Обезболивающее сильное в ампулах: Обезболивающие препараты купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Обезболивающие препараты в интернет

Пероральные обезболивающие, доступные без рецепта, при острой боли

Острая боль часто ощущается после травмы, и обычно она кратковременная. У большинства людей после операции бывает умеренная или сильная боль. Обезболивающие средства (анальгетики) назначают людям с болью после удаления зубов мудрости. У участников исследования должна быть боль, по крайней мере, умеренной интенсивности, и боль, при которой обычно назначают пероральные обезболивающие [для приема внутрь]. Этот обзор является полезным, главным образом, для острой боли, продолжающейся всего несколько дней или недель, а не для хронической боли, продолжающейся в течение многих месяцев. В этот обзор мы не включали информацию из обзоров по мигрени, головной боли напряжения, или периодической боли.

В мае 2015 года мы просмотрели фармацевтические веб-сайты на предмет ряда пероральных обезболивающих [для приема внутрь], которые доступны в Великобритании без рецепта врача. Мы также просмотрели веб-сайты в Австралии, Канаде и США. Затем мы провели поиск Кокрейновских обзоров, сообщающих о том, насколько хорошо действуют эти обезболивающие, и о любых побочных эффектах. Мы использовали доказательства высокого качества из 10 Кокрейновских обзоров с добавлением информации из одного не-Кокрейновского анализа.

Исходом успешного лечения мы считали облегчение боли, по крайней мере на 50% от максимально возможного, примерно через 6 часов, у людей с умеренной или сильной болью. Это тот исход, который люди с острой и хронической болью, и головной болью, считают для себя полезным.

Комбинации ибупрофена с парацетамолом были эффективны у 7 из 10 (70%) человек, и быстродействующие лекарственные формы ибупрофена в дозах 200 мг и 400 мг, ибупрофен в дозе 200 мг с кофеином в дозе 100 мг, и диклофенак калия в дозе 50 мг были эффективны у более 5 из 10 (50 %) человек. Дипирон в дозе 500 мг, который доступен как безрецептурное средство во многих частях мира, также был эффективен у около 5 из 10 человек. Парацетамол с аспирином в разных дозах был эффективен [«работал»] у 1 из 10 (11%) до 4 из 10 (43%) человек. Важный результат был в том, что низкие дозы некоторых лекарств в быстрых действующих лекарственных формах были одними из лучших. Мы не могли найти информации по многим широко доступным комбинациям, содержащим низкие дозы кодеина. Применение обезболивающих с пищей может уменьшить их эффективность.

Было меньше побочных эффектов у людей, принимающих ибупрофен с парацетамолом, чем у тех, кто принимал плацебо (симуляция лечения). Результаты по побочным эффектам могут быть различными, если обезболивающие принимают более, чем несколько дней.

Заметки по переводу: 

Перевод: Конг Хонг Хань. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

НИМЕГЕЗИК – эффективное и безопасное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее лекарственное средство

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают второе место после анальгетиков по частоте назначения, поэтому разработка сильнодействующих, безопасных и высокоселективных лекарственных средств этой группы является основной задачей современной фармакологии [2].

Новым направлением в эволюции НПВП стали синтез и широкое клиническое применение препарата группы сульфонанилидов — нимесулида, который под торговой маркой НИМЕГЕЗИК производит и поставляет в Украину фармацевтическая компания «Alembic Chemical Works Company Ltd» (Индия). НИМЕГЕЗИК в форме таблеток по 100 мг зарегистрирован в Украине 25 июня 1999 г. (регистрационное свидетельство № Р.06.99/00819). Компания работает в сфере производства медикаментов с 1907 г. Лекарственные препараты «Alembic Chemical Works Company Ltd» производятся согласно требованиям GMP и соответствуют стандарту ISO 9002. Продукция компании экспортируется в более чем 40 стран мира.

Предпосылкой к созданию лекарства стало открытие двух изоформ циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, участвующего в синтезе простагландинов и тромбоксанов из арахидоновой кислоты. ЦОГ-1 контролирует выработку простагландинов, регулирующих нормальные физиологические функции различных клеток и оказывающих протекторное действие в отношении слизистой оболочки пищеварительного тракта. ЦОГ-2 активируется под влиянием провоспалительных реакций и участвует в синтезе простагландинов, инициирующих развитие воспаления. Противовоспалительное действие НПВП обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а развитие побочных эффектов — ингибированием ЦОГ-1. Используемые ранее неселективные НПВП блокировали обе изоформы ЦОГ и оказывали, наряду с лечебным эффектом, повреждающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Нимесулид, являясь селективным ингибитором ЦОГ-2, лишен этих побочных эффектов и оказывает только противовоспалительное действие [5].

Нимесулид быстро и хорошо всасывается в пищеварительном тракте независимо от приема пищи, быстро распределяется в тканях и биологических жидкостях организма. Нимесулид обладает высоким сродством к белкам сыворотки крови. Препарат можно назначать с другими препаратами, не опасаясь их взаимодействия. Период полувыведения нимесулида — 5–6 ч. Препарат не кумулируется в организме и не оказывает токсического действия. Нимесулид практически полностью метаболизируется в печени, 1–3% его в неизмененном виде выводится с мочой. Нимесулид не следует применять при тяжелых нарушениях функции печени, при нарушении функции почек препарат назначают в обычной терапевтической дозе.

Нимесулид ингибирует синтез простагландинов в очаге воспаления, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, регулируя миграцию нейтрофильных гранулоцитов через эндотелий сосудов, уменьшает выход гистамина из тучных клеток, устраняя воспаление и отек, действие фактора некроза опухоли (TNFa), способствующего накоплению брадикинина и цитокинов, которые вызывают боль, агрегацию анионов супероксида зрелыми лейкоцитами, не влияя на их фагоцитарную активность и предотвращая дальнейшую альтерацию [3, 4]. Нимесулид ингибирует коллагеназу и металлопротеазу, уменьшая деградацию хряща и предотвращая прогрессирование остеоартрита.

Нимесулид отличается от других НПВП тем,     что имеет рН 6,2–6,5. Это обусловливает его лучшую переносимость со стороны пищеварительного тракта, исключая местнораздражающее действие.

