Орз инкубационный период: Сколько дней человек заразен при ОРВИ, инкубационный период и меры профилактики

Сколько дней человек заразен при ОРВИ, инкубационный период и меры профилактики

Почти каждый человек на планете ежегодно переносит от 1 до 15 (в среднем 4) эпизодов ОРВИ.¹ Высокая заболеваемость объясняется тем, что респираторные вирусы многочисленны, изменчивы и очень заразны. Распространению инфекций способствует и пренебрежение профилактикой.

На ранней стадии больные часто не догадываются о том, что могут заразить здоровых людей, и не принимают мер по защите. А после нескольких дней заболевания многие уверены, что уже не выделяют вирусы. В статье мы выяснили, как долго человек заразен при ОРВИ, и когда можно без риска контактировать с окружающими.

Инкубационный период разных видов ОРВИ

ОРВИ — это широкая группа вирусных инфекций. Несмотря на разные типы возбудителей (изучено около 200 типов²), у них схожие способы распространения, механизмы развития и симптомы. Все ОРВИ поражают верхний отдел дыхательной системы, а их типичные признаки — насморк, чихание, кашель, боль в горле и повышение температуры.

Около половины всех возбудителей ОРВИ составляют риновирусы.² Часто встречаются вирусы гриппа, парагриппа, коронавирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы. Иногда при ОРВИ выделяют одновременно несколько возбудителей — в этих случаях болезнь протекает тяжелее.³

Что касается инкубационного периода, то он зависит не только от свойств возбудителя, но и от особенностей организма и силы иммунного ответа. Чаще всего от момента заражения ОРВИ до появления первых симптомов проходит от 2 дней до недели.³ Главная опасность в том, что даже в период отсутствия признаков инфекции больной может заражать окружающих.

Когда человек перестает быть заразным при ОРВИ

Когда вирус попадает в организм, он прикрепляется к оболочке здоровой клетки, проникает сквозь нее и начинает размножаться. На следующей стадии дочерние вирионы выходят за пределы инфицированной клетки и активно распространяются по организму, инфицируя новые клетки.

Этот цикл повторяется многократно, пока в организме не накопится достаточно большое количество вирусов. В среднем это происходит на 3-й день после заражения. В этот период больной представляет наибольшую опасность для окружающих, поскольку с кашлем и чиханием выделяет максимальное количество вирусов. Как правило, симптомы болезни в этот день выражены особенно ярко.³

Противовирусный препарат прямого действия – Нобазит^® Форте – действует сразу после попадания вируса в организм. Активное вещество препарата — энисамия йодид, препятствует проникновению вируса в клетки, блокируя белок гемагглютинин.⁴ Врачи рекомендуют начинать прием препарата в первые 48 часов от начала заболевания, чтобы ограничить распространение инфекции по организму и предотвратить заражение окружающих. Благодаря доказанному направленному действию на причину ОРВИ, энисамия йодид способствует снижению выраженности основных клинических симптомов – кашель, насморк, заложенность носа и пр.

, и помогает сократить продолжительность заболевания.⁵

Активное выделение вирусов в окружающую среду продолжается несколько дней. На 5-е сутки от начала заболевания вырабатываются специфические антитела против возбудителя. Выделение вирусов резко сокращается, и вероятность заразить окружающих уменьшается. К этому времени симптомы ОРВИ ослабевают. Так бывает в большинстве случаев, но иногда переболевший остается заразным до 14 дней — до момента, пока возбудитель не будет полностью удален из организма.³

Можно сказать, что человек перестает распространять инфекцию примерно через две недели после начала заболевания и может без риска контактировать со здоровыми людьми. Хотя обычно выделение вирусов прекращается раньше — при исчезновении симптомов ОРВИ.

Меры профилактики ОРВИ

Основной путь передачи вирусных инфекций — воздушно-капельный. При кашле, чихании и разговоре больной человек выделяет вирусы, которые содержатся в частицах слюны и слизи. За счет очень малых размеров (намного меньше, чем бактерии) возбудители ОРВИ дольше сохраняются в аэрозоле и распространяются на большие расстояния (до 2–3 м).⁶

Когда аэрозоль оседает, капли подсыхают и большинство вирусов погибает. Но некоторые из них длительно сохраняют жизнеспособность и патогенные свойства. Например, аденовирусы могут жить вне организма человека до 14 дней.² Так что, помимо воздушно-капельного, нельзя исключать воздушно-пылевой путь передачи (при вдыхании пыли, которая содержит вирусы). Аденовирусы и риновирусы, кроме того, могут распространяться контактным способом. Возбудитель передается через загрязненные руки и предметы быта.

Учитывая способы передачи заболеваний, в периоды сезонных всплесков заболеваемости (для большинства ОРВИ это осень, а для гриппа — зима) следует соблюдать меры предосторожности.

●     Старайтесь меньше пользоваться общественным транспортом и, по возможности, избегайте мест скопления людей.

●     На улице не прикасайтесь к лицу руками.

●     Чаще мойте руки или обрабатывайте их растворами антисептиков.

●     Дома регулярно проводите влажную уборку, проветривайте комнаты.

●     Одевайтесь по погоде, не переохлаждайтесь.

●     Если кто-то в семье уже заболел, отведите ему отдельную комнату, индивидуальную посуду, ограничьте контакты с ним.

●     Старайтесь вести здоровый образ жизни, полноценно питаться и потреблять достаточное количество витаминов — это поможет поддерживать крепкий иммунитет.

Коротко о главном

➢    Известно более 200 возбудителей ОРВИ. У респираторных инфекций, вызванных разными вирусами, есть общие черты и различия, но инкубационный период зависит не только от свойств возбудителя, но и от особенностей организма и силы иммунного ответа.

➢    Особенно опасны контакты с больным человеком в первые 3 дня после заражения — именно в этот период симптомы обычно проявляются ярче всего.

