ больше 3-5 раз за год;
• Переохлаждение организма.

Патология впервые обычно возникает у достаточно молодых людей в возрасте от 17 до 45 лет.

Симптомы болезни

Основные симптомы ревматического полиартрита впервые обычно начинают беспокоить спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции ЛОР-органов. Заболевание начинается резко и сопровождается:

• Повышением температуры до 38,5-40 градусов;
• Отечность пораженных суставов и покраснением кожи над ними;
• Слабостью;
• Сильнейшими болями.

Интенсивность болей при такова, что больной может кричать в момент приступа и терять сознания. Характерный признак – летучесть болей, то есть вначале они могут локализоваться в одних сочленениях, а через 2-3 дня переходить на другие. При нем обычно поражаются крупные суставы – локтевые, коленные, шейные, реже мелкие. Их функция серьезно нарушается, что значительно ограничивает движения.

Протекает острая фаза 2-3 недели, после чего симптомы практически полностью проходят, и пациент считает себя совершенно здоровым. Но это и есть главная ошибка – иммунные комплексы в организме остаются и под воздействием провоцирующих факторов активизируется, что приводит к рецидиву заболевания.

Со временем разрушение соединительной и хрящевой ткани ухудшает работу сустава и больного начинают периодически во время обострений или постоянно беспокоить такие симптомы, как:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? «Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»

• Припухлость и скованность по утрам. После разминки или ближе к обеду скованность уходит. Этот симптом считается одним из самых достоверных признаков болезни;
• Формирование над пораженным сочленением болезненного выпячивания;
• Боли, которые в запущенных случаях могут беспокоить практически постоянно;
• Ограничение движений.

В некоторых случаях симптомы развивающегося ревматического полиартрита несколько отличаются от типичного протекания патологии. Это относится и к узелковому виду воспаления. Такая форма заболевания сопровождается появлением над сочленениями в толще коже хорошо пальпируемых узелков, которые могут периодически самостоятельно рассасываться и вновь появляться.

Отличие заболевания от сходных патологий

Ревматический полиартрит в первую очередь нельзя путать с ревматоидным полиартритом. Несмотря на всю схожесть клинических признаков этих двух болезней они имеют и существенные отличия, позволяющие выставить верный диагноз и соответственно подобрать грамотную схему лечения.

Таблица отличий

Признаки	Ревматический	Ревматоидный
Тип болезни	Вторичное заболевание, развивающееся как осложнение перенесенной инфекции	Аутоиммунная патология
Скорость возникновения симптоматики	Развивается стремительно, сопровождается лихорадкой и острой болью	Болезнь прогрессирует медленно, боли умеренные
Этиология	В большинстве случаев возникает после перенесенных воспалительных процессов в ЛОР-органах	В основе развития – аутоиммунные нарушения
Возможные осложнения	Поражение сердца, почек, органов дыхательной системы	Наблюдается ограничение движений в суставах, постепенная их деформация
Локализация поражения	Крупные суставы – коленные, локтевые, тазобедренные, плечевые	Мелкие сочленения – фаланги пальцев, запястья
Прогноз	Благоприятный. При своевременном лечении возможно полное выздоровление	Полное выздоровление пациента практически невозможно. Лечение на ранней стадии предотвращает деформацию.

Ревматоидный полиартрит нередко развивается на фоне психоэмоциональных стрессов. Провоцирующей причиной может стать и длительная нехватка в организме основных микроэлементов и витаминов, тяжелый физический труд. У женщин спровоцировать заболевание может тяжелая беременность, неоднократные аборты.

Процесс прогрессирования ревматоидного полиартрита может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. В самых благоприятных случаях выраженной атрофии не происходит, поэтому пациент не испытывает практически никаких серьезных проблем. Чтобы добиться такого течения болезни нужно начинать ее лечение как можно раньше.

Методы диагностики

Лечение пациента с болями в суставах начинается с тщательной диагностики. Врач должен визуально оценить характер изменений, провести опрос, в ходе которого выясняются жалобы, предшествующие заболевания или травмы, анамнез жизни. Предполагаемый диагноз подтверждается или опровергается при помощи диагностических процедур.

При подозрении на данную болезнь больному назначают:

• Анализы крови. В общем анализе в период обострения будет резко повышено СОЭ и количество лейкоцитов. В биохимии возрастает количество антистрептолизины, обнаруживаются противострептококковые антитела;
• Анализ мочи. Возможно появление белка, что указывает на поражение почек;
• Рентгенография. В отличие от ревматоидного полиартрита при ревматическом характере патологии на снимках существенных изменений нет. Возможно только расширение суставной щели за счет скопления экссудата при воспалительном процессе;
• УЗИ. Назначается с целью выявления изменений во внутренних органах, в то числе и на сердце;
• МРТ и КТ. Эти исследования при реактивном артрите малоинформативны, они показывают только очаг воспаления.

Все данные исследований оцениваются в совокупности с клиническими признаками болезни. На ревматический полиартрит достоверно указывают такие симптомы как:

• Острое начало болезни после перенесенной ангины или ОРВИ;
• Поражение преимущественно крупных суставов;
• Симметричность воспалительного процесса;
• Мигрирующие боли;
• Отсутствие деформаций сочленений.

Ревматический полиартрит проходит в течение месяца и даже в случае отсутствия лечения. Однако терапия пациенту крайне необходима. Правильно подобранные лекарства снижают интенсивность болей, облегчают самочувствие и предотвращают развитие нежелательных изменений.

Принципы лечения

Лечение эффективно будет только в том случае, если пациенту лекарственная терапия будет подобрана правильно. Основные цели лечебных мероприятий это:

• Обезболивание, позволяющее адекватно купировать болевой синдром;
• Снижение воспалительных процессов;
• Уменьшение отечности;
• Дезинтоксикация;
• Симптоматическая терапия.

Правильно подобранные препараты и соблюдение рекомендаций врача позволяют значительно снизить риск обострений в дальнейшем.

Сильные обезболивающие препараты необходимы только в острую фазу ревматического полиартрита или если рецидив затянут. Нередко боли у пациента проходят только после использования наркотиков – Морфина, Промедола, Трамадола.

Из других медикаментозных средств назначают:

• Нестероидные противовоспалительные средства – Нимесулид, Декскетопрофен, Кетопрофен. Лекарства из этой группы снимают воспаление, уменьшают отечность и таким образом не только уменьшают боли, но и улучшают подвижность пораженных суставов. Назначают их обычно в таблетках или капсулах, но при непереносимости перорального приема НПВС можно использовать в форме ректальных свечей или в инъекциях. Мази из данной группы используют местно. С их помощью можно несколько уменьшить боль и улучшить движения;
• Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон в инъекциях. Гормоны хорошо останавливают воспалительный процесс, но используют их только коротким курсом в острую фазу заболевания. В период обострения гормональные средства применяют в тех ситуациях, когда другие лекарства помогают мало;
• Антибиотики. Применяются с целью полного уничтожения оставшихся в организме бактерий. Чаще всего для лечения пациентам требуются Пенициллины и Цефалоспорины, наделенные широким спектром действия.

При выявлении признаков сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, мочегонные средства, лекарства с сосудорасширяющими свойствами.

При остром протекании ревматического полиартрита также необходима эффективная дезинтоксикация, заключающаяся во введении внутривенно плазмозамещающих препаратов и в обильном питье.

Витаминные комплексы назначают с целью повышения иммунитета и восполнения жизненно важных элементов.

Давно забытое средство от боли в суставах! «Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>

В острую фазу больному назначается постельный режим.

Ограничение физической нагрузки позволяет уменьшить болезненность суставов и предотвращает распространение патогенных микроорганизмов на сердечную мышцу.

Необходим и соответствующий уход за больным, так как многие обычные действия первые две-три недели воспалительного процесса даются с трудом. Питание должно быть витаминизированным, легко усваиваемым.

Использование хондропротекторов целесообразно, если пациенту больше 45 лет. В этом случае препараты из этой группы предотвратят возникновение дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани.

Во время обострений нельзя делать лечебную гимнастику, но в стадию ремиссии она позволит избежать атрофии мышц. Физиопроцедуры больному назначаются с целью уменьшения воспалительного процесса и болей.

Хирургическое вмешательство предполагает только удаление скопившегося экссудата через пункцию.

Профилактика

Ревматизм и связанный с ним полиартрит вполне можно избежать. Чтобы не допустить развитие патологии необходимо:

• Полноценно лечить инфекции. При остром протекании ангин и фарингитов нужно соблюдать постельный режим, достаточно пить жидкости для того чтобы вывести токсины из организма. Антибиотики нужно подбирать с лечащим врачом, так как неправильный выбор препарата приводит к распространению воспалительного процесса, что и может стать причиной поражения суставов и хрящей;
• Регулярно санировать ротовую полость, проводить лечение кариеса и болезней десен;
• При рецидивирующих или затяжных инфекциях ЛОР-органов провести исследование мазка из области ротоглотки на стрептококк.

При уже возникшей болезни нужно постараться избегать обострений. Поможет в этом укрепление иммунитета, профилактическое лечение, предотвращение переохлаждения. Раз в полгода необходимо проходить обследование, которое позволит вовремя обнаружить нежелательные изменения.

Возможные осложнения и прогноз

При ревматическом поражении суставов их деформация происходит только вследствие возрастных изменений в тканях. Но эта патология может привести может привести к поражению сердечной мышцы, что нередко заканчивается:

• Миокардитом или эндокардитом;
• Образованием клапанных пороков сердца;
• Инфарктом.

Также возможен плеврит, почечная недостаточность, кольцевидная эритема. Терапия осложнений не всегда приводит к полному выздоровлению, что может закончиться сердечной недостаточностью и инвалидностью.

Избежать указанных выше осложнений можно только своевременным лечением. Назначения врача должны быть больным полностью выполнены. Терапию медикаментами нужно доводить до конца. В период лечения нужно избегать развития инфекционно-воспалительных заболеваний, переохлаждений, повышенной нагрузки на суставы.

Полиартрит: симптоматика, причины, лечение, диагностика

Содержание статьи

Полиартрит – тяжелое заболевание суставов, которое трудно поддается диагностике. В большинстве случаев, развивается вследствие перенесенных инфекционных заболеваний. Эффективное лечение возможно только на ранних стадиях – до 90% пациентов благополучно выздоравливают. Запущенные формы, в настоящее время, считаются неизлечимыми.

Что такое полиартрит сустава?

Патологии в суставных тканях, в совокупности с инфекционными заболеваниями могут проявляться тяжелыми, последовательными поражениями суставов – полиартритом (др.греч. πολυ- — «много» и ἄρθρον — «сустав»).

Заболевание является одной из форм артритов – воспалительных процессов в костных соединениях. В отличие от артрита, патология поражает не один сустав, а два и больше. Характеризуется ярко выраженными болями.

Течение болезни часто бывает стремительным.

Разновидности

Из определения заболевания следует, что отличительной чертой полиартрита является одновременное нарушение функций нескольких суставов, чаще всего, симметричных. Этот процесс может быть как одновременным, так и постепенным – по мере прогрессирования патологии, суставы «втягиваются» друг за другом.

Классификация полиартрита разделяет болезнь на несколько групп:

1. Ревматический. Воспалительные процессы заболевания поражают крупные и средние суставы – коленные, голеностопные, тазобедренные, локтевые. Помимо суставов, что уже представляет большую опасность, болезнь затрагивает сердечные мышечные ткани и нервные клетки. Возможно развитие порока сердца. Чаще всего появляется на фоне стрептококковых бактериальных инфекций. Носоглоточные заболевания — тонзиллит, гайморит, отит, ларингит оказывают разрушительное действие на суставы и дают мощный толчок ревматической форме полиартрита.
2. Реактивный. Аутоиммунное заболевание развивается вследствие перенесенных инфекций хламидийного, дизентерийного, сальмонеллёзного происхождения. В поражённых суставах, возбудители заболевания отсутствуют, несмотря на прямую, хронологическую связь. Страдают мелкие суставы опорно-двигательного аппарата, глаза, кожа и слизистые оболочки, мочеполовая система.
3. Ревматоидный. Поражает преимущественно периферические суставы в пальцах рук и ног. Носит хронический воспалительный характер. Ревматоидный полиартрит приводит к необратимым деформациям костей и суставов. Крайне негативно отражается практически на всех органах организма – глаза, почки, печень, легкие и т.д. Главная опасность кроется в невозможности определения причин, по которым иммунная система атакует собственные органы. Лечение затруднительное.
4. Кристаллический. Нарушения обмена веществ, приводит к развитию патологии. В суставах откладываются кристаллы соли, которые раздражают окружающие ткани. В результате формируется сильный воспалительный процесс. Заболевание больше известно, как подагрический приступ. Поражает суставы нижних конечностей. Реже – позвоночник и руки. Имеет острую и хроническую форму течения.
5. Инфекционный. Болезнь развивается на фоне острых инфекционных заболеваний, вошедших в пик проявления – туберкулёз, гонорея, бруцеллёз, дизентерия. Затрагивает все виды суставов, в зависимости от этиологии инфекции. Может начинаться как артрит, с поражения только единичного сустава. Но очень быстро переходит в полиартрит. Инфекционной форме свойственны очень сильные болевые ощущения.
6. Псориатический. Протекает на фоне псориаза, помимо суставов поражаются сухожилия и мышцы. Что, незамедлительно, проявляется на функциях опорно-двигательного аппарата. Ограничение движения наблюдается уже на первых стадиях. Медицине в настоящее время неизвестно, по каким причинам кожное заболевание даёт подобного рода осложнения. Болезнь протекает тяжело, может привести к необратимой деформации рук и ног. Затрагивает позвоночные суставы. Часто развивается симметрично.

Симптоматика

Общая информация о видах полиартрита помогает выделить несколько характерных симптомов, свойственных для начальной стадии заболевания:

• Поражение двух и больше суставов одновременно;
• Сильный болевой синдром;
• Повышение температуры в зонах пораженных суставов;
• Ограничение подвижности.

Если на этом этапе проявления заболевания обратиться к ревматологу, то можно осуществить успешное лечение, свести к нулю возможную деформацию суставов и забыть о полиартрите навсегда.

Специфические симптомы указывают на определенный вид суставного заболевания:

• Ревматоидный полиартрит. Признаки ярко выраженные. Утренняя и ночная скованность, симметричное поражение суставов, болевые приступы случаются через равные промежутки времени, появление ревматических узелков, температура, насморк, сухой кашель, жжение в слизистых носоглотки.
• Инфекционная форма заболевания. Свойственны большие отечности и припухлости на больных суставах, очень высокая температура (до 40С), острая боль, увеличение печени, лимфоузлов, невралгии.
• Кристаллический полиартрит проявляет себя внезапной болью, которая длится несколько дней и проходит без лечения. Как правило, приступы появляются регулярно. Могут быть как с большим перерывом в полгода, так и один раз в месяц. Сопровождаются покраснением и отечностью вокруг пораженных суставов.
• Псориатический вид имеет широкий набор симптомов. Сильная боль, утренняя скованность, воспаление сухожилий на руках, постоянная усталость, анемия, отслоение ногтей, конъюнктивит и другие процессы.
• Реактивный полиартрит интенсивно развивается через 2-4 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Начинается сразу с острой формы. Появляются лихорадка, озноб, общее недомогание, конъюнктивиты, язвы и уретриты.

Лечение полиартрита

Выбор схемы лечения напрямую зависит от степени выраженности симптомов. Продолжительность заболевания, физическое состояние больного определяют виды терапии. Как было отмечено выше, полиартрит – тяжелое заболевание. Часто пациентам с таким диагнозом может помочь только хирургическое вмешательство.

Но, учитывая, что многие формы болезни, поражают дыхательную и сердечную системы, делают радикальную методику лечения недоступной. В таких случаях необходимо готовиться к длительной и сложной борьбе с полиартритом.

Если же патология выявлена на ранних стадиях, то прогноз становится более благоприятным. Под комплексным наблюдением ортопеда, хирурга и физиотерапевта вполне возможно добиться полного выздоровления.

Основные результаты достигаются при помощи медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Хирургическое вмешательство применяется только в тяжёлых случаях, когда пациент уже не может самостоятельно передвигаться и испытывает невыносимые боли. Народные средства и методы нетрадиционной медицины применяются, как вспомогательные, эффективность научно не доказана.

Медикаментозное лечение

Снятие первичных симптомов, таких как сильная боль, отечность, воспаление, лихорадка возможно только при помощи медикаментозного лечения. Назначение препаратов и разработка схемы приёма лечения носит сугубо индивидуальный характер. Полиартрит крайне многогранное заболевание, поэтому не существует стандартного рецепта и определенного набора препаратов.

Для лечения назначаются препараты следующих групп:

• Кортикостероиды. С их помощью подавляется атака иммунной системы на собственные органы. Активные вещества – гормоны.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Блокируют простагландины, которые несут ответственность за воспалительные процессы.
• Противоревматические препараты. Используются длительное время для комплексной терапии.
• Анальгетики. Для снятия болевого синдрома разной степени выраженности. Для подавления невыносимых болей используются препараты опиумной группы.
• Антибиотики. Назначаются для лечения полиартрита инфекционной формы, для предотвращения развития гнойных воспалений и абсцессов.
• Анти-ФНО. Препараты группы блокируют некротические костные процессы, которые способствуют полному разрушению сустава. Назначаются в тяжелых и хронических формах полиартрита.