Результаты клинических исследований подтвердили хорошую переносимость нимесулида: прием дозы, в 2 раза превышающей терапевтическую, не вызывал развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта [1].

Результаты экспериментальных исследований доказали, что нимесулид обладает минимальной нефротоксичностью и значительно меньшей по сравнению с другими НПВП гепатотоксичностью. Нимесулид хорошо переносится больными с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП, не вызывает развития бронхоспазма. Установлено, что в отличии от пироксикама, индометацина, диклофенака нимесулид замедляет разрушение костной и хрящевой ткани. Препарат можно назначать пациентам с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

НИМЕГЕЗИК оказывает выраженное анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие при ревматических, ревматоидных, простудных, гинекологических заболеваниях (альгодисменорея, предменструальный синдром, спаечная болезнь, воспалительные заболевания женских половых органов), воспалительных и деструктивных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартроз, артрит, периостит, спондилит, спондилолистез, бурсит, тендинит, миофасцит), периферической нервной системы (неврит, плексит, радикулит, полинейропатия, невралгия, вегетосимпатоалгии), воспалительных процессах ЛОР-органов, мочеполовой системы, острых посттравматических состояниях, болевом синдроме при онкопатологии, мигрени, тромбофлебите, лихорадке.

Для взрослых доза НИМЕГЕЗИКА составляет 100 мг 2 раза в сутки, максимальная допустимая доза — до 400 мг в сутки.

Противопоказанием к назначению препарата являются пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, выраженная печеночная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты при приеме нимесулида развиваются редко. У некоторых пациентов отмечались нарушения со стороны пищеварительного тракта: дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, диарея. В редких случаях возможно развитие зуда кожи, крапивницы, головокружение, сонливость.

Преимуществом НИМЕГЕЗИКА является его низкая цена при высоком качестве, что обусловлено себестоимостью препарата и маркетинговой политикой компании.

Широкое внедрение НИМЕГЕЗИКА в клиническую практику позволит врачам быстро и эффективно лечить пациентов с различными патологическими состояниями.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании «Alembic Chemical Works Company Ltd» в Украине
Тел. : (044) 517-05-57
E-mail: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1. Дзяк Г.В. Нестероидные противовоспалительные препараты: новые представления о механизме действия и новые возможности. — Авиценна. — 1997. — 4 с. 2. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний. — М.: Медицина. — 1985. — 288 с. 3. Corli O., Cozzolino A., Scaricabarozzi I. Nimesulide and diclofenac in the control of cancer-related pain: Comperison between oral and rectal administration // Drugs. — 1993. — V. 46. — P. 152–155. 4. Marini U., Spotti D. Gastric tolerability of nimesulide: A double-bind comparison of 2 oral dosage regimens and placebo // Item. — P. 249–384. 5. Rabasseda X. Nimesulide: A selective cyclooxegenase 2 inhibitor antiinflammatory drugs // Drugs Today. — 1996. — V. 32 — P. 365–384.

Искусство анестезии | Science Museum

До того, как у нас появилась современная анестезия, операции были ужасно болезненными. Поиск обезболивающих уходит в далекое прошлое, и это история о состояниях, изменяющих сознание, ядовитых растениях и рекреационных наркотиках.

Что такое анестезия?

Анестезия — это метод использования веществ, называемых анестетиками, для уменьшения или блокирования боли во время операций и других медицинских процедур. Различные комбинации наркотиков и газов используются для создания разных уровней бесчувственности, от онемения одной части тела до полной потери сознания.

Было предпринято много попыток уменьшить мучительную боль хирургии. До появления общих анестетиков лучшим, на что мог надеяться пациент, были опьяняющие или успокаивающие средства, которые притупляли его чувства, пока хирург оперировал так быстро, как только мог.

Виды анестезии

• Седативный эффект  колеблется от ощущения очень расслабленного до сильной сонливости, но не без сознания. Он обычно используется для небольших хирургических процедур или для расслабления пациентов, испытывающих дискомфорт или дистресс. Он также используется в интенсивной терапии.
• Общая анестезия — это контролируемое состояние полного бессознательного состояния, используемое при крупных операциях и хирургических вмешательствах, когда пациенту необходимо сохранять неподвижность в течение длительного времени.
• Местные анестетики  – это препараты, используемые для обезболивания частей тела. Их вводят непосредственно вокруг места операции при небольших хирургических вмешательствах. Регионарная анестезия используется в больших хирургических операциях, когда пациент остается в сознании. В этом случае местные анестетики вводят вблизи крупных нервов или спинного мозга. Эпидуральная анестезия, назначаемая при родах, является еще одним примером регионарной анестезии.
• Анальгезия — это обезболивающее, а не форма анестезии, но эти два препарата часто включают одни и те же препараты и используются в комбинации. Самые мягкие анальгетики продаются на улицах как болеутоляющие, а самые сильнодействующие — это опиоиды, такие как морфин, используемые при сильной боли.

Травяное происхождение седативных средств

Во всем мире целители и мистики использовали растения с изменяющими сознание свойствами, чтобы облегчить боль и страдания.

Алкоголь обычно использовался, чтобы сделать пациентов бесчувственными (или опьяненными) перед лечением, но он также использовался в качестве растворителя в седативных снадобьях. Еще одним распространенным ингредиентом успокоительных зелий был опиум, извлеченный из опийного мака.

Одним из первых примеров седативного зелья был мафейсан, смесь растительных экстрактов, созданная китайским хирургом 2-го века Хуа Туо. Точный рецепт утерян, но он мог содержать каннабис или аконит.

В Средние века седативные зелья стали стандартизировать вокруг определенной группы растений, обычно смешанных с опиумом и алкоголем. Английское успокоительное  двале представляло собой смесь на спиртовой основе, содержащую желчь, опиум, белену, болиголов, салат и уксус.

К 15 веку смесь опиума, мандрагоры и белены была седативным средством выбора для хирургических процедур, таких как ампутация. Успокоительные очень мало изменились до 19 века.

