Шкала Апгар
Шкала
Апгар была введена в 50-х годах прошлого
века американским профессором
анестезиологии Вирджинией Апгар
(выдающаяся, кстати, женщина). Целью
данного метода изначально было быстрое
выявление новорожденных, нуждающихся
в реанимационных мероприятиях. Полувековой
опыт использования шкалы Апгар дает
основания утверждать, что и на и
сегодняшний день этот метод является
самым простым и достоверным для
комплексной оценки состояния
новорожденного.
Шкала
Апгар предполагает определенный
субъективизм в оценке – она ставится
только на основании осмотра акушера.
Каждый показатель оценивается в 0; 1 или
2 балла. 2 балла – наивысшая оценка,
означающая хорошо выраженный признак;
1 балл – средне выраженный; 0 баллов –
отсутствие признака.
Итак,
что оценивается по шкале Апгар? Для
простоты восприятия, возьмем английскую
транскрипцию АPGАR – каждая буква
соответствует определенному признаку.
А
– activity – мышечный тонус и активность.
У здорового новорожденного конечности
пригнуты к телу, кулачки сжаты.
На момент проведения
результаты оцениваются так:
–
7-10 баллов – отклонений в состоянии
здоровья не выявлено;– 5-6 баллов – небольшие отклонения;
– 3-4 балла – серьезные отклонения от нормального состояния;
– 0-2 балла – состояние, угрожающее жизни новорожденного.
Критерии
Клинический показатель | Оценка в баллах | ||
0 | 1 | 2 | |
Частота сердцебиения | Отсутствует | Менее 120 ударов в минуту | 120 и более ударов в минуту. |
Дыхание | Отсутствует. | Нерегулярное, медленное, неравномерное | Нормальное, хорошее, громкий плач |
Мышечный тонус | Отсутствует. | Снижен. Некоторое сгибание конечностей | Активные движения. |
Рефлекторная возбудимость. Реакция на носовой катетер или на раздражение подошв. | Отсутствует | Слабо выраженная реакция. Легкая гримаса. | Выраженная реакция ( движение, кашль, чихание, крик) |
Цвет кожи | Бледная | Синюшные конечности. | Розовая и красная. |
Конечности свисают. Шкала
Апгар — это важнейший показатель состояния
ребенка. Это метод оценки состояния
новорожденного на первых минутах жизни.
В 1952 году Вирджиния Апгар представила
эту шкалу. По ней состояние новорожденного
оценивается по нескольким клиническим
признакам. Оценка ставится по основным
клиническим показателям: частота
сердечных сокращений, характеру дыхания,
мышечному тонусу, рефлекторной
возбудимости, окраске кожных покровов
через определенные интервалы после
рождения.
Оценка выводится на основании
суммы всех показателей, что позволяет
объективно оценить состояние ребенка,
направить на интенсивную терапию или
в реанимацию. Каждый клинический
показатель оценивается в трехбалльной
системе от 0 до 2.
Хорошо выраженный признак — 2 балла.
Недостаточно выраженный признак — 1 балл.
Отсутствие или изменение признака — 0 баллов.
Состояние большинства новорожденных через 1 минуту после рождения по шкале Апгар 7 — 8 баллов. Через 5 минут такие малыши имеют оценку 8 — 10 баллов. Только 15 % новорожденных имеют оценку по шкале Апгар 10 баллов. Оценка при рождении 6 баллов и ниже является показателем для интенсивной терапии или реанимации. Оценка при рождении 0 — 3 балла соответствует тяжелой асфиксии. Если через 1 минуту после рождения оценка 4-6 баллов, значит, это средняя степень асфиксии.
Трактовка результатов
Данное
тестирование проводится обычно на
первой—пятой минуте после рождения,
и может быть повторено позднее, если
результаты оказались низкими.
Баллы
менее 3 означают критическое состояние
новорождённого, более 7 считается хорошим
состоянием (норма).
Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.
Родителям о шкале Апгар | Занимательные факты:
Родителям о шкале АПГАР
Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи для, определения состояния новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца.
Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся малышу. Оценку всех новорожденных разработала врачанестезиолог из Америки Вирджиния Апгар, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов.
Показатели
5 критериев
Цвет кожи ребенка (Appearance).Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела новорожденного полностью розовая то, это 2 балла.
Частоту сердцебиений малыша (Pulse).Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту – 1 балл. Выше 100 ударов – 2 балла.
Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace).
Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если новорожденный в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
Показатели
Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
Дыхание и крик ребенка (Respiration).Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей.
При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый – 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике – 2 балла.
Врач оценивает каждый показатель по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.
Расшифровка суммы баллов у новорожденных
0 – 2 баллов
Критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.
3 – 4 балла
Удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.
5 – 6 баллов
Удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.
7 – 9 баллов
Оптимальное значение для малыша при рождении.
