Операция перелом ключицы со смещением: Перелом ключицы – лечение, операция, наложение повязки

Posted on by admin

Содержание

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Перелом ключицы. Хирургия или консервативное лечение?

Переломы ключицы – частая травма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чуть реже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связан с высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всех переломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е. средней трети кости.

Главная угроза при переломе ключицы – это или сращение в неправильном положении, или формирование ложного сустава. При этом сращение в неправильном положении ничуть не лучше ложного сустава. Отломки смещаются, заходя друг за друга. Кость укорачивается, сближаются точки прикрепления мышц. В норме мышца натянута, а если точки фиксации сблизились, мышца «провисает». Мышечная ткань перерождается, замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряется до трети силы мышц плечевого пояса.

  • Эволюция методов лечения перелома ключицы

Вплоть до конца 90х – начала 2000х годов бытовало мнение, что в 99% случаев переломы ключицы нужно лечить консервативно. Однако в последнее время такой взгляд пересматривается. Связано это с несколькими моментами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными и к качеству жизни после лечения перелома, и к косметическому эффекту после операции. Второй момент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютерная томография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместное применение компьютерной томографии позволило выявлять большое количество несращений в тех случаях, которые в конце прошлого века сочли бы вполне удовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.

В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясь на шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провело исследование.

Было показано, что после хирургического лечения функция восстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностью исключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же не стоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и без хирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительным смещением.

С другой стороны, если пациент среднего или старшего возраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см и даже больше, то в этом случае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получим несращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента, физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента, скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается в прямой беседе пациента с врачом.

  • Консервативное лечение

Консервативный метод предлагается молодым пациентам с небольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживать отломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недель накладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента в положении расправленных ключиц и надплечий. Фиксируются обе половины тела, рука со стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильно подвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюдения за процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативном лечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чем при хирургическом лечении.

  • Миниинвазивная хирургия

Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, любой осведомлённый человек назовёт внутрикостный гвоздь. Однако не всегда можно выполнить внутрикостный остеосинтез гвоздём. Эта технология была популярна, но сейчас её популярность идёт на спад из-за непредсказуемости результатов. Ортопеды-травматологи Ильинской больницы предпочитают миниинвазивные технологии лечения переломов ключицы и выполняют остеосинтез ключицы пластиной, вводя её через точечные проколы кожи. Эта высокотехнологичная рентгенассоциированная операция позволяет добиться хорошего косметического эффекта и хорошей внутренней эластичной фиксации.

Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва. Иннервация в этой зоне не влияет на функцию, но влияет на чувствительность верхней половины грудной клетки, а у женщин ещё и на чувствительность молочной железы и области сосков. После стандартного доступа, даже если веточки нервов защищались хирургом, у трёх из пяти женщин понижается чувствительность в этой важной зоне, и многим женщинам это не подходит. Использование менее инвазивных доступов исключает контакт с веточками этого нерва, и у наших пациентов наряду с быстрой реабилитацией и быстрым сращением переломов ключицы ещё и полностью сохраняется чувствительность.

Миниинвазивный доступ к ключице, позволяющий избежать контакта с веточками надключичного нерва, был разработан и запатентован группой российских травматологов под руководством Андрея Волны. В настоящее время Андрей Анатольевич Волна руководит отделением травматологии, ортопедии и спинальной хирургии в Ильинской больнице.

Операция на ключице проводится под общей анестезией. Во время операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем! – пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая «beach chair position». Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяет добиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза. Операция проводится под контролем специального рентген-аппарата (C-дуга). Манипулируя отломками через небольшие разрезы и проколы в безопасных зонах, хирурги придают им правильное положение. В разрезы проводится металлическая пластина и фиксируется винтами. Через год с пациентом обсуждается, стоит ли пластину убрать или оставить. Косметические последствия операции минимальны – два небольших вертикальных рубчика.

Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На следующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобном положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.

  • Реабилитация

Хирургическое лечение перелома ключицы – практически безболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после него восстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения перелома ключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случае хирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическую активность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытается восстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления в Ильинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролем опытных реабилитологов.

  • Помощь пациентам с ложным суставом – реконструктивная хирургия

Одно из важных направлений работы отделения травматологии, ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы – это помощь пациентам с ложными суставами. В том числе и после переломов ключицы. Такие пациенты приезжают к нам из разных регионов страны. В данном случае говорить о миниинвазивной хирургии, к сожалению, уже не приходится. Если перелом ключицы был пролечен неправильно, то нам остаётся один путь – трансплантация кости и остеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берётся из гребня подвздошной кости пациента. И тут всё зависит от того, какой именно ложный сустав сформировался. Бывают сложные случаи с дефектом после нагноения, тогда трансплантат приходится ставить единым блоком. А иногда достаточно совсем небольшого фрагмента пересаживаемой кости, только чтобы «освежить» зону ложного сустава. Это реконструктивная хирургия высоко уровня.

  • Консультации ранее прооперированным пациентам

Очень часто переломы ключицы случаются у сноубордистов. Не в каждом месте, где есть горнолыжный курорт, есть и клиника, готовая оперировать перелом. Кроме того, не каждая страховка включает горнолыжную травму — тут надо быть очень внимательным при страховании. Если пациент обращается к нам уже после операции — специалисты Ильинской больницы проводят рентгенологическое или КТ исследование, и, в зависимости от его результатов, определяют оптимальный режим реабилитации или дополнительного лечения.

Открытый и закрытый перелом ключицы со смещением, симптомы

Содержание:

  • Причины переломов ключицы
  • Симптомы перелома ключиц
  • Осложнения
  • Диагностика перелома ключицы
  • Лечение
  • Оказание первой помощи при переломе
  • К кому обращаться?
  • Лечение у детей
  • Лечение у взрослых
  • Хирургическое лечение
  • Восстановление
  • Заключение
  • Вопрос—ответ

Перелом ключицы — это изменение физиологической структуры кости. Пациент во время или после получения травмы ключицы испытывает болезненные ощущения в надключичной и подключичной области, с нарушением обычных ранее доступных активных движений в верхней конечности на поврежденной стороне. Кроме того, человек отмечает отечность и изменение формы ключицы.

При исследовании травмы кости травматолог или хирург опирается на жалобы пациента, данные анамнеза, общего осмотра, а также результаты инструментальных исследований. Высокую диагностическую ценность имеет рентгенологическое исследование. В зависимости от типа перелома доктор определит тактику лечения. К примеру, при травме по типу «зеленой ветки» (в этом случае сохраняется целостность надкостницы) у ребенка необходимо наложить мягкую фиксирующую повязку. Если перелом ключицы сопровождается смещением отломков, то тактика меняется: используется репозиция с дальнейшей фиксацией с помощью гипсовой повязки. Наконец, если существует вероятность повреждения близлежащих нервных стволов или сосудистых образований, пациенту нужно немедленное оперативное лечение.

Поэтому, если у вас болит ключица, обязательно нужно обратиться к травматологу! Доктор проведет качественное обследование и определит причины возникновения болевого синдрома.

Причины переломов ключицы

Зачастую перелом ключицы возникает в бытовых условиях, а при появлении симптомов перелома ключицы нужно немедленно обратиться к врачу-травматологу. Травма ключицы может возникнуть по следующим причинам:

  1. Прямое механическое воздействие на кость. Вследствие прямой травмы (например, резкого или сильного удара) в область ключицы может возникнуть резкая боль в ключице — характерный симптом ее повреждения. Прямая травма становится причиной возникновения косопоперечных, поперечных и оскольчатых переломов ключицы. Ситуации, в которых возникает прямая травма ключицы — совершенно разнообразны: падение тяжелого предмета, столкновение с выступающей частью какой—либо конструкции на производстве, драка с применением бит, металлических крупных предметов.
  2. Непрямая травма кости. Сломанная ключица может стать результатом падения человека на вытянутую руку, плечо или локоть. По такому механизму происходит формирование косых и косопоперечных переломов. Зачастую непрямые травмы возникают во время сложных погодных условий (гололед), а также при нахождении человека в состоянии наркотического опьянения или под действием алкогольных веществ.

Кроме того, редкой причиной перелома ключицы может стать внезапное мышечное сокращение. Такие ситуации наблюдаются у пациентов с эпилепсией: после генерализованного судорожного приступа пациент отмечает боль под ключицей или над ней, а также симптомы ограничения двигательных функций руки.

Симптомы перелома ключиц

Закрытый перелом ключицы сопровождается следующими характерными симптомами:

  • интенсивный болевой синдром в кости, при этом интенсивность боли в области ключицы не уменьшается при принятии какого—либо положения;
  • ограничение доступных движений на стороне повреждения кости, сильная боль при выполнении ранее привычных действий;
  • возникновение отечности в области надплечья, его укорочение;
  • изменение стандартной формы ключицы;
  • опущение плеча, смещение его внутрь и слегка кпереди.

Нередко врач может заподозрить перелом ключицы по характерной позе пациента. Так, человек часто придерживает конечность, которая была повреждена, здоровой рукой. Пациент может также прижимать травмированную конечность к туловищу, объясняя это снижением болевого синдрома при использовании такой позиции.

Как правило, в первые секунды травмы ключицы человек ощущает резкую и сильную боль в надключичной или подключичной области. Болевой синдром усиливается, когда конечность свободно свисает, что объясняет вынужденное положение — прижатие поврежденной конечности к туловищу. Свободное положение травмированной стороны приводит к тому, что отломки ключицы смещаются в разные стороны, меняют свое положение в ране, доставляя человеку дополнительный дискомфорт. Таким образом, человеку нужно совершать минимальное количество движений, чтобы не провоцировать смещение при переломе ключицы отломков кости.

С течением времени наблюдается физиологическая реакция организма на перелом ключицы. Формируется отек, гиперемия (покраснение поврежденного участка), гипертермия (повышение температуры в области повреждения). Это типичная воспалительная реакция организма на травматизацию костной основы и мягких тканей. Затем происходит нарастание болевого синдрома и прогрессирование нарушения функций руки. Над областью сломанной ключицы визуально видна существенная припухлость, соответствующая участку смещения ключицы под силой натяжения грудино—ключично—сосцевидной мышцы.