Растения с седативными свойствами

Многие растения, используемые для седативных средств, очень токсичны, и не нужно много времени, чтобы превратить седативное средство в яд.

В Южной Америке инки использовали жеваные листья коки в рану во время трепанации. Кокаин был выделен из растения коки (Erythroxylon Coca) в 1855 году и использовался в качестве местного анестетика.

Коллекция Wellcome, CC-BY

Листовка, рекламирующая Hall’s Coca Wine, тонизирующее вино из листьев коки, ок. 1899 г. Образ испанских конкистадоров, встречающих местных жителей, отражает южноамериканское происхождение растения.

Коллекция Wellcome, CC-BY

В древнеиндийском медицинском тексте «Сушрута-самхита» (400 г. до н. э.) пропагандировалось использование вина с благовониями индийской конопли (конопли) в качестве хирургического седативного средства. во время операции. Каннабис до сих пор используется для облегчения боли.

Коллекция Wellcome CC-BY

Способ получения сока из опийного мака. Опиум использовался еще до средневековья. Это, вероятно, самое эффективное болеутоляющее средство, известное медицине, но оно также является наркотиком и вызывает сильное привыкание.

Коллекция Wellcome, CC-BY

Мандрагору или мандрагору часто использовали в сочетании с другими растениями в успокаивающем зелье. Его мощная токсичность сделала его предметом суеверий и магических ритуалов, а корень, как говорили, напоминал человеческую фигуру.

Коллекция Wellcome, CC-BY Белена

широко использовалась в Европе, Азии и исламском мире. Его использовали в сочетании с другими растениями как успокаивающее зелье.

Коллекция Wellcome, CC-BY

Аюрведическая медицина рекомендует шипастое яблоко (datura stramomium) при симптомах астмы. Листья обычно курят в сигарете или трубке. В Китае его использовали как успокаивающее средство во время операций. Джеймс Андерсон, английский генеральный врач Ост-Индской компании, узнал об этой практике и популяризировал ее в Европе, где она также известна как дурман.

Коллекция Wellcome, CC-BY

Болиголов, возможно, более известный как яд, использовался греческими и исламскими врачами при различных заболеваниях, включая боли в суставах, но даже небольшое количество могло быть опасным, поскольку разница между терапевтической и токсической дозой была очень небольшой.

Коллекция Wellcome, CC-BY

Atropa belladonna также известна как белладонна. Его активным компонентом является нервно-паралитическое вещество и один из наиболее распространенных алкалоидов, используемых в медицине, атропин.

Коллекция Wellcome

Широко используемый в китайской медицине аконитум (Aconitum napellus), как говорят, является ингредиентом легендарного седативного мафесана Хуа То. Его также использовал Ханаока Сейшу в его общем анестезирующем зелье.

Коллекция Wellcome

Вдыхаемые пары

Коллекция Wellcome, CC-BY

Титульный лист «Канона медицины» Ибн Синны, изданного в Италии, 159 г.5.

Вдыхание паров является установленным методом приема лекарств внутрь, особенно при заболеваниях грудной клетки и дыхательных путей.

Успокоительные действуют намного быстрее при вдыхании, чем при употреблении в виде зелья.

Исламский врач Ибн Сина (980 – 1037) описал успокоительные ингаляции при хирургических вмешательствах в Каноне медицины — вероятно, самом влиятельном средневековом тексте в европейской и исламской медицине.

В Каноне описывается «усыпляющая губка», пропитанная травяным зельем, которую помещают под нос пациенту во время операции для успокоения. Усыпляющая губка или ткань продолжали использоваться в хирургии до 19 века.век.

Анестезирующие газы

Работая в Пневматическом институте в 1798 году, молодой Хамфри Дэви испытал на себе воздействие вдыхания закиси азота.

Он заметил две вещи: эйфорический эффект, из-за которого он назвал его веселящим газом, и тот факт, что он облегчал зубную боль.

Он предположил, что закись азота можно использовать в качестве анестетика во время операции. Его предложение не было поддержано медиками, но веселящий газ привлек общественное внимание, и демонстрации и «вечеринки» с вдыханием газа стали всеобщим ажиотажем.

Коллекция Wellcome, CC-BY

«Доктор и миссис Синтакс проводят эксперимент с пневматикой». Цветная акватинта Т. Роулендсона

Генри Хилл Хикман (1800–1830) представил миру термин «подвешенная анимация». Он экспериментировал с использованием углекислого газа в качестве анестетика в 1820-х годах.

К сожалению, медицинский журнал The Lancet описал его метод как «хирургический обман», и его работа была отклонена. Но и углекислый газ, и закись азота до сих пор используются в анестезии.

Средства для общей анестезии

Первое применение общей анестезии 

Национальная медицинская библиотека Источник изображения для японского врача эпохи Эдо 19 века, проводившего операцию человеку, находящемуся без сознания.

Страница из «Иллюстрации странных болезней и их хирургического лечения». Хирургический журнал Ханаока Сейшу (1760-1835).

г. Первое надежно зарегистрированное применение общего наркоза было в Японии в 1804 году. Врач Сейшу Ханаока провел частичную мастэктомию 60-летней женщине с раком молочной железы.

Его пациентка пережила операцию, но умерла через шесть месяцев после операции. Ханоака продолжал делать сложные операции, которые часто оказывались успешными. За свою карьеру он также обучил более 2 000 студентов.

Ханоака использовал смесь трав, которую пили, а не вдыхали. В нем было два очень сильнодействующих растения: аконит и терновник.

Его анестезия не распространилась за пределы Японии, и остальному миру пришлось ждать почти 50 лет общей анестезии.

Эфир или хлороформ?

Эфир (диэтиловый эфир) был первым общим анестетиком, который широко использовался в хирургии. Майкл Фарадей фактически опубликовал отчет о седативных и обезболивающих свойствах этой летучей и легковоспламеняющейся жидкости в 1818 году. Люди посещали «эфирные шалости», чтобы ощутить эффект от вдыхания пара, проводились публичные демонстрации, и он продавался как альтернатива алкоголю в пабах и магазинах Великобритании и Ирландии.

