Операция пупочная грыжа у взрослых: Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых и детей, цены в Клиническом госпитале на Яузе

Пупочная грыжа у женщин и мужчин, операция по удалению, стоимость – «Правильная Хирургия»

• Главная
• Операции
• Операции при грыжах

Пупочная грыжа у мужчин и женщин

Пупочная грыжа — это одна из самых часто встречающихся грыж. Грыжа достаточно опасная, потому как еще и часто ущемляется. Любое повышение внутрибрюшного давления приводит к выходу каких -либо органов брюшной полости через этот дефект в пупочном кольце, а наличие мышц вокруг брюшной стенки и последующее их сокращение может привести к ущемлению, поэтому эти грыжи очень опасные.

Если пупочные грыжи малых размеров с диаметром грыжевых ворот пупочного кольца соотвественно менее двух сантиметров, то целесообразно выполнять пластику без сетки, так называемую пластику местными тканями.

Это одна из самых банальных и давно разработанных операций, есть множество способов.

Иначе обстоят дела с грыжами больших размеров, в этом случае пластика местными тканями не должна применяться в виду большого количества рецидивов после такого рода операций, соответственно, выбирается пластика сеткой. Мы применяем, как правило, специализированные сетки разработанные ведущими мировыми производителями специально для пупочных грыж. Эти сетки дают великолепный эффект при операции по удалению грыж у взрослых, технически упрощают операцию. Она выполняется через минимальный размер и на следующий день человек может быть выписан.

При очень больших пупочных грыжах применяется лапароскопическая операция. Устанавливается сетка больших размеров в брюшную полость. Она крепится специальными спиралями, таким образом закрывая дефект и, в общем-то, лечение таких грыж сходно с лечением больших послеоперационных грыж. Мы имеем все возможности эффективного лечения любых пупочных грыж от самых маленьких до самых больших.

Пупочная грыжа — заболевание, которое чаще встречается во взрослом возрасте у женщин, а следовательно возникает и вопрос: «У меня пупочная грыжа, нужна ли мне операция?». Чтобы ответить на вопрос, нужно, опять же, обратиться к пониманию, что представляет собой грыжа. А в этом смысле данный вид грыжевого выпячивая мало отличается от других типов. Только в пупочной грыже само пупочное кольцо становится грыжевыми воротами, через которые под кожу выпячиваются различные части органов брюшной полости. Есть мнение, что грыжу лечить не нужно, т.к. с ней можно спокойно жить, но эта ошибочная позиция существует до определенной поры. Невозможно дать гарантию, что не произойдет ущемление внутренних органов.

А случиться это может в любой момент – резкое движение, кашель, плотный обед. И тогда операции не избежать, т.к. пойдет речь о спасении жизни, а не о плановом вмешательстве. При этом при плановом вмешательстве время операции меньше и она проходит легче.

от 15 минут

Обычно такой вид хирургического вмешательства занимает от 15 минут до 1 часа. Сколько будет длится экстренная операция заранее предугадать невозможно, лучше просто не доводить до этого момента.

Стоимость операций по удалению пупочных грыж

• Пластика при пупочной грыже

от 35 000 р.

• Лапароскопическая пластика сеткой при пупочной грыже.

60 000 р.

Рекомендуем посмотреть видео:

• Пупочная грыжа после операции
• Как возникает пупочная грыжа?
• Операция при пупочной грыже
• Симптомы пупочной грыжи
• Боль при пупочной грыже
• Бандаж при пупочной грыже

причины, симптомы и лечение в статье проктолога Агапов М. А.

Над статьей доктора Агапова Михаила Андреевича работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Вячеслав Михайличенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Дата публикации 29 октября 2021Обновлено 2 ноября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Пупочная грыжа (Umbilical hernia) — выпячивание на месте пупка или рядом с ним, содержащее в себе внутренние органы брюшной полости, чаще всего большой сальник, петли тонкой или толстой кишки ^[1]. Такое выпячивание может появляться только при нагрузке или кашле или присутствовать постоянно. Грыжа, которая присутствует постоянно, увеличивается при нагрузке и может не вправляться.

Грыжа включает в себя грыжевой мешок, грыжевой дефект (грыжевые ворота) и содержимое мешка.

 

Слово «грыжа» давно перешло из медицинской литературы в разговорный язык. Часто этим термином называют выпячивание внутренней камеры мяча или колеса велосипеда.

В толковом словаре Даля встречается другое название болезни — кила ^[2], но сейчас этот синоним не используют. Некоторые пожилые пациенты с пупочной грыжей говорят, что у них «развязался пупок».

Пару веков назад грыжей считалась любая долго беспокоящая боль в животе ^[2]. Такую боль, согласно словарю Даля, называли «грызть». Возможно, именно от этого слова произошёл термин «грыжа».

Распространённость пупочной грыжи

В мире ежегодно проводится до 20 млн операций по поводу пупочных грыж ^[3]. Это состояние встречается у 1 из 6 новорождённых, но более чем в 90 % случаев пупочная грыжа проходит самостоятельно к двум годам ^[1][4]. Такие грыжи называют врождёнными. Если грыжа сохраняется у ребёнка к 4–5 годам, её необходимо удалить. Пол ребёнка не влияет на вероятность возникновения выпячивания ^[4].