При объективном осмотре доктор обращает внимание на следующие симптомы перелома ключицы:

  • наличие участков кровоизлияний в поврежденной области;
  • формирование патологической подвижности в надключичной или подключичной области, при этом любое движение приносит пациенту боль;
  • крепитация (хруст) отломков кости.

Кроме того, открытые переломы сопровождаются формированием раны, откуда выступает какой—либо участок ключицы в зависимости от области перелома. Если травма ключицы привела к нарушению анатомической целостности какого—либо сосудисто—нервного пучка, находящегося в области шеи, то пациент жалуется на выраженную слабость конечности, онемение, ползание мурашек.

Нередко к перечню симптомов перелома ключицы добавляется головокружение и общая слабость, что можно объяснить внутренним кровотечением. В тяжелых ситуациях к типичным признакам травмы ключицы добавляется одышка и нехватка воздуха, причиной которых становится повреждение отломками ключицы плевры, покрывающей легкие. Это приводит к формированию у человека пневмоторакса, и сопровождается характерной для такого осложнения симптоматикой.

Осложнения

Как и любое заболевание, травма кости может осложниться множеством патологических состояний, если вовремя не начать лечение перелома ключицы. К счастью, осложнения травмы встречаются довольно редко, потому что зачастую пациенты сразу обращаются за медицинской помощью. Однако, исключать возможные осложнения при некачественной или несвоевременной медицинской помощи нельзя:

  1. Травма сосудистого или нервного образования. Перелом ключицы со смещением может вызвать повреждение крупного сосудистого ствола или нервного образования, что приводит к формированию характерных симптомов. В случае с повреждением нервного волокна в качестве отдаленных последствий повреждения наблюдаются расстройства двигательной или чувствительной сферы в травмированной области. Степень выраженности неврологической симптоматики зависит от характера и объема повреждения нерва, однако, не стоит забывать о вероятности травмы нервных волокон. Повреждение сосуда нередко приводит к серьезному кровотечению, особенно, если острый фрагмент кости травмировал крупный магистральный сосуд, что приводит к серьезной потере крови.
  2. Повреждение плевры. Грозное состояние для жизни человека — пневмоторакс, формируется, когда смещение при переломе ключицы вызывает повреждение париетальной плевры. Происходит попадание воздуха в плевральную полость, что сопровождается характерной клинической картиной (одышка, нехватка воздуха, отставание одной из половин грудной клетки при дыхании). Пневмоторакс требует быстрых действий медицинских работников и немедленного лечения.

В большинстве случаев осложнения перелома удается предотвратить благодаря грамотной и правильной помощи при переломе ключицы.

Диагностика перелома ключицы

Диагностика перелома ключицы со смещением или без смещения проводится врачом—травматологом. Как правило, весь перечень диагностических мероприятий доктор выполняет в приемном отделении стационара или в травматологическом пункте. Главные методы, которые применяет врач, состоят в следующем:

  1. Данные объективного исследования. Травматолог проводит тщательный осмотр места повреждения. Для травмы ключицы характерна выраженная деформация участка, сильная отечность поврежденной области, в некоторых случаях, особенно при переломе ключицы со смещением, наблюдается крепитация (хруст) фрагментов кости. В ходе объективного исследования доктор обязательно проверяет наличие неврологических повреждений: определяет чувствительность руки на стороне повреждения, наличие или отсутствие активных движений. Кроме того, врачу необходимо оценить и возможные осложнения. Так, травматолог в ходе осмотра определяет наличие симптомов кровопотери вследствие повреждения крупных сосудистых пучков или затруднения дыхания, одышки как симптомов формирования пневмоторакса.
  2. Рентгенологическая диагностика. Рентгенография — стандартный метод исследования при подозрении на травму ключицы. С его помощью врач определяет участок перелома, смещение ключицы. Перелом ключицы у ребенка часто сопровождается углообразным повреждением. При этом происходит смещение фрагментов кости, однако, сохраняется целостность надкостницы. Рентгенография традиционно выполняется в прямой проекции, но в сложных случаях, если травматологу не удается определить локализацию всех отломков ключицы, диагностику проводят дополнительно и в боковой проекции.
  3. Дополнительным методом исследования, при недостаточной информативности рентгенологической диагностики, выступает компьютерная томография. Трехмерная реконструкция позволяет в полной мере увидеть картину травмы ключицы, определить степень смещения при переломе ключицы костных отломков.

Наконец, если травматолог подозревает осложнения в виде травматизации крупных сосудисто—нервных пучков, он направляет пациента на консультацию к неврологу и сосудистому хирургу.

Лечение

Терапевтическая тактика, которую выберет врач, зависит от многих параметров. Например, имеет значение степень перелома ключицы, произошел ли перелом ключицы у ребенка или у взрослого, есть ли смещение костных отломков. Кроме того, при принятии решения о тактике лечения доктор оценивает и наличие развившихся осложнений. Если угрозы повреждения крупных нервных или сосудистых образований не существует, у человека произошел хорошо репонируемый перелом ключицы, то пациенту не требуется длительное нахождение на стационарном лечении.

Если существует высокий риск развития осложнений или обострения клинической ситуации, то лечение ключицы необходимо проводить в травматологическом отделении. По статистическим данным, в значительном количестве случаев пациентам не требуется хирургическое вмешательство, достаточно лишь обыкновенного терапевтического лечения.

Оказание первой помощи при переломе

На первом этапе необходимо обязательно вызвать скорую помощь. Уже через несколько минут после травмы ключицы в поврежденной области начинает формироваться активный отек, что впоследствии создает сложности в выполнении закрытой репозиции отломков. Чем больше времени проходит, тем выше становится вероятность того, что пациенту будут проводить открытую репозицию. Лечение сломанной ключицы травматологом заключается в хирургической операции, в ходе которой проводится специальный доступ к месту повреждения, а затем сопоставление костных отломков. Конечно, если закрытая репозиция невозможна, то для лечения ключицы используется открытый метод. Однако, при выполнении открытой хирургической операции закономерно возрастает риск попадания в рану инфекционных агентов, патогенных микроорганизмов, а также возникновения гнойных осложнений (абсцесс, флегмона, вторичный остеомиелит). «Скорая помощь» транспортирует пострадавшего в приемное отделение травматологического стационара, а во время оказания первой помощи медицинские работники обеспечат качественное обезболивание, а также иммобилизацию участка перелома. Так, «Скорая помощь» выполняет первичные действия, направленные на то, чтобы снизить вероятность развития осложнений в отдаленном периоде, а также транспортировать пациента максимально аккуратно. Важно помнить, что до приезда скорой помощи пройдет определенное время, которое можно правильно использовать для облегчения состояния пациента.

Главное правило, о котором необходимо помнить, оказывая помощь при переломе ключицы, состоит в том, что нельзя самостоятельно пытаться провести медицинские манипуляции по устранению смещения ключицы, выполняя резкие движения или рывки. Обязательно нужно ограничить подвижность поврежденной конечности: из—за резких движений возможно вторичное смещение отломков или возникновение осложнений. Грамотная первая помощь состоит в иммобилизации конечности (снижении ее подвижности путем фиксации к туловищу) с помощью косыночной повязки. При этом руку нужно фиксировать специальным образом: прижать плечевую кость к туловищу, и лишь затем проводить бинтование с помощью косыночной повязки. Однако, существует правило: если человек говорит об усилении болевого синдрома во время приведения плеча, то необходимо оставить поврежденную конечность в положении, которое обеспечивает минимальную боль.

Важным аспектом при оказании первой помощи считается проведение иммобилизации. Первичная иммобилизация до приезда бригады «Скорой помощи» обеспечит снижение выраженности болевого синдрома у пациента, потому что травмированная область будет прочно фиксирована и обездвижена с помощью повязки. Во—вторых, иммобилизация поможет избежать развития осложнений в виде травматизации костными отломками сосудистых или нервных образований во время транспортировки пострадавшего человека в приемное отделение травматологического стационара. Для иммобилизации активно применяется косыночная повязка на руку, во время выполнения которой конечность сгибают в локтевом суставе, прижимают к туловищу. Следует помнить, что во время длительной транспортировки пациента в больницу поддерживающая функция повязки с течением времени ослабляется. Поэтому для поддержания достаточной силы фиксации может потребоваться перемотка повязки. Часто для иммобилизации, кроме косыночной перевязки, используются следующие виды повязок: 

  • Вельпо;
  • Дезо;
  • 8—образная повязка;
  • Кольца Дельбе.

Нельзя забывать об обезболивающих препаратах. Боль в сломанной ключице — это сильный раздражитель, на который у человека может возникнуть непредвиденная реакция. Это, в свою очередь, может осложнить оказание пострадавшему первой помощи: он может сопротивляться, отказываться от любых действий. Кроме того. интенсивный болевой синдром во время приезда бригады скорой помощи осложнит диагностику состояния и сбор анамнеза, потому что человек не сможет правильно и четко ответить на вопросы врача. В качестве обезболивающих препаратов в домашних условиях активно применяются нестероидные противовоспалительные средства. Активно используются Кетанов, Ибупрофен, Спазмалгон, Парацетамол. Однако, перед применением этих средств нужно быть уверенным в том, что у человека нет аллергии на один или несколько компонентов препарата. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства очень аккуратно нужно применять пациентам с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Препарат начнет действовать через 15—30 минут при оральном приеме, через 5—10 минут после внутримышечного введения. Если эффекта от препарата не наблюдается, нельзя повышать дозировку или вводить новую дозу лекарства, потому что возможна вероятность передозировки лекарственным средством, что требует специальной помощи при интоксикации.