Перечисленные группы препаратов имеют множество побочных эффектов. Неправильная или самостоятельно составленная схема лечения может крайне негативно отразиться на картине заболевания.

Только квалифицированный ортопед или ревматолог может назначать лекарственные препараты для лечения полиартрита.

Физиотерапевтические мероприятия

Лечение полиартрита – сложный и долгий процесс. Медикаментозная терапия только поддерживает стабильное состояние больного и снимает внешние проявления болезни.

Остановить развитие заболевания и вернуть подвижность суставов помогают физиотерапевтические мероприятия, которые назначаются в период ремиссии.

Лечащий врач-ревматолог, исходя из общей картины и прогноза болезни, назначает один или несколько видов терапии.

Это может быть:

• Мануальная терапия;
• Ультразвуковое воздействие;
• Магнитотерапия;
• Лечение низкими температурами;
• Электрофорез.

В обязательном порядке назначается ЛФК и показано регулярное санаторно-курортное оздоровление. Рецидивы предупреждаются грязевыми обертываниями, солевыми компрессами, стимулирующими ваннами, общим массажем, гидротерапией и другими процедурами, направленными на восстановление суставов.

Хирургическое вмешательство

Вынужденная и крайняя мера для лечения полиартрита запущенной, тяжелой формы. Применяется в случаях заведомо бессмысленного медикаментозного лечения, для восстановления полной или частичной возможности движения. Часто приводит к инвалидности больного.

Планирование хирургической операции осуществляется с учётом анамнеза заболевания, осложнений и прошлого лечения. Цели операции находятся в зависимости от тяжести состояния больного.

Основные направления:

• Снятие болевого синдрома;
• Восстановление нормального функционала сустава;
• Возвращение общей подвижности пациента;
• Удаление полностью разрушенных суставов и протезирование;
• Обездвиживание соединений для ускорения восстановления костных тканей;
• В крайне тяжелых случаях – сохранение жизни.

Если для пациента не существует альтернативных способов лечения, то хирургическое вмешательство – это единственный шанс сохранить подвижность и не остаться на всю жизнь прикованным к инвалидному креслу.

Диагностирование

Полиартрит требует проведения множества исследований. В первую очередь, проходит общее обследование пациента, для исключения системных заболеваний, требующих интенсивной терапии.

Опасных патологий, которые сопровождаются артритом, существует несколько. Например, красная волчанка, полихондрит, острая ревматическая лихорадка.

Они не всегда очевидны и только целенаправленный поиск может их обнаружить.

Изучение истории болезни особенно важно для определения полиартрита. Предшествующие инфекционные заболевания, такие как краснуха, сальмонеллез, хламидиоз, дизентерия, помогут восстановить хронологическую связь и понять причины суставных нарушений.

Следующим этапом диагностических мероприятий становится составление клинической картины заболевания. Симптомы, места локализации, особенности болевых ощущений (острая, тянущая, ноющая боль) свидетельствуют о степени поражения суставов.

Непосредственный осмотр пациента позволяет врачу визуально определить наличие или отсутствие полиартрита. Для этого определяются точные зоны поражения, их сочетание с другими анатомическими структурами опорно-двигательного аппарата, а также с внесуставными изменениями организма.

Ценное значение для установления полиартрита имеют внесуставные проявления болезни. Изменения кожных покровов, слизистых оболочек, ногтей и околосуставных тканей могут быть достаточно очевидными признаками.

После первичного обследования проводятся лабораторные исследования. Общий и биохимический анализ крови, пункция спинно-мозговой жидкости, микробиологические, иммунологические, аллергические пробы относятся к минимальному числу анализов, необходимых для диагностики воспалительных процессов в суставах.

Аппаратная диагностика становится заключительным этапом постановки диагноза. Первичные и лабораторные исследования должны быть подтверждены при помощи рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ и других процедур, которые необходимы по собранным данным.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективность назначенного лечения выше. Иногда, больного лечат от вирусов, инфекционных заболеваний, даже не подозревая о том, что процесс развития полиартрита уже в активной фазе.

Для того, чтобы избежать подобных врачебных ошибок, следует при малейших подозрениях обращаться к ревматологу. Пусть это будет просто плановый осмотр, который не подтвердит наличие полиартрита, чем запущеннная форма болезни с перспективой инвалидности.

Следует помнить, что полиартрит – тяжелое и опасное заболевание, которое неизлечимо в запущенной форме.

Избежать тяжелых осложнений и физической немощности помогут своевременная квалифицированная диагностика, лечение и реабилитация. Регулярный профилактический осмотр у ревматолога – это сохранение активного образа жизни до глубокой старости.

Полиартрит

Полиартрит – последовательное или одновременное воспаление нескольких суставов. Может быть самостоятельным заболеванием или развиваться вследствие других болезней, травм, иммунных нарушений и нарушений обмена веществ.

Проявляется болями, нарушением функции, отеком суставов, локальной гиперемией и гипертермией. Болевой синдром, как правило, имеет волнообразный характер, боли усиливаются в ночные и утренние часы.

Явления острого полиартрита полностью обратимы; при хронических полиартритах в суставах развиваются необратимые патологические изменения.

https://www.youtube.com/watch?v=8Pu0x53R-hY

Нарушение функции может быть обусловлено как болью, так и изменениями в тканях. При легких формах заболевания трудоспособность сохраняется, при тяжелых – ограничивается или утрачивается.

Полиэтиологичность полиартрита обусловливает важность точной клинической диагностики и подбора адекватных методов лечения с учетом причины, формы и варианта течения болезни.

В зависимости от причины развития полиартрита лечение данной патологии могут осуществлять травматологи, ортопеды, ревматологи, терапевты, инфекционисты, венерологи и врачи других специальностей.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит – самостоятельное заболевание, сопровождающееся системным поражением соединительной ткани. Существенно снижает качество жизни, в 70% случаев становится причиной ранней инвалидности. Женщины страдают примерно втрое чаще мужчин, средний возраст больных – 30-35 лет.

Болезнь имеет аутоиммунный характер, то есть, возникает вследствие своеобразного «сбоя», при котором иммунная система начинает атаковать клетки собственного тела. Причины развития ревматоидного полиартрита до конца не выяснены.

К числу предрасполагающих факторов относятся: наследственная предрасположенность, некоторые инфекции, переохлаждение, стресс, интоксикации и гиперинсоляция.

Различают несколько форм ревматоидного полиартрита. Классическая форма достаточно медленно прогрессирует, сопровождается зеркальным поражением крупных и мелких суставов. При моно- и олигоартрите поражается один или несколько суставов; чаще страдают коленные суставы. При синдроме Фелти воспаление суставов сочетается с увеличением селезенки.

При псевдосептической форме наблюдается выраженная лихорадка, ознобы, проливные поты и васкулиты; симптомы со стороны суставов выражены слабо или отсутствуют. Для ювенильного ревматоидного артрита характерно раннее начало (в подростковом возрасте).

При суставно-висцеральной форме поражение суставов сочетается с тяжелыми патологическими изменениями внутренних органов: сердца, почек, легких, а также нервной системы и сосудов.

Ведущими клиническими симптомами ревматоидного полиартрита являются боли и деформации суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы кисти и пальцев. В большинстве случаев наблюдается симметричность (зеркальность) поражения.

Болезнь начинается постепенно, на ранних стадиях пациенты чувствуют лишь умеренную или незначительную утреннюю скованность.

В последующем присоединяются волнообразные боли в суставах (артралгии), чувство онемения, атрофия мышц, потливость, повышение температуры тела, похолодание и жжение в области рук и ног, а также изменение формы и увеличение размера суставов.

Наряду с суставами, патологические изменения возникают и в других органах, в первую очередь – в легких, почках и сердце. У 50% пациентов выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардиты, васкулиты, атеросклероз), у некоторых больных формируются пороки сердца. Возможен очаговый нефрит, при тяжелом прогрессирующем течении полиартрита развивается амилоидоз.

Со стороны дыхательной системы могут наблюдаться плевриты и поражения интерстициальной ткани. Поражение нервной системы может проявляться в виде цервикального миелита, множественных мононевритов, сенсорно-моторной нейропатии и компрессионной нейропатии.

У ряда пациентов выявляется патология органов зрения: периферическая язвенная кератопатия, склерит, эписклерит и сухой кератоконъюнктивит.

Реактивный полиартрит

Реактивный полиартрит развивается после перенесенных бактериальных, вирусных, грибковых и хламидиозных инфекций.

Воспаление в суставах может возникать после инфекционных поражений кишечника (сальмонеллеза, шигеллеза и иерсиниоза), мочеполовых инфекций (уретрита, цистита, эндометрита, простатита), инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов (пневмонии, гайморита, бронхита, ангины, фарингита). Чаще болеют молодые мужчины. Предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции, повышенная нагрузка, переохлаждение и травмы конечностей.

https://www.youtube.com/watch?v=TK_ieENf3y8

Симптомы реактивного полиартрита появляются через несколько недель после начала инфекционного заболевания. Начало острое, сопровождается общим недомоганием, ознобами и повышением температуры. Воспаление чаще возникает в суставах нижних конечностей.

Возможно одновременное поражение слизистых оболочек, которое проявляется в виде уретрита, конъюнктивита и афтозного стоматита. В отдельных случаях развиваются миокардиты. Симптомы сохраняются от недели до 2-3 месяцев. Возможен переход в хроническую форму.

Обменный (кристаллический) полиартрит

Развивается при болезнях обмена, сопровождающихся отложением солей в суставах. Так, при подагре из-за нарушения обмена мочевой кислоты происходит ее накопление в органах и тканях.

В суставах кристаллы мочевой кислоты откладываются в форме игольчатых образований, которые раздражают ткани и вызывают воспаление. Для подагрического полиартрита характерно рецидивирующее течение с чередованием обострений и ремиссий.

Из-за повторных воспалительных процессов со временем возникает деформация суставов. Некоторые больные в течение жизни переносят всего один подагрический приступ, в таких случаях деформация обычно отсутствует.

Для приступа подагрического полиартрита характерно острое внезапное начало с ярко выраженным болевым синдромом. Обычно страдают плюснефаланговые, пястнофаланговые, локтевые, голеностопные или коленные суставы. Боль сопровождается отеком, локальной гиперемией и гипертермией.

Приступ длится 3-4 дня, затем симптомы полиартрита полностью исчезают. При неблагоприятном течении со временем приступы становятся более длинными, а промежутки между ними более короткими.

В области суставов и ушных раковин образуются тофусы – белесые узелки, заполненные кристаллами мочевой кислоты в виде кашицеобразной массы.

Псориатический полиартрит

Выявляется у 5-7% пациентов, страдающих псориазом. Как правило, кожные изменения появляются до болей в суставах, однако, в 15% случаев вначале возникает полиартрит, а уже потом присоединяется поражение кожи.

Точная причина поражения суставов при псориазе неизвестна, однако считается, что провоцирующими факторами могут стать стрессы и перенесенные инфекционные заболевания.

Отличительными особенностями данной формы полиартрита являются несимметричность поражения, припухлость и болезненность суставов, багрово-синюшный оттенок кожи над воспаленными суставами, боли в пятках и частое одновременное воспаление нескольких суставов на одном пальце («палец в виде сосиски»).

Течение хроническое рецидивирующее. В ряде случаев поражение кожи и суставов сочетается с патологическими изменениями миокарда, глаз и мочевыводящих путей.

Выделяют несколько основных форм псориатического полиартрита: полиартрит межфаланговых суставов, сакроилеит и спондилит, симметричный полиартрит, олигоартикулярный асимметричный полиартрит (поражается менее 5 суставов, как правило – один крупный и несколько мелких) и мутилирующий (обезображивающий) полиартрит, сопровождающийся выраженными деформациями.

Инфекционный специфический полиартрит

Выявляется при специфических инфекциях: сифилисе, туберкулезе, гонорее, дизентерии и бруцеллезе. Обычно воспаление в суставах возникает «на пике» основного заболевания. В процесс вовлекается несколько суставов (олигоартрит), множественные поражения нехарактерны.

Симптомы сифилитического полиартрита появляются в третичном периоде сифилиса. Поражаются крупные суставы: голеностопные, локтевые, коленные, плечевые. Начало острое или подострое, отмечаются боли, усиливающиеся в ночное время.

Общее состояние удовлетворительное, пальпация безболезненна, при гуммах быстро формируется деформация сустава.

Гонорейный полиартрит обычно развивается в течение месяца после заражения. Характерно внезапное начало с повышением температуры и резкими болями. Чаще поражаются крупные суставы, при гнойном течении возможно развитие анкилоза. Признаки дизентерийного полиартрита, как правило, появляются в фазе выздоровления.

Характерно поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся болями и повышением температуры. Течение доброкачественное. Бруцеллезный полиартрит обычно протекает хронически, проявляется болями, отечностью и ограничением подвижности крупных суставов.

Сопровождается волнообразной лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и гепатоспленомегалией.

Тактика лечения зависит от причины развития заболевания, поэтому в процессе диагностики врач уделяет особое внимание сбору анамнеза, жалобам и особенностям клинической картины заболевания.

Так, постепенное начало и симметричное поражение мелких суставов должно вызвать подозрение на ревматоидный полиартрит, наличие псориаза – на псориатический полиартрит и т. д.

При этом учитывается возможность сочетания нескольких заболеваний или нетипичного течения полиартрита (например, поражение нескольких крупных суставов при ревматоидной форме болезни).

Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии, УЗИ суставов, сцинтиграфии, МРТ, КТ, исследования синовиальной жидкости, биохимического анализа крови, теста на скорость оседания эритроцитов, определения уровня креатинина, определения уровня АСТ, анализа мочи и теста на ревматоидный фактор. Следует учитывать, что отрицательный результат теста на ревматоидный фактор (РФ) не является основанием для исключения ревматоидного полиартрита, поскольку у 30% пациентов с этим заболеванием РФ не определяется (в таких случаях говорят о серонегативном ревматоидном полиартрите).

При наличии показаний больных направляют на дополнительные исследования внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и т. д. Для исключения кристаллического полиартрита выполняют биопсию синовиальной оболочки сустава.

При подозрении на специфический полиартрит (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, дизентерийный) назначают консультации соответствующих специалистов: венеролога, фтизиатра и инфекциониста, а также проводят специальные тесты, в том числе ПЦР, реакцию Вассермана, микрореакцию преципитации, бактериоскопию, тест на иммуноферментный анализ и пр.

Лечение ревматоидного полиартрита комплексное, направленное на борьбу с болевым синдромом, восстановление функции суставов и замедление прогрессирования болезни. Для уменьшения воспаления и болей назначают НПВП.

При наличии инфекции используют антибактериальные средства. Применяют плазмаферез. В тяжелых случаях в полость воспаленных суставов вводят кортикостероиды.

При неэффективности перечисленных методов лечения применяют базисные препараты.

При ревматоидном полиартрите часто развивается остеопороз, поэтому пациентам с профилактической целью назначают специальную диету с высоким содержанием кальция, а также витамин Д и препараты кальция.

Для сохранения функции суставов применяют массаж, ЛФК и физиолечение: фонофорез, электрофорез и аппликации димексида.

При выраженных деформациях и неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства.

При лечении реактивных полиартритов используют симптоматические средства, способствующие ликвидации болевого синдрома и уменьшению воспаления.

Терапия обменных и инфекционных полиартритов предполагает обязательное лечение основного заболевания в сочетании с приемом препаратов симптоматического действия.

Применяют НПВП, анальгетики и кортикостероиды, при необходимости назначают антигистаминные средства, антибиотики и иммунодепрессанты.

Большое значение в терапии полиартритов различной этиологии имеют физиопроцедуры, способствующие уменьшению болей, отека и воспаления в суставах.

Используют массаж, фонофорез, ультразвук, УВЧ, озокерит, парафин, магнитотерапию и баротерапию. Пациентов направляют на ЛФК.

Лечение хронических полиартритов осуществляют курсами, обычно весной и осенью – в период сезонных обострений. При отсутствии противопоказаний назначают санаторно-курортное лечение.

Лечение полиартрита в Москве: стоимость лечения полиартрита суставов

Поражение нескольких суставов, известное как полиартикулярный полиартрит, это чаще воспалительное заболевание, поражающее несколько суставов, сопровождающееся локальным болевым синдромом.

Обширный клинический опыт ортопедов и современное оснащение клиники позволяет правильно диагностировать полиартрит различной этиологии и, проводя качественное лечение в соответствии с Медицинскими Стандартами современной медицины, качественно избавлять пациентов не только от тяжелых симптомов заболевания, но и предупреждать резкое ускорение развития дегенеративных процессов в суставе.