Наличие грыжи при рождении и её последующее заращение не повышает риски появления грыжи во взрослом возрасте. У 90 % взрослых с этой патологией не было выпячивания в детстве ^[6]. Это приобретённые грыжи.

У взрослых пупочная грыжа является второй по распространённости после паховой. От 6 до 14 % всех грыж передней брюшной стенки составляют именно пупочные грыжи. У женщин 31–50 лет пупочные грыжи встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с беременностями и родами. В возрасте 51–70 лет чаще страдают мужчины. В другие периоды жизни пупочная грыжа одинаково часто встречается у мужчин и женщин ^[5][6].

Распространённость грыж у беременных точно неизвестна. По некоторым данным, у 0,08 % беременных выявляется пупочная грыжа, а у 0,12 % — бедренная (крайне редко паховая) ^[14].

Причины развития пупочной грыжи

Указать какую-либо определённую причину развития пупочной грыжи невозможно. Однако выделяют две группы факторов риска: предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения грыжи. К ним относятся:

• Врождённые нарушения в структуре соединительной ткани, при которых повышается «растяжимость» соединительных тканей, связок и сухожилий. Такое нарушение устанавливают в ходе сложных лабораторных методов диагностики, которые не применяются в клинической практике и имеют только научный интерес. Слабость соединительной ткани обнаруживается при некоторых наследственных заболеваниях, например при синдромах Марфана и Элерса — Данлоса. У пациентов с этими патологиями вероятность развития грыж намного выше, чем в общей популяции. На генетическую предрасположенность может указывать наличие грыж у ближайших родственников.
• Физическое истощение с ослаблением мышечного каркаса брюшной стенки. Причиной может быть длительный постельный режим (в течение месяца и более), долгое голодание, особенно если масса тела снижается на 10 % быстрее, чем за два месяца. Также истощение возможно при недостаточной физической активности в зрелом и пожилом возрасте.

Производящие (провоцирующие) факторы непосредственно вызывают появление грыжи. Если у человека нет предрасполагающих факторов, грыжа может и не появиться. Чаще к производящим относят факторы, приводящие к стойкому либо резкому повышению внутрибрюшного давления:

• хронический кашель, в особенности на фоне курения;
• тяжёлые физические нагрузки с натуживанием, особенно у нетренированных или неподготовленных людей;
• хронические запоры;
• затруднённое мочеиспускание, требующее усиленного натуживания, часто встречается у мужчин с аденомой простаты;
• беременность;
• ожирение.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

При пупочной грыже на брюшной стенке в области пупка появляется выпячивание: от 1 см на ранних этапах и до 15–20 см и больше в запущенных случаях, если грыже несколько лет. Иногда грыжа появляется и увеличивается безболезненно, даже большая грыжа может не вызывать боли. В некоторых случаях появление выпячивания сопровождается неприятными ощущениями вокруг пупка или в животе. Также грыжа может возникнуть внезапно при кашле или другой нагрузке, в таких случаях человек чувствует резкую боль в области пупка или в средних отделах живота ^[5][7].

 

Если грыжа появляется постепенно и не вызывает боли, пациент всё равно может обнаружить её самостоятельно даже на ранних стадиях. Часто изменяется размер или форма пупка, появляется шаровидное выпячивание ниже или выше пупочного кольца. Небольшое выпячивание может появляться только в положении стоя, при натуживании или покашливании, а в расслабленном состоянии оно может «исчезать», особенно когда пациент ложится.

При пальпации (ощупывании) грыжи можно почувствовать, как она «проваливается» в щель в стенке живота. В таком случае можно почувствовать под пальцем плотный край грыжевых ворот ^[8]. Так как грыжа обычно содержит петли толстого или тонкого кишечника, ощупывание большого выпячивания может сопровождаться урчанием, тошнотой и даже рвотой.

Если грыжа появилась давно, но внезапно в её области возникла резкая боль или грыжа перестала вправляться, необходимо сразу обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на ущемление грыжи.

Патогенез пупочной грыжи у взрослых

Передняя стенка живота состоит из переплетённых мышц, сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов). На уровне срединной линии туловища, которая «разделяет» человека на правую и левую половины, на передней брюшной стенке находится белая линия живота. В этой области пять слоёв: кожа, собственная фасция (тонкая пластинка из соединительной ткани, покрывающая все группы мышц), трёхслойный апоневроз (сухожилия косых и поперечной мышцы живота), поперечная фасция (соединительная ткань, покрывающая живот изнутри) и брюшина. Благодаря такому строению белая линия живота достаточно прочная, хотя здесь нет мышечных волокон ^[9].

 

Пупок — это рубец, который образуется после перерезания пуповины. Особенность строения передней стенки живота в области пупка в том, что здесь нет такой прочной структуры, как в белой линии. В области пупка всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Это самое слабое место брюшной стенки, поэтому здесь может образоваться пупочная грыжа.

Когда повышается внутрибрюшное давление (при ожирении, беременности или подъёме тяжестей), рубцовые ткани в области пупка разрываются, и структуры брюшной полости начинают выходить под кожу через появившееся отверстие.

Грыжевые ворота под давлением внутренних органов постепенно расширяются. Если сначала в появившийся дефект может выходить только жировая ткань, лежащая позади мышечного каркаса (предбрюшинная клетчатка), то при увеличении грыжевых ворот выходят пряди большого сальника, петли тонкой и толстой кишки и даже стенка желудка. Стенка желудка может выпячиваться при сочетании двух факторов: больших грыжевых ворот (более 10 см) и больших размеров желудка (например, при ожирении).