Если у вас нет возможности использовать обезболивающие средства для снятия болевого синдрома, то можно воспользоваться проверенным и эффективным методом — прикладывание холода к участку повреждения. Холод оказывает местный эффект, не влияя на другие ткани и системы организма человека. Кроме того, прикладывание холода — единственный выход, если вы не знаете, есть ли у человека аллергические реакции на доступные вам обезболивающие средства. Механизм действия холода очень прост: в области перелома ключицы холодный предмет снижает температуру мягких тканей, где находится множество нервных окончаний. Когда ткань достигает температуры в 4—5 градусов, в ней снижается интенсивность передачи болевых импульсов, а значит, что раздражение не поступает в головной мозг. Таким образом, происходит временное снижение выраженности болевого синдрома у человека. Однако, сломанная ключица требует особого подхода в применении холода. Накладывать на область повреждения нужно не целый отломок льда, а размолотый лед. Специфика объясняется анатомическим строением участка: в области ключицы есть надключичная и подключичная ямка, что формирует неровный рельеф. Измельченный лед намного лучше подействует на область повреждения, чем цельный кусок льда. Кроме того, накладывать лед нужно исключительно над местом перелома: если вы будете перемещать пакет со льдом на область шеи, то возможна реакция организма в виде резкого падения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Дело в том, что в области шеи находится синокаротидное нервное сплетение, и неосторожное влияние на это образование способно привести к тяжелым последствиям.

К кому обращаться?

Letay.org — лучший помощник в поиске лечащего врача!

Организация занимается обеспечением лечения сложнейших ортопедических травм в клиниках Испании, подбирает лечащего врача для каждого пациента в соответствии с установленным диагнозом. ЛетАй организует для вас предварительную консультацию с врачом, найдет отель и оформит перелет. ЛетАй гарантирует обследование и лечение в лучших испанских клиниках!

Почему вы обязательно выберете ЛетАй? Из—за большого количества преимуществ организации:

  1. Современное оборудование и использование инноваций. В ЛетАй применяются только новейшие техники лечения и реабилитации пациентов. Это позволяет сократить период пребывания в условиях стационара или прохождения лечения. Кроме того, инновационные подходы обеспечивают максимальное восстановление функций организма человека в достаточно быстрые сроки.
  2. Быстрая реакция. ЛетАй не имеет привязки к какой—либо одной клинике. Это является существенным плюсом, потому что мобильность позволяет организовать операцию для пациента в самые короткие сроки!
  3. Врачи—профессионалы. ЛетАй предоставляет пациентам возможность проходить лечение у лучших испанских врачей, которые имеют значительный клинический опыт работы. Специалисты лучших клиник Испании, признанные в европейских странах, а некоторые — и во всем мире, гарантируют пациентам качественное лечение и ответственный подход в терапии!
  4. Ценовая политика. Стоит отметить, что стоимость всех услуг, которые предоставляет ЛетАй, находится в приемлемых границах для каждого человека! Так, воспользоваться помощью ЛетАй в лечении и реабилитации травм может любой человек, нуждающийся в качественном лечении.

Направления деятельности ЛетАй касаются трех основных областей:

  1. Заболевания суставов. Опытный врач—ортопед проведет диагностику и лечение заболеваний опорно—двигательного аппарата человека. Зачем терпеть дискомфорт, если можно обратиться к грамотному специалисту, который обеспечит своевременную постановку диагноза и правильное лечение?
  2. Лечение травм. Нередко пациенты обращаются в ЛетАй из—за полученной травмы, которая доставляет значительную боль и существенный дискомфорт. Врачи наших клиник гарантируют лечение любых травм по используемым в мире новейшим протоколам!
  3. Реабилитация после травм. Не менее существенное значение имеет и восстановительный период после травмы. Врачи испанских клиник напишут вам индивидуальную программу реабилитации, а затем будут наблюдать за динамикой и корректировать план в зависимости от активности восстановления функций опорно—двигательного аппарата.

Letay.org найдет лучшего врача для вашего скорейшего выздоровления и быстрой реабилитации!

Лечение у детей

Главным методом терапии является прочная фиксация, то есть, иммобилизация конечности. У детей время иммобилизации составляет 2—3 недели. Для прочного удержания отломков сломанной кости зачастую используют специальные кольца Дельбе. Детские переломы ключицы часто происходят по типу «зеленой ветки», то есть, с сохранением целостности надкостницы. В таком случае используется фиксирующая повязка на ключицу. Фиксирующей повязки достаточно и в том случае, если травма ключицы не сопровождается смещением.

В случаях, когда перелом характеризуется смещением отломков, проводится репозиция.

Лечение у взрослых

Иммобилизация конечности проводится в течение 1 месяца, с использованием рамки Чижина или других повязок. Если произошло смещение отломков, то требуется репозиция (возвращение отломков в нормальное физиологическое положение) с выполнением местного обезболивания. Затем происходит фиксация с помощью мягкой или гипсовой повязки.

За репозицией следует восстановительный период, а через некоторые время выполняют контрольный снимок. Активно используется в период реабилитации УВЧ, при наличии выраженного болевого синдрома доктор назначает обезболивающие препараты. Как только необходимость в иммобилизации пропадает, доктор направляет пациента на массаж и лечебную физкультуру.

Консервативное лечение состоит в использовании мягких или гипсовых повязок, а также фиксации конечности. Такой вид терапии применяется при неосложненных переломах как у взрослых, так и у детей. Иммобилизация проводится врачом—травматологом, который активно следит за восстановлением целостности кости пациента.

Главная цель консервативной терапии — это обеспечение правильного положения кости, и жесткая фиксация ключицы в этом положении на определенное время. Если смещения отломков не произошло, то иммобилизации плечевого пояса достаточно для того, чтобы произошло качественное заживление. В случаях, когда произошло смещение при переломе ключицы, требуется предварительная репозиция, на следующем этапе происходит иммобилизация. В травматологии выделяют два вида репозиции — закрытую и открытую методику.

Закрытая репозиция отличается неинвазивностью, то есть, врач не проводит открытый хирургический доступ. С помощью медицинских неинвазивных приемов травматолог выполняет временную иммобилизацию, а затем выполняется рентгенография. Если костные отломки были сопоставлены правильно, то временную иммобилизацию меняют на постоянную гипсовую фиксацию. В случае, когда костные отломки не удалось сопоставить максимально точно, по решению травматолога выполняется повторная закрытая репозиция или открытая репозиция.

Открытая репозиция имеет ряд строгих показаний, потому что в ходе ее применения выполняют открытый хирургический доступ к области перелома. Затем врач выполняет сопоставление костных отломков в ране, фиксирует их, что называется внутрикостным остеосинтезом и относится к хирургическому лечению перелома ключицы.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение в экстренном порядке необходимо, если у пациента сформировался открытый перелом ключицы или же травма закрытого характера, однако, осложнившаяся острыми состояниями. Например, костный отломок повредил крупный нервный ствол, что вызвало нарушение иннервации на стороне повреждения или магистральный сосуд, что стало причиной кровотечения. В некоторых случаях костные отломки повреждают париетальный листок плевры, что грозит развитием неотложного состояния — пневмоторакса.

В плановом порядке проводят оперативные вмешательства при переломе ключицы, если у пациента имеется существенное смещение фрагментов кости или внешне значительно деформирована область надплечья. Хирургическое лечение заключается в выполнении остеосинтеза ключицы с помощью одной из следующих методик:

  1. Внутрикостный способ. Используется при переломах оскольчатого характера. При операции применяется специальный штифт или же гвоздь Богданова.
  2. Накостная методика. В ходе операции применяется изогнутая пластина. Этот способ используется при повреждениях с множеством осколков в ране.
  3. Спицевой способ. Жесткая фиксация выполняется с помощью спиц, которые буквально проводят через фрагменты костной основы. Концы спиц скрепляют, предварительно же выводят их за пределы ключицы.

В послеоперационном периоде для предотвращения развития инфекционных осложнений используют антибиотики, с целью купирования болевого синдрома применяются обезболивающие препараты. Более быстрое и полное восстановление функций поврежденной конечности обеспечивают физиотерапевтические процедуры. Выписка из стационара становится возможной после снятия швов, что происходит на 8—10 сутки пребывания в больнице.

Предлагаем добавить вашу компанию в тематический справочник организаций, например в Sport365days – это отличный пример тематического агрегатора, завязанного на таких темах, как спорт, здоровье, спортивные товары и beauty. Если вы являетесь владельцем бизнеса, ориентированного именно на эти направления, то можете абсолютно бесплатно создать собственный сайт, найти партнеров по бизнесу с возможностью размещения информации на своей странице или странице партнера. (Пример: Medart).

Восстановление

Для более активного восстановления в медицине повсеместно применяется физиотерапия.

Физиотерапевтические методы реабилитации после перелома ключицы активно используются в медицине для ускорения заживления травмы, а также снижения болевого синдрома, дискомфортных ощущений пациента. Кроме того, физиотерапия обладает противовоспалительным, противоотечным действием, стимулирует обмен веществ в области повреждения и регенерацию тканей.

Классификация физиотерапевтических процедур основана на времени их проведения. Так, существуют методы физиотерапии, использующиеся только в период гипсовой имммобилизации, после снятия гипса, а также вне зависимости от того, есть ли у пациента гипсовая повязка.

Во время гипсовой иммобилизации активно применятся СУФ—облучение в эритемных дозах. На местном уровне процедура обеспечивает расслабление мышечной ткани в поврежденной области, расширение капиллярной сети, что стимулирует кровоток в облучаемой ткани. Наконец, снижается отечность тканей, а также выраженность болевого синдрома благодаря снижению чувствительности болевых рецепторов. Общее действие СУФ—облучения в эритемных дозах проявляется в стимулировании образования витамина D, который ускоряет процесс формирования костной мозоли. Вторая процедура — электрофорез обезболивающих средств обеспечивает накопление в подкожной жировой клетчатке и мышечной ткани обезболивающих лекарств, длительно снижающих интенсивность болевого синдрома у пациента.

После момента, когда человеку сняли гипсовую повязку, возможно использование новых физиотерапевтических процедур. Если травматолог снял гипс, то костная мозоль уже достаточно хорошо сформировалась, а это значит, что возможно давать небольшие нагрузки на кость для усиления ее прочности. С этой целью используется лечебный массаж, высокочастотная магнитотерапия, амплипульстерапия, УВЧ—терапия, ультразвуковая терапия, дистанционная ударно—волновая терапия.