В 1840-х годах студенты-медики и дантисты, посещавшие эфирные шалости, стали замечать, что люди, находящиеся под воздействием, похоже, не чувствуют боли. Стоматолог из Бостона Уильям Мортон экспериментировал с эфиром на себе, прежде чем использовать его в качестве анестетика для своих пациентов.

Одна из причин, по которой стоматологи охотнее хирургов принимали закись азота и эфир, заключалась в том, что их пациентам не нужно было надолго терять сознание, а оба вещества было безопаснее использовать и контролировать в малых дозах.

Коллекция Wellcome, CC-BY Источник изображения за фотографию операции с использованием эфира в Массачусетской больнице общего профиля, 1847 г.

Фотография операции с использованием эфира в Массачусетской больнице общего профиля в 1847 году.

В 1846 году Мортон участвовал в первой публичной демонстрации использования эфира в качестве общего анестетика в хирургии в Массачусетской больнице общего профиля. Операция была признана успешной, и хирурги Европы и Америки быстро оценили потенциальные преимущества общей анестезии.

В Эдинбурге профессор акушерства Джеймс Янг Симпсон стал активным сторонником анестезии и впервые применил ее для женщин во время родов.

Симпсон открыл альтернативный эфиру анестетик — хлороформ, густую жидкость со сладким запахом. Хлороформ получил королевскую печать одобрения, когда доктор Джон Сноу ввел его королеве Виктории во время рождения двух ее детей.

По традиции эфирных игр Симпсон и его друзья сначала испытали хлороформ на себе (ок. 1840-х гг.).

Хирурги в Англии перешли на хлороформ, потому что его было проще использовать, в то время как американцы остановились на эфире, потому что он был менее опасен. Но был ли это эфир или хлороформ, к концу 19-го века общие анестетики были широко распространены.

Эволюция анестезиологического оборудования

Раннее анестезиологическое оборудование использовалось для ингаляционного метода: несколько капель эфира или хлороформа наносились на ткань и закрывались ею носом и ртом пациента. Позже оборудование было разработано для газов, и метод введения переключился на инъекции с фармацевтическими анестетиками. Местные анестетики и обезболивающие также могут применяться в виде глазных капель, кремов и таблеток.

На заре общей анестезии хирурги, такие как Джозеф Листер, продолжали использовать метод «усыпляющей губки» для вдыхания анестетика, накладывая ткань с несколькими каплями эфира или хлороформа на рот и нос пациента.

Коллекция Wellcome

Ранний ингалятор для эфирной анестезии, 1847–1848 гг. Ингалятор адаптирован из оригинала Мортона, который назывался «Летеонский ингалятор», чтобы он мог запатентовать эфир как свое собственное открытие. Но несколько человек уже использовали эфир в качестве анестетика.

Групповая коллекция Музея науки

Джон Сноу, вероятно, был первым британским специалистом по анестезии. Он продвигал его использование и писал в прессу, чтобы исправить неправильные представления о воздействии хлороформа.

Коллекция Wellcome

Джон Сноу (1813–1858 гг.) был первым специалистом-анестезиологом в Великобритании. Первоначально он описал свой ингалятор в 1847 году. Медная маска для лица, явно предназначенная для его пациентов из высшего общества, таких как королева Виктория, обшита бархатом.

Коллекция Wellcome

Джозеф Томас Кловер (1825–1882) демонстрирует свое наркозное оборудование на пациенте. Кловер был одним из первых врачей, специализирующихся на анестезии.

Музей науки

Джон Х. Морган (1847–1924), хирург, представил свой эфирный ингалятор в 1880-х годах. Его дизайн был направлен на то, чтобы лучше контролировать дозировку и уменьшить количество паров эфира, попадающих в комнату и вызывающих сонливость у анестезиолога и хирурга.

Групповая коллекция Музея науки

Стоматологический наркозный шприц с принадлежностями, Германия, 1907–1920 гг.

Групповая коллекция Музея науки

Анестезиолог проводит интубацию (введение катетера в дыхательные пути) под контролем ларингоскопа, 1920 г. Пациенты нуждались в интубации, если во время операции применялись миорелаксанты, и им требовался аппарат ИВЛ, чтобы помочь им дышать.

Коллекция Wellcome

Основу современного наркозного аппарата заложил Генри Гаскин Бойл (1875–1941), анестезиолог. Оригинальная машина 1917 года возилась с собой в деревянном ящике и использовала эфир и закись азота. В этом есть испарители для эфира и трилена, расходомеры для кислорода, циклопропана и закиси азота, а также дыхательный мешок, 1941–1963 годы.

Групповая коллекция Музея науки

Ампулы с хлороформом стеклянные с оберткой из марли и ваты. Их использовали во время родов, раздавив ампулу и позволив женщине вдохнуть пары хлороформа из марли. 1935–1940.

Групповая коллекция Музея науки

Аппарат Рональда Джармена (1894–1973) для внутривенного введения анестетика во время родов методом, известным как «сумеречный сон». Во время родов женщинам давали смесь морфина для обезболивания и средства для подавления памяти под названием скополамин. Седация обычно приводила к отсутствию запретов, и женщин часто физически ограничивали во время родов. Многие жаловались, что потеря памяти также лишила их опыта родов.

Групповая коллекция Музея науки

Карандашный рисунок, на котором изображена беременная женщина, которой делают эпидуральную инъекцию в позвоночник для облегчения родовой боли. Хизер Спирс.

Коллекция Wellcome CC-BY 4.0

Набор процедур для эпидуральной блокады Everett, производства Avon Medicals Limited. Он содержит оборудование, необходимое для введения местного анестетика в «эпидуральное пространство» (вокруг спинного мозга) через очень тонкий катетер. Это распространенная форма обезболивания, используемая во время родов. Разработан в 1960-е годы.

Групповая коллекция Музея науки

Быстродействующие фармацевтические анестетики

Достижения в области химии и фармакологии привели к созданию эффективных фармацевтических анестетиков. Сначала их извлекали из растений, используемых в традиционных седативных средствах, но позже были синтезированы новые лекарства, более эффективные и имевшие меньше побочных эффектов.

