ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России
Размер:
A
A
A
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Версия для слабовидящих
Войти
федеральное государственное бюджетное учреждениеАдрес и график работы
- ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России
Новости и полезная информация
24.11.2022
Сегодня и завтра 24 – 25 ноября 2022 года СПб НИИФ проводит XI-й ежегодный конгресс «Национальной Ассоциации Фтизиатров» по адресу пр.
Следить за трансляцией из залов в режиме online, а так же задать вопросы спикерам можно на официальном сайте Конгресса
Читать далее
20.09.2022
В рамках Международной выставки и конференции по судостроению и разработке высокотехнологичного оборудования для освоения Арктики и континентального шельфа в Санкт-Петербурге с 14-16 сентября 2022 года прошел Круглый стол «Арктическая и морская медицина», где кроме морской, промышленной медицины, удаленного здравоохранения обсуждались вопросы кадрового обеспечения, ориентированные на молодых специалистов.
Читать далее
Все новости
Единый многоканальный справочный телефон +7 (812) 775-75-55
Получить заочную консультацию
Обратная связь
- Структура СПБ НИИФ
- Клинические подразделения
- Наука
- Клиника
- Учебный отдел
- Отдел экспертизы качества медицинской помощи
- Планово-экономический отдел
- Отдел государственных закупок
- Бухгалтерия
- Юридический отдел
- Отдел кадров
- Отдел документооборота и делопроизводства
- Отдел научно-технической информации
- Отдел информационных технологий
- Административно-хозяйственная часть
- Отдел капитального строительства и ремонта
- Санаторий Плес
- Центр торакальной хирургии
- Отделение терапии туберкулеза легких № 1
- Отделение легочно-хирургическое № 2
- Отделение туберкулезное легочно-хирургическое (торакальное) № 3
- Отделение анестезиологии-реанимации № 1
- Отделение анестезиологии-реанимации № 2
- Детский пульмонологический центр (Детское пульмонологическое отделение № 4)
- Отделение туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом (для взрослых) № 5
- Отделение медицинской реабилитации
- Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения
- Отделение туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом № 6
- Отделение туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом № 7
- Клиника гинекологии, урологии и хирургии (Отделение туберкулезное для больных урогенитальным туберкулезом № 9)
- Отделение офтальмологии № 10
- Отделение терапии туберкулеза легких у детей № 11
- Клиника детской хирургии и ортопедии (Отделение туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом (для детей и подростков) № 12))
- Отдел лучевой диагностики
- Центр лечения пациентов с диагнозом COVID-19
- Отдел эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний
- Отделение функциональной диагностики
- Отделение эндоскопическое
- Клинико-диагностическая лаборатория
- Бактериологическая лаборатория
- Иммунологическая лаборатория
- Патологоанатомическое отделение
- Аптека
- Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака
- Амбулаторно-консультативное отделение
- Научно-Клинический Центр патологии позвоночника ФГБУ «СПб НИИФ»
- Научно-исследовательская лаборатория «Центр молекулярной биомедицины»
Все услуги
8-800-200-0-200
Подробнее
Послеоперационная боль: предотвращение или лечение последствий? | Страхов М.
А., Загородний Н.В., Егиазарян К.А., Плужникова М.Н., Овчаренко Н.В., Гаев Т.Г.Введение
Боль по определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP) — это «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением и описываемое в терминах этого повреждения» [1]. Болевой синдром в послеоперационном периоде по сей день остается одной из приоритетных проблем ведения пациентов, т. к. он ухудшает прогноз восстановления и снижает комплаентность, поэтому для хирурга контроль боли — первостепенная задача после операции. Также следует помнить, что некупируемый болевой синдром часто переходит в хроническую боль, лечение которой тяжелее, дольше и дороже. Вопрос оптимизации послеоперационного обезболивания является актуальным с точки зрения скорейшего решения клинических задач, минимизации осложнений и побочных эффектов.