➢    По мере ослабления симптоматики риск заражения уменьшается, но окончательно сходит на нет только через 2 недели от начала заболевания.

➢    Чтобы не заразиться в период простуд, старайтесь не прикасаться на улице к лицу, чаще мыть руки, одеваться по погоде и вести здоровый образ жизни.

¹ Ковтун Т. А., Тутельян А. В., Шабалина С. В. Современные представления об эпидемиологии и этиологии острых респираторных заболеваний дыхательных путей у детей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2010. — №5.

² Ларина В. Н. и соавт. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения. — РМЖ. Медицинское обозрение. — 11.09.2019. — №9 (1).

³ Белан Э. Б., Садчикова Т. Л. Острые респираторные вирусные инфекции: актуальный взгляд на проблему и современный подход к лечению // РМЖ. Медицинское обозрение. — 25.12.2018. — №11.

⁴ Инструкция по медицинскому применению (Нобазит^® Форте, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг; РУ: ЛП-006416 от 20.

08.2020).

⁵ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

⁶ Позднякова М. Г., Шелехова С. Е., Ерофеева М. К. Эпидемиология ОРВИ и возможность их профилактики // Портал Eurolab.

О препарате Скачать инструкцию

ОРВИ, ОРЗ и грипп — отличия, диагностика, лечение и профилактика

28 ноября 2020

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции – самая распространенная группа заболеваний, которые вызываются различными вирусами, сопровождаются поражением верхних и/или нижних дыхательных путей. Протекают с такими симптомами, как лихорадка, насморк, чихание, кашель, боль в горле, общее недомогание.

Определение ОРВИ и ОРЗ — в чем их различие?

ОРЗ – острое респираторное заболевание, которое, как и ОРВИ, может протекать с поражением верхних и нижних дыхательных путей и может быть вызвано не только вирусами, но и любыми другими возбудителями. Это могут быть бактерии, грибы, простейшие и т.д.

Также ОРЗ может развиться при переохлаждении, чрезмерном стрессе, сильных физических нагрузках, при разных хронических заболеваниях – иными словами, при любых состояниях, когда у иммунитета снижается защитная функция. При сниженном иммунитете активизируются болезнетворные бактерии и вирусы.

ОРВИ и ОРЗ объединяет воспалительный процесс, который развивается в верхних дыхательных путях (тонзиллит, фарингит, ринит, синусит, ларингит) и может распространяться в нижние дыхательные пути (трахеит, бронхит, пневмония).

ОРВИ и ОРЗ заболевают как взрослые, так и дети, независимо от социальных и бытовых условий.

Что такое простуда?

Это термин, который мы привыкли использовать в повседневной жизни для обозначения ОРВИ и ОРЗ. Любые симптомы в виде насморка, заложенности носа и кашля мы обычно называем простудой.

Как часто мы болеем ОРВИ?

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самой распространенной формой острых заболеваний. Примерно 80-90% жителей Российской Федерации ежегодно заболевают ОРВИ. А в период эпидемий практически каждый человек болеет 1 раз и более¹. Во всем мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый взрослый человек в среднем заболевает от 2 до 4 раз в год².

Это происходит из-за высокой заразности вирусов и их большого разнообразия. Более того, различные вирусы могут меняться из-за мутаций и становиться более заразными.

Какие вирусы относятся к ОРВИ?

Наиболее часто встречаемые:

• вирусы гриппа и парагриппа
• риновирусы
• коронавирусы
• аденовирусы
• респираторно-синцитиальный вирус
• риновирусы человека
• парвовирусы
• энтеровирусы

Каким образом передаются вирусы?

Основной механизм передачи вирусов – воздушно-капельный. Частицы вируса распространяются во время чихания, при кашле, при разговоре. Даже в мельчайших невидимых частицах слюны и мокроты вирус может содержаться в огромных количествах.

Источником инфекции являются больные ОРВИ с явными, стертыми и даже бессимптомными формами заболевания. Пути передачи инфекции могут немного отличаться и зависят от вида возбудителя.

Что такое инкубационный период ОРВИ?

Это отрезок времени от момента внедрения вируса до появления первых клинических проявлений (симптомов).

Инкубационный период большинства ОРВИ составляет от 2 до 7 дней. Для некоторых вирусов этот период может продолжаться от нескольких часов до 2 дней.

При попадании в клетку организма вирус начинает активно размножаться (активно копироваться), захватывая все новые и новые клетки. Больной ОРВИ с первого дня проявления симптомов становится источником инфекции. Максимальное выделение вируса происходит на 3 день после заражения и сопровождается наиболее выраженными симптомами. Обычно через 5 дней после начала болезни симптомы ослабевают, уменьшается выделение вируса.

Грипп

Грипп не является отдельным заболеванием, а входит в группу ОРВИ.

Грипп – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних и нижних дыхательных путей (преимущественно трахеи). Проявляется высокой температурой, выраженными катаральными явлениями (кашлем, насморком, першением в горле и т.п.).

Его особое место среди ОРВИ обусловлено способностью вируса к постоянной антигенной изменчивости (мутации). Вирус гриппа очень активен и очень легко и быстро передается от больного человека к здоровому, особенно в местах большого скопления людей, включая общественный транспорт, школы, интернаты и детские сады.

По данным ВОЗ, каждый год в мире от 3 до 5 миллионов человек заболевают гриппом. К сожалению, в 250-500 тыс. случаев заболевание гриппом приводит к летальному исходу. Во время эпидемий гриппа активно болеют как взрослые, так и дети. Особенно уязвимыми являются люди старше 65 лет: среди этой группы населения больше всего распространены случаи смерти от гриппа. Эпидемии могут приводить к снижению производительности на предприятиях, чьи сотрудники отсутствуют на рабочих местах из-за болезни, а также ухудшению качества образования, так как школьники и студенты пропускают занятия. Во время эпидемий возрастает нагрузка на медицинские заведения, что влияет на качество медицинского обслуживания³.