10 баллов
Наилучший показатель (максимальная оценка).
Алгоритм обследования
Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте.Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.
Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.
В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика.
Примеры оценок по Апгар и их значений
8/9, 9/9 или 9/10
Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует.
Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.
8/8 Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.
5/7, 6/7 или 7/8 Состояние здоровья новорожденного среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Ребенку не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.
7/7 Новорожденный находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.
5/5 или 6/6 Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.
4/5 или 5/6 Младенец находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.
4/4 или 3/4 Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.
2/3 или 3/3 Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.
1/2 или 2/2 Существует угроза жизни младенца, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.
0,1, 0/2 или 1/1 Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование. Примеры оценок по Апгар и их значений.
Обследования новорожденных
Каждый новорожденный тщательно проверяется при рождении на наличие признаков проблем или осложнений. Медицинский работник проведет полный медицинский осмотр, включающий все системы организма. На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие медицинские работники постоянно следят за здоровьем ребенка. Они наблюдают за признаками проблем или болезней. Оценки могут включать следующее.
Оценка по шкале Апгар
Оценка по шкале Апгар помогает выявить проблемы с дыханием и другие проблемы со здоровьем. Это часть особого внимания, уделяемого ребенку в первые несколько минут после рождения. Через 1 и 5 минут после рождения у ребенка проверяют частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет. А
Каждая область может иметь 0, 1 или 2 балла, максимум 10 баллов. Большинство младенцев набирают 8 или 9 баллов, при этом 1 или 2 балла снимаются за посинение рук и ног из-за незрелого кровообращения. Если ребенку тяжело во время родов и ему нужна дополнительная помощь после рождения, это будет показано в более низкой оценке по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар 6 или менее обычно означает, что ребенку требуется немедленное внимание и уход.
Знак | Оценка = 0 | Оценка = 1 | Оценка = 2 |
| Частота сердечных сокращений | Отсутствует | Менее 100 в минуту | Более 100 в минуту |
Дыхательное усилие | Отсутствует | Слабый, нерегулярный или задыхающийся | Хорошо, плачу |
Мышечный тонус | Вялый | Некоторое сгибание рук и ног | Хорошо согнутые или активные движения рук и ног |
Рефлекс или раздражительность | Нет ответа | Гримаса или слабый крик | Хороший крик |
Цвет | Синий полностью или бледный | Тело розовое, руки и ноги голубые | Розовый повсюду |
Вес при рождении
Вес ребенка при рождении является важным показателем здоровья. Доношенные дети рождаются между 37 и 41 неделей беременности. Средний вес доношенных детей составляет около 7 фунтов (3,2 кг). Как правило, очень маленькие дети и очень крупные дети подвергаются большему риску возникновения проблем. Младенцев ежедневно взвешивают в яслях, чтобы следить за ростом и потребностью ребенка в жидкости и питании. Новорожденные часто могут терять от 5% до 7% своего веса при рождении. Это означает, что ребенок весом 7 фунтов 3 унции при рождении может потерять до 8 унций в первые несколько дней. Младенцы обычно набирают этот вес обратно в течение первых 2 недель после рождения. Недоношенные и больные дети могут не сразу начать набирать вес.
Большинство больниц используют метрическую систему взвешивания младенцев. Эта таблица поможет вам перевести граммы в фунты.
Преобразование граммов в фунты и унции:
1 фунт = 453,59237 грамм; 1 унция. = 28,349523 грамма; 1000 грамм = 1 кг.
Фунты | ||||||||
Унции | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
0 | 907 | 1361 | 1814 | 2268 | 2722 | 3175 | 3629 | 4082 |
1 | 936 | 1389 | 1843 | 2296 | 2750 | 3203 | 3657 | 4111 |
2 | 964 | 1417 | 1871 | 2325 | 2778 | 3232 | 3685 | 4139 |
3 | 992 | 1446 | 1899 | 2353 | 2807 | 3260 | 3714 | 4167 |
4 | 1021 | 1474 | 1928 | 2381 | 2835 | 3289 | 3742 | 4196 |
5 | 1049 | 1503 | 1956 | 2410 | 2863 | 3317 | 3770 | 4224 |
6 | 1077 | 1531 | 1984 | 2438 | 2892 | 3345 | 3799 | 4252 |
7 | 1106 | 1559 | 2013 | 2466 | 2920 | 3374 | 3827 | 4281 |
8 | 1134 | 1588 | 2041 | 2495 | 2948 | 3402 | 3856 | 4309 |
9 | 1162 | 1616 | 2070 | 2523 | 2977 | 3430 | 3884 | 4337 |
10 | 1191 | 1644 | 2098 | 2551 | 3005 | 3459 | 3912 | 4366 |
11 | 1219 | 1673 | 2126 | 2580 | 3033 | 3487 | 3941 | 4394 |
12 | 1247 | 1701 | 2155 | 2608 | 3062 | 3515 | 3969 | 4423 |
13 | 1276 | 1729 | 2183 | 2637 | 3090 | 3544 | 3997 | 4451 |
14 | 1304 | 1758 | 2211 | 2665 | 3118 | 3572 | 4026 | 4479 |
15 | 1332 | 1786 | 2240 | 2693 | 3147 | 3600 | 4054 | 4508 |
Измерения
Персонал больницы проводит другие измерения каждого ребенка. К ним относятся:
Окружность головы. Это расстояние вокруг головы ребенка.