Анализ литературных источников показал, что к неадекватному обезболиванию приводит множество факторов, включая недостаточную информированность медицинского персонала о принципах анальгетической терапии, опасение побочных эффектов лекарственных препаратов и недостаточную предоперационную подготовку пациента [2]. Послеоперационное обезболивание во многом определяет эффективность хирургического лечения. Внедрение новых подходов при ведении больных, прежде всего программы ускоренного выздоровления (ПУВ) после хирургических вмешательств, диктует повышенные требования к послеоперационному обезболиванию и подразумевает минимизацию стрессовой реакции организма на хирургическую агрессию на всех этапах периоперационного периода [3]. Таким образом, предотвращение болевого синдрома и его купирование имеют ключевое значение для адекватного ведения пациента в послеоперационном периоде.
Концепция мультимодальной аналгезии
Хронизация послеоперационной боли возникает у 2–10% пациентов, влечет снижение у них качества жизни даже после восстановительного периода [5].Традиционно контроль операционной и послеоперационной боли основывался на применении опиоидных анальгетиков центрального действия. При их внутримышечном, внутривенном и подкожном введении эффективность обезболивания низка, т. к. анальгетические дозы препаратов сопряжены с депрессией дыхания и другими побочными эффектами, которые замедляют процессы послеоперационной реабилитации и восстановления функций организма пациента. В настоящее время ПУВ предусматривает минимизацию использования опиоидных анальгетиков [6], но полностью отказаться от них после травматичных операций вряд ли возможно.
Актуальная сейчас концепция мультимодальной аналгезии основана на комбинировании нескольких лекарственных средств, различающихся по точкам приложения, но обладающих однонаправленным воздействием на механизмы реализации боли и уменьшение местного гормонального ответа на повреждение [7].
Такой подход позволяет достичь максимального анальгетического эффекта при меньших дозах конкретных лекарственных препаратов. При этом снижаются дозозависимая частота и выраженность побочных эффектов. Так, местные анестетики прицельно блокируют болевые рецепторы, противовоспалительные препараты уменьшают выработку медиаторов воспаления, а такие препараты, как кетамин, габапентин и прегабалин, вызывают аналгезию, воздействуя на специфические нейротрансмиттеры [8].
Периоперационное обезболивание начинают с премедикации, которая на протяжении ряда лет подразумевала введение опиоидов. Вместе с тем назначение наркотического анальгетика подчас приводит к избыточной седации в послеоперационном периоде, которую считают значимым фактором возникновения послеоперационной когнитивной дисфункции, что, в свою очередь, затягивает сроки реабилитации хирургических пациентов.
Для уменьшения совокупной дозы наркотических анальгетиков эти препараты можно исключить из премедикации, подобрав им замену. Аналогичный подход выработан в отношении назначения другого компонента премедикации — анксиолитика, применение которого сопровождается ухудшением психомоторных функций. В контексте мультимодального обезболивания до операции можно использовать НПВП, дополняя эффект ненаркотической премедикации программами психологической подготовки больных к операции с целью снижения уровня тревожности [10].В послеоперационном периоде болевые ощущения могут в значительной степени нивелировать успех оперативного вмешательства и создавать проблемы для реабилитации. Общепризнан тот факт, что послеоперационный болевой синдром ухудшает результаты лечения. В повседневной практике за рубежом для стандартизации процедуры послеоперационного обезболивания клиницисты чаще всего используют рекомендации. В качестве примера можно привести 3-е издание рекомендаций Австралийского и Новозеландского общества анестезиологов (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2010) и обновленные рекомендации Американского общества анестезиологов (An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management — ASA, 2012).
Эффективность НПВП в послеоперационном обезболивании
Основным компонентом в схемах мультимодального обезболивания являются НПВП. В рекомендациях ASA по послеоперационному обезболиванию подчеркивается, что в отсутствие противопоказаний всем пациентам следует назначать НПВП, причем схема и выбор конкретного лекарственного средства должны быть индивидуализированы [12]. Механизм действия НПВП связан с ингибированием циклооксигеназы 1 и 2 типа (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), это приводит к подавлению синтеза простагландинов и, следовательно, к уменьшению воспалительной реакции. В результате снижается сенситизация периферических ноцицепторов. На основании этого НПВП можно рассматривать как препараты патогенетической терапии острой боли.
