Онкология метастазы в костях: Можно ли полностью вылечить метастазы в костях?

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

• лимфоузлы: лимфаденопатия;
• легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
• печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
• кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
• головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

• сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
• боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

Новое в лечении костных метастазов | Кондратьева А.П.

   Одной из биологических особенностей клеток злокачественных опухолей является способность к метастазированию. Она определяется многими факторами, в частности ослаблением межклеточных контактов, нарушением связи клеток с матриксом, приобретением опухолевыми клетками способности к передвижению. Кроме того, злокачественные клетки вырабатывают ряд протеолитических ферментов, которые создают им возможность проникать через сосудистую стенку; они могут сохранять свою жизнеспособность в жидкой среде транспортного русла, а затем снова, пройдя через сосудистую стенку, осуществить выход за ее пределы и оказаться уже в органах, отдаленных от места первичной локализации опухоли.

Рис. 1. Опухолевые клетки в костном мозге при раке желудка. (Хеглин Р., 1993)

   Свойства опухолевых клеток позволяют им осуществить приживление, размножение в различных нормальных тканях. Опухолевые клетки несут на своей поверхности разнообразные олигосахариды, которые играют важную роль в установлении контактов с клетками различных тканей. Состав этих олигосахаридов на поверхности опухолевых клеток может определять избирательность их метастазирования в разные органы.

Образование костных метастазов

   Некоторые злокачественные опухоли, особенно опухоли эпителиальной природы, имеют в качестве “излюбленного” места локализации метастазов костную систему. В здоровой кости постоянно происходит перестройка, заключающаяся в образовании и резорбции кости при участии остеобластов и остеокластов. Сложный механизм контроля перестройки обеспечивает в норме баланс образования кости и ее резорбции. Клетки некоторых злокачественных опухолей вырабатывают вещества, которые могут стимулировать резорбционную активность остеокластов, что приводит к разрушению кости, создавая тем самым благоприятные условия для возникновения метастазов. Из-за интенсивных болей наступает нарушение функции конечностей и суставов. Нередко наступают патологические переломы. При множественных метастазах в кости могут возникать и общие симптомы, проявляющиеся ухудшением самочувствия, общей слабостью, повышением температуры тела, похуданием.

   В кости метастазируют практически все известные злокачественные опухоли, независимо от их локализации и гистологической структуры, хотя основную массу костных метастазов составляют опухоли эпителиальной природы.
   Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, легкого, почки. Злокачественные опухоли этих органов имеют свойство метастазировать в кости на довольно ранних стадиях развития. Множественным поражением костей характеризуется также миеломная болезнь. Метастазы в кости других злокачественных опухолей возникают, как правило, на более поздних этапах опухолевой прогрессии. При генерализации опухолевого процесса большинство злокачественных опухолей имеют метастазы в кости.

Рис. 2. Остеобластные костные метастазы во всех позвонках при раке простаты у мужчины 68 лет. (Хеглин Р., 1993)

   Характер анатомических проявлений метастазов в кости различных злокачественных опухолей, определяемый по рентгенологической картине, может быть остеолитическим, остеобластическим или смешанным.
   Метастазы локализуются преимущественно в плоских костях, при этом чаще всего поражаются позвоночник, ребра, кости таза и кости черепа.
   Одним из серьезных, опасных для жизни осложнений метастатического поражения костей является гиперкальциемия. Она имеет характерную клиническую картину: тошнота, рвота, резкая слабость, жажда, сонливость, нарушение ориентации. В крови, как правило, повышается уровень креатинина и мочевины. Развитие гиперкальциемии обусловлено усиленной костной резорбцией вследствие стимуляции остеокластов клетками опухоли, а также непосредственным их воздействием на костную ткань. Большинство симптомов у больных с диссеминированным опухолевым процессом связаны с тяжелыми костными болями. Согласно данным ВОЗ, около 70% онкологических больных в конечных стадиях заболевания страдают костными болями.

Специфическое лечение

   Возможности специфического лечения, проводимого в основном с сугубо паллиативной целью, невелики. Главным образом применяется лучевая терапия с локальным облучением отдельных метастатических очагов.
   Химиотерапия может быть использована для лечения метастазов в кости опухолей, обладающих чувствительностью к лекарственным препаратам. Однако возможности этого метода к моменту диссеминации процесса обычно уже ограничены. Так, при метастазах в кости рака молочной железы наиболее часто применяют схемы полихимиотерапии с включением антрациклинов, 5-фторурацила и циклофосфана; метастазах мелкоклеточного рака легкого – циклофосфана, адриамицина и метотрексата, в то время как при немелкоклеточном раке легкого более эффективны схемы с препаратами вепезида, платины и антрациклинов. В целом эффективность химиотерапии при метастазах в кости в большинстве случаев ниже, чем при лечении первичной локализации, в связи с чем обычно ее сочетают с локальной лучевой терапией.
   Гормонотерапию осуществляют лишь у больных с гормонозависимыми опухолями, в основном при раке молочной, предстательной железы, а также раке эндометрия.

Симптоматическая терапия

   В основном при генерализованном опухолевом процессе больные получают симптоматическое лечение и при наличии тяжелых болей задача заключается в снижении их интенсивности, для чего используются различные анальгетические препараты, начиная с нестероидных противовоспалительных анальгетических средств и заканчивая сильными наркотическими препаратами.

Бисфосфонаты

   В течение последних 20 лет разработан новый класс препаратов – бисфосфонаты, которые применяются для лечения некоторых заболеваний костей, в частности болезни Педжета, нарушений метаболизма кальция. Проведены исследования по оценке эффективности некоторых препаратов этого класса при лечении метастазов злокачественных опухолей в кости. Различные бисфосфонаты, мало отличающиеся по структуре, разнятся по физико-химическим, биологическим, терапевтическим и токсикологическим характеристикам [1].

Рис. 3. Остеокластические метастазы в плечевой кости при гипернефроме; мужчина 58 лет. (Хеглин Р., 1993)

