Огнестрельный остеомиелит: ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Огнестрельный остеомиелит

Огнестрельный остеомиелит — следствие инфицирования костной ткани при огнестрельном ранении. Существует три патогенетических фактора, способствующих возникновению огнестрельного остеомиелита: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости.

Клиническая картина

Течение заболевания вялое, видны свищи с омозолелыми стенками, окружённые кожей с выраженными рубцовыми и трофическими изменениями. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны. Обострение связано с закрытием свища. Общее состояние страдает мало.

Рентгенологическая картина огнестрельного остеомиелита характеризуется более выраженным остеосклерозом, значительными периостальными наслоениями, сужением костномозгового канала, а также наличием костных полостей. Иногда в мягких тканях обнаруживают металлические осколки.

Лечение

Лечение огнестрельного остеомиелита проводят аналогично другим формам хронического остеомиелита (гематогенного и посттравматического).

Показание к операции — выявление очагов деструкции кости или секвестров. Во время вмешательства необходимо иссечь изменённые мягкие ткани, широко вскрыть костную полость, дренировать её, а при больших размерах — тампонировать мышцей. Особенность операции в некоторых случаях — необходимость удаления инородных тел (пули, дроби, осколков).

Послеоперационный остеомиелит представлен гнойно-некротическим процессом в месте бывшей операции. Протяжённость остеомиелитического поражения обусловлена как самой костной раной, так и размерами введённой в кость металлической конструкции, определяющей центр нагноения и некроза.

Клиническая картина

Клиническая картина послеоперационного остеомиелита разнообразна. У больных с ограниченным остеонекрозом заболевание с самого начала протекает вяло, без выраженной общей реакции. В области послеоперационной раны формируется свищ с умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении в воспалительный процесс значительных участков костного мозга после интрамедуллярного остеосинтеза бедренной и большеберцовой костей клиническое течение характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела до 39 °С, значительным лейкоцитозом.

В области послеоперационной раны отмечают нагноение с обильным гнойным отделяемым.

В диагностике помогает рентгенография. На рентгенограммах определяют остеопороз костной ткани вокруг металлических конструкций, очаги деструкции, секвестры.

Развитие послеоперационного остеомиелита — особенно тяжёлое осложнение при эндопротезировании суставов.

К послеоперационному остеомиелиту относят и развитие гнойно-деструктивного процесса в области проведения спиц для скелетного вытяжения или внеочагового остеосинтеза — так называемый «спицевой остеомиелит».

Течение «спицевого остеомиелита» при своевременном выявлении и лечении обычно более благоприятное, но частое применение скелетного вытяжения и аппарата Илизарова диктует необходимость тщательной профилактики этого осложнения (строгое соблюдение правил асептики, туалет кожи вокруг спиц, соблюдение санитарно-гигиенических норм).

Лечение

Лечение на ранних этапах консервативное — местная санация гнойной раны на фоне мощной антибактериальной терапии. При развитии хронического остеомиелита необходимо выполнение радикального хирургического вмешательства, включающего иссечение свищей, удаление металлоконструкции, санацию кости, дренирование.

ОСТЕОМИЕЛИТ

• Главная
• Клиника
• Описание нозологии
• ОСТЕОМИЕЛИТ

(МКБ–10: М86 Остеомиелит) — острое или хроническое воспаление костного мозга, характеризующееся вовлечением в патологический процесс всех элементов кости. Заболевание преимущественно детского возраста (80–90% случаев), преобладают лица мужского пола. Могут поражаться любые кости. Чаще поражаются отделы кости, участвующие в росте конечности в длину — проскимальные и дистальные метаэпифизы бедренной и большеберцовой костей. Выделяют следующие клинические формы: острый гематогенный, посттравматический, ятрогенный, огнестрельный, пострадиционный, хронический гематогенный остеомиелит.

Этиология и патогенез. Основная причина — инфицирование кости, которое может быть вызвано различными микроорганизмами.

Ведущая роль в развитии остеомиелита принадлежит патогенным стафилококкам (подвид «золотистый» обнаруживается почти у 90% больных), высеваются гемолитические стрептококки, возросла доля грамотрицательной и смешанной микрофлоры. Для раневого остеомиелита характерна полимикробная флора, для остеомиелита позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы.