Использование лекарственных средств группы НПВП как компонента мультимодального обезболивания позволяет снизить потребность в опиоидах и, соответственно, частоту послеоперационной тошноты и рвоты, уменьшить степень седации, обеспечить раннюю мобилизацию и энтеральное питание [9, 11]. С учетом патофизиологии болевого синдрома НПВП целесообразно назначать за 30–40 мин до начала операции. Такой подход позволяет уменьшить интенсивность послеоперационной боли и оказать опиоидсберегающее действие НПВП. В РФ наиболее распространены ингибиторы ЦОГ-1 — кетопрофен, кеторолак, диклофенак. Назначая их, необходимо учитывать побочные эффекты, особенно при наличии предрасполагающих факторов. Использование НПВП может быть ассоциировано с нефротоксичностью (особенно у пожилых людей при наличии гиповолемии), кардиотоксическими и ульцерогенными эффектами [13].
Парацетамол традиционно относят к препаратам центрального действия, он подавляет активность ЦОГ-2 в головном мозге, однако в небольшой степени ингибирует ЦОГ в периферических тканях.
В связи с низкой анальгетической активностью парацетамола для послеоперационного обезболивания его используют в комбинации с другими препаратами, чаще всего с НПВП. При их назначении наблюдаются повышение уровня печеночных ферментов и гепатотоксичный эффект [14, 15].
Кетопрофен — один из самых распространенных и востребованных препаратов для послеоперационного обезболивания, зарегистрированных в России. Он был синтезирован в 1968 г. [16] и успел зарекомендовать себя как надежное средство для применения в хирургии. Кетопрофен принадлежит к производным пропионовой кислоты, обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием [17]. Механизм действия кетопрофена основан на ингибировании ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан. В отличие от других НПВП, кетопрофен уменьшает также активность фермента липоксигеназы (ЛОГ) [18], оказывая таким образом комплексное действие на ЦОГ и ЛОГ пути каскада боли и воспаления.
Кроме того, он обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, снижает выделение цитокинов и активность нейтрофилов [17, 18]. Кетопрофен не оказывает отрицательного воздействия на хрящевую ткань [17] и репаративные процессы в костной ткани [19]. В большинстве исследований кетопрофен в послеоперационном периоде использовался в составе мультимодальной аналгезии [6].
По результатам сетевого метаанализа, проведенного Moore et al. в 2018 г., кетопрофен в дозировке 100 мг продемонстрировал наивысший уровень эффективности для купирования острой послеоперационной боли со средними показателями индекса NNT (number need to treat, показывает число пациентов, которых необходимо пролечить для достижения значимого отличия от плацебо), равными 2,0–2,1 [20]. А в дозировке 200 мг при внутривенном введении показал сопоставимую с морфином эффективность в послеоперационном периоде у пациентов после протезирования тазобедренного и коленного суставов. Нежелательные явления (НЯ) отмечались только у пациентов, получавших морфин [19].
В сравнительном исследовании Jokhio et al. установили, что кетопрофен имеет больший обезболивающий эффект у большинства пациентов с острой болью при ревматических заболеваниях и травмах, чем диклофенак [21]. В метаанализе, включившем 14 РКИ (968 пациентов получали кетопрофен, 520 — плацебо), оценили эффективность однократного применения кетопрофена в диапазоне доз 25–100 мг при острой послеоперационной боли. Для оценки эффективности аналгезии использовали индекс NNT. В исследовании этот индекс был равен 2,4–3,3, что говорит о высокой эффективности препарата [21]. Кетопрофен продемонстрировал высокую анальгетическую активность у пациентов, перенесших достаточно травматичные ортопедические хирургические вмешательства (эндопротезирование крупного сустава). Важно, что использование препарата позволило существенно уменьшить дозу опиатов, которые также назначались пациентам.