Грипп может протекать в легкой и среднетяжелой форме, которые заканчиваются полным выздоровлением. Но иногда развитие различных осложнений, наличие тяжелых хронический заболеваний сердца, сосудов, почек, легких могут привести к развитию тяжелой формы течения заболевания и у части больных – к летальному исходу⁴.

Пациенты с онкологическими заболеваниями, пациенты с тяжелыми иммунными нарушениями и беременные наиболее подвержены высокому риску инфицирования из-за сниженного иммунитета.

Грипп передается воздушно-капельным путем, когда инфицирование происходит при разговоре, кашле и чихании, или контактно-бытовым путем, при котором частицы вируса оседают на бытовых предметах общего пользования (туалетная бумага, дверные ручки, посуда, детские игрушки).

Инкубационный период гриппа длится около 2 дней, но может варьироваться от 1 до 4 дней. Выделение вируса от больного человека при неосложненном течении гриппа продолжается 5-7 дней от начала заболевания, при осложненном – 10-14 дней. Высокая температура, сохраняющаяся более 5 дней, говорит о наличии бактериальных осложнений.

Симптомы ОРВИ и гриппа

Клиническая картина ОРВИ может очень различаться в зависимости от причины болезни, возраста больного, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний.

Симптомы разделяют на:

• Особые симптомы ОРВИ
• Особые симптомы гриппа
• Катаральные явления

Особые симптомы ОРВИ:

• Постепенное или острое начало болезни
• Умеренная или слабая интоксикация
• Повышение температуры тела (до 38,0 °C)
• Небольшая головная боль (не всегда)
• Ломота в мышцах, иногда в суставах, боль при движении глазных яблок или при надавливании на них, слезотечение (как правило, эти симптомы слабо выражены или могут отсутствовать)
• Насморк, заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса
• Слезотечение, конъюнктивит
• При развитии воспалительного процесса в гортани, трахеи или легких возможен сухой и влажный кашель⁵

Особые симптомы гриппа:

• Внезапное начало болезни
• Выраженная интоксикация
• Высокая температура тела
• Сильная головная боль
• Выраженная ломота в мышцах, в суставах
• Боль при движении глазных яблок
• Ухудшение аппетита
• Сухой кашель в начале заболевания из-за развития трахеита, который через несколько дней становится влажным, с большим количеством слизистой мокроты
• Першение и боль в горле, в то время как насморк не сильно выражен⁵

Катаральные явления:

• насморк (характерны обильные водянистые прозрачные выделения)
• чихание
• конъюнктивит (зуд, слезоточивость, покраснение глаз)
• першение и жжение в горле, боль и дискомфорт в горле (эти проявления характерны для фарингита, тонзиллита, ларингита)
• кашель

Симптомы ОРВИ и гриппа

Мир вирусов очень богат и разнообразен, и, несмотря на общие проявления симптомов, существуют еще некоторые различия по клиническим признакам. Именно эти особенности помогают врачу более точно определить возможного возбудителя. Разберем часто встречающиеся вирусы:

• Аденовирусная инфекция
• Риновирусы
• Респираторно-синцитиальная инфекция
• Энтеровирусная инфекция
• Коронавирусная инфекция

Аденовирусная инфекция

Острое инфекционное заболевание, поражающее слизистые оболочки дыхательных путей, органов зрения, кишечника, лимфоидной ткани⁶. Чаще заболевают дети и лица молодого возраста. Инкубационный период длится до 14 дней⁷.

Основные симптомы:

• ринит (насморк) с обильным слизистым или водянистым отделяемым
• фарингит или тонзиллит
• конъюнктивит
• повышение температуры 37-38 °C и выше

Возможны проявления ларингита, трахеита, бронхита, увеличение нескольких групп лимфатических узлов, увеличение селезенки и печени. У детей возможна диарея, боли в животе.

Риновирусы

Острое, очень заразное инфекционное заболевание. Основным и ведущим симптомом является насморк (ринит) с очень обильными водянистыми выделениями.

Основные симптомы:

• выраженный ринит
• сухой кашель
• возможно развитие синусита и отита
• иногда повышение температуры до 37 °C и чуть выше

У маленьких детей болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых. Но осложнения наблюдаются редко.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Заболевание, которое характеризуется лихорадкой и развитием бронхита. Чаще болеют дети, особенно до 2 лет. Инкубационный период длится от 3 до 6 суток.

Основные симптомы:

• постоянный приступообразный сухой кашель, влажный кашель
• повышение температуры до 37-38 °C и выше
• чихание
• фарингит (редко)

Энтеровирусная инфекция

Это группа острых инфекционных болезней, вызываемых кишечными вирусами и характеризующаяся разнообразием вариантов клинического течения⁸. Чаще всего болеют дети. Инкубационный период длится от 1 до 10 дней.

Основные симптомы:

• внезапный подъем температуры до 38-40 °С
• головная боль, общее недомогание, головокружение, слабость
• тошнота и рвота
• явления тонзиллофарингита в начале заболевания с проявлением сыпи в виде множественные красных пузырьков на дужках, мягком небе
• ринит
• сухой или влажный кашель
• часто сочетается с другими синдромами – кишечными расстройствами, болью в мышцах

Коронавирусная инфекция

Это группа инфекционных заболеваний, в большинстве случаев проявляется ринитом с обильными водянистыми выделениями из носа при отсутствии симптомов интоксикации и лихорадки, но с поражением нижних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1-14 дней.

Основные симптомы

Легкое течение:

• ринит
• повышение температуры до 37-38 °С
• головная боль, головокружение
• боль в мышцах и суставах
• боль в глазных яблоках

Осложненное течение:

• повышение температуры выше 38 °С
• сухой кашель
• одышка
• чувство нехватки воздуха
• головная боль, головокружение
• боль в мышцах и суставах
• боль в глазных яблоках

Возможны кишечные проявление в виде боли в животе, вздутия, диареи.