Лечебный массаж обеспечивает активное и стойкое расширение сосудов в травмированной области. Активный кровоток ускоряет преобразование сформированной костной мозоли в здоровую функционирующую костную ткань. Лечебный массаж оказывает весомое общее действие путем рефлекторного влияния на сосудодвигательный центр, находящийся в головном мозге. Благодаря лечебному массажу происходит нормализация артериального давления у пациентов.

Высокочастотная магнитотерапия обеспечивает обезболивающий эффект путем влияния на нервную ткань. Кроме того, происходит уменьшение напряжения скелетной мускулатуры пациента.

Амплипульстерапия создает обезболивающий эффект, приводит к расслаблению мышечных волокон. Физиотерапевтический метод активно влияет на сосуды, расширяя их, что усиливает трофику тканей. Так, амплипульстерапия стимулирует снижение отечности, рассасывание инфильтратов, а также активизирует восстановительные процессы в травмированной области.

УВЧ—терапия создает активный прогревающий эффект, что напрямую влияет на клеточный метаболизм. Так, происходит активация процессов микроциркуляции, расслабляется мышечный слой сосудов, уменьшается отечность поврежденного участка. В качестве общего эффекта УВЧ—терапия снижает тонус симпатической нервной системы, повышая тонус парасимпатического ее отдела.

Ультразвуковая терапия активно стимулирует процессы кровообращения, а также лимфообращения. На местном уровне повышается проницаемость капилляров, что влияет на интенсивность заживления раны.

Дистанционная ударно—волновая терапия активирует синтез специальных биологически активных компонентов. Они обеспечивают расширение сосудов в области повреждения, что стимулирует процессы пролиферации клеток и тканей в травмированной области. Делением клеток обеспечивается прямой процесс репарации костной и хрящевой основы.

Вне зависимости от иммобилизации можно проводить электрофорез сосудорасширяющих препаратов, низкочастотную магнитотерапию и прием минеральных вод. Низкочастотная магнитотерапия становится отличным стимулирующим фактором для репаративных процессов. Кроме того, этот метод оказывает хорошее противовоспалительное действие. Минеральные воды восстанавливают баланс электролитов в организме человека и обеспечивают поступление необходимых минералов для активного заживления поврежденной костной и хрящевой ткани.

Заключение

При переломе ключицы не следует паниковать: необходимо лишь совершить ряд правильных действий для того, чтобы аккуратно транспортировать пациента в приемное отделение травматологического стационара, предотвратить осложнения. А специалисты http://letay.org/ помогут вам найти самого лучшего врача для качественного лечения и быстрого выздоровления!

Вопрос—ответ

Какой прогноз при переломах ключицы?

В превалирующем количестве случаев, если травма кости произошла без осложнений другими патологическими состояниями, для пациента доктора отмечают благоприятный прогноз. Как правило, отломки кости отлично срастаются, и даже если имеется некоторое остаточное смещение, это не влияет на активные движения руки на поврежденной стороне. В том случае, когда у человека сформировались осложнения (например, повреждение плевры или крупного нервного ствола, магистрального сосуда), исход заболевания зависит от качества, времени и грамотности оказания первой помощи пациенту.

Какой срок восстановления пациента после операции?

Абсолютное восстановление строения ключицы и функции поврежденной конечности происходит в срок от 6 до 8 месяцев. После хирургической операции удаление вспомогательных структур (спиц, шурупов или медицинских пластин) выполняют примерно через 6—12 месяцев после выполнения вмешательства в зависимости от интенсивности восстановительных процессов в кости.

Как правильно проводить профилактику переломов ключицы?

Главные профилактические меры состоят в снижении травматизма в опасные периоды года (например, зимнее время, которое часто сопровождается гололедом). Так, необходимо выбирать устойчивую обувь с плотной нескользящей подошвой, чтобы снизить вероятность падения. Часто переломы ключицы происходят у маленьких детей, которые неаккуратно ведут себя на улице или в бытовых условиях. Родителям следует внимательно контролировать ребенка во время его игры за пределами дома или в домашних условиях.

Остеосинтез ключицы в Киеве — цена консультации от 800 грн

Высококвалифицированные специалисты, внимательный и отзывчивый медперсонал

Широкий спектр услуг и комплексный подход

Современное оборудование и комплексный подход

Доступный уровень цен. Оптимальное сочетание цены услуг и их качества

Операция остеосинтез ключицы выполняется при переломах, которые сопровождаются смещением отломков, сдавливанием сосудисто-нервного пучка, и при угрозе травмирования кожных покровов, сосудов и нервов, в особенности, когда отломок и его фрагменты располагаются перпендикулярно.

Цены отделения ортопедии и травматологии

Прием врача ортопеда-травматолога ведущего специалиста (врач высшей категории)(консультация, осмотр) 1000 ₴
Прием врача ортопеда-травматолога (консультация, осмотр) 600 ₴
Повторный прием врача ортопеда-травматолога 500 ₴
Остеосинтез ключицы 18000 ₴

Внутривенная анестезия до 30 минут

2000 ₴

Внутривенная анестезия до 1 часа

2500 ₴

Спинномозговая анестезия (СМА) I степени

4000 ₴

Спинномозговая анестезия (СМА) II степени сложности

6000 ₴

Консультация анестезиолога

400 ₴

Показать всеСпрятать

Операция остеосинтез ключицы выполняется при переломах, которые сопровождаются смещением отломков, сдавливанием сосудисто-нервного пучка, и при угрозе травмирования кожных покровов, сосудов и нервов, в особенности, когда отломок и его фрагменты располагаются перпендикулярно. Остеосинтез ключицы также выполняется, когда диагностированы ложные суставы.

Для остеосинтеза используют следующие фиксаторы:

  1. Металлический штифт.
  2. Спицы и проволока.
  3. Пластина и винты.

Множество неправильно сросшихся переломов ключицы со смещением не приводят к нарушению функции плечевого пояса, и единственным негативным последствием может быть деформация, которая проявляется визуально, то есть косметический дефект. Пациент принимает решение оперировать ключицу после того, как доктор проинформирует его о степени смещения и вероятности нарушения функции, вместе с доктором выбирает метод фиксации.

 

Врачи-ортопеды и травматологи

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

Заказать звонок

Подготовительный этап и противопоказания

В идеале остеосинтез перелома ключицы проводят в ургентном порядке, а в некоторых случаях и совсем экстренно. Это относится к пациентам, у которых явные симптомы повреждения сосудисто-нервного пучка. В зависимости от обстоятельств, например, когда пациент за границей, остеосинтез ключицы, цена которого в Украине доступная, можно проводить на протяжении 2 недель. В таких случаях пациенту накладывают восьмиобразную повязку (кольца Дэльбе), которую он носит до операции.

Операцию можно проводить, только если в области перелома нет:

  • воспаленных ссадин;
  • высыпаний и гнойников;
  • незаживающих ран.

К общим противопоказаниям относятся:

  • высокая температура,
  • декомпенсированный диабет,
  • проблемы с кровью,
  • некоторые хронические патологии.

Большинство операций при переломах ключицы проводят под общим наркозом, поэтому на подготовительном этапе пациента обследует анестезиолог.

Суть операции и реабилитация

Чаще всего выполняют внутрикостный остеосинтез ключицы, проводят его под проводниковой или комбинированной анестезией. Отломки обнажают через разрез кожных покровов в области ключицы, длиной примерно 2 см. Дистальный отломок приподнимают так, чтобы была возможность рассверлить в нем канал и установить стержень. После репозиции этот же стержень вводят в проксимальный отломок, продвигая его через дополнительный доступ около 1 см. Остеосинтез ключицы пластиной проводится крайне редко, при фрагментированных переломах. Перелом акромиального конца ключицы можно синтезировать спицами и проволокой через акромиальный отросток лопаточной кости.

 

Послеоперационное лечение предусматривает иммобилизацию косыночной повязкой 10-15 дней и ограничение нагрузки 1- 1,5 месяца. Лечебную физкультуру и функциональное лечение начинают через 3 дня после операции.

Получить более подробную информацию, записаться на консультацию к врачу или процедуру можно по телефонам: 044 333 4 333 и 0 800 753 357, через форму «запись на сайте» или удобный мессенджер (Fb, Viber, WhatsApp).

Нужна помощь?

Мы Вам позвоним

или воспользуйтесь любимым мессенджером

Автор статьи:

Список литературы

Наши лицензии и аккредитационные сертификаты

Хирургическое лечение перелома ключицы (сломанной ключицы)

Зачастую перелом ключицы (ключицы) можно лечить без хирургического вмешательства. Однако иногда фрагменты сломанной кости находятся не на своем месте (смещены) или другие факторы, связанные с травмой или пациентом, делают хирургическое вмешательство лучшим вариантом лечения.

См. Лечение перелома ключицы

Переломы ключицы: типы и симптомы Сохранить

Ключица (или ключица) представляет собой длинную тонкую кость у основания шеи, расположенную между лопаткой (лопаткой) и грудной клеткой (грудной клеткой). Перелом ключицы можно лечить без хирургического вмешательства, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Переломы ключицы: типы и симптомы

В этой статье обсуждаются виды операций на ключице, устранение послеоперационной боли, а также реабилитация и восстановление.

Здравый смысл и противоречивые мнения относительно операции на ключице
В прошлом считалось, что сломанная ключица почти всегда правильно заживает без хирургического вмешательства. Некоторые эксперты в настоящее время подвергают сомнению это мнение, и нет единого мнения о лечении большинства переломов диафиза ключицы со смещением. Например:

  • Исследование 2017 года 1 , в котором приняли участие более 600 пациентов, отметило, что хирургическое вмешательство может снизить риск несращения (когда сломанные части ключицы не срастаются вместе), но пришел к выводу, что хирургические и нехирургические пациенты имели схожие сила плеча и диапазон движений после заживления.
  • Другое исследование 2 , в котором приняли участие более 400 пациентов, пришло к выводу, что операция сокращает время заживления и, следовательно, позволяет спортсменам быстрее вернуться к игре. В том же исследовании также наблюдалось лучшее и более полное заживление у хирургических пациентов, но лишь небольшое улучшение долгосрочной силы плеча и диапазона движений по сравнению с нехирургическими пациентами.