Особенности фармакологических свойств молекулы кетопрофена позволили создать широкий спектр лекарственных форм для использования в различных клинических ситуациях, при которых в принципе возможно использование НПВП.
Так, кетопрофен под торговым наименованием Кетонал® (ЗАО «Сандоз») выпускается в виде: раствора для внутривенного (в/в) и внутримышечного (в/м) введения; стандартных пероральных форм — таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 100 мг и капсул 50 мг; капсул Кетонал® ДУО с модифицированным высвобождением; ректальных свечей (суппозитории, 100 мг) и форм для местного применения (крем 5% и гель 2,5%). Многообразие лекарственных форм препарата Кетонал® создает широкие возможности для выбора способа лечения пациента при различных клинических ситуациях. Например, для быстрого купирования острой боли целесообразно проводить ступенчатую терапию, начиная с инъекционной формы с последующим переходом на пероральные формы [22].
Молекула кетопрофена имеет низкую молекулярную массу и высокую липофильность, что обусловливает быструю абсорбцию, простой метаболизм, быстрое прохождение через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и высокую антиноцицептивную активность [16]. Кетопрофен относится к числу НПВП с коротким периодом полувыведения, ему не свойственны накопление токсичных метаболитов и кумуляция, которыми могут обладать препараты с длительным периодом элиминации из организма.
Такие биохимические особенности, как липофильность и относительно небольшие размеры молекулы, позволяют препарату легко проникать в воспаленную ткань (например, в синовиальную ткань при артрите), создавая там высокую концентрацию действующего вещества [23, 24]. Проникая в синовиальную жидкость, кетопрофен достигает концентрации, равной 30% концентрации в плазме крови. Описаны механизмы диффузии кетопрофена через ГЭБ и его центральное антиноцицептивное действие. Экспериментальные данные подтверждают равновесие концентрации несвязанной фракции кетопрофена в плазме крови и цереброспинальной жидкости. При этом центральный эффект этого препарата связывается не только с блокадой ЦОГ-2, но и с иными механизмами, в частности с его влиянием на серотонинергическую антиноцицептивную систему [25, 26].
Выраженность анальгетического эффекта при в/м введении кетопрофена продемонстрирована в сравнительном исследовании Shah et al. (2003) у пациентов после оперативных вмешательств.
В данном исследовании оценивалась выраженность обезболивающего действия кетопрофена (100 мг в/м) в его сравнении с диклофенаком натрия (75 мг в/м) у 100 пациентов в послеоперационном периоде в течение трех дней. Обезболивающий эффект при назначении обоих препаратов наступал в течение 15–30 мин, однако, по данным исследования, кетопрофен превосходил диклофенак по выраженности раннего реагирования — через 15–20 мин (в 92% случаев при применении кетопрофена и в 84% случаев при применении диклофенака). Это исследование продемонстрировало также, что при применении кетопрофена индуцированная продолжительность обезболивающего эффекта сохраняется до 12 ч, с бóльшей частотой развивается обезболивающий эффект, чем при применении диклофенака, и наблюдается меньший процент пациентов, нуждающихся в дополнительных дозах опиоидных препаратов. Таким образом, кетопрофен по сравнению с диклофенаком натрия показал более мощное болеутоляющее действие [26, 27].
Работа Karvonen et al. является примером успешного применения кетопрофена в хирургической практике.
В этом исследовании кетопрофен в дозе 300 мг/сут был использован у 60 больных, перенесших ортопедические операции (максимальная суточная доза, согласно инструкции препарата, составляет 200 мг [17]). Контроль составили пациенты, получавшие плацебо или парацетамол в дозе 4 г/сут. Критерием эффективности, кроме снижения выраженности боли, было опиоидсберегающее действие, которое определялось необходимой для стойкой аналгезии дозой фентанила. Опиоидсберегающий эффект был отмечен лишь в группе кетопрофена: средняя доза фентанила здесь оказалась на 22% меньше, чем в группе плацебо, и на 28% меньше, чем в группе парацетамола [26, 28].