У большинства больных (80-90%) заболевание заканчивается выздоровлением.

Диагностика ОРВИ и простуды

При проявлении первых симптомов в первую очередь стоит обратиться к врачу. Только врач сможет отличить ОРВИ от гриппа или обычной простуды. Также врачу известна эпидемиологическая обстановка в регионе и он знает, какой вирус в данный момент циркулирует среди населения. Врач тщательно собирает всю информацию, включая наличие хронических заболеваний, давность заболевания, возможные контакты с больным человеком, выраженность симптомов. Проводится осмотр горла и аускультация (выслушивание) легких.

К какому врачу обратиться при простуде?

Необходима первичная консультация терапевта. Может потребоваться осмотр других специалистов, например, инфекциониста, лора, офтальмолога. Если этих данных недостаточно, то возможно проведение лабораторных исследований.

К методам клинико-лабораторной диагностики респираторных инфекций относятся следующие⁹:

• ПЦР-диагностика, основанная на обнаружении РНК или ДНК вирусов
• иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ
• серологические методы
• тест для экспресс-диагностики гриппа
• экспресс-диагностика бета-гемолитических стрептококков
• микробиологические посевы с определением чувствительности микрофлоры к антимикробным препаратам.

Основным принципом диагностики ОРВИ и гриппа является сопоставление общей клинической картины заболевания (совокупность жалоб, симптомов) с результатами лабораторных исследований. Специалисту также стоит учитывать эпидемиологическую обстановку в регионе, информацию о циркулирующих штаммах вирусов, появлении новых возбудителей и мутаций вирусов.

Лечение ОРВИ и простуды

Стоит начать с немедикаментозных методов лечения.

1. Немедикаментозные методы лечения ОРВИ и простуды

Пациенту необходимо обеспечить:

• строгий постельный режим (в случае повышения температуры)
• обильное теплое питье: это может быть обычная питьевая вода, теплый чай с лимоном, морсы
• достаточное потребление белка (мясо, птица), овощей и фруктов
• физические методы снижения температуры¹⁰

Особенно рекомендовано проветривание помещений, смена постельного белья. Стоит избегать душных и пыльных помещений. По возможности должна быть произведена влажная уборка.

2. Медикаментозное лечение ОРВИ и простуды

Медикаментозное лечение в основном направлено на устранение каких-либо выраженных симптомов: на снижение температуры, уменьшение головной боли или боли в горле, устранение насморка, заложенности носа и т.д.

Противовирусная терапия назначается при выявлении гриппа, и ее следует начать не позднее 48 часов после проявления первых симптомов. Это важно для обеспечения максимально эффективного терапевтического эффекта. Продолжительность применения препаратов и дозировка корректируются врачом.

3. Антибактериальная терапия не применяется при лечении ОРВИ и гриппа.

Антибиотик не работает в отношении вирусов. Применение антибиотиков возможно только для лечения бактериальных заболеваний или бактериальных осложнений. Лечение антибиотиками ОРВИ и гриппа без назначения врача не рекомендовано.

4. Местная терапия

Применяется в виде полосканий горла растворами антисептиков, препаратов для уменьшения боли в горле (в виде спреев и таблеток). Актуальна при развитии воспалительного процесса в глотке.

Тантум

^® Верде при местном лечении ОРВИ и простуды

Для лечения таких симптомов ОРВИ и простуды, как боль в горле и кашель, используйте Тантум^® Верде. Он снимает воспаление¹² и помогает в борьбе против сезонных вирусных инфекций.^13,14,15 Активное вещество бензидамин оказывает противовоспалительное и местное обезболивающее действие.¹² Тантум^® Верде обладает и антимикробными свойствами — это означает, что лекарство помогает не только при красном горле, отеке и боли, но и действует на причину осложнений – бактерии.¹⁶

Спрей Тантум^® Верде

подробнее

Раствор Тантум^® Верде

подробнее

Таблетки Тантум^® Верде

подробнее

Профилактика респираторных заболеваний

Больному пациенту следует уменьшить социальные контакты, особенно с пожилыми, беременными и лицами, страдающими хроническими заболеваниями. Для уменьшения рисков заражения необходимо придерживаться нескольких простых правил:

• тщательно мыть руки с мылом
• ограничить контакты в период эпидемий, особенно с лицами, у которых есть катаральные проявления ОРВИ (кашель, чихание, насморк)
• промывать нос солевыми растворами после посещения общественных мест (в осенне-зимний период при включенном отоплении сухой воздух в помещении негативно влияет на слизистую носа, и она становится более уязвимой для проникновения различных возбудителей, а использование солевых растворов способствует ее увлажнению)
• регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку
• использовать общеукрепляющие методы, которые включают в себя закаливание, применение витаминов и БАДов, исключение вредных привычек, полноценное рациональное питание

Самым эффективным способом профилактики гриппа остается вакцинация. Прививка против гриппа защищает даже тогда, когда циркулирующие вирусы не полностью совпадают с вакцинными вирусами. Прививка позволяет избежать тяжелого течения заболевания и уменьшить вероятность появления осложнений и летального исхода. Особенно важно вакцинироваться против гриппа людям с хроническими заболеваниями и лицам, проживающим вместе с ними.¹¹.

Пищевое отравление | NHS сообщает

Пищевые продукты могут быть заражены на любом этапе их производства, обработки или приготовления пищи.

Например, она может быть заражена:

• неполным приготовлением пищи (особенно мяса)
• неправильное хранение продуктов, которые необходимо охладить до температуры ниже 5°C
• хранение приготовленной пищи без охлаждения в течение длительного времени
• употребление в пищу пищи, к которой прикасался больной или контактировавший с больным диареей и рвотой
• перекрестное загрязнение (когда вредные бактерии распространяются между пищевыми продуктами, поверхностями и оборудованием)

Перекрестное заражение может произойти, например, если вы готовите сырую курицу на разделочной доске и не моете доску перед приготовлением пищи, которая не будет подвергаться тепловой обработке (например, салата), так как вредные бактерии могут распространяться через разделочную доску к салату.