 

При длительном наличии грыжевого дефекта содержимое грыжи может периодически воспаляться. При этом между стенкой грыжи и её содержимым возникают сращения (спайки). Из-за них содержимое грыжи не возвращается в брюшную полость даже при полном расслаблении или при попытке врача вправить выпячивание ^[1][8].

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у взрослых

Классификация срединных грыж брюшной стенки Европейского герниологического общества (EHS):

• M1 — подмечевидные грыжи — находятся ниже места соединения рёберных дуг.
• M2 — эпигастральные — расположены между М1 и М3.
• M3 — пупочные — находятся на 3 см выше или ниже пупка.
• M4 — подпупочные — расположены между М3 и М5.
• M5 — лобковые — находятся выше лобка.

Как видно из классификации, пупочные грыжи относятся к третьему типу.

 

В зависимости от происхождения пупочные грыжи могут быть врождёнными и приобретёнными. У взрослых впервые выявленная пупочная грыжа чаще всего является приобретённой.

По возможности вправить грыжу:

• Вправимые — грыжа вправляется в живот самостоятельно или под давлением пальцев.
• Невправимые — содержимое грыжевого мешка не возвращается в брюшную полость даже при полном расслаблении и давлении пальцев. Если грыжа не вправляется, значит раньше происходили малые ущемления, из-за этого в грыжевом мешке развивалось воспаление и появлялись спайки ^[8].

В зависимости от наличия осложнений:

• Неосложнённые.
• Осложнённые. Чаще всего возникает ущемление вышедших органов и образований (например, сальника или петли кишки) ^[1][8].

Пупочная грыжа не имеет стадий заболевания, но если размеры грыжевых ворот более 10 см, можно рассматривать грыжу как гигантскую.

Осложнения пупочной грыжи у взрослых

Течение пупочных грыж может сопровождаться опасными для жизни осложнениями, среди которых:

• Ущемление. Грыжа считается ущемлённой, когда выпавшие внутренние органы сдавливаются на уровне грыжевых ворот. В ущемлённых органах нарушается кровоснабжение, из-за этого развивается кишечная непроходимость и содержимое грыжи отмирает (развивается некроз). Это самое тяжёлое осложнение грыжи. Его частота может составлять до 17 % ^[11]. Выделяют также пристеночное (частичное) ущемление, когда в узкие грыжевые ворота выходит и сдавливается не целая петля кишечника, а только часть стенки. Пациент может сам заподозрить ущемление, если в области грыжевого выпячивания впервые появились резкие боли или грыжа перестала вправляться. При этих симптомах нужно срочно вызвать скорую помощь для госпитализации в хирургический стационар.

 

• Копростаз. При этом осложнении в петлях кишечника, находящихся в грыжевом мешке, накапливается большое количество плотных каловых масс. Копростаз может проявляться дискомфортом и болезненностью в области грыжи. Чаще всего это осложнение развивается у ослабленных больных старше 65 лет со склонностью к запорам. Как и при ущемлении, вправить грыжу обычно не удаётся, но в отличие от ущемления при копростазе в стенке кишки не нарушается кровоснабжение. Кроме того, копростаз сам может провоцировать ущемление грыжевого мешка. При подозрении на это осложнение нужно срочно обратиться к врачу ^[8].
• Воспаление грыжевого мешка с развитием флегмоны (нагноения). Часто развивается из-за ущемления. Проявляется резкими пульсирующими болями в области выпячивания, отёком и покраснением кожи в области грыжи, повышением температуры тела до 38 °C и выше ^[1][8]. При этом осложнении также необходимо сразу обратиться к врачу.
• Нарушение пищеварения. Развивается, если петли кишки попадают в грыжевой мешок и срастаются со стенкой грыжи. Пациент почувствует боли в животе, вздутие и тошноту после приёма пищи.
• Психологические проблемы. Из-за длительно существующего грыжевого выпячивания у пациентов развиваются комплексы, связанные с внешним видом, снижается качество жизни: например, пациенты не могут заниматься спортом, стесняются раздеваться на пляже или в общественном бассейне, должны соблюдать осторожность, чтобы не произошло ущемления грыжи.

Иногда развивается ложное ущемление. Это состояние, когда в грыжевой мешок попадает воспалительная жидкость, образовавшаяся при воспалении какого-либо другого органа в животе, например желчного пузыря, аппендикса или поджелудочной железы. Полость грыжи обычно свободно сообщается с брюшной полостью, потому любая жидкость из живота может свободно «затекать» в грыжевой мешок. При этом появляется болезненность не только в области воспалённого органа, но и в области грыжевого выпячивания. Грыжа в этом случае может свободно вправляться. Это состояние также требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для лечения основного заболевания ^[12].

Диагностика пупочной грыжи у взрослых

Обычно для диагностики пупочной грыжи врачу достаточно уточнить жалобы больного, собрать анамнез (историю болезни), а также тщательно осмотреть пациента.

Сбор жалоб и анамнеза

При опросе врач уточняет, когда появилось грыжевое выпячивание, увеличилось ли оно за последнее время, есть ли болевые ощущения в области грыжи. Уточняет наличие в анамнезе операций, особенно лапароскопических, потому что разрез для эндоскопа (камеры) делают именно в области пупка.