Оценка рисков нежелательных явлений при приеме НПВП
Применение НПВП ассоциировано с рядом НЯ, наиболее частые и значительные из которых связаны с пищеварительной системой (диспепсия: тошнота, метеоризм, диарея или запор, рвота, снижение или повышение аппетита; боль в животе, стоматит, сухость во рту) и НЯ со стороны кардиоваскулярной системы (дестабилизация артериальной гипертензии, тромбоэмболические осложнения и сердечная недостаточность) [26].
Кетопрофен, как и все другие НПВП, способен вызывать специфические для своего класса НЯ, что следует учитывать при его назначении. При этом одно из наиболее крупных европейских популяционных исследований показало относительно низкий риск развития серьезных ЖКТ-осложнений при назначении кетопрофена. Эта работа финских ученых A. Helin-Salmivaara et al. основана на оценке причин развития 9191 случая кровотечений, язв и перфорации, отмеченных за период 2000–2004 гг. Согласно полученным результатам вероятность развития ЖКТ-осложнений при использовании кетопрофена была ниже, чем при использовании диклофенака: OШ 3,7 и 4,2 соответственно [29].
Уменьшение количества НЯ со стороны ЖКТ и минимизация ульцерогенного действия при терапии НПВП достигаются совместным использованием ингибиторов протонной помпы. Вместе с тем при наличии в анамнезе серьезной патологии (кровотечения, перфорации, язвенной болезни) длительная терапия с применением НПВП в высоких дозах требует постоянного наблюдения врача.
У пациентов, принимавших кетопрофен, определялись риски НЯ со стороны сердечно-сосудистой системы в нескольких исследованиях. Низкий риск развития инфаркта миокарда (ИМ) при использовании кетопрофена показан в исследовании Singh et al., которые проанализировали связь между приемом НПВП и развитием ИМ у 15 343 больных (контроль составили 61 372 человека без ИМ). По результатам исследования кетопрофен ассоциирован с наименьшим риском ИМ (ОШ 0,88) даже в сравнении с напроксеном (ОШ 1,08), который традиционно считается наиболее кардиобезопасным
НПВП [26, 30].
Близкие результаты получены в исследовании Solomon et al., которые сравнили применение различных НПВП у 4425 больных с развившимся ИМ, и у 17 700 больных без развития ИМ. Результаты исследования показали, что условия приема кетопрофена в этих группах не различались: его получали 53 (1,2%) больных, у которых развился ИМ, и 190 больных, составлявших группу контроля (1,1%). Таким образом, по данным этого исследования, использование кетопрофена не повышало риск развития кардиоваскулярных катастроф [26, 31].
Подтверждают низкий кардиоваскулярный риск при использовании кетопрофена и результаты популяционного исследования финских ученых А. Helin-Salmivaara et al. Их работа была основана на сопоставлении данных о приеме НПВП 33 309 больными, перенесшими ИМ, и 138 949 здоровыми людьми. Оказалось, что кетопрофен фактически не увеличивал опасность развития кардиоваскулярной катастрофы (ОШ 1,11). Соответствующий уровень риска ИМ для многих других популярных НПВП оказался существенно выше: для диклофенака он составил 1,35, для мелоксикама — 1,25 и для нимесулида — 1,69 [26, 32].
Повышенный риск кровотечения из операционной раны — еще одно возможное осложнение применения НПВП в периоперационном периоде. Для кетопрофена этот риск относительно небольшой. По данным крупного РКИ, включавшего 11 245 больных после «больших» хирургических операций, частота послеоперационного кровотечения на фоне применения кеторолака, диклофенака и кетопрофена составила 1,1; 1,4 и 0,6% соответственно [33].
Таким образом, для быстрого купирования острой послеоперационной боли целесообразно использовать Кетонал®, обладающий высоким быстродействием и мощным анальгетическим эффектом. В данной ситуации хорошо зарекомендовала себя ступенчатая схема лечения, когда в первые дни применяются инъекционные формы препарата, а затем для закрепления терапевтического эффекта — препарат в форме таблеток 100 мг, обеспечивающих надежный контроль боли или капсул с модифицированным высвобождением действующей субстанции Кетонал® ДУО (ЗАО «Сандоз») [34–36].