Это также может произойти, если сырое мясо хранится над готовыми к употреблению блюдами, а сок из мяса стекает на пищу ниже.

См. предотвращение пищевых отравлений для получения информации о снижении этих рисков.

Заражение пищевых продуктов обычно вызывается бактериями, но иногда оно также может быть вызвано вирусами или паразитами. Некоторые из основных источников загрязнения описаны ниже.

Campylobacter

В Великобритании бактерии Campylobacter являются наиболее частой причиной пищевых отравлений. Бактерии обычно обнаруживаются на сыром или недоваренном мясе (особенно птице), непастеризованном молоке и необработанной воде.

Инкубационный период (время между приемом зараженной пищи и появлением симптомов) при пищевом отравлении, вызванном кампилобактером, обычно составляет от двух до пяти дней. Симптомы обычно длятся менее недели.

Salmonella

Бактерии Salmonella часто обнаруживаются в сыром или недоваренном мясе, сырых яйцах, молоке и других молочных продуктах.

Инкубационный период обычно составляет от 12 до 72 часов. Симптомы обычно длятся от четырех до семи дней.

Listeria

Бактерии Listeria могут быть обнаружены в ряде охлажденных, «готовых к употреблению» пищевых продуктов, включая расфасованные бутерброды, приготовленные нарезки и паштеты, а также мягкие сыры (такие как бри или камамбер).

Все эти продукты должны быть съедены до истечения срока годности. Это особенно важно для беременных женщин, поскольку листериозная инфекция (известная как листериоз) во время беременности может вызвать осложнения беременности и родов и привести к выкидышу.

Инкубационный период может значительно варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. Симптомы обычно проходят в течение трех дней.

Escherichia coli (E. coli)

Escherichia coli, часто известная как E. coli, представляет собой бактерию, которая встречается в пищеварительной системе многих животных, включая человека. Большинство штаммов безвредны, но некоторые могут вызывать серьезные заболевания.

Большинство случаев пищевого отравления кишечной палочкой происходит после употребления в пищу недоваренной говядины (особенно мясного фарша, гамбургеров и фрикаделек) или употребления непастеризованного молока.

Инкубационный период пищевого отравления, вызванного кишечной палочкой, обычно составляет от одного до восьми дней. Симптомы обычно длятся несколько дней или недель.

Шигелла

Бактерии шигеллы могут загрязнять любые пищевые продукты, которые были вымыты в загрязненной воде.

Симптомы обычно развиваются в течение семи дней после употребления зараженной пищи и сохраняются до недели.

Инфекция, вызываемая бактериями Shigella, известна как бациллярная дизентерия или шигеллез. Дополнительную информацию см. в теме о дизентерии.

Вирусы

Норовирус чаще всего вызывает диарею и рвоту. Он легко передается от человека к человеку через зараженную пищу или воду. Сырые моллюски, особенно устрицы, также могут быть источником инфекции.

Инкубационный период обычно длится 24–48 часов, а симптомы обычно проходят через пару дней.

У детей раннего возраста ротавирус является частой причиной заражения через зараженные пищевые продукты. Симптомы обычно развиваются в течение недели и проходят примерно через пять-семь дней.

Паразиты

В Великобритании пищевые отравления, вызванные паразитами, являются редко. Это гораздо более распространено в развивающихся странах.

Паразитарные инфекции, которые могут передаваться через зараженные пищевые продукты, включают:

• лямблиоз – инфекция, вызываемая паразитом Giardia кишечная
• криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая паразитом под названием Cryptosporidium
.
• амеобиаз – тип дизентерии, вызываемый одноклеточным паразитом (амеобой), называемым Entamoeba histolytica (очень редко встречается в Великобритании)

Симптомы пищевого отравления, вызванного паразитом, обычно развиваются в течение 10 дней после употребления зараженной пищи, хотя иногда могут пройти недели, прежде чем вы почувствуете себя плохо.

При отсутствии лечения симптомы могут сохраняться долгое время – иногда несколько недель или даже несколько месяцев.

Диарея путешественников — Глава 2 — Желтая книга 2020 | Travelers’ Health

Bradley A.Connor

Диарея путешественников (TD) — наиболее предсказуемое заболевание, связанное с поездками. Уровень заболеваемости колеблется от 30% до 70% путешественников, в зависимости от пункта назначения и сезона путешествия. Традиционно считалось, что TD можно предотвратить, следуя простым рекомендациям, таким как «варить, варить, очищать или забыть», но исследования показали, что люди, которые следуют этим правилам, все равно могут заболеть. Плохая гигиена в местных ресторанах, вероятно, является самым большим фактором риска для TD.

TD — это клинический синдром, который может быть вызван различными кишечными патогенами. Бактериальные патогены представляют собой преобладающий риск, на который, как считается, приходится до 80–90% ТД. Кишечные вирусы могут быть причиной не менее 5–15% заболеваний, хотя мультиплексные молекулярные диагностические тесты увеличивают их обнаружение. Инфекции, вызванные протозойными патогенами, медленнее проявляют симптомы и в совокупности составляют примерно 10% диагнозов у ​​путешественников, путешествующих на более длительный срок. То, что обычно называют «пищевым отравлением», включает в себя проглатывание заранее сформированных токсинов с пищей. При этом синдроме могут присутствовать рвота и диарея, но симптомы обычно проходят спонтанно в течение 12 часов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ

Бактерии являются наиболее частой причиной ТД. В целом, наиболее распространенным идентифицированным патогеном является энтеротоксигенный Escherichia coli , за которым следуют Campylobacter jejuni , Shigella spp. и Salmonella spp. Энтероагрегативные и другие патотипы E. coli также часто встречаются при ТД. Растет обсуждение Aeromonas spp., Plesiomonas spp. и недавно выявленных патогенов (9).0099 Acrobacter, Larobacter, энтеротоксигенные Bacteroides fragilis ) также являются потенциальными причинами ТД. Вирусная диарея может быть вызвана рядом патогенов, включая норовирус, ротавирус и астровирус.

