Операция на связки коленного сустава: Операция > Операция по замене крестообразных связок

Операция > Операция по замене крестообразных связок

Название операции:
артроскопия коленного сустава

Когда показана операция?
Боли в колене, неясная предрасположенность к отекам, ограничение движения, потеря устойчивости, блокирования, зафиксированные на МРТ повреждения мениска, хрящей, крестообразной связки.

Операционная техника:
Выравнивание коленного сустава после введения специальной камеры через небольшой кожный разрез (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). За тот же сеанс возможно выравнивание, удаление или сшивание поврежденных частей мениска, лечение хрящевых повреждений или повреждений крестообразной связки.

Стационарное пребывание:
Операция, как правило, проводится амбулаторно или при перенесенных ранее болезнях и/или отсутствия домашнего ухода в условиях дневного стационара.

Послеоперационное лечение:
В зависимости от лечения возможно мгновенное или постепенное восстановление нагрузки.

Дополнительно лечебная физкультура и профилактика тромбоза.

Коленный сустав является самым большим суставом человека; он образуется бедром, голенью и коленной чашечкой, которые покрыты хрящевым слоем. Эластичная ткань мениска служит увеличению поверхности прилегания и переносу силы между скользящими поверхностями бедра и голени. Передняя и задняя крестообразная связка, а также боковые связки в основном обеспечивают стабильность сустава. Повреждение структур внутри колена при остающейся нагрузке приводит, как правило, к преждевременному износу, так называемому артрозу.
Поэтому сегодня благодаря эндоскопическому методу операции, так называемой артроскопии, стремятся ликвидировать повреждения в колени, не раскрывая его при этом. Таким образом, может быть восстановлена или сохранена нормальная функция и физическая выносливость.

Когда показана эндоскопия коленного сустава?
Если в рамках несчастного случая или неудачного движения возникли боли с сопровождающим опуханием колена, то возникает подозрение на повреждение структур внутри колена, как, например, мениска, крестообразной связки или хрящей.

При наличии износа сустава повреждения могут возникнуть и без внешних факторов. О повреждениях колена говорят боли, двигательные ограничения, блокирования или чувство неустойчивости.
Если же, несмотря на снятие нагрузки и бережное отношение, ослабление боли не происходит, то в большинстве случаев необходима эндоскопия коленного сустава. В неясных случаях диагноз может быть уточнен при помощи магнитно-резонанcной томографии.

Как проводится операция?
Хирургическое вмешательство происходит при частичном или полном наркозе и преимущественно бескровно. Через два небольших кожных разреза вводится камера и маленькие операционные инструменты, и изображение передается на монитор. Если присутствует разрыв доли мениска, то «поврежденная» часть, которая вызывает боль, удаляется маленькими режущими инструментами до возможно здоровой крепкой ткани. При определенных свежих формах разрыва возможно сшивание и тем самым полное сохранения мениска. Здесь применяются методы со специальными шовными анкерами и системами.

Повреждения хряща могут также лечится различными методами. При разрыве крестообразной связки может быть проведена операция с аутогенной тканью сухожилий.

Как долго нужно оставаться в больнице?
Пребывание зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, эндоскопия коленного сустава проводится амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре. Это означает, что незадолго до операции Вы приходите в нашу клинику и возвращаетесь домой после операции в тот же день или на следующий день. Исходя из необходимого метода операции, лечение может продлиться в течение нескольких дней.

Предпосылкой для амбулаторной операции является гарантированный домашний уход со стороны родных или друзей. Прежние заболевания не должны влиять на функциональные способности, и, разумеется, домашний врач должен гарантировать послеоперационное лечение. Подготовка к операции происходит за несколько дней до нее и включает в себя наряду с обследованием, информацией об операции, изготовлением новыми рентгеновскими снимками и лабораторным контролем, также и беседу с анестезиологом.

Как выглядит послеоперационное лечение?
После операции особенно важной является лечебная физкультура с двигательными упражнениями, укреплением мышц и обучением ходьбе. Это применяется нами, чтобы гарантировать быстрое достижение функционирования суставов.
Если при разрыве мениска удаляется поврежденный участок, то часть нагрузки примерно на неделю необходимо перенести на костыли. На следующей неделе постепенно происходит возрастание нагрузки в зависимости от картины заболевания. Продолжительность нетрудоспособности составляет в этих случаях примерно две недели. Если сшивается мениск, лечатся хрящи или заменяется крестообразная связка, то наряду с ограничением движения из-за наложения шин может быть необходимой длительное время лишь частичная нагрузка или даже полное отсутствие нагрузки. В этот период для профилактики тромбоза необходимы инъекции гепарина.

Film «Arthroskopie Knie»

Das Videoformat wird von Ihrem Browser nicht unterstützt.

Quelle TV-Wartezimmer®
Gesellschaft für moderne Kommunikation
MSM GmbH & Co. KG

Операция ПКС цены, ПКС передней крестообразной связки коленного сустава

Отзывы

Отзыв Виктории

01.07.2022

Хочу выразить огромную благодарность врачу-стоматологу Михальковой Анне Антоновне. Ранее я ни разу не была у стоматолога, очень волновалась и переживала перед приемом. Анна Антоновна была очень внимательна к деталям, ко всему подошла с большим профессионализмом. Благодаря ее действиям, процедура была абсолютно безболезненной и вовсе не страшной. Спасибо Анне Антоновне за то, что я больше не боюсь ходить к стоматологу. Я очень рада, что попала в первый раз к такому замечательному доктору!
Пациент Виктория

Отзыв Евгения С.

01.04.2022

Хочу выразить благодарность Ногинову Никите Игоревичу. Очень внимательный, грамотный доктор. С моим «букетом» аллергии и хронических заболеваний не так просто подобрать нужные препараты. Никита Игоревич учел все нюансы и прописал лечение, которое дало положительный результат.

Евгения С.

Отзыв Сурнина А.С.

20.10.2020

Огромное человеческое спасибо всему коллективу вашей больницы, ни разу ни пожалел, что приехал именно в вашу клинику. Благодаря вам я перестал верить в анекдоты про медицину. Есть еще люди, которые искренне любят и умеют делать свою работу. Андрей Николаевич просто умница, удачи ему во всем, всех своих друзей отправляю к нему! Особо хотел отметить медсестру-анестезиолога Олесю, не перестаю удивляться как можно поставить катетер так что пациент даже не заметил.
Спасибо всем! Сурнин А.С.

Отзыв Лихнович А. и Лихнович Е.

14.10.2020

Выражаем искреннюю благодарность всему персоналу клиники за заботу и внимание. Большое спасибо доктору Кострице Андрею Николаевичу, анестезиологу Капустину Александру Степановичу, медицинским сестрам и все, кто о нас заботился и помогал.

Желаем всем крепкого здоровья и благополучия.
С благодарностью, Лихнович А. и Лихнович Е.

Отзыв Никулиной С.Г.

29.09.2020

Я сдавала анализ крови, обслуживала меня-Салихат мед.сестра, очень профессионально и с большой любовью к своей профессии и к пациенту.
Буквально без боли и проблем. Спасибо большое!
Никулина С.Г. 75 лет

Отзыв благодарного пациента Петухова А.Г.