Полиартрит – заболевание, поражающее суставной хрящ, подлежащую костную ткань, капсулу и все отделы сустава, содержащие многочисленные нервные окончания и кровеносные сосуды, – сопровождается отеком, распространяющимся на все элементы сустава и сухожилия. В результате, нарушается кровообращение в тканях, что приводит к разрушению структур сустава, что при особо тяжелой и длительной клинической картине, приводит к их деформированию. У детей чаще встречаются реактивные артриты, после перенесеннных инфекций, простудных заболеваний, поражения стрептококом миндалин, что так же требует своевременной диагностики и наблюдения специалистом во избежание развития осложнений, как со стороны суставов, связок, мышц, так и внутренних органов.

Полиартрит суставов симптомы и лечение

Чаще всего к ортопедам клиники «Чудо Доктор» обращаются пациенты с жалобами на боли, дискомфорт в суставах и другие симптомы.

Волнообразный болевой синдром, наблюдаемый в течение суток

Изменение формы сустава

Резкие перепады температуры тела и самого сустава

Изменение цвета кожи над больным суставом

Ощущение скованности в суставах по утрам

Отечность и локальное покраснение

Полиартрит, симптомы которого во многом повторяет ревматоидный артрит, может развиваться как внезапно, так и в течение нескольких месяцев.

Причины появления

Правильность лечения требует определения точной причины происхождения патологии и соответственно, требует глубокой диагностики организма. Очень часто причиной развития полиартрита суставов являются такие аутоиммунное заболевания, как псориатический или ревматоидный артрит, когда иммунная система пациента принимает собственные клетки за чужеродные и начинает их уничтожать. Кроме того, к предпосылкам развития патологии относят:

• ранее перенесенные вирусные и инфекционные болезни;
• получение суставных травм;
• нарушенный обмен веществ;
• ослабленный иммунитет;
• заболевания нервной системы;
• генетическая предрасположенность;
• избыточный вес;
• аллергические болезни, включая аллергию на медикаменты;
• переохлаждение;
• хронические инфекции;
• заболевания ЛОР-органов и мочеполовой системы;
• кариозные зубы.

Диагностика

Лабораторные анализы. Диагностика полиартрита зависит от предполагаемых причин развития заболевания. Сотрудничество с лучшими столичными независимыми лабораториями даёт возможность специалистам клиники диагностировать причины заболевания после проведения анализа биологических жидкостей пациента:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• исследование суставной жидкости;

При подозрении на инфекционную природу заболевания возможно назначение:

• исследования крови на предмет наличия вирусов,
• теста крови на ревматоидное поражение соеденительной ткани,

а также осмотр врачей специалистов – артролога, ортопеда, ЛОРа, инфекциониста, ревматолога.

Аппаратная диагностика. Рентгенография и УЗИ диагностика, позволяют определить степень поражения суставов, выраженность воспалительного процесса, его причину.

Виды полиартрита

В зависимости от того, развивается ли полиартрит самостоятельно или как сопутствующее заболевание, различают его первичный или вторичный вид. Лечение вторичного полиартрита всегда нацелено на лечение основного заболевания. Типология зависит от причин возникновения и вида полиартрита.

Ревматоидный полиартрит характеризуется выраженным болевым синдромом, отечностью, разрушением хряща и выраженной деформацией мелких суставов. По мере прогрессирования ограничивается подвижность конечностей.

Воспалительные заболевания вызывают потерю подвижности суставов, припухлость и покраснение кожи, окружающей пораженный сустав при инфекционном полиартрите.

Подагрический (кристаллический) полиартрит характеризуется воспалением суставов из-за раздражения тканей вследствие отложения солей мочевой кислоты из-за нарушения обмена пуринов в организме.

Заболевание псориазом имеет отдаленные осложнения в виде развития псориатического полиартрита, приводящего к болезненности и утренней малой подвижности суставов.

Как следствие инфекционных заболеваний, в том числе ЛОР, урологических, герпес, ОРВИ может проявляться реактивный полиартрит, вызывающий отечность суставов и сильные боли.

Посттравматический полиартрит после травмы, переломы, трещины сустава или из-за остеопороза вызывает хруст и дискомфорт в суставах при движении.

Методы лечения

Самолечение полиартрита народными методами без предварительной консультации специалиста недопустимо, так как способно усугубить симптоматику болезни, тем самым затрудняя последующую терапию.

Лечение ревматического полиартрита направлено на замедление развития недуга, смягчение симптоматики и болевого синдрома, уменьшение разрушительного действия острого процесса. Наряду с медикаментозными средствами, назначаются внутрисуставные инъекции, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры, которые вкупе позволяют замедлить развитие заболевания и сохранить подвижность суставов.

Профилактика

В целях предупреждения развития полиартрита следует:

• повышать общий иммунитет организма;
• защищать себя от переохлаждения и длительного нахождения под открытым солнцем;
• контролировать вес;
• придерживаться сбалансированного рациона питания, исключив из него фастфуд, сдобу, жирную пищу, большого количества белков и сахара;
• следить за умеренным потреблением соли;
• не увлекаться кофеиносодержащими напитками и газировкой;
• отказаться от спиртного;
• вести подвижный образ жизни, не забывая об утренней зарядке и пеших прогулках;
• носить специальные ортопедические стельки, фиксирующие повязки и бандажи, защищающие сустав от деформации.

Следует понимать, что окончательно вылечить полиартрит, как заболевание, невозможно, но возможно смягчить его течение и постараться избежать осложнений, как можно раньше обратившись к ортопеду, артрологу, ревматологу.

Для того чтобы получить консультацию опытного ортопеда клиники «Чудо Доктор» и узнать, как наши специалисты лечат полиартрит, позвоните по телефону или запишитесь через онлайн-форму.

Полиартрит: Классификация,Причинами возникновения данного недуга обычно являются,Профилактика

Классификация

Инфекционный вид данной болезни (реактивный полиартрит) возникает из-за того, что в организме присутствует инфекция (туберкулез, гонорея, бруцеллез и другие). Зачастую лечение основного заболевания устраняет и признаки воспаления суставов.

Кристаллический вид получил свое название из-за кристаллов различных солей, которые накапливаются в суставах в результате нарушения метаболизма. Возникнуть этот недуг может тогда, когда ограничивается выведение из организма мочевой кислоты (при подагре). Ураты в этом случае раздражают ткани суставов, провоцируя их воспаление.

Ревматоидный полиартрит является хроническим и часто прогрессирует. При нем наблюдаются множественные воспаления, не обусловленные инфекцией. В данном случае страдают соединительные ткани, а иногда и внутренние органы. На первых этапах при этом виде болезни появляется припухлость суставов и постоянная боль, зависящая от погодных условий. С утра наблюдается некоторая скованность, которая постепенно проходит. Также симптомами являются утомляемость, потливость, похудание, не очень высокая температура.

При ревматоидной форме могут быть поражены два-три сустава, а может возникнуть и сепсис, сопровождающийся лихорадкой и поражением внутренних органов. Но чаще всего страдают мелкие суставы. Иногда отмечается атрофия мышц, которые расположены возле больных суставов. Со временем суставы начинают деформироваться, что обусловливает ограничение их функциональности.

Потихоньку болезнь распространяется на сухожилия. Масса мышц уменьшается, пальцы рук отклоняются в стороны (полиартрит пальцев). Если возникает полиартрит суставов ног с поражением стопы, развивается плоскостопие. Пальцы оттопыриваются, их форма меняется. Кроме этого, в результате поражения нервов, больной ощущает жжение, онемение и зябкость в конечностях.

Причинами возникновения данного недуга обычно являются

• инфекционные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• различные аллергии, в том числе аллергическая реакция организма, вызванная собственными тканями;
• травмы суставов.

Из-за особенностей строения ткани суставов мгновенно реагируют на раздражители таким образом, что в них возникает воспалительный процесс. В случае, когда в сустав проникает инфекция, это провоцирует развитие тяжелого поражения. Иногда оно бывает даже гнойным. Если же болезнь вызвана продуктами метаболизма бактерий, то протекает она значительно легче.

Также на развитие в организме данного недуга может повлиять отложение солей или нарушения в работе иммунной системы.

Полиартрит — симптомы и лечение

Заболевание имеет несколько клинических форм:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Общими признаками болезни являются:

• боль в суставах;
• деформация суставов;
• дисфункция суставов;
• скачки температуры;
• изменение цвета мягких тканей в области пораженного сустава.

Боль при этой болезни то появляется, то исчезает, становясь наиболее сильной ночью и утром.

Острая форма характеризуется сильной болью, которая беспокоит человека постоянно. При этом возникает ощущение ограничения функций суставов. Мягкие ткани, что располагаются над пораженным суставом, краснеют и отекают.

Подострая форма проявляет себя аналогично, однако симптоматика выражена не так ярко.

Боль при хронической форме болезни возникает лишь во время движения.

Дисфункция суставов иногда может быть спровоцирована болевым синдромом и некоторыми изменениями в их тканях. Если эти нарушения не вызывают потерю трудоспособности, то считаются легкими. Те нарушения, которые лишают человека возможности полноценно работать, причисляются к тяжелым. Нарушения функциональности суставов при острой форме заболевания обратимы, в отличие от тех, которые развиваются при хроническом поражении.

Полиартрит, симптомы которого четко указывают на его наличие, нуждается в лечении еще и ультразвуком, магнитной терапией и озокеритолечением. Также применяется парафин и криотерапия. Эти методы улучшают кровообращение, нормализуют обмен веществ, предотвращают снижение массы костной ткани.

Зачастую и полиартрит рук, и полиартрит ног требует постоянного лечения, ведь полностью избавиться от болезни невозможно. Поэтому в обязательном порядке нужно обращаться к врачу-ревматологу

При диагнозе «полиартрит» лечение проводится большим количеством лекарственных препаратов. В первую очередь это антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Противовоспалительные препараты облегчают боль, убирая воспалительный процесс. Эти средства действуют довольно быстро и почти не имеют побочных эффектов. Кроме того, большинству пациентов показаны кортикостероиды, которые негативно влияют на работу иммунной системы.

Противотравматические препараты меняют течение болезни, а анти-ФНО препараты не позволяют развиваться некрозу опухоли, вызванной воспалением.

Также большое значение при лечении данного заболевания имеет физиотерапия. Она облегчает боль, устраняет воспаление и опухоли.

Профилактика

Наиболее важную роль в профилактике данного заболевания играет закаливание. Водные процедуры и правильное помогают предупредить развитие воспаления.

В том случае, когда симптомы уже появились, необходимо прибегнуть к следующим действиям:

• устранить факторы, усугубляющие положение. К таковым относятся: холод, повышенная влажность и другие;
• обеспечить поступление в организм всех необходимых питательных веществ и витаминов.

Кроме всего этого важно, чтобы суставы не находились долгое время без движения.

Травматология и ортопедия, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

В зависимости от степени развития патологии врачи сети клиник «РЖД-Медицина» выбирают тактику лечения. Полиартрит можно лечить консервативным и хирургическим путями. Первый вариант лечения включает лечебные массаж и физкультуру, а также физиотерапию. Болевые ощущения снимаются обезболивающими и противовоспалительными препаратами. В сустав вводятся глюкокортикоидные средства. При невозможности вылечить полиартрит консервативно назначается хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

Причины полиартрита напрямую зависят от типа заболевания.

1. Инфекционный полиартрит является последствием соответствующих заболеваний.
2. На фоне перенесенных травм развивается посттравматический полиартрит.
3. Обменный связан со сбоем в метаболизме. Его называют также кристаллическим, ведь кристаллы соли откладываются в районе суставной сумки.
4. Ревматоидный полиартрит – последствие расстройства аутоиммунной системы.

Чтобы вылечить болезнь, часто необходима помощь специалистов других областей (эндокринолог, инфекционист и прочее).

Виды

Полиартрит может возникнуть по различным причинам. Этим обусловлен и тип болезни:

• инфекционный,
• посттравматический,
• обменный (он же кристаллический),
• ревматоидный.

В зависимости от вида болезни врачи сети клиник «РЖД-Медицина» выбирают тактику лечения. Определение формы полиартрита происходит по результатам обследований. Кроме того, заболевание бывает острым и хроническим. Вылечить острую фазу полиартрита можно при своевременном обращении. Сложнее бороться с хронической болезнью. Однако и на этой стадии можно избавиться от полиартрита.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение и запущенная стадия развития полиартрита может привести к серьезному поражению других органов. Перейдя на легкие, заболевание проявляется рубцовым поражением. При этом наблюдается кашель и сильная одышка. Осложнение, связанное с органами зрения, — синдром сухого глаза. На коже полиартрит проявляется в виде сыпи или подкожных бугорков. Самые сильные осложнения болезнь дает на сердце. Воспаляется сердечная сумка, пациент при этом ощущает боль в груди. Увеличивается риск инфаркта. Чем дольше человек находится без лечения, тем выше вероятность осложнений.

Как лечить полиартрит аппаратом АЛМАГ-02

Содержание статьи

Заболевания суставов всегда связаны с изменением химического состава хряща – гладкой и прочной ткани, которая покрывает поверхность сустава. Хрящ не имеет сосудов и нервных окончаний, его питание осуществляется с помощью уникальной биологической среды – синовиальной жидкости.

Изменение химического состава синовиальной жидкости напрямую влияет на качество хрящевой ткани: она теряет упругость, становится менее гладкой, снижает прочностные характеристики и быстрее изнашивается. Чем именно вызвано изменение состава синовиальной жидкости – не самый простой вопрос, ответ на который невозможно дать без тщательного обследования.

Полиартрит может появиться даже у детей, однако в большей мере заболеванию подвержены люди зрелого возраста. Заболевание серьезно осложняет качество жизни и если его не лечить – приводит деградации суставов и инвалидности.

Что такое полиартрит?

Полиартритом называют хроническое воспаление нескольких суставов, которое протекает либо одновременно, либо последовательно. Заболевание нельзя в полной мере назвать самостоятельным – полиартрит может быть следствием перенесенного инфекционного заболевания, нарушением обмена веществ, аллергии, травмы или переохлаждения.

Врачи выделяют ревматический, ревматоидный и инфекционно-аллергический типы полиартрита. И если лечение от ревматического и инфекционно-аллергического полиартрита хорошо известно (антибиотики, противовоспалительные препараты и физиопроцедуры), то способ лечения ревматоидного полиартрита подбирается индивидуально к каждому пациенту и точной методики не существует. Причина ревматоидного полиартрита – системное заболевание, с поражением органов, соединительных и околосуставных тканей. Ревматоидный полиартрит врачи выделяют в отдельное заболевание, и хотя косвенные признаки указывают на инфекционный характер ревматоидного полиартрита, его лечение антибиотиками неэффективно, а точные причины заболевания до сих пор остаются неизвестны.

Полиартрит характеризуется высокой вероятностью получения инвалидности и ухудшением течения других заболеваний: основными причинами смертности при ревматоидном полиартрите является почечная недостаточность и инфекционные осложнения.

Из-за чего возникает полиартрит?

Воспаление в суставах, с включением в процесс соединительных тканей и синовиальной оболочки, может быть спровоцировано самыми различными факторами. Полиартрит можно классифицировать в зависимости от причин его возникновения:

• Инфекционный полиартрит, причиной которого является перенесенное инфекционное заболевание.
• Кристаллический (обменный) полиартрит, возникающий вследствие нарушения обмена веществ: в суставах кристаллизуется соль, которая становится причиной раздражения суставной ткани и развития воспаления.
• Псориатический полиартрит, развивающийся после соответствующего кожного заболевания (проявляется через 6-8 месяцев).
• Ревматоидный полиартрит, причиной которого может быть системное заболевание.

Факторами развития ревматоидного полиартрита может выступать наследственность (у детей риск полиартрита в 2-3 раза выше среднестатистического), дефекты работы иммунной системы, стрессы, переживания, принесенные инфекции, которые запустили воспалительную реакцию или курение. Известен и половой фактор заболевания: женщины болеют полиартритом в три раза чаще мужчин.

Полностью вылечить полиартрит нельзя, однако остановить его прогрессирование и добиться улучшения состояния суставов вполне реально.

Симптомы полиартрита

Многим пожилым людям знакомы ощущения боли в суставе, его припухлость, ограничение подвижности и чувство скованности. Это типичные симптомы артроза или артрита, однако, если речь идет о нескольких суставах – можно говорить о симптомах полиартрита.

В любой фазе протекания заболевания (острой, подострой и хронической), общими симптомами всех видов полиартрита является боли в суставах, нарушение их функций, покраснение и повышение температуры.

Боль возникает внезапно, часто ночью или утром, после начала двигательной активность болевые ощущения уменьшаются, что позволяет сделать выводы о воспалительном характере суставного заболевания.

При остром воспалительном процессе (инфекционный полиартрит) боли выражены сильнее и беспокоят постоянно, что происходит на фоне ограничения подвижности, покраснении и отеке суставов.