Giardia является основным протозойным патогеном, обнаруживаемым при ПД. Entamoeba histolytica является относительно редкой причиной TD, и Cryptosporidium также относительно редко. Риск для Cyclospora сильно зависит от географического и сезонного факторов: наиболее известные риски возникают в Непале, Перу, Гаити и Гватемале. Dientamoeba fragilis — жгутиконосец, иногда вызывающий диарею у путешественников. Большинство отдельных патогенов обсуждаются в отдельных разделах Главы 4, а диарея у вернувшихся путешественников обсуждается в Главе 11. у пожилых путешественников. У краткосрочных путешественников приступы TD, по-видимому, не защищают от будущих атак, и во время одной поездки может произойти> 1 эпизод TD. Когорта экспатриантов, проживающих в Катманду, Непал, пережила в среднем 3,2 эпизода ТД на человека в первый год жизни. В регионах с более умеренным климатом возможны сезонные колебания риска диареи. В Южной Азии, например, сообщается о гораздо более высокой частоте атак TD в жаркие месяцы, предшествующие сезону дождей.

В среде с более теплым климатом, где большое количество людей не имеет доступа к водопроводу или уборным, количество загрязненного стула в окружающей среде будет выше и более доступным для мух. Недостаточная электрическая мощность может привести к частым отключениям электроэнергии или плохому функционированию холодильного оборудования, что может привести к небезопасному хранению продуктов питания и повышенному риску заболеваний. Отсутствие безопасной воды может привести к заражению пищевых продуктов и напитков, приготовленных с использованием такой воды; неадекватное водоснабжение может привести к сокращению времени при мытье рук, поверхностей, посуды и таких продуктов, как фрукты и овощи. Кроме того, мытье рук может не быть социальной нормой и повлечь за собой дополнительные расходы; таким образом, в зонах приготовления пищи может не быть мест для мытья рук. Было продемонстрировано, что в пунктах назначения, в которых были организованы эффективные курсы по обращению с пищевыми продуктами, риск ТД снижается. Однако даже в развитых странах такие патогены, как Shigella sonnei вызывают ТД, связанные с обработкой и приготовлением пищи в ресторанах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Бактериальная и вирусная ТД проявляется внезапным появлением беспокоящих симптомов, которые могут варьироваться от легких спазмов и неотложного жидкого стула до сильной боли в животе, лихорадки, рвоты и кровавого поноса, хотя при норовирусе рвота может быть более заметной. Протозойная диарея, например, вызванная Giardia кишечной палочкой или E. histolytica , как правило, имеет более постепенное начало слабовыраженных симптомов с 2-5 жидким стулом в день. Инкубационный период между воздействием и клиническими проявлениями может дать ключ к пониманию этиологии:

• Бактериальные токсины обычно вызывают симптомы в течение нескольких часов.
• Бактериальные и вирусные патогены имеют инкубационный период от 6 до 72 часов.
• Протозойные патогены обычно имеют инкубационный период 1–2 недели и редко присутствуют в первые несколько дней путешествия. Исключением может быть Cyclospora cayetanensis , которая может быстро проявляться в зонах высокого риска.

Невылеченная бактериальная диарея обычно длится 3–7 дней. Вирусная диарея обычно длится 2–3 дня. Протозойная диарея может сохраняться от нескольких недель до месяцев без лечения. Острый приступ гастроэнтерита может привести к персистирующим желудочно-кишечным симптомам даже при отсутствии продолжающейся инфекции (см. главу 11 «Стойкая диарея у вернувшихся путешественников»). Это проявление обычно называют постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. Другие постинфекционные последствия могут включать реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

ПРОФИЛАКТИКА

Для лиц, совершающих поездки в зоны повышенного риска, могут быть рекомендованы несколько подходов, которые могут снизить, но никогда полностью не устранить риск ТД. К ним относятся следование инструкциям по выбору продуктов питания и напитков, использование средств, отличных от противомикробных препаратов, для профилактики, использование профилактических антибиотиков и тщательное мытье рук с мылом, где это возможно. Небольшие контейнеры с дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе (содержащие ≥60% спирта) могут облегчить путешественникам мытье рук перед едой, когда мытье рук невозможно. Вакцины для большинства патогенов, вызывающих ТД, отсутствуют, но путешественники должны обращаться к разделам «Холера», «Гепатит А» и «Брюшной тиф и паратиф» в главе 4, чтобы узнать о вакцинах, которые могут предотвратить другие пищевые или водные инфекции, к которым восприимчивы путешественники.

Выбор продуктов питания и напитков

Внимательность при выборе продуктов питания и напитков может свести к минимуму риск заражения TD. Подробные рекомендации CDC по еде и напиткам см. в разделе «Меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды» в этой главе. Хотя меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды по-прежнему рекомендуются, путешественники не всегда могут следовать этим советам. Кроме того, путешественник не может контролировать многие факторы, обеспечивающие безопасность пищевых продуктов, такие как гигиена в ресторане.

Непротивомикробные препараты для профилактики

Основным агентом, изучаемым для профилактики TD, кроме антимикробных препаратов, является субсалицилат висмута (BSS), который является активным ингредиентом в препаратах пепто-бисмола и каопектата для взрослых. Исследования, проведенные в Мексике, показали, что этот препарат (принимаемый ежедневно в виде 2 унций жидкости или 2 жевательных таблеток 4 раза в день) снижает заболеваемость ТД примерно на 50%. BSS обычно вызывает почернение языка и стула и может вызывать тошноту, запор и редко шум в ушах.