19.09.2020

От все души выражаю благодарность персоналу клиники в подготовке и послеоперационном наблюдении. Лечащему врачу Гончарову Е.Н. за профессионализм и внимательное отношение к моей проблеме.
Спасибо за все!
Петухов А.Г.

Отзыв благодарного анонима

28.

08.2020

Моя глубокая и нежная благодарность Андрею Николаевичу Кострице и ангелу Олесе. Они своим участием и вниманием отвлекали меня от страхов перед операцией и во время нее. Я, человек глубоко закомплексованный, услышала теплые слова, поддержку со стороны Олеси, а юмор Андрея Николаевича отвлекал от всяких глупых мыслей. Я желаю им в первую очередь здоровья, оставайтесь мои хорошие такими же добрыми и внимательными к вашим пациентам. Пусть у вас все будет хорошо!
анонимно

Отзыв Глухова-Осипова С.

14.08.2020

Большое спасибо за заботу Прекрасным девушкам Олесям! С вами не страшен никакой восстановительный период. Вы заставляете вспоминать материнскую заботу, а ваши улыбки и позитив никому не дадут заскучать! Так же огромное спасибо Андрею Николаевичу за его труд и дар.

Пусть в ваших жизнях все добро, отданное пациентам, вернется к вам втройне!

Глухов-Осипов С.

Анонимный отзыв

08. 08.2020

Спасибо врачам за отличную работу, которую я проспал, и обеим Олесям за доброту в начале и помощь после операции.
Анонимно

Отзыв ОАО «Газпром»

07.07.2020

Когда физически в провале
и настроение по нулям
Две Леси-ангела Дикуля
Придут на помощь быстро к вам

И станет вам светло и сухо
И мастера-врачи придут
И восстановят силу духа.
И ваш физический Статус!

Всем большое спасибо!
Хороших пациентов и достойных заработков!
ОАО «Газпром»

косметология

22.03.2020

Подарили с братом маме сертификат к косметологу. В клинику ездила с мамой, светлая аккуратная клиника. Администраторы вежливы, пока ожидали поспрашивали, чем еще клиника занимается, так как впервые в ней была. Ждали не долго, прием вовремя был. Провели процедуры, эффект заметен сразу был. Мама как-то расцветала даже.

   Лариса

Отделение проктологии

14.03.2020

Мне очень понравилось, спасибо! Ольга Сергеевна очень аккуратно всё сделала. Она внимательный врач, услуги не навязывает, вообщем мне всё понравилось. В клинике всё достаточно симпатично, месторасположение удобное.    Светлана

Поделиться

Ваше Имя:

Контактный телефон:

Желаемая дата и время:

Направление: Не выбраноАллергологияАнализыАнализыГастроэнтерологияГинекологияДерматологияИммунологияКардиологияКосметологияМаммологияМануальная терапия и массажМануальная терапия и массажНеврологияОбследование после коронавирусаОнкологияОртопедияОториноларингологияОфтальмологияОфтальмологияПластическая хирургияПроктолог (Колопроктолог)Проктолог (Колопроктолог)ПульмонологияРефлексотерапияСтоматологияСтоматологияТерапияТравматологияУрологияУслуги диспансеризацииУслуги диспансеризацииФлебологияХирургияХирургия одного дняЭндокринология

Комментарий:

Согласен на обработку персональных данных

Ставя отметку, даю свое Согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27. 07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения.

Ваше Имя:

Контактный телефон:

Отзыв:

Согласен на обработку персональных данных

Ставя отметку, даю свое Согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения.

Ваше имя

Телефон*

Ваше Имя:

Ваш телефон:

Ваше Имя:

Контактный телефон:

Адрес почты:

Ваш вопрос:

Согласен на обработку персональных данных

Ставя отметку, даю свое Согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения.

Ваше Имя:

Контактный телефон:

Адрес почты:

Сообщение:

Согласен на обработку персональных данных

Ставя отметку, даю свое Согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27. 07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения.

1 и 2 мая 2021 года — выходные дни;

с 3 по 7 мая 2021 года график работы: 09.00 — 15.00;

с 8 по 10 мая 2021 года — выходные дни.

с 1 по 3 мая 2021 года режим работы: 09.00 — 18.00.
с 8 по 10 мая 2021 года режим работы: 09.00 — 18.00.

— 31 декабря, 1, 2, 7 января — выходные дни;
— с 3 по 6 января — часы работы с 09:00 до 17:00;
— 8 и 9 января — часы работы с 09:00 до 17:00.

Лечение крестообразной связки колена, операции при разрыве пкс в клиниках Германии

Одним из самых распространенных и, при этом, сложных повреждений коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки. К сожалению, с каждым годом количество пациентов, которым поставлен такой диагноз возрастает. Это, в первую очередь, связано с увеличивающимся числом людей, активно занимающихся подвижными видами спорта, во-вторых, это обусловлено увеличением среднего возраста людей, продолжающих вести активный образ жизни.

Новейшая революционная методика реконструкции ПКС — МАРС

Вид / название терапии:

Артроскопическая операция по замене (пластике) передней крестообразной связки.

Необходимые обследования:

Точный анамнез, физикальное обследование, визуальная диагностика: рентген, МРТ и прочие.

Типичные жалобы:

При свежей травме — ощущение, что коленный сустав вот-вот «выпрыгнет» или что «в суставе что-то порвалось». Часто — боли в задней части внутренней поверхности колена. Неустойчивость сустава при нагрузке. При давних травмах: ощущение нестабильности при вращательных движениях и торможении ногой. Часто — боли на передней или задней поверхности колена из-за сопровождающих травм мениска или хряща.

Область применения:

Восстановление стабильности коленного сустава, особенно у пациентов, занимающихся спортом. Сопровождающие повреждения мениска и хряща требуют операционного вмешательства, даже если пациент не увлекается спортом.

Операция:

Малоинвазивная. При вмешательстве с сохранением крестообразных связок делают лишь 2 небольших разреза — как при операции на мениске. При операции по замене связки делается дополнительный разрез 1,5 — 3 см., для того чтобы извлечь фрагмент сухожилия, из того же или другого коленного сустава. Трансплантаты фиксируются небольшими титановыми кнопками.

Длительность операции и восстановительный период:

Операция проводится под поверхностным наркозом, 30-60 минут. Пребывание в клинике минимум 5 дней. 4 недели колено фиксируется шиной, 2-6 недель — передвигаться на костылях. Физиотерапия — несколько раз в неделю. Ездить на велосипеде можно примерно через 6 недель после операции, бегать трусцой — через 10-12 недель. Занятия спортом — через 5-7 месяцев.

Перспективы и риски:

Если были повреждены только крестообразные связки, можно ожидать полного восстановления функциональности сустава. При дополнительных повреждениях мениска и хряща прогнозы, как правило, хуже. Как при любой другой операции на колене, существует остаточный риск гематомы и развития инфекции.

Расходы на лечение:

Примерно 12000 Евро включая 5 дней пребывания в клинике, анестезию, костыли и шины.

Примечания и пояснения:

В последнее время хирурги стараются сохранять как можно больше связочной ткани. Ведь она содержит много рецепторов и сенсоров, которые очень важны для восстановления функциональности. Доктор Айхорн выполняет 400-500 подобных операций в год.