При инфекциях протезных аппаратов — коагулаза-отрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Mycobacterium tuberculosis — частая причина хронического остеомиелита. Формирующийся первоначально очаг реактивного воспаления кроветворного костного мозга способствует полнокровию и замедлению тока крови, повышенной сосудистой проницаемости, отёку, миграции клеточных элементов и нейтрофильной инфильтрации костного мозга, что вызывает значительное увеличение давления в замкнутом пространстве, сдавление венозных сосудов и окончательный стаз крови; последующее развитие тромбофлебита и тромбартериита мелких сосудов приводит к некрозу кости.

Факторы риска — эндогенные источники микрофлоры, перенесённое острое инфекционное заболевание, серповидноклеточная анемия, внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики, гемодиализ, наличие протезного ортопедического аппарата, сосудистая недостаточность, невропатии, сахарный диабет.

Хронический остеомиелит, последствия огнестрельного ранения | Британский журнал хирургии

Фильтр поиска панели навигации British Journal of SurgeryЭтот выпускBJS Society Ltd JournalsSurgeryBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации British Journal of SurgeryЭтот выпускBJS Society Ltd JournalsSurgeryBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Статья журнала

Получить доступ

Джордж Перкинс, М.К.

Джордж Перкинс, М.К.

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

British Journal of Surgery , том 34, выпуск 133, июль 1946 г. , страницы 31–34, https://doi.org/10.1002/bjs.18003413305

Опубликовано:

05 декабря 2005 г.

Фильтр поиска панели навигации British Journal of SurgeryЭтот выпускBJS Society Ltd JournalsSurgeryBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации British Journal of SurgeryЭтот выпускBJS Society Ltd JournalsSurgeryBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Предварительный просмотр первой страницы статьи PDF

Закрыть

Этот контент доступен только в формате PDF.

Авторские права © 1946 British Journal of Surgery Society Ltd.

Эта статья публикуется и распространяется на условиях издательства Oxford University Press, Standard Journals Publication Model (https://academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/ standard_publication_model)

Раздел выпуска:

Статьи

В настоящее время у вас нет доступа к этой статье.

Скачать все слайды

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Нажмите Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. Находясь на сайте общества, используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Войти с помощью личного кабинета

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи, в которой выполнен вход, и доступ к функциям управления учетной записью.
• Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Обновленное руководство по закрытию разрезов брюшной стенки от European and American Hernia Societies

.

Смерть в результате легочных осложнений операции до и во время пандемии SARS-CoV-2

Моделирование вакцинации против SARS-CoV-2 для безопасной операции по спасению жизней: данные международного проспективного когортного исследования

Прогнозирование риска смертности с помощью машинного обучения для пациентов, перенесших периоперационную операцию с SARS-CoV-2: оценка смертности от COVIDSurg

Транексамовая кислота для более безопасной хирургии: настало время

Реклама

Остеомиелит — Лечение за границей

• Что это такое?
• Каковы симптомы?
• Как это диагностируется?
• Как это лечится?
• Где лечим?

Каковы симптомы?

Остеомиелит – инфекция кости. Инфекции могут достигать костей, путешествуя по кровотоку или распространяясь из близлежащих тканей. В других случаях открытый перелом или операция могут подвергнуть кость инфекции. Иногда остеомиелит не вызывает никаких признаков и симптомов или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.

• набухание
• лихорадка
• онемение
• акинесс
• повышение температуры и покраснение в области инфекции
• усталость
• сепсис
• утечка через рану
• потерян диапазон движения

Как это диагностируется?

Лабораторные исследования могут быть полезными, но, как правило, недостаточно специфичны для остеомиелита. Микробные культуры необходимы для диагностики и лечения остеомиелита. Золотым стандартом диагностики остеомиелита является наличие положительных культур костной ткани и гистопатологическое исследование кости. Простая рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия костей с мечеными лейкоцитами в сочетании с компьютерной томографией являются наиболее полезными методами.

Предлагаемые экзамены

Как это лечится?

Идеальной целью лечения хронического остеомиелита является полная ликвидация инфекции при сохранении окружающих мягких тканей, заживление костного сегмента и сохранение длины и функции конечности.

• Антибиотикотерапия
  Для эффективного лечения хронического остеомиелита необходима длительная антимикробная терапия, правильно подобранная после выявления возбудителей инфекции и их чувствительности.
• Хирургическая обработка
  Для успешного лечения хронического остеомиелита необходима агрессивная хирургическая обработка инфицированных и омертвевших тканей, удаление фиксирующего или протезного материала с широким иссечением с четкими сосудистыми краями.
• Реконструкция мягких тканей
  Высоковаскуляризированное покрытие мягких тканей в одно- или двухэтапную процедуру с микроваскулярной пересадкой свободных мышц или локальной транспозицией лоскутов является обязательным для достижения эффективного лечения.