Если пациент жалуется, что впервые не смог вправить грыжу или у него внезапно появились боли в области выпячивания, врач должен обязательно узнать точное время появления жалоб. Необратимые изменения в стенке кишки после ущемления начинаются уже в первые три часа после нарушения кровоснабжения.

После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону грыжевого выпячивания. Как правило, грыжу осматривают в последнюю очередь.

При осмотре грыжи хирург обращает внимание на такие параметры:

• размер и расположение грыжевого выпячивания на брюшной стенке;
• цвет кожи над грыжей;
• консистенцию содержимого грыжи: грыжа может быть мягко-эластичной или плотной в зависимости от содержимого мешка или сроков ущемления, если оно произошло;
• болезненность грыжевого мешка при его ощупывании;
• возможность вправить содержимое мешка в брюшную полость;
• размер и локализацию грыжевых ворот.

Врач обязательно осматривает другие возможные места выхода грыж — паховые области, белую линию и боковые отделы живота. В клинической практике иногда встречаются случаи, когда у одного пациента одновременно обнаруживаются пупочные и паховые грыжи, в том числе двусторонние, однако точных данных о распространённости такого состояния нет.

Попытки врача вправить содержимое грыжи должны быть аккуратными, без сильного давления. Если установлено ущемление, то вправлять грыжу не рекомендуется, это может привести к травме ущемлённого органа. В этом случае необходимо экстренно провести операцию.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования относятся к вспомогательным. При плановом лечении пупочных грыж без ущемления они, как правило, не требуются.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может применяться, чтобы уточнить содержимое грыжевого мешка или оценить кровоснабжение в случае ущемления. Также с помощью УЗИ можно определить точный размер грыжевых ворот. При ложном ущемлении УЗИ необходимо, чтобы установить точный диагноз и определить тактику лечения.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Используется в сложных случаях, например при развитии ложного ущемления, а также при грыжах большого размера (более 10 см). Данные МСКТ позволяют хирургу установить точный диагноз при наличии ложного ущемления и наметить план хирургического вмешательства. МСКТ — наиболее информативный метод при диагностике острого панкреатита и дивертикулита. Если на фоне ущемления грыжи развивается кишечная непроходимость, МСКТ позволяет уточнить область и объём ущемления ^[1][6][13].

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью при диагностике пупочных грыж, однако МРТ не всегда даёт дополнительную информацию в сравнении с УЗИ или МСКТ брюшной полости ^[13]. Кроме того, у МРТ есть недостатки: высокая стоимость, длительность процедуры (до 30 минут) и большой список противопоказаний: наличие кардиостимулятора, некоторых типов металлических имплантов, инсулиновых помп, а также клаустрофобия.

Колоноскопия и гастроскопия. Обязательно проводятся при обследовании пациентов старше 50 лет, чтобы исключить наиболее частые злокачественные образования ЖКТ: рак толстой кишки и желудка. Наличие рака никак не связано с развитием грыжи, но он может повлиять на тактику лечения.

 

Дифференциальная диагностика

Пупочную грыжу нужно отличать от других заболеваний:

• Липомы в области пупка. Липома — это мягкотканная опухоль из жировой ткани. Если она развивается в области пупка, то в этой зоне появляется подкожное плотное или эластичное образование. Оно смещается при прощупывании и не вправляется в брюшную полость. Диагноз ставит хирург с помощью УЗИ. Если опухоль подтверждается, её нужно планово удалить в хирургическом стационаре общего профиля.
• Других опухолей подкожной жировой клетчатки или мышц (саркомы, липосаркомы, ангиосаркомы). Они также проявляются наличием в области пупка подкожного, чаще плотного, образования. При пальпации образование смещается или остаётся неподвижным, вправить его в брюшную полость не удаётся. Диагноз устанавливает хирург после проведения УЗИ, иногда проводится биопсия, чтобы определить тип опухоли. Такие образования требуют планового хирургического лечения в специализированном онкологическом учреждении.
• Кисты урахуса (незаращённого мочевого протока). Урахус — это проток, который соединяет мочевой пузырь плода с околоплодными водами матери через пуповину. К рождению он зарастает. Если этого не происходит, в средней части протока образуется кистозная полость. Киста проявляется болезненным уплотнением в области пупка, а также выделением слизи или гноя из этой области. Диагноз устанавливает врач-уролог на основании осмотра и данных УЗИ. Лечение хирургическое.

 

• Ложного ущемления. Оно требует тщательного обследования и лечения не только грыжи, но и первичного заболевания. Могут быть полезными МСКТ брюшной полости и диагностическая лапароскопия.
• Метастазов яичника, рака желудка и других злокачественных опухолей в области пупка.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

Лечение пупочной грыжи у взрослых только хирургическое. Даже неосложнённая грыжа является показанием к операции ^[9]. Вылечить грыжу с помощью бандажей невозможно, как правило, их используют после операции в рамках реабилитации.

Цели хирургического лечения:

• Вернуть содержимое грыжевого мешка в брюшную полость или удалить его, если участки ущемлённых органов уже нежизнеспособны.
• Восстановить целостность брюшной стенки в области грыжевого дефекта, в том числе с использованием сетчатых протезов. Такие протезы помогают дополнительно укрепить брюшную стенку в области рубца. Клетки соединительной ткани прорастают в ячейки сетки и за счёт этого в области рубца образуется плотный рубцовый «панцирь», что предотвращает рецидив грыжи.