Путешественникам с аллергией на аспирин, почечной недостаточностью и подагрой, а также тем, кто принимает антикоагулянты, пробенецид или метотрексат, не следует принимать BSS. У путешественников, принимающих аспирин или салицилаты по другим причинам, использование BSS может привести к токсичности салицилатов. BSS обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 12 лет; тем не менее, некоторые клиницисты с осторожностью используют его не по прямому назначению, чтобы избежать назначения BSS детям в возрасте ≤18 лет с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп, из-за риска развития синдрома Рея. BSS не рекомендуется для детей в возрасте до 3 лет или беременных женщин. Исследования не установили безопасность использования BSS в течение периода >3 недель. Из-за необходимого количества таблеток и неудобной дозировки BSS обычно не используется в качестве профилактики ТД.

Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii , изучалось для профилактики ТД у небольшого числа людей. Результаты неубедительны, отчасти потому, что стандартизированные препараты этих бактерий недоступны. Продолжаются исследования пребиотиков для предотвращения ТД, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их использование. Имеются отдельные сообщения о положительных результатах после использования коровьего молозива в качестве средства ежедневной профилактики ТД. Однако коммерчески продаваемые препараты коровьего молозива продаются как пищевые добавки, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для медицинских показаний. Поскольку нет данных тщательных клинических испытаний, демонстрирующих эффективность, недостаточно информации, чтобы рекомендовать использование коровьего молозива для профилактики ТД.

Профилактические антибиотики

Хотя профилактические антибиотики могут предотвратить некоторые ТД, появление устойчивости к противомикробным препаратам затруднило решение о том, как и когда использовать антибиотикопрофилактику при ТД. Контролируемые исследования показали, что использование антибиотиков снижает частоту приступов диареи на 90% и более. Выбор профилактического антибиотика изменился за последние несколько десятилетий по мере развития резистентности. Фторхинолоны были наиболее эффективными антибиотиками для профилактики и лечения бактериальных возбудителей ТД, но повышали резистентность к этим агентам среди 9Виды 0099 Campylobacter и Shigella глобально ограничивают их потенциальное использование. Кроме того, фторхинолоны связаны с тендинитом и повышенным риском инфицирования Clostridioides difficile , и текущие рекомендации не рекомендуют их использование для профилактики. Альтернативные варианты включают азитромицин, рифаксимин и рифамицин СВ.

В настоящее время большинству путешественников не следует рекомендовать профилактический прием антибиотиков. Профилактические антибиотики не обеспечивают защиты от небактериальных патогенов и могут удалять обычно защитную микрофлору из кишечника, увеличивая риск инфицирования резистентными бактериальными патогенами. Путешественники могут заразиться бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), и этот риск увеличивается при воздействии антибиотиков за границей. Кроме того, использование антибиотиков может быть связано с аллергическими или побочными реакциями, а профилактическое назначение антибиотиков ограничивает терапевтические возможности в случае возникновения ТД; путешественник, полагающийся на профилактические антибиотики, должен будет иметь при себе альтернативный антибиотик, если, несмотря на профилактику, разовьется тяжелая диарея.

Риски, связанные с профилактическим применением антибиотиков, следует сопоставлять с пользой быстрого и раннего самостоятельного лечения антибиотиками при развитии ТД от умеренной до тяжелой степени, что в большинстве случаев сокращает продолжительность заболевания до 6–24 часов. Профилактическое назначение антибиотиков может быть рассмотрено для краткосрочных путешественников, которые являются хозяевами высокого риска (например, для людей с ослабленным иммунитетом или серьезными сопутствующими заболеваниями) или для тех, кто совершает критически важные поездки (например, участие в спортивных мероприятиях) без возможности провести время. отключается в случае болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

Пероральная регидратация

Жидкости и электролиты теряются во время TD, и восполнение важно, особенно у маленьких детей или взрослых с хроническими заболеваниями. У взрослых путешественников, которые в других отношениях здоровы, тяжелое обезвоживание в результате TD необычно, если только рвота не является продолжительной. Тем не менее восполнение потери жидкости остается дополнением к другим видам терапии и помогает путешественнику быстрее почувствовать себя лучше. Путешественникам следует помнить, что следует употреблять только запечатанные, обработанные хлором, кипяченые или иным образом очищенные напитки.

При тяжелой потере жидкости восполнение лучше всего проводить раствором для пероральной регидратации (ОРС), приготовленным из упакованных солей для пероральной регидратации, таких как растворы, поставляемые Всемирной организацией здравоохранения. ОРС широко доступны в магазинах и аптеках в большинстве развивающихся стран. ОРС готовят путем добавления 1 пакета к указанному объему кипяченой или очищенной воды — обычно 1 литру. Путешественникам может показаться, что большинство составов ОРС относительно неприятны на вкус из-за их солености. В легких случаях регидратацию можно поддерживать любой вкусной жидкостью (включая спортивные напитки), хотя чрезмерно сладкие напитки, такие как газированные напитки, могут вызвать осмотическую диарею при употреблении в больших количествах.

Агенты, препятствующие моторике

Агенты, препятствующие моторике, обеспечивают симптоматическое облегчение и являются полезными для лечения TD. Синтетические опиаты, такие как лоперамид и дифеноксилат, могут снижать частоту дефекации и, следовательно, позволяют путешественникам ездить в самолете или автобусе. Лоперамид также обладает антисекреторными свойствами. Безопасность лоперамида при использовании вместе с антибиотиком хорошо известна даже в случае инвазивных возбудителей; тем не менее, при одновременном применении лоперамида и антибиотиков может происходить заражение возбудителями, продуцирующими БЛРС. Одни антимоторные препараты не рекомендуются пациентам с кровавой диареей или тем, у кого диарея и лихорадка. Лоперамид можно использовать у детей, также доступны жидкие формы. Однако на практике эти препараты редко назначают маленьким детям (в возрасте до 6 лет).