   Изучена эффективность при костных метастазах нескольких препаратов из группы бисфосфонатов: этидроната, клодроната (бонефоса), памидроната (аредиа). Оказалось, что противорезорбционная активность бисфосфонатов имеет существенные различия. Памидронат в 100 раз активнее этидроната и в 10 раз активнее клодроната. Памидронат избирательно подавляет активность остеокластов, которая вызывает остеолитические поражения, наблюдаемые при костных метастазах. Прежде всего памидронат подавляет вовлечение предшественников остеокластов, предотвращает миграцию остеокластов в кости и резорбцию костной ткани. Последнее достигается также за счет прочного связывания памидроната с поверхностью кости, что делает кость менее доступной как для остеокластов, так и непосредственно для опухолевых клеток. Таким образом, памидронат оказывается длительно действующим ингибитором опосредованной остеокластами резорбции костей.
   Применяют памидронат с целью лечения костных метастазов как у больных с нормальным уровнем кальция в сыворотке, так и у больных с гиперкальциемией, вызванной опухолевым процессом.
   Памидронат оказывается наиболее эффективным при метастазах остеолитического характера, а также при миеломной болезни.
   Памидронат применяют у взрослых в режиме однократного введения лечебной дозы. При метастазах злокачественных опухолей в кости рекомендуется применение памидроната в дозе 90 мг каждые   4 нед. Выпускается препарат в виде порошка для внутривенных инфузий по 15 мг памидроната во флаконе. Раствор памидроната, полученный при растворении порошка препарата, содержащегося во флаконах, следует дополнительно развести раствором для инфузий, не содержащим солей кальция (физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы, чтобы концентрация аредии в инфузионном растворе не превышала 90 мг в 250 мл). Вводят полученный раствор внутривенно капельно, медленно – в течение не менее 2 ч. Повторное введение препарата осуществляют через каждые 4 нед.
   В результате применения памидроната у больных с множественными остеолитическими метастазами в кости, а также у больных с множественными поражениями костей при миеломной болезни наблюдается существенное уменьшение болей, уменьшение количества патологических переломов костей, улучшение самочувствия и повышение качества жизни пациента. Кроме того, значительно сокращается потребность в анальгезирующих средствах и на существенный срок отодвигается необходимость применения сильных наркотических препаратов. Однако достигаемый при лечении памидронатом паллиативный эффект не сопровождается, как правило, увеличением общей продолжительности жизни пациентов, поскольку специфическим цитостатическим эффектом памидронат не обладает [3]. Вместе с тем применение памидроната не исключает возможность одновременного использования противоопухолевых препаратов: химиотерапевтических, средств эндокринной терапии, а также локальной лучевой терапии.
   В комбинации со стандартной противоопухолевой терапией памидронат замедляет прогрессирование костных метастазов, стабилизирует имеющиеся изменения, способствует развитию в этих областях остеосклероза.
   Памидронат с успехом можно применять у больных с гиперкальциемией, возникающей в результате множественного метастатического поражения костей. При этом дозу препарата определяют исходным уровнем кальция в крови (она колеблется от 30 до  90 мг). При исходном уровне кальция 3–3,5 ммоль/л (12—14 мг% доза памидроната составляет 30—60 мг;
   3,5–4 ммоль/л (14–16 мг%) – 60–90 мг. Эту дозу памидроната можно вводить как в виде однократной инфузии, так и при помощи нескольких инфузий в течение 2–4 дней. При этом максимальная доза препарата составляет 90 мг. Перед началом применения памидроната рекомендуется провести регидрацию с помощью физиологического раствора. При лечении гиперкальциемии 90 мг памидроната разводят в   500 мл инфузионного раствора и вводят капельно медленно в течение 4 ч. Существенное снижение концентрации кальция в сыворотке крови наблюдается через 24–48 ч, а нормализация происходит в течение 3–7 дней. В эти же сроки наблюдается и купирование клинических проявлений, обусловленных гиперкальциемией. Эффект нормализации кальция сохраняется длительное время. При возобновлении гиперкальциемии возможно проведение повторных курсов введения памидроната. У пациентов с нарушением функции почек коррекция дозы препарата не требуется, однако скорость инфузии препарата, превышающую 20 мг/ч, в таких случаях не рекомендуют.
   Побочные действия памидроната обычно слабо выражены и транзиторны. Наиболее частыми из них являются бессимптомная гипокальциемия и повышение температуры тела на 1–2°С в течение первых двух суток. В ходе терапии необходимо контролировать концентрацию кальция в крови. В случае существенного его снижения и появления клинических признаков гипокальциемии (парестезии, тетания и артериальная гипотензия) показано внутривенное введение кальция глюконата. Лихорадка обычно прекращается спонтанно и специального лечения не требует. Редко наблюдаются другие побочные явления в виде преходящей артралгии, миалгии, головной боли, тошноты.
   Таким образом, внедрение в клиническую практику препаратов из группы бисфосфонатов, в частности памидронат, расширяет возможность паллиативной помощи тяжелому контингенту онкологических больных с множественными метастазами злокачественных опухолей в кости.

Литература

   1. Coleman RE, Purohit OP. Osteoclast inhibition for the treatment of bone metastases. Cancer Treat Rev 1993;19:79–103.
   2. Nussbaum SR, Younger I, et al. Single–dose intravenous therapy with pamidronate for the treatment of hypercalciemia of malignancy: comparison of 30-, 60-, and 90-mg dosages. Am I Med 1993;95:297–304.
   3. Thiebaud D, Zeyvraz S, et al. Treatment of bone metastases from breast cancer and myeloma with pamidronate. Eur J Cancer 1991;27:37–41.
   

.

КАБИНЕТ ПОВТОРНОГО ПРИЕМА: МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ

Метастазы в кости типичны для рака молочной железы, они возникают как изолированно – только в скелете, так последовательно и параллельно с очагами опухоли в других органах и тканях. Считается, что чаще всего поражение костной ткани характерно для позитивных по рецепторам эстрогенов опухолей.

Метастазы в костях лечатся сложно, но прогноз достаточно благоприятный – продолжительность жизни существенно дольше, чем при других локализациях опухолевых поражений. Если очаги единичны, то можно рассчитывать больше чем на 5 лет достаточно нормальной жизни.

Метастазы изменяют костную ткань, замещая ее опухолью, истончая кость или, наоборот, утолщая. Если кость истончается, то говорят об остеолитических очагах, которые на рентгенограммах проявляются очагами просветления. Разумеется, такая кость теряет естественную плотность и склонна к переломам.

Утолщение кости – остеопластические очаги – может проявлять себя выпуклостями и бугорками кости, такие кости не ломаются, крепкие и очень редко метастазы манифестируются болями. Но, все-таки, в большинстве случаев имеется сочетание обоих видов метастазов, с превалированием остеолитических очагов.

Чаще всего метастазы локализуются в позвонках, так называемых плоских костях и конечностях. К плоским костям относятся ребра, тазовые и черепные кости. Кости лицевого черепа опухоль, как правило, минует, а вот свод черепа – теменная и затылочная, височные пластинки – не исключение. Также очень и очень редко поражаются косточки кистей и стоп.

Очаги могут быть единичными (до 10), множественными и одним-единственным, такой метастаз называется солитарным. Понятно, что чем меньше опухолевое поражение, тем лучше. Хоть это неоднозначно, число очагов не играет особой роли, важна чувствительность к лекарствам.

Клинически метастазы проявляются болями, но не всегда, зачастую на начальном этапе развития и даже в период «расцвета» метастазирования может вообще не быть никаких симптомов. Поэтому в план обследования обязательно включается сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия), позволяющая выявить патологические скопления радиоактивного изотопа – «горячие» очаги. Потом эти очаги исследуются рентгеном, потому что не всякий «горячий» очаг – метастаз. Изотоп накапливается везде, где усиленно кровоснабжение, где есть воспаление. А это и воспаления суставов – артриты и старые «заросшие» переломы, и совсем свежие остеофиты – разрастания кости при остеохондрозе. Рентгенография может с успехом заменяться на более чувствительную магнитно-резонансную томографию (МРТ). А вот КТ в исследовании скелета не столь хороша как МРТ, но также может заменить банальный рентген. Есть еще исследование на маркёры костной резорбции, оно применяется в основном для оценки эффективности терапии, не для первичной диагностики. Но при обнаруженных метастазах этот анализ необходим, далее он поможет объективно оценить результаты терапии.

Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна

Метастазы колоректального рака в кости | Малихов

1. Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Cancer Statistics 2005. CA Cancer J Clin 2005;55(1):10-30.

2. Schlьter K., Gassmann P., Enns A. et al. Organ-specific metastatic tumor cell adhesion and extravasation of colon carcinoma cells with different metastatic potential. Am J Pathol 2006 Sep;

3. :1064-73.

4. Besbeas S., Stearns M.W. Jr. Osseous metastases from carcinomas of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 1978 MayнJun; 21(4):266-8.

5. Kanthan R., Loewy J., Kanthan S.C. Skeletal metastases in colorectal carcinomas: a Saskatchewan profile. Dis Colon Rectum Dec 1999;42(12):1592-7.

6. Roth E.S., Fetzer D.T., Barron B.J. et al. Does colon cancer ever metastasize to bone first? A temporal analysis of colorectal cancer progression. BMC Cancer 2009; 9:274. doi:10.1186/1471-2407-9-274

7. Santini D., Tampellini M., Vincenzi B. et al. Natural history of bone metastasis

8. in colorectal cancer: final results of a large Italian bone metastases study. Ann Oncol 2012 Aug;23(8):2072н77. Epub 2012 Jan 4.