Операцию можно провести как открытым способом, так и лапароскопическим. Обе методики одинаково эффективны, но после лапароскопии болевой синдром менее выражен и реабилитация пациента проходит быстрее ^[1][9].

При небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1–2 см) открытая операция часто проводится с местным обезболиванием. Хирург делает разрез в проекции пупочного кольца, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость и ушивает ткани, чтобы восстановить целостность брюшной стенки. Дополнительно слабый участок укрепляется сетчатым эндопротезом. Сетчатый имплант может располагаться предбрюшинно (над брюшиной), ретромускулярно (позади прямых мышц живота), надапоневротически (между апоневрозом и подкожной жировой клетчаткой) или иначе. Место установки зависит от методики. При открытой операции с местным обезболиванием период реабилитации составляет 1–2 недели.

 

Лапароскопическая операция считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Она выполняется с помощью видеокамеры и специальных инструментов. Хирург видит на мониторе операционное поле и контролирует все свои действия в процессе операции. При лапароскопии период пребывания в стационаре сокращается до 2–3 суток.

 

При грыже больших размеров чаще всего возможна только открытая операция под эндотрахеальным (общим) наркозом. Хирург делает протяжённый разрез живота, выделяет грыжевой мешок, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость, удаляет избыточные стенки грыжевого мешка и после этого ушивает ткани. Если грыжевые ворота более 2 см, всегда устанавливается сетчатый протез. После такой операции пациент находится в отделении от 1–2 суток до недели.

При операции на ущемлённой грыже хирург сначала тщательно осматривает содержимое грыжевого мешка и определяет его жизнеспособность. Если содержимое ущемлённой грыжи вправилось в брюшную полость до того, как врач сделал разрез, то необходимо осмотреть содержимое живота, найти ущемлённые органы и оценить их состояние. При омертвении стенки кишки или её перфорации (разрыве) поражённая часть органа удаляется. После этого хирург ушивает грыжевые ворота. Сетчатый имплант не ставится из-за высокого риска нагноения раны и отторжения сетки. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.

При нагноении содержимого грыжи (флегмоне грыжевого мешка) разрез на животе обычно выполняется не над грыжей, а немного дальше. После этого содержимое мешка изолируется: ущемлённая кишка иссекается, область грыжевых ворот ушивается со стороны брюшной стенки. На следующем этапе хирург удаляет грыжевой мешок с содержимым или вскрывает грыжу и отмывает полость от гноя и отмерших тканей. Сетчатый имплант при таком осложнении не устанавливается. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.

Если ущемлённая грыжа самостоятельно вправилась до того, как пациента доставили в операционную, необходимо наблюдать за больным в течение суток, чтобы убедиться, что нет омертвения ущемлённых органов и перитонита. Если пациент чувствует себя хорошо и нет признаков перитонита, рекомендуется провести плановую операцию по удалению грыжи.

Реабилитация после удаления грыжи

Чтобы пациент восстановился после операции как можно быстрее, ему рекомендуется:

• не поднимать тяжести более 5 кг в первые 5–6 недель после операции;
• постепенно увеличивать физические нагрузки: через 14 дней после операции разрешены плавание, лёгкий бег, прогулки, скандинавская ходьба, кардиотренировки без натуживания;
• лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких;
• носить послеоперационный бандаж в течение двух месяцев;
• контролировать вес.

Возможные осложнения операций

Осложнения могут возникнуть при любой операции на органах брюшной полости, это связано с техникой выполнения ^[1][9]. К таким осложнениям относят:

• Ранение стенки кишки во время операции. Если возникло такое осложнение, необходимо сразу ушить дефект кишки.
• Кровотечение в послеоперационном периоде с развитием гематомы операционной раны или внутри живота. Может быть связано не только с нарушением техники операции, но и с нарушением системы свёртывания у пациента, например при гемофилии. Это осложнение не всегда требует повторной операции: если нет признаков продолжающегося кровотечения (увеличения гематомы, нарастания бледности и общей слабости, выделения крови из раны), можно эвакуировать гематому или сделать пункцию брюшной полости. Если кровотечение продолжается, кровеносный сосуд прошивают или прижигают.
• Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости на месте удалённого грыжевого мешка. Проявляется отёком и уплотнением в области раны. При развитии серомы хирург эвакуирует жидкость в перевязочном кабинете, повторная операция не требуется.
• Нагноение послеоперационной раны. Проявляется покраснением в области раны, пульсирующими болями в ране, а также повышением температуры тела. При нагноении необходимо удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант.
• Хронический болевой синдром. Проявляется тем, что пациента долгое время (больше двух месяцев) беспокоит боль в области послеоперационной раны. Причина осложнения — повреждение нервных структур во время операции. При хроническом болевом синдроме требуется комплексный подход. Иногда необходимо провести повторную операцию, чтобы освободить нерв от сдавливающих тканей или удалить сетчатый имплант ^[6].
• Смещение сетчатого импланта. Эндопротез может сместиться, если отрывается фиксирующий материал сетки (шовный материал или клипы различной модификации). В таком случае имплант смещается в нижний угол раны и складывается, что часто приводит к рецидиву грыжи и необходимости повторной операции.
• Рецидив грыжи. Возникает по разным причинам: из-за особенностей соединительной ткани пациента, нагноения импланта, заживления раны вторичным натяжением или нарушения техники выполнения операции. При рецидиве грыжу удаляют по другой методике, т. е. если рецидив произошёл после хирургического лечения открытым способом, то повторную операцию рекомендуется выполнять лапароскопическим методом и наоборот.