Так как при ревматоидном полиартрите могут поражаться не только суставы, но и внутренние органы, среди симптомов выделяют суставные и не суставные признаки. К суставным симптомам относят ночную и утреннюю скованность сустава (синдром корсета, тугих перчаток и т.п.), симметричное поражение суставов, внезапное проявление боли в пораженных суставах. Ревматоидный полиартрит может поразить любой сустав, но чаще всего начинает развиваться на суставах предплечья и пальцах рук, «захватывая» все новые и новые суставы.

Внесуставные симптомы достаточно обширны и затрагивают деятельность всех систем человека: сердечно-сосудистой ( васкулит, перикардит, атеросклероз), дыхательной (плеврит, хронические заболевания), нервной (невоспалительные поражения нервов, мононевриты и т.п.).

Развитие полиартрита часто сопровождается слабостью, эффектом усталости организма, невысокой температурой, болью в мышцах и суставах – типичными симптомами недомогания, очень похожими на грипп.

К сожалению, после лечения ревматоидного полиартрита, бесследно уходят не все симптомы – эту болезнь нельзя вылечить полностью.

Стадии развития ревматоидного полиартрита

В зависимости от распространения поражений, разделяют 4 стадии эволюции ревматоидного полиартрита:

• Продромальная.
• Начальная.
• Выраженная клиническая.
• Конечная, поздняя стадия.

Продромальная стадия длится до появления первых клинических явлений, необходимых для точного диагноза заболевания. На этой стадии ревматоидный полиартрит проявляется явлениями общего порядка: слабостью в суставе, упадком сил и общей мышечной слабостью. Иногда проявляются явления ревматического характера: мигрирующие суставные боли, непродолжительные судороги и оцепенения мышц. Продолжительность продромального периода может длиться несколько недель или месяцев – до тех пор, пока не будет установлен диагноз при соответствующем наблюдении у врача.

Начальная стадия характеризуется все еще неявными признаками заболевания без поражения хрящевой ткани – на данном этапе симптомы проявляется периодически. В области сустава повышается температура, при этом часто наблюдается рефлекторный спазм мышц, который приводит к их атрофии.

Клиническая стадия наиболее выражена – разрушение соединительных тканей и деформация сустава становится заметна. Сустав теряет подвижность из-за усыхания мышц. Если речь идет о суставах кисти руки – часто больной не может удержать в руке чашку и ложку, фаланги начинают укорачиваться, в месте воспаления развивается заметная опухоль.

Для конечной стадии заболевания характерна деформация костей с выраженными атрофическими процессами – костные структуры соседних суставов «размывают» свои очертания.

Ранняя диагностика позволяет начать борьбу с болезнью на ранних стадиях, уменьшить ее проявление и замедлить развитие.

Как лечить ревматоидный полиартрит с помощью аппарата АЛМАГ-02

Курс лечения ревматоидного полиартрита аппаратом АЛМАГ-02 рассчитан на 15-20 процедур – при этом за одну процедуру можно проводить терапию нескольких суставов. Для проведения процедуры используется основной излучатель и гибкая излучающая линейка.

Основной излучатель крепится в область проекции надпочечников, а линейкой оборачивают пораженный сустав полярностью «N» к телу.

На аппарате АЛМАГ-02 задается Программа №36 с временем воздействия – 10 минут.

Направление магнитного поля основного излучателя – бегущее, с правым вращением, гибкой излучающей линейки – неподвижное.

Индукция основного излучателя выбирается программно и равна 10 мТл, линейки излучающей гибкой – 6 мТл.

Частота основного излучателя – 100 Гц, излучающей линейки – 16 Гц.

Если количество пораженных суставов больше двух, то основной излучатель остается на области проекции надпочечников, а гибкая излучающая линейка оборачивает другой сустав (полярностью «N» к телу) и вновь запускается Программа №36.

Терапевтическое действие аппарата АЛМАГ-02

Импульсное бегущее низкоинтенсивное магнитное поле аппарата АЛМАГ-02 позволяет запускать метаболические реакции в области поражения сустава, с участием кислорода и ферментов межклеточной жидкости.

Ускоряются окислительно-восстановительные реакции, а улучшение скорости обмена веществ (белков, нуклеиновых кислот, богатых энергией фосфатов и т.п.) становится предпосылкой к запуску процессов регенерации тканей.

Аппарат АЛМАГ-02 действует на клеточном и микроциркуляционном уровне. На клеточном уровне восстанавливается проницаемость мембран, в клетке нормализуются диффузные и осмотические процессы. Нормализация клеточных процессов позволяет улучшить их транспортные свойства, ускорить доставку полезных веществ к суставу и отток продуктов распада.

За счет увеличения скорости обмена снижается отек, улучшается ток крови в капиллярах. Хрящевая ткань начинает получать питательные вещества, что позволяет частично восстановить ее структуру и остановить процесс дальнейшей деградации сустава.

Преимущества аппарата АЛМАГ-02 при лечении полиартрита

Особенность импульсного бегущего низкоинтенсивного магнитного поля – глубокое проникновение в структуру ткани и прямое воздействие на пораженную область сустава.

Лечение аппаратом АЛМАГ-02 имеет следующие преимущества:

Позволяет восстановить кровообращение и запустить обменные процессы в суставе.
Остановить воспалительный процесс и снять болевой синдром.
Улучшить качество хрящевой ткани и сделать сустав подвижнее.
За счет улучшения кровотока и обменных процессов, значительно усилить действие принимаемых лекарств.

АЛМАГ-02 – это эффективные и проверенные технологии лечения болезней суставов. Движение – это жизнь!

Ревматоидный артрит — Осложнения — NHS

Ревматоидный артрит может повысить риск развития других заболеваний, особенно если он плохо контролируется.

Некоторые из этих условий описаны ниже.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — частое заболевание у людей с ревматоидным артритом.

Это вызвано сжатием нерва, который контролирует чувствительность и движение в руках (срединный нерв), и имеет такие симптомы, как:

• ноющая боль
• онемение
• покалывание в большом пальце, пальцах и части руки

Симптомы синдрома запястного канала иногда можно контролировать с помощью шин для запястья или инъекций стероидов, хотя в тяжелых случаях может потребоваться операция по снятию давления на срединный нерв.

Узнайте больше о лечении синдрома запястного канала.

Распространенное воспаление

Ревматоидный артрит — это воспалительное состояние, которое может вызвать воспаление в других частях тела, например:

• легких — воспаление легких или слизистой оболочки легких может привести к плевриту или легочному фиброзу, что может вызвать боль в груди, постоянный кашель и одышка
• сердце — воспаление тканей вокруг сердца может привести к перикардиту, который вызывает боль в груди
• глаза — воспаление глаз может привести к склериту или синдрому Шегрена.Склерит может вызывать покраснение и боль в глазах, тогда как синдром Шегрена может вызывать сухость глаз
• кровеносных сосудов — воспаление кровеносных сосудов, известное как васкулит, представляет собой утолщение, ослабление, сужение и рубцевание стенок кровеносных сосудов. В серьезных случаях это может повлиять на приток крови к органам и тканям вашего тела и может быть опасным для жизни

Однако при раннем лечении воспаление в других частях тела от ревматоидного артрита менее вероятно.

Совместные повреждения

Если ревматоидный артрит не лечить на ранней стадии или плохо контролировать, воспаление в суставах может привести к значительному и необратимому повреждению.

Проблемы, которые могут повлиять на суставы, включают:

• повреждение близлежащих костей и хрящей (жесткий, гибкий материал, покрывающий поверхность суставов)
• повреждение близлежащих сухожилий (гибких тканей, прикрепляющих мышцы к кости), которые могут вызвать их разрушение (разрыв)
• деформации суставов

Эти проблемы иногда необходимо лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить потерю функции пораженных суставов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Если у вас ревматоидный артрит, у вас более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания — это общий термин, обозначающий состояния, поражающие сердце или кровеносные сосуды, и включает такие опасные для жизни проблемы, как сердечный приступ и инсульт.

Непонятно, почему люди с ревматоидным артритом подвергаются повышенному риску возникновения этих проблем. Вы можете снизить риск, обеспечив хороший контроль над артритом и:

• бросив курить
• соблюдая здоровую сбалансированную диету
• регулярно выполняя упражнения

Узнайте больше о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Цервикальная миелопатия

Если вы какое-то время болели ревматоидным артритом, у вас повышенный риск развития проблемы в верхней части позвоночника, известной как шейная миелопатия.

Вам может потребоваться специальная оценка состояния шеи перед любой операцией, когда вам вводят общий наркоз.

Это состояние приводит к вывиху суставов в верхней части позвоночника, что оказывает давление на спинной мозг. Хотя это редкость, это серьезное заболевание, которое может сильно повлиять на вашу подвижность и привести к необратимому повреждению спинного мозга, если не лечить быстро хирургическим путем.

Хотите узнать больше?

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

Осложнения ревматоидного артрита и их воздействие на организм

ИСТОЧНИКИ:

Андерсон Р. Праймер по ревматическим заболеваниям , изд. 12, 2001.

Диккенс К. Психосоматика, май-июнь 2003 г.

Марадит-Кремерс, Х. Артрит и ревматизм , февраль 2005 г.

Ежегодное научное собрание Американского колледжа ревматологии, 2008 г.

Центр васкулита Джонса Хопкинса: «Информация о ревматоидном васкулите».

Калифорнийский университет, Сан-Франциско: «Ревматоидный артрит и легкое».

Фонд артрита: «Риск заражения при терапии анти-TNF», «Депрессия у людей с РА», «Ревматоидный артрит: каковы последствия?» «Ревматоидный артрит и болезнь сердца», «Зачем нужно сканирование грудной клетки», «РА удваивает риск сердечно-сосудистых событий».

Национальный совет по анемии: «Часто задаваемые вопросы», «Анемия и РА.»

Центр артрита Джонса Хопкинса:« Клиническая презентация ревматоидного артрита ».

Национальный институт артрита и заболеваний опорно-двигательного кожи: «Синдром Шегрена», «Условия и Поведения, которые Увеличение Остеопороз риска».

Клиника Кливленда: «Ревматоидный васкулит», «Интерстициальное заболевание легких».

Sleath, B. Arthritis Care & Research , 15 февраля 2008 г.

Gochuico, B. Archives of Internal Medicine, 2008.

Дин К. Журнал Musculoskeletal медицины , декабрь 2006

Mayo Clinic: «Анемия: симптомы и причины», «Сахарный диабет 2 типа , «, «Профилактика диабета.»

Кристофер Моррис, доктор медицины, FACR, ревматолог, Arthritis Associates из Кингспорта, Теннесси; врач Южной медицинской ассоциации.

Annals of Rheumatic Diseases : «Риск диабета среди пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и псориазом» « Риск сахарного диабета, связанный с модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами и статинами при ревматоидном артрите.«

Американская диабетическая ассоциация:« Распространенность диагностированного артрита и ограничение активности, связанное с артритом, среди взрослых с диагнозом диабета и без него: США, 2008–2010 гг. , »« Физическая активность ».

JDRF:« Факты о диабете 1 типа. . »

Maedica: Медицинский журнал :« Множественный аутоиммунный синдром ».

Артрит и ревматология :« Существует специфическая связь между диабетом 1 типа и ревматоидным артритом, положительным по отношению к CCP.»

Журнал клинических исследований :» Воспаление и инсулинорезистентность «.

PLoS One : » Риск ревматоидного артрита у пациентов с диабетом 2 типа: общенациональное популяционное исследование методом случай-контроль. «

Клиническая и экспериментальная иммунология: «Ранние факторы окружающей среды и ревматоидный артрит».

Уход и исследования в области артрита: «Влияние на общественное здоровье факторов риска недостаточной физической активности у взрослых с ревматоидным артритом», «Риск сахарного диабета при ревматоидном артрите: снижение заболеваемости с терапия противоопухолевым фактором некроза α.«

Американский колледж ревматологии:« Лечение ».

Острый полиартрит типа артрита. Информация об остром полиартрите. Пациент

Профессиональные справочные статьи предназначены для медицинских работников. Они написаны британскими врачами и основаны на данных исследований. Руководства Великобритании и Европы. Вы можете найти статью Arthritis более полезной или одну из других наших статей о здоровье .

Пандемия COVID-19 повлияла на лечение почти всех заболеваний.NICE выпустил инструкции по быстрому обновлению многих из них. Это руководство часто меняется. Посетите https://www.nice.org.uk/covid-19 , чтобы узнать, есть ли временные инструкции, выпущенные NICE в отношении лечения этого состояния, которые могут отличаться от информации, приведенной ниже.

Острый полиартрит имеет очень широкий дифференциальный диагноз, представляющий значительные диагностические трудности. При олигоартрите (поражено менее пяти суставов) необходимо учитывать некоторые из причин острого моноартрита, из которых наиболее важным является септический артрит (особенно вызванный гонококковой инфекцией, которая может поражать несколько суставов).

В этой статье также рассматриваются состояния, которые могут вызывать полиартралгию, которая может проявляться аналогично воспалительным заболеваниям.

Тщательная клиническая оценка должна дать разумный дифференциальный диагноз, который можно сузить с помощью соответствующих исследований. Тесты на аутоантитела, используемые для диагностики ревматологических состояний, могут вводить в заблуждение, если их не рассматривать в контексте клинической картины. Их лучше всего использовать для подтверждения клинических подозрений, а не для постановки диагноза.

Состояния, которые обычно считаются хроническими и вялотекущими, могут обильно проявляться в острой фазе. Может потребоваться время, чтобы болезнь превратилась в классическую модель и было принято решение о том, является ли это хроническим заболеванием или разовым явлением. В некоторых случаях точный диагноз не может быть установлен ^[1] .

История

См. Также отдельные статьи, посвященные боли в суставах — оценка, исследования и лечение в первичной медико-санитарной помощи и ревматологический анамнез, обследование и исследования.

• Такие подробные сведения, как возраст, пол, этническое происхождение и род занятий, могут дать полезные диагностические подсказки. Например, ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространенным артритом у детей.
• Семейный анамнез может иметь место в случаях ревматоидного артрита (РА), серонегативных артропатий и остеоартрита (ОА).
• Боль не часто бывает дискриминационной с диагностической точки зрения. Может помочь скорость начала — подагра обычно возникает внезапно, тогда как РА обычно более постепенное. Точно так же подагра имеет тенденцию вызывать очень сильную мучительную боль.
• Суточные вариации симптомов могут дать полезные подсказки. Воспалительный артрит имеет тенденцию усиливаться при пробуждении и облегчается в течение дня. Механическая боль имеет противоположный эффект.
• Спросите об утренней скованности и припухлости суставов.
• Мигрирующий артрит (переход от сустава к суставу в течение нескольких дней) может указывать на гонококковую инфекцию, ревматическую лихорадку (РФ), саркоидоз, системную красную волчанку (СКВ), болезнь Лайма или бактериальный эндокардит.
• Характер поражения суставов очень полезен при постановке диагноза.Например:
  • ОА кисти поражает дистальный межфаланговый (DIP) и проксимальный межфаланговый (PIP) суставы, но щадит пястно-фаланговые (MCP) суставы.
  • RA воздействует на соединения MCP и PIP, но щадит соединения DIP.
  • Псориатический артрит, кристаллическая артропатия и саркоидоз могут поражать все эти суставы.
  • ОА часто поражает крупные опорные и фасеточные суставы позвоночника.
  • Осевое поражение у более молодых пациентов предполагает серонегативную артропатию, такую ​​как анкилозирующий спондилит или артропатия, связанная с воспалительными заболеваниями кишечника.
• Симметричное поражение суставов, как правило, возникает при системных синдромах, таких как РА, СКВ, вирусный артрит и реакции на лекарственную / сывороточную болезнь.
• При асимметричном поражении суставов рассматривают подагру, псориатический артрит и реактивный артрит.
• Следует задавать вопросы о внесуставных симптомах, которые могут помочь в диагностике. Ревматологический диагноз может повлиять на глаза, околоушные железы, кожу, рот, гениталии и мышцы.
• Изучите историю лекарств — некоторые лекарства (например, гидралазин, прокаинамид, хинидин и миноциклин) могут вызывать волчаночный синдром ^[2] , и были сообщения о различных лекарствах, связанных с полиартралгией (например, моксифлоксацин) ) ^[3] .
• Также следует искать системные симптомы — например, лихорадку и потерю веса.
• Отметьте, есть ли какие-либо другие сопутствующие симптомы — например, заболевание органов брюшной полости или дыхательных путей.

Обследование

• Проверить температуру.
• Изменения ногтей (например, ямки) могут указывать на псориатическую артропатию.
• Посмотрите в глаза на признаки воспаления.
• Проверьте основные лимфатические узлы на наличие лимфаденопатии.
• Проверьте кожу на наличие высыпаний (например, псориаза, СКВ) и признаков васкулита.Пощупайте разгибатели предплечий на предмет узелков. Проверьте голени на наличие узловатой эритемы.
• Обследование сердца — послушайте шум, если есть основания подозревать РФ.
• Абдоминальное обследование — может выявить признаки гепатомегалии и / или спленомегалии.
• Изучите другие системы в соответствии с историей и клиническими гипотезами.
• Осмотр сустава:
  • Обратите внимание на признаки воспаления в суставе, такие как жар, болезненность и синовиальное утолщение.
  • Определите, имеются ли симметричные или асимметричные соединения.
  • Активные и пассивные движения пораженных суставов, а также степень боли и / или крепитации также могут быть полезны. Однако крепитация и боль не позволяют различить воспалительные и невоспалительные причины боли в суставах. Однако они могут указывать на степень повреждения.
  • Также исследуйте структуры вокруг сустава и определите, являются ли симптомы внутрисуставными или околосуставными.