9. O’Connell J. B., Maggard M.A., Ko C.Y. Colon cancer survival rates with the new American Joint Committee on Cancer sixth edition staging. J Natl Cancer Inst 2004;96(19):1420н5.

10. Nozue M., Oshiro Y., Kurata M. et al. Treatment and prognosis in colorectal cancer

11. patients with bone metastasis. Oncol Rep 2002;9(1):109-12.

12. Bonnheim D.C., Petrelli N.J., Herrera L. et al. Osseous metastases from colorectal carcinoma. Am J Surg 1986;151(4):457-9.

13. Patanaphan V., Salazar O.M. Colorectal cancer: metastatic patterns and prognosis. South Med J 1993;86:38-41.

14. Sundermeyer M.L., Meropol N.J., Rogatko A. et al. Changing patterns of bone and brain metastases in patients with colorectal cancer. Clin Colorectal Cancer 2005 Jul;5(2):108н13.

15. Choi S.J., Kim J.H., Lee M.R. et al. Long-term disease-free survival after surgical

16. resection for multiple bone metastases from rectal cancer. World J Clin Oncol 2011 Aug 10;2(8):326-8.

17. Nakamura T., Kamigaki T., Takase S. et al. [Successful chemoradiation therapy for local control of rectal cancer with multiple bone metastases — a case report]. Gan To Kagaku Ryoho. 2009 Nov; 36(12):2076-8.

Костные метастазы

Позвоночник — наиболее частое место для метастазов в кости. Другими распространенными участками являются бедренная кость (таз), верхняя кость ноги (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп.

Кость поддерживается двумя основными видами костных клеток.

• Остеобласты образуют новую кость
• Остеокласты растворяют старую кость

Когда обе эти клетки работают должным образом, всегда образуется новая кость, а старая кость разрушается.Это помогает сохранить прочность костей.

Когда раковые клетки блокируют или ускоряют действие остеобластов и остеокластов, слишком много кости разрушается или образуется слишком много кости. Любое из этих изменений может привести к тому, что кости сломаются легче, чем обычно.

Метастазы в кости могут вызывать и другие проблемы:

• Когда рак распространяется на кости позвоночника, он может давить на спинной мозг. Это может вызвать повреждение нервов, которое, если не лечить, может привести к параличу.
• Поскольку слишком много костей растворяется, кальций попадает в кровь.Это может привести к проблемам, вызванным высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемия).

Симптомы метастазов в кости

Очень важно сообщать вашим специалистам по лечению рака о любых новых симптомах, которые у вас есть. Раннее обнаружение и лечение метастазов в костях может помочь предотвратить проблемы в будущем.

Боль

Боль в костях часто является первым признаком рака, распространившегося на кости. Поначалу боль может приходить и уходить. Ночью оно обычно ухудшается и может улучшаться при движении.Позже он может стать постоянным и ухудшиться во время активности. Кость может быть настолько слабой, что сломается. Этого часто можно избежать, если метастаз в кости обнаружен на ранней стадии.

Есть много способов лечения боли, вызванной метастазами в кости. Лечение будет зависеть от типа рака, а также от количества и местоположения метастазов в кости. Иногда лечение, используемое для лечения основного (первичного) рака, помогает уменьшить метастазы. В других случаях могут быть назначены лекарства, предназначенные для остановки воздействия рака на кость. Кроме того, некоторые другие местные методы лечения, такие как лучевая терапия или даже хирургическое вмешательство, могут помочь облегчить боль.

Обезболивающие также очень полезны. Для лечения боли при раке используются многие виды обезболивающих. Есть также много способов приема лекарств, таких как таблетки, пластыри и помпы, которые позволяют вводить лекарство в организм, когда оно вам нужно.

Переломы (переломы или переломы)

Сломы могут произойти при падении или травме, но слабая кость также может сломаться во время обычных занятий.Эти разрывы часто вызывают внезапную сильную боль. Чаще всего возникают переломы длинных костей рук и ног, а также костей позвоночника. Например, внезапная боль в середине спины может означать, что сломана кость в позвоночнике.

По возможности, ваш врач постарается предотвратить перелом. Рак в кости может вызвать сильную боль в течение некоторого времени, прежде чем кость сломается. Если рентгеновский снимок показывает, что кость руки или ноги может сломаться, может быть сделана операция, чтобы вставить металлический стержень в слабую часть кости.

Если кость уже сломана, обычно проводят операцию по установке стальной опоры на сломанную часть кости. Если кости позвоночника ломаются, в поврежденные кости может быть введен костный цемент (вертебропластика). Это поможет поддерживать кость.

После операции можно провести лучевую терапию, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Радиация не сделает кость сильнее, но может остановить дальнейшее повреждение.

Если вы чувствуете замешательство, головокружение или слабость, поговорите со своей бригадой по лечению рака о средствах безопасности, которые вы можете использовать дома, например, стульях для душа, ходунках или поручнях.

Компрессия спинного мозга

Рак, растущий в костях спины, может давить на спинной мозг. Один из самых ранних симптомов сдавления спинного мозга — боль в спине или шее.

Если компрессию спинного мозга не лечить сразу, человек может стать парализованным. Чаще всего это поражает ноги (человек не может ходить), но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, могут быть затронуты руки и ноги.

Компрессия спинного мозга может проявляться по-разному:

• Боль в спине (иногда с болями, спускающимися в одну или обе ноги)
• Онемение ног или живота
• Слабость в ногах или затруднения при движении ног
• Потеря контроля над мочеиспусканием или стулом (недержание мочи) или проблемы с мочеиспусканием

Если вы заметили подобные симптомы, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если рак только начинает давить на спинной мозг, лечение может помочь предотвратить паралич и облегчить боль. Радиация часто используется как часть лечения, иногда с лекарством, которое называется стероидом или кортикостероидом. Облучение часто начинается сразу, в течение первых 12-24 часов.

Если спинной мозг уже проявляет признаки повреждения (например, слабость в ногах), немедленное хирургическое вмешательство с последующим облучением может быть лучшим лечением.Это может позволить пациенту ходить и функционировать лучше, чем если бы он получил облучение в одиночку. Люди с очень запущенным раком или другими серьезными медицинскими проблемами, возможно, не смогут перенести такую ​​операцию.

Высокий уровень кальция в крови

Когда рак распространяется на кости, слишком много кальция из костей может попасть в кровоток. Это называется гиперкальциемией.

Высокий уровень кальция в крови может вызвать такие проблемы, как

• Запор
• Частое мочеиспускание
• Чувство вялости или сонливости
• Постоянное чувство жажды и питье большого количества жидкости
• Слабость мышц
• Боли в мышцах и суставах
• Путаница
• Кома
• Почечная недостаточность.

Лечение включает введение большого количества жидкости внутривенно (IV) для защиты пораженных почек и лекарств, например бисфосфонатов, для быстрого снижения уровня кальция в крови. Как только уровень кальция вернется к норме, лечение рака может помочь предотвратить его повторное повышение.

Метастазы в кости — Симптомы и причины

Обзор

Метастазы в кости возникают, когда раковые клетки распространяются с исходного участка на кость.

Почти все виды рака могут распространяться (метастазировать) в кости. Но некоторые виды рака особенно склонны к распространению на кости, включая рак груди и рак простаты.

Метастазы в кости могут возникать в любой кости, но чаще встречаются в позвоночнике, тазу и бедре. Метастазы в кости могут быть первым признаком того, что у вас рак, или метастазы в кости могут возникать через годы после лечения рака.

Метастазы в кости могут вызывать боль и переломы костей. За редкими исключениями невозможно вылечить рак, распространившийся на кости.Лечение может помочь уменьшить боль и другие симптомы метастазов в кости.