Передняя крестообразная связка — главный пассивный стабилизатор коленного сустава. Она удерживает голень от излишнего выдвижения вперед относительно бедра, когда с этим не могут справиться мышцы. Эта связка соединяет бедренную кость с большеберцовой, начинаясь от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и заканчиваясь на передней поверхности плато большеберцовой кости. В норме передняя крестообразная связка состоит из 2 пучков, которые называются антеромедиальный (передневнутренний) и постеоолатеральный (задненаружный). Тонкость двухпучкового анатомического строения передней крестообразной связки обеспечивает ее работу как в положении разгибания, так и в положении сгибания коленного сустава. Это предохраняет от излишнего переднего смещения голень при всей амплитуде движения в суставе. Также стоит отметить роль передней крестообразной связки в боковой стабилизации коленного сустава наряду с медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связкой коленного сустава.

Причины разрыва передней крестообразной связки

Травмы, приводящие к повреждению или разрыву передней крестообразной связки, крайне разнообразны по своей природе, как и количество видов спорта и двигательной активности, которые могут к ним приводить. Их объединяет несколько механических моментов. Разрыву передней крестообразной связки способствуют: физические нагрузки, связанные с резким изменением направления движения, например, при игре в футбол; нагрузки, связанные с ротацией на фиксированной голени, что, чаще всего, происходит при катании и падении на горных лыжах; нагрузки, получаемые при приземлении, например при игре в баскетбол или волейбол.

Пациенты в большинстве случаев отмечают слышимый и остро ощущаемый «щелчок», мгновенную боль и невозможность наступить на поврежденную нижнюю конечность. Колено почти сразу отекает, присоединяется ограничение движений, сопровождаемое, как правило, сильной болью.

Первая помощь при разрыве ПКС коленного сустава

Первая помощь пострадавшему будет заключаться в иммобилизации (обездвиживании) коленного сустава при помощи импровизированной шины, ортеза; охлаждении области коленного сустава; если обратиться за квалифицированной медицинской помощью в кратчайшие сроки невозможно, то следует забинтовать эластичным бинтом нижнюю конечность от пальцев стопы до средней трети бедра и найти костыли или импровизированную замену им, не допуская нагрузки на поврежденную нижнюю конечность до установки диагноза и получения рекомендаций от доктора.

Доктор в медицинском учреждении после расспросов о механизме и давности травмы, осмотра поврежденного пкс коленного сустава, должен выполнить рентгенографическое исследование для исключения переломов, которые по симптомам могут быть крайне сходны с разрывом передней крестообразной связки. Если диагноз перелома не подтвердился, доктор должен рекомендовать проведение МРТ исследования коленного сустава.

Чаще всего, разрыв передней крестообразной связки оказывается не единственной проблемой в травмированном коленном суставе: разрыву передней крестообразной связки сопутствуют повреждения медиального (внутреннего) и латерального (наружного) менисков, повреждения медиальной коллатеральной (внутренней боковой) связки, и, реже, повреждения латеральной коллатеральной (наружной боковой связки).

К сожалению, расположение передней крестообразной связки и ее анатомия не оставляют возможности для самостоятельного заживления даже при создании благоприятных, казалось бы, для этого условий. Отсутствие передней крестообразной связки в случае ее разрыва не сильно заметно (после адекватного периода восстановления), но при попытках вернуться к прежнему уровню спортивной активности пациенты сталкиваются с проблемой «отсутствия доверия» к своему колену, коленный сустав становится нестабильным, лишившись своего главного стабилизатора — передней крестообразной связки. И даже снижение уровня активности не позволяет нивелировать все последствия разрыва передней крестообразной связки. С формированием нестабильности коленного сустава происходит более быстрое изнашивание хрящевых поверхностей, прогрессирует остеоартроз, и колено «стареет» с значительно большей скоростью, нежели остальной организм. При отсутствии ПКС за 10-15 лет состояние коленного сустава может ухудшиться до необходимости эндопротезирования, не говоря уже о боли и отказе от активного образа жизни. Поэтому, на настоящий момент, крайне рекомендуемым считается проведение хирургического восстановления передней крестообразной связки. Целью этой операции является замена разорванной передней крестообразной связки на «связку», изготовленную из тканей самого пациента, которые обладают наилучшей совместимостью и способностью к биологической интеграции.

Операция на коленном суставе

Замена разорванной передней крестообразной связки на аутотрансплантат проводится уже много десятков лет и за это время существенно улучшились технологии и сама техника подобного рода хирургии. Наиболее приближенной к анатомии нормальной передней крестообразной связки является техника двухпучковой пластики передней крестообразной связки, при использовании которой восстанавливаются оба пучка передней крестообразной связки. Поскольку при проведении артроскопического восстановления передней крестообразной связки неизбежно формирование каналов и в большеберцовой и в бедренной костях для проведения новой передней крестообразной связки большое внимание уделяется прочности первичной фиксации аутотрансплантата в каналах. Применяется большой спектр винтов, петлевых фиксаторов, пинов, но наиболее современных считается фиксация вне каналов для создания условий лучшей интеграции костных каналов и аутотрансплантата. Огромное внимание следует уделить выбору опытного оперирующего хирурга, от которого зависит точность установки новой передней крестообразной связи, а, значит, и дальнейшее возвращение к прежнему активному образу жизни. Если в суставе помимо разрыва ПКС диагностировано повреждение менисков, то, хирург может, помимо восстановления передней крестообразной связки, выполнить удаление поврежденной части менисков, либо сшивание при благоприятном для этого разрыве.

В послеоперационном периоде ограничение достаточно стандартны, но, безусловно, могут быть изменены, исходя из индивидуальных особенностей пациента и интраоперационных находок и манипуляций. Первое время, как привило, запрещают нагрузку на оперированную нижнюю конечность и на время ограничивают движения в коленном суставе, для создания благоприятных условий приживления аутотрасплантата передней крестообразной связки. В послеоперационном периоде необходимо заниматься восстановительным лечением под наблюдением грамотных специалистов и соблюдать рекомендации докторов.

Восстановление передней крестообразной связки после операции

Полное восстановление завершается как правило к 6-7 месяцам после операции. Пациент может вернуться к прежнему уровню нагрузок и степени активности.

Повреждение или разрыв передней крестообразной связки — распространенная травма коленного сустава, которая может привести к существенному уменьшению двигательной активности и качества жизни. Артроскопическое восстановление передней крестообразной связки является современным методом профилактики ранних дегенеративных изменений в коленном суставе и эффективным средством возвращения к прежнему уровню двигательной активности и любимому спорту среди пациентов.

Мы рассмотрим наиболее распространенную на настоящий момент, современную, технику артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом. Исходя из индивидуальных особенностей пациента, желаемого времени возвращения к активному образу жизни и уровня спортивных нагрузок, хирург при планировании операции может предложить одну из многих техник с применением различных аутотрансплантатов.

Данный тип хирургического вмешательства проводится, чаще всего, с применением спинальной анестезии, но это определит квалифицированный доктор анестезиолог после личной консультации.

Операция: артроскопическая пластика коленного сустава

Пациента комфортно располагают на операционном столе, подготавливают операционное поле, укрывают стерильным одноразовым бельем. После этого при помощи артроскопа и инструментов производится ревизия полости коленного сустава для уточнения состояния хрящевого покрова, связок и менисков. При обнаружении разрыва мениска хирург может убрать поврежденную часть или попытаться сшить его.