Окружность живота. Это расстояние вокруг живота.
Длина. Это расстояние от макушки до пяток.
Персонал также проверяет следующие показатели жизнедеятельности:
Температура. Проверяет, может ли ребенок иметь стабильную температуру тела в нормальных условиях в помещении.
Пульс. Пульс новорожденного в норме составляет от 120 до 160 ударов в минуту.
Частота дыхания. Частота дыхания новорожденного в норме составляет от 40 до 60 вдохов в минуту.
Медицинский осмотр
Полный медицинский осмотр является важной частью ухода за новорожденным. Медицинский работник тщательно проверяет каждую систему организма на предмет здоровья и нормального функционирования. Поставщик также ищет любые признаки болезни или врожденных дефектов. Физикальное обследование новорожденного часто включает:
Общий вид. Это касается физической активности, мышечного тонуса, осанки и уровня сознания.
Кожа. Это касается цвета кожи, текстуры, ногтей и любой сыпи.
Голова и шея. Здесь рассматривается форма головы, мягкие пятна (роднички) на черепе ребенка и кости в верхней части грудной клетки (ключицы).
Лицо. Это касается глаз, ушей, носа и щек.
Рот. Осматривает нёбо (нёбо), язык и горло.
Легкие. Здесь рассматриваются звуки, издаваемые ребенком при дыхании.
Это также смотрит на модель дыхания.Тоны сердца и пульсация в паховой области (бедренной)
Брюшная полость. Ищет любые новообразования или грыжи.
Половые органы и задний проход. Это проверяет, есть ли у ребенка открытые проходы для мочи и стула.
Руки и ноги. Это проверка движений и развития ребенка.
Оценка беременности
Медицинский работник проверит, насколько зрелый ребенок. Это важная часть ухода. Эта проверка помогает определить наилучший уход за ребенком, если сроки беременности неизвестны. Например, очень маленький ребенок на самом деле может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и может нуждаться в другом уходе, чем недоношенный ребенок.
Поставщики медицинских услуг часто используют обследование, называемое обследованием Дубовица/Балларда для определения гестационного возраста. Это обследование может точно оценить гестационный возраст ребенка. При осмотре исследуют кожу ребенка и другие физические особенности, а также движения и рефлексы ребенка. Часть обследования, посвященная физической зрелости, проводится в первые 2 часа после рождения. Часть исследования, связанная с движением и рефлексами, проводится в течение 24 часов после рождения. Поставщик часто использует информацию из этого экзамена, чтобы помочь с другими оценками зрелости.
Физическая зрелость
Часть экзамена Дубовица/Балларда, посвященная физической зрелости, рассматривает физические особенности, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационного возраста ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные дети.
Баллы начисляются за каждую область оценивания. Низкий уровень 1 или 2 означает, что ребенок очень незрелый. Оценка 4 или 5 означает, что ребенок очень зрелый (переношенный). Это районы, на которые смотрели:
Текстуры кожи.
Кожа липкая, гладкая или шелушится?Мягкие пушистые волосы на теле ребенка (лануго). Эти волосы не встречаются у незрелых младенцев. Он проявляется у зрелого ребенка, но исчезает у переношенного.
Подошвенные складки. Это складки на подошвах ног. Они могут варьироваться от отсутствующих до покрывающих всю стопу.
Грудь. Медицинский работник смотрит на толщину и размер ткани молочной железы и более темное кольцо вокруг каждого соска (ареолы).
Глаза и уши. Провайдер проверяет, срослись ли глаза или открыты ли они. Они также проверяют количество хрящей и жесткость ушей.
Половые органы, мужские. Врач проверяет наличие яичек и внешний вид мошонки. Он может быть гладким или морщинистым.
Женские половые органы. Врач проверяет размер клитора и половых губ и их внешний вид.
Зрелость нервов и мышц
Медицинский работник проводит 6 проверок нервов и мышц ребенка.
Оценка дается по каждой области. Как правило, чем взрослее ребенок, тем выше оценка. Вот проверенные области:
Поза. Это показывает, как ребенок держит руки и ноги.
«Квадратное окно». Это показывает, насколько руки ребенка могут быть согнуты по направлению к запястью.