Продукты и услуги

Симптомы

Иногда метастазы в кости протекают бессимптомно.

Когда это происходит, признаки и симптомы метастазов в кости включают:

• Боль в костях
• Сломанные кости
• Недержание мочи
• Недержание кишечника
• Слабость в ногах или руках
• Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), который может вызывать тошноту, рвоту, запор и спутанность сознания

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете стойкие признаки и симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.

Если в прошлом вы лечились от рака, расскажите врачу о своей истории болезни и о том, что вас беспокоят свои признаки и симптомы.

Причины

Метастазы в кости возникают, когда раковые клетки отделяются от исходной опухоли и распространяются на кости, где они начинают размножаться.

Врачи не уверены, что вызывает распространение некоторых видов рака. И непонятно, почему некоторые виды рака попадают в кости, а не в другие распространенные места метастазирования, такие как печень.

Факторы риска

Практически любой тип рака может распространяться на кости, но наиболее вероятными видами рака, вызывающими метастазирование в кости, являются:

• Рак груди
• Рак почки
• Рак легкого
• Лимфома
• Множественная миелома
• Рак простаты
• Рак щитовидной железы

Метастатический рак кости — Harvard Health

Некоторые виды рака начинаются с костей.К этим истинным «ракам костей» относятся остеосаркома, хондросаркома, опухоль Юинга и другие. Однако большинство видов рака, поражающих кости, начинаются в каком-либо другом органе или ткани и распространяются (метастазируют) в кости. Это называется метастатическим раком кости. После легких и печени скелет является наиболее частым местом назначения рака, который возникает в других частях тела.

Рост раковых клеток в костях может вызвать боль или переломы костей. Особенно беспокоит боль, возникающая без физической активности.

Практически любой вид рака может распространяться на кости. К наиболее распространенным относятся:

• рак груди
• рак легких
• рак щитовидной железы
• рак почки
• рак простаты

Иногда метастазы в кости являются первым признаком рака. Это также может быть первым признаком рецидива рака после лечения рака.

Симптомы метастатического рака кости

Самый частый симптом метастатического рака кости — боль. Наиболее частые места распространения — позвоночник, таз, ребра, череп, верхняя часть руки и длинные кости ног — как правило, являются местом возникновения метастатической боли в костях.

Другие симптомы включают:

• сломанная кость. Кости, ослабленные раком, легче ломаются. Следует тщательно осмотреть сломанную кость в результате незначительной травмы или ее отсутствие.
• анемия. Кости производят красные кровяные тельца. Рак в костях может замедлить или остановить производство эритроцитов.

Диагностика метастатического рака кости

Описание ваших симптомов и история болезни являются важной частью диагностики метастатического рака кости.Ваш врач проведет медицинский осмотр, который сосредоточит внимание на болезненных участках. Ряд тестов также может помочь в постановке диагноза. Какие из них вам нужны, зависит от вашей ситуации.

• рентгеновские снимки
• сканирование костей
• КТ и / или МРТ
• сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• биопсия кости

Лечение метастатического рака кости

Лечение метастатического рака костей, как правило, направлено на облегчение симптомов и часто не направлено на искоренение или излечение рака.Варианты лечения зависят от локализации и степени метастазов. В их числе:

• Лекарства, такие как препараты для наращивания костей, могут укрепить кости и уменьшить боль.
• Химиотерапия может разрушить раковые клетки в костях.
• Гормональная терапия может использоваться, если исходный рак, например рак груди или простаты, чувствителен к гормонам.
• Обезболивающие помогают облегчить боль, вызванную метастазами в кости.
• Лучевая терапия может убивать раковые клетки в костях и других тканях.
• Хирургия может стабилизировать хрупкую кость или восстановить сломанную кость.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержания. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Метастатический рак кости: симптомы, лечение и многое другое

Когда раковые клетки отделяются от исходной опухоли, они могут перемещаться через кровоток или лимфатическую систему в другие части тела.Это распространение рака на новую часть тела называется метастазированием. Когда рак распространяется на новую область, он по-прежнему носит название той части тела, с которой он начался. Например, рак груди, который распространяется на легкие, по-прежнему называется раком груди, а не раком легких. Точно так же метастатический рак кости образуется в кости и распространяется на другие части тела.

Рак костей у взрослых встречается очень редко. Множество различных типов первичного рака кости названы в зависимости от пораженной части тела или близлежащей ткани, а также от типа клеток, образующих опухоль.Рак костей может возникнуть в любой кости тела, но чаще всего он развивается в длинных костях рук и ног.

Симптомы метастатического рака костей

Симптомы метастатического рака кости различаются в зависимости от области распространения рака. Например, если рак распространяется на легкие, это может вызвать затруднение дыхания.

Другие распространенные симптомы метастатического рака кости включают:

• Необъяснимая боль или отек
• Вялость или утомляемость
• Потеря аппетита, тошнота или рвота
• Необъяснимая потеря веса

Варианты лечения метастатического рака кости

В Центрах лечения рака Америки ^® (CTCA) наши специалисты по онкологическим заболеваниям предлагают индивидуальные планы лечения с использованием традиционных, основанных на фактических данных медицинских методов лечения рака, одновременно предоставляя услуги поддерживающей терапии, призванные помочь уменьшить побочные эффекты.

Основным лечением метастатического рака кости является лекарственная противораковая терапия. Также может быть рекомендована лучевая терапия, хирургическое вмешательство. Помимо лечения рака, другие паллиативные методы лечения могут использоваться для облегчения боли, дискомфорта, функциональных ограничений и других побочных эффектов, а также для улучшения качества жизни.

Следующая тема: Какие стадии рака кости?

Выживаемость после метастазов в кости по первичному типу рака: датское популяционное когортное исследование

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Сильные стороны этого исследования включают его большой размер и популяционный дизайн.

• Высококачественные датские медицинские базы данных обеспечивают полный контакт с больницей и последующее наблюдение за всеми пациентами, тем самым ограничивая риск направления к специалистам и диагностической ошибки.

• Хотя кодирование достаточно точное, процент пациентов с метастазами в кости, вероятно, будет недооценен.

• Мы использовали дату больничного диагноза метастазов в кости, зарегистрированную в Датском национальном регистре пациентов, эта дата может не совпадать с первым свидетельством метастазирования.

• Мы включили только синхронные метастазы, диагностированные до метастазов в кости, таким образом, число 90% пациентов, имеющих только метастазы в кости, отражает то, что кость была первой локализацией метастазов.

Введение

Кость является третьим по частоте местом метастазирования у больных раком.1 2 Метастазы в кости встречаются при каждом типе рака, но наиболее часто встречаются у пациентов с раком груди, простаты или легкого2– 4 Такие метастазы часто болезненны и могут вызывать значительную заболеваемость, 2 4 5, включая ряд событий, связанных со скелетом, 6 и связаны со значительным использованием ресурсов больницы.7 8

Отсутствуют популяционные отчеты о продолжительности жизни после метастазов в кости от многих первичных типов рака. У пациентов с раком груди, простаты и почек средняя выживаемость составляет от 12 до 33 месяцев для пациентов с метастазами в кости, 9–14, и выживаемость увеличивается с увеличением времени между первичным диагнозом и такими метастазами.15 С другой стороны, выживаемость составляет низкий для пациентов с первичным раком легких и метастазами в кости, 1-летняя выживаемость колеблется от 9,5% до 12%.16 17

Предыдущее исследование показало, что выживаемость пациентов с метастазами в кости связана с опухолью и другими характеристиками заболевания. В клинических условиях наличие других синхронных метастазов в дополнение к метастазам в кости было связано с ухудшенным прогнозом по сравнению с метастазами в кости только у пациентов с первичным гинекологическим раком или раком простаты.11 18 Для других типов рака эта информация недоступна в популяционных исследованиях. параметр. Мы предполагаем, что выживаемость для других видов рака будет следовать вышеупомянутой схеме, лучше, когда не наблюдаются синхронные метастазы.