См. раздел «Диагностика и причины перелома ключицы»

Пока не будут проведены более точные исследования, эта тема будет оставаться спорной. На данный момент операция по восстановлению сломанной ключицы часто необязательна и необязательна, поэтому врач и пациент должны учитывать потенциальные преимущества и риски операции.

Типы операций при переломе ключицы

Операция при переломе ключицы обычно включает открытый разрез для перемещения фрагментов кости в правильное положение и их последующей фиксации на месте. Есть 2 распространенных хирургических варианта:

  • Фиксация пластиной, заключающаяся в прикреплении пластины винтами к внешней стороне кости
  • Интрамедуллярная фиксация, при которой длинный штифт вводят в центр кости

Как фиксация пластинами, так и интрамедуллярная фиксация имеют свои преимущества и недостатки.

Интрамедуллярная фиксация обычно требует меньшего разреза и меньше травмирует окружающие мягкие ткани. Однако интрамедуллярная фиксация иногда требует повторной операции по удалению металлоконструкций.

Фиксирующие пластины обычно остаются на месте, но иногда они вызывают раздражение от ремней безопасности или лямок рюкзака, поскольку ключица выступает и находится близко к поверхности кожи. Исследования показывают 3 , что от 10% до 15% пациентов с фиксацией пластин решают удалить аппарат, и что женщины чаще, чем мужчины, подвергаются удалению.

Удаление металлоконструкций проводится амбулаторно, обычно под общим наркозом. Удаление металлоконструкций приводит к небольшим пустотам в кости (обычно это отверстия, ранее занятые винтами), и хирург может порекомендовать пациенту принять послеоперационные меры предосторожности для предотвращения травм. Тем не менее, восстановление в целом, как правило, намного быстрее, чем восстановление после первоначальной операции по фиксации, потому что перелом уже должен быть сросся, а связанное с ним повреждение мягких тканей меньше, чем во время первоначального перелома.

Пациенты должны проконсультироваться со своими хирургами, чтобы определить подходящий для них подход.

Лечение послеоперационной боли

Анестезиолог может провести блокаду периферического нерва, вызывающую онемение области вокруг ключицы, где хирург будет оперировать. Блокада периферических нервов может использоваться вместе с общей анестезией. После операции блокада периферических нервов может работать в течение короткого времени после того, как действие общей анестезии прекратилось. Это позволяет пациенту выйти из общей анестезии и прийти в сознание без боли.

Независимо от того, используется ли блокада периферических нервов или нет, пациент в конечном итоге будет испытывать боль, которую необходимо контролировать.

С болью можно справиться с помощью следующих тактик:

  • Кратковременный прием прописанных опиоидных (наркотических) обезболивающих препаратов. Важно принимать опиоиды только по назначению.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен, после прекращения приема опиоидов.
  • Терапия холодом от 10 до 15 минут несколько раз в день. Это уменьшает воспаление и притупляет болевые сигналы в мозг.
  • Подкладывание подушки вокруг пораженной руки, чтобы облегчить сон, или, возможно, сон в вертикальном положении в удобном кресле в течение первых нескольких ночей после операции.

См. P.R.I.C.E. Принципы протокола

Физиотерапия обычно начинается через несколько недель после операции. Физиотерапия может помочь пациентам восстановить диапазон движений, устранить скованность и, в конечном итоге, восстановить силу. Большинство переломов ключицы заживают примерно через 6–12 недель.

Ссылки

Перелом ключицы (Слом ключицы) — OrthoInfo

Перелом ключицы — это перелом ключицы, одной из основных костей плеча. Этот тип перелома довольно распространен, на его долю приходится около 5% всех переломов у взрослых.

Большинство переломов ключицы происходит, когда падение на плечо или вытянутая рука оказывает достаточное давление на кость, что приводит к ее перелому. Сломанная ключица может быть очень болезненной и может затруднить движение рукой.

Многие переломы ключицы можно вылечить, надев повязку, чтобы рука и плечо не двигались во время заживления кости. Однако при некоторых переломах ключицы фрагменты кости при травме смещаются далеко друг от друга. Для этих более сложных переломов может потребоваться операция по выравниванию ключицы.

Ключица расположена между грудной клеткой (грудиной) и лопаткой (лопаткой). Это кость, которая соединяет руку с телом.

Ключица лежит над несколькими важными нервами и кровеносными сосудами. Однако эти жизненно важные структуры редко повреждаются при переломах.

Ключица является частью плеча и соединяет руку с остальной частью тела.

Воспроизведено и адаптировано из JF Sarwak, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2010 г.

Переломы ключицы довольно распространены и встречаются у людей всех возрастов. Большинство переломов происходит в средней части или диафизе кости. Иногда кость ломается в месте прикрепления к грудной клетке или лопатке.

Переломы ключицы различаются. Кость может треснуть лишь незначительно или расколоться на множество частей (многооскольчатый перелом). Сломанные фрагменты кости могут располагаться прямо или находиться далеко не на своем месте (перелом со смещением).

На этом рисунке показан перелом ключицы вблизи места прикрепления кости к лопатке (лопатке).

Воспроизведено и адаптировано из Nuber GW, Bowen MK: Травмы акромиально-ключичного сустава и переломы дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg 1997; 5(1): 11-18.

Переломы ключицы чаще всего вызваны прямым ударом в плечо. Это может произойти при падении на плечо или при аварии, например при столкновении автомобиля. Падение на вытянутую руку также может привести к перелому ключицы. У младенца перелом ключицы может произойти во время прохождения по родовым путям.

Перелом ключицы может быть очень болезненным и может затруднить движение рукой. Другие признаки и симптомы перелома могут включать:

  • Провисание плеча вниз и вперед
  • Невозможность поднять руку из-за боли
  • Скрежет при попытке поднять руку
  • Деформация или бугорок над переломом
  • Синяк, отек и/или болезненность над ключицей

К началу

Физикальное обследование

Ваш врач захочет узнать, как произошла травма, и спросит о ваших симптомах. Затем они внимательно осмотрят ваше плечо.

При переломе ключицы обычно имеется явная деформация или бугорок в месте перелома. Мягкое давление на перелом вызовет боль. Хотя фрагмент кости редко прорывается через кожу, он может сдавить кожу в виде шатра.

При переломе ключицы сломанные концы кости могут вызвать натяжение кожи над местом перелома.

Ваш врач также проведет тесты, чтобы убедиться, что во время перелома не были повреждены нервы или кровеносные сосуды.

Визуальные исследования

Рентген. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Ваш врач назначит рентген:

  • Чтобы точно определить место перелома
  • Чтобы узнать больше о серьезности поломки

Врач может также назначить рентген всего плеча, чтобы проверить наличие дополнительных повреждений.

Если другие кости сломаны, ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ), чтобы более подробно рассмотреть переломы.

Рентгенограмма

показывает перелом средней части ключицы. Обратите внимание, насколько далеко не на месте (смещены) сломанные концы кости.

Нехирургическое лечение

Если сломанные концы костей существенно не сместились, операция может не понадобиться. Многие сломанные ключицы можно срастить без хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение может включать:

  • Подлокотник. Простая повязка для руки обычно используется для комфорта сразу после перелома и для удержания руки и плеча в нужном положении во время заживления травмы.
  • Лекарства. Обезболивающие препараты, в том числе ацетаминофен, могут облегчить боль по мере заживления перелома.
  • Физиотерапия. Несмотря на некоторую боль, важно поддерживать движение руки, чтобы предотвратить тугоподвижность плеча и локтя. Часто пациенты начинают выполнять упражнения для движения локтевого сустава сразу после травмы.

    После перелома ключицы обычно теряется сила в плече и руке. Как только кость начнет заживать, ваша боль уменьшится, и ваш врач может начать легкие упражнения для плеча. Эти упражнения помогут предотвратить скованность и слабость. Вы начнете более напряженные упражнения постепенно, как только перелом полностью заживет.

Последующий уход. Вам необходимо регулярно посещать врача, пока не заживет перелом. Во время этих посещений врач сделает рентген, чтобы убедиться, что кость срастается в правильном положении. После того, как кость заживет, вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности.

Осложнения. В некоторых случаях перелом ключицы может сместиться до того, как он заживет. Важно следить за своим врачом в соответствии с графиком, чтобы убедиться, что кость остается на месте.

Если перелом не заживает, это называется несращением.

  • В некоторых случаях несращения у пациента очень небольшая боль и хорошая подвижность, поэтому дальнейшее лечение не требуется.
  • В других случаях несращение может привести к сильной боли и может потребовать операции по восстановлению.

Если фрагменты перелома смещаются и кости срастаются в этом положении, это называется неправильным сращением. Хирургическое лечение для этого очень редко, определяется тем, насколько далеко кости смещены и насколько это влияет на движение вашей руки.

По мере заживления перелома на месте перелома может образоваться большая шишка. Обычно со временем она становится меньше, но небольшая шишка часто остается навсегда.

Хирургическое лечение

Если сломанные концы костей значительно сместились, врач может порекомендовать операцию.

Хирургия обычно включает в себя возвращение сломанных фрагментов кости на место и предотвращение их смещения до тех пор, пока они не заживут. Это может улучшить силу плеч, когда вы восстановитесь.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Эта процедура чаще всего используется для лечения переломов ключицы. Во время процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (репонируются) в нормальное положение. Затем кусочки кости удерживаются на месте с помощью специального металлического оборудования.

Общие методы внутренней фиксации включают:

  • Пластины и винты. После репозиции в нормальное положение фрагменты кости удерживаются на месте специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

    После операции вы можете заметить небольшой участок онемевшей кожи под разрезом. Это онемение со временем станет менее заметным. Поскольку ключица находится непосредственно под кожей, пластину можно почувствовать сквозь кожу.