Особенности действия лекарственной формы с модифицированным высвобождением действующего вещества препарата Кетонал® ДУО 150 мг связаны с содержанием в капсуле двух видов пеллет (микрогранул). Первые из них растворяются очень быстро, что обеспечивает пиковую концентрацию действующего вещества уже через 1,0–1,5 ч после перорального приема. Второй тип микрогранул растворяется и всасывается постепенно, обеспечивая сохранение активной концентрации кетопрофена в плазме крови в течение суток.
Эта прогрессивная терапевтическая система позволяет, с одной стороны, добиться высокого быстродействия препарата, а с другой — обеспечивает удобную схему применения
(1 капс./сут), что особенно важно при необходимости более длительной терапии, когда комплаентность пациента выходит на первый план [34–36].
Заключение
Таким образом, оптимальной и наиболее эффективной схемой обезболивания у послеоперационных пациентов служит мультимодальный подход, который позволяет достичь адекватного уровня аналгезии у прооперированных пациентов и минимизирует побочные эффекты лекарственных веществ за счет снижения эффективной дозы отдельных компонентов препарата. В схему мультимодальной аналгезии в пред- и послеоперационном периоде входят НПВП. В качестве примера можно привести препарат Кетонал® (ЗАО «Сандоз»), который в сочетании с другими анальгетическими препаратами, а также при монотерапии обладает ценным свойством быстро купировать выраженный болевой синдром и вызывает минимальные побочные явления, что делает его важным компонентом различных схем послеоперационного ведения пациентов.
Лечение послеоперационной боли — взрослые Информация | Гора Синай
Послеоперационное обезболивающее
Боль, возникающая после операции, является серьезной проблемой. Перед операцией вы и ваш хирург, возможно, обсудили, какую боль вам следует ожидать и как с ней справиться. Не ожидается, что лекарства полностью избавят вас от боли. Вместо этого цель состоит в том, чтобы уменьшить боль настолько, чтобы вы могли вставать с постели и заниматься своими обычными делами.
Несколько факторов определяют, насколько сильную боль вы испытываете и как с ней справиться:
- Различные типы хирургических операций и хирургических надрезов (разрезов) впоследствии вызывают различные типы и интенсивность боли.
- Более длительная и более инвазивная операция, помимо причинения большей боли, может потребовать от вас большего. Восстановление после этих других последствий операции может затруднить борьбу с болью.
- Каждый человек чувствует и реагирует на боль по-разному.
Контроль боли важен для выздоровления. Необходим хороший контроль боли, чтобы вы могли встать и начать двигаться. Это важно, потому что:
- Снижает риск образования тромбов в ногах или легких, а также инфекций легких и мочевыводящих путей.
- Ваше пребывание в больнице будет короче, поэтому вы сможете скорее отправиться домой, где вы, скорее всего, быстрее поправитесь.
- У вас меньше шансов иметь проблемы с затяжной хронической болью.
После операции можно использовать многие виды обезболивающих, такие как опиаты или наркотики, местные анестетики и противовоспалительные препараты. В зависимости от процедуры и клинической ситуации может использоваться одно лекарство или комбинация лекарств.
Ваша роль в борьбе с болью
Существует множество видов обезболивающих. В зависимости от операции и вашего общего состояния здоровья вы можете получить одно лекарство или комбинацию лекарств.
Исследования показывают, что люди, которые используют обезболивающие после операции, чтобы контролировать боль, часто используют меньше обезболивающих, чем те, кто старается избегать обезболивающих.
Ваша работа как пациента состоит в том, чтобы сообщать своим лечащим врачам, когда у вас возникают боли и контролируют ли принимаемые вами лекарства вашу боль.
Контролируемая пациентом анестезия (PCA)
Сразу после операции вам могут вводить обезболивающие препараты непосредственно в вену через внутривенный (в/в) катетер. Эта линия проходит через насос. Помпа настроена на то, чтобы дать вам определенное количество обезболивающего.