Далее забирают аутотрансплантат передней крестообразной связки. Для первичной артроскопический пластики передней крестообразной связки, обычно, применяют сложенные вдвое сухожилия полусухожильной и тонкой мышц (m. semitendinosus et m.gracilis). Потеря этих сухожилий не ухудшает функции коленного сустава, и ими можно пожертвовать для восстановления более важной передней крестообразной связки.

После артроскопического удаления остатков разорванной передней крестообразной связки, начинают формировать каналы для аутотрансплантата в большеберцовой и бедренной костях, где он будет располагаться. Наиболее анатомически верной является техника двухпучковой пластики ПКС, при которой восстанавливаются оба пучка поврежденной передней крестообразной связки. Это обеспечивает более полное функциональное соответствие аутотрансплантата и нативной передней крестообразной связки.

После формирования каналов при помощи нитей аутотрансплантат проводят в сустав и фиксируют. Существует много различных типов фиксации: при помощи винтов, подвешивающих петлевых фиксаторов, поперечных фиксаторов, но наиболее биологичным является способ внеканальной фиксации при помощи подвешивающего фиксатора для бедренной кости и металлической пуговицы для большеберцовой кости, которая располагается у входа в большеберцовый канал. При помощи такой фиксации исключается влияние фиксаторов на заживление и интеграцию аутотрансплантата передней крестообразной связки в костных каналах.

После того, как аутотрансплантат установлен и фиксирован, хирург убеждается, что колено может полностью согнуться и разогнуться, и только после этого приступает к зашиванию операционных ран. В полости сустава оставляют активный дренаж, на нижнюю конечность иммобилизируют ортезом.

В течение 1-2 послеоперационных суток дренаж удаляют и пациент может быть выписан на амбулаторный этап наблюдения, в зависимости от выраженности послеоперационной боли.

Восстановление после артроскопической пластики пкс

К активной реабилитации пациент может приступить на 5-6 сутки после операции. Полная нагрузка на оперированную нижнюю конечность, как правило, разрешена с 5 недели после операции. Шовный материал хирург, обычно, удаляет на 12-14 сутки после операции. Активная фаза реабилитации начинается с 7 недели, после обязательного контрольного обследования, проходит в специализированном реабилитационном центре при участии опытного тренера по реабилитации, физиотерапевтов и массажистов, с использованием специального оборудования и имеет очень важное значение.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом является, на настоящий момент, наиболее адекватным методом восстановления прежней двигательной активности пациента и высокоэффективным средством профилактики ранней дегенерации коленного сустава вследствие нестабильности.

Хирургия связок коленного сустава — Как это делается

Для реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) можно использовать ряд методов. Наиболее распространенным методом является использование сухожилия из другого места тела для замены передней крестообразной связки.

Вам сделают либо общую анестезию, что означает, что вы будете полностью без сознания во время процедуры, либо спинальную анестезию, при которой анестетик вводится в позвоночник, поэтому вы находитесь в сознании, но не чувствуете боли.

Ваш анестезиолог обсудит с вами процедуру и порекомендует, какой тип анестетика использовать.

Операция займет от 1 часа до 1 часа 30 минут и обычно требует пребывания в больнице на ночь.

Осмотр колена

После анестезии хирург тщательно осмотрит внутреннюю часть колена, обычно с помощью медицинского инструмента, называемого артроскопом.

Ваш хирург проверит разрыв передней крестообразной связки и осмотрит другие части колена на наличие повреждений. Любые другие обнаруженные повреждения могут быть устранены во время операции на ПКС или после операции.

Убедившись, что передняя крестообразная связка разорвана, хирург удалит ткань трансплантата, готовую к перемещению.

Ткань трансплантата

Для замены передней крестообразной связки можно использовать несколько различных тканей. Ткань, взятая из вашего собственного тела, называется аутотрансплантатом. Ткань, взятая у донора, называется аллотрансплантатом.

Донор — это тот, кто дал разрешение на использование частей своего тела после смерти тем, кто в них нуждается.

Перед операцией ваш хирург обсудит с вами наилучший вариант.

Ткани, которые можно использовать для замены передней крестообразной связки, включают:

• полоску сухожилия надколенника — это сухожилие, идущее от нижней части надколенника (надколенника) к верхней части голени (большеберцовой кости) спереди. колена
• часть сухожилий подколенного сухожилия — они проходят от задней части колена с внутренней стороны до бедра
• часть сухожилия четырехглавой мышцы — это сухожилие, которое прикрепляет надколенник к четырехглавой мышце мышца, которая является большой мышцей на передней части бедра
• аллотрансплантат (донорская ткань) – это может быть сухожилие надколенника или ахиллово сухожилие (сухожилие, которое прикрепляет заднюю часть пятки к икроножной мышце) от донора
• синтетический (искусственный) трансплантат – это трубчатая структура предназначен для замены разорванной связки

Наиболее часто используемыми аутотрансплантатами являются сухожилия надколенника и сухожилия подколенного сухожилия. Оба оказались одинаково успешными.

Ткань аллотрансплантата может быть предпочтительным вариантом для людей, которые не собираются заниматься популярными видами спорта, такими как баскетбол или футбол, поскольку эти сухожилия немного слабее.

Синтетические ткани в настоящее время используются в определенных ситуациях, таких как ревизионная хирургия и травмы нескольких связок.

Ткань трансплантата будет удалена и обрезана до нужного размера. Затем его помещают в колено и фиксируют к бедренной кости (бедренной кости) и голени (большеберцовой кости).

Обычно это выполняется с помощью техники, называемой артроскопией коленного сустава.

Артроскопия

Артроскопия — это тип хирургии замочной скважины. В нем используется медицинский инструмент под названием артроскоп, который представляет собой тонкую гибкую трубку с пучками волоконно-оптических кабелей внутри, которые действуют как источник света и камера.

Ваш хирург сделает небольшой надрез на передней поверхности колена и введет артроскоп.

Артроскоп освещает ваш коленный сустав и передает изображение вашего колена на телевизионный монитор. Это позволит хирургу четко видеть внутреннюю часть вашего колена.

В колене будут сделаны дополнительные небольшие разрезы, чтобы можно было вставить другие медицинские инструменты. С помощью этих инструментов хирург удалит разорванную связку и восстановит переднюю крестообразную связку.

Ваш хирург сделает туннель в вашей кости, чтобы ввести новую ткань.

Ткань трансплантата будет располагаться в том же месте, что и старая ПКС, и удерживаться на месте с помощью винтов или скоб, которые навсегда останутся в колене.

Окончательный осмотр

После того, как ткань трансплантата закреплена, хирург проверит, достаточно ли она прочна, чтобы удерживать колено вместе.

Они также проверят, что ваше колено имеет полный диапазон движений и что трансплантат поддерживает стабильность вашего колена, когда оно согнуто или перемещено.

Когда хирург убедится, что все работает правильно, он зашьет разрезы и наложит повязки.

После процедуры вас переведут в больничную палату для начала выздоровления.

Узнайте больше о восстановлении после операции на колене.

Последняя проверка страницы: 15 сентября 2021 г.
Дата следующей проверки: 15 сентября 2024 г.