Лечение пупочной грыжи у беременных

Общепринятых клинических рекомендаций по лечению грыж у беременных не существует, но можно выделить три ключевых положения:

• ущемлённые грыжи у беременных требуют экстренного оперативного лечения;
• бессимптомные грыжи до 3 см рекомендуется оперировать после родов либо во втором триместре беременности;
• предпочтение отдаётся лапароскопическому методу, однако решение об объёме вмешательства должно приниматься при участии опытного акушера-гинеколога ^[14].

Прогноз. Профилактика

При отказе от лечения у 17 % пациентов может развиться ущемление грыжи с высокой вероятностью летального исхода ^[11].

При своевременном хирургическом лечении грыжи с использованием сетчатого импланта вероятность повторного возникновения грыжи составляет менее 0,5 % ^[1], однако при нарушении рекомендаций врача, а также развитии местных осложнений (инфицировании раны) вероятность рецидива увеличивается до 20–30 % ^[9].

Профилактика пупочной грыжи

Чтобы избежать образования пупочной грыжи, следует придерживаться некоторых правил:

• поддерживать в форме мышцы живота с помощью упражнений;
• избегать повышения внутрибрюшного давления: не поднимать тяжести, контролировать вес, отказаться от курения, чтобы предотвратить хронический кашель.

Чтобы не допустить рецидива пупочной грыжи после операции, необходимо строго соблюдать рекомендации врача по реабилитации ^[1][8].

Хирургия и лечение пупочной грыжи в Нью-Йорке

Определение

пупочная грыжа  – это грыжа (выпячивание жира или кишечника через небольшое отверстие в слое брюшной стенки, называемое фасцией), которая расположена в пупке или рядом с ним. Пупочные грыжи встречаются часто и бывают разных размеров: от маленьких (менее 1 см) до средних (от 1 до 3 см) и больших (более 3 см). Пупочные грыжи могут протекать бессимптомно или вызывать боль. Они могут быть редуцируемыми (способными оттолкнуть назад) или заключенными (всегда наружу). Не все пупочные грыжи нуждаются в ушивании. Обсудите свою пупочную грыжу со своим хирургом, чтобы узнать, рекомендуется ли операция. Большинство

эпигастральные грыжи  очень похожи на пупочные грыжи, только расположены немного выше пупка. Инструкции по восстановлению после пластики эпигастральных грыж обычно такие же, как и при пупочных грыжах.

Презентация

Пупочные грыжи могут проявляться выпуклостью или болью (или и тем, и другим) в животе. У некоторых вообще нет никаких симптомов.

Следующие шаги для вас

Если вы подозреваете, что у вас пупочная грыжа, запишитесь на прием к специалисту по грыжам , чтобы обсудить возможные варианты. Чем меньше пупочная грыжа, тем больше хирургических вариантов доступно. Хотите верьте, хотите нет, но существует более 10 различных способов, которые считаются стандартными при пластике пупочной грыжи, поэтому обязательно обсудите ваши варианты со своим хирургом.

Визуализация  полезна только в некоторых случаях пупочных грыж, поскольку большинство пупочных грыж можно диагностировать без визуализации (сонограммы, компьютерной томографии или МРТ). Если это сделано, изображение может помочь определить размер грыжи, содержимое и другие грыжи, которые у вас могут быть или не быть.

Вариантов ремонта множество, и они включают в себя:

• открытый первичный ремонт
• открытая пластика сеткой (сетку можно поместить внутрь живота, между мышцей и брюшиной или в виде накладки поверх фасциального слоя).
• лапароскопический или роботизированный ремонт сетки. Оба они считаются малоинвазивной хирургией (MIS). (MIS) ремонт может быть выполнен с закрытием дефекта или без него. Сетка может быть помещена интраабдоминально или между брюшиной и мышцей. Фиксация швами, фиксация тактиками или их комбинация являются обычными. Спросите своего хирурга о технике и сетке, которую он предпочитает для вашего случая.

Некоторые хирургические риски включают, но не ограничиваются:

Рецидивы, хроническая боль, непроходимость кишечника, энтеротомия, эрозия сетки, свищ, серома, гематома и инфекция.

Хирургическая подготовка

Пациенты с ожирением (ИМТ выше 35) должны постараться похудеть, чтобы по возможности поддерживать индекс массы тела ниже 35. Это сведет к минимуму риск повторного рецидива.

Пациенты должны бросить курить.

Накануне операции:

При необходимости ваш хирург предоставит вам специальные инструкции. В общем, мы советуем вам принять обычный душ накануне вечером и хорошо очистить пупок. Принимайте все обычные лекарства, если не указано иное. Некоторые хирурги советуют вам не принимать некоторые лекарства от диабета. Препараты, разжижающие кровь, и аспирин следует принимать перед операцией, но это необходимо обсудить с хирургом заранее, чтобы определить, как долго принимать эти препараты и требуется ли краткосрочный прием антикоагулянтов в периоперационный период.