Таким образом, в 10 наиболее распространенных случаях солидного рака с метастазами в кости мы стремились оценить выживаемость и сравнить смертность среди пациентов с метастазами в кости только со смертностью пациентов, у которых были диагностированы дополнительные другие синхронные метастазы.

Материал и методы

Популяция исследования

Мы провели это популяционное когортное исследование в Дании с численностью населения около 5,6 миллиона человек, основываясь на данных, собранных в будущем из датских медицинских регистров.Дания — государство всеобщего благосостояния с финансируемым за счет налогов всеобщим доступом к здравоохранению, оказывающим первичную и вторичную помощь без личных расходов и частичной компенсации за большинство прописанных лекарств. Данные на индивидуальном уровне из всех датских реестров могут быть связаны через уникальный личный идентификатор, номер CPR, присвоенный при рождении, зарегистрированный в Датской системе регистрации актов гражданского состояния (CRS) . 19

Раковые больные с метастазами в кости

Мы включили всех взрослых (старше 18 лет) жители Дании с диагнозом рака в Датском реестре онкологических заболеваний с 1 января 1994 г. по 31 декабря 2010 г., а также диагноз метастазов в кости, зарегистрированный в Национальном реестре пациентов Дании (DNPR) не ранее дата постановки первичного онкологического диагноза до 31 декабря 2012 г.20 DNRP хранит диагнозы при выписке из всех госпитализированных в датские больницы с 1977 года и диагнозы амбулаторных больниц с 1995 года. Для каждого посещения DNPR включает информацию о госпитализации и выписке, процедурах и до 20 диагнозов. С 1994 года диагностическая информация кодируется в соответствии с 10-й редакцией Международной классификации болезней. Все диагностические коды приведены в дополнительном онлайн-приложении.

Мы стратифицировали пациентов с метастазами в кости и метастазами в кости во время первичного диагноза рака или более чем через 3 месяца после первичного диагноза рака.Случаи метастазов в кости, диагностированные более чем через 3 месяца после постановки диагноза рака, в дальнейшем стратифицировались только метастазами в кости (без других метастазов) или костями с другими синхронными метастазами, определяемыми как пациенты, имевшие другие метастазы до постановки диагноза метастазов в кости.

Ковариаты

Из DNPR мы собрали информацию о 19 основных непсихиатрических сопутствующих заболеваниях в Индексе коморбидности Чарлсона (CCI) до диагностики метастазов в кости 21, используя модифицированную версию, где любая опухоль, лейкемия, лимфома и метастатические солидные опухоль исключена в расчет.Основываясь на шкале CCI, мы определили три уровня коморбидности: низкий (0 баллов), средний (1–2 балла) и высокий (3+).

Последующее наблюдение

Пациенты наблюдались с момента постановки диагноза метастазов в кости до даты смерти, эмиграции или 31 декабря 2012 года, в зависимости от того, что наступит раньше. Информация о жизненном статусе (жив, мертв, эмиграция) была получена из Датской CRS.19 CRS содержит электронные записи возраста, пола, жизненного статуса и места жительства (адреса) для всего датского населения с 1968 года и обновляется ежедневно. .

Это исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (запись № 1-16-02-1-08). Поскольку это исследование на основе реестра не предполагало контакта с пациентом, в соответствии с датским законодательством не требовалось отдельного разрешения Датского комитета по научной этике.

Статистический анализ

Мы изучили 10 наиболее распространенных первичных типов рака с метастазами в кости. Для трех наиболее распространенных типов: груди, простаты и легких, мы исследовали распределение костных метастазов, стратифицированное по наличию костных метастазов во время первичного диагноза рака или более чем через 3 месяца после постановки диагноза.Мы рассчитали 1-летнюю, 3-летнюю и 5-летнюю выживаемость с соответствующими 95% доверительными интервалами с использованием методов Каплана-Мейера для всех метастазов в кости после всех типов рака.

Мы дополнительно стратифицировали только метастазы в кости и кости плюс другие синхронные метастазы, ограниченные пациентами, у которых метастазы в кости были диагностированы более чем через 3 месяца после первичного диагноза рака. Мы рассчитали средний возраст на момент диагностики метастазов в кости и среднее время от диагностики рака до метастазов в кости для каждого типа рака и рассчитали кривые выживаемости Каплана-Мейера для этой стратификации.Мы подсчитали процент пациентов с метастазами только в кости по сравнению с пациентами с метастазами в кости плюс другие синхронные метастазы на момент диагностики метастазов в кости. С помощью регрессии Кокса мы оценили ОР смерти и соответствующий 95% ДИ отдельно для каждого первичного типа рака, сравнивая метастазы в кости только с метастазами в кости и дополнительными метастазами. Предположение о пропорциональной опасности было выполнено. HR был скорректирован с учетом возраста, пола, балла CCI и периода диагностики.

Использовали статистическую программу SAS, V.9.2 (Институт SAS) для всех статистических анализов.

Результаты

В 10 наиболее распространенных первичных раковых опухолях с метастазами в кости мы идентифицировали 17 251 пациента, диагностированного в период с 1994 по 2010 год, и до конца 2012 года наблюдались метастазы в кости. Наиболее частыми первичными раками были рак простаты, груди и легких типы, составляющие 34%, 22% и 20% пациентов с метастазами в кости соответственно. В таблице 1 показано распределение метастазов в кости при раке легкого, предстательной железы и груди с течением времени.При раке молочной железы и простаты пропорция развития метастазов в кости с течением времени довольно стабильна, учитывая более короткий период наблюдения за последний исследуемый период. Однако в случае рака легких, по-видимому, со временем наблюдается небольшое увеличение доли.

Пациенты, у которых с течением времени развиваются метастазы в кости при всех формах рака груди, легких и предстательной железы, в целом и стратифицированные в метастазы в кости на момент первичного диагноза рака или более чем через 3 месяца после первичного диагноза

Выживаемость

Выживаемость после постановки диагноза метастазы в кости (все) широко варьировали в зависимости от типа рака (таблица 2).Годовая выживаемость после метастазов в кости была самой низкой у пациентов с раком легких (10%, 95% ДИ от 9% до 11%) и самой высокой у пациентов с раком груди (51%, 95% ДИ от 50% до 53%). Трехлетняя выживаемость варьировала от 2% для рака легких (95% ДИ от 1 до 2), от 12% (96% ДИ от 11% до 13%) для простаты до 25% (95% ДИ от 23% до 26%) для рака груди. . Через 5 лет наблюдения только пациенты с раком груди среди солидных опухолей имели выживаемость более 10% (13%, 95% ДИ от 11% до 14%).

Оценка одногодичной, 3-летней и 5-летней выживаемости с 95% доверительным интервалом после диагностики метастазов в кости (все) по первичному типу рака

Только метастазы в кости по сравнению с метастазами в кости с другими синхронными метастазами

Среднее время от первичного диагностика рака с метастазами в кости, ограниченная пациентами без метастазов в кости в течение 3 месяцев с момента постановки диагноза первичного рака, варьировалась от примерно 1 года (например, рак легких, 279–295 дней) до нескольких лет (например, рак груди, примерно 3 . 5–4 года) (таблица 3). Среднее время до метастазирования в кости было сопоставимо только для метастазов в кости и метастазов в кости с синхронными метастазами.

Средний возраст (годы) при диагностике метастазов в кости и среднее время (дни) от первичного рака до метастазов в кости по первичному типу рака, стратифицированному только по метастазам в кости или метастазам в кости плюс другие синхронные метастазы. Пациенты с метастазами в кости в течение 3 месяцев после первичного диагноза рака были исключены.