Часто вы можете нажать кнопку, чтобы облегчить себе боль, когда вам это нужно.
Это называется анестезией, контролируемой пациентом (PCA), потому что вы сами управляете тем, сколько дополнительных лекарств вы получаете. Он запрограммирован так, что вы не можете дать себе слишком много.
Эпидуральное обезболивание
Эпидуральные обезболивающие препараты вводятся через мягкую трубку (катетер). Трубка вводится в спину в небольшое пространство сразу за спинным мозгом. Обезболивающее лекарство можно давать непрерывно или небольшими дозами через трубку.
Вы можете выйти из операции с уже установленным катетером. Или врач (анестезиолог) вводит катетер в нижнюю часть спины, пока вы лежите на боку на больничной койке после операции.
Риски эпидуральной блокады встречаются редко, но могут включать:
- Падение артериального давления. Жидкости вводят через вену (в/в), чтобы поддерживать стабильное кровяное давление.
- Головная боль, головокружение, затрудненное дыхание или судороги.
Обезболивающие или уколы
Наркотические (опиоидные) обезболивающие препараты, принимаемые в виде таблеток или уколов, могут обеспечить достаточное облегчение боли. Вы можете получить это лекарство сразу после операции. Чаще вы получаете его, когда вам больше не нужна эпидуральная анестезия или непрерывная внутривенная терапия.
Способы, которыми вы получаете таблетки или инъекции, включают:
- По обычному графику, когда вам не нужно просить их
- Только когда вы просите их у медсестры
- Только в определенное время, например, когда вы встаете встать с постели, чтобы пройтись по коридору или пойти на физиотерапию
Большинство таблеток или инъекций обеспечивают облегчение на 4–6 часов или дольше. Если лекарства недостаточно хорошо справляются с болью, спросите у своего поставщика услуг:
- Более частый прием таблеток или инъекций
- Прием более сильных доз
- Переход на другое лекарство
Ненаркотические обезболивающие
Одной из целей обезболивания после операции является минимизация количества необходимого наркотического обезболивающего. Наркотики могут быть использованы не по назначению или привести к зависимости.
Вместо опиоидных болеутоляющих ваш хирург может порекомендовать вам принимать ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил или мотрин) или их комбинацию для контроля боли. Принимая лекарство по расписанию и не дожидаясь, пока у вас появится боль, вы можете уменьшить количество принимаемого лекарства. Также это поможет уменьшить количество наркотических болеутоляющих средств или вовсе исключить их использование.
Во многих случаях эти неопиоидные обезболивающие столь же эффективны, как и наркотики. Они также помогут вам избежать риска злоупотребления опиоидами и зависимости от них.
Бензон ХА, Шах РД, Бензон ХТ. Периоперационные инфузии неопиоидов для послеоперационного обезболивания. В: Бензон Х.Т., Раджа С.Н., Лю С.С., Фишман С.М., Коэн С.П., ред. Основы обезболивания . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 12.
Чоу Р., Гордон Д.Б., де Леон-Касасола О.А. и соавт. Управление послеоперационной болью: руководство по клинической практике Американского общества боли, Американского общества регионарной анестезии и медицины боли и Комитета по регионарной анестезии, Исполнительного комитета и Административного совета Американского общества анестезиологов. Дж Боль . 2016;17(2):131-157. PMID: 26827847, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26827847/.
Габриэль Р.А., Суишер М.В., Штайн Дж.Ф., Ферниш Т.Дж., Ильфельд Б.М., Саид Э.Т. Современные опиоидсберегающие стратегии лечения послеоперационной боли у взрослых хирургических пациентов. Экспертное заключение фармацевта . 2019;20(8):949-961. PMID: 30810425, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30810425/.
Эрнандес А., Шервуд Э.Р. Принципы анестезиологии, обезболивание и сознательная седация. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Сабистон . 21-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2022: глава 14.
Последнее рассмотрение: 19 сентября 2021 г.
