Обезболивающие при ревматоидном артрите таблетки: Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита | #02/07

Нимесулид при ревматоидном артрите | Лучихина

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Чичасова НВ. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита-2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):609–20. [Nasonov EL, Karateev DE, Chichasova NV. EULAR recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis-2013: general characteristics and disputable problems. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(6):609–20. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-609-22

2. Ziegler S, Huscher D, Karberg K, et al. Trends in treatment and outcomes of rheumatoid arthritis in Germany 1997–2007: results from the National Database of the German Collaborative arthritis Centers. Ann Rheum Dis. 2010 Oct;69(10):1803–8. doi: 10.1136/ard.2009.122101. Epub 2010 May 6.

3. Crofford LJ. Use of NSAIDs in treating patients with arthritis. Arthritis Res Ther. 2013;15 Suppl 3:S2. doi: 10.1186/ar4174. Epub 2013 Jul 24.

4. Simon LS. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and their risk: a story still in evelopment. Arthritis Res Ther. 2013;15 Suppl 3:S1. doi: 10.1186/ar4173. Epub 2013 Jul 24.

5. Hochberg MC. New directions in symptomatic therapy for patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2002;15:4–14. doi: 10.1053/sarh.2002.37215.

6. Emery P. Considerations for nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy: benefits. Scand J Rheumatol. 1996; 25 (suppl.105):5–12.

7. Kvien TK, Greenwald M, Peloso PM, et al. Do COX-2 inhibitors provide additional pain relief and anti-inflammatory effects in patients with rheumatoid arthritis who are on biological disease-modifying anti-rheumatic drugs and/or corticosteroids? Post-hoc nalyses

8. from a randomized clinical trial with etoricoxib. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Feb 13;16(1):26.

9. Moore RA, Derry S, Wiffen PJ, et al. Overview review: comparative efficacy of oral ibuprofen and paracetamol (acetaminophen) across acute and chronic pain condition. Eur J Pain. 2014 Dec 22. doi: 10.1002/ejp.649. Epub ahead of print.

10. Pincus T, Koch G, Lei H, et al. Patient Preference for Placebo, Acetaminophen (paracetamol) or Celecoxib Efficacy Studies (PACES): two randomised, double blind, placebo controlled, crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2004 Aug;63(8):931–9. Epub 2004 Apr 13.

11. Bjordal J, Klovning A, Ljunggren A, Slшrdal L. Short-term efficacy of harmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. Eur J Pain. 2007 Feb;11(2):125–38. Epub 2006 May 8.

12. Rainsford KD. Anti-inflammatory drugs in the 21st century. Subcell Biochem. 2007;42:3–27.

13. Camu F1, Shi L, Vanlersberghe C. The role of COX-2 inhibitors in pain modulation. Drugs. 2003;63 Suppl 1:1–7.

14. Mehta V, Johnston A, Cheung R, et al. Intravenous parecoxib rapidly leads to COX-2 inhibitory concentration of valdecoxib in the central nervous system. Clin Pharmacol Ther. 2008 Mar;83(3):430–5. Epub 2007 Aug 8.

15. Dembo G, Park SB, Kharasch ED. Central nervous system concentrations of cyclooxygenase-2 inhibitors in humans. Anesthesiology. 2005 Feb;102(2):409–15.

16. Bianchi M, Martucci C, Ferrario P, et al. Increased tumor necrosis factor- and prostaglandin E2 concentrations in the cerebrospinal fluid of rats with inflammatory hyperalgesia: the effects of analgesic drugs. Anesth Analg. 2007 Apr;104(4):949–54.

17. Goldstein JL, Cryer B. Gastrointestinal injury associated with NSAID use: a case study and review of risk factors and preventative strategies. Drug Healthc Patient Saf. 2015 Jan 22;7:31–41. doi: 10.2147/DHPS.S71976. eCollection 2015.

18. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821–47.

19. Lanas A, Boers M, Nuevo J. Gastrointestinal events in at-risk patients starting non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for rheumatic diseases: the EVIDENCE study of European routine practice. Ann Rheum Dis. 2015 Apr;74(4):675–81. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204155. Epub 2013 Dec 18.

20. Burmester G, Lanas A, Biasucci L, et al. The appropriate use of non-steroidal ntiinflammatory drugs in rheumatic disease: opinions of a multidisciplinary European expert panel. Ann Rheum Dis. 2011 May;70(5):818–22. doi: 10.1136/ard.2010. 128660. Epub 2010 Sep 10.

21. Cannon C, Curtis S, FitzGerald G, et al. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Longterm (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet. 2006 Nov 18;368(9549):1771–81.

22. Lindhardsen J, Gislason GH, Jacobsen S, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: a nationwide cohort study. Ann Rheum Dis. 2013 Jun 8. Epub ahead of print.