    Пластины и винты обычно не удаляют после заживления кости, за исключением случаев, когда они вызывают дискомфорт. Проблемы с оборудованием возникают нечасто, но некоторые пациенты считают, что ремни безопасности и рюкзаки могут раздражать область ключицы. Если это произойдет, оборудование может быть удалено после заживления перелома.

(слева) Рентгенограмма показывает перелом ключицы со смещением (стрелка). (справа) Кусочки кости были выровнены и закреплены на месте пластинами и винтами.

( Left ) Рентгеновский снимок показывает перелом ключицы с сильным смещением (стрелка). ( Right ) Здесь для восстановления перелома использовался один винт.

Воспроизведено из Eichinger JK, Balog TP, Grassbaugh JA: Интрамедуллярная фиксация переломов ключицы: анатомия, показания, преимущества и недостатки. J Am Acad Orthop Surg 2016; 24(7): 455-464.

Обезболивание. После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Многие пациенты считают, что использования льда и безрецептурных обезболивающих достаточно для облегчения боли.

Если у вас сильная боль, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, например опиоид, на несколько дней.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения. По этой причине опиоиды обычно назначают на короткий период времени. Важно использовать опиоиды только по указанию врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться.

Реабилитация. Специальные упражнения помогут восстановить подвижность и укрепить плечо. Ваш врач может предоставить вам план домашней терапии или предложить вам поработать с физиотерапевтом.

Терапевтические программы обычно начинаются с легких упражнений. Ваш врач будет постепенно добавлять в вашу программу укрепляющие упражнения по мере заживления перелома.

Несмотря на то, что это медленный процесс, следование вашему плану физиотерапии является важным фактором для возвращения ко всем занятиям, которые вам нравятся.

Осложнения. Существуют риски, связанные с любым типом операции. К ним относятся:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Проблемы с заживлением ран
  • Боль
  • Сгустки крови
  • Повреждение кровеносных сосудов или нервов
  • Реакция на анестезию

Риски, характерные для операции по поводу переломов ключицы, включают:

  • Трудности с заживлением костей
  • Травма легкого
  • Онемение ниже ключицы
  • Раздражение фурнитуры

Пациенты, которые курят или употребляют табачные изделия, больны диабетом или пожилые, подвержены более высокому риску осложнений как во время, так и после операции. У них также чаще возникают проблемы с заживлением ран и костей.

Узнайте больше: Курение и здоровье опорно-двигательного аппарата

Узнать больше: Хирургия и курение

Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать осложнений.

Независимо от того, включает ли ваше лечение операцию или нет, заживление ключицы может занять несколько месяцев. Заживление может занять больше времени у диабетиков или у людей, которые курят или употребляют табачные изделия.

Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности в течение 3 месяцев после травмы. Ваш врач сообщит вам, когда ваша травма станет достаточно стабильной. Возвращение к обычным занятиям или поднятие тяжестей рукой до того, как посоветует врач, может привести к смещению фрагментов перелома или поломке оборудования. Это может потребовать от вас начать лечение с самого начала.

После полного заживления перелома вы можете безопасно вернуться к занятиям спортом.

Вопросы к врачу

Если у вас перелом ключицы, вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

  • Когда я смогу пользоваться рукой?
  • Когда я смогу вернуться к работе?
  • Есть ли у меня какие-либо особые риски, если я не преуспею?
  • Если мне предстоит операция, каковы риски и преимущества, и нужно ли мне оставаться в больнице?
  • Каковы риски и преимущества консервативного лечения?

К началу

Переломы средней части ключицы — когда оперировать — Jones

Обзорная статья

Steven D. Jones, Jonathan T. Bravman

Отделение спортивной медицины и хирургии плеча, отделение ортопедии, Медицинский факультет Университета Колорадо, Аврора, Колорадо , США

Сообщений: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) административная поддержка: нет; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: нет; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Адрес для переписки: Джонатан Бравман, доктор медицины. CU спортивной медицины, отделение спортивной медицины и хирургии плечевого сустава, кафедра ортопедии, медицинский факультет Университета Колорадо, Денвер, CO 80238, США. Электронная почта: [email protected].

Abstract: Переломы средней части ключицы являются одними из наиболее часто встречающихся повреждений опорно-двигательного аппарата в ортопедии. Консервативное лечение переломов с минимальным смещением широко принято в качестве стандарта лечения, в то время как лечение переломов со смещением остается спорным. Однако за последние два десятилетия увеличилось количество рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих оперативное и консервативное лечение этих переломов. Многочисленные мета-анализы показали, что оперативное вмешательство может значительно снизить риск несращения и кратковременно улучшить функцию плеча у соответствующего пациента. После рассмотрения сопутствующих заболеваний пациента и функциональных целей переломы средней части ключицы с укорочением более 2 см или смещением ≥100% следует рассматривать для открытой репозиции и внутренней фиксации. Частота повторных операций по удалению имплантата остается высокой, и пациентов следует консультировать надлежащим образом при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении.

Ключевые слова: Ключица; средний стержень; перелом; операция; в рабочем состоянии и в нерабочем состоянии

Получено: 16 марта 2020 г .; Принято: 16 апреля 2020 г.; Опубликовано: 15 апреля 2021 г.

doi: 10. 21037/aoj-2019-mfas-07

Введение

Ключица — одна из наиболее часто ломаемых костей человеческого тела. Сообщалось, что он составляет от 2,6% до 4% всех переломов у взрослых (1,2). Из них переломы средней трети диафиза или средней части диафиза составляют большинство травм — от 65,4% до 76% переломов ключицы (2,3). Хорошо известно, что переломы средней части ключицы с минимальным смещением часто хорошо заживают при консервативном лечении. Однако лечение переломов средней части ключицы со смещением остается спорным. За последние два десятилетия произошел взрыв в рецензируемой литературе, опубликованной для сравнения результатов оперативного и консервативного лечения этих переломов средней части ключицы со смещением. Несмотря на то, что в настоящее время существуют относительно устоявшиеся рентгенографические параметры, помогающие принять решение о хирургическом вмешательстве (4), выбор лечения по-прежнему часто делается в каждом конкретном случае после учета конкретных характеристик перелома, сопутствующих заболеваний пациента, функционального уровня и целей деятельности. .

Цель оперативного вмешательства в ортопедии — сохранить или улучшить качество жизни пациента, превосходящее качество консервативного лечения. Известно, что при переломах средней части ключицы несращения и неправильные сращения часто оказывают пагубное влияние на клинический исход пациента (4-6). Кроме того, было показано, что при определенных типах переломов оперативное вмешательство является как полезным, так и безопасным (7-9). Цель этого обзора — предоставить клиническое руководство для принятия решений при лечении взрослых пациентов со смещенными переломами середины диафиза ключицы.

Анатомия

Ключица представляет собой трубчатую костную структуру, соединяющую грудину с лопаткой. Он играет решающую роль в формировании плечевого пояса и верхнего поддерживающего комплекса плеча. В развитии он имеет один из самых продолжительных периодов окостенения, начинающийся с 5–6 недель беременности и заканчивающийся в начале двадцатых годов. Описано наличие двух первичных центров окостенения (10), одного медиального и одного латерального. Они оба функционируют за счет внутримембранной оссификации, и считается, что медиальный центр окостенения вносит больший вклад в общую длину (10). 2009 г.рентгенографическое исследование McGraw et al . обнаружили, что 80% длины ключиц у взрослых достигается к 12 годам у мужчин и к 9 годам у девочек (11). Во взрослом возрасте средняя длина ключицы составляет около 160 мм (12). Левая ключица обычно на 1–4 мм длиннее правой, но правая более крепкая (13,14). Подсчитано, что до 28% людей могут иметь ключичную асимметрию ≥5 мм (13). Это важно учитывать клинически при использовании контралатеральной длины ключицы в качестве исходного уровня для оценки укорочения.

Расположение и положение ключицы делают ее подверженной травмам, поскольку она является основной передней опорой для боковых сжимающих сил через плечо. Его тонкая и трубчатая форма в средней трети делает эту область более склонной к переломам (15). Биомеханические исследования показывают, что область средней трети особенно уязвима, когда сжимающие нагрузки передаются через ее длинную ось (16). Этот тип нагрузки обычно возникает, поскольку люди склонны приземляться на плечо после падения, пытаясь защитить голову. Эти характеристики способствуют высокой частоте переломов средней части ключицы в скелетно-мышечной медицине.

Анамнез и медицинский осмотр

Приблизительно 90% переломов ключицы происходят в результате прямого удара по плечу (17). Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для точной диагностики и лечения переломов средней части ключицы. У пациентов с парестезиями или слабостью поврежденной конечности может быть сопутствующее повреждение плечевого сплетения или сосуда (18). Эти сочетанные повреждения встречаются относительно редко, но часто наблюдаются при лопаточно-грудной диссоциации (19).). Это особенно важно учитывать у пациентов с политравмой, так как наличие перелома ключицы может указывать на сопутствующую травму грудной клетки или верхней конечности (20). В дополнение к нейроваскулярному исследованию при первоначальном обследовании также необходима тщательная оценка кожи.

Приблизительно 1,4–2% переломов ключицы являются открытыми переломами (21,22). Они почти исключительно связаны с высокоэнергетическими механизмами. Однако натяжение кожи также можно увидеть даже при низкоэнергетической травме. Если целостность кожи нарушена из-за давления нижележащего фрагмента перелома, риск прогрессирования открытого перелома не является незначительным (23). В одном исследовании сообщалось, что фрагменты вертикальных переломов типа «бабочка» вызывали компрометацию кожи у 8,5% пациентов, перенесших раннее хирургическое вмешательство по поводу переломов средней части ключицы (24). Вертикально ориентированные фрагменты перелома можно оценить на рентгенограммах. Визуализация должна быть выполнена после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Визуализация и классификация переломов

Простые рентгенограммы являются предпочтительным методом визуализации для первоначальной оценки переломов средней части ключицы. Недавняя литература предположила, что вертикальные снимки необходимы, поскольку снимки в положении лежа могут недооценивать истинную величину смещения и укорочения перелома (25). Компьютерная томография (КТ), вероятно, обеспечивает более точный метод измерения, но он обычно предназначен для сложных моделей переломов или пациентов с политравмой с сопутствующими травмами (26). Рекомендуемые радиологические проекции включают традиционную задне-переднюю проекцию грудной клетки, а также двустороннюю проекцию ключиц с наклоном головы на 15–20° (25–28).