Фармацевтические препараты вводили внутривенно, путем инъекции, что означало, что они действовали даже быстрее, чем вдыхаемые пары и газы. У них также было очень темное применение.

Коллекция Wellcome, CC-BY Источник изображения для рекламы хирургического анестетика новокаин

Когда химики 19-го века исследовали традиционные растения, используемые для успокоения, они обнаружили, что многие активные ингредиенты происходят из одной и той же группы химических веществ, которую они назвали алкалоидами.

Морфин был одним из первых алкалоидов, выделенных из опийного мака. Belladonna и Mandragora содержали нервно-паралитическое вещество под названием атропин, а листья коки давали кокаин.

К концу 19 века аптекари и врачи использовали очищенные алкалоиды в качестве сильных седативных средств и местных анестетиков. Очищенный кокаин был одним из первых местных анестетиков, использовавшихся, в частности, для глазных операций.

Синтетический наркотик Прокаин был получен из кокаина в 1905 году в качестве местного анестетика без эйфорического и вызывающего привыкание эффекта кокаина. Он был более известен под торговой маркой новокаин и широко применялся в стоматологии.

«Веронал» использовался для лечения психических заболеваний и в качестве снотворного. Байер, Германия, 19 лет03-1950.

В начале 20 века был разработан другой класс соединений, названных барбитуратами. «Веронал» был первым коммерчески доступным барбитуратом, продаваемым с 1903 года,

. В 1934 году был синтезирован барбитурат, названный тиопентал натрия. Это был кратковременный, но быстродействующий анестетик, который широко использовался на начальном этапе общей анестезии, чтобы привести пациента в бессознательное состояние. Во время Второй мировой войны его использовали в качестве сыворотки правды из-за его гипнотических свойств. Это также часть коктейля из наркотиков, используемых для смертной казни в Соединенных Штатах и ​​​​для эвтаназии в Европе.

Кураре — это вещество на растительной основе, традиционно используемое коренными жителями Южной Америки для отравленных стрел. Это также основа препарата, используемого в хирургии.

В 1942 году два канадских исследователя, Гриффит и Хон, использовали его для разработки миорелаксанта для мышц живота и диафрагмы, чтобы хирурги могли выполнять сложные операции на грудной и брюшной полости. Без него потребовались бы опасно высокие уровни общей анестезии с сопутствующим риском ухудшения кровообращения и дыхания.

Современный анестезиолог

К 1950-м годам были готовы все элементы современной анестезии. Анестезия стала частью современной медицины. А анестезиологи часто составляют самую большую группу врачей в больнице.

Доктор Эндрю Морли является консультантом-анестезиологом в Фонде Национальной службы здравоохранения Гая и Сент-Томаса в Лондоне. В этом фильме он рассказывает о современной анестезии и объясняет некоторые сложности работы анестезиолога.

Предложения по дальнейшему исследованию

• «Благословенные дни анестезии: как анестетики изменили мир» , С. Дж. Сноу, 2008 г.,
• Хлороформ: В поисках забвения Л. Стратман, 2003 г.
• Известные имена в области анестезии Р. Дж. Малтби, 2002 г.

Узнайте больше о хирургических объектах и ​​историях

Положение о маркировке фармацевтических препаратов для использования в анестезиологии

Разработано: Комитет по оборудованию и средствам
Последнее изменение: 13 декабря 2020 г. (исходное утверждение: 27 октября 2004 г.)
Загрузить PDF

Заявление: Дизайн и использование этикеток для шприцев, пакетов для инфузий и контейнеров для лекарственных средств должны учитываться в первую очередь. быть сокращение ошибок лечения и, следовательно, более безопасный уход за пациентами. Особенно это касается сильнодействующих препаратов, используемых в анестезиологической практике. Таким образом, ASA поддерживает производство и использование этикеток, соответствующих описанным ниже стандартам, которые соответствуют стандартам, установленным ASTM International (ранее Американское общество по испытаниям и материалам), Международной организацией по стандартам (ISO), а также рекомендации и рекомендации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Института безопасной медицинской практики (ISMP).

Содержимое этикетки: Шприцы: Непатентованное название препарата и концентрация (в единицах на мл) должны быть наиболее заметными элементами, указанными на этикетке каждого шприца. Также должны быть указаны дата и время подготовки, а также инициалы или имя составителя. Имя пациента и способ введения также могут быть напечатаны на этикетке. Инфузионные препараты: Для пакетов для инфузий, содержащих фармацевтические препараты для использования в анестезиологической практике, общий объем пакета, общее название и количество каждого добавленного фармацевтического препарата должны быть наиболее заметной информацией. Также следует отображать конечную концентрацию каждого фармацевтического препарата в единицах на мл, а также дату и время приготовления, имя или инициалы изготовителя и имя пациента. Флаконы и ампулы: Контейнеры для лекарственных средств, предназначенные для использования в анестезиологической практике, должны наиболее заметно отображать родовое название и концентрацию (как общее количество лекарственного средства в контейнере, деленное на общий объем). Предпочтительно также отображать концентрацию в единицах на мл. Шприцы и контейнеры с лекарствами, предназначенные только для регионарной анестезии, должны иметь четкую маркировку.

Характеристики шрифта и печати: Текст на этикетке должен быть разработан таким образом, чтобы улучшить разборчивость названия препарата и концентрации в соответствии с рекомендациями ASTM D4267, Стандартные спецификации для этикеток для малых объемов (100 мл или менее) Контейнеры для парентеральных лекарств , ASTM D6398, Стандартная практика для улучшения идентификации названий лекарств на этикетках , ASTM D4774, Стандартные спецификации для этикеток с лекарствами, наносимых пользователем в Анестезиология, ASTM D4775 , Стандартная спецификация для идентификации и конфигурации предварительно заполненных шприцев и систем доставки лекарств (за исключением оптовых упаковок для аптек) и ISO 26825:2008, Анестезиологическое и респираторное оборудование. Наклеиваемые пользователем этикетки для шприцев, содержащих лекарственные препараты, используемые во время анестезии. Цвет, дизайн и характеристики. Эти стандарты включают рекомендации по размеру шрифта, дополнительному отступу для разделения названия препарата для улучшения удобочитаемости и использованию дополнительного ударения для начального слога или отличительного слога для препаратов с похожими названиями.