23. Goodson NJ, Brookhart AM, Symmons DP, et al. Non-steroidal antiinflammatory drug use does not appear to be associated with increased cardiovascular mortality in patients with inflammatory polyarthritis: results from a primary care based inception cohort of patients. Ann Rheum Dis. 2009 Mar;68(3):367–72. doi: 10.1136/ard.2007.076760. Epub 2008 Apr 13.

24. Franklin J, Farragher TM, Lunt M, et al. Excess risk of hospital admission for ardiovascular disease within the first 7 years from onset of inflammatory polyarthritis. Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1660–4. doi: 10.1136/ard.2009.121871. Epub 2010 May 24.

25. Насонов ЕЛ. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные. Русский Медицинский Журнал. 2001;(15):6–8. [Nasonov EL. The efficacy and tolerability of a nonsteroidal anti-inflammatory drug. Nimesulide: new data. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2001;(15):6–8. (In Russ.)].

26. Балабанова РМ., Белов БС, Чичасова НВ и др. Эффективность нимесулида при ревматоидном артрите. Фарматека. 2004;(7):55–8. [Balabanova RM., Belov BS, Chichasova NV, et al. The efficacy of nimesulide in rheumatoid arthritis. Farmateka. 2004;(7):55–8. (In Russ.)].

27. Rainsford KD; Members of the Consensus Report Group on Nimesulide. Nimesulide – a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. Curr Med Res Opin. 2006 Jun;22(6):1161–70.

28. Bennett A. Nimesulide a well established cyclooxygenase-2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. Vein JR, Botting RM, editors. William Harvey Press: 524–40.

29. Pelletier JP, Mineau F, Fernandes J, et al. Two NSAIDs, nimesulide and naproxen, can reduce the synthesis of urokinase and IL-6 while increasing PAI-1, in human OA synovial fibroblasts. Clin Exp Rheumatol. 1997 Jul-Aug;15(4):393–8.

30. Barracchini A, Franceschini N, Amicosante G, et al. Can non-steroidal antiinflammatory drugs act as metalloproteinase modulators? An in vitro study of inhibition of collagenase activity. J Pharm Pharmacol. 1998 Dec;50(12):1417–23.

31. Wober W. Comparative efficacy and safety of nimesulide and diclofenac in patients with acute shoulder, and a meta-analysis of controlled studies with nimesulide. Rheumatology (Oxford). 1999 May;38 Suppl 1:33–8.

32. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Jun 15;25(12):1579–85.

33. Барскова ВГ, Якунина ИА, Насонова ВА. Применение нимесила при подагрическом артрите. Терапевтический архив. 2003;(5):60–4. [Barskova VG, Yakunina IA, Nasonova VA. The use of Nimesil in gouty arthritis. Terapevticheskii arkhiv. 2003;(5):60–4. (In Russ.)].

34. Каратеев АЕ, Каратеев ДЕ, учихина ЕЛ и др. Эффективность и безопасность монотерапии высокими дозами НПВП при раннем артрите. Русский Медицинский Журнал. 2006;(16):24–9. [Karateev AE, Karateev DE, Luchikhina EL, et al. The efficacy and safety of monotherapy with high doses of NSAIDs in early arthritis. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2006;(16):24–9. (In Russ.)].

35. Bradbury F. How important is the role of the physician in the correct use of a drug? An observational cohort study in general practice. Int J Clin Pract Suppl. 2004 Oct;(144):27–32.

36. Conforti A, Leone R, Moretti U, et al. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14):1081–90.

37. Laporte JR, Ibanez L, Vidal X, et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–20.

38. Минушкин ОН. Использование препарата «Найз» у больных, страдающих сочетанной патологией суставов и поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Научо-практическая ревматология. 2003;(5):72–6. [Minushkin ON. The use Nise in patients with combined pathology of the joints and lesions of the upper gastrointestinal tract. Naucho-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2003;(5):72–6. (In Russ.)].

39. Каратеев АE, Каратеев ДE, Насонов ЕЛ. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (НИМЕСИЛ, BerlinChemie) у больных с язвенным анамнезом: первое проспективное исследование безопасности селективных ЦОГ-2-ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВП-индуцированных гастропатий. Научно-практическая ревматология. 2003;(1):45-8. [Karateev AE, Karateev DE, Nasonov EL. Gastroduodenal safety of Nimesulid (Nimesil, Berlin Chemie) in rheumatic patients with history of ulcer. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2003;(1):45–8. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2003-1132

40. Helin-Salmivaara A, Virtanen A, Veslainen R, et al. NSAID use and the risk of hospitalisation for first myocardial infarction in the general population: a national asecontrol study from Finland. Eur Heart J. 2006 Jul;27(14):1657–63. Epub 2006 May 26.

41. Барскова ВГ, Насонова ВА, Цапина ТН и др. Эффективность и безопасность применения нимесила у больных с подагрическим артритом. Клиническая медицина. 2004;82(12):49–54. [Barskova VG, Nasonova VA, Tsapina T, et al. The efficacy and safety of Nimesil in patients with gouty arthritis. Klinicheskaya meditsina. 2004;82(12):49–54. (In Russ.)].