2 9 0289 Да

Отличительные признаки общих причин полиартрита [1]
	Развитие с течением времени			9 Воспаление9	Симметрия	Осевое поражение	Внесуставные проявления / другие особенности
			Ревматоид Мелкие и крупные суставы	Да	Шея	Узлы
Остеоартрит (ОА)	Хронический	Нет	Несущие суставы, проксимальный межфаланговый сустав (ДИП), дистальный межфаланговый сустав (ДИП) сустав, первый карпомет акарпальный (CMC) сустав	Вариант	Шея и нижняя часть спины	Нет, узлы Гебердена (дистальные) и узлы Бушара (проксимальные)
Системная красная волчанка (СКВ)			Мелкие суставы	Да	Нет	Скуловая сыпь, язвы во рту, плеврит, перикардит
Псориатический артрит	Хронический	Вариант		Псориатическая сыпь, дактилит, изменения ногтей, тендонопатия
Инфекция, вызванная парвовирусом человека B19	Острая и ремиттирующая	Да	Мелкие суставы	Да			Анкилозирующий спондилит	Хронический	Большие суставы	Да	Да	Ирит, аортальная регургитация, тендонопатия

Дифференциальный диагноз

Приведенные ниже диагнозы не являются исчерпывающими, но охватывают подавляющее большинство причин полиартрита.

Исследования

При подозрении на септический артрит следует немедленно провести аспирацию синовиальной жидкости. Анализ синовиальной жидкости может играть роль в диагностике кристаллических артропатий и воспалительных состояний, но результаты необходимо тщательно интерпретировать в контексте. В таблице ниже показаны результаты по наиболее частым причинам артрита:

Изменения синовиальной жидкости в общих причинах моноартрита [8]
Нормальный	Внешний вид: прозрачный, вязкий жидкость Количество лейкоцитов (клеток на 10 -6 / л): 0-200 Кристаллы: нет Культура: стерильная
Септический артрит	Внешний вид: мутный, с низкой вязкостью Количество лейкоцитов (клеток на 10 -6 / л): 50000-200000 нейтрофилов Кристаллы: нет Культура: положительная (в некоторых случаях)
Подагра (мочевая кислота)	Внешний вид: прозрачные, с низкой вязкостью Количество лейкоцитов (клеток на 10 -6 / л): 500-200 000 нейтрофилов Кристаллы: игольчатые и с отрицательным двойным лучепреломлением Культура: стерильная
Псевдоподагра (пирофосфат)	Внешний вид: прозрачные, с низкой вязкостью Количество лейкоцитов (клеток на 10 -6 / л): 500-10 000 нейтрофилов Кристаллы: в форме блоков и с положительным двойным лучепреломлением Культура: стерильная
Воспалительная — например, ревматоидный артрит	Внешний вид: мутный, желтовато-зеленый (куриный суп), низкая вязкость Количество лейкоцитов 10 -6 / л): 2000-100000 нейтрофилов Кристаллы: нет Культура: стерильная
Остеоартрит / травма	Внешний вид: большой объем, нормальная вязкость, может быть кровь- окрашено при травме / гемартрозе Количество лейкоцитов (клеток на 10 -6 / л): 0-2000 мононуклеаров Кристаллы: обычно отсутствуют (5% содержат пирофосфат c rystals) Культура: стерильная

• Анализы крови — FBC, ESR, CRP и U&E — полезные скрининговые исследования, которые дают диагностические ключи.
• Аутоантитела — могут помочь подтвердить диагноз, но часто являются относительно неспецифическими или нечувствительными ^[6] . Их следует интерпретировать в контексте клинической картины, предпочтительно со специальным ревматологическим вводом для менее распространенных маркеров.
• Ревматоидный фактор — при синовите при клиническом обследовании. Рассмотрите возможность измерения антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) у взрослых с подозрением на РА, если они отрицательны на ревматоидный фактор ^[7] .
• Радиология — Рентгеновские лучи играют разную роль в диагностике, но являются полезным исследованием первой линии. Проведите рентгенологическое исследование кистей и стоп у взрослых с подозрением на РА и стойкий синовит ^[7] . Другие методы визуализации могут потребоваться с консультацией ревматолога / радиолога.
• Общий анализ мочи — указывает на поражение почек.
• Совместная аспирация может быть полезна при постановке диагноза в учреждении вторичной медико-санитарной помощи.

Менеджмент

Направлен на основную диагностику.Подробные сведения см. В ссылках на отдельные диагнозы.

Симптоматическое лечение воспалительных состояний с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов следует рассматривать в ожидании развития артрита, когда нет противопоказаний или значительных лекарственных взаимодействий.

При наличии выраженного воспалительного заболевания, которое определяется клинической тяжестью и уровнем СРБ / СОЭ и т. Д., Ранние рекомендации по вмешательствам, модифицирующим заболевание, могут значительно снизить патологию суставов в некоторых условиях.

Если есть сомнения, посоветуйтесь с подходящим курсом.

Для пациентов с возможным РА Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует ^[7] :

• Обратитесь за мнением специалиста к любому взрослому с подозрением на персистирующий синовит неустановленной причины.
• Срочно обратитесь (даже при нормальном острофазовом ответе, отрицательных антителах к ЦЦП или ревматоидном факторе), если применимо любое из следующих условий:
• Поражены мелкие суставы рук или ног.
• Поражено более одного сустава.
• Между появлением симптомов и обращением за медицинской помощью прошло не менее трех месяцев.

Воспалительная полиартропатия — обзор

A. Клиническая картина

Характерным проявлением РА является симметричный воспалительный полиартрит [59]. Симптомы обычно появляются постепенно, хотя острое начало наблюдается нечасто [60,61]. Обычно поражаются множественные суставы, и симметричность поражения является правилом.Чаще всего поражаются мелкие периферические суставы, которыми на руках являются пястно-фаланговые суставы (MCP), проксимальные межфаланговые суставы (PIP) и запястья. Плюсно-фаланговые суставы (МПС) стопы часто поражаются, хотя пациенты часто не распознают эти симптомы как часть системного заболевания.

RA может поражать практически любой синовиальный сустав, включая такие области, как челюсть (височно-нижнечелюстной сустав) или ребра (реберно-хрящевые суставы). Однако спина задействуется редко.Системные симптомы, такие как утомляемость и утренняя скованность, являются правилом; лихорадка и потеря веса наблюдаются у меньшинства пациентов. На ранних стадиях болезни часто возникают отеки суставов. Деформация суставов и внесуставные осложнения, такие как васкулит, спленомегалия или заболевание легких, обычно не проявляются на ранних стадиях.

Симптомы обычно значительно усиливаются по утрам и часто длятся несколько часов, в отличие от симптомов невоспалительных заболеваний, таких как остеоартрит.Палиндромный ревматизм — это внезапное начало с миграционным паттерном. Кратковременные приступы на одном или двух суставах проходят спонтанно, а через несколько недель или месяцев повторяются в другом месте. Примерно у одной трети пациентов эти эпизоды становятся более частыми и продолжительными, в конечном итоге переходя в типичный РА.

Клиническое течение может варьироваться в зависимости от начала, по одной из нескольких схем. Часто описывают три основных течения болезни. Полициклическое течение — наиболее частое.Эта картина наблюдается примерно в 70% случаев и характеризуется продолжающимся заболеванием с обострениями различной степени тяжести и ремиссиями, которые часто бывают неполными. Моноциклический — это единичный цикл с продолжительностью ремиссии более одного года; это наблюдается примерно в 20% случаев. Наихудшим является прогрессирующее течение неизлечимой болезни с дополнительным поражением суставов в течение многих лет. Это наименее распространенный случай, который наблюдается только у 10% пациентов в опубликованных исследованиях; это могут быть случаи, которые наблюдаются реже из-за уменьшения тяжести заболевания, о котором сообщалось в последние годы.

Клинические проявления не только суставные. Уже упоминались системные симптомы утренней скованности и утомляемости. Ревматоидные узелки — наиболее часто встречающаяся внесуставная проблема. Узелки обычно располагаются на разгибающих поверхностях, таких как локоть, тыльная сторона пальцев или ахиллово сухожилие. Довольно часто встречается неврологическое поражение с синдромом запястного канала, который вызван ущемлением срединного нерва на запястье, которое наблюдается чаще всего. Это может быть симптомом у пациентов с выраженным поражением запястья.Заболевание шейного отдела позвоночника может сбивать с толку пожилого пациента с известным остеоартритом, но характерная утренняя скованность помогает отличить его от невоспалительного заболевания. Обычно это не ранняя находка, а скорее одна из более поздних, эрозивных болезней. Симптомы шейного отдела позвоночника следует тщательно исследовать; предоперационная оценка перед плановой операцией, особенно при использовании общей анестезии, имеет важное значение.

Гематологические нарушения, отличные от анемии, включают тромбоцитоз, который редко является клинической проблемой, и синдром Фелти.Последняя, ​​триада из ревматоидного артрита, спленомегалии и лейкопении, является осложнением длительного заболевания, обычно наблюдаемого у пациентов с эрозиями и высоким титром ревматоидного фактора. У некоторых пациентов Фелти позже развивается лимфопролиферативная злокачественная опухоль, включая лейкоз крупных гранулярных лимфоцитов (LGL).

Может быть поражена практически любая система органов. Поражение легких является обычным явлением, но клинически значимое респираторное заболевание — нет. На рентгенограмме можно обнаружить небольшие плевральные выпоты, обычно транссудаты.Ревматоидные узелки в легких требуют обследования, чтобы исключить злокачественные новообразования или инфекцию. Диффузный интерстициальный фиброз и бронхиолит встречаются редко и ухудшают прогноз.

Кожный васкулит был более частой находкой в ​​прежние времена и представляет собой часть спектра васкулита мелких сосудов, который может включать околоногтевые инфаркты и язвы на ногах. Некоторые исследования предполагают связь между применением кортикостероидов и васкулитом, но до сих пор неясно, является ли это причиной или, скорее, более тяжелые пациенты с большей вероятностью будут иметь обе проблемы.

Наиболее частой проблемой глаз является сухой кератоконъюнктивит или синдром сухого глаза, которым страдают 10–30% пациентов. Могут возникнуть и другие необычные синдромы. Системный амилоидоз — еще одно необычное осложнение длительного заболевания.

Пациенты с РА имеют высокий риск развития остеопороза, и всем пациентам с РА необходимо регулярно обследовать состояние их костей. Сам по себе РА вызывает остеопению; Использование кортикостероидов и неподвижность увеличивают риск. Кроме того, многие женщины в постменопаузе не получают гормональную терапию или другие средства для поддержания плотности костей.В настоящее время существуют проверенные методы профилактики и лечения остеопороза, вызванного кортикостероидами, включая заместительную гормональную терапию и терапию бисфосфонатами. У женщин с повышенным риском остеопороза плотность костной ткани следует измерять с помощью двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), а в случае отклонений от нормы следует контролировать адекватный ответ на терапию.

Иммуноопосредованный полиартрит | Больница BluePearl Pet Hospital

Иммуноопосредованный полиартрит: диагностика и лечение

Полиартрит — это множественные воспаленные, опухшие и болезненные суставы.Из-за этой боли домашние животные часто не хотят ходить или могут хромать на одну или несколько ног.

Иммуноопосредованный полиартрит — это аномальный иммунный ответ организма, направленный на суставы. Этот аномальный иммунный ответ может быть вызван инфекцией (реже) или аутоиммунным ответом организма на собственные ткани сустава (чаще).

Симптомы

Оба типа могут проявляться лихорадкой, но важно различать эти два типа, потому что лечение очень разное.

Когда иммуноопосредованный полиартрит вызван инфекцией в организме, инфекция обычно поражает не сами суставы, а другие части тела. Незначительные или поверхностные инфекции в организме обычно не вызывают это заболевание.

Наличие воспаленных суставов, вызванных инфекцией в других частях тела, аналогично «болезненным суставам» при гриппе (гриппе). В этом примере вирус гриппа атакует различные ткани в организме, и пока иммунная система организма борется с инфекцией, иммунная система косвенно атакует суставы, вызывая их болезненность и воспаление.

Диагноз

Типичные тесты для обнаружения потенциального источника внутренней инфекции включают в себя физикальное обследование и комплексные лабораторные анализы, включая анализы крови и мочи и посев мочи.

В зависимости от конкретного случая может быть показано более сложное тестирование, которое может включать рентгенограммы (рентгеновские снимки) тела и ног, УЗИ брюшной полости и / или сердца, а также другие более специфические анализы крови на инфекционные заболевания, такие как заболевания, передаваемые клещами.

Отводы для стыков часто требуются для сбора пробы жидкости внутри стыков. Они будут отправлены в лабораторию для бактериального посева, которая проверяет наличие бактериальной инфекции, и на цитологию, которая позволяет врачу узнать, какие клетки находятся в суставной жидкости. Маленькая игла будет введена в суставы после того, как вашему питомцу будет проведена анестезия и будет взят образец. Обычно будут нарезаны несколько стыков.

Если анализы крови, моча, посев из суставов и мазки из суставов не выявляют признаков инфекции, это состояние называется «аутоиммунным» полиартритом.

Аутоиммунное заболевание — это заболевание, при котором собственная иммунная система организма дает сбой и начинает атаковать части тела, в данном случае суставы. При аутоиммунном полиартрите поражается слизистая оболочка суставов. Причина этой неверно направленной атаки не ясна. Особенно изнурительная форма этого заболевания, ревматоидный артрит, обычно поражает стареющих, мелких и игрушечных пород. Аутоиммунный полиартрит может возникать сам по себе или может быть частью атаки на несколько органов или тканей в организме, например системной волчанки.

Лечение

Лечение инфекционного (бактериального) полиартрита включает антибактериальную терапию. Лечение иммуноопосредованного полиартрита включает использование одного или нескольких препаратов для «выключения» или подавления иммунной системы. Лекарство, наиболее часто используемое при иммуноопосредованном полиартрите, — это кортикостероидный гормон, называемый преднизоном.

Побочные эффекты этого препарата включают повышенный аппетит, повышенную жажду, учащенное мочеиспускание и повышенное беспокойство, что чаще всего проявляется в стимуляции, одышке и беспокойстве.

Признаки ухудшаются при начальных высоких дозах, но будут уменьшаться по мере постепенного снижения дозы с течением времени. Если преднизолон сам по себе недостаточно подавляет иммунную систему, к протоколу лечения также могут быть добавлены другие иммунодепрессанты.

Физические осмотры и анализ крови будут требоваться на периодической основе для отслеживания любых побочных эффектов этих лекарств, а также реакции на терапию. Эти частые перепроверки чрезвычайно важны.

Если иммунная система в достаточной мере подавлена, дозу лекарств можно постепенно снижать, часто в течение нескольких месяцев.

Цель состоит в том, чтобы найти самую низкую дозу лекарства, которое помогает справиться с болезнью; или в некоторых случаях прием лекарств можно полностью прекратить. Лекарства никогда не следует уменьшать без указания ветеринара.

Прогноз

Прогноз сильно варьируется и зависит от того, будет ли обнаружена основная причина полиартрита или возникнут осложнения, связанные с заболеванием или лекарственной терапией. Рецидивы могут возникать через несколько месяцев или лет после первого эпизода.

Редкий случай диффузного полиартрита в контексте эпидидимурхита, вызванного инфекционным паротитом

Отчет о деле

— (2019) Том 9, выпуск 3

Van Singer M ^{1 *} , Felix N ² , Perreau M ^{2, 3} , Lebowitz D ⁴ и Comte D ^{2, 3}

^* Для переписки: Ван Сингер М., Отделение медицины внутренних болезней, Университетская больница Лозанны (CHUV), Лозанна, Швейцария, Тел .: + 41 079 556 33 86, Эл. Почта:

Информация об авторе »

Аннотация

Свинка — детская болезнь, заболеваемость которой в западном мире снижается, а артрит — редкое осложнение, связанное с этой болезнью.Существуют различные презентации, делающие диагностику еще более сложной. Механизмы, ответственные за совместное поражение, остаются в значительной степени неизвестными, но время появления симптомов обычно совпадает с увеличением титров антител, что свидетельствует об иммунологически опосредованном ответе. Настоящим мы сообщаем о редком случае полиартрита в начале эпидидимурхита, вызванного инфекционным паротитом, у ВИЧ-инфицированного пациента мужского пола. Повышенный уровень IL-6 в сыворотке у нашего пациента предполагает, что этот цитокин может быть интересным биомаркером для диагностики артрита, связанного с эпидемическим паротитом.