Контрастность текста/фона: За исключением случаев, указанных в разделе «Зарезервированные цвета» ниже, максимальный контраст между текстом и фоном должен обеспечиваться высококонтрастными сочетаниями цветов, указанными в разделе 6.3.1 ASTM D639.8-08, как показано в таблице ниже. Это уменьшает влияние дальтонизма.

Текст	Фон
Черный	Белый
Синий	Желтый
Белый	Синий
Синий	Белый

Зарезервированные цвета: Девять классов препаратов, обычно используемых в анестезиологической практике, имеют стандартные цвета фона/текста, установленные для наносимых пользователем этикеток на шприцы в соответствии с ASTM D4774-11, ISO 26825:2008, Анестезиологическое и респираторное оборудование. Наносимые пользователем этикетки для шприцев, содержащих лекарственные препараты, используемые во время анестезии. Цвет, дизайн и характеристики (в котором указаны только восемь; бета-блокаторы не включены): (1) индуцирующие агенты; (2) бензодиазепины и их антагонисты; (3) нейромышечные блокаторы и их антагонисты; (4) Опиоиды и их антагонисты; (5) противорвотные средства; (6) Вазопрессоры и гипотензивные средства; (7) местные анестетики; (8) Антихолинергические агенты; и (9) Бета-блокаторы (см. таблицу ниже). Текст черный на указанном цвете фона для большинства агентов-агонистов и черный на указанном цвете фона с белыми полосами для большинства агентов-антагонистов. Для двух специальных препаратов, сукцинилхолина и адреналина, текст заданного цвета на черной фоновой полосе в верхней части этикетки.

ВАЖНО: Цвета, представленные в этом электронном файле, не предназначены для сопоставления цветов.

ПРИМЕЧАНИЕ. RGB (красный, зеленый, синий) используется только для цифровых (компьютерных) проектов. Любой дизайн, созданный с использованием цветового профиля RGB, перед печатью необходимо преобразовать в цветовые коды CMYK (голубой, пурпурный, желтый, черный) или PMS. Как правило, RGB следует использовать только при разработке компьютерных приложений.

Материал этикетки: материал, используемый для этикетки, должен позволять пользователю наносить на нее информацию с помощью шариковой ручки или фломастера без смазывания или размытия, как указано в разделе 2.3 ISO 26825:2008.

Обоснование: Маркировка лекарств является важным шагом в снижении риска ошибок при назначении лекарств, ^1-3 и влияет на выбор правильного лекарства, определение и последующее введение правильной дозы, а также обеспечение того, чтобы выбранное лекарство не прошло время или дата истечения срока его действия. Это особенно верно для практики анестезиологии, которая включает в себя введение широкого спектра сильнодействующих лекарств. Лекарства с самым разным действием, например, седативные/снотворные, опиаты, миорелаксанты, вазопрессоры и вазодилататоры, часто используются в курсе одного анестетика, иногда одновременно. Эти лекарства часто назначают в острых ситуациях, в условиях высокой рабочей нагрузки, плохой видимости и множества отвлекающих факторов. Общепризнанно, что ошибки в периоперационном лечении являются значительным источником заболеваемости и, в редких случаях, смертности. ^4-7 Озабоченность лекарственными ошибками распространяется на регулирующие органы, федеральное правительство и общественность.

Этот документ предназначен для предоставления информации нескольким различным группам населения для различных целей. У каждого свои потребности и требования в отношении маркировки. Это заявление может помочь клиницистам понять важность маркировки, особенно маркировки шприцев, а также предоставить рекомендации по передовым методам маркировки. Кроме того, это может помочь в принятии решений о выборе и покупке этикетировочной продукции. Он может служить руководством для производителей лекарств, которые обычно печатают свои собственные этикетки для контейнеров с лекарствами, и предлагать способы лучшей поддержки клиницистов, использующих их продукцию. Производители предварительно напечатанных этикеток, в том числе те, кто изготавливает предварительно заполненные шприцы, или производители принтеров для печати этикеток, предназначенных для использования в местах оказания медицинской помощи, могут использовать информацию, содержащуюся в этом заявлении, для лучшего соответствия своей продукции рекомендуемым методам.

Метки могут применяться в различных обстоятельствах. Чаще всего они применяются к шприцам, выдаваемым анестезиологами по месту оказания медицинской помощи. Они также могут быть приготовлены и промаркированы в местной аптеке. Кроме того, производители все чаще поставляют предварительно заполненные и предварительно маркированные шприцы. Инфузионные пакеты маркируются производителем, а дополнительные этикетки наносятся местной аптекой или поставщиком медицинских услуг при добавлении лекарств. Контейнеры с лекарствами маркируются производителями лекарств. Для каждой из этих ситуаций применяются разные стандарты, и в настоящее время они не унифицированы.

Лекарства часто идентифицируют и выбирают на основе их местоположения, а также визуальных особенностей контейнера/шприца. Распознавание и идентификация такого объекта зависит от формы, цвета, яркости и контраста; по мере того как эти элементы становятся все более отличительными, идентификация объекта становится быстрее и точнее. ^8-11 Идентификация лекарства подтверждается чтением этикетки. Таким образом, несмотря на то, что на ошибки при приеме лекарств влияют многочисленные факторы, постоянство и ясность маркировки фармацевтических препаратов и шприцев в соответствии с принципами человеческого фактора остаются важными элементами предотвращения ошибок.