Отдача руки . Это показывает, насколько руки ребенка «пружинивают» в согнутом положении.
Подколенный угол. Это показывает, насколько далеко простираются колени ребенка.
«Знак шарфа».
Показывает, насколько далеко могут перемещаться локти ребенка по грудной клетке.От пятки до уха. Это показывает, насколько близко можно переместить ножки ребенка к ушам.
Когда баллы по физической оценке и баллы по нервам и мышцам суммируются, поставщик медицинских услуг может оценить гестационный возраст ребенка. Оценки варьируются от очень низких для незрелых детей до очень высоких для зрелых и переношенных детей.
Все эти обследования являются важными способами узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Обнаружив любые проблемы, лечащий врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.
Медицинский обозреватель онлайн: Донна Фриборн PhD CNM FNP
Онлайн-медицинский обозреватель: Хизер М Тревино BSN RNC
Онлайн-медицинский обозреватель: Лиора С. Адлер, доктор медицины
Дата последней проверки: 01. 03.2021
© 2000-2023 ООО «Компания СтейВелл». Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Свяжитесь с нашими специалистами в области здравоохранения
Найти доктора Запросить встречу Места Услуги
Подписывайтесь на нас
Что такое оценка по шкале Апгар?
Когда рождается ребенок, все, чего хочет родитель, это познакомиться. Однако есть формальности, которые нужно урегулировать. Через одну и пять минут после рождения новорожденному дается своего рода тест, чтобы быстро оценить его или ее здоровье и когнитивные функции. Названная в честь анестезиолога, разработавшего ее, шкала Апгар считается точным способом определить, нуждается ли новорожденный в немедленной медицинской помощи. Это делается при каждых родах в Соединенных Штатах, которые происходят в присутствии медицинского работника.
Хотя тест был назван в честь Вирджинии Апгар, это имя также иногда используется как аббревиатура для критериев, которые тест измеряет. Оценка ребенка по шкале Апгар измеряет пять показателей. Это:
- Внешность – цвет кожи и так далее
- Пульс – Частота сердечных сокращений
- Реакция гримасой – рефлексы и реакция лица
- Активность – мышечный тонус и способность нормально реагировать
- Дыхание – звук дыхания и усилие
Общая оценка будет числом из десяти баллов; максимум десять, но очень редко. Семь, восемь или девять считаются нормой и не требуют экстренного лечения. Тем не менее, низкий балл на одной минуте не является непосредственным поводом для беспокойства — в большинстве случаев балл улучшается до нормального к пяти минутам. Низкие баллы наиболее распространены, если в родах было что-то необычное, например, кесарево сечение или тазовое предлежание.
Оценка также предназначена только для оценки неотложных проблем со здоровьем; если у вашего ребенка низкие баллы, это не обязательно свидетельствует о каких-либо хронических заболеваниях.
Юридические последствия
Редко, но вполне вероятно, что оценка по шкале Апгар может быть фальсифицирована или ошибочно записана лечащим врачом. Тест всегда проводится врачом, не являющимся акушером, но при наличии какой-либо связи оценка может быть изменена. Например, недавний случай в Филадельфии касался младенца с пятиминутной оценкой по шкале Апгар 7, но необработанная оценка не была задокументирована в карте ребенка. Позже было установлено, что врач-испытатель был женат на акушерке, проводившей роды, и завысил оценку, чтобы защитить свою супругу от любых потенциальных карательных последствий.
Однако чаще всего оценка по шкале Апгар может быть поставлена под сомнение в гражданском иске, когда она используется в качестве доказательства того, что ребенок получил черепно-мозговую травму или другое заболевание каким-либо иным образом, чем при родах. Иногда в исках о врачебной халатности защита пытается использовать оценку ребенка по шкале Апгар как доказательство того, что он был в добром здравии, пока им занимался клиент. Например, если у ребенка диагностирован детский церебральный паралич, но его пятиминутная оценка по шкале Апгар составляет 7 баллов, защита может использовать это как доказательство того, что диагноз не был связан с какой-либо медицинской халатностью.
Например, женщина из Калифорнии родила здорового ребенка с оценкой по шкале Апгар 8 и 8, но с низким уровнем тромбоцитов. Позже у этого ребенка была диагностирована гидроцефалия, и у него произошло массивное кровоизлияние в мозг, вызвавшее неврологические травмы. В последующем судебном процессе утверждалось, что, поскольку оценка младенца по шкале Апгар была в пределах нормы, роды не были непосредственной причиной более позднего кровотечения и травмы младенца. Присяжные не согласились, вынося решение в пользу истца.
Свяжитесь с адвокатом по родовым травмам
Низкая оценка по шкале Апгар не означает, что ребенок будет инвалидом на всю жизнь, но высокая оценка по шкале Апгар не обязательно означает, что все в порядке.