Для всех пациентов с метастазами в кости, за исключением злокачественной меланомы, около 90% пациентов имели только такие метастазы (таблица 4).Кривые выживаемости для метастазов в кости после конкретных первичных раковых заболеваний, с наличием других метастазов и без них, представлены на рисунке 1. Таблица 4 показывает регрессию Кокса, сравнивающую смертность пациентов с дополнительными метастазами и без них на момент диагностики метастазов в кости. Общий риск смерти увеличивается для пациентов с синхронным метастазом по сравнению с метастазами только в кости, за исключением рака яичников, шейки матки и мочевого пузыря, с приблизительным HR в диапазоне от 1,3 (95% ДИ от 1,0 до 1.6) для злокачественной меланомы до HR = 1,6 (95% доверительный интервал от 1,4 до 1,8) для рака простаты (таблица 4) и не претерпел значительных изменений с поправкой на возраст, пол, сопутствующую патологию и год постановки диагноза.

Кумулятивная выживаемость при сравнении метастазов в кости только с метастазами в кости и другими синхронными метастазами.

и соответствующие 95% доверительные интервалы для смертности после метастазов в кости, сравнение пациентов с метастазами только в кости и пациентов с дополнительными синхронными метастазами

Обсуждение

В этой большой гетерогенной когорте из 17 251 пациента с метастазами в кости в 10 конкретных первичных Типы рака, при которых чаще всего наблюдаются метастазы в кости, мы обнаружили, что прогноз после диагностики метастазов в кости зависит от типа первичного рака. Кроме того, прогноз хуже, если во время диагностики метастазов в кости присутствуют другие метастазы.

Сильные стороны этого исследования включают его большой размер и популяционный дизайн, который стал возможным благодаря доступу к высококачественным датским медицинским базам данных, обеспечивающим полный контакт с больницей и последующее наблюдение за всеми пациентами, тем самым ограничивая риск направления к специалистам и диагностической ошибки. Наши данные получены от широкого круга невыбранных пациентов в реальной жизни, и возможность обобщения может быть перенесена на другие популяционные параметры.

Наш подход к популяции на основе реестра также вводит некоторые ограничения. Достоверность наших выводов зависит от полноты и точности отчетности DNPR. Диагнозы, зарегистрированные в DNPR, по сравнению с обзором медицинских карт, имеют высокую специфичность, но полнота была низкой, в первую очередь связанной с метастазами без симптомов22. Таким образом, хотя кодирование достаточно точное, доля пациентов с метастазами в кости остается неизменной. скорее всего будет недооценен.22 Возможно, что вместо других метастазов, таких как метастазы в легкие, дополнительные метастазы в кости будут регистрироваться в меньшей степени, эта неслучайная ошибочная классификация, возможно, повлияет на оценки, что приведет к еще большему увеличению риска смерти среди пациентов с дополнительные метастазы по сравнению только с костью. С другой стороны, если у пациентов с другими синхронными метастазами не зарегистрированы метастазы в кости, они не будут включены в исследование и, следовательно, приведут к смещению отбора и, возможно, к более низкой смертности среди включенных пациентов.Мы включили только синхронные метастазы, диагностированные до метастазов в кости, таким образом, число 90% пациентов, имеющих только метастазы в кости, отражает то, что метастазы в кости были локализованы первыми, и что у пациентов могли развиться другие последующие метастазы, не включенные в наш анализ. Кроме того, мы не принимали во внимание пациентов, у которых развился второй первичный рак, который снова мог иметь более низкую выживаемость. Здесь мы предположили, что метастаз в кости возник в результате первого рака.Наконец, мы использовали дату госпитального диагноза метастазов в кости, зарегистрированную в DNPR, и, таким образом, дата может не совпадать с первым свидетельством метастазирования, что также может объяснить, почему медиана выживаемости короче, чем сообщается другими.

Это исследование подтверждает результаты предыдущих исследований относительно прогноза после метастазов в кости. 10–12. Как отмечают Ибрагим и др. , большинство метастазов в кости являются вторичными по отношению к раку груди, простаты и легких. результаты настоящего исследования ниже, чем другие клинические исследования.11 12 Например, Drzymalski и др. оценили годовую выживаемость в 73% на основе исследования пациентов в Информационной системе клинических исследований простаты Института рака Дана-Фарбер.11 Возможно, что в странах с высокими уровнями При скрининге рака простаты метастазы в кости могут быть обнаружены раньше с помощью повышенного скрининга ПСА или с более высокой долей кастрационного рака предстательной железы, и поэтому прогноз лучше, чем наблюдаемый здесь. Что касается рака груди, пациенты с раком, положительным по рецепторам гормонов, могут иметь долгую выживаемость даже при метастазах в кости.Однако статус рецептора в этом исследовании неизвестен. Тем не менее, большинство других отчетов поступает из специализированных онкологических лечебных учреждений, таким образом, вероятно, охватывает избранные группы пациентов и, соответственно, страдает предвзятостью по сравнению с результатами популяционных исследований, примененных к реальной жизненной ситуации.

В соответствии с нашей гипотезой и предыдущими данными 11 18 наличие других метастазов ухудшало прогноз после диагностики метастазов в кости. Дополнительные метастазы могут указывать на более агрессивную первичную опухоль. Однако, поскольку пациенты с другими синхронными метастазами, помимо кости, могли иметь другие метастазы в течение некоторого времени, неудивительно, что их смертность выше просто потому, что после первичного диагноза прошло больше времени. Тем не менее, поскольку время от диагностики первичного рака до метастазов в кости можно рассматривать как промежуточную переменную, мы не контролировали это в скорректированном анализе.

К сожалению, у нас не было информации на индивидуальном уровне о первичных методах лечения и специфической терапии, направленной на кости, которую в конечном итоге получали пациенты.Мы исследовали длительный курс лечения, и поэтому новые методы лечения, внедренные в течение периода исследования, могут нарушить наблюдаемый прогноз. Необходимы дальнейшие исследования заболеваемости и выживаемости пациентов с метастазами в кости с течением времени в отношении нацеленной на кости терапии различных типов рака, чтобы изучить влияние клинических вариантов на прогноз. Кроме того, подробное изучение естественного течения пациентов с метастазами в кости, включая подробное описание событий, связанных со скелетом, выходит за рамки данной статьи, но также требует дальнейшего обследования.Еще одна область, требующая дальнейшего изучения, заключается в том, отличаются ли результаты для разных солидных первичных опухолей в зависимости от остеолитических и остеобластических метастазов в кости. Тем не менее, поскольку это популяционное исследование, охватывающее всю Данию, его можно обобщить.

В заключение, это популяционное регистрационное исследование с полным последующим наблюдением показывает, что существует значительная доля пациентов с долгосрочным выживанием с метастазами в кости при отдельных злокачественных заболеваниях, таких как рак груди.

Благодарности

Благодарим Джона Аквавелла за конструктивные комментарии к статье.

Костные метастазы | Центр комплексного лечения рака им. Гарольда К. Симмонса | Состояние

Исключительная помощь при метастазах в кости

Рак развивается, когда клетки начинают ненормально расти и бесконтрольно. Рак, который не выявляют и не лечат на ранних стадиях, может стать поздняя стадия или запущенный рак.

Метастатический рак — это запущенный рак, который распространился за пределы той части тела, где он возник.При метастазах в кости, рак переместился из других частей тела в кости. это гораздо более распространен и сильно отличается от первичного рака костей, который представляет собой тип рака, который возникает в костях.

Имея опыт лечения всех видов рака, наши специалисты в онкологическом центре Симмонса предоставляют комплексную помощь для лечения костей метастазы и управлять общим уходом для обеспечения наилучшего качества жизни.

Причины и факторы риска метастазов в кости

Когда раковые клетки отделяются от исходной опухоли (первичный очаг рака), они могут распространяться через кровоток в другие части тела, включая кости, и начинают размножаться.