Антибиотики

Антибиотики эффективны для сокращения продолжительности диареи примерно на день в случаях, вызванных бактериальными патогенами, чувствительными к конкретному назначенному антибиотику. Однако существуют опасения по поводу неблагоприятных последствий использования антибиотиков для лечения ТД. Путешественники, принимающие антибиотики, могут заразиться резистентными микроорганизмами, такими как организмы, продуцирующие БЛРС, что может нанести вред путешественникам, особенно тем, у кого ослаблен иммунитет, или женщинам, которые могут быть склонны к инфекциям мочевыводящих путей, а также возможность занесения этих резистентных бактерий в общество. Кроме того, существуют опасения по поводу воздействия антибиотиков на микробиоту путешественников и возможности неблагоприятных последствий, таких как Clostridioides difficile в результате инфекции. Эти опасения следует сопоставлять с последствиями ТД и ролью антибиотиков в уменьшении остроты заболевания и возможном предотвращении постинфекционных последствий (см. главу 11 «Стойкая диарея у вернувшихся путешественников»).

В первую очередь из-за этих опасений в 2016 году была созвана консультативная группа экспертов для подготовки согласованных рекомендаций по профилактике и лечению ТД. Была предложена классификация TD с использованием функционального воздействия для определения тяжести (вставка 2-03), а не традиционно используемый алгоритм на основе частоты. В рекомендациях предлагается подход, который сопоставляет терапевтическое вмешательство с тяжестью заболевания с точки зрения как безопасности, так и эффективности (таблица 2-10).

Эффективность конкретного противомикробного препарата зависит от этиологического агента и его чувствительности к антибиотикам (таблица 2-11). В качестве эмпирической терапии или для лечения специфического бактериального патогена антибиотиками первой линии традиционно были фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин. Повышение устойчивости микробов к фторхинолонам, особенно среди изолятов Campylobacter , может ограничивать их полезность во многих странах, особенно в Южной и Юго-Восточной Азии, где оба Преобладает инфекция Campylobacter и устойчивость к фторхинолонам. Сообщалось о повышении резистентности к фторхинолонам из других стран и других бактериальных патогенов, в том числе Shigella и Salmonella . Кроме того, использование фторхинолонов было связано с тендинопатиями и развитием инфекции C. difficile . FDA предупреждает, что потенциально серьезные побочные эффекты фторхинолонов могут перевешивать их преимущества при лечении неосложненных инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей; однако из-за короткой продолжительности терапии ТД эти побочные эффекты не считаются значительным риском.

Потенциальной альтернативой фторхинолонам является азитромицин, хотя в нескольких странах были зарегистрированы энтеропатогены со сниженной чувствительностью к азитромицину. Рифаксимин одобрен для лечения ТД, вызванного неинвазивными штаммами E. coli . Однако, поскольку путешественникам часто трудно отличить инвазивную диарею от неинвазивной, и поскольку им придется иметь при себе резервный препарат на случай инвазивной диареи, общая полезность рифаксимина в качестве эмпирического самолечения еще предстоит определить.

Новым терапевтическим вариантом является рифамицин SV, который был одобрен FDA в ноябре 2018 г. для лечения ТД, вызванного неинвазивными штаммами E. coli у взрослых. Рифамицин SV представляет собой невсасывающийся антибиотик из класса антибактериальных препаратов ансамицина, в состав которого входит энтеросолюбильное покрытие, предназначенное для доставки препарата в дистальные отделы тонкой кишки и толстую кишку. Два рандомизированных клинических исследования показали, что рифамицин SV превосходил плацебо и не уступал ципрофлоксацину в лечении ТД.

Однодозовые схемы эквивалентны многодозовым схемам и могут быть более удобными для путешественников. Однократная терапия фторхинолонами хорошо зарекомендовала себя как клиническими испытаниями, так и клиническим опытом. Наилучшей схемой лечения азитромицином также может быть однократная доза 1000 мг, но побочные эффекты (главным образом тошнота) могут ограничивать приемлемость такой большой дозы. Прием азитромицина в виде 2 разделенных доз в один и тот же день может ограничить это нежелательное явление.

Лечение ПД, вызванного простейшими

Наиболее распространенной паразитарной причиной TD является Giardia duodenalis , и варианты лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид (см. Главу 4, Лямблиоз). Хотя криптоспоридиоз обычно является самокупирующимся заболеванием у иммунокомпетентных людей, нитазоксанид можно рассматривать как вариант лечения. Циклоспороз лечат триметоприм-сульфаметоксазолом. Лечение амебиаза проводится метронидазолом или тинидазолом с последующим лечением люминальным средством, таким как йодохинол или паромомицин.

Лечение детей

Дети, которые сопровождают своих родителей в поездках в места с высоким риском, также могут заразиться TD, с повышенным риском, если они посещают друзей и семью. Возбудители включают бактерии, вызывающие ТД у взрослых, а также вирусы, включая норовирус и ротавирус. Основным методом лечения ТД у детей является ОРС. Младенцы и дети младшего возраста с ТД подвержены более высокому риску обезвоживания, которое лучше всего предотвратить путем раннего начала пероральной регидратации. Эмпирическую антибактериальную терапию следует рассматривать при наличии кровавой или тяжелой водянистой диареи или признаков системной инфекции. У детей старшего возраста и подростков рекомендации по лечению ТД аналогичны рекомендациям для взрослых с возможной коррекцией дозы препарата. Среди детей младшего возраста макролиды, такие как азитромицин, считаются антибактериальной терапией первой линии, хотя некоторые эксперты в настоящее время используют краткосрочную терапию фторхинолонами (несмотря на то, что она не одобрена FDA для этого показания у детей) для путешественников в возрасте до 18 лет. Рифаксимин одобрен для применения у детей в возрасте ≥12 лет. Рифамицин СВ одобрен для применения только у взрослых.