Вы можете съесть обычную еду на ужин, но после полуночи нельзя есть и пить.

День операции:

Прибыть в хирургический центр или больницу за 1–2 часа до назначенного времени. Инструкции для этого будут предоставлены для вас.

Восстановление:

Вы проснетесь  от общей анестезии в послеоперационной палате (если не используется местная анестезия).

С любым непосредственным дискомфортом справятся медсестры анестезиологического и послеоперационного отделения.

Находясь в послеоперационной палате, вы можете сразу после операции почувствовать тошноту, боль, головокружение и утомляемость. Все это быстро исчезнет. Если у вас была общая анестезия, горло может болеть до 3 дней. Это из дыхательной трубки, и его можно лечить леденцами или чаем с медом. Если у вас не было общей анестезии, вы не испытаете этого.

Находясь в послеоперационной палате, медсестры будут следить за вашими жизненно важными показателями и, в конце концов, поднимут вас с носилок на стул, а затем дадут вам что-нибудь легкое для питья. Примерно через 2 часа после операции вы сможете стоять и даже медленно ходить.

Вы можете быть выписаны  после того, как сможете опорожняться и пить жидкости без выраженной тошноты или рвоты, а также после того, как сможете ходить без головокружения. В среднем пациента выписывают через 2–4 часа после окончания операции (у кого-то быстрее, у кого-то медленнее).

Мы рекомендуем  не садиться за руль  в течение первых 2-4 дней и, конечно же, не садиться за руль, принимая обезболивающие.

Вам выдадут рецепт на обезболивающее . Он имеет побочный эффект, который включает, помимо прочего, тошноту и запор. Большинство пациентов сообщают, что они принимают в общей сложности 5 таблеток этого обезболивающего средства в течение первых 2 дней после операции, после чего им не требуется никакого обезболивающего. Некоторые пациенты сообщают, что им нужно использовать экстрасильный Тайленол® только в течение нескольких дней.

Пока дома:

Типичное выздоровление после пластики пупочной грыжи связано с легкой или умеренной болью после разреза или легким дискомфортом. Это может длиться от 2 до 14 дней, но почти всегда проходит к 3   или 4   неделям после операции. К 3-6 месяцам послеоперационного визита симптомы проявляются менее чем у 0,1% пациентов.

Ваши  разрезы  будут перевязаны. Конкретные инструкции по уходу за раной будут предоставлены после выписки из больницы. Как правило, наружную повязку можно снять через 2 дня, а белую ленту или кожный клей — через 7–10 дней. Вы можете держать лед на разрезе в течение первого дня или двух, если это необходимо.

Вы можете вернуться к своей обычной диете , когда будете готовы.

Занятие :  Вы сможете стоять, ходить и подниматься по лестнице с небольшим дискомфортом, начиная с вечера операции.

Вы можете принимать душ в первый день после операции, но не купаться и не плавать в течение 5 дней.

Что касается упражнения , мы рекомендуем вам попробовать ходить, использовать беговую дорожку или использовать велотренажер без какого-либо сопротивления в первый или второй день после операции. Тяжелые упражнения в тренажерном зале, бег или поднятие тяжестей более 25 фунтов обычно можно возобновить без ограничений через 3–4 недели или при полном отсутствии боли, в зависимости от того, что наступит раньше.

Большинство пациентов сообщают, что они могут вернуться к работе  без ограничений через 3–7 дней.

Последуйте за вашим хирургом в течение первых 2 недель после операции.

Хотя мы считаем, что восстановление после пластики пупочной грыжи происходит быстро, подождите до 3 недель, чтобы вы чувствовали себя полностью нормально/вернулись к своему исходному состоянию.

Время восстановления и опыт всегда будут варьироваться в зависимости от пациента, хирурга и технических факторов.

Свяжитесь с нами

Не видите здесь ответа на свой вопрос? Позвоните по телефону 212-879-6677 или заполните форму ниже. Или вы можете записаться на прием к доктору Джейкобу или написать ему по электронной почте [email protected]

Хирургия восстановления грыжи (околопупочной и пупочной)

Пупочная грыжа — это безболезненная шишка, которая может появиться в пупке или рядом с ним.

По данным NHS, пупочные грыжи часто встречаются у детей раннего возраста и особенно у недоношенных детей. Однако пупочная грыжа у взрослых тоже может встречаться.

Если не лечить, этот тип грыжи может привести к осложнениям, таким как непроходимость, когда часть вашего кишечника попадает в грыжу и блокируется за пределами вашего живота (желудка), или кровоснабжение вашего кишечника блокируется странгуляцией. . К счастью, операция по поводу пупочной грыжи возможна.

Пупочная грыжа имеет несколько симптомов, включая вздутие живота, сопровождающееся общей болезненностью и болью вокруг грыжи.

Боли при пупочной грыже у взрослых и детей различаются.

Если грыжа большая, то боль будет распространяться в основном на область живота. Покраснение также будет симптомом вокруг области грыжи. Небольшая пупочная грыжа, скорее всего, будет безболезненной, но со временем может развиться.

Нет, грыжи не заживают сами по себе. Им требуется хирургическая коррекция.

Да, боль и дискомфорт при пупочной грыже также могут привести к тошноте. Некоторые люди также могут чувствовать усталость.