Рассмотрение: Дебра Г. Вехтер, доктор медицинских наук, FACS, отделение общей хирургии, специализирующееся на раке молочной железы, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.
Контроль послеоперационной боли
Написано Рэйчел Райфф Эллис
Медицинская экспертиза Эвана Фрисби, DMD, 16 июля 2020 г.
В этой статье
- Перед началом операции
- Варианты обезболивающих
- Немедикаментозное обезболивание
Боль является частым явлением после некоторых операций. Но успешное лечение после операции не только обеспечивает комфорт, но и ускоряет время восстановления.
Опередив боль, вы сможете исцелиться, потому что это может:
• Снять стресс
• Облегчить движения тела и улучшить кровоток
• Уменьшите вероятность осложнений
К счастью, существует множество способов уменьшить и контролировать боль после процедуры. Ключ в том, чтобы проявлять инициативу и открыто говорить о том, как вы себя чувствуете, чтобы ваша медицинская команда могла оказать вам необходимую помощь.
Перед началом операции
Обезболивание после операции начинается еще до того, как вас отвезут в операционную. Поговорите со своим врачом, чтобы точно знать, чего ожидать после процедуры. Кроме боли в той части тела, на которой была проведена операция, у вас также может быть боль:
- В ваших мышцах, в том положении, в котором вы находились во время процедуры
- Когда вы двигаетесь
- В горле, особенно если вы были интубированы
У вас также могут быть беспокойство и депрессия, которые также могут замедлить заживление.
Узнайте, какие обезболивающие вам доступны. Вам также необходимо знать, даст ли их вам ваш врач, или вы будете принимать их по мере необходимости самостоятельно. Расскажите о любой боли, которая у вас уже есть, чтобы вы могли отслеживать, какие неудобства связаны с вашей операцией, а какие нет.
Также полезно сообщить своему врачу, как вы справлялись с болью в прошлом. Зная свои варианты до того, как придет боль, вы сможете лучше контролировать ее, когда вы выздоравливаете.
Обезболивающие средства
Тип и доза обезболивающих средств, которые вы используете, зависят от того, какая у вас операция. Вы можете принять один или вы можете принять комбинацию лекарств. Ваш врач разработает для вас лучший план.
Стандартный выбор включает:
Местные анестетики , такие как лидокаин и бупивакаин. Они блокируют нервы, которые посылают болевые сигналы в мозг. Вы часто получаете этот вид лекарств перед операцией, поэтому вы не чувствуете боли во время процедуры. Но его можно использовать и после операции. Вы получаете его через инъекцию или через маленькую трубку в оперированную часть тела.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как:
- Целекоксиб (Целебрекс)
- Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
- Напроксен натрия (Алив)
Эти лекарства, которые вы принимаете внутрь, могут уменьшить опухоль и боль, но они также могут вызвать расстройство желудка и головокружение.
Неопиоидные анальгетики , такие как ацетаминофен (тайленол), имеют очень мало побочных эффектов, но они могут быть не лучшим выбором, если у вас есть проблемы с печенью. Вы принимаете их в таблетках или жидкой форме внутрь.
Опиоиды как:
- Кодеин
- Фентанил
- Гидрокодон с ацетаминофеном (викодин)
- Гидроморфон
- Морфин
- Оксикодон
- Оксикодон с ацетаминофеном (перкосет)
- Оксиморфон
- Трамадол
Это самые сильные обезболивающие препараты. Вы можете получить их в больнице или прописать после операции. Вы можете стать зависимыми от них, что может привести к злоупотреблению наркотиками.
Они лучше всего справляются с сильной послеоперационной болью, но имеют множество побочных эффектов, в том числе:
- Тошнота
- Рвота
- Зуд
- Сонливость
- Запор
Немедикаментозное обезболивание
Существуют также умственные и физические практики, которые можно использовать для уменьшения дискомфорта. Варианты немедикаментозного обезболивания включают:
Управляемое воображение/расслабление : С помощью обученного тренера вы можете сосредоточиться на мысленных образах или слушать музыку или другие звуки, которые приносят вам покой и покой.