Хирургия восстановления и реконструкции связок колена

В ЭТОМ РАЗДЕЛЕ

Ортопедия Главная СостояниеПрограммыТестированиеХирургияРеабилитацияМестоположениеИсследование

Наиболее распространенные травмы связок колена, которые лечит CHOC, происходят у подростков, когда они участвуют в интенсивных физических нагрузках. Если ваш ребенок или подросток порвет связку в колене, движение будет сильно ограничено, что приведет к невозможности поворачивать, поворачивать или скручивать ногу. В некоторых случаях может потребоваться ремонт или реконструкция разорванной связки колена.

Как повреждаются связки колена?

В колене есть четыре основные связки. Связки колена соединяют бедренную кость с костью голени и включают:

• Переднюю крестообразную связку (ПКС): ПКС расположена ближе к передней части колена и является наиболее часто повреждаемой связкой. Передняя крестообразная связка часто растягивается или рвется во время внезапного скручивающего движения (когда ступни остаются на месте, а колени поворачиваются в другую сторону). Катание на лыжах, баскетбол, американский футбол и американский футбол — это виды спорта, которые имеют более высокий риск травм передней крестообразной связки.
• Задняя крестообразная связка (ЗКС): ЗКС расположена ближе к задней части колена. Это также распространенная травма связок колена. Однако травма ПКС обычно возникает при внезапном прямом ударе, например, в автомобильной аварии или во время футбольного мяча.
• Медиальная коллатеральная связка (MCL): MCL расположена на внутренней стороне колена. Растяжения и разрывы этих связок обычно вызваны ударом по внешней стороне колена, например, при игре в хоккей или футбол.
• Латеральная коллатеральная связка (LCL): Эта связка обеспечивает стабильность внешней части колена и повреждается реже, чем MCL.

Как лечить разрыв связок колена?

При повреждении связок колена ранняя медицинская помощь может включать:

• Отдых
• Применение пакета со льдом (для уменьшения отека в течение нескольких часов после травмы)
• Компрессия с использованием эластичного бинта или бандажа
• Высота
• Обезболивающие

При разрыве связок колена дополнительное лечение может включать:

• Упражнения для укрепления мышц
• Защитный наколенник (для использования во время упражнений)
• Ограничения активности

Можно ли восстановить связки?

При сильном разрыве связок колена колено может стать нестабильным. Человек может быть не в состоянии согнуть или повернуть колено, и колено может согнуться или поддаться. Может потребоваться реконструкция связок колена или восстановительная операция.

ACL, PCL, MCL и LCL Хирургия восстановления и реконструкции связок колена в CHOC

В CHOC мы стремимся создать лечебную среду, которая позволяет пациентам всех возрастов чувствовать себя комфортно и непринужденно. Наши помещения сочетают в себе самые современные удобства с домашним комфортом, чтобы обеспечить тем, кто находится в больнице, лечебную и поддерживающую среду. Специалисты по детской жизни, преданные ортопедическим пациентам, позаботятся о вашем близком до, во время и после операции по восстановлению и реконструкции связок колена.

Каковы риски операции по восстановлению коленного сустава?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать, но не ограничиваются:

• Продолжающаяся слабость или тугоподвижность колена
• Продолжающаяся боль/дисфункция
• Инфекция
• Кровотечение
• Редко тромбы в ногах или легких

Некоторые люди испытывают боль, ограничение подвижности в коленном суставе и иногда отек колена после операции. У других увеличивается подвижность в коленном суставе, так как новая связка со временем растягивается.

Возможны и другие риски в зависимости от конкретного состояния здоровья ребенка. Обязательно обсудите любые проблемы с врачом вашего ребенка до процедуры.

Что входит в хирургию связок колена?

Наши хирурги-ортопеды проводят операции на связках коленного сустава в амбулаторных условиях, т. е. без ночевки в больнице. Операция проводится под общей анестезией, обычно в сочетании с лекарствами, блокирующими регионарные нервы.

Операция по исправлению разрыва связок коленного сустава заключается в замене связки кусочком здорового сухожилия. Сухожилие передней части колена или подколенного сухожилия, например, пересаживают на место порванной связки. Сухожильный трансплантат может исходить от человека или от донора органов.

Хирург проведет операцию с помощью артроскопа, небольшого инструмента в форме трубки, который вводится в сустав. В бедренной и большеберцовой костях создаются небольшие углубления, через которые проходит новая связка, которая прикрепляется к имплантату. Новая кость со временем вырастет вокруг связки. Небольшие разрезы будут закрыты швами или хирургическими скобками.

Подготовка к операции на связке колена: Контрольный список перед операцией

Мы понимаем, что направление вашего ребенка на операцию по восстановлению травмы связки колена может быть пугающим. Тем не менее, если вы будете следовать указаниям вашей медицинской бригады и будете помнить о контрольном списке ниже, вы можете внести свой вклад, чтобы сделать процесс как можно более плавным.

Обезболивающее

• Получите рецепт вашего ребенка на обезболивающее.
• Купите противовоспалительное лекарство, такое как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напросин (Алив), чтобы использовать его через 48 часов для дополнительного обезболивания, если не указано иное.
• Купите аспирин в таблетках по 325 мг (только для пациентов с тазобедренным или коленным суставом/передней крестообразной связкой).

Бинты

• Купите в аптеке эластичный бинт ACE и стерильную марлю 4×4 (только для пациентов с локтевым, коленным или голеностопным суставом).
• Купите лейкопластыри или лейкопластыри.

Лед

• Возможно, была одобрена прокладка/пленка для холодовой терапии. Если это так, договоритесь о доставке до даты операции. Принесите прокладку и устройство в больницу/хирургический центр в день операции.
• Купите несколько многоразовых пакетов со льдом.

Оборудование

• При необходимости приобретите костыли и принесите их в больницу/хирургический центр в день операции.
• Если применимо, перед операцией приобретите бандаж (коленной бандаж/плечевой иммобилайзер/тазобедренный бандаж/подкладки для ног) и подгоните его к оперируемой конечности. Принесите корсет в больницу/хирургический центр в день операции.
• Если применимо, организуйте доставку аппарата непрерывного пассивного движения (CPM) на дом до даты операции или на следующее утро после (только для пациентов с тазобедренным или коленным суставом). Ваш ребенок начнет использовать его вечером перед операцией или на следующее утро с удобной для него скоростью и в предписанном диапазоне движений.

Физиотерапия

Будет организована официальная физиотерапия с конкретными инструкциями терапевта во время первого послеоперационного визита. Вы должны записаться на прием в учреждение, чтобы начать терапию в течение двух недель после операции (если не указано иное).

Послеоперационное наблюдение после операции на связках колена

Запишитесь на послеоперационный прием к врачу вашего ребенка в течение недели после операции (если не указано иное).

Послеоперационные инструкции

Убедитесь, что повязки остаются на месте и сухие

Повязка, наложенная на разрезы, может стать влажной или окровавленной; однако это нормально и является результатом попадания жидкости в сустав во время операции. Если повязка пропитается ярко-красной кровью, позвоните в отделение. Держите бинты сухими во время купания (самое простое и легкое — «купание губкой»). Держите бинты на месте до тех пор, пока вас или вашего ребенка не увидят в кабинете для их первого послеоперационного визита, где вы получите инструкции относительно дальнейших бинтов и бинтов, а также принятия душа или ванны.