42. Lü cker PW, Pawlowski C, Friedrich I, et al. Double-blind, randomised, multi-centre clinical study evaluating the efficacy and tolerability of nimesulide in comparison with etodalac in patients suffering from osteoarthritis of the knee. Eur J Rheumatol Inflamm. 1994;14(2):29–38.

43. Huskisson E, Macciocchi A, Rahlfs V, et al. Nimesulide versus diclofenac in the treatment of osteoarthritis of the hip or knee: an active controlled equivalence study. Curr Ther Res. 1999;60:253–65.

44. Kriegel W, Korff KJ, Ehrlich JC, et al. Double-blind study comparing the long-term efficacy of the COX-2 inhibitor nimesulide and naproxen in patients with osteoarthritis. Int J Clin Pract. 2001 Oct;55(8):510–4.

45. Каратеев АЕ. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. 2011;13(9):89–95. [Karateev AE. Russian experience of nimesulide: an overview of clinical trials. Consilium medicum. 2011;13(9):89–95. (In Russ.)].

46. Каратеев АЕ, Алексеева ЛИ, Братыгина ЕА, Аширова ТБ. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном применении нимесулида в реальной клинической практике. Русский Медицинский Журнал. 2009;17(21):1466–72. [Karateev E, Alekseeva LI, Bratygina EA, Ashirova TB. The frequency of side effects with long-term use of nimesulide in real clinical practice. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2009;17(21):1466–72. (In Russ.)].

47. Каратеев АЕ. Сравнительная оценка влияния нимесулида на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач. 2014;(7):51–5. [Karateev AE. Comparative evaluation of the effect of nimesulide on the upper gastrointestinal tract. Lechashchii vrach. 2014;(7):51–5. (In Russ.)].

48. Boelsterli UA. Nimesulide and hepatic adverse affects: roles of reactive metabolites and host factors. Int J Clin Pract Suppl. 2002 Jul;(128):30–6.

49. Boelsterli UA. Mechanisms of NSAIDinduced hepatotoxicity: focus on nimesulide. Drug Saf. 2002;25(9):633–48.

50. Assessment report for Nimesulide containing medicinal products for systemic use. 20 January 2012 EMA/73856/2012 На сайте: http://www.ema.europa.eu

51. Irish Board Suspends Marketing of Drugs Containing Nimesulide http://www. imb.ie.

52. Press release. European Medicines Agency recommends restricted use of nimesulid- containing medicinal products. Doc. Ref. EMEA/432604/2007 На сайте: http://www.emea.europa.eu.

53. Press release. 23/06/2011 European Medicines Agency concludes review of systemic nimesulide-containing medicines. На сайте: http://www.ema.europa.eu/ema/

54. Traversa G, Bianchi C, Da Cas R, et al. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other non-steroidal antiinflammatory drugs. BMJ. 2003 Jul 5;327(7405):18–22.

55. Lee CH, Wang JD, Chen PC. Increased risk of hospitalization for acute hepatitis in patients with previous exposure to NSAIDs. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010 Jul;19(7):708–14. doi: 10.1002/pds.1966.

56. Gulmez SE, Larrey D, Pageaux GP, et al. Transplantation for acute liver failure in patients exposed to NSAIDs or paracetamol (acetaminophen): the multinational casepopulation SALT study. Drug Saf. 2013 Feb;36(2):135–44. doi: 10.1007/s40264-012- 0013-7.

57. Романов БК. Клинические исследования эффективности и безопасности препарата Нимулид. На сайте: http://www.coralmed-corp.ru [Romanov BK. Clinical studies of the efficacy and safety of Nimulid. http://www.coralmed-corp.ru (In Russ.)].

58. Балабанова РМ, Гришаева ТП, Степанец ОВ. Эффективность и переносимость нимулида у больных ревматическими заболеваниями. Научно-практическая ревматология. 2004;(1):48–50. [Balabanova RM, Grishaeva TP, Stepanets OV. Nimulid efficacy and tolerability in patients with rheumatic diseases. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004;(1):48–50. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2004-1383

59. Коган КМ, Золотарева ГД, Бернштейн ИЛ и др. Опыт применения препаратов НИМУЛИД и КОНДРОнова® окружными специалистами и врачамиревматологами г. Москвы. Научно-практическая ревматология. 2005;(4):58–62. [Kogan KM, Zolotareva GD, Bernshtein IL, et al. Practical expirience of nimulid and CONDROnova® administration by District specialists and rheumatologists of Moscow. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2005;(4):58–62. (In Russ.)]. DOI: ttp://dx.doi.org/10.14412/1995-4484- 2005-619

60. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Яхно НН и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;(1):4–23. [Karateev AE, Nasonov EL, Yakhno NN, et al. Clinical guidelines «Rational use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) in clinical practice». Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2015;(1):4–23. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.