Дополнительные сведения:

Усовершенствования этикеток: Штрих-коды на этикетках, требуемые FDA для контейнеров с лекарствами с 2004 г. ¹² , могут использоваться несколькими способами. Штрих-код содержит номер Национального кода лекарственного средства (NDC), который связан с непатентованным названием и дозировкой, в месте на этикетке, которое не будет мешать разборчивости этикетки, как указано в Разделе 8 ASTM D6398. ¹³ Штрих-кодирование лекарств дает возможность уменьшить количество врачебных ошибок. Электронные принтеры этикеток могут считывать название и концентрацию лекарства с флакона с лекарством и быстро печатать этикетку шприца, которая является более разборчивой и полной (например, имя пациента, срок годности или дата), чем этикетка, написанная от руки. Электронный принтер этикеток потенциально может устно подтверждать лекарство (добавляя повторную проверку, которая часто отсутствует в анестезиологической практике) ¹⁴ . Кроме того, сканер штрих-кода или принтер этикеток могут заполнять электронную запись или применять машиночитаемый элемент к этикетке шприца, который можно сканировать в электронную запись во время введения лекарства, тем самым уменьшая рабочую нагрузку и потенциально снижая риск ошибка лекарств. ¹⁵

Надпись: В 2001 году Управление непатентованных лекарственных средств FDA потребовало от производителей шестнадцати пар похожих названий добровольно пересмотреть внешний вид их установленных названий, чтобы свести к минимуму ошибки в лечении, возникающие в результате путаницы с похожими названиями. Письма от FDA призвали производителей пересмотреть этикетки и маркировку, используя надпись TALL MAN (TML), чтобы визуально различать их устоявшиеся названия. С тех пор FDA и ISMP расширили список, включив в него другие дженерики и торговые марки, которые легко спутать. TML можно использовать вместе с цветом или полужирным шрифтом, чтобы привлечь внимание к различиям. Следующая таблица, показывающая названия препаратов TML, названия которых легко спутать, которые могут вводиться бригадой анестезиолога во время процедуры, взята из списков, составленных FDA и ISMP. ^16,17

це ФАЗ олин	дексам ТАСОН	ДОБУТ амин	Хума ЛОГ *
cefo TE желто-коричневый	дексмед ТОМ идин	ДОП амин	Хуму ЛИН *
cef OX itin	дифенгидр АМИН	и PHED рин	гидр АЛАЗИН
цеф ТАЗ идиме	диазе ПАМ	ЭПИНЕФ рин	ГИДРО Морфон
cef TRIAX один	до ТИАЗ em	фента NYL	гидр OXY журнал
хлорпро МАЗИН	ЛОР азепам	SUF энтанил	Солу- КОРТЕФ *
кло NID ине	ни CAR дипин	ПЕНТ обарбитал	СОЛУ — Медрол*
qui NID ine	ни ФЭД ипин	PHEN обарбитал

* Названия торговых марок, которые всегда начинаются с заглавной буквы

Нормативные требования: Национальная цель безопасности пациентов (NPSG) 03. 04.01, для повышения безопасности использования лекарственных средств, была впервые представлена ​​Совместной комиссией (TJC) ) в 2007 году. ¹⁸ Он определяет элементы производительности (EP) TJC для маркировки лекарств и растворов в периоперационных условиях, как в стерильном поле, так и за его пределами. К настоящему Положению относятся несколько требований по соответствию данной NPSG. Во-первых, все лекарства и растворы, которые не вводятся немедленно, должны быть промаркированы. Лекарство, которое вводят немедленно, определяется как лекарство, которое готовят или получают, доставляют непосредственно пациенту и вводят этому пациенту без какого-либо перерыва в процессе. Во-вторых, каждое лекарство должно быть промаркировано, как только оно будет приготовлено, то есть когда оно будет извлечено из оригинальной упаковки и перенесено в другой контейнер. В-третьих, на этикетке должна быть указана следующая информация: название лекарства или раствора, концентрация, количество лекарства или раствора, содержащего лекарство (если это не видно из контейнера), название и объем разбавителя (если это не видно из контейнера) и либо время истечения (когда истечение происходит менее чем за 24 часа) или дата (если не используется в течение 24 часов). Однако дата и время не являются обязательными для коротких процедур, как это определено организацией. Из EP, описывающего, когда следует наносить этикетку, можно сделать вывод, что шприцы следует маркировать и наполнять (в указанном порядке) по одному. Наконец, любое лекарство или раствор, обнаруженные без этикетки, должны быть утилизированы.

Размещение этикеток на шприцах: Хотя известно, что немаркированные шприцы представляют проблему, этикетки, размещенные на шприцах, также могут способствовать возникновению ошибок. Последовательная практика маркировки, в том числе то, как этикетка наносится на шприц, может снизить количество ошибок при лечении. Если этикетка наклеена таким образом, что ее не видно во время введения лекарства, или если этикетка закрывает градации на шприце, может произойти «подмена шприца» (ошибка приема лекарства, когда вводится неправильное лекарство). или неправильная доза может быть предоставлена. Поэтому этикетки следует размещать таким образом, чтобы не мешать обзору градаций на цилиндре шприца и его содержимом (например, этикетка в верхней части цилиндра шприца не должна полностью закрывать объем раствора в шприце). Рекомендуется наносить этикетку непосредственно под градуировочными линиями, чтобы шкала, название, сила действия и доза препарата были видны во время введения. ¹⁹

Читаемость и распознавание цвета: Стандарты ASTM ²⁰ и ISO ²¹ определяют цветовое кодирование этикеток шприцев. Тем не менее, использование цветового кодирования для этикеток шприцев для анестезии остается спорным. ^22-24 Воздействие дальтонизма может повлиять на способность врача различать разноцветные этикетки. Использование лазерных очков также может повлиять на способность точно различать цвета этикеток на шприцах. ^25,26 На читаемость также могут влиять условия низкой освещенности. Дальнейшие исследования эффективности цветового кодирования, особенно с учетом появления новых технологий, которые обещают уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, кажутся оправданными. ²⁴ С учетом этих соображений для клиницистов по-прежнему важно использовать все доступные методы, чтобы исключить ошибки при приеме лекарств, включая чтение этикеток.