Ограничьте физическую активность

В течение первых нескольких дней после операции вам следует ограничить физическую активность и дать ноге вашего ребенка покой. Держите его ногу приподнятой, подложите под икру подушку и используйте устройство для холодовой терапии/пакеты со льдом, чтобы минимизировать отек и боль. Используйте CPM (машина непрерывного движения) не менее 2-3 часов за сеанс, три раза в день (больше, если они хотят). корсет (проще всего это делать во время сна). При применении бандажа для прямой ноги обязательно держите колено как можно более прямым. При вставании или ходьбе они должны использовать предоставленные костыли и накладывать на ногу прямую скобу. С бандажом, поддерживающим их колено, они могут нести на ноге столько веса, сколько переносят (если не указано иное). Может быть ощущение разбрызгивания жидкости в суставе, но это нормально и не должно вызывать беспокойства.

Обезболивающее средство

Ваш ребенок обнаружит, что его колено опухло и вызывает дискомфорт в течение первых нескольких дней после операции. Чтобы уменьшить это, используйте устройство холодовой терапии/пакеты со льдом и приподнимите сустав в соответствии с инструкциями. Вашему ребенку также были предоставлены обезболивающие препараты. Используйте его в соответствии с инструкциями и поощряйте его прием с едой, чтобы избежать расстройства желудка. Если предоставленных лекарств недостаточно или они вот-вот закончатся, позвоните в офис в рабочие часы. Во время их послеоперационного восстановления, пожалуйста, следите за тем, сколько обезболивающего у них осталось, чтобы убедиться, что у вас достаточно лекарств на предстоящие выходные или праздники, поскольку рецепты трудно продлевать в выходные дни. Ваш ребенок также может принимать ибупрофен по назначению, который можно приобрести без рецепта.

Меры предосторожности

Если у вашего ребенка поднялась температура 101 градус или выше, если боль, которую он чувствует, намного сильнее, чем ожидалось, или если у него появилось сильное покраснение или отек, позвоните в офис. Некоторый отек голени и лодыжки/стопы возникает во всех случаях, но он может стать серьезным. Если у них разовьется реакция на предоставленное обезболивающее, прекратите его прием и позвоните в офис. Избегайте попадания прямых солнечных лучей на разрезы, пока шрамы не перестанут быть красными. Помните, что, несмотря на то, что наружные разрезы небольшие, вашему ребенку была проведена серьезная операция в области коленного сустава. Научные исследования показали, что полное заживление после операции на связках колена занимает 12-24 месяца. Был разработан очень конкретный и тщательный план реабилитации, который поможет им в послеоперационных упражнениях и мероприятиях. Они начнут эту реабилитационную программу после их послеоперационного визита. План может быть изменен, если необходимо, в зависимости от их индивидуальной скорости заживления и восстановления.

Домашнее руководство по восстановлению ПКС для послеоперационного восстановления

Если вашему ребенку недавно сделали операцию на ПКС, восстановительные упражнения являются важной частью его восстановления в дополнение к программе физиотерапии. Следуйте нашему руководству по домашним упражнениям в течение 1-4 недель после операции. Цель этих упражнений — восстановить нервно-мышечный контроль четырехглавой мышцы бедра, укрепить бедро и сохранить диапазон движений голеностопного сустава на пораженной ноге.

Травма передней крестообразной связки: требуется ли операция? — ОртоИнфо

В следующей статье представлена ​​подробная информация о лечении травм передней крестообразной связки. В нем не обсуждается анатомия колена или причины, симптомы и диагностика повреждений передней крестообразной связки. В статье Травмы передней крестообразной связки (ПКС) рассматриваются эти темы, и ее рекомендуется прочитать перед этой статьей.

Следующая информация включает варианты лечения повреждений ПКС, а также описание хирургических методов и реабилитации ПКС, возможных осложнений и исходов.

Эта информация предназначена для того, чтобы помочь пациенту принять максимально обоснованное решение относительно лечения травмы передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка — одна из наиболее часто повреждаемых связок колена.

Приблизительно половина травм передней крестообразной связки происходит вместе с повреждением мениска, суставного хряща или других связок.

Повреждение связок считается растяжением и оценивается по шкале тяжести.

1 степень растяжения связок.  Связка легко повреждена при растяжении связок 1 степени. Он был немного растянут, но все еще может помочь сохранить стабильность коленного сустава.

Растяжения 2 степени.  При растяжении связок 2 степени связка растягивается до точки, в которой она ослабевает. Это часто называют частичным разрывом связки.

Растяжения 3 степени.  Этот тип растяжения чаще всего называют полным разрывом связки. Связка разорвана пополам или оторвана прямо от кости, коленный сустав нестабилен.

Частичные разрывы передней крестообразной связки встречаются редко; большинство травм ПКС являются полными или почти полными разрывами.

(слева) Артроскопическая картина нормальной передней крестообразной связки. (Справа) Артроскопическая картина разрыва передней крестообразной связки [желтая звездочка].

То, что происходит естественным образом при травме ПКС без хирургического вмешательства, варьируется от пациента к пациенту и зависит от уровня активности пациента, степени травмы и симптомов нестабильности.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Прогноз (прогноз) при частичном разрыве передней крестообразной связки часто благоприятный, период восстановления и реабилитации обычно длится не менее 3 месяцев.

Однако у некоторых пациентов с частичным разрывом передней крестообразной связки могут сохраняться симптомы нестабильности. Тщательное клиническое наблюдение и полный курс физиотерапии помогают выявить пациентов с нестабильностью коленного сустава из-за частичного разрыва передней крестообразной связки.

Полные разрывы передней крестообразной связки

Полные разрывы передней крестообразной связки имеют гораздо менее благоприятный исход без хирургического вмешательства.

После полного разрыва передней крестообразной связки некоторые пациенты не могут заниматься видами спорта, связанными с резкими движениями или поворотами, в то время как у других возникает нестабильность даже при обычной деятельности, например при ходьбе. Есть некоторые редкие люди, которые могут заниматься спортом без каких-либо симптомов нестабильности. Эта изменчивость связана с тяжестью первоначальной травмы колена, а также с физическими потребностями пациента.

Около половины травм передней крестообразной связки происходят в сочетании с повреждением мениска, суставного хряща (гладкого хряща, покрывающего концы костей) или других связок.

Вторичное (сопутствующее) повреждение может возникать у пациентов с повторяющимися эпизодами нестабильности из-за повреждения передней крестообразной связки. При хронической нестабильности у большинства пациентов повреждение мениска происходит через 10 и более лет после первоначальной травмы. Точно так же поражения суставного хряща чаще встречаются у пациентов с 10-летним дефицитом ПКС.

Прогрессивная физиотерапия и реабилитация могут восстановить колено до состояния, близкого к состоянию до травмы, и научить пациента предотвращать нестабильность. Врач также может порекомендовать носить коленный бандаж на петлях для дополнительной поддержки. Однако многие люди, которые отказываются от операции, получают травму другой части колена из-за нестабильности сустава.

Хирургическое лечение обычно рекомендуется при комбинированных травмах (разрывы передней крестообразной связки, возникающие наряду с другими повреждениями колена). Тем не менее, решение об отказе от хирургического вмешательства является разумным для некоторых пациентов.

Нехирургическое лечение изолированных разрывов передней крестообразной связки может быть успешным или может быть рекомендовано пациентам:

• С частичными разрывами и отсутствием симптомов нестабильности
• С полным разрывом, которые не испытывают симптомов нестабильности колена во время занятий спортом с низким спросом и готовы отказаться от занятий спортом с высоким спросом
• Кто занимается легким физическим трудом или ведет сидячий (неактивный) образ жизни

Появляется все больше свидетельств того, что дети с разрывами передней крестообразной связки подвергаются высокому риску повреждения мениска или хряща в будущем при консервативном лечении. Если у вашего ребенка или подростка есть открытые зоны роста и разрыв передней крестообразной связки, поговорите с хирургом о рисках и преимуществах операции, поскольку с помощью определенных хирургических методов можно избежать образования пластин роста.

Разрывы ПКС обычно не восстанавливают с помощью швов (стежков), потому что восстановленные ПКС, как правило, со временем выходят из строя.

Недавние исследования были сосредоточены на восстановлении определенных типов разрывов передней крестообразной связки (как правило, отрыва или отделения связки от места ее прикрепления к бедренной кости или бедренной кости) с помощью различных методов и потенциального использования биологических препаратов для ускорения заживления. ; однако долгосрочные исследования еще не поддерживают широкое использование.

Таким образом, разорванный ПКС обычно заменяют замещающим трансплантатом из сухожилия, в том числе:

• Аутотрансплантат сухожилия надколенника, подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы (аутотрансплантаты исходят от пациента)
• Аллотрансплантат сухожилия надколенника, ахиллова сухожилия, полусухожильной мышцы, тонкой мышцы или задней большеберцовой мышцы (аллотрансплантаты получают от донорской ткани)

Кому следует рассмотреть операцию по реконструкции ПКС?

• Взрослым активным пациентам, занимающимся спортом или работами, требующими поворота, поворота или резкой резки, или выполняющих тяжелую ручную работу, рекомендуется рассмотреть возможность хирургического лечения. Сюда входят пациенты пожилого возраста, которые ранее не допускались к хирургическому вмешательству на ПКС. Уровень активности, а не возраст, должен определять, следует ли рассматривать хирургическое вмешательство.
• У маленьких детей или подростков с разрывами ПКС ранняя реконструкция ПКС создает возможный риск повреждения зоны роста, что приводит к проблемам роста костей. Тем не менее, недавние исследования поддерживают раннюю реконструкцию передней крестообразной связки, поскольку отсрочка лечения может привести к более высокому уровню травм мениска или хряща в будущем.
• Пациент с разрывом передней крестообразной связки и значительной функциональной нестабильностью имеет высокий риск развития повреждения в других областях колена, и поэтому ему следует подумать о реконструкции передней крестообразной связки.
• Часто встречаются повреждения передней крестообразной связки в сочетании с повреждением менисков, суставного хряща, коллатеральных связок, капсулы сустава или их комбинацией. «Несчастливая триада», часто наблюдаемая у футболистов и лыжников, состоит из травм передней крестообразной связки, средней связки и медиального мениска. В случаях комбинированных повреждений может потребоваться хирургическое лечение, которое, как правило, дает лучшие результаты. Половина разрывов мениска может быть устранена, и они могут заживать лучше, если восстановление выполняется одновременно с реконструкцией ПКС.

Хирургические принадлежности

Аутотрансплантат сухожилия надколенника, подготовленный для реконструкции передней крестообразной связки.

Аутотрансплантат сухожилия надколенника. Аутотрансплантат сухожилия надколенника состоит из средней трети сухожилия надколенника пациента вместе с костной заглушкой из голени и надколенника. Некоторые хирурги считают его трансплантатом «золотого стандарта» для реконструкции передней крестообразной связки, его часто рекомендуют спортсменам с высоким спросом и пациентам, чья работа не требует значительного стояния на коленях.

В исследованиях, сравнивающих результаты реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом сухожилия надколенника и подколенного сухожилия, частота отказа трансплантата была ниже в группе с сухожилием надколенника. Кроме того, большинство исследований показывают равные или лучшие результаты с точки зрения послеоперационных тестов на слабость коленного сустава или расшатывание, когда этот трансплантат сравнивают с другими.

Потенциальные недостатки аутотрансплантата сухожилия надколенника:

• Послеоперационная боль за коленной чашечкой
• Боль при стоянии на коленях
• Немного повышенный риск послеоперационной тугоподвижности
• Небольшой риск перелома надколенника (коленной чашечки)

Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия. Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия использует полусухожильное сухожилие подколенного сухожилия на внутренней стороне колена. Некоторые хирурги используют дополнительное сухожилие, тонкое сухожилие, которое прикрепляется ниже колена в той же области. Таким образом создается двух- или четырехрядный трансплантат сухожилия. Сторонники трансплантации подколенного сухожилия утверждают, что при извлечении трансплантата возникает меньше проблем по сравнению с аутотрансплантатом из сухожилия надколенника, в том числе:

• Меньшая боль в передней части коленного сустава (надколенник) после операции
• Меньше послеоперационной тугоподвижности
• Меньший разрез
• Более быстрое восстановление

Однако использование трансплантата подколенного сухожилия может иметь недостатки, в том числе:

• Послеоперационная функция может быть более ограниченной, чем при трансплантации сухожилия надколенника.
• Трансплантаты могут быть немного более уязвимыми к растяжению, что может привести к повышенной дряблости (разболтанности) в колене.
• У пациента может быть снижение силы подколенного сухожилия после операции.

Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия, подготовленный для реконструкции передней крестообразной связки.

Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы часто используется для первичной (инициальной) реконструкции, а также ревизионных (повторных) реконструкций. Хирург использует среднюю треть сухожилия четырехглавой мышцы пациента и костную заглушку из верхнего конца коленной чашечки, что позволяет получить трансплантат большего размера для более высоких и тяжелых пациентов.

Потенциальные недостатки включают следующее:

• Поскольку костная заглушка имеется только с одной стороны, фиксация не такая прочная, как у трансплантата сухожилия надколенника, поэтому может произойти расшатывание.
• Существует высокая связь с послеоперационной болью в передней части колена и небольшим риском перелома надколенника.
• Пациенты могут счесть разрез непривлекательным с косметической точки зрения.

Аллотрансплантаты.  Графты, взятые у доноров-людей, являются безопасным и эффективным выбором для некоторых пациентов. Аллотрансплантаты также используются для пациентов, которым не удалось восстановить ПКС до и во время операции, чтобы восстановить или восстановить более одной связки колена.

Преимущества использования аллотрансплантата включают:

• Устранение боли, вызванной получением трансплантата от пациента
• Сокращение времени операции
• Меньшие разрезы

Благодаря современным методам стерилизации риск любой формы передачи заболевания от донора к реципиенту исключительно низок.

Однако некоторые исследования могут указывать на более высокую частоту неудач при использовании аллотрансплантатов для реконструкции ПКС. Сообщалось о более высокой частоте неудач аллотрансплантатов у молодых, активных пациентов, возвращающихся к занятиям спортом с высокими требованиями после реконструкции ПКС, по сравнению с аутотрансплантатами.

Причина такой высокой частоты отказов неясна. Это может быть связано со свойствами материала трансплантата (используемые процессы стерилизации, возраст донора, условия хранения трансплантата). Это также могло быть связано с тем, что спортсмены думали, что аллотрансплантат обеспечит более быстрое восстановление, и слишком рано возвращались к занятиям спортом — до того, как трансплантат был готов выдерживать нагрузки и стрессы в спорте. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, являются ли аллотрансплантаты хорошим вариантом для этой группы пациентов.

Хирургическая процедура

Перед любым хирургическим лечением больного часто направляют на лечебную физкультуру. У пациентов с жестким, опухшим коленом, лишенным полного диапазона движений во время операции на ПКС, могут возникнуть серьезные проблемы с восстановлением движения после операции. С момента травмы может пройти несколько недель, прежде чем отек и скованность сойдут достаточно, чтобы можно было приступить к операции.

Кроме того, иногда рекомендуется фиксировать связки, поврежденные одновременно с ПКС, и дать им возможность зажить до операции на ПКС. Например, травмы медиальной коллатеральной связки (MCL), которые происходят вместе с повреждениями ACL, часто заживают без хирургического вмешательства, поэтому возможно, что во время операции потребуется заняться только ACL.

Пациент, хирург и анестезиолог выбирают анестезию, используемую для операции. Пациентам может помочь анестезирующая блокада нервов ноги, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

Операция обычно начинается с осмотра колена пациента в расслабленном состоянии (после анестезии). Это окончательное обследование используется для подтверждения разрыва передней крестообразной связки и проверки на ослабление других связок колена, которые могут потребовать восстановления во время операции или послеоперационного периода.

Если физикальный осмотр убедительно свидетельствует о разрыве передней крестообразной связки, хирург подготавливает трансплантат. Они либо извлекают (для аутотрансплантата), либо размораживают (для аллотрансплантата) выбранное сухожилие и создают трансплантат нужного размера для пациента.

Проведение трансплантата сухожилия надколенника в большеберцовый туннель колена.

После подготовки трансплантата хирург делает небольшие (1 см) надрезы, называемые портами, в передней части колена и вводит артроскоп и инструменты.

После того, как артроскоп и инструменты будут на месте, хирург проверит состояние коленного сустава, обрежет или восстановит любые повреждения мениска и хряща, а затем удалит разорванную культю передней крестообразной связки.

Послеоперационный рентген после реконструкции сухожилия надколенника передней крестообразной связки (с изображением наложенного трансплантата) показывает положение трансплантата и фиксацию костных пломб с помощью металлических интерферентных винтов.

В наиболее распространенной методике реконструкции ПКС хирург просверливает костные туннели в большеберцовой и бедренной костях, чтобы разместить трансплантат ПКС максимально анатомически правильно. После того, как трансплантат помещен в колено, он удерживается под натяжением и фиксируется на месте с помощью винтов, кнопок или других приспособлений. Эти устройства, как правило, не удаляются после операции.

Затем хирург зашивает кожные разрезы и накладывает на них повязки. Хирург также может надеть на колено пациента послеоперационный бандаж и устройство для холодовой терапии. Обычно пациент уходит домой в день операции.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над тем, чтобы уменьшить вашу боль.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Реабилитация

Физиотерапия является важной частью успешной операции на ПКС, при этом упражнения начинаются сразу после операции. Большая часть успеха реконструктивной хирургии ПКС зависит от приверженности пациента строгой физиотерапии. С новыми хирургическими методами и более сильной фиксацией трансплантата современная физиотерапия использует ускоренный курс реабилитации.

Послеоперационный курс. В первые 7–10 дней после операции рана остается чистой и сухой, и на раннем этапе делается упор на восстановление способности полностью выпрямлять колено и восстановление контроля над четырехглавой мышцей.

Колено регулярно охлаждают, чтобы уменьшить отек и боль. Хирург может заказать использование послеоперационного бандажа и устройства для перемещения колена в пределах его диапазона движений, хотя не было показано, что использование этого устройства значительно улучшает результаты лечения пациентов.

Статус опорной нагрузки (использование костылей, чтобы часть или весь вес пациента не переносился на оперированную ногу) также определяется предпочтениями врача, а также другими травмами, которые лечат во время операции.

Реабилитация. Цели реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки включают:

• Уменьшение отека колена
  Сохранение подвижности коленной чашечки для предотвращения болей в передней части колена или скованности
• Восстановление полной амплитуды движений в колене
• Укрепление четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия

Пациент может вернуться к занятиям спортом, когда:

• Больше нет боли или отека
• Они достигли полной амплитуды движений в колене
• Мышечная сила, выносливость и функциональное использование ноги полностью восстанавливаются
• Чувство равновесия и контроль над ногой полностью восстановлены (благодаря упражнениям, направленным на улучшение нервно-мышечного контроля).

Большинству пациентов разрешается вернуться к полноценным занятиям спортом через 6–12 месяцев, в зависимости от прогресса, силы и механики пациента.

Использование функционального корсета при возвращении к занятиям спортом не обязательно требуется после успешной реконструкции передней крестообразной связки, но некоторые пациенты могут чувствовать себя в большей безопасности, надев его.

Возможные хирургические осложнения

Инфекция. Риск инфицирования после артроскопической реконструкции ПКС очень низок. Сообщалось также о случаях смерти, связанных с бактериальной инфекцией ткани аллотрансплантата из-за неправильных методов получения и стерилизации.

Вирусная передача. Аллотрансплантаты особенно связаны с риском передачи вирусов, включая ВИЧ и гепатит С, несмотря на тщательный скрининг и обработку. Вероятность получения костного аллотрансплантата от ВИЧ-инфицированного донора составляет менее 1 на 1 миллион.

Кровотечение, онемение. Редкие риски включают кровотечение из-за острого повреждения подколенной артерии и слабость или паралич ноги или стопы. Нередко бывает онемение внешней части бедра рядом с разрезом, которое может быть временным или постоянным.

Сгусток крови. Хотя тромб в венах голени или бедра встречается редко, он представляет собой потенциально опасное для жизни осложнение. Сгусток крови может оторваться в кровотоке и попасть в легкие, вызывая легочную эмболию, или в мозг, вызывая инсульт.

Нестабильность. Возможна хроническая нестабильность из-за разрыва или растяжения реконструированной связки или неправильной хирургической техники. Это происходит у 5-10% пациентов, длительно.

Жесткость. Некоторые пациенты после операции сообщали о тугоподвижности или потере подвижности коленного сустава, иногда требующих хирургического вмешательства. Хирург либо резецирует (удаляет) рубцовую ткань, либо манипулирует коленом под анестезией.

Неисправность разгибательного механизма. Разрыв сухожилия надколенника (аутотрансплантат сухожилия надколенника) или перелом надколенника (аутотрансплантат сухожилия надколенника или четырехглавой мышцы) может произойти из-за ослабления в месте забора (удаления) трансплантата.

Травма зоны роста. У маленьких детей или подростков с разрывами ПКС ранняя реконструкция ПКС создает возможный риск повреждения зоны роста, что приводит к проблемам роста костей. Операцию ПКС можно отложить до тех пор, пока ребенок не приблизится к достижению скелетной зрелости; однако это сопряжено с риском повреждения мениска или хряща в будущем. В качестве альтернативы хирург может модифицировать технику реконструкции передней крестообразной связки, чтобы снизить риск повреждения зоны роста во время операции.

Боль в коленной чашечке. Послеоперационная боль в передней (передней) части коленного сустава особенно распространена после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом сухожилия надколенника. Частота болей за коленной чашечкой сильно различается в исследованиях, тогда как частота болей в положении на коленях часто выше после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом сухожилия надколенника.