Было разработано несколько систем классификации с использованием рентгенографических характеристик этих переломов. К двум наиболее популярным относятся системы классификации Оллмана и Робинсона. Система классификации Allman делит ключицу на 3 равные трети (29). Классификация Робинсона делит ключицу на пятые части, но затем объединяет 3 центральные пятые части в единый «средний» сегмент (30). Это эффективно захватывает весь диафиз в его паттерне «типа 2», что может быть важно, поскольку недавнее исследование показало, что система классификации Робинсона имеет улучшенную прогностическую способность по сравнению с другими системами (31). Это, однако, не получило широкого подтверждения, и до сих пор отсутствует общепринятая система классификации для прогнозирования прогноза и необходимости хирургического лечения. Таким образом, описательные характеристики, такие как место перелома (т. е. в середине диафиза), смещение и укорочение, были основой оценки этих повреждений для прогнозирования необходимости и пользы оперативного лечения.

Точная оценка рентгенографического смещения и укорочения имеет решающее значение при определении вариантов лечения. Описано несколько методов измерения укорочения после перелома средней части ключицы (28). Перекрытие фрагментов перелома, а также общая длина между двумя ключицами были описаны как методы количественной оценки укорочения перелома. Рентгенологическое исследование 2008 г., опубликованное в Journal of Orthopedic Trauma , показало, что сравнение общей длины ключицы между переломами и непереломами было наиболее точным методом при использовании КТ в качестве стандарта (28). В частности, рентгенограмма задне-передней грудной клетки в вертикальном положении с полным обзором обеих ключиц оказалась лучшим средством для измерения укорочения. Стандартная рентгенограмма только перелома ключицы имела тенденцию к завышению величины укорочения примерно на 6 мм по сравнению с другими методами (28).

Лечение

До недавнего времени традиционное лечение переломов средней части ключицы было нехирургическим. В 1960 г. Neer опубликовал серию исследований более 2000 переломов ключицы, вылеченных консервативно, и обнаружил, что частота несращений составляет всего 0,13% (5). Однако в более поздней литературе было обнаружено, что это число намного выше, достигая в некоторых исследованиях до 15% (4,32). Смещение перелома является критическим компонентом риска несращения, поскольку было показано, что переломы с минимальным смещением хорошо срастаются при нехирургическом лечении.

Неоперативное лечение

Стандартом лечения закрытых переломов средней части ключицы с минимальным смещением без сопутствующего сосудисто-нервного повреждения является консервативное лечение (33). Два основных варианта нехирургического лечения включают иммобилизацию слингом или фиксацию в виде восьмерки. В недавнем мета-анализе Кокрейна сравнивали использование ортеза в виде восьмерки и слинга для нехирургического лечения переломов средней части ключицы (34). Только три рандомизированных контролируемых испытания соответствовали критериям включения, и, к сожалению, они оказались либо недостаточно мощными, либо с высоким риском систематической ошибки. Авторы пришли к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один метод лечения вместо другого (34). Однако стоит отметить, что самое последнее из этих испытаний (Ersen и др. . 2015) выявили значительное повышение частоты боли в ранний период лечения и укорочение перелома в среднем на 1,5 мм при использовании ортеза в виде восьмерки по сравнению с использованием слинга (35). Авторы данного обзора предпочитают использовать петлевую иммобилизацию с ограничением амплитуды движений маятниковыми упражнениями в течение первых 2 недель после травмы. Движения над головой и постепенная нагрузка обычно начинаются через 4–6 недель в зависимости от симптомов пациента.

Оперативное

Оперативное лечение переломов средней части ключицы у взрослых за последние десятилетия увеличилось. При переломах со значительным смещением, открытых переломах или переломах, связанных с нейроваскулярным повреждением, показано оперативное лечение (9).0010 Рисунок 1 ). Доказательства показали, что оперативное лечение, в частности фиксация пластинами и винтами, снижает риск несращения и улучшает краткосрочную верхнюю функцию у взрослых пациентов по сравнению с консервативным лечением. Рентгенологические параметры укорочения >2 см и смещения ≥100%, популяризированные Hill и Nowak et al . (4,6) в настоящее время являются относительно общепринятыми рентгенологическими показаниями для рассмотрения вопроса об оперативном лечении. В 1997 году Хилл и др. . опубликовали проспективную серию случаев наблюдения за 52 пациентами в течение 38 месяцев и обнаружили, что начальное укорочение ≥20 мм в значительной степени предсказывало неудовлетворительные результаты. У всех шести пациентов с исходным укорочением >20 мм развилось несращение, которое оказалось очень значимым (P<0,0001) (4). Из этих пациентов с несращением более 85% имели стойкие симптомы, включая боль или трудности с подъемом тяжестей (4). Это исследование, наряду с другими, популяризировало представление о том, что переломы средней части ключицы со смещением плохо лечатся без хирургического вмешательства. Это привело к новому интересу к рандомизированным контролируемым испытаниям, сравнивающим два метода лечения.

Рисунок 1 Блок-схема, изображающая основной алгоритм принятия оперативного решения при лечении переломов средней части ключицы у взрослых.

В 2007 г. Canadian Orthopedic Trauma Society (COTS) опубликовало рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивалось консервативное лечение с фиксацией пластинами и винтами при переломах средней части ключицы со смещением (7). Это было знаменательное исследование, поскольку оно было одним из первых, в котором использовался проспективный, мощный, рандомизированный набор данных для сравнения этих двух широко используемых методов лечения. В период с 2001 по 2004 год 111 пациентов были зарегистрированы и наблюдались в течение как минимум 1 года. Пациенты были рандомизированы на оперативное (n=62) или консервативное лечение (n=49).) оружия во время оценки в отделении неотложной помощи. Критерии включения включали расположение перелома в средней трети, полное смещение перелома (определяемое как отсутствие кортикального контакта между основными проксимальными и дистальными фрагментами), возраст от 16 до 60 лет и отсутствие медицинских противопоказаний к общей анестезии. Оперативную фиксацию выполняли с использованием мелкофрагментарного инструментария с превосходной техникой пластин. Консервативное лечение проводилось с использованием слинговой иммобилизации в течение 6 недель (хотя авторы признают, что соблюдение режима было разным). Затем пациентов оценивали с интервалами в 6, 12, 24 и 52 недели. Результаты показали, что оперированная группа имела значительно более высокие показатели постоянного плеча и баллы DASH во всех временных точках, включая период до 1 года (P<0,01). Субъективно пациенты были более удовлетворены своим плечом в оперированной группе (отношение шансов 3,5 на ответ « да » на вопрос « довольны ли вы своим плечом? ” по сравнению с неоперативной группой через 1 год), и не было значительных потерь диапазона движений ни в одной из групп. Время до рентгенологического сращения было статистически значимым между двумя группами: в среднем 16,4 недели в оперированной группе и 28,4 недели в неоперированной группе (P = 0,001). Сообщалось также об осложнениях и неблагоприятных событиях, которые включали: несращение, неправильное сращение, требующее дальнейшего лечения, инфицирование раны или расхождение краев, аппаратное раздражение, требующее удаления, комплексный регионарный болевой синдром, хирургическое вмешательство по поводу угрожающего открытого перелома, преходящие симптомы плечевого сплетения, акромиально-ключичный или грудино-ключичный сустав, ранние механическое повреждение и «другое». Частота осложнений через 1 год составила 37% в оперированной группе и 63% в неоперированной группе, что было статистически значимым (P = 0,008). Результаты этого исследования продемонстрировали, что при переломах средней части ключицы с полным смещением ранняя оперативная фиксация приносит пользу с точки зрения функциональных, косметических и рентгенологических результатов. Пример полностью смещенного (и укороченного) перелома продемонстрирован на Рисунок 2 . Этот пациент был успешно пролечен открытой репозицией и внутренней фиксацией с использованием превосходной техники пластин.

Рисунок 2 Рентгенограмма 17-летнего мужчины с переломом средней части левой ключицы со смещением 100% и укорочением примерно на 2 см.

После исследования COTS в последние годы было проведено несколько других рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали оперативное и неоперативное лечение. Впоследствии было проведено несколько метаанализов, обеспечивающих всестороннюю оценку этих испытаний на основе различных критериев включения. В 2017 году Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) метаанализ, Woltz et al . обнаружили, что у пациентов, получавших фиксацию пластинами и винтами, риск несращения суставов был снижен на 84% по сравнению с неоперативной группой [относительный риск (ОР) = 0,14; 95% доверительный интервал (ДИ), от 0,06 до 0,32]. Частота вторичных операций была незначительно выше в оперированной группе — 17,6% по сравнению с 16,6% в неоперированной группе. Кроме того, показатели функционального исхода существенно не отличались между группами (8). В более позднем метаанализе Journal of Orthopedic Trauma , у пациентов, перенесших оперативную фиксацию, частота несращений составила 1,7% по сравнению с 14,5% у пациентов, которым не проводилось хирургическое лечение (36). Более кратковременные (<6 месяцев) улучшения по функциональным показателям Constant и DASH также наблюдались в оперированной группе по сравнению с неоперативной группой. Средние постоянные баллы через 3 месяца наблюдения были значительно выше в прооперированной группе и составили 84,6 по сравнению с 81,7 в неоперативной группе. Показатели DASH за тот же временной интервал также улучшились в прооперированной группе в среднем до 6,4 по сравнению с 10,1 в неоперативной группе. Что касается вторичной операции, в том числе планового симптоматического удаления имплантата, этот анализ показал снижение частоты в хирургической группе (коэффициент риска 0,88) (35). Два других недавних метаанализа также опубликовали аналогичные результаты (37,38). Одно такое исследование также прокомментировало уровень неудовлетворенности внешним видом и выявило значительно более низкий уровень у оперированных пациентов (отношение рисков 0,35, P<0,001) (37). Эти недавние метаанализы обобщают большую часть доступных доказательств высокого уровня, сравнивающих оперативное и консервативное лечение переломов средней части ключицы со смещением у взрослых. У правильного пациента оперативное вмешательство может улучшить частоту сращений, функциональные результаты и косметический вид по сравнению с нехирургическим лечением. Конкретный тип оперативного лечения (т. е. верхняя пластина по сравнению с передней пластиной, по сравнению с интрамедуллярной фиксацией) остается спорным. В систематическом обзоре Wiesel et al .’s Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons (JAAOS) за 2018 г. было высказано предположение, что интрамедуллярная фиксация гвоздем (IMN) биомеханически уступает фиксации верхней пластиной и частоте повторных операций для аппаратного раздражения. были на 26–41 % выше в группе IMN по сравнению с группой с покрытием (39). В то время как улучшенная пластина является отличным вариантом лечения, частота повторных операций после всех типов фиксации остается высокой, и пациенты все же должны быть хорошо информированы о хирургических рисках до выбора оперативного лечения. Кроме того, даже переломы со значительным смещением и z-деформацией могут хорошо заживать без хирургического вмешательства (9).0010 Рисунок 3 ), поэтому пациенты должны быть хорошо информированы до принятия окончательного решения.