ТАБЛЕТКИ ОТ АРТРИТА

Акульи таблетки включают акулий хрящ и прочие природные компоненты, которые позволяют восстанавливать хрящевую поверхность суставов и костей естественным путём. Ускорить эффект от воздействия препарата позволяет сочетание растительных элементов и 2-х хондропротекторов. При этом нужно отметить, что противовоспалительный эффект Акульего хряща не имеет тех побочных действий, которые присущи НПВС.

СТОП АРТРИТ

Таблетки Стоп артрит – это препарат, используемый в качестве профилактического средства от ревматических болезней. Так как он воздействует на хрящи суставов, их (а также позвоночника) болезненность и тугоподвижность уменьшается. Лекарство предотвращает последующее разрушение хряща, а также положительно влияет на процесс восстановления.

МЕТОТРЕКСАТ

 Метотрексат является цитостатическим лекарством, входящим в группу антиметаболитов, которые выступают антагонистами фолиевой кислоты. Лекарственное средство оказывает ярковыраженный иммуносупрессивный эффект в маленьких дозировках.

ТАБЛЕТКИ ОТ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Для терапии ревматоидного артрита в основном используются базисные лекарства. Обычно в таких случаях применяются препараты, которые можно разделить на 5 основных групп:

1. Д-пеницилламин,
2. сульфасалазин,
3. антималярийные средства,
4. цитостатики,
5. а также соли золота.

Стандартные лекарства, используемые для терапии артрита, позволяют предотвращать деструкцию суставных поверхностей суставов, а кроме этого их применяют в качестве средства лечения сопутствующих аутоимунных болезней, таких, как системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и синдром Шегрена. Входящие в эту лекарственную группу средства препятствуют развитию артрита, но не устраняют его проявления (этим они и отличаются от НПВС).

Базисные лекарства имеют длительный эффект – от начала терапии и до появления первых сдвигов в сторону улучшения может пройти 3-6 мес. Обычно эти препараты назначаются вместе с НПВС и глюкокортикостероидами.

Чтобы подобрать необходимые базисные лекарства, нужно некоторое время – для проверки эффективности воздействия нескольких групп препаратов, что способствует достижению максимального эффекта. Если лекарства переносятся хорошо, следует пройти полноценный лечебный курс, переждав начальную стадию терапии, на которой явных симптомов улучшения ещё не наблюдается.

Если препараты подобраны удачно, а лечение даёт результат – базисные лекарства применяются в течение многих лет.

Иммуномодулирующие средства обычно применяются в случае запущенных, тяжёлых форм заболевания, когда прочие лекарства не дают необходимого эффекта. Но нужно понимать, что при использовании этих средств для достижения необходимого результата нужно комплексное лечение в сочетании с другими лекарствами.

АРАВА

 Арава – это базисное лекарство с противоревматическим действием. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также антипролиферативное воздействие. Его применяют в процессе терапии взрослых пациентов, страдающих ревматоидным артритом в активной форме. Лекарство помогает уменьшить силу проявлений симптомов болезни, а также препятствует разрушению структуры суставных поверхностей суставов.

Плаквенил

Плаквенил оказывает иммунодепрессивное, а также противовоспалительное воздействие на организм при ревматоидном артрите (хронической и острой его формах). Активное вещество препарата – гидроксихлорохин – имеет кумулятивную активность. Эффект от приёма лекарства может проявиться лишь спустя несколько недель, а вот побочные действия могут возникнуть гораздо раньше. Чтобы достичь необходимого результата, нужно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если объективного улучшения не наблюдается на протяжении полугода приёма Плаквенила, нужно прекратить его применение.

НЕОРАЛ

Неорал – иммунодепрессивный препарат, полимиксин, который включает в себя 11 аминокислот. Используется для лечения ревматоидного артрита (при активном течении в тяжелой форме, когда стандартные противоревматические препараты длительного действия не оказывают необходимого эффекта либо когда их нельзя применять).

ИМУРАН

В процессе лечения ревматоидного артрита препарат Имуран оказывает сильный терапевтический эффект без сочетания с кортикостероидами. Лекарство имеет иммунодепрессивное воздействие.

 Цитоксан

Цитоксан – противоопухолевый препарат, обладающий алкилирующим эффектом, помимо этого также оказывающий иммунодепрессивное воздействие. Его применяют при псориатическом и ревматоидном артрите.

ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ТАБЛЕТКИ ПРИ АРТРИТЕ

Анальгетики способствуют уменьшению болевых ощущений, но они не могут снять воспалительный процесс в суставах – это отличает их от НПВС. Обезболивающие обычно назначают для терапии тяжелых форм артрита с выраженной болевой симптоматикой, таких как остеоартрит. В этих лекарствах могут содержаться такие вещества, как парацетамол, а также кодеин или аспирин, либо прочие схожие вещества в сочетании.