Ключевые слова

Свинка; Полиартрит; ВИЧ; Ил-6

Введение

Свинка — детское заболевание, вызываемое Myxovirus parotidis , a одноцепочечный РНК вирус семейства парамиксовирусов [1,2]. До того, как вакцины стали доступны в 1960-х годах, во всем мире заболеваемость Сообщалось о 100-1000 случаев / 100000. Тогда заболеваемость резко снизилось в регионах с высоким уровнем вакцинации хотя некоторые вспышки все еще происходят [3,4]. Свинка обычно вызывает отек и боль околоушных желез, жар и головную боль.Общий осложнения включают менингит, орхит и глухоту [3,5]. Другие осложнения, такие как постинфекционный энцефаломиелит. и диабет 1 типа связаны с развитием аутоиммунная реакция в ответ на вирус [6,7]. Артрит — это редкое осложнение, связанное с прямым поражением суставов вирусом или к отложению иммунных комплексов в суставах [8,9] В статье мы сообщаем случай пациента, у которого развился диффузный полиартрит в начале эпидидимурхита из-за эпидемического паротита инфекционное заболевание.

Отчет о болезни

Мы сообщаем о случае ВИЧ-инфицированного мужчины среднего возраста, родом из Восточной Африки и проживающим в центральной части Европы, который был госпитализирован с недавним появлением тяжелой степени тяжести. лихорадка, диффузная миалгия, боль в яичках и полиартрит. Одна неделя перед госпитализацией на основании клинического обследования и анализа мочи обследование, лечился по поводу подозрения на эпидидимурхит и простатит. Несмотря на лечение антибиотиками, симптомы ухудшилось, и пациент был госпитализирован для дальнейшего лечения. изучение.

В его истории болезни была обнаружена ВИЧ-инфекция. антиретровирусное лечение (доравирин, тенофовир дизопроксил и lamividune) с неопределяемой вирусной нагрузкой ВИЧ и высоким уровнем лимфоцитов CD4 считать. При физикальном обследовании у пациента обнаружена барабанная перепонка. температура 39,5º, связанная с диффузным полиартритом, включающим оба колена, запястья, плечо и двусторонние пястно-фаланговые суставы суставы. Первоначальный анализ крови показал повышенный C-реактивный белок 202 мг / л (эталон <10 мг / л) и эритроциты скорость осаждения при 62 мм / ч (эталон, <20 мм / ч).Кровь, синовиальная жидкость и посев мочи остаются стерильными. ПЦР мочи тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae были отрицательными. Рентген грудной клетки без особенностей. Теносиновит правое и левое запястья подтверждено ультразвуковым исследованием.

Развитие полиартрита у лиц среднего возраста, проходящих лечение от ВИЧ пациенту открывается широкий дифференциальный диагноз, включающий аутоиммунные, инфекционные и хрустальные заболевания суставов. В ВИЧ инфицированные пациенты, диагностика и лечение артрита испытывающий.По сравнению с неинфицированным населением, аутоиммунный артрит чаще встречается среди лиц, принимающих ВИЧ. человек с неопределяемой виремией и нормальным числом CD4 [10]. Аутоиммунные нарушения при ВИЧ-инфекции связаны с: развитие аутоантител и аутореактивных клеток, через хроническую активацию иммунной системы в ответ на устойчивая антигенная стимуляция и через молекулярные мимикрия между вирусом и хозяином [11,12]. Объединение была описана между ВИЧ-инфекцией и заболеваниями, которые могут влияют на суставы, такие как серонегативная спондилатропатия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительное заболевание кишечника, саркоидоз и васкулит [11,13].

Инфекционный артрит также следует учитывать при дифференциации диагноз. Вирус может вызывать симптомы суставов через различные механизмы, включая прямую инвазию, иммунный комплекс формирование и стойкая инфекция, которая может быть нацелена на иммунный система. Наиболее частыми микробами, вызывающими инфекционный артрит, являются: Сам ВИЧ, вирусы гепатита В и С, вирус Эпштейна-Бар и парвовирус B19. Некоторые бактерии, в том числе Borrelia burgdorferi, может вызвать олиго- или полиартрит, чем может имитировать воспалительный артрит.

На основании истории болезни и клинических проявлений, дополнительные тесты были выполнены для дальнейшего исследования происхождения полиартрит. Ревматоидный фактор, антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP), антитела и антиядерные антитела были отрицательными. Компоненты комплемента C3C и C4 не восстанавливались. Профили воспалительных цитокинов измеряли на основе Технология Luminex xMAP с использованием сэндвич-метода ELISA (ProcartaPlex, Thermo Fischer, Швейцария) и, что интересно, показали значительное повышение уровня интерлейкина (ИЛ) -6 (, фиг. 1, ).Некоторые другие провоспалительные цитокины также были незначительно дополнен. Серологические тесты на сифилис, болезнь Лайма и Бруцеллез отрицательный. Серологический тест на паротит был положительным для определения IgM при 2,0 (эталон, 0,5-1) и IgG при 3,28 (ссылка 0,35-0,5). Для подтверждения диагноза острого паротита инфекции, IgG против эпидемического паротита также измеряли в замороженном образце которые были собраны за год до текущих расследований и показал уровень IgG 0,04. В свете этого клинического исследования мы пришел к выводу, что пациент страдает полиартритом в начало эпидидимурхита, связанного с инфекцией вируса паротита.Терапия глюкокортикоидами (преднизолон 20 мг / сут, с пониженной более 2 недель), и у пациента наблюдалось быстрое улучшение симптомов без рецидивов после терапии прекращение.

Рисунок 1. Мультиплексный анализ цитокинов, измеренный у пациента во время острой болезни. свинка инфекция.

Обсуждение

В данном случае у пациента развился полиартрит после эпидидимоорхит, связанный с инфекцией Myxovirus parotidis . Развитие полиартрита после заражения паротитом — это относительно редкое осложнение, описанное впервые Риллиет в 1850 г. [14].В 1984 году Гордон и др. опубликовал обзор около 32 случаев паротитного артрита [8]. Поскольку реализация плановой вакцинации резко сократилось инфекция паротита, что объясняет, почему только несколько дополнительных случаев были зарегистрированы в последние несколько лет [15-17] Однако Распространенность эпидемического паротита и других детских болезней сохраняется. низкий среди ВИЧ-положительных иммигрантов [18].

Паротитный артрит может развиться до, во время или без паротита. [8]. Мужчины болеют чаще, чем женщины, у мужчин соотношение женщин 3.6: 1. Более того, пациенты, у которых развивается артрит, склонны быть старше людей с неосложненной паротитной инфекцией [8]. У большинства пациентов с паротитным артритом выделяется лишняя слюна. проявление заболевания, при этом эпидидимоорхит является одним из наиболее частое сопутствующее состояние [8,19]. Три разных описаны клинические формы артрита паротита: артралгия без клинических признаков воспаления, полиартрита, который часто мигрирующий и моноартикулярный артрит [8]. Симптомы продолжительность сильно варьируется, но самоограничивается без описания необратимого повреждения суставов.Лечение коротким курсом системные стероиды в большинстве случаев приводят к быстрому улучшению [8]. В нашем случае у пациента впервые появилась диффузная артралгия, которая впоследствии перерос в откровенный симметричный полиартрит и был связан с серьезным системным воспалением.

Механизмы совместного заражения паротитом остаются в основном неизвестными. К основным гипотезам относятся прямые синовиальная инфекция, вызванная самим вирусом или иммуноопосредованная ответ, связанный с отложением иммунных комплексов.

Исследование in vitro показало, что вирус может инфицировать и даже сохраняться в течение двух-трех месяцев в синовиальных клетках, что позволяет предположить возможность прямого повреждения и провоспалительного эффекта со стороны вирус в синовиальную ткань сустава [20]. Однако на сегодняшний день есть Отсутствует описание выделения Myxovirus parotidis из синовиальной оболочки. жидкость пациентов, страдающих паротитным артритом.

В обзоре Гордона и др. Семьдесят два процента у пациентов развился артрит от одной до трех недель после поражение околоушных желез или после неспецифических симптомов вирусные заболевания [8].Это время совпадает с повышением уровня антител. титры, свидетельствующие об иммунологически опосредованном ответе [8]. Тем не менее, отложения иммунных комплексов не обнаружены. пока что в суставах пациентов, страдающих паротитным артритом [21]. У нашего пациента уровни факторов комплемента C3C и C4 сокращение, что было бы аргументом в пользу иммунной сложное осаждение, нет.

Анализ множественных цитокинов показал значительное повышение уровня IL-6, по сравнению с другими обнаруженными цитокинами (в основном TNFa, IL1, IL-2, Ил-4, Ил-5, Ил-7, Ил-15, Ил-18), которые были незначительно повышены ( Рисунок 1 ).IL-6 продуцируется широким спектром клеток, включая клетки врожденного иммунитета, такие как макрофаги и моноциты [22]. Лишь несколько исследований оценивали периферические цитокины крови во время острой инфекции паротита и в основном показано повышение Т-хелперных (Th) -1 цитокинов, таких как IFN γ [23,24]. Кроме того, одно исследование показало повышение уровня ИЛ-6 у серия китайских пациентов с острой паротитом на уровнях ниже наблюдаемые в нашем случае и без корреляции между ИЛ-6 уровни и органные осложнения, связанные с эпидемическим паротитом [24].Несмотря на ограничение, присущее описанию случая, наши данные предполагают, что IL-6 может быть интересным биомаркером для диагностики паротита. артрит.

Заключение

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай эпидемического паротита. артрит у ВИЧ-инфицированного пациента. Роль ВИЧ-инфекции в развитие артрита паротита неизвестно. В целом возникновение иммунного комплекса и реактивного артрита любого происхождения чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, даже при неопределяемых виремия и нормальное количество CD4.Однако конкретных данных нет. доступны в контексте инфекции Myxovirus parotidis и необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, как эпидемический паротит и ВИЧ сопутствующие инфекции.

У иммигрантов начало артрита или артралгии должны побудить к поиску инфекции паротита, особенно если присутствуют другие предполагающие клинические симптомы.

Конфликт интересов

Авторы заявили, что конфликта интересов не существует.

Ссылки

1. Манделл Дж. Э., Осмон Д. Р., Лорбер Б.Принципы и практика инфекционных болезней (8-е изд.) 2015; 1942-1947, e.2.
2. Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против паротита. Документ с изложением позиции ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec. 2007; 82 (7): 51-60.
3. Дэвис Н.Ф., Макгуайр Б.Б., Махон Дж. А., Смит А. Е., О’Мэлли К. Дж., Фицпатрик Дж. М.. Рост заболеваемости орхитом паротита: всесторонний обзор. BJU Int. 2010; 105 (8): 1060-1065.
4. Филдс В.С., Сафи Х., Уотерс С., Риклон С., Уиллер Дж. Г., Хаселоу Д. Т. и др. Свинка в хорошо вакцинированном сообществе Маршалловых Островов в Арканзасе, США: отчет о вспышке.Lancet Infect Dis. 2019; 19 (2): 185-192.
5. Hviid A, Rubin S, Muhlemann K. Mumps. Ланцет. 2008; 371 (9616): 932-944.
6. Олсон Дж. К., Кроксфорд Дж. Л., Миллер С. Д.. Аутоиммунитет, индуцированный вирусами: потенциальная роль вирусов в инициировании, сохранении и прогрессировании аутоиммунного заболевания, опосредованного Т-клетками. Viral Immunol. 2001; 14 (3): 227-250.
7. Эрколини AM, Миллер SD. Роль инфекций в аутоиммунных заболеваниях. Clin Exp Immunol. 2009; 155 (1): 1-15.
8. Gordon SC, Lauter CB.Свинка артрит: обзор литературы. Clin Infect Dis. 1984; 6 (3): 338-344.
9. Олдстоун, MBA, Диксон Ф.Дж. Острая вирусная инфекция: повреждение ткани, опосредованное антивирусными антителами через эффекторную систему комплемента. J Immunol. 1971; 107 (5): 1274-1280.
10. Lebrun D, ​​Hentzien M, Cuzin L, Rey D, Joly V, Cotte L, et al. Эпидемиология аутоиммунных и воспалительных заболеваний во французской общенациональной когорте ВИЧ. СПИД. 2017; 31 (15): 2159-2166.
11. Vega LE, Espinoza LR. ВИЧ-инфекция и ее влияние на развитие аутоиммунных заболеваний.Pharmacol Res. 2018; 129: 1-9.
12. Зандман-Годдард Г., Шенфельд Ю. ВИЧ и аутоиммунитет. Autoimmun Rev.2002; 1 (6): 329-337.
13. Adizie T, Moots RJ, Hodkinson B, French N, Adebajo AO. Воспалительный артрит у ВИЧ-положительных пациентов: Практическое руководство. BMC Infect Dis. 2016; 16 (1): 100.
14. Rilliet M. Mémoire sur une épidémie d’oreillons qui a régné à Genève pendant les années 1848 et 1849. Gazette médicale de Paris. 1850; 1: 22-25
15. Йокояма К., Йошида А. Асимметричный олигоартрит с энтезитом, связанный с острой инфекцией вируса паротита.Pediatr Infect Dis J. 2018; 37 (1) .1
16. Нусинович М., Воловиц Б., Варсано И. Осложнения паротита, требующие госпитализации у детей. Eur J Pediatr. 1995; 154 (9): 732-734.
17. Harel L, Amir J, Reish O, Cohen AH, Varsano I, Varsano N. Свинка, артрит у детей. Pediatr Infect Dis J. 1990; 9 (12): 928-929.
18. Caranasos GJ, Felker JR. Свинка артрит. Arch Intern Med. 1967; 119 (4): 394-398.
19. Huppertz H-I, Chantler JK. Ограниченное инфицирование вирусом паротита клеток, происходящих из нормальной ткани суставов человека.J Gen Virol. 1991; 72 (2): 339-347.
20. Gordon SC, Lauter CB. Свинка артрит: необычное проявление болезни взрослого человека. Ann Intern Med. 1982; 97 (1): 45-47.
21. Calabrese LH, Rose-John S. Биология IL-6: значение для клинического воздействия при ревматических заболеваниях. Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (12): 720-727.
22. Малайян Дж., Раманан П.В., Субраманиам Д., Менон Т. Анализ сывороточных уровней цитокинов Th2 / Th3 у пациентов с острой инфекцией паротита. J Glob Infect Dis. 2016; 8 (2): 87-92.
23. Wang W, Zhu Y, Wu H, Jiao Y, Halm-Lutterodt N, Li W и др. Уровень IL-6 и IFNγ повышается в тяжелых случаях эпидемического паротита: исследование с участием 960 пациентов с паротитом в Китае. J Infect Dev Ctries. 2014; 8 (02): 208-214.
24. Лленас-Гарсия Дж., Рубио Р., Эрнандо А., Арразола П., Пулидо Ф. Нужно ли обследовать взрослых иммигрантов, инфицированных ВИЧ, на иммунизацию против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы? Уход за СПИДом. 2013; 25 (8): 980-989.

Информация об авторе

Van Singer M ^{1 *} , Felix N ² , Perreau M ^{2, 3} , Lebowitz D ⁴ и Comte D ^{2, 3}

¹ Отделение медицины внутренних болезней, Университетская больница Лозанны (CHUV), Лозанна, Швейцария
² Отделение иммунологии и аллергии, Университетская больница Лозанны, Лозанна, Швейцария
³ Отделение биологии и медицины, Университет Лозанны , Лозанна, Швейцария
⁴ Отделение службы профилактики и контроля инфекций, Университетская больница Женевы (HUG), Женева, Швейцария

Образец цитирования: Van Singer M, Felix N, Perreau M, Lebowitz D, Comte D (2019) Редкий случай диффузного полиартрита в контексте Эпидидимоорхит, вызванный инфекционным паротитом.Ревматология (Саннивейл). 9: 257. DOI: 10.35248 / 2161-1149.19.9.257

Дата получения: 10 декабря 2019/ Дата принятия: 24 декабря 2019 г./ Дата публикации: 31 декабря 2019 г.

Авторские права: © 2019 Van Singer M, et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Ревматоидный артрит (РА): основы практики, предпосылки, патофизиология

[Рекомендации] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Революционный артрит . 2010 сентябрь 62 (9): 2569-81. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. И др. Для Американского колледжа ревматологии.Измерения активности ревматоидного артрита: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012. 64: 640-7. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Felson DT, Smolen JS, Wells G, Zhang B, van Tuyl LH, et al. Американский колледж ревматологии / Европейская лига против ревматизма: предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита для клинических испытаний. Революционный артрит . 2011 Март.63 (3): 573-86. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Singh JA, Saag KG, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. http://dx.doi.org/10.1002/art.39480 (2015). Лечение артрита и исследования . 2015. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2019 г. Энн Рум Дис . 2020, 22 января. 73 (3): 492-509. [Медлайн]. [Полный текст].

Донахью К.Е., Джонас Д.Е., Хансен Р.А., Руби Р., Джонас Б., Люкс Л.Дж. и др. Агентство медицинских исследований и качества. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. 2012 апр. [Medline]. [Полный текст].