Хотя медицинские эксперты не уверены, почему некоторые виды рака распространение, некоторые виды рака с большей вероятностью распространятся на кости, например:

Симптомы костных метастазов

Метастазы в кости часто не вызывают признаков или симптомов, особенно на ранних стадиях. Симптомы, которые могут возникнуть, аналогичны симптомы других заболеваний, поэтому важно, чтобы пациенты видели свои врач для оценки любого из этих признаков и симптомов:

• Боль в костях, часто первый симптом со стороны костей метастазы
  
• Переломы, обычно длинных костей рук и ноги или кости позвоночника
  
• Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), которые могут вызвать запор, потерю аппетита, тошноту и сильную жажду
  
• Сдавление спинного мозга, вызванное раком у кости позвоночника
  
• Недержание мочи или кишечника, вызванное давлением на спинномозговых нервах, которые контролируют эти функции
  
• Слабость в ногах или руках, вызванная давлением на спинномозговых нервах, контролирующих мышцы в этих областях
  

Диагностика костных метастазов

Для диагностики метастазов в кости мы проводим тщательную оценка, обсуждение истории болезни пациента и симптомов, а также проведение физический осмотр. Часто метастазы в кости обнаруживаются до того, как пациенты почувствуют любые симптомы, когда врачи проводят тесты, чтобы узнать, распространились ли другие виды рака на кости.

Тесты, которые мы часто используем для диагностики метастазов в кости, включают:

• Визуальные исследования: ср. может порекомендовать один или несколько типов изображений, чтобы узнать, распространился ли рак к костям. Визуализация, которая помогает обнаружить метастазы в кости, включает:
  
• Рентген: Основной визуальный тест для обнаружения кости метастазы
  
• Кость скан: Ядерный визуализирующий тест, который включает доставку следового количества радиоактивного материала в пациенты до того, как им сделают рентген, чтобы выделить аномальные области
  
• Вычислено томография (КТ): применений специализированные рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения костей
  
• Магнитный резонанс томографическое сканирование (МРТ) : Использует радиоволны и мощный магнит для получения детальных изображений костей
  
• Позитронное излучение томография (ПЭТ) : использует небольшие количества радиоактивных медицина (радиофармпрепараты) для получения детальных изображений структур в организме
• Анализы крови или мочи: Эти тесты проверяют наличие определенных веществ, попавших в кровоток или моча при распространении рака на кости или при повреждении костей.
  
• Биопсия: Мы не всегда нужно брать биопсию (небольшой образец ткани) для подтверждения метастазов в кости. Тем не мение, если рекомендуется биопсия, врач может использовать визуализацию, например КТ. сканирование, чтобы ввести иглу в подозрительную область кости для удаления образца. Образец исследуют под микроскопом на наличие признаков рака.
  

Лечение метастазов в кости

Хотя очень трудно вылечить рак, с метастазами, лечение помогает минимизировать симптомы и продлить жизнь. В UT На юго-западе наши врачи-онкологи предлагают новейшие разработки не только для продлить жизнь, но сохранить качество жизни пациентов с метастазами в кости.

Лечим метастазы в кости в зависимости от типа первичного рака. что распространилось на кости. Например, лечение рака груди, при котором распространение на кости аналогично лечению первичного рака груди. Цель Лечение рака при метастазах в кости замедляет рост рака и помогает пациенты живут дольше.

В зависимости от случая каждого пациента варианты лечения могут включают:

• Химиотерапия: Лекарства, вводимые перорально или инъекционно для уничтожения раковых клеток или замедления их рост
  
• Костеобразование лекарства: Лекарства, укрепляющие кости и уменьшающие боль
  
• Гормон терапия: Лекарства для лечения рака, чувствительного к гормонам, например как рак груди или простаты
  
• Боль лекарства: Лекарства для облегчения боли, вызванной симптомами рака или его лечение
  
• Кортикостероиды: Лекарства, уменьшающие отек и воспаление в местах опухоли
  
• Бисфосфонаты: Лекарства, снижающие высокий уровень кальция в крови, для лечения таких симптомов, как слабость, боль, утомляемость, почечная недостаточность и другие проблемы
  
• Целевые терапия: Лекарства, которые атакуют определенные части раковых клеток для уничтожения их или замедляют их рост, используются для определенных первичных видов рака, которые реагируют на таргетная терапия
  
• Иммунотерапия: Лекарства, активирующие иммунную систему для атаки раковых клеток, используемые для некоторые первичные раковые опухоли, которые реагируют на иммунотерапию
  
• Радиация терапия: Лучи высокой энергии, такие как рентгеновские лучи или гамма-лучи, которые уничтожают рак клетки или замедляют их рост, и это может быть эффективным для метастазирования одного или нескольких несколько небольших участков кости
  
• Абляция: Использование тепла, холода или химической терапии, вводимой через иглы или узкие иглы. зонды для повреждения или разрушения раковых клеток
  
• Кость стабилизация: Инъекции костного цемента или клея для поддержки и стабилизации кости, особенно в позвоночнике, ослабленные раком
  
• Операция: Процедуры, которые стабилизируют кости или восстанавливают переломы, часто с использованием металлические пластины или винты
  

Поддерживающая терапия

Мы предлагаем различные услуги поддержки для пациенты с метастазами в кости и члены их семей, например:

Клинические испытания

Как медицинское исследовательское учреждение, Юго-Западный Юта проводит клинические испытания, предоставляя нашим пациентам доступ к новейшим методам лечения метастазов в кости.Пациенты должны поговорить со своими врачами о доступности клинических испытаний для их состояние.

Симптомы, лечение, перспективы и многое другое

Метастазы в кости возникают, когда раковые клетки из других частей тела распространяются на кости. Наиболее частой областью метастазов в кости является позвоночник. Первый симптом, который может испытать человек, — это боль в костях.

Метастазы в кости — это не то же самое, что рак кости. Рак кости начинается в кости, а не развивается из-за распространения раковых клеток из других частей тела.

В этой статье мы рассмотрим, что такое метастаз в кости и способы его лечения. Также будут обсуждаться симптомы и диагноз.

Метастазы в кости возникают, когда раковые клетки вырываются из исходной опухоли и перемещаются по кровотоку. Затем раковые клетки в кровотоке могут достигать других частей тела.

Хотя иммунная система атакует эти раковые клетки, некоторые из них могут выжить и начать расти в другой части тела.

Любой тип рака может распространяться на кости, но 80% метастазов в кости возникают из-за рака груди, рака простаты или рака легких.

К другим типам рака, которые обычно приводят к метастазам в кости, относятся:

• рак мочевого пузыря
• рак почки
• рак щитовидной железы
• лимфомы
• саркомы

По данным Американского онкологического общества, наиболее частые места для метастазов в кости являются:

• позвоночник
• таз
• кость верхней части ноги или бедренная кость
• кость плеча или плечевая кость
• ребра
• череп

Типы

Существуют два различных типа костных метастазов: остеолитический и остеолитический .

У людей могут быть как остеолитические, так и остеобластические метастазы. В следующих разделах они будут рассмотрены более подробно.

Остеолитический

Остеолитический метастаз развивается, когда раковые клетки разрушают кость и ослабляют ее. Раковые клетки могут разрушать части кости и образовывать отверстия.

Канадское онкологическое общество заявляет, что остеолитические метастазы более распространены, чем остеобластические метастазы, и часто возникают при метастатическом раке груди.

Остеобластический

Остеобластический метастаз возникает, когда раковые клетки распространяются на кость и вызывают образование избыточных костных клеток.Это может сделать кости очень плотными.

Остеобластические метастазы часто возникают при метастатическом раке простаты.

Медицинская бригада создаст индивидуальный план лечения для каждого человека в зависимости от типа рака, его тяжести и истории болезни.