Рисунок 3 Рентгенограмма 30-летнего мужчины с хорошо сросшейся средней частью левой ключицы, которая ранее демонстрировала 100% смещение и z-деформацию.

Выводы

Оперативная фиксация переломов середины диафиза ключицы у взрослых безопасна и эффективна при использовании у соответствующих пациентов. Пациенты со значительным укорочением перелома (> 2 см), смещением (≥ 100%) или z-деформацией могут иметь функциональные преимущества в раннем послеоперационном периоде (≤ 1 года) при лечении открытой репозицией и внутренней фиксацией. В конечном счете, необходимы дальнейшие исследования, чтобы окончательно определить, какой метод лечения предпочтительнее при лечении взрослых пациентов со смещенными переломами средней части ключицы.

Благодарности

Финансирование: Нет.

Сноска

Происхождение и рецензирование: Эта статья была заказана приглашенным редактором (Адамом Зайдлом) для серии «Лечение переломов вокруг плеча», опубликованной в Annals of Joint . Статья прошла внешнее рецензирование.

Конфликты интересов: Оба автора заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/aoj-2019).-мфас-07). Серия «Лечение переломов вокруг плеча» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства. JTB является консультантом Smith & Nephew, DJO и получает гонорары от Shukla Medical; ни одна из которых не производит продукты, имеющие отношение к представленным материалам, и не имеет доли в них. У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4. 0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статья со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Ссылки

  1. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, et al. Эпидемиология переломов ключицы. J плечо, локоть Surg 2002; 11: 452-6. [Crossref] [PubMed]
  2. Nordqvist A, Petersson C. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res 1994; 127-32. [Crossref] [PubMed]
  3. Kihlström C, Möller M, Lönn K, et al. Переломы ключицы: эпидемиология, классификация и лечение 2422 переломов в Шведском реестре переломов; наблюдательное исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата 2017; 18:82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Hill JM, McGuire MH, Crosby LA. Закрытое лечение переломов средней трети ключицы со смещением дает плохие результаты. J Bone Joint Surg Br 1997; 79: 537-9. [Crossref] [PubMed]
  5. Neer CS II. Несращение ключицы. J Am Med Assoc 1960;172:1006-11. [Crossref] [PubMed]
  6. Новак Дж., Хольгерссон М., Ларссон С. Часто встречаются последствия переломов ключицы: проспективное исследование 222 пациентов. Acta Orthop 2005; 76: 496-502. [Crossref] [PubMed]
  7. Канадское общество ортопедов-травматологов. Консервативное лечение по сравнению с фиксацией пластиной переломов средней части ключицы со смещением: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am 2007; 89:1-10. [Crossref] [PubMed]
  8. Вольц С., Крийнен П., Шиппер И.Б. Фиксация пластинами по сравнению с консервативным лечением переломов средней части ключицы со смещением: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am 2017; 99: 1051-7. [Crossref] [PubMed]
  9. Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA. Лечение острых переломов средней части ключицы: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Orthop Trauma 2005;19:504-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Ogata S, Uhthoff HK. Раннее развитие и окостенение ключицы человека — эмбриологическое исследование. Acta Orthop Scand 1990;61:330-4. [Crossref] [PubMed]
  11. McGraw MA, Mehlman CT, Lindsell CJ, et al. Постнатальный рост ключицы: от рождения до 18 лет. J Pediatr Orthop 2009;29:937-43. [Crossref] [PubMed]
  12. Bernat A, Huysmans T, Van Glabbeek F, et al. Анатомия ключицы: трехмерное трупное исследование. Клин Анат 2014; 27:712-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Каннингем Б.П., Макларен А., Ричардсон М. и др. Ключичная длина: предположение о симметрии. Ортопедия 2013;36:e343-7. [Crossref] [PubMed]
  14. Abdel Fatah EE, Shirley NR, Mahfouz MR, et al. Трехмерный анализ двусторонней направленной асимметрии ключицы человека. Am J Phys Anthropol 2012;149:547-59. [Crossref] [PubMed]
  15. Ljunggren AE. Ключичная функция. Acta Orthop Scand 1979; 50:261. [Crossref] [PubMed]
  16. Harnroongroj T, Tantikul C, Keatkor S. Перелом ключицы: биомеханическое исследование механизма перелома ключицы и режимов перелома. J Med Assoc Thai 2000;83:663-7. [ПубМед]
  17. Стэнли Д., Троубридж Э.А., Норрис С.Х. Механизм перелома ключицы. Клинический и биомеханический анализ. J Bone Joint Surg Br 1988; 70: 461-4. [Crossref] [PubMed]
  18. Rumball KM, Da Silva VF, Preston DN, et al. Повреждение плечевого сплетения после перелома ключицы: клинический случай и обзор литературы. Can J Surg 1991;34:264-6. [PubMed]
  19. Ebraheim NA, An H, Jackson W, et al. Лопаточно-грудная диссоциация. J Bone Joint Surg Am 1988;70:428-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Хорст К., Динсткнехт Т., Пфайфер Р. и соавт. Стратификация риска по распределению повреждений у пациентов с политравмой – играет ли роль перелом ключицы? Пациент Саф Сург 2013;7:23. [Crossref] [PubMed]
  21. Taitsman LA, Nork SE, Coles CP, et al. Открытые переломы ключицы и сопутствующие травмы. Дж. Ортопедическая травма 2006; 20:396-9. [Crossref] [PubMed]
  22. Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM, et al. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 1359-65. [Crossref] [PubMed]
  23. Chalmers PN, Van Thiel GS, Ferry ST. Является ли натяжение кожи вторичным по отношению к перелому ключицы со смещением больше, чем теоретический риск? Отчет о двух подростковых случаях. Ам Дж. Ортоп 2015; 44: E414-6. [PubMed]
  24. Kirmani SJ, Pillai SK, Madegowda BR, et al. Вертикальный фрагмент при переломах средней части ключицы у взрослых: показатель для хирургического вмешательства. Ортопедия 2009;32:726-30. [Crossref] [PubMed]
  25. Backus JD, Merriman DJ, McAndrew CM и др. Рентгенограммы переломов ключицы в вертикальном и лежачем положении: имеет ли значение положение? J Ортопедическая травма 2014; 28: 636-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Райт Дж., Арести Н., Хевелинг С. и др. Являются ли стандартные переднезадние и каудальные рентгенограммы под углом 20° верной оценкой смещения перелома средней части ключицы? J Clin Orthop Trauma 2016; 7: 221-4. [Crossref] [PubMed]
  27. Zanca P. Боль в плече: вовлечение акромиально-ключичного сустава. (Анализ 1000 случаев). Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1971;112:493-506. [Crossref] [PubMed]
  28. Смекал В., Демл С., Иренбергер А. и др. Определение длины при переломах средней части ключицы: валидация измерения. J Orthop Trauma 2008;22:458-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Оллман, Флорида. Переломы и повреждения связок ключицы и ее сочленения. J Bone Joint Surg Am 1967; 49: 774-84. [Crossref] [PubMed]
  30. Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br 1998; 80: 476-84. [Crossref] [PubMed]
  31. O’Neill BJ, Hirpara KM, O’Briain D, et al. Переломы ключицы: сравнение пяти систем классификации и их связь с результатами лечения. Международный Ортоп 2011;35:909-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Fuglesang HF, Flugsrud GB, Randsborg PH и др. Рентгенологические и функциональные результаты через 2,7 года после консервативного лечения переломов средней части ключицы с полным смещением. Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136:17-25. [Crossref] [PubMed]
  33. Hübner EJ, Hausschild O, Südkamp NP, et al. Переломы ключицы — есть ли стандартное лечение? Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2011;78:288-96. [PubMed]
  34. Lenza M, Buchbinder R, Johnston R, et al. Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы. Кокрановская система базы данных, ред. 2013; CD009363 [Crossref] [PubMed]
  35. Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Сравнение простой повязки на руку и повязки на ключицу в виде восьмерки при переломах средней части ключицы: рандомизированное контролируемое исследование. Костный сустав J 2015; 97-B: 1562-5. [Crossref] [PubMed]
  36. Ahmed AF, Salameh M, AlKhatib N, et al. Открытая репозиция и внутренняя фиксация по сравнению с нехирургическим лечением при смещенных переломах средней части ключицы: метаанализ. J Orthop Trauma 2018;32:e276-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  37. Цинь М., Чжао С., Го В. и др. Открытое вправление и фиксация пластинами по сравнению с нехирургическим лечением перелома средней части ключицы со смещением: метаанализ рандомизированных клинических исследований.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>