Келли Дж. Ревматоидный артрит: выпущены обновленные рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845495. 28 мая 2015 г .; Доступ: 30 июня 2015 г.

[Рекомендации] Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, Bykerk V, Dougados M, et al. Целевое лечение ревматоидного артрита: обновление 2014 г. рекомендаций международной целевой группы. Энн Рум Дис . 2015 12 мая. [Medline]. [Полный текст].

Пол Б.Дж., Канди Х.И., Кришнан В. Преревматоидный артрит и его профилактика. Eur J Ревматол . 2017 июн. 4 (2): 161-165. [Медлайн]. [Полный текст].

Дин К.Д., Холерс В.М.Патогенез, прогноз и профилактика ревматоидного артрита: новый сдвиг парадигмы. Ревматический артрит . 2021 Февраль 73 (2): 181-193. [Медлайн].

Бартон А., Уортингтон Дж. Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Революционный артрит . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

Бегович А.Б., Карлтон В.Е., Хонигберг Л.А. и др. Миссенс-однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), связан с ревматоидным артритом. Ам Дж Хам Генет . 2004 августа 75 (2): 330-7. [Медлайн].

Поттер С., Эйр С., Коуп А., Уортингтон Дж., Бартон А. Исследование связи между генами семейства TRAF и восприимчивостью к RA. Энн Рум Дис . 2007 Октябрь 66 (10): 1322-6. [Медлайн].

Праккен Б., Албани С., Мартини А. Юношеский идиопатический артрит. Ланцет . 2011 июн. 377 (9783): 2138-49. [Медлайн].

Хинкс А., Ке Х, Бартон А., Эйр С., Боуз Дж., Уортингтон Дж.Ассоциация гена IL2RA / CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Революционный артрит . 2009 Январь 60 (1): 251-7. [Медлайн].

Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И. Влияние пола на оценки активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенографическим повреждением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

Areskoug-Josefsson K, Oberg U.Обзор литературы о сексуальном здоровье женщин с ревматоидным артритом. Опорно-двигательный Care . 2009 Декабрь 7 (4): 219-26. [Медлайн].

Мартин-Трухильо А., ван Ритсхотен Дж. Г., Тиммер Т.С. и др. Потеря импринтинга IGF2 характеризует фибробластоподобные синовиоциты с высоким уровнем экспрессии мРНК IGF2 при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2010 июн.69 (6): 1239-42. [Медлайн].

Zhou X, Chen W., Swartz MD, et al.Совместный анализ сцепления и импринтинга данных о ревматоидном артрите GAW15 и экспрессии генов. BMC Proc . 2007. 1 Прил. 1: S53. [Медлайн].

Барлоу Д.П. Геномный импринтинг: модель эпигенетического открытия млекопитающих. Анну Рев Генет . 2011. 45: 379-403. [Медлайн].

Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Антитела к porphyromonas gingivalis связаны с антителами к антицитруллинированному белку у пациентов с ревматоидным артритом и их родственников. Дж Ревматол . 2010 июн. 37 (6): 1105-12. [Медлайн].

Routsias JG, Goules JD, Goules A, Charalampakis G, Pikazis D. Автопатогенная корреляция пародонтита и ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2011 июл.50 (7): 1189-93. [Медлайн].

Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Спускается ли ревматоидный артрит во время беременности и рецидив в послеродовом периоде? Результаты общенационального исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, были выполнены проспективно на поздних сроках беременности. Революционный артрит . 1999 июн. 42 (6): 1219-27. [Медлайн].

Carlens C, Hergens MP, Grunewald J, et al. Курение, употребление влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 июня 2010 г. 181 (11): 1217-22. [Медлайн].

Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Якобсен С., Биггар Р.Дж., Фриш М. Национальное когортное исследование репродуктивных факторов риска ревматоидного артрита в Дании: роль гиперемезиса, гестационной гипертензии и преэклампсии ?. Энн Рум Дис . 2010 Февраль 69 (2): 358-63. [Медлайн].

Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, Koepsell TD, Nelson JL. Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Революционный артрит . 2010 июл.62 (7): 1842-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Шах А., Сент-Клер EW. Ревматоидный артрит. В: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона .19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

Gremese E, Salaffi F, Bosello SL и др. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Рум Дис . 2013 июн.72 (6): 858-62. [Медлайн].

Weinblatt ME, Keystone EC, Cohen MD, et al. Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. Дж Ревматол .2011 Февраль 38 (2): 242-6. [Медлайн].

Агравал С., Мисра Р., Аггарвал А. Аутоантитела при ревматоидном артрите: связь с тяжестью заболевания при установленном РА. Клин Ревматол . 2007 26 февраля (2): 201-4. [Медлайн].

Vencovsky J, Machacek S, Sedova L, et al. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2003 май. 62 (5): 427-30. [Медлайн].

Сокка Т, Каутиайнен Х, Моттонен Т, Ханнонен П.Нетрудоспособность при ревматоидном артрите через 10 лет после постановки диагноза. Дж Ревматол . 1999 26 августа (8): 1681-5. [Медлайн].

Mollard E, Pedro S, Chakravarty E, Clowse M, Schumacher R, Michaud K. Влияние менопаузы на функциональный статус у женщин с ревматоидным артритом. Ревматология . 29 января 2018 г. [Полный текст].

Линдхардсен Дж., Ахлехофф О., Гисласон Г. Х. и др. Риск фибрилляции предсердий и инсульта при ревматоидном артрите: датское общенациональное когортное исследование. BMJ . 2012. 344: e1257. [Медлайн].

Хоули DJ. Психолого-педагогические вмешательства при лечении артрита. Байер Клин Ревматол . 1995 ноября, 9 (4): 803-23. [Медлайн].

Такер М., Кирван-младший. Обладает ли обучение пациентов ревматоидному артриту терапевтическим потенциалом? Энн Рум Дис . 1991 июн 50, приложение 3: 422-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Томпсон А. Практические аспекты терапевтического вмешательства при ревматоидном артрите. Дж. Ревматол. Добавка . 2009 июнь 82: 39-41. [Медлайн].

Комано Ю., Харигаи М., Койке Р., Сугияма Х., Огава Дж., Сайто К. Пневмоцистная пневмония у пациентов с ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб: ретроспективный обзор и исследование случай-контроль с участием 21 пациента. Революционный артрит . 2009 15 марта. 61 (3): 305-12. [Медлайн].

Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм СО 3-й. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Энн Рум Дис . 2010 сентябрь 69 (9): 1580-8. [Медлайн].

Раднер Х, Неоги Т., Смолен Дж. С., Алетаха Д. Выполнение критериев классификации ревматоидного артрита 2010 ACR / EULAR: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 114-23. [Медлайн].

Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, Phumethum V, Salliot C, Bombardier C. Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2010 августа 62 (8): 1128-43. [Медлайн].

Varache S, Narbonne V, Jousse-Joulin S и др. Полезен ли рутинный вирусный скрининг у пациентов с недавно начавшимся полиартритом продолжительностью не менее 6 недель? Результаты общенационального проспективного когортного исследования. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 ноябрь 63 (11): 1565-70. [Медлайн].

Алетаха Д., Аласти Ф, Смолен Ю.С. Ревматоидный фактор определяет структурное прогрессирование ревматоидного артрита в зависимости и независимо от активности заболевания. Энн Рум Дис . 13 июля 2012 г. [Medline].

Скотт И.С., Стир С., Льюис С.М., Коуп А.П. Предрасполагающие и поддерживающие факторы иммунопатологии ревматоидного артрита: связь триады генетической предрасположенности, факторов риска окружающей среды и аутоиммунитета с патогенезом заболевания. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 447-68. [Медлайн].

Daha NA, Toes RE. Ревматоидный артрит: ACPA-положительный и ACPA-отрицательный РА — одно и то же заболевание? Нат Ревматол . 2011 апр. 7 (4): 202-3. [Медлайн].

van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ. Антитела против CCP: прошлое, настоящее и будущее. Нат Ревматол . 2011, 7 июня, 7 (7): 391-8. [Медлайн].

Mjaavatten MD, van der Heijde DM, Uhlig T, et al. Следует ли повторно оценивать статус антител к цитруллинированному белку и ревматоидного фактора в течение первого года наблюдения при недавно начавшемся артрите? Продольное исследование. Дж Ревматол . 2011 ноябрь 38 (11): 2336-41. [Медлайн].

Bang H, Egerer K, Gauliard A, et al. Мутация и цитруллинирование превращают виментин в новый аутоантиген при ревматоидном артрите. Революционный артрит . 2007. 56 (8): 2503–11. [Медлайн].

Коенен Д., Вершуерен П., Вестховенс Р., Боссуйт X. Технические и диагностические характеристики 6 анализов для измерения антител к цитруллинированному белку / пептиду при диагностике ревматоидного артрита. Clin Chem . 2007. 53 (3): 498–504. [Медлайн].

Soos L, Szekanecz Z, Szabo Z, et al. Клиническая оценка антимутантного цитруллинированного виментина с помощью ELISA при ревматоидном артрите. Дж Ревматол . 2007. 34 (8): 1658–63. [Медлайн].

Szekanecz Z, Soos L, Szabo Z, et al. Антитела к цитруллинированному белку при ревматоидном артрите: насколько хорошо? Clin Rev Allergy Immunol . 2008. 34 (1): 26–31. [Медлайн].

Гудман А. Новые биомаркеры улучшают диагностику раннего РА. Медицинские новости Medscape . 20 июня 2013 г. [Полный текст].

Де Винтер Л., Хансен В., Гёзенс П. и др. Новые аутоантитела как биомаркеры раннего и серонегативного ревматоидного артрита [аннотация OP0181]. Представлено на: EULAR 2013, Ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма; Мадрид, Испания; 14 июня 2013 г. Ann Rheum Dis . 2013. 72 (приложение 3): 114.[Полный текст].

van der Heijde DM. Радиографические изображения: «золотой стандарт» для оценки прогрессирования ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2000 июн. 39 приложение 1: 9-16. [Медлайн].

Тан Ю.К., Конаган П.Г. Визуализация при ревматоидном артрите. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 569-84. [Медлайн].

Уэллс А.Ф., Хаддад Р.Х. Растущая роль ультразвукового исследования при ревматоидном артрите: оптимизация диагностики, измерение активности заболевания и выявление прогностических факторов. Ультразвук Мед Биол . 2011 августа 37 (8): 1173-84. [Медлайн].

Bruno MA, Wakefield RJ. Глава 5: Ультразвук ревматоидного артрита. Бруно М.А., Мошер Т.Дж., Gold GE. Цветной артрит: расширенная визуализация артрита . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевьер; 2009. 96-122.

Cheung PP, Dougados M, Gossec L. Надежность ультразвукового исследования для выявления синовита при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы 35 исследований (1415 пациентов). Центр лечения артрита (Хобокен) . 2010 Март 62 (3): 323-34. [Медлайн].

Fiocco U, Ferro F, Vezzu M и др. Ревматоидный и псориатический синовит коленного сустава: клиническая картина, оценка реакции на этанерцепт с помощью ультразвуковой допплерографии и ультразвуковой допплерографии. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 899-905. [Медлайн]. [Полный текст].

Suter LG, Fraenkel L, Braithwaite RS. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 675-88. [Медлайн].

Cyteval C. Допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита кисти и запястья у пациентов с ревматоидным артритом. Семин Musculoskelet Radiol . 2009 марта 13 (1): 66-73. [Медлайн].

Fukae J, Kon Y, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Shimizu M. Изменение синовиальной васкуляризации в суставе одного пальца, оцененное с помощью ультразвуковой допплерографии, коррелировало с рентгенологическими изменениями при ревматоидном артрите: сравнительное исследование новой количественной оценки с полуколичественный балл. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2010 май. 62 (5): 657-63. [Медлайн].

Заят А.С., Конаган П.Г., Шариф М. и др. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты значительное влияние на выявление и классификацию синовита, обнаруженного при УЗИ, у пациентов с ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1746-51. [Медлайн].

Келлехер МО, МакЭвой Л., Ян Дж. П., Камель М. Х., Болджер К.Боковая фиксация масс винтами в сложных случаях позвоночника: проспективное клиническое исследование. Br J Neurosurg . 2008 22 октября (5): 663-8. [Медлайн].

Cakir B, Kafer W, Reichel H, Schmidt R. [Хирургия шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Диагностика и индикация. Ортопад . 2008 г., 37 (11): 1127-40; викторина 1141. [Medline].

Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, et al. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите: корреляция между неврологическими проявлениями и данными магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) . 2008 декабрь 47 (12): 1814-9. [Медлайн].

Verstappen SM, Albada-Kuipers GA, Bijlsma JW, et al, для Утрехтской когортной группы по изучению ревматоидного артрита (SRU). Хороший ответ на раннее лечение БПВП у пациентов с ревматоидным артритом в первый год прогнозирует ремиссию во время последующего наблюдения. Энн Рум Дис . 2005. 64: 38-43. [Медлайн].

Алетаха Д., Фуновиц Дж., Keystone EC, Smolen JS. Активность заболевания в начале курса лечения позволяет прогнозировать ответ на терапию у пациентов с ревматоидным артритом через год. Революционный артрит . 2007. 56: 3226-35. [Медлайн].

Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Предикторы ремиссии, нормализации физической функции и изменений в рабочей ситуации во время наблюдения за пациентами с ранним ревматоидным артритом: обсервационное исследование. Сканд Дж. Ревматол . 2009. 38: 166-72. [Медлайн].

[Рекомендации] Сингх Дж. А., Ферст Д. Э., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф. и др. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих болезнь противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 май. 64 (5): 625-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

Bili A, Sartorius JA, Kirchner HL, et al. Использование гидроксихлорохина и снижение риска диабета у пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Клин Ревматол . 2011 Апрель 17 (3): 115-20. [Медлайн].

Соломон Д.Х., Массаротти Э., Гарг Р. и др. Связь между модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами и риском диабета у пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. ЯМА . 2011, 22 июня. 305 (24): 2525-31. [Медлайн].

Lane JCE, Weaver J, Kostka K и др .; Консорциум OHDSI-COVID-19. Риск применения гидроксихлорохина отдельно и в комбинации с азитромицином при лечении ревматоидного артрита: многонациональное ретроспективное исследование. Ланцет Ревматол . 2020 21 августа [Medline]. [Полный текст].

Brooks M. FDA OKs Автоинжектор с метотрексатом (Otrexup). Медицинские новости Medscape . 18 октября 2013 г. [Полный текст].

Глен С. Хазлвуд, Шерил Барнаб, Джордж Томлинсон, Дебора Маршалл, Дэн Дево, Клэр Бомбардье. Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и модифицирующими биологическое заболевание противоревматическими препаратами при ревматоидном артрите: сокращенный Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 2016. 353: [Medline].

Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR и др. Обновленное согласованное заявление о биологических агентах для лечения ревматических заболеваний, 2007 г. Ann Rheum Dis . 2007 ноябрь 66, приложение 3: iii2-22. [Медлайн].

Garces S, Demengeot J, Benito-Garcia E. Иммуногенность терапии против TNF при иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор литературы с метаанализом. Энн Рум Дис . 2013 Декабрь 72 (12): 1947-55. [Медлайн].

Галлоуэй Дж.Б., Хайрих К.Л., Мерсер Л.К. и др. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом и эффект анти-TNF терапии: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1810-1814. [Медлайн]. [Полный текст].

Lan JL, Chen YM, Hsieh TY и др. Кинетика вирусной нагрузки и риск реактивации вируса гепатита В у пациентов с ревматоидным артритом, положительным по ядру гепатита В, проходящих терапию противоопухолевым фактором некроза альфа. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1719-25. [Медлайн].

Асклинг Дж., Ван Волленховен РФ, Гранат Ф. и др. Риск рака у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию противоопухолевым фактором некроза альфа: меняется ли риск со временем с начала лечения? Революционный артрит . 2009 ноябрь 60 (11): 3180-9. [Медлайн].

Finzel S, Rech J, Schmidt S, et al. Восстановление эрозий костей при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухолей, основано на наложении костей в основании эрозии. Энн Рум Дис . 2011 Сентябрь 70 (9): 1587-93. [Медлайн].

van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, Petersson IF, Coster L, Waltbrand E. Добавление инфликсимаба по сравнению с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 8 августа. 374 (9688): 459-66. [Медлайн].

Visser K, van der Heijde D.Оптимальная дозировка и способ применения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2009 июл.68 (7): 1094-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Keystone EC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Patra K, Pangan AL. Клинические последствия отсроченного добавления адалимумаба к терапии метотрексатом более 5 лет у пациентов с ревматоидным артритом. Дж Ревматол . 2011 Май. 38 (5): 855-62. [Медлайн].

Келли Дж.Ревматоидный артрит: установлен целевой уровень адалимумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818102. Доступ: 23 декабря 2013 г.

Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al. Основные результаты по оптимизации лечения адалимумабом: кривая концентрация-эффект. Энн Рум Дис . 2015 Март 74 (3): 513-8. [Медлайн].