У детей этот тип грыжи может также привести к поведенческим изменениям в еде или питье.

Лихорадка может быть симптомом как у взрослых, так и у детей в результате этой грыжи.

К ним относятся лихорадка, рвота, боль и болезненность в животе.

Ваш консультант сообщит вам, есть ли у вас симптомы ущемленной пупочной грыжи, которая возникает, когда кровоснабжение участка органа или ткани, попавшего в грыжу, перекрывается.

Хотя ущемленная грыжа встречается редко, она может быть опасной для жизни, поэтому при наличии грыжи необходимо знать о ее симптомах.

Пупочная грыжа сама по себе не опасна, но может привести к таким осложнениям, как странгуляция.

Вот почему важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы странгуляции, в том числе внезапная острая боль, лихорадка и тошнота.

При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Пупочные грыжи в основном возникают у младенцев и детей. Эти грыжи обычно вызваны неспособностью пуповины и пуповины закрыться после рождения, но эти грыжи часто заживают естественным путем через пару месяцев. Если нет, их можно лечить с помощью операции по удалению пупочной грыжи.

Основные причины этих грыж схожи. Если у вашей матери до вашего рождения было многоплодие, существует повышенная вероятность того, что паховый канал не разовьется во время роста в утробе матери. Это означает, что вероятность развития пупочной грыжи выше.

Аналогично, преждевременные роды означают, что брюшная стенка, скорее всего, недоразвита.

Ожирение может увеличить риск пупочных грыж. Из-за повышенного внутрибрюшного давления из-за скопления жира вокруг пупка кишечник может выйти наружу вокруг слабых мест, которые развиваются в мышцах брюшной стенки. Это может произойти как у маленьких детей, так и в более позднем возрасте.

Операция обычно проводится под общим наркозом. Хирургическое лечение пупочной грыжи обычно можно лечить с помощью открытой операции или лапароскопической хирургии (хирургия замочной скважины).

Как правило, хирурги предпочитают хирургию через замочную скважину, поскольку она быстрее, менее инвазивна и означает, что вы можете быстрее восстановиться. Время между постановкой диагноза и частной хирургией грыжи часто составляет менее месяца, что гарантирует быстрое лечение. Хирургия будет отличаться от пациента к пациенту. Особенно это зависит от возраста больного.

Операция по восстановлению пуповины обычно занимает от 30 до 45 минут.

Во-первых, ваш консультант сделает небольшой разрез возле пупка. Они освобождают «грыжевой мешок», помещают содержимое обратно в брюшную полость и удаляют грыжевой мешок.

Используя легкую синтетическую сетку, ваш консультант вдавит грыжу обратно в тело и покроет ее легкой синтетической сеткой, которая укрепит брюшную стенку и предотвратит выпадение грыжи. Этот метод называется пластикой зонтичной грыжи.

Предыдущие пациенты, которые получали это лечение с помощью сетки, рекомендовали его, а не ручное стягивание мышц для устранения слабости, которое может быть более интрузивным.

Эта менее инвазивная операция занимает 45 минут от начала до конца и проводится в течение дня, то есть вы можете приходить и уходить в день операции.

Однако, как уже упоминалось, эта операция может различаться в зависимости от возраста пациента. Ваш лечащий врач может дать более конкретные рекомендации по вашему лечению.

Основное преимущество операции заключается в том, что у вас больше не должно быть грыжи. Хирургия должна предотвратить серьезные осложнения, которые может вызвать грыжа, и позволить вам вернуться к нормальной деятельности.

У детей в возрасте до четырех лет пупочные грыжи имеют тенденцию к закрытию.

Тем не менее, для детей старшего возраста и взрослых рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку это единственный надежный способ вылечить заболевание.

Да, у вас будет шрам, который должен зажить естественным образом в течение четырех-шести недель.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, необходимо учитывать факторы риска. Некоторые из них могут быть серьезными. Вы можете поговорить со своим консультантом о следующих общих и конкретных осложнениях, которые могут вас беспокоить.

Общие осложнения любой операции

• Боль;
• Кровотечение;
• Неприглядные рубцы на коже;
• Сгусток крови в ноге;
• Сгусток крови в легком и
• Инфекция области хирургического вмешательства (рана).

Специфические осложнения этой операции

• Образование скопления крови (гематомы) или жидкости (серомы) под раной;
• Травма органов брюшной полости и
• Удаление пупка.

Если во время операции не возникло осложнений, вы сможете вернуться домой в тот же день (через несколько часов после операции).

Вам нужно будет постепенно увеличивать количество прогулок в течение первых нескольких дней.

Вы сможете вернуться к работе через две-четыре недели, в зависимости от объема необходимой операции и области вашей деятельности.

Регулярные физические упражнения должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности как можно скорее, но вам следует избегать напряженной деятельности. В период восстановления также следует избегать запоров, придерживаясь сбалансированного питания. Это делается для того, чтобы не напрягать мышцы живота и не замедлять скорость заживления.

Перед тем, как приступить к тренировке, позвоните своему врачу или обратитесь к медицинскому персоналу за любой дополнительной информацией о том, как правильно заниматься спортом.

Они также предоставят информацию о том, что есть после операции по удалению пупочной грыжи, как спать после операции по удалению пупочной грыжи, а также о том, что можно и что нельзя делать после операции по удалению пупочной грыжи.