Каталожные номера:

1. Веселый А.Ф., Шипп Д.Х., Лоуинджер Дж.С. Вклад маркировки в безопасное введение лекарств в анестезиологической практике. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2011; 25:145-159.
2. Орсер Б.А., Чен Р.Дж.Б., Йи Д.А. Лекарственные ошибки в анестезиологической практике: опрос 687 практиков. Джан Джей Анаст. 2001; 48:139-146.
3. Вар Дж. А., Абернати III Дж. Х., Лазарра Э. Х., Киблер Дж. Р., Уолл М. Х., Линч И., Вулф Р., Купер Р. Л. Медикаментозная безопасность в операционной: литература и рекомендации экспертов. БЯ. 2017; 118:32-43.
4. Карри М., Маккей П., Морган С., Рансиман В.Б., Рассел В.Дж., Селлен А., Уэбб Р.К., Уильямсон Дж.А. Проблема «неправильного препарата» в анестезии: анализ 2000 отчетов об инцидентах. Анестезия и интенсивная терапия. 1993; 21:596-601.
5. Пост S, Гисвольд SE. Неблагоприятные ошибки лекарств при анестезии и влияние цветных этикеток на шприцах. Джан Джей Анест. 2000; 47:1060-1067.
6. Веселый А.Ф., Вебстер К.С. Ошибка в маркировке и применении лекарств. Анестезия. 1996; 51:987988.
7. Нанджи К.С., Патель А., Шейх С., Сегер Д.Л., Бейтс Д.В. Оценка периоперационных медицинских ошибок и нежелательных явлений. Анестезиология. 2016; 124:25-34.
8. Трейсман А. Особенности и объекты в визуальной обработке. Научный американец. ноябрь 1986 г .; стр: 114-125.
9. Трисман А. Особенности и объекты. Quarterly J of Exp Psychology. 1988; 40А (том 2) 201-237.
10. Косслин С.М. Аспекты когнитивной нейробиологии ментальных образов. Наука. 1988; 240:1621-1626.
11. Grigg EB, Martin LD, Ross FJ, Roesler A, Rampersad SE, Haberkern C, Low DKW, Carlin K, Martin LD. Оценка влияния шаблона лекарственного препарата для анестезии на ошибки медикаментозного лечения во время анестезии: проспективное исследование. Анальный аналг. 2017; 124:1617-1625.
12. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Требования к этикетке со штрих-кодом для лекарственных препаратов и биологических продуктов для человека. https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2004-02-26/pdf/04-4249.pdf. По состоянию на 29 декабря 2019 г.
13. Обозначение ASTM: D6398 − 08 (повторно утверждено в 2014 г.), Стандартная практика для улучшения идентификации названий лекарств на этикетках.
14. Орсер Б.А., У.Д., Коэн М.Р. Ошибки периоперационного лечения: создание более безопасных систем. Анестезиология. 2016; 124:1-2.
15. Jelacic S, Bowdle A, Nair BG, Kusulos D, Bower L, Togashi K. Система для введения анестезирующих препаратов с использованием технологии штрих-кода: система безопасной маркировки Codonics и Smart Anesthesia ManagerTM. Анест аналг. 2015; 121:410-421.
16. Институт безопасного лечения (ISMP). похожих названий лекарств с рекомендуемыми буквами для высоких мужчин; 2016. https://www.ismp.org/tools/tallmanletters.pdf. По состоянию на 29 декабря, 2019.
17. Проект дифференциации имен FDA. Список утвержденных названий лекарств FDA, рекомендованных для использования с надписью Tall Man Letters (TML). Содержание актуально на 04.09.2019. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/MedicationErrors/ucm164587.htm. По состоянию на 29 декабря 2019 г.
18. Совместная комиссия. Национальные цели безопасности пациентов, вступающие в силу с января 2020 г. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/standards/national-patient-safety-goals/npsg_chapter_hap_jan2020.pdf. По состоянию на 29 декабря, 2019.
19. Grissinger M. Сокращение ошибок при использовании инъекционных препаратов: немаркированные шприцы встречаются на удивление часто. P&T . 2010 г.; 35:428-429.
20. Обозначение ASTM: D4774 – 11, Стандартная спецификация для этикеток лекарственных препаратов, применяемых пользователем в анестезиологии.
21. ISO 26825:2008 , Анестезиологическое и респираторное оборудование. Наносимые пользователем этикетки на шприцы, содержащие лекарственные препараты, используемые во время анестезии. Цвет, дизайн и характеристики.
22. Филиатро П., Хайланд С. Снижает ли цветовая маркировка риск ошибок при лечении? Кан Джей Хосп Фарм. 2009 г.; 62:154-156.
23. Яник Л.С., Вендер Дж.С., Гиссинджер М., Литман Р.С. Дебаты за/против: цветные этикетки для лекарств. Информационный бюллетень Фонда безопасности пациентов с анестезией. Февраль 2019 г., 33:74-75. Доступно по адресу https://www.apsf.org/newsletter/february-2019/. По состоянию на 29 декабря 2019 г.
24. Grigg EB, Roesler A. Работа с анестезирующими препаратами нуждается в новом подходе. Анест Анальг . 2018;126:346-350.
25. 25. Boucek C, Freeman JA, Bircher NG, Tullock W. Нарушение выполнения задачи анестезии из-за очков для защиты от лазерного излучения. Анест аналг. 1993; 77:1232-1237.
26. Парк JC, Герберт Э.Н. Лазерные очки изменяют воспринимаемый цвет этикеток с лекарствами, увеличивая риск ошибок при приеме лекарств. Can J Офтальмол. 2013; 48:е27-е28.

Полезные веб-сайты:

Для получения ссылок на международные стандарты ASTM посетите читальный зал веб-сайта ASTM по адресу:
http://www.astm.org/READINGLIBRARY/ (по состоянию на 29 декабря 2019 г.)
или отправьте электронное письмо в службу поддержки клиентов ASTM по адресу: [email protected]

. Веб-сайт ISO (Международной организации по стандартизации): http://www.iso.org/iso/home.html (по состоянию на 29 декабря 2019 г.)

Проект дифференциации имен FDA
http://www.fda. gov/Drugs/DrugSafety/MedicationErrors/ucm164587.htm
По состоянию на 29 декабря, 2019

FDA/ISMP Tall Man Letters
ISMP Список похожих названий лекарств с рекомендуемыми буквами Tall Man; 2016
https://www.ismp.org/tools/tallmanletters.pdf
По состоянию на 29 декабря 2019 года.
Институт безопасного лечения (ISMP).