При лечении артрита обычно выписывают диклофенак. Использование аспирина иногда сопровождается побочными эффектами со стороны ЖКТ в виде болевой симптоматики и неприятных ощущений в животе, поэтому не следует принимать его при язвенной болезни желудка, гастрите или натощак. Запивать данные лекарства желательно молоком. Кодеин может стать причиной запора или тошноты. В целом, любое лекарство должен назначать лечащий врач после проведения тщательного осмотра больного, чтобы оценить целесообразность применения тех или иных лекарств с учетом наличия сопутствующих заболеваний, которые у него имеются помимо артрита.

АСПИРИН

Терапия остеоартроза обычно начинается с применения аспирина. Хотя данный препарат с успехом используют во многих лечебных целях, для лечения артритов и артрозов он не достаточно эффективен. Зачастую его заменяют другими лекарствами.

Следует учесть, что аспирин необходимо с осторожностью назначать в случае наличия у пациента заболеваний крови, потому как этот препарат снижает ее свёртываемость.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ ПРИ АРТРИТЕ

НПВС (среди таких препаратов наиболее известными являются индометацин, кетопрофен, диклофенак, а также пироксикам, ибупрофен и бутадион) назначаются для того, чтобы устранить воспалительный процесс и болезненные ощущения в области суставов, а кроме этого их отечность. Данные препараты являются самой известной и наиболее часто используемой группой лекарств, применяемых при артрите. Они успешно справляются с основными проявлениями болезни, но не могут противостоять разрушению суставов, и поэтому не способны повлиять на развитие и протекание заболевания.

НПВС препятствуют выработке гормоноподобных элементов, а также простагландинов, являющихся причиной развития воспалительного процесса и появления болевых ощущений. Эти препараты нужно употреблять с осторожностью, так как они способны привести к эрозивно-язвенным осложнениям со стороны желудка. Иногда их назначают в сочетании с другими лекарствами, снижающими силу воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов на ЖКТ.

ДИКЛОФЕНАК

Диклофенак является одним из наиболее популярных и известных НПВС. Данный препарат помогает при лечении артрозов. Он сочетает в себе эффективные противовоспалительные свойства, а также сильное обезболивающее воздействие.

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен применяется в процессе лечения болезней суставов. Он менее эффективен, чем индометацин, если говорить о его обезболивающих и противовоспалительных свойствах, но при этом гораздо лучше переносится пациентами, не вызывая сильных побочных реакций.

ИНДОМЕТАЦИН

Индометацин имеет высокоэффективные противовоспалительные свойства, а также оказывает сильное обезболивающее воздействие. Выпускается препарат в таблетках 25 мг. Хотя его считают одним из наиболее эффективных средств от артроза или артрита, при этом нужно учитывать, что у этого лекарства обширный список побочных действий.

КЕТОПРОФЕН

Кетопрофен является НВПС, производным арилкарбоксиловой кислоты. Лекарство обладает жаропонижающими, обезболивающими, а также противовоспалительными свойствами. Оно способствует снижению болевых ощущений в суставах как в состоянии покоя, так и при движении, уменьшает их припухлость и скованность по утрам, а также увеличивает объём осуществляемых суставами движений.

МЕЛОКСИКАМ

Мовалис является одним из самых известных препаратов, действующим компонентом которых является мелоксикам. Основным преимуществом данного лекарства является то, что его можно употреблять длительными курсами (несколько месяцев или даже лет), но исключительно под наблюдением лечащего врача. Выпускается препарат в форме таблеток. Такая форма изготовления позволяет лекарству действовать продолжительное время, поэтому достаточно приёма лишь 1 таблетки в сутки. Принимать её можно как с утра, так и перед сном после еды.

ЦЕЛЕКОКСИБ

Целекоксиб имеет мощные обезболивающие и противовоспалительные свойства, помогая избавиться от болевых ощущений при артрозах и артритах, и в то же время почти не вызывает побочной реакции со стороны желудочной слизистой и ЖКТ в целом. Этот препарат выпускается в виде капсул дозировкой в 200 или 100 мг.

НИМЕСУЛИД

 Нимесулид оказывает мощный противовоспалительный и анальгетический эффект, способствуя устранению основных симптомов при артрозе. Также он имеет антиокислительные свойства и способствует снижению активности элементов, разрушительно влияющих на ткань хряща, протеогликаны, а также волокна коллагена.

ЭТОРИКОКСИБ (АРКОКСИА)

Эторикоксиб выпускается в таблетках под торговым названием «Аркоксиа». При приёме ЛС в невысоких дозировках (не более 150 мг/дн.) он не вызывает серьезных побочных действий и не влияет на желудочную слизистую (как и прочие средства из лекарственной группы ЦОГ-2). В процессе терапии артроза лекарство назначают в дозировке 30-60 мг/дн.

Так как препарат данной группы способен негативно влиять на органы сердечнососудистой системы, на начальном этапе приёма нужно выполнять регулярные проверки показателя АД.

КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОТ АРТРИТА

Кортикостероидами называют препараты, имеющие свойства гормонального вещества кортизол. В организме он вырабатывается корой надпочечников. Кортизол воздействует на различные системы в организме, помимо прочих также на иммунную систему.

Кортикостероиды снижают показатели уровня простагландинов, а также влияют на Т- и В-лимфоциты, которые участвуют в иммунных реакциях. Таким способом происходит влияние на процессы воспаления в суставах.

Эти лекарства являются быстродействующими, их часто используют при артритах и других болезнях опорно-двигательного аппарат. Если сравнивать с НПВС, у кортикостероидов противовоспалительные свойства мощнее, а также они эффективно справляются с аутоиммунными болезнями, при которых необходимо препятствовать развитию аутоиммунной агрессии в отношении собственных тканей организма. Но следует учитывать, что из-за иммунодепрессии повышается уязвимость организма перед любыми инфекциями – именно это является основным недостатком данной группы препаратов.

ЦЕЛЕСТОН

Активным компонентом лекарства является бетаметазон – синтетический системный глюкокортикоид. Так как бетаметазон выступает в качестве синтетического производного вещества преднизолон, у него имеются мощные противоаллергические, противовоспалительные, а также противоревматические свойства. У Целестона повышенная ГКС-активность, а также слабое минералокортикоидное воздействие.

ПРЕДНИЗОЛОН

Преднизолон это синтетическое вещество, которое способно имеет схожие характеристики вырабатываемых надпочечниками гормонов гидрокортизона, а также кортизона. При пероральном использовании данный компонент в 4-5 раз активнее кортизона и в 3-4 раза – гидрокортизона. Помимо этого отличием преднизолона от этих веществ является то, что он не вызывает ощутимой задержки воды и натрия, а также редко вызывает гиперкалиемию. У препарата также мощные противовоспалительные свойства.

ДИПРОСПАН

Дипроспан – лекарство из группы глюкокортикоидов, оказывающее на организм иммунодепрессивное, противоаллергенное и противовоспалительное воздействие. Этот препарат используется для терапии аутоиммунных болезней соединительной ткани, а также костно-мышечной системы (таких, как остеоартроз или ревматоидный артрит).

МЕТИПРЕД

Глюкокортикоидное лекарство синтетического типа, используемое для лечения ревматоидных артритов (помимо этого также болезни Бехтерева и юношеского ревматоидного артрита).

Метипред угнетает процесс развития тканевой реакции на различные агенты (механические и тепловые, химические и иммунологические, а также инфекционные). Это позволяет глюкокортикоидам воздействовать на симптомы болезни, уменьшая её проявления, но при этом не влияя на саму причину её появления. Метилпреднизолон обладает сильными противовоспалительными свойствами, которые минимум в 5 раз выше, чем аналогичные свойства гидрокортизона.

Обезболивающие при ревматоидном артрите — InformedHealth.org

Последнее обновление: 20 мая 2020 г.; Следующее обновление: 2023.

Противовоспалительные обезболивающие и стероиды могут облегчить симптомы ревматоидного артрита. Но они не предотвращают повреждение суставов. Они подходят для облегчения острой боли, в качестве временного лечения, пока не начнут действовать лекарства, модифицирующие болезнь.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) могут уменьшить воспаление в организме, что предотвращает повреждение суставов и облегчает симптомы. Но может пройти несколько недель, прежде чем они начнут работать. Пока этого не произойдет, симптомы ревматоидного артрита можно облегчить с помощью обезболивающих и стероидов.

Каковы преимущества и недостатки нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)?

Обезболивающие НПВП могут облегчить боль в суставах. Примеры этих препаратов включают:

• Целекоксиб

• Diclofenac

• Etoricoxib

• Ibuprofen

• 9002. NAPRO
  9003 9003.

  Возможные побочные эффекты противовоспалительных болеутоляющих средств включают:

  • Расстройство желудка: примерно у 3 из 100 человек.

  • Язвы и кровотечения в желудке: до 2 из 100 человек, принимающих НПВП в течение года.

  • Сердечно-сосудистые заболевания (сердце и кровеносные сосуды): у 1 из 100 человек, принимающих НПВП в течение года.

  Риск побочных эффектов и осложнений будет зависеть от различных факторов, таких как конкретное лекарство и используемая доза. Целекоксиб и эторикоксиб реже вызывают проблемы с желудком, чем другие НПВП.

  За исключением ацетилсалициловой кислоты (вещества, входящего в состав таких лекарств, как аспирин), НПВП могут несколько повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы. Этот риск является самым низким при использовании напроксена, поэтому напроксен является наиболее подходящим НПВП для людей, страдающих как ревматоидным артритом, так и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

  При длительном применении НПВС могут вызывать язву желудка. Обычно они ощущаются как боль в верхней части живота. Боль особенно заметна сразу после еды, когда желудок вырабатывает больше кислоты. Иногда язва желудка не вызывает никаких симптомов, и люди узнают, что она у них есть, только если у них есть серьезные осложнения, такие как кровотечение в желудке.

  Кто имеет более высокий риск осложнений?

  Язвы желудка или кровотечения более вероятны у лиц

  • старше 65 лет,

  • имеющих другие серьезные заболевания, особенно желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит,

  90 уже перенесшие гастрит (воспаление желудка), язва желудка или желудочное кровотечение,

  • инфицирование бактериями Helicobacter pylori,

  • drink a lot of alcohol,

  • take blood-thinning heart medicines, for example anticoagulants like warfarin or acetylsalicylic acid,

  • take a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressant,

  • take кортикостероиды («стероиды»), или

  • принимать несколько противовоспалительных обезболивающих одновременно.

  НПВП иногда могут быть проблемой и для людей с заболеванием почек.

  Как избежать побочных эффектов?

  НПВП следует применять только при необходимости, а не в течение длительного периода времени – иными словами, только для облегчения острой боли. Важно использовать минимально возможную дозу и не превышать максимальную суточную дозу. Если вы планируете использовать НПВП, лучше всего обсудить с врачом наиболее подходящие лекарства и дозы.

  Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта можно значительно снизить, если принимать НПВП вместе с лекарствами, предназначенными для защиты слизистой оболочки желудка. К ним относятся, в частности, ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или пантопразол.

  Альтернативно, диклофенак или ибупрофен можно наносить на болезненный сустав в виде крема или геля. Риск побочных эффектов в этом случае намного ниже, чем если бы вы принимали таблетки.

  Помогает ли ацетаминофен (парацетамол) при ревматоидном артрите?

  Обезболивающее ацетаминофен (парацетамол) обладает лишь слабым противовоспалительным действием. Исследования показали, что он почти не помогает при лечении ревматоидного артрита и явно менее эффективно снимает боль, чем НПВП.

  Если вы все равно принимаете ацетаминофен, важно использовать его правильно. Более высокие дозы могут привести к повреждению печени и почек. Таким образом, взрослые не должны принимать более 4 граммов (4000 мг) в день в соответствии с вкладышем в упаковку. Это количество, например, в 8 таблетках, содержащих по 500 миллиграммов ацетаминофена каждая. Также рекомендуется подождать не менее шести часов между двумя дозами. Таким образом, две таблетки ацетаминофена по 500 мг каждые шесть часов в течение одного дня будут максимально допустимой дозой.

  Когда имеет смысл использовать стероиды?

  Стероидные препараты (глюкокортикоиды), такие как преднизолон, помогают уменьшить боль и отек в пораженных суставах. Они начинают действовать быстро и имеют более сильный эффект, чем НПВП. Они могут помочь пережить отрезок времени, пока не начнет работать базисная терапия препаратами, модифицирующими заболевание. Их также можно использовать для временного лечения обострений ревматоидного артрита. Но людям рекомендуется не использовать стероиды дольше, чем от 3 до 6 месяцев. Одной из причин этого является то, что лекарство может стать менее эффективным с течением времени.

  Стероиды также могут иметь ряд серьезных побочных эффектов при приеме в течение длительного периода времени. К ним относятся повышенный риск переломов костей и инфекций. Люди, страдающие остеопорозом, могут комбинировать стероиды с такими вещами, как добавки с кальцием и витамином D, чтобы защитить свои кости. Если лечение стероидами прекратить слишком внезапно, симптомы могут даже ухудшиться. Поэтому важно постепенно снижать дозу.

  Стероиды можно вводить непосредственно в отдельные суставы, чтобы воздействовать на наиболее пораженные суставы. Это снижает риск побочных эффектов, влияющих на весь организм. Но местные побочные эффекты, такие как инфекция в суставе, все же возможны. К сожалению, отсутствуют качественные исследования преимуществ и недостатков этих инъекций стероидов.

  Источники

  • Бхала Н., Эмберсон Дж., Мерхи А., Абрамсон С., Арбер Н.

    , Барон Дж.А. и др. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет 2013; 382 (9894): 769-779. [Бесплатная статья PMC: PMC3778977] [PubMed: 23726390]

  • Da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P et al. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет 2017; 390(10090): e21-e33. [PubMed: 28699595]

  • Dachverband der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaft (DVO). Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern (Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 183-001. 2017.

  • Дерри С., Конаган П., Да Силва Дж. А., Виффен П. Дж., Мур Р. А. Местные НПВП при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред.

    2016 г.; (4): CD007400. [Бесплатная статья PMC: PMC6494263] [PubMed: 27103611]

  • Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh). Лечение легкого ревматоидного артрита (S3-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 060-002. 18 декабря 2019 г.

  • Фидахич М., Еличич Кадич А., Радич М., Пуляк Л. Целекоксиб при ревматоидном артрите. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (6): CD012095. [Статья бесплатно PMC: PMC6481589] [PubMed: 28597983]

  • Hazlewood G, van der Heijde DM, Bombardier C. Парацетамол для лечения боли при воспалительном артрите: систематический обзор литературы. J Rheumatol Suppl 2012; 90:11-16. [PubMed: 22942323]

  • Ofman JJ, Maclean CH, Straus WL, Morton SC, Berger ML, Roth EA et al. Метаанализ диспепсии и нестероидных противовоспалительных препаратов. артрит ревматоидный 2003; 49(4): 508-518. [PubMed: 12910557]

  • Ростом А., Дьюб С., Уэллс Г., Тагвелл П., Уэлч В., Жоликер Э. и др. Профилактика НПВП-индуцированных гастродуоденальных язв. Кокрановская система базы данных, ред. 2002 г.; (4): CD002296. [PubMed: 12519573]

  • Ван Валсем А., Панди С., Никсон Р.М., Гайот П., Карабис А., Мур Р.А. Относительная польза-риск при сравнении диклофенака с другими традиционными нестероидными противовоспалительными препаратами и ингибиторами циклооксигеназы-2 у пациентов с остеоартритом или ревматоидным артритом: сетевой метаанализ. артрит Res Ther 2015; 17: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC4411793] [PubMed: 25879879]

  • Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

  Метотрексат при артрите | Arthritis Foundation

  Общие сведения о метотрексате

  Метотрексат является одним из наиболее часто назначаемых лекарств от артрита. Узнайте, чего ожидать, если возьмете его.

  Если у вас возникли проблемы с доступом к метотрексату, позвоните по нашей горячей линии 1-800-283-7800.

  Что такое метотрексат?

  Метотрексат является одним из основных средств лечения воспалительных форм артрита. Он не только уменьшает боль и отек, но и может фактически замедлить повреждение суставов и прогрессирование заболевания с течением времени. Вот почему метотрексат известен как противоревматический препарат, модифицирующий болезнь (БМАРП). Многие ревматологи используют метотрексат в качестве терапии первой линии у пациентов с ревматоидным артритом (РА), псориатическим артритом (ПсА) и ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

  Метотрексат не новинка — он используется в лечении ревматоидного артрита уже более трех десятилетий. Исследователи впервые разработали этот препарат в 1940-х годах для лечения рака. Затем, в 1985 году, ученые обнаружили, что он облегчает боль, отек и другие симптомы у людей с ревматоидным артритом. Три года спустя метотрексат получил одобрение FDA для лечения ревматоидного артрита и вскоре стал средством выбора для людей с этим заболеванием, а также с другими формами воспалительного артрита.

  Дозировка метотрексата

  Около 90% пациентов с РА в какой-то момент принимают метотрексат. Обычно вы начинаете с еженедельной дозы от 7,5 до 10 мг, принимаемой внутрь, что соответствует трем или четырем таблеткам. Если это не помогает при симптомах, врач может увеличить вашу дозировку до 20–25 мг в неделю или до такой высокой дозы, которую вы можете переносить.

  Если одни таблетки не облегчат ваши симптомы, врач может назначить вам метотрексат подкожно – укол под кожу. Принимая препарат таким образом, вы помещаете больше его в свой организм без увеличения побочных эффектов. Вы можете сделать себе укол метотрексата с помощью автоматического инъектора.

  Сочетание метотрексата с другими препаратами

  Метотрексат эффективен, но не у всех, кто его принимает, наблюдается адекватное облегчение боли в суставах, отека, утренней скованности и других симптомов. К счастью для людей, которые нуждаются в большем облегчении, сочетание метотрексата с другими лекарствами обычно помогает. Чаще всего метотрексат комбинируют с другими БПВП, такими как лефлуномид ( Арава ), циклоспорин ( Неорал ), сульфасалазин ( Асульфадин ) и гидроксихлорохин ( Плаквенил ).

  Врачи могут попробовать сочетать метотрексат с биологическими препаратами у людей, которые плохо реагируют на комбинации DMARD. Эти препараты подавляют часть сверхактивной реакции иммунной системы, которая способствует развитию многих типов воспалительного артрита.

  Наиболее распространена биологическая комбинация с ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF), такими как этанерцепт ( Enbrel ), адалимумаб ( Humira ), инфликсимаб ( Remicade ) или цертолизумаб пегол ( Симзия ). Исследования также показывают, что метотрексат эффективно сочетается с другими биологическими препаратами, такими как абатацепт ( Orencia ), ритуксимаб ( Rituxan ) и тоцилизумаб ( Actemra ).

  Безопасность и побочные эффекты метотрексата

  Метотрексат считается одним из самых безопасных препаратов от артрита, хотя он имеет некоторые потенциальные недостатки. Наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и рвота. Другие возможные побочные эффекты включают выпадение волос, язвы во рту, одышку, головные боли, усталость, сонливость и головокружение. Ежедневный прием фолиевой кислоты может помочь компенсировать большинство побочных эффектов.

  Иногда препарат влияет на функциональные пробы печени, особенно при приеме в более высоких дозах.