Fleischmann R, Vencovsky J, van Vollenhoven RF, Borenstein D, Box J, Coteur G.Эффективность и безопасность монотерапии цертолизумабом пеголом каждые 4 недели у пациентов с ревматоидным артритом, не прошедших предыдущую модифицирующую болезнь противоревматическую терапию: исследование FAST4WARD. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 805-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Smolen J, Landewe RB, Mease P, Brzezicki J, Mason D, Luijtens K. Эффективность и безопасность цертолизумаба пегола плюс метотрексат при активном ревматоидном артрите: исследование RAPID 2. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 797-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, Hsia EC, Strusberg I, Durez P. Голимумаб, человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, вводимое подкожно каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не получавшим метотрексат: двадцать — результаты четырехнедельного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III голимумаба перед метотрексатом в качестве терапии первой линии для лечения ревматоидного артрита с ранним началом. Революционный артрит . 2009 августа 60 (8): 2272-83. [Медлайн].

Brown T. FDA одобрило внутривенное введение голимумаба (Simponi Aria) при ревматоидном артрите. Медицинские новости Medscape . 18 июля 2013 г. [Полный текст].

Janssen Biotech, Inc. Simponi Aria (голимумаб) для инфузий получила одобрение FDA для лечения умеренно или сильно активного ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 18 июля 2013 г. [Полный текст].

Weinblatt ME, Bingham CO 3rd, Mendelsohn AM, et al.Внутривенное введение голимумаба эффективно у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, с ответом уже на 2-й неделе: результаты фазы 3 рандомизированного многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования GO-FURTHER. Энн Рум Дис . 2013 Март 72 (3): 381-9. [Медлайн].

Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, Filipowicz-Sosnowska A, Emery P, Close DR. Эффективность В-клеточной терапии ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом. N Engl J Med . 2004, 17 июня. 350 (25): 2572-81. [Медлайн].

Петерфи С., Эмери П., Так П.П., Остергаард М., ДиКарло Дж., Оца К. и др. МРТ-оценка подавления структурных повреждений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования RA-SCORE. Энн Рум Дис . 2016 Январь 75 (1): 170-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Эмери П., Готтенберг Дж. Э., Рубберт-Рот А. и др.Ритуксимаб по сравнению с альтернативным ингибитором TNF у пациентов с ревматоидным артритом, которые не ответили на один предыдущий ингибитор TNF: SWITCH-RA, глобальное обсервационное сравнительное исследование эффективности. Энн Рум Дис . 2015 июн. 74 (6): 979-84. [Медлайн].

Портер Д., ван Мелкебеке Дж., Дейл Дж., Мессоу К.М., МакКонначи А., Уокер А. и др. Ингибирование фактора некроза опухоли по сравнению с ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом, которым требуется биологическое лечение (ОРБИТ): открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 16 июля. 388 (10041): 239-47. [Медлайн].

Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Codding C. Ответы на иммунизацию пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического испытания. Революционный артрит . 2010 Январь 62 (1): 64-74. [Медлайн].

Orencia (абатацепт) [листок-вкладыш]. Принстон, Нью-Джерси: Бристол-Майерс Сквибб. 2011. Доступно в [Полный текст].

Genovese MC, Schiff M, Luggen M и др. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта через 5 лет лечения у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. Дж Ревматол . Август 2012. 39 (8): 1546-54. [Медлайн].

Weinblatt ME, Schiff M, Valente R, et al. Прямое сравнение подкожного абатацепта и адалимумаба при ревматоидном артрите: результаты международного проспективного рандомизированного исследования фазы IIIb. Революционный артрит . 2013 Январь 65 (1): 28-38. [Медлайн].

Дугадос М., Киссель К., Ширан Т. и др. Добавление тоцилизумаба или переход на монотерапию тоцилизумабом у лиц с недостаточным ответом на метотрексат: 24-недельные симптоматические и структурные результаты 2-летнего рандомизированного контролируемого исследования стратегии лечения ревматоидного артрита (ACT-RAY). Энн Рум Дис . 7 июля 2012 г. [Medline].

Strand V, Burmester GR, Ogale S, Devenport J, John A, Emery P.Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после лечения тоцилизумабом у пациентов с ревматоидным артритом, резистентным к ингибиторам фактора некроза опухолей: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования RADIATE. Ревматология (Оксфорд) . 28 июня 2012 г. [Medline].

Burmester GR, Rubbert-Roth A, Cantagrel A, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах безопасности и эффективности подкожного тоцилизумаба по сравнению с внутривенным тоцилизумабом в сочетании с традиционными модифицирующими течение заболевания противоревматическими препаратами у пациентов с умеренным и тяжелым ревматоидным артритом (исследование SUMMACTA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 69-74. [Медлайн].

Смолен Дж. С., Шоэлс М. М., Нишимото Н. и др. Консенсусное заявление о блокировании эффектов интерлейкина-6 и, в частности, ингибирования рецепторов интерлейкина-6 при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях. Энн Рум Дис . 2013 Апрель 72 (4): 482-92. [Медлайн].

Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ, Rell-Bakalarska M, Martincova R, Fiore S, et al.Сарилумаб плюс метотрексат у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты исследования фазы III. Ревматический артрит . 2015 июн. 67 (6): 1424-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Fleischmann R, van Adelsberg J, Lin Y, Castelar-Pinheiro GD, Brzezicki J, Hrycaj P, et al. Сарилумаб и антиревматические препараты, не изменяющие биологическое заболевание, у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Ревматический артрит . 2017 Февраль 69 (2): 277-290. [Медлайн]. [Полный текст].

Флейшманн Р. Новые низкомолекулярные препараты для лечения ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2012 май. 24 (3): 335-41. [Медлайн].

FDA одобряет Ксельянц для лечения ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 6 ноября 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm327152.htm. Доступ: 28 ноября 2012 г.

van der Heijde D, Tanaka Y, Fleischmann R, et al; ORAL Scan Investigators.Тофацитиниб (CP-690,550) у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат: данные за 12 месяцев из 24-месячного рандомизированного рентгенографического исследования фазы III. Революционный артрит . 2013 Март 65 (3): 559-70. [Медлайн].

Флейшманн Р., Кремер Дж., Куш Дж. И др. Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 495-507. [Медлайн].

ван Волленховен РФ, Флейшманн Р., Коэн С. и др.Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 508-19. [Медлайн].

Brown T. FDA одобряет применение барицитиниба для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 1 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897516.

Дугадос М., ван дер Хейде Д., Чен Ю.С., Гринвальд М., Дрешер Е., Лю Дж. И др. Барицитиниб у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью обычных синтетических БПВП: результаты исследования RA-BUILD. Энн Рум Дис . 2017 Январь 76 (1): 88-95. [Медлайн]. [Полный текст].

van der Heijde D, Dougados M, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Klar R, et al. Влияние барицитиниба на рентгенологическое прогрессирование структурных повреждений суставов через 1 год у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватный ответ на обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие болезнь. RMD Открыть . 2018. 4 (1): e000662. [Медлайн]. [Полный текст].

Smolen JS, Kremer JM, Gaich CL, DeLozier AM, Schlichting DE, Xie L, et al.Сообщенные пациентами результаты рандомизированного исследования фазы III барицитиниба у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на биологические агенты (RA-BEACON). Энн Рум Дис . 2017 Апрель 76 (4): 694-700. [Медлайн]. [Полный текст].

Смолен Дж. С., Панган А. Л., Эмери П., Ригби В., Танака Ю., Варгас Дж. И. и др. Упадацитиниб в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат (SELECT-MONOTHERAPY): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 8 июня 2019 г. 393 (10188): 2303-2311. [Медлайн].

Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, Mysler E, Bessette L, Peterfy C и др. Безопасность и эффективность упадацитиниба или адалимумаба в сочетании с метотрексатом у пациентов с ревматоидным артритом в течение 48 недель с переходом на альтернативную терапию у пациентов с недостаточным ответом. Энн Рум Дис . 30 июля 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

Тош Дж. С., Вайло А. Дж., Скотт Д. Л., Дейтон К. М..Экономическая эффективность комбинированных небиологических модифицирующих заболевание антиревматических препаратов у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Дж Ревматол . 2011 августа 38 (8): 1593-600. [Медлайн].

Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al. Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Испытание противоопухолевого фактора некроза при ревматоидном артрите с группой исследования сопутствующей терапии. N Engl J Med . 2000, 30 ноября. 343 (22): 1594-602.[Медлайн].

Ригби В., Ферраччиоли Г., Гринвальд М. и др. Влияние ритуксимаба на физическую функцию и качество жизни пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексата. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 711-20. [Медлайн].

O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Лечение ревматоидного артрита одним метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N Engl J Med . 1996 16 мая. 334 (20): 1287-91. [Медлайн].

Эмери П., Хортон С., Думитру Р. Б., Нараги К., ван дер Хейде Д., Уэйкфилд Р. Дж. И др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование очень раннего этанерцепта и метотрексата по сравнению с метотрексатом с отсроченным этанерцептом при РА: исследование VEDERA. Энн Рум Дис . 2020 29 января. [Medline]. [Полный текст].

Джонс SK. Глазная токсичность и гидроксихлорохин: рекомендации по скринингу. Br J Дерматол .1999, январь 140 (1): 3-7. [Медлайн].

Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I., Matteson EL, Montori V. Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых испытания. ЯМА . 2006 17 мая. 295 (19): 2275-85. [Медлайн].

Sohl S, Renner R, Winter U, et al. [Лекарственная красная волчанка во время лечения адалимумабом]. Hautarzt . 2009 Октябрь 60 (10): 826-9. [Медлайн].

Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Сото М.Дж., Куадрадо М.Дж., Хамашта, Массачусетс. Аутоиммунные заболевания, вызванные терапией, направленной на TNF. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2008 22 октября (5): 847-61. [Медлайн].

Лант М., Уотсон К.Д., Диксон В.Г., Симмонс Д.П., Хайрих К.Л. Нет доказательств связи между лечением противоопухолевым фактором некроза и смертностью пациентов с ревматоидным артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Революционный артрит . 2010 ноябрь 62 (11): 3145-53. [Медлайн].

Thompson AE, Rieder SW, Pope J.E. Терапия фактором некроза опухолей и риск серьезной инфекции и злокачественных новообразований у пациентов с ранним ревматоидным артритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Революционный артрит . 2011 июн.63 (6): 1479-85. [Медлайн].

Mariette X, Matucci-Cerinic M, Pavelka K, et al. Злокачественные новообразования, связанные с ингибиторами фактора некроза опухолей, в реестрах и проспективных обсервационных исследованиях: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2011 ноябрь 70 (11): 1895-904. [Медлайн].

Hoes JN, Jacobs JW, Buttgereit F, Bijlsma JW. Современный взгляд на совместную терапию глюкокортикоидами с БПВП при ревматоидном артрите. Нат Ревматол . 2010 Декабрь 6 (12): 693-702. [Медлайн].

Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Эффективность модифицированного высвобождения по сравнению со стандартным преднизоном для уменьшения продолжительности утренней скованности суставов при ревматоидном артрите (CAPRA-1): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 января 2008 г. 371 (9608): 205-14. [Медлайн].

Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Ориентация на патофизиологические ритмы: хронотерапия преднизоном показывает устойчивую эффективность при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . Июль 2010 г. 69 (7): 1275-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Buttgereit F, Mehta D, Kirwan J, et al. Хронотерапия низкими дозами преднизона при ревматоидном артрите: рандомизированное клиническое исследование (CAPRA-2). Энн Рум Дис . 2013 Февраль 72 (2): 204-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Боггс В. Инфликсимаб, стероиды предлагают аналогичные показатели ремиссии РА. Медицинские новости Medscape . 28 августа 2013 г. [Полный текст].

Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. Индукция ремиссии при сравнении инфликсимаба и высоких доз внутривенного стероида с последующим лечением до цели: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание при впервые возникшем ревматоидном артрите, не получавшем лечения (исследование IDEA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 75-85. [Медлайн].

Мясоедова Э., Crowson CS, Никола П.Дж. и др. Влияние характеристик заболевания ревматоидным артритом на сердечную недостаточность. Дж Ревматол . 2011 августа 38 (8): 1601-6. [Медлайн].

Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В. и др. Для Группы оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ безопасности. Тираж . 2008, 22 апреля. 117 (16): 2104-13. [Медлайн].

Weinblatt ME, Kavanaugh A, Genovese MC, Musser TK, Grossbard EB, Magilavy DB. Оральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 2010 сентябрь 363 (14): 1303-12. [Медлайн].

Ince-Askan H, Dolhain RJ. Беременность и ревматоидный артрит. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2015 авг-дек. 29 (4-5): 580-96. [Медлайн].

Остенсен М., Форгер Ф, Нельсон Дж. Л., Шухмахер А., Хебиш Г., Виллигер П. М.. Беременность у пациентов с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины повышаются во время беременности и уменьшаются в послеродовом периоде. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 839-44. [Медлайн].

Макол А., Райт К., Амин С. Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом лечении. Наркотики . 2011, 22 октября. 71 (15): 1973-87. [Медлайн].

Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. Дж Ревматол . 1996 23 октября (10): 1715-8. [Медлайн].

Темпрано К.К., Бандламуди Р., Мур, TL. Противоревматические препараты при беременности и кормлении грудью. Революционный артрит . 2005 Октябрь, 35 (2): 112-21. [Медлайн].

Androulakis I, Zavos C, Christopoulos P, Mastorakos G, Gazouli M. Безопасность терапии противоопухолевым фактором некроза во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 21 декабря. 21 (47): 13205-11. [Медлайн].

Bröms G, Granath F, Ekbom A, Hellgren K, Pedersen L, Sørensen HT и др. Низкий риск врожденных дефектов у младенцев, матери которых лечатся средствами против фактора некроза опухолей во время беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 февраля (2): 234-41.e1-5. [Медлайн].

Лукмани Р., Хеннелл С., Эстрах С. и др. Руководство Британского общества ревматологов и британских медицинских специалистов по ревматологии по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет). Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48 (4): 436-9. [Медлайн].

Гоксель Каратепе А., Гунайдин Р., Туркмен Г., Кая Т. Влияние программы упражнений на дому на функциональный статус и качество жизни пациентов с ревматоидным артритом: последующее исследование в течение 1 года. Ревматол Инт . 2011 Февраля 31 (2): 171-6. [Медлайн].

Камиока Х., Цутани К., Окуидзуми Х., Муто Й., Охта М., Ханда С. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: краткое изложение систематических обзоров, основанных на рандомизированных контролируемых испытаниях методов лечения погружением в воду. J Эпидемиол . 2010. 20 (1): 2-12. [Медлайн].

Кац П., Маргареттен М., Грегорич С., Трупин Л. Физическая активность для снижения утомляемости при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2017 5 апр. [Medline].

Lemmey AB, Marcora SM, Chester K, Wilson S, Casanova F, Maddison PJ. Эффекты высокоинтенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Революционный артрит . 2009 15 декабря. 61 (12): 1726-34. [Медлайн].

О’Брайен ET. Хирургические принципы и планирование ревматоидной кисти и запястья. Клин Пласт Сургут . 1996 июл.23 (3): 407-20. [Медлайн].

Маседо AM, Oakley SP, Panayi GS, Kirkham BW. Функциональные и трудовые результаты улучшаются у пациентов с ревматоидным артритом, получающих целенаправленную комплексную профессиональную терапию. Революционный артрит . 2009 15 ноя.61 (11): 1522-30. [Медлайн].

Уильямс С.Б., Брэнд КА, Хилл К.Д., Хант С.Б., Моран Х. Возможность и результаты программы домашних упражнений по улучшению баланса и стабильности походки у женщин с остеоартритом нижних конечностей или ревматоидным артритом: пилотное исследование. Арч Физ Мед Ребил . 2010 января 91 (1): 106-14. [Медлайн].

[Рекомендации] Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. Обновление рекомендаций EULAR по ведению раннего артрита в 2016 г. Энн Рум Дис . 2016 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Nordberg LB, Lillegraven S, Lie E, Aga AB, Olsen IC, Hammer HB и др. Пациенты с серонегативным РА имеют более выраженную воспалительную активность по сравнению с пациентами с серопозитивным РА в исходной когорте пациентов, не получавших БПВП, классифицированных в соответствии с критериями ACR / EULAR 2010 года. Энн Рум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 341-345. [Медлайн].

Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И., Исследовательская группа БАРФОТ.Влияние пола на оценку активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

Кинерет [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке]. Amgen. Личное общение с Kijung Sung-Thay, PharmD. 2008.

Аксельсен М.Б., Эшед И., Хорслев-Петерсен К. и др .; Учебная группа OPERA. Стратегия лечения до цели с метотрексатом и внутрисуставным триамцинолоном с адалимумабом или без него эффективно снижает МРТ-синовит, остит и теносиновит и останавливает прогрессирование структурных повреждений при раннем ревматоидном артрите: результаты рандомизированного контролируемого исследования OPERA. Энн Рум Дис . 2015 май. 74 (5): 867-75. [Медлайн].

Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].