По данным Канадского онкологического общества, лечение метастазов в кости может включать комбинацию методов. В следующих разделах они будут рассмотрены более подробно.

Обезболивающие

Для облегчения боли в костях медицинский работник может прописать:

• ацетаминофен
• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
• опиоиды, такие как морфин
• лекарства от боли при нервной боли, такие как прегабалин или габапентин

Бисфосфонатные препараты

Бисфосфонаты могут помочь замедлить разрушение костей.

Они также помогают контролировать и предотвращать переломы костей, боли в костях и гиперкальциемию, которая возникает при слишком высоком уровне кальция в крови.

Побочные эффекты этих лекарств могут включать:

• гриппоподобные симптомы
• диарея
• изжога
• тошнота

Медицинский работник может назначить бисфосфонатные препараты наряду с лучевой терапией, обезболивающими или химиотерапией.

Деносумаб

Деносумаб представляет собой моноклональное антитело, которое присоединяется к RANKL, который является белком.RANKL помогает разрушать кости.

Медицинский работник может назначить деносумаб вместо бисфосфонатных препаратов.

Важно отметить, что человеку следует посетить стоматолога, прежде чем принимать это лекарство. Это потому, что это может повлиять на челюсть.

Побочные эффекты этого лекарства могут включать:

• плохой аппетит
• диарею или запор
• усталость
• боль в суставах или мышцах
• тошнота
• рвота

Лучевая терапия является распространенным вариантом лечения костей

метастаз.

Внешнее облучение может помочь при боли в костях и сдавлении спинного мозга. Это также может помочь излечить или предотвратить переломы костей. Внешнее излучение — это когда машина направляет луч излучения через кожу в определенную область тела.

Систематическое облучение — еще один подход. Это вариант, если человек испытывает боль в костях во многих частях тела.

Важно отметить, что человек может испытать временное усиление боли в костях, прежде чем она улучшится или исчезнет полностью.

Узнайте больше о лучевой терапии здесь.

Химиотерапия

Химиотерапия может помочь уменьшить метастазы в костях и облегчить боль.

Химиотерапевтические препараты проходят через организм и помогают разрушать раковые клетки. Человек может проходить химиотерапию наряду с лучевой терапией и приемом препаратов бисфосфонатов.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

• тошноту
• рвоту
• проблемы с кишечником
• проблемы со ртом

Узнайте больше о химиотерапии здесь.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может помочь в лечении некоторых видов рака, например рака простаты и груди, которые распространились на кости.

Может помочь облегчить боль в костях и может иметь меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Некоторые побочные эффекты могут включать потерю интереса к сексу и приливы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия может помочь контролировать рост метастазов в костях.

Он находит вещества, такие как белки, на раковых клетках и прикрепляется к ним.Эти белки посылают сигналы, чтобы велеть клеткам делиться и расти, но таргетная терапия помогает блокировать эти сигналы.

Побочные эффекты таргетной терапии могут включать симптомы гриппа и утомляемость. Однако человек может лечиться от этих побочных эффектов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия может укрепить иммунную систему человека. Человек может принимать это лечение отдельно или в сочетании с другими методами лечения.

Побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость и симптомы гриппа.

Хирургия

Человеку может потребоваться операция для восстановления сломанных костей или стабилизации костей. Для этого хирург может разместить металлические штифты, винты или стержни.

Костный цемент

Медицинский работник может ввести костный цемент, чтобы облегчить боль при переломе кости. Такой подход также может помочь предотвратить переломы костей.

Обычно медицинский работник использует костный цемент для лечения позвоночника, рук, ног и таза.

Местная абляция

В одной статье 2020 года говорится, что местная абляция может помочь людям с постоянной болью.

Существует три типа локальной абляции:

• Радиочастотная абляция: Это относится к случаям, когда медицинский работник использует зонд для подачи электрического тока на опухоль.
• Криоабляция: Это относится к случаю, когда медицинский работник вводит тонкую иглу через кожу в опухоль, чтобы заморозить ткань.
• Сфокусированный ультразвук: Использует ультразвуковую энергию для нацеливания на опухоли.

Американское онкологическое общество отмечает, что одним из первых симптомов метастазов в кости часто является боль в кости. Также может присутствовать отек.

Например, люди могут испытывать боль, которая:

• приходит и уходит вначале
• ощущается острой или похожей на тупую боль
• усиливается ночью
• улучшается при движении, но позже усиливается при физической активности
• становится постоянным со временем

Человек может также испытать:

• непреднамеренную потерю веса
• усталость
• затрудненное дыхание или одышку

В следующих разделах будут рассмотрены некоторые признаки метастазов в кости.

Переломы костей

Метастазы в кости могут ослабить кость, что может увеличить риск переломов. Переломы могут возникнуть при падении или травме, но они также могут возникнуть в результате обычных повседневных действий.

Если у человека есть перелом, он может испытать внезапную и сильную боль.

Распространенными местами переломов могут быть длинные кости рук и ног, а также позвоночник.

Гиперкальциемия

Метастазы в кости также могут вызывать гиперкальциемию.Это относится к тому моменту, когда кости выделяют кальций в кровоток, вызывая высокий уровень кальция в крови.

Некоторые симптомы гиперкальциемии включают:

• запор
• частые потребности в мочеиспускании
• чувство сонливости или вялости
• постоянное чувство жажды, несмотря на употребление большого количества жидкости
• мышечные боли и слабость
• боль в суставах
отказ

Компрессия спинного мозга

Если у человека есть метастазы в кости позвоночника, это может вызвать компрессию спинного мозга.

Чтобы предотвратить паралич, человеку потребуется немедленное лечение, если у него есть компрессия спинного мозга.

Симптомы сдавления спинного мозга могут включать:

• боль в спине, которая может продолжаться в одной или обеих ногах
• боль в шее
• онемение в животе
• онемение или слабость в ногах
• потеря контроль мочевого пузыря или кишечника

Медицинские работники могут использовать лучевую терапию наряду с приемом стероидов или кортикостероидов для лечения компрессии спинного мозга. Они начнут лечение в течение 12–24 часов после постановки диагноза.

Медицинский работник изучит всю историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить отек или болезненные участки.

Для диагностики метастазов в кости они могут провести определенные анализы. К ним относятся анализы крови для проверки функции костного мозга и уровня кальция, а также визуализационные тесты, такие как рентген, сканирование костей, компьютерная томография и МРТ.

Если медицинский работник обнаруживает метастазы в кости до локализации первичного рака, он может провести другие тесты, чтобы найти источник рака.Эти тесты могут включать:

• биопсию, при которой они будут брать образец ткани
• маммографию, которая проверяет на рак груди
• рентген грудной клетки или компьютерную томографию для проверки на рак легких
• трансректальное ультразвуковое исследование, чтобы тест на рак простаты

Костные метастазы — это запущенная форма рака, и прогнозировать исход может быть сложно.

Люди могут обсудить любые возникающие у них вопросы с медицинскими работниками, которые предоставят им дополнительную информацию.

Американская академия хирургов-ортопедов предполагает, что продолжающиеся исследования и достижения в области лечения привели к значительному улучшению качества жизни людей с метастазами в кости.

Распространяющийся рак трудно поддается контролю. Однако лечение может помочь предотвратить или замедлить рост раковых клеток, а также облегчить симптомы.

Человек должен обратиться к врачу, если у него есть какие-либо симптомы метастазов в кости.

Если у них есть какие-либо симптомы сдавления спинного мозга, им потребуется немедленная медицинская помощь.

Человек может захотеть найти местную группу поддержки или сеть, чтобы связаться с людьми, переживающими аналогичный опыт.

Национальный институт рака предоставляет дополнительную информацию о том, как